上海市嘉定区江桥医院骨科科普号

2月22日下午，上海市第十人民医院骨科孙健副主任医师与十院崇明分院骨科肖闻宇主治医师，受邀在上海市第二福利院进行肩膝关节疼痛健康讲座，并在讲座结束后为大家义诊。孙健主任给大家科普了“常见肩关节疼痛疾病的诊治”，肖医师讲课“半月板诊断及治疗”。通过培训，大家对肩痛究竟是不是肩周炎的印象颇为深刻。建议肩痛患者多问几个问题，建议医生不要简单诊断，肩痛并非肩周炎。

关节镜科普知识Ⅱ－肩关节损伤何为关节镜手术？关节镜是一根“筷子”粗细的管子，内含一组光导纤维和一组透镜，光导纤维将光线传入关节内，关节内的影像则经过透镜传出。在关节外，光导纤维通过一根光缆与冷光源产生装置连接，透镜则通过一根带有光电转换装置的电缆与监视器连接。通过这套系统，冷光可以照亮关节内，而医生通过监视器可以观察到关节内的各种组织结构，如同观看电视实况转播。这套由冷光源、光缆、镜头、电缆和监视器所构成的系统就是关节镜。关节镜手术时，医师通过关节间隙部位大约5-10mm长的小切口，将关节镜伸入您的关节，这样医师就能很好地观察您关节内的病情。另外，需要在其他位置做一个小切口，用来插入其他器械来确认病变，处理病损。怎么做一个关节镜手术？手术前，您的手术医生或者麻醉医生将和您讨论麻醉的选择，需要您的知情同意。麻醉生效后，医生将对您的关节进行消毒、铺无菌单。在麻醉后肌肉松弛情况下，您的医生将再一次检查您的关节，以进一步确认诊断。当您的手术部位麻木或您已入睡时，医生通过关节表面的骨性解剖标志，选择正确的位置作为关节镜手术的手术通道。然后在您的关节部位做几个5-10mm的小切口，通过这些入口，医生为您开始手术。手术过程中，医生会通过显示器观察您关节的情况，确认病变，处理病损，修补甚至重建。有的关节包括多个腔室，全面检查和彻底清理可能需要3个以上的小切口。关节镜手术完成后，会将几个小切口缝合，用敷料包扎。因为切口小，一般一周左右就会愈合。手术后您的关节可能将被支具制动、太高，有时在关节部位放置冰袋以减轻疼痛、防止关节肿胀。关节镜手术有什么优点？1.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术，将关节创伤限制在最小程度。3.属于微创手术，皮肤切口小，手术切口小，关节周围的韧带、关节囊和皮神经免受损伤。4.痛苦少，皮肤疤痕小，美观。5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。6.术后关节功能恢复快，下地活动早，减少并发症。7.住院时间短，减少医疗费用，术后2－3天即可起床活动，早日恢复工作。肩关节的组成肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。肩关节镜能做哪些手术？1.肩关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的肩关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实，以获取直观的病情资料；2.肩峰撞击症，肩峰成形减压术3.肩关节不稳中盂唇损伤修复术4.肩袖撕裂，肩袖修补术5.二头肌腱炎症，二头肌腱切断重新固定术6.关节囊松解术7.关节内骨折的复位与内固定；肩关节疾病（一） 肩峰撞击症在肩部的外上方，由肩峰、喙突和喙肩韧带组成的喙肩弓。而肱骨头的外侧，自前向后由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等四个肌腱共同组成的帽状结构，即“肩袖”。在喙肩弓和肩袖之间的间隙有滑囊充填其中，被喙肱韧带分为两个滑囊间隙，即肩峰前缘、喙肩韧带与肱骨头之间的肩峰下间隙；和喙突与小结节之间的喙突下间隙。肩峰下间隙中有自内向外走行的冈上肌腱，又被称作“冈上肌出口”，正常情况下，肩袖、滑囊等结构和喙肩弓之间，在运动中不发生接触。当病理状态下，肱骨头与组成喙肩弓的肩峰前缘、喙肩韧带等结构发生撞击时，导致其中的滑囊、冈上肌腱损伤出现的症状，即肩峰下撞击症。据统计，肩峰下撞击症是中老年肩痛中最常见的病因之一，远超过传统认为的“肩周炎”。症状：肩部疼痛，疼痛甚至可以从肩部向颈部或上臂和前臂放射，抱怨夜间疼痛，痛醒，影响睡眠。患者难以指出具体明确的疼痛部位。患者常主诉因肩不能充分外展而导致手难以举过头。体检：主动或被动的肩外展活动度明显受限，可能伴有一定程度的肩内旋受限。肩外展、外旋、内旋肌力基本正常症状诱发试验：Neer征、Hawkins征阳性，而肩峰下封闭后消失X-Ray：肩关节正位片：基本正常，可能有肱骨大结节的密度增高、骨质硬化表现等。冈上肌出口位片：可以发现肩峰的增生骨赘MRI或B超：可以评估肩峰骨赘和肩袖有无损伤诊断：结合症状、体检、影像学检查，诊断并不困难。关键是预先对这种疾病应有所了解，才会考虑到这个诊断。对于明确有肩峰下撞击症的患者，要排除可能存在的肩袖损伤，如果肩袖损伤影响功能的，重点是损伤肩袖的治疗。治疗：肩峰下撞击首先可以试行封闭治疗，局封的关键是将药物准确注射到“肩峰下间隙”。有一种观点需要明确的是，肩峰下骨赘和肩峰下撞击症疼痛的程度之间并没有必然的联系，因此对于肩峰下撞击症的治疗目的是缓解疼痛，如果保守治疗局封两次以上无效的可以考虑手术，目前多采用关节镜微创手术，进行肩峰成形、肩峰下间隙减压（滑囊清理），手术创伤小、恢复快，疗效满意。（二） 肩袖撕裂肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成，作用是维持肱骨头的稳定性。肩袖撕裂可以是急性创伤造成，如摔跤、上肢牵拉、突然用力等，也可以是由于反复的劳损引起，进而造成肩袖实质撕裂，而在中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖撕裂。症状：1、反复发作或持续的肩关节疼痛，特别是过头动作时；2、夜间痛，特别是不能向患侧侧睡；3、肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时；4、肩关节活动时可以听到关节内有响声；5、关节活动度可以受限；6、常发生在优势肩（习惯用左手的人好发于左肩，习惯用右手的人好发于右肩）；7、可以因为某次突发事件而加重或诱发。危险因素：1、反复的过头运动，如游泳（蛙泳除外）、棒球、网球、粉刷天花板、油漆、建筑工、在黑板上写字等；2、拎重物，如行李工、搬运工；3、外伤，如摔跤、撞击肩膀；4、年龄引起的退变，同时肩袖的血供也减少；5、锁骨和肩峰之间的肩袖空间变窄；6、肩关节不稳定。诊断：除了病史中的主诉外，医生可以通过仔细的体检获得大致的诊断。X片可以帮助鉴别有无肿瘤、有无肩峰下间隙狭窄等骨性病变。对于肩袖的全程撕裂，核磁共振和B超都能比较精确的作出诊断，但对于肩袖的部分撕裂，可能需要核磁共振造影才能获得明确的诊断。治疗：肩袖撕裂可以分为完全性撕裂和不完全性撕裂（部分撕裂）。无论哪种撕裂，开始均应采取保守治疗，包括休息、消炎镇痛药物治疗、康复锻炼、消除致病危险因素等，局部封闭可以帮助减轻疼痛，但不能多次使用，因为多次使用会引起肩袖变脆，加重撕裂。当保守治疗无效时，需要手术治疗，手术包括：1）去除危险因素，如肩峰下成形术，扩大肩峰下间隙；2）对部分撕裂进行刮除或缝合；3）对全程撕裂进行缝合（关节镜下或小切口）预后：经过正确的治疗，90％以上的患者可以达到减轻疼痛的目的，而肩关节活动度及力量的恢复需要较长时间的康复锻炼才能达到满意的结果。（三） 肩关节脱位肩关节脱位是一种非常古老的伤病，早在公元前3000年埃及古墓的壁画中就有所描述；而西方著名的医学先驱“希波克拉底”发明的复位方法，至今仍然广泛应用于临床。肩关节脱位根据脱位的方向，可以分为前方脱位、后方脱位和下方脱位，其中95%以上为前方脱位，后方脱位约4%，下方脱位仅占0.5%。据统计，肩关节脱位好发于20～30岁的年轻男性，和61～80岁的老年女性。肩关节脱位后会导致关节囊从肱骨头上撕脱，或者是关节囊附着在肩胛盂唇部位的剥脱。为了使得损伤组织得到充分的自行修复，过去多采用复位后肩内收位固定3～6周的保守治疗方法。然而，不论是运动医学、骨科、急诊科医生，或者是普通百姓，相信都曾经见到过复发性肩关节脱位/习惯性肩关节脱位的病例，就是在继第一次肩关节脱位后，肩关节在轻微的外力下反复多次地发生再脱位，严重影响了患者的生活。有的患者甚至因为对脱位的强烈恐惧和担心，害怕从事相应的活动。有的主诉乘公共汽车拉扶手时，可能一不当心就会脱位。有学者研究，不论采用如何有效的固定方式，肩关节脱位的年轻患者仍然有很高的复发率。据报道，年龄小于25岁的患者，第一次肩关节脱位后，再次脱位的发生机率高达60%～94%。甚至有人认为年轻人100%会出现再脱位。因而越来越多的学者主张，对于年轻患者，特别是喜欢运动的人群，或者是专业运动员，应该在第一次肩关节脱位就诊时，就考虑进行手术治疗，而不要再尝试保守疗法。手术治疗的目的，主要是缝合撕脱的关节囊和盂唇。手术方法有开放手术和关节镜手术两种方式，关节镜手术创伤较小、术后恢复快，功能满意。但是对于慢性肩关节复发性脱位的病人，不论是开放手术或关节镜手术，术后都有一定比例的再脱位。因此，我们主张年轻患者发生肩关节脱位者，应尽早治疗，并通过关节镜手术，以修复损伤的组织，避免再脱位的发生。而对于复发性肩关节脱位/习惯性肩关节脱位，保守治疗无效的，建议关节镜或开放手术

关节镜科普知识Ⅰ－膝关节损伤何为关节镜手术？关节镜是一根“筷子”粗细的管子，内含一组光导纤维和一组透镜，光导纤维将光线传入关节内，关节内的影像则经过透镜传出。在关节外，光导纤维通过一根光缆与冷光源产生装置连接，透镜则通过一根带有光电转换装置的电缆与监视器连接。通过这套系统，冷光可以照亮关节内，而医生通过监视器可以观察到关节内的各种组织结构，如同观看电视实况转播。这套由冷光源、光缆、镜头、电缆和监视器所构成的系统就是关节镜。关节镜手术时，医师通过关节间隙部位大约5-10mm长的小切口，将关节镜伸入您的关节，这样医师就能很好地观察您关节内的病情。另外，需要在其他位置做一个小切口，用来插入其他器械来确认病变，处理病损。怎么做一个关节镜手术？手术前，您的手术医生或者麻醉医生将和您讨论麻醉的选择，需要您的知情同意。麻醉生效后，医生将对您的关节进行消毒、铺无菌单。在麻醉后肌肉松弛情况下，您的医生将再一次检查您的关节，以进一步确认诊断。当您的手术部位麻木或您已入睡时，医生通过关节表面的骨性解剖标志，选择正确的位置作为关节镜手术的手术通道。然后在您的关节部位做几个5-10mm的小切口，通过这些入口，医生为您开始手术。手术过程中，医生会通过显示器观察您关节的情况，确认病变，处理病损，修补甚至重建。有的关节包括多个腔室，全面检查和彻底清理可能需要3个以上的小切口。关节镜手术完成后，会将几个小切口缝合，用敷料包扎。因为切口小，一般一周左右就会愈合。手术后您的关节可能将被支具制动、太高，有时在关节部位放置冰袋以减轻疼痛、防止关节肿胀。关节镜手术有什么优点？1.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术，将关节创伤限制在最小程度。3.属于微创手术，皮肤切口小，手术切口小，关节周围的韧带、关节囊和皮神经免受损伤。4.痛苦少，皮肤疤痕小，美观。5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。6.术后关节功能恢复快，下地活动早，减少并发症。7.住院时间短，减少医疗费用，术后2－3天即可起床活动，早日恢复工作。膝关节的组成膝关节是最复杂的运动关节，其功能如同铰链。膝关节主要由胫骨和股骨的两大骨端组成，通过肌肉、肌腱、韧带和关节囊包裹连接。这些连接结构给膝关节提供稳定性以及灵活的活动功能。组成膝关节的另一块骨头是髌骨，又叫膝盖。关节软骨是一层特殊组织，覆盖在股骨和胫骨端以及髌骨的后面，构成关节光滑的表面。关节软骨承受体重，一旦破损容易导致关节炎。半月板是块软骨垫片，作用是均匀分布股骨和胫骨间的压力，为膝关节提供缓冲和稳定等作用。韧带是连接股骨、胫骨的坚强结构，起稳定膝关节的作用。肌肉和肌腱包绕膝关节，除对膝关节提供稳定的作用，同时还起着支持和控制关节运动的作用。膝关节镜能做哪些手术？1.膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料；2.半月板损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状半月板成形；3.交叉韧带损伤后的修复或重建手术；4.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；5.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体（关节鼠）或关节内异物摘除；6.骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；7.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除，滑膜皱壁切除；8.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；膝关节疾病（一） 半月板损伤半月板损伤是最常见的运动性损伤之一。年轻患者往往因为膝关节扭伤或摔伤引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退变，使半月板变脆，有时没有明显外伤，比如下蹲等日常动作也可造成撕裂。半月板撕裂的最主要症状是行走疼痛，有时伴有关节内弹响或交锁。详细的病史、症状和仔细的体检可以初步诊断半月板撕裂。在有条件的情况下，应做核磁共振（MRI）帮助诊断。半月板撕裂的保守治疗限于急性的边缘性5mm以内的垂直纵裂或与关节囊连接处的撕裂或不完全撕裂，以前是打长腿石膏固定4－6周，现在也可用支具固定。但绝大多数的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手术治疗。如果症状持续存在，则必须手术。现在应用的关节镜微创手术创伤很小，手术后功能恢复非常显著，往往可以马上行走，我们的病人（半月板缝合的病人除外）一般在手术后第二天即可自己走出医院了。但慢性撕裂的病人还需2—3月的肌肉康复锻炼以逐步增加关节稳定性。而如果不手术，一是有症状，影响生活质量；二是撕裂的半月板瓣会很快磨损关节软骨面，引起骨关节炎；三是每次疼痛都是一次对半月板的牵拉，会加重半月板撕裂范围，丧失可能的半月板缝合的机会；四是疼痛症状会导致患膝活动减少，周围肌肉抑制，降低关节稳定性，进一步引起症状和关节退化，形成恶性循环。许多患者担心手术后半月板被切除，会影响以后的日常生活。毫无疑问，半月板切除对关节肯定有影响，失去半月板的缓冲作用，关节软骨退变必然加快，但是，首先，现在一般均做部分切除，再也不会有人去做全切了，这样可以把对关节的影响降到最低；其次，如果不手术，对关节功能影响更大；再次，及早手术，会有更多的机会做半月板缝合术，虽然这种机会很小（约10％），即使不能缝合半月板，也可以尽可能多的保留半月板组织；最后，是否能在术后恢复正常的激烈活动，很大程度上取决于术后康复，我们做的职业运动员半月板损伤，同样可以在术后继续职业运动生涯，但如果长时期的患膝活动减少，会引起整个膝关节周围肌肉、韧带等软组织的挛缩和萎缩，导致术后康复难度增大。因此，对膝关节的疼痛一定不能讳医忌药，而要及早选择专科医师就诊，排除半月板损伤的可能，以避免更严重的后遗症发生。（二） 前交叉韧带损伤膝关节前交叉韧带受伤后，关节会因不正常的动力变化而导致退化性膝关节炎。有研究显示，慢性前交叉韧带缺损的膝关节，造成半月板破裂和软骨损伤的机会相当高，不可避免的会出现膝关节退化。前交叉韧带损伤在骨科运动医学领域并非新的疾患，但正是由于运动医学的发展，才促使了前交叉韧带损伤治疗学的发展和进步。毫不夸张地说，近二十年来，前交叉韧带损伤手术治疗的技术方法上的进展，也就浓缩了运动医学和相关学科近年发展的精华。由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，对于膝关节结构和功能的影响逐渐被认识。前交叉韧带损伤后造成的膝关节不能满足生活、运动的“功能性不稳定”者，应该行手术治疗。前交叉韧带损伤后的手术可以追溯到很早以前，过去有“韧带断端缝合法”、“关节外动力重建”、“关节外静力重建”、“关节内重建”等。现代科学研究证明，由于前交叉韧带的血供较差，韧带断端缝合难以保证韧带的愈合，且疤痕修复的韧带力学性能差不能满足稳定膝关节的功能。并且正常的前交叉韧带的张力，开放手术的缝合难以达到。因此，前交叉韧带损伤后断端缝合的方法，目前已经被摒弃，不论是开放手术还是关节镜手术。另外，关节外的动力重建或静力重建，手术操作复杂，不符合原有的前交叉韧带生物力学性能，效果多不理想。目前，在骨科运动医学领域，前交叉韧带损伤后的关节内解剖重建，基本成为共识。而且，绝大多数的医生强调并提倡关节镜下进行重建，以借助微创外科的手段，以最小的手术创伤，尽可能地恢复伤者的运动能力和竞技水平。（三） 髌骨脱位习惯性髌骨脱位指髌骨在活动过程中脱出股骨滑车凹，往往发生在青少年中。尽管髌骨习惯性脱位在运动损伤中并不十分常见，但由于髌骨脱位后可以自行复位，因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。以往对急性髌骨脱位的治疗仅限于长腿石膏托固定3－4周，但简单的保守治疗使撕裂的髌股关节内侧稳定结构不能良好的愈合，造成以后内侧稳定结构松弛，容易造成习惯性髌骨脱位。因此，在急性脱位后即采取手术治疗的方法，原位修复撕裂的髌股关节内侧稳定结构，同时对伴发的其它损伤，如软骨损伤形成的游离体、膝关节血肿进行处理，已被越来越多的运动医学医生所认同。多项临床研究证明与保守治疗相比，手术治疗可以大幅度提高患者术后生活质量和主观满意度，减少术后髌骨再次脱位的可能，尽可能地减少髌骨急性脱位对膝关节的影响。

患者，女，66岁右膝关节畸形，疼痛数十年，加重伴活动受限3年查体：右膝关节明显外翻畸形，屈曲挛缩畸形，活动度90°-10°-0°，关节外侧明显压痛，行走困难右膝关节正侧位X片（站立位）：膝关节严重外翻畸形，外侧间隙消失双下肢全长位片：右膝关节外翻畸形JLCA=7.1°（正常值0-2°）mLDFA=79°（正常值85-90o）提示股骨畸形MPTA=86°（正常值85-90°）LPFA=97°（正常值85-95°）诊断“右膝关节外翻畸形，屈曲挛缩畸形，右膝关节骨关节炎”术前矫正角度23°，预估截骨宽度15mm拟行“右膝关节镜清理+股骨远端闭合截骨（DFO）术”手术切口1.常规膝关节前方入路2.股骨远端内侧切口（黄虚线）关节镜探查见：髁间窝骨赘增生，狭窄膝关节内侧软骨良好髁间嵴骨赘增生取出游离体股骨滑车软骨损伤，骨赘增生去除股骨滑车骨赘髁间窝成型成型后的髁间窝股骨外侧髁软骨完全消失，半月板消失，胫骨外侧平台软骨消失根据术前计划，术中C臂机透视下，股骨远端内侧向外侧旋入两枚克氏针，然后在近段15mm处（黄箭头）再旋入两枚克氏针。术中透视下打入4枚定位克氏针。术中沿着克氏针方向，截断股骨髁后3/4皮质（黄箭头）用薄锯片在股骨的前1/4实施纵形截骨截骨区的情况（黄箭头）在稳定膝关节的同时，在下肢外侧施加一个持续的压力来关闭截骨区（黄箭头）透视下见力线恢复正常位置，通过膝关节中心，通过tomofix钢板固定股骨截骨处，纠正膝外翻术后下肢力线纠正术后3天复查：纠正力线完美，钢板位置满意术后4周术后6周术后2月术后3月

近日，一位年仅20出头的年轻姑娘，坐着轮椅，在家人的陪伴下来上海十院骨科虹桥院区找关节镜与运动医学科求诊。据病人口述，是由于数日前不慎扭伤，导致右膝关节疼痛，下蹲困难，活动受限，外院X片未见异常，没有治疗处理，但是症状越来越重，几经周折终来我院求治。在经过缜密细致的查体后，基本可判断该病人是典型的急性创伤性髌骨脱位，在临床诊治上，非常容易漏诊，即刻做了核磁检查，确诊为髌骨脱位。核磁可见患者右侧膝关节髌骨脱位急性创伤性髌骨脱位最常见的发生年龄在青少年，女孩明显多见，并且髌骨脱位很容易复发。因此，首次脱位时的诊断和治疗尤为重要。该病人由于对病情不够重视，未能积极治疗，最后膝关节出现疼痛难忍，几乎无法走路，关节镜检查时发现髌骨内侧和股骨外侧髁的软骨由于髌骨脱位造成的损伤，差一点就错过了最佳治疗时机，并且也增加了手术治疗的难度。病人于4月26日，接受了“右膝关节镜下探查清理术+髌骨脱位内侧支持带重建术”，恢复髌骨轨迹、缓解并改善疼痛症状。关节镜下可见髌骨内侧及股骨外侧软骨损伤（黄色虚线）手术重建髌骨内侧支持带术后CT显示，患者髌骨轨迹良好术后，针对该病人的情况，联合疼痛科、康复科，专门为病人开展多学科一体化诊疗，为该病人提供个性化的定制康复方案，经过一周多的积极康复治疗，患者膝关节活动正常，可以下蹲，没有卡住的感觉，顺利出院，也恢复了花季少女应有的青春活力。特别提醒——髌骨脱位是一种比较常见的运动损伤疾病，但是由于脱位的髌骨往往可以自行弹回复位，在就诊时很少处于脱位状态，再加上许多非专科医生对此损伤认识不足，经常会被误诊为软组织损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤或关节游离体等，很多患者由于初次髌骨脱位被漏诊而耽误了治疗，导致髌骨反复脱位，成为复发性髌骨脱位。时间久了，膝关节出现慢性疼痛、打软腿、上楼爬山酸胀没力，影响后续治疗的疗效。因此，一定要及时求医，尽早治疗。

国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会(ISAKOS)正式成立于1995年，总部位于美国加州旧金山地区，它是由全世界从事骨关节运动创伤外科医生组成的国际性学术团体，着重于关节镜及骨科运动医学在世界范围的交流和教育培训等。目前ISAKOS在全世界有5000多名活跃会员，遍布96个国家和地区，是当今世界上影响力最大、最著名的骨科与运动医学国际学术组织！ISAKOS每两年举行一届，历届参会人员可达5000余人，会议通常持续5天，通过专题报告、论文交流、手术演示、壁报展示等多种形式，探讨全球关节镜及骨科运动医学面临的热点、挑战、难点和重点问题，展示新成果、新进展和新技术。而ISAKOS举办权竞标十分激烈，因为ISAKOS执委会不仅要考察当地国家的骨科运动医学与关节镜的整体实力，还主要考察ISAKOS举办方的当地政府与学会支持程度、当地的场馆是否能容纳下大量的参会人员、主题设计是否具有亮点、服务与价格是否合理等，在这次由复旦大学华山医院运动医学中心领衔成功申报的2017-ISAKOS，不仅得到了中华医学会的大力支持，还得到了上海市卫生局、上海市体育局、上海市旅游局、上海市科委和上海市外国专家局等政府部门及上海华山医院相关院领导的大力支持与书面表态，这次竞标共有九个国际城市参加，经过三轮激烈角逐、淘汰和ISAKOS执委会现场考察，历时一年，中国上海最终击败所有参选国际城市，代表中国最终赢得2017-ISAKOS双年会举办权，同时也赢得了国际、国内同道的广泛瞩目与祝贺。这不仅是复旦大学华山运动医学中心的荣耀，更是上海和中国的荣耀！届时来自全世界100多个国家和地区的至少6000多名国际骨科运动医学专家将汇聚上海，这不但有利于展示东道主骨科运动医学与关节镜的整体实力，更为我国运动医学面向国际、走向世界提供十分难得的发展机会和展示舞台！对中国骨科运动医学和关节镜外科事业未来十年的发展将起到极大的促进作用！具有深远历史意义，值得庆贺与记念！

时间：2017年3月5日（周日上午）9:00~12:00办班单位：上海市第十人民医院崇明分院运动医学与关节镜中心将于2017年3月3日，在上海市第十人民医院崇明分院（原崇明县第二人民医院）开办崇明岛“肩膝痛学校”。（地点：上海十院崇明分院（崇明县第二人民医院）门诊大楼三楼东区大会议厅）办学目的：“肩膝痛学校”将本着“科学严谨”、“服务群众”的宗旨，每季度举办一次公开课，对广大肩痛患者进行免费集中授课，通过科普课程、医患交流、义诊活动等多种形式，向肩痛患者普及肩关节疾病知识、关节镜微创治疗优势及正确的康复锻炼方法，帮助患者提高信心，战胜疾病。同时，“肩痛学校”将为基层医务工作者提供学习交流的平台，通过专家授课、病例讨论等方式，进一步普及肩关节疾病检查、诊断知识，提高基层医务工作者对肩关节疾病的认识，减少漏诊、误诊几率，从而惠及广大肩膝痛疾病患者。欢迎广大肩膝痛病友和医学同道前来交流学习！授课内容：1、浅谈肩关节疼痛疾病的诊治——孙健2、髌骨关节不稳的诊治——肖闻宇3、半月板损伤的诊治——廉辉4、关节镜的介绍及应用——孙卫兵5、患者的交流及讨论授课地址：崇明堡镇向阳东路66号，上海十院崇明分院（崇明县第二人民医院）门诊大楼三楼东区大会议厅授课对象：1、社区医生及乡村医生2、肩痛患者及家属活动期间，我们会提供免费茶水、点心、康复科普手册及光盘咨询电话：15221371281（肖医生）、13482527764（廉医生）、13916488631（孙医生）本次活动发放肩痛科普资料，不收取任何费用，欢迎岛内百姓参加并咨询！

Lysholm膝关节评分Lysholm膝关节评分标准由Lysholm、Gillqui于1982年创办。Lysholm评分de可靠性、有效性和敏感性已被国际文献所证实。其中，可靠性是指评价的可重复性，有效性是指评估内容、标准和评估编制的正确性，而敏感性是指评估结果随着时间和治疗的变化程度。Lysholm膝关节评分系统由8项问题组成，分值为0～100分。 Lysholm膝关节评分 指标 得分 1. 疼痛（25分） 膝关节无疼痛 膝关节剧烈发力时有间歇疼痛 膝关节剧烈发力时有显著疼痛 步行超过2km后膝关节有显著疼痛 步行少于2km后膝关节有显著疼痛 膝关节有连续疼痛 2. 不安定度（25分） 膝关节从无失控现象 运动或剧烈发力时膝关节罕有失控现象 运动或剧烈发力时膝关节频繁失控 日常活动时膝关节偶然失控 日常活动膝关节经常失控 每走一步膝关节就会失控 3. 闭锁感（15分） 膝关节无闭锁感或束缚感 膝关节有持续束缚感，但没有闭锁感 膝关节偶尔有闭锁感 膝关节时常有闭锁感 膝关节不能运动 4. 肿胀度（10分） 膝关节从不肿胀 剧烈发力时膝关节肿胀 正常发力时膝关节肿胀 膝关节经常肿胀 25 20 15 10 5 0 25 20 15 10 5 0 15 10 6 2 0 10 6 2 0 指标 得分 5. 跛行（5分） 不跛行 有轻微跛行或周期性跛行 有剧烈而频繁的跛行 6. 楼梯攀爬（10分） 不会因为膝关节问题而出现爬楼梯困难 因为膝关节的原因，爬楼有轻度困难 因为膝关节的原因，爬楼梯每次只能迈一步 因为膝关节的原因，完全不能爬楼梯 7. 蹲姿（5分） 下蹲无任何问题 因为膝关节的原因，下蹲有轻度困难 下蹲不能超过90度 因为膝关节的原因，下蹲根本不能完成 8.使用支撑物（5分） 不用任何支撑物 需用拐杖或腋杖 由于膝关节的原因，支撑身体重量是不可能的 5 3 0 10 6 2 0 5 4 2 0 5 2 0 注：积分95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，小于65分为差。

HSS膝关节评分1976年美国特种外科医院（HSS）提出的一个总分为100分的评分系统。与AKS评分相比，HSS评分在近年来使用率逐渐下降，也就是说，逐渐被AKS评分所取代。即便如此，HSS评分在TKA手术前后关节功能的恢复及手术前后的比较仍然具有相当高的正确性，尤其是手术后近期的评分，可以全面评价髌股关节及股胫关节的运动情况。不过较为遗憾的是，目前国际上对于其有效性、敏感性还未见正式的随访或评估。HSS膝关节评分 指标 得分 1. 疼痛（30分） 任何时候均无疼痛 行走时无疼痛 行走时轻微疼痛 行走时中等疼痛 行走时严重疼痛 休息时无疼痛 休息时轻微疼痛 休息时中等疼痛 休息时重度疼痛 2. 功能（22分） 行走，站立无限制 行走5～10街区（2500～5000m） 行走1～5街区（500～2500m） 行走少于1街区（500m） 不能行走 能上楼梯 能上楼梯，但需支具 屋内行走，无需支具 屋内行走，需要支具 3. 活动度（18分） 每活动8度得1分，最高18分 4. 肌力（10分） 优：完全能对抗阻力 良：部分对抗阻力 中：能带动关节活动 差：不能带动关节活动 5. 屈膝畸形（10分） 无畸形 小于5度 5度～10度 大于10度 6. 稳定性（10分） 正常 轻微不稳0度～5度 重度不稳5度～10度 严重不稳，大于15度 7. 减分项目 单手杖伸直滞缺5度每5度外翻扣1分 单拐杖伸直滞缺10度每5度内翻扣1分 双拐杖伸直滞缺15度 30 15 10 5 0 15 10 5 0 12 10 8 4 0 5 2 5 2 10 8 4 0 10 8 5 0 10 8 5 0 注：临床疗效，优：大于85分；良：70～84分；中60～69分；差：小于59分。

Constant肩关节评分系统Constant肩关节评分系统主观和客观成分的比例是35/65.其中疼痛15分，日常活动20分，肩关节活动范围40分，力量测试25分。该评分满分为100分，分别由疼痛（15分）、肌力（25分）、功能活动（20分）及肩关节活动度（40分）4个子量表组成。分数越高表明肩关节功能越好。Constant肩关节评分系统 项目 得分 项目 得分 疼痛（15分） 侧方上举（10分） 无 15 0°～30° 0 轻微 10 31°～60° 2 中等程度 5 61°～90° 4 严重 0 91°～120° 6 功能活动（20分） 121°～150° 8 日常生活活动（10分） 151°～180° 10 能够完全正常工作 4 外旋（10分） 睡眠没有影响 2 手在头后且肘在前 2 能够完全正常运动 4 手在头后且肘在后 4 手臂姿势（10分） 手在头顶且肘在前 6 到腰部 2 手在头顶且肘在后 8 到剑突 4 所有姿势均可 10 到颈部 6 内旋（10分） 到头顶 8 手背触到大腿外侧 0 超过头顶 10 手背触到半边臀部 2 活动范围（40分） 手背触到腰骶部 4 前方上举（10分） 手背触到腰部（腰3） 6 0°～30° 0 手背触第12胸椎处 8 31°～60° 2 手背触到肩胛区（颈7） 10 61°～90° 4 外展肌力（25分） 91°～120° 6 磅（1磅＝0.45千克） 25 121°～150° 8 151°～180° 10