【临床医生诊疗讨论】天天玩手机、弄电脑、打麻将、久开车、吹空调,大多会出现颈肩部痠胀不适。这时候你应该先到中医院的推拿科治疗,由专业的推拿医生帮你解决这种最为常见的病症。 目前天气炎热,出现颈肩部痠胀不适的病人特别多,但很多人看病常常因选择科别不同,结果是吃了很多中西药、用了很多外用药,还做了很多其他方面的治疗,若是病情好转,还算你体质较好、病情较轻;若病症依然,甚至还在加重,那说明你还没有找到最合适的治疗方法。 其实,你最应该先找找专业的医疗推拿医生,系统地为你做几次正确的推拿治疗,以达到舒筋通络、理筋整复、祛风止痛、活血养肌等作用。正因为推拿治疗是直接作用在你的颈部、肩部、背部的肌肉、关节、筋膜、经络、穴位上,往往是立竿见影的效果。 当然,医院里的专业临床推拿与大街小巷里的保健按摩和社区的盲人按摩远不是一个概念!
脊椎古时候称作“龙骨”,它如同一条长龙,从上到下,由一段段的体节(脊椎骨)串接而成。具体而言,它有7块颈椎骨、12块胸椎骨、5块腰椎骨、1块骶椎、1块尾椎(骶椎,由出生时的5块骨头融合而成一块;尾椎,由出生时的4块融合而成一块)。为了更稳定地两两连接,这些脊椎骨并非整齐划一的光滑圆柱体,甚至连一个光滑的平面都找不到。它们就像异形的积木一样,通过各种表面突起与凹陷,形成关节,再辅以韧带、椎间盘,使得脊椎环环相扣、紧密相连。每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。椎间盘就仿佛是脊椎缓冲压力不可缺少的"海绵垫",它的秘密其实埋在中央,那里有一种弹性极强的胶状物。这种胶状物中,水分占了80%,所以它像果冻一样可以随着外界的压力而改变位置和形状。为了不让"果冻"四处滑动,在它的四周,还环绕着厚厚一层纤维,纤维环就像桶箍一样牢牢地把“果冻”锁在最里层--因为一旦这颗“果冻”溜出纤维环,就会压迫到从椎骨中央穿行的脊髓神经,产生各种痛苦的症状,也就是常见的“椎间盘突出症”的一种类型。其次,椎骨之间的其他小关节、韧带也同样有可能在我们每天的行动中发生各种劳损和损伤。千万不要以为这些只是很微小的细节,不足为奇,实际上每一个细节都可能破坏脊椎整体,乃至影响全身的健康。例如,某一节颈椎错位,极有可能压迫到与之相连的脊神经,导致其下方脏器功能的失调,因为穿过颈部的脊神经往往要通往全身各处,所以全身功能都会因此而受牵连,高位截瘫就是最典型的例子;当某一节腰椎间盘突出,则有可能导致位于它上方整个脊椎生理弯曲发生改变,继而压迫椎管里的脊神经,不但引发剧痛,还影响脏器功能。我们的头、颈、肩膀,如同树枝一样,它们与脊椎这根主干是不能分开的整体。严格来说,头部甚至可以认为是脊椎的延伸,因为头和脊椎从我们还是胚胎那么小的时候就已经连为一体、共同生长了。所以脊椎的姿势会直接影响头部,而头部的活动也直接影响脊椎,影响全身功能。连接头与脊椎的是我们的颈部,如果您姿势不当,例如习惯头部向前倾、下巴过分内缩、肩膀耸起等,都会造成颈部肌肉紧张与僵硬,长此以往不但肩膀会感到疼痛、麻木,整个背部甚至都会感到不适,乃至全身健康水平下降。那么骨盆呢?骨盆牵制着脊椎基底,影响它的自然曲度,如果骨盆过于往后、过于往前或者两边骨盆一高一低,都会导致长短腿现象的发生,进而使脊椎侧弯、脊髓受到压迫,最终使得与脊神经相连的脏器功能下降。 脊柱是人体的中轴,由脊椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁各关节、韧带及肌肉紧密连接而成,在其内部中央有脊髓。成人整个脊柱从正面观为一直线,从侧面观分为四个弯曲,颈部向前凸,胸部向后凸,腰部向前凸,骶部向后凸。这些弯曲是适应人体直立行走的姿势,在生长发育的过程中逐步形成。沿着脊椎有31对神经,分别从脊椎骨与脊椎骨之间的椎间孔伸出,且贯穿整个脊椎。由上至下依次为:颈椎神经8对,胸椎神经12对,腰椎神经5对,骶椎神经5对,尾椎神经1对。每一对神经又可以分为躯体神经和内脏神经:躯体神经掌管肌肉、皮肤、骨骼和韧带等,内脏神经则负责管制全身器官。所有的脊神经都负责传递大脑与身体各个部位之间的讯息。因此,当脊椎发生异常时,就会影响到我们的器官;同样的,当我们的器官有疾病时,也可以从脊椎骨上找到相关的病相。内脏的功能是由交感神经和副交感神经这两套神经系统配合控制的。内脏好比一个孩子,而交感神经与副交感神经就好比严父与慈母,内脏在父亲的严厉督促下不得不打起精神奋力工作;副交感神经则如母亲般温柔可亲,内脏在她的臂弯里会感到无比放松,利用一切机会充分玩耍、休息。任何一方在进出脊椎的过程中受到压迫,那就像是父母在对孩子的教育方式上发生了分歧或者矛盾,孩子(脏器)肯定无所适从,各种疾病也就可能随之而来了。另外,我们的神经传导、血液走向,都是随着脊椎的变化而变化的。一旦脊椎偏离了正常的位置,所有的神经、血管、经络就都会随之移位,引起五脏不协调,这种不协调本身就是许多疾病的根源。随着脊椎的移位,还会压迫神经,久而久之,体内与受压迫神经相连接、接受该神经管理的某个器官就受到一定的影响。例如有的人感到心脏不舒服、有的人会觉得自己总是胃胀、有的人时不时就头晕恶心或者手臂麻木,但是到医院接受专项检查时,却发现该器官没有任何问题。为什么会这样呢?罪魁祸首其实隐藏在每个人每天的生活之中,只是我们没有发觉而已,它就是脊椎。人从坐姿到站姿、睡姿,与人常常接触的工具,例如靠背椅、汽车座椅、沙发床等等,每时每刻都在通过与人之间的作用力而给我们的脊椎乃至全身的骨骼造成影响,引发各种各样的问题。所以要想身体健康,首要任务就在于维护好生命的主干——脊椎! 举个例子,树的主干将会长成粗壮的树干,支撑大树在风雨中屹立不倒,吸收土壤中的养分并且运送到全身;而人的主干则长成上至头颅、下至骨盆的脊椎,成为全身的支撑。脊椎如果出了问题,个人健康势必受到重大影响,甚至危及生命。当脊椎发生异常时,就会影响到我们的器官;同样的,当我们的器官有病时,也可以从脊椎骨上找到病相。 人与树有着非常相似的成长历程。自古以来,人们便把那些生命力旺盛、长生不老的植物奉为吉祥的象征,希望自己的生命也能如它们一样长久而且有活力。我们惊叹于苍天古树顽强的生命力,因此常常用“生命之树常青”来祝福老人健康长寿。 人的胚胎我们生命之初的样子,它的形状与一颗刚发芽的种子别无二致。它们不仅仅外形相似,而且同样拥有可以支撑起整个生命的主干!树的主干将会长成粗壮的树干,支撑大树在风雨中屹立不倒,吸收土壤中的养分并且运送到全身;而人的主干则长成上至头颅、下至骨盆的脊椎,成为全身的支撑。脊椎如果出了问题,个人健康势必受到重大影响,甚至危及生命。 脊椎越好,寿命越长。人之所以能够自由活动,正常地做任何事情,主要就是靠体内各器官和组织的分工与协调合作,只要一个器官出现异常,就会影响到其他器官,进而影响到整个人体的机能。但为什么说脊椎有问题会造成身体器官和组织受疾病威胁呢?因为人体内把各个器官和组织协调起来的中枢就是脊椎,它里面布满了重要的神经,这些神经向四周延伸,与身体的各个器官紧密相连。脊椎就像控制所有器官的服务器,按照大脑的指令调配整个身体的资源,让五脏六腑有条不紊地配合工作。 据有关资料统计,每年被脊椎病缠身的美国人约有540万,医疗费及经济的损失高达160亿美元:在英国,平均每1000名男性劳动者中,每年因此病要失去627个劳动日,而每1000名女性劳动者中要失去317个劳动日。在德国享受法定医疗保险的人中,平均每人每天就有因腰背疼痛接受治疗或休养,仅治疗费和由此产生的其他费用,全国每年就高达500亿马克。而占全世界1/5人口的中国人当中,有80%左右的人不同程度地有过腰痛或腿痛的病史。这些数字并非危言耸听,因为在现代人的工作生活方式中,拥有太多导致脊椎病的因素,若想只身其外,的确很难。 如果一个8岁的小孩告诉你他患有颈椎病,不要惊奇。脊椎疾病不但影响儿童的生理健康越来越多的小学生,由于颈椎病变会影响到视力,记忆力,注意力等各种生理功能,不但影响学习,而且影响儿童的身心健康成长。 脊柱问题主要可以引起颈肩痛、腰腿痛,还可以引起心律失常、头痛、眩晕、胃痛、腹泻、血压增高、性功能障碍等全身功能性疾病。现在城市中的白领越来越多饱受着亚健康之苦,除了各种压力之外,不少原因就是脊柱惹的祸。 脊椎是维持躯干形态的重要构造,如果发生病变,除了站不久,走不远和腰酸背痛外,它还能引起中风、瘫痪等严重并发症。脊椎的病变虽然影响很大,但是不难避免,只要平常能多注意自己的姿势,不要做超过自己体能的活动,保持骨质不要流失太快,而且切记要有适度的运动,遇到不适及早就医,这样就能拥有一个健康的脊柱。 脊柱给我们带来的含糊不清的病痛,比身体其他任何部位都多,使许多人长期处在病痛或亚健康状态,已严重影响了我们的工作和生活质量。脊柱异常不仅可以引起颈肩背痛,腰臀腿痛,肢体麻木和瘫痪,还可通过影响脊柱附近的血管和管理内脏的神经,进而影响呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌等系统的功能,表现出各种复杂的症状,如头痛、头晕、耳鸣、脑部供血不足、记忆力减退、腹痛、腹泻、便秘、痛经、月经不调等等。在有些人身上,甚至可以同时存在上述诸多症状,到医院各科反复就医,做大量检查和各种化验,最后还是难以诊断,治疗更是无从下手,只能是有病乱投医。上诉病症与脊柱的关系,在近20多年来,引起了各国医学界的关注。如美国、英国、加拿大、法国、日本等国家,包括我国的很多学者,对上面所说病症与脊柱的关系已进行了系统研究,研究发现,有70多种病症与脊柱异常有关,而上述病痛绝大部分是病人自己的不良生活习惯和不正确的姿势一手造成的,人们对自己的脊柱了解和关心的太少了。 脊椎有病虽不可怕,但可怕的是有病还不知情,让其随意发展,以至延误治疗,失去治疗和康复的时机。所以,关注脊柱就是关注全身健康。
推拿对腰椎间盘突出症的治疗,有较好的疗效,其作用机理如下: ⒈通过拔伸牵引、推压、强制直腿抬高等手法,增加椎间盘外周的压力,相对地降低盘内的压力,从而促使突出的髓核回纳复位,为纤维环的修复,创造条件; ⒉通过腰部斜扳法等整复手法,调节后关节紊乱,松解粘连,改变突出物与神经根的位置,从而解除或减轻对神经根的压迫症状; ⒊通过滚、按、揉、擦等手法,改善局部血液循环,缓解腰背肌肉痉挛,促进炎性物质的吸收,进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能.
腰椎间盘突出症是“腰椎间盘纤维环破裂症”+“髓核突出症”的全称.是临床常见的腰腿痛疾病之一.发病率约占门诊腰腿痛的20%.是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自纤维环的破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症.临床以腰4~5和腰5~骶1之间突出最多. 要了解其发病机理,先要了解腰椎间盘的解剖生理结构: 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成,是连接于上下两个椎体骨之间的一个富有弹性的软垫,它和脊柱后关节构成脊柱运动的基础,同时可承受压力、缓冲震荡.在椎体和椎间盘前后分别有前、后纵韧带,前纵韧带宽大坚强,后纵韧带较窄.它们能对椎间盘起保护作用. 腰椎间盘突出症的病因可分为内因和外因: 一、内因 ⒈解剖结构上的自身弱点因素:腰椎间盘纤维环前侧及两侧较厚,后侧较薄弱,且后侧纤维环各层之间粘合物质较少,不如前部及两侧部坚实;纤维环的前部有强大的前纵韧带加强,后侧有后纵韧带,但较窄,且薄,而且自第1腰椎平面以下,后纵韧带逐渐变窄,至第5腰椎和第1骶椎间,宽度只有原来的一半.腰骶部是承受动、静力最大的部分,加上其自然结构上的这些弱点,造成了髓核易向后方两侧突出.⒉椎间盘的退变:一般认为椎间盘是人体中最早最易随年龄而发生退行改变的组织,与劳损和外伤有重大关系,还和生活习惯、职业、全身情况及内分泌有一定关系.退变一般从20岁以后开始,由于负重和脊柱运动机会的增多,椎间盘经常受到来自各方面力的挤压、牵拉和扭转应力,因而容易使椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩,而逐渐失去弹性和韧性.退变一般从软骨板开始,并逐渐骨化,其通透性随之降低,髓核中的水份逐渐减少,最终形成纤维化,退变为一个纤维软骨性实体,进而导致椎间盘变薄,椎间隙变窄,使前后纵韧带松驰,致脊柱内外力学平衡失调,椎体失稳,最后因外伤、劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂.这是本病发生的主要原因.二、外因⒈外伤和劳损:尤其是积累性劳损,是引起该病的重要因素.椎间盘在弯腰活动或受压时则变形,此时,椎间盘吸水能力降低,直至压力解除后,变形和吸水能力方能恢复.若长期从事弯腰工作,或腰部积累性劳损,至髓核长期得不到正常充盈,纤维环营养供应也长期不足,加之腰背肌肉张力增高,导致椎间盘内压力升高,故轻微的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出. 弯腰搬重物时,也及易引起本病的发生.由于腰椎排列成生理性前凸,腰椎间盘前部厚,后部薄,髓核位于中央偏后.当人弯腰向前时,椎间隙变为前窄后宽,椎间盘变为前薄后厚,髓核向后移位,并产生强大的反抗性弹力,该力使髓核后移位.如负重较大,这种向后的弹力会更大,就很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出,引起脊神经根、脊髓或马尾的刺激或压迫症状.⒉寒冷刺激:长期受寒冷的刺激,使腰背肌肉紧张收缩,影响局部血液循环,进而影响椎间盘的营养供应.同时,由于肌肉的紧张痉挛,导致椎间盘内压力升高,特别是对于已变性的椎间盘,更可造成进一步的损害,致使髓核突出.
小儿肌性斜颈的康复,贵在早期诊断,早期治疗. 推拿是治疗小儿肌性斜颈保守疗法中最为有效的方法.除极个别因病程较长,肿块大,质地硬,效果不满意外,一般都可取得较显著的疗效. 推拿治疗以局部病变部位为主,并在治疗中配以滑石粉作介质.一般隔日一次. 治疗原则:舒筋活血,软坚消肿 常用手法:1、一指禅推法或推揉法:用一指禅推法或用食、中、无名指罗纹面着力,在患部作与肌纤维成垂直方向略带旋转的揉动;2 、拿捏法:用拇指与食指、中指罗纹面对称用力一松一紧拿捏患处;3 、扳法:一手按住患儿患侧颈肩部,另一手按在头部患侧面,作头向健侧方向扳动;或使患儿仰卧,头颈露于床边,助手或家属固定患儿两肩,医者双手托住患儿头部,使其颜面略微旋向患侧,然后作稳定的有节奏的使头由中立位向健侧牵拉扳动,反复十余次.然后再重复“1”的操作. 要想取得小儿肌性斜颈较为满意的效果,除了推拿治疗外,护理工作也不能忽视,特别是肌性斜颈恢复期,肿块已消散,条索物已松软,但患儿头颈仍旧旋向一侧,这时调护工作成了重要问题,治疗反倒是第二位了.调护方面要注意的是让患儿头面部作与平时习惯方向相反方向活动. 具体方法有: 1、家属可经常在患侧胸锁乳突作被动牵拉伸展动作; 2、经常用玩具在患侧吸引患儿注意力,使其头面转向患侧; 3、横抱喂奶时尽可能喂与患儿患侧相反一侧妊妇乳房的奶,这样在喂奶时患儿头面是旋向患侧的; 4、当患儿熟睡后,采用仰卧位,使其头侧向健侧,颜面旋向患侧,然后用两只沙袋或米袋固定在头面两旁,健侧沙袋贴近下颌,患侧沙袋靠近颞部,以达到固定作用,不让头面移动.
小儿肌性斜颈是小儿斜颈中最为常见的一种慢性疾病,又称先天性斜颈,原发性斜颈,民间俗称斜脖子.其临床表现是以患儿头向患者倾斜、前倾、颜面旋向健侧为其特征.患儿在出生后发现颈部一侧胸锁乳突肌紧张挛缩,突出如条索状,或在肌腹处呈一棱形或卵圆形状肿块.有的还伴有面部变形,患侧眼裂及面部小于健侧.晚期病例,一般伴有代偿性的胸椎侧凸. 小儿肌性斜颈按病因可分为先天性和后天性两类.先天性的是由于胎儿在子宫内发育过程中头位不正,长期侧向一侧,阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给,引起该肌缺血性改变,肌纤维水肿、坏死及继发性纤维增生,最后引起肌肉挛缩.临床上表现为整条胸锁乳突肌紧张挛缩、变粗、变硬,多见于条索型或条索性的混合型肌性斜颈.后天性的是由于产钳引产挤压或难产助产中牵拉损伤,引起局部软组织血肿,肌肉内片状性血管栓塞,血肿肌化,以后逐渐形成一个棱形或卵圆形状肿块物.临床上多见于肿块型或肿块性混合型肌性斜颈. 临床上对于肿块不明显,头部旋转活动基本正常,仅表现头部向一侧倾斜的小儿斜颈患者,要与临床上较少见的眼性斜颈和骨性斜颈及颈部肌肉麻痹导致的神经性斜颈相鉴别.检查双眼是否有视力障碍及眼底黄斑和视网膜情况,以排除眼性因素引起的眼性斜颈;拍摄颈椎正侧位X线平片,以排除因脊柱先天性发育异常而引起的骨性斜颈. 小儿肌性斜颈的治疗,有保守疗法和手术疗法二种,在保守疗法中,以推拿治疗疗效最为满意,除极个别因病程较长,肿块大,质地硬,效果不佳外,一般都能取得较显著的疗效.在推拿治疗疗效不满意后,且畸形明显者,应考虑外科手术治疗.
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):湖南中医药大学第一附属医院推拿科周昭: 您好! 肩周炎的治疗首选推拿疗法.2~3次就可见到明显的疗效,使疼痛缓解.当然,要完全康复,须要治疗1~3个疗程.10次为一个疗程.如属肩周炎晚期,肩关节粘连很严重的病人,治疗期会更长.只要病人坚持治疗,推拿疗法一定能治好肩周炎病. 病人在治疗的同时,须配合适当的肩部功能锻炼,能起到很好的辅助治疗作用.具体的功能锻炼方法,请查看我发表的经典回答___“肩周炎患者如何进行功能锻炼”一文. 另外肩部要注意保暖,防止受凉,以免加重病情,影响治疗效果.湖南中医药大学第一附属医院推拿科周昭
随着现代生活方式的变化,涉及到颈部的病变日渐增多,诸如颈部僵硬、转头困难、手臂疼痛、指端麻木、头晕欲呕、心慌眼黑、肩背痠胀、局部冷热、偏身汗出、站立不稳、行走摇晃等等现象都可能与颈肩、颈椎、颈肌、颈项病变相关联。 颈部疼痛不适不能简单说成“颈椎病”,真正的颈椎病是有严格的诊断标准和临床检查体征及实验室检查阳性征。而颈部病变则有几十种之多,如落枕、颈肌痉挛、颈肌肌膜炎、颈肌筋膜炎、胸廓出口综合征、前斜角肌综合征、颈肩综合征、颈肋、寰枢关节半脱位、颈椎椎动脉痉挛、狭窄、迂曲、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、颈椎小关节滑脱、颈椎骨折等等,有些肩部病变也会引起颈部疼痛和不适,如冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎等都有牵涉到头颈部的症状。 一般来说,老年性颈椎病多为复合型退行性病变,青年人则以颈肌劳损为多,中年人以颈肩综合征较为明显。所以颈部不适切忌随意下结论,更不能在社会按摩场所任人处置,那种不分病种类型、不明疾病诊断就重力按压旋扳,或随意用药必将导致颈部受损,而使症状加重治疗更加困难。
小儿推拿呼吸系统疾病治疗 一、感冒 感冒俗称伤风,是小儿最常见的疾病。本病一年四季均可发生,但在气候变化多端,冷热交替的秋冬之交和冬春之交发病率最高。小儿脏腑娇嫩,得病之后,容易出现夹痰、夹滞、夹惊以及化热变喘等兼症,这是小儿感冒的特点,临床上应予注意。 小儿常见的一些传染性疾病在早期,也可表现为感冒症状,必须提高警惕,加以注意以免延误治疗。 【病因病理】本病的发生与气候变化有着密切的关系,通常在气温低下,或突然变冷时最易发病。外感风寒是感冒的主要原因。小儿形气未充,肌腠疏薄,表卫不固,抗病能力差,一旦外界气候突然变化,冷热失常时,易被外邪所侵而致病。 外邪侵袭首先犯肺,肺主呼吸,系喉,开窍于鼻,外合皮毛。风邪自口鼻、皮毛而入,客于肺卫,导致表卫调节失司,肺气失宣而出现恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等症,肺失清肃,津液凝聚成痰,痰阻气道,导致肺闭痰喘。 小儿脾常不足,感受风邪之后,会影响脾胃运化的功能,造成乳食积滞呕吐、腹泻。 邪热不退,扰乱神明,引动肝风出现烦躁不安、抽搐等症。 【临床表现】 小儿感冒,根据临床症状的表现,分为风寒感冒和风热感冒两型。 1、风寒感冒 发热、怕冷、无汗、鼻塞、流清涕、喷嚏、头身疼痛、喉痒、咳嗽、痰清稀、舌质淡红、苔薄白、脉浮紧、指纹淡红。 2、风热感冒 高热、微恶寒、汗少、喷嚏、鼻塞、流黄涕、头痛、面赤、咽红、咳嗽痰黄、舌尖稍红、苔薄白或黄白相兼、脉浮数、指纹红紫。 【推拿治疗】 治则 清热解表,发散外邪。 处方 推攒竹、推坎宫、揉太阳,清肺经,清河水。风寒者加推三关、掐揉二扇门,拿风池;风热者加推脊。 方义 清肺经,清河水宣肺清热;推天门(攒竹),推坎宫,揉太阳疏风解表,发散外邪;风寒者加推三关、掐揉二扇门、拿风池祛散风邪,发汗解表;风热者加推脊,多推清河水以清热解表。 若兼咳嗽,痰鸣气喘者加推揉膻中、揉肺俞、揉丰隆、运内八卦;兼见脘腹胀满,不思乳食,嗳酸呕吐者加揉中脘,推揉板门、分推腹阴阳,推天柱;兼见烦躁不安,睡卧不宁者加清肺经,掐揉鱼际交,掐揉五指节。 二、咳嗽 有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽。实际上咳不尽无嗽,嗽亦不尽无咳,故一般统称之为咳嗽。 咳嗽是小儿疾病常见的一个症状,一年四季皆可发病,而冬春季节尤为多见。咳嗽的成因不一,种类亦多,外邪侵袭肺脏可引起咳嗽,其它肺腑有病累及于肺,也可发生咳嗽。因此在临诊时必须全面检查,仔细分析正确诊治。临床上一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类,小儿以外感咳嗽多见。 【病因病理】 1、外感咳嗽 本病的发生多因人体卫外功能不固,在寒冷季节或气候突变时,风寒等外邪侵袭而致。 肺主气,为五脏之华盖,上系咽喉,开窍于鼻,外合皮毛,司呼吸,为人体气体出入治节的主要器官。肺为娇脏,风为百病之长,人体一旦遭受外邪侵袭,或从口鼻而入,或从皮毛而受,必首先犯肺。肺气壅遏不宣,清肃之令失常,影响到肺气之肃降,上逆则致咳嗽。 2、内伤咳嗽 本病多由外感,咳嗽久治未愈或失治转变而成;或肺脏虚弱,或脾肾有病累及肺脏所致。久咳伤阴,肺失濡润,则肺气上逆而咳嗽少痰;肺气不足则气短而咳。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,若肺气化不足,影响于脾,则脾失健运而水液不能化生精微,反而生湿聚为痰浊。湿痰积于肺,影响气机出入,逐为咳嗽。寒久伤肾,肾虚则不能纳气,而影响津液之输化,肺气之升降。人体的气化功能失常,则水气不能循常而积为患,上逆犯肺,可见喘促气短,咳声无力。 【临床表现】 1、外感咳嗽 (1)风寒咳嗽 初起咳嗽无痰或少痰,鼻塞流清涕,头身疼痛,恶寒不发热或有微热,无汗,苔薄白,脉浮缓或浮紧,指纹淡红。 (2)风热咳嗽 咳嗽,痰黄稠,咯痰不爽,发热恶风,汗出,口渴唇燥,流黄涕,咽燥干痛或痒,便秘,小便黄,舌红苔黄,脉数,指纹鲜红。 2、内伤咳嗽 (1)阳虚咳嗽 咳声不扬,痰稀色白,便溏,面色咣白,易出汗,神疲乏力,畏寒肢冷,食欲不振,动则气急,苔薄白,舌淡红,脉缓无力。 (2)阴虚咳嗽 干咳无痰或少痰,吐痰胶粘,咽喉干痛,大便干燥,甚则口苦,低热或不发热,舌红无苔,脉多弦细或细数。 【推拿治疗】 1、外感咳嗽 治则 疏分解表、宣肺止咳。 处方 推天门,推坎宫,揉太阳,清肺经,运内八卦,推揉膻中,揉乳旁,揉肺俞,分推肩胛骨。 方义 推天门,推坎宫,揉太阳疏风解表;推揉膻中,运内八卦宽胸理气,化痰止咳;清肺经,揉乳旁,揉肺俞,分推肩胛骨宣肺化痰止咳。 若风寒者加推三关,掐揉二扇门;风热者加清天河水;痰多喘咳,有干、湿性罗音加推小横纹揉掌小横纹。 2、内伤咳嗽 治则 健脾养肺,止咳化痰。 处方 补脾经、补肺经、运内八卦、推揉膻中,运内八卦宽胸理气,化痰止咳;揉乳旁,揉肺俞宣肺止咳;揉中脘,按揉足三里健脾胃助运化。 久咳体虚喘促加补肾经,推三关、捏脊;阴虚咳嗽加揉二马;咳痰不利加揉丰隆、天突。 三、支气管哮喘 哮喘是小儿常见的一种呼吸道疾病,临床上常以阵发性呼吸困难,呼气延长,喉间有哮鸣声,严重时张口抬肩,难以平卧为特征。多见于春秋季节。气候突变,寒温失宜,饮食不当等为本病诱发因素。古人认为哮与喘不同,《医学正传》说:“喘促喉间如水鸣声者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘”。但在临床上哮必兼喘,故一般通称为哮喘。小儿哮喘多指支气管哮喘。 【病因病理】 小儿哮喘病的形成有内因和外因两个方面。《证治汇补》说:“内因有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘病”。 1、内因 本病的发生与肺、脾、肾三脏不足有关。肺虚表卫不固,痰邪内状;脾虚运化失职,不能行其津液,积湿生痰,上贮于肺;肾虚不能纳气,则气短而喘。 2、外因 气候转变,寒温失调,外邪侵袭肺脏,肃降失常,肺气壅塞,呼吸不利,气逆而喘。 哮喘是由于外来因素作用于内在因素而发病。素有特异体质的小儿,对某些刺激特别敏感,如外感风寒或饮食不当,过食生冷或咸酸食物等,常可导致现出发作。反复发作则可导致肺气耗散,病程日久肺虚及肾,出现肾阳虚亏的症候。 哮喘有寒、热及寒喘兼阳虚之分。《景岳全书》载有:“喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘”。外感风寒,寒伏肺俞而聚液生痰,或素体阳虚,气不化津而致寒痰内伏发为哮喘。素体阴虚,痰热郁肺,或寒痰久伏化热则发为喘。哮喘反复发作,肺气耗散,肾阳虚亏,气不摄纳为寒喘兼阳虚。 【临床表现】 哮喘主要症候为呼吸急促,咳嗽气逆,喉间哮鸣有声,呼吸困难,呼气延长,平卧困难,咳痰不出,甚则张口抬肩,面白唇青,神倦肢冷,头汗涔涔。 1、寒喘 咳嗽喘促,喉间有痰鸣声,吐痰清稀,色白多沫,形寒无汗,面色苍白或青紫,四肢不温,口不渴或渴喜热饮,小便清长,舌质淡红,苔薄白,脉数或浮滑,指纹淡。 2、热喘 咳嗽气喘,呼吸憋气,不能平卧,喉间痰鸣,痰稠色黄,发热面红,胸膈满闷,烦躁不安,渴喜冷饮,小便黄赤,大便燥秘,舌质红,苔薄黄或黄厚,脉浮数,指纹深红。 3、寒喘兼阳虚 除上述寒喘的症状外,兼面青唇紫,口不渴,倦怠乏力,食少纳呆,头汗涔涔,张口抬肩,端坐喘息,四肢欠温,小便清长舌淡,苔薄白,脉濡而无力,指纹淡白。 【推拿治疗】 治则 降气平喘、宽胸化痰。 处方 清肺经,推揉膻中,揉天突,搓摩胁肋,揉肺俞,运内八卦。 方义 揉天突,搓摩胁肋降气引痰,推揉膻中,运内八卦,揉肺俞,清肺经宽胸宣肺,降气平喘化痰。 热喘加清天河水;寒喘加推三关,揉外劳;久病体虚、阳气不足、肾不纳气者加推三关,补脾经,补肾经,揉丹田,清肺经改为补肺经。
第一部分 前言 颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病,其患病率约为3.8%-17.6%,男女之比约为6:1。 第二届全国颈椎病专题座谈会(1992年,青岛)明确了颈椎病定义:即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 随着现代从事低头工作方式人群增多,如电脑、空调的广泛使用,人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加,造成颈椎病的患病率不断上升,且发病年龄有年轻化的趋势。第二部分 颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。一.颈型颈椎病: 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体不稳,小关节错位等的基础上,机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜,使颈椎过伸或过屈,颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。30-40岁女性多见。二.神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高,约占60-70%,是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病,但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者,一般起病缓慢,但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%,由于可造成肢体瘫痪,因而致残率高。通常起病缓慢,以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时,患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维,当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉,导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时,还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。五. 椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时,其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少,但是对侧的椎动脉可以代偿,从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维,使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化,导致椎-基底供血不全而出现症状,因此不伴有椎动脉系统以外的症状。第三部分 颈椎病的临床表现一.颈型颈椎病:1.颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能作点头、仰头、及转头活动,呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕的症状。2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。3.临床检查:急性期颈椎活动绝对受限,颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛,可在胸锁乳头肌内侧,相当于颈3~颈6横突水平,扪到痉挛的肌肉,稍用力压迫,即可出现肩、臂、手放射性疼痛。二. 神经根型颈椎病1.颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2.上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。3.患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。4.临床检查:颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。三. 脊髓型颈椎病1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢各组肌肉发紧、抬步慢,不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿,往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车,却突然发现双腿不能快走。2.出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落。严重者甚至不能自己进食。3.躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感,称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍,大便秘结。性功能减退。病情进一步发展,患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走,直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪,卧床不起,生活不能自理。5.临床检查:颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。四肢肌张力增高,可有折刀感;腱反射活跃或亢进:包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射;髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性:如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失,提示病损在该神经节段水平。四. 交感型颈椎病1.头部症状:如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2.眼耳鼻喉部症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口干、声带疲劳等;味觉改变等。3.胃肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4.心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。5.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热,有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系,坐位或站立时加重,卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显,休息后好转。6.临床检查:颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。五. 椎动脉型颈椎病1.发作性眩晕,复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。2.下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生。3.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪,发作性昏迷。第四部分 颈椎病的诊断标准一.临床诊断标准1.颈型:具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄,少有骨赘形成。2.神经根型:具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。3.脊髓型:出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄,并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。4.交感型:诊断较难,目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者,如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后,症状有所减轻,则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕:(1)耳源性眩晕:由于内耳出现前庭功能障碍,导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。(2)眼源性眩晕:屈光不正、青光眼等眼科疾患。(3)脑源性眩晕:因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞;脑部肿瘤;脑外伤后遗症等。(4)血管源性眩晕:椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全;高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。(5)其他原因:糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。5.椎动脉型:曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;除外其他原因导致的眩晕;颈部运动试验阳性。二.影象学及其其它辅助检查 X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段,也是颈部最基本最常用的检查技术,即使在影像学技术高度发展的条件下,也是不可忽视的一种重要检查方法。X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片,颈椎伸屈动态侧位片,斜位摄片,必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄;侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘(运动终板)骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等;过屈、过伸侧位可有节段性不稳定;左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化(Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)。 颈椎管测量方法:在颈椎侧位X线片上,C3到C6任何一个椎节,椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75,即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义,测量方法:即在颈椎过屈过伸侧位片上,于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm;椎体间成角>11°。CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度;脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。 颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变,对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后,其信号强度亦随之降低,无论在矢状面或横断面,都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中,不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度,而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒(TCD)、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流,推测椎动脉缺血情况,是检查椎动脉供血不足的有效手段,也是临床诊断颈椎病,尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。 第五部分 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗有手术和非手术之分。 大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良,仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。一.非手术治疗 目前报道90-95%的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法,中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。(一)中医中药治疗1.中医药辨证治疗:中医药辩证治疗:应以分型辩证用药为基本方法。(1)颈型颈椎病:宜疏风解表、散寒通络,常用桂枝加葛根汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根)或葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草),伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。(2)神经根型颈椎病:分为:以痛为主,偏瘀阻寒凝,宜祛瘀通络,常用身痛逐瘀汤(当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草);如偏湿热,宜清热利湿,用当归拈痛汤(当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣),如伴有麻木,在上述方中加止痉散(蜈蚣、全蝎)。以麻木为主,伴有肌肉萎缩,取益气化瘀通络法,常用补阳还五汤(黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙)加蜈蚣、全蝎等。(3)椎动脉型颈椎病,分为:头晕伴头痛者,偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝,常用血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草);偏痰湿,宜半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣)等。头晕头胀如裹,胁痛、口苦、失眠者,属胆胃不和,痰热内扰,宜理气化痰、清胆和胃,常用温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草)。头晕神疲乏力、面少华色者,取益气和营化湿法,常用益气聪明汤(黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草)。(4)脊髓型颈椎病:肌张力增高,胸腹有束带感者取祛瘀通腑法,用复元活血汤(大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草)。如下肢无力、肌肉萎缩者,取补中益气,调养脾肾法,地黄饮子(附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子)合圣愈汤(黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡)。交感型颈椎病症状较多,宜根据病情辨证施治。2.中药外治疗法:有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型,应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。3.推拿和正骨手法:具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是,推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和,切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽,喉,颈,枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者,以及诊断不明的情况下,禁止使用任何推拿和正骨手法。4.针灸疗法:包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中,用适当的手法进行刺激,而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激,通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能,防治疾病的目的。(二).康复治疗1.物理因子治疗 物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法:(1)直流电离子导入疗法 常用用各种西药(冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等)或中药(乌头、威灵仙、红花等)置于颈背,按药物性能接阳极或阴极,与另一电极对置或斜对置,每次通电20分钟,适用于各型颈椎病。(2)低频调制的中频电疗法 一般用2000Hz-8000Hz的中频电为载频,用1-500Hz的不同波形(方波、正弦波、三角波等)的低频电为调制波,以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方,电极放置方法同直流电,每次治疗一般20-30分钟,适用于各型颈椎病。(3)超短波疗法 用波长7m左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块,分别置于颈后与患肢前臂伸侧,或颈后单极放置。急性期无热量,每日一次,每次12至15分钟,慢性期用微热量,每次15-20分钟。10-15次为—疗程。适用于神经根型(急性期)和脊髓型(脊髓水肿期)。(4)超声波疗法 频率800kHz或1000kHz的超声波治疗机,声头与颈部皮肤密切接触,沿椎间隙与椎旁移动,强度用08~1W/cm2,可用氢化可的松霜做接触剂,每日一次,每次8min,15-20次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上,声头沿颈两侧与两岗上窝移动,强度08~1.5W/cm2,每次8—12min,余同上,用于治疗神经根型颈椎病。(5)超声电导靶向透皮给药治疗 采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片,透入药物选择2%利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内,取配制好的利多卡因注射液1ml分别加入到两个耦合凝胶片上,再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度6,超声强度4,频率3,治疗时间30分钟,每天一次,10天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型椎病。(6)高电位疗法 使用高电位治疗仪,患者坐于板状电极或治疗座椅上,脚踏绝缘垫,每次治疗30-50分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5-8分钟,每日一次,每12-15天为一疗程,可用于各型颈椎病,其中以交感神经型颈椎病效果为佳。(7)光疗 紫外线疗法:颈后上平发际下至第二胸椎,红斑量(3~4生物量),隔日一次,3次一疗程,配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法:各种红外线仪器均可,颈后照射.20~30min/次。用于软组织型颈椎病,或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先做红外线治疗)。(8)其它疗法: 如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法,选择得当均能取得一定效果。2.牵引治疗 颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛;松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带;改善或恢复颈椎的正常生理弯曲;使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫;拉大椎间隙,减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变,使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位;颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素,才能取得牵引的最佳治疗效果。(1)牵引方式:常用枕颌布带牵引法,通常采用坐位牵引,但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引,也可用间歇牵引或两者相结合。(2)牵引角度:一般按病变部位而定,如病变主要在上颈段,牵引角度宜采用0-10°,如病变主要在下颈段(颈5-7),牵引角度应稍前倾,可在15-30°之间,同时注意结合患者舒适来调整角度。(3)牵引重量:间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定,持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻,如6kg开始,以后逐渐增加。(4)牵引时间:牵引时间以连续牵引20分钟,间歇牵引则20-30分钟为宜,每天一次,10-15天为一疗程。(5)注意事项:应充分考虑个体差异,年老体弱者宜牵引重量轻些,牵引时间短些,年轻力壮则可牵重些长些;牵引过程要注意观察询问患者的反应,如有不适或症状加重者应立即停止牵引,查找原因并调整、更改治疗方案。(6)牵引禁忌症:牵引后有明显不适或症状加重,经调整牵引参数后仍无改善者;脊髓受压明显、节段不稳严重者;年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。3.手法治疗 手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一,是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础,针对其病理改变,对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗,以调整脊椎的解剖及生物力学关系,同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺,达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法,一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法),脊椎矫正术(chiropractic)等。应特别强调的是,颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度,尽量柔和,切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽,喉,颈,枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者,以及诊断不明的情况下,慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。4.运动治疗 颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力,使颈椎稳定,改善椎间各关节功能,增加颈椎活动范围,减少神经刺激,减轻肌肉痉挛,消除疼痛等不适,矫正颈椎排列异常或畸形,纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程,从而达到巩固疗效,减少复发的目的。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等,有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外,还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异,应在专科医师指导下进行。5.矫形支具应用 颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎,矫正颈椎的异常力学关系,减轻颈部疼痛,防止颈椎过伸、过屈、过度转动,避免造成脊髓、神经的进一步受损,减轻脊髓水肿,减轻椎间关节创伤性反应,有助于组织的修复和症状的缓解,配合其他治疗方法同时进行,可巩固疗效,防止复发。最常用的有颈围、颈托,可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位,经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时,无论有还是没有颈椎病,戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用,以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。 无论那一型颈椎病,其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗,无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症,更为重要的是颈椎病本身,绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例,一般均应先从正规的非手术疗法开始,并持续3~4周,一般均可显效。对个别呈进行性发展者(多为脊髓型颈椎病),则需当机立断,及早进行手术。(二)手术治疗 手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫,以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊,经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗;神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者;保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病,应考虑行手术治疗。必须严格掌握微创治疗(髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等)的适应证。手术术式分颈前路和颈后路。1.前路手术:经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定,可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证:1-2个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者;节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器(Cage)具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用,同时由于其低切迹的优点,可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难,专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型OPLL;局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨(切除的椎体)、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。2.后路手术:经颈后入路将颈椎管扩大,使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证:脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者;多节段OPLL;颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。3.康复治疗颈椎病“围手术期”的康复治疗,有利于巩固手术疗效,弥补手术之不足,以及缓解手术所带来的局部和全身创伤,从而达到恢复患者心身健康的目的。围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗(如中药、理疗、体育疗法、高压氧等),又不能忽视一些新的病理因素,如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担,又如手术的创伤以及术后体质虚弱。“颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗,可以有计划推广到社区,体现出康复预防的学术思想。4.疗效评定 日本骨科学会制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准(简称17分法)(见第七部分),并已经为国际学者所接受。根据我国国情也制定了适合相应的标准(简称40分法)并已经在国内推广应用。第六部分 颈椎病的预防 随着年龄的增长,颈椎椎间盘发生退行性变,几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素,则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。一.正确认识颈椎病,树立战胜疾病的信心。颈椎病病程比较长,椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复,发作时症状可能比较重,影响日常生活和休息。因此,一方面要消除恐惧悲观心理,另一方面要防止得过且过的心态,放弃积极治疗。二.关于休息:颈椎病急性发作期或初次发作的病人,要适当注意休息,病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说,应该选择有利于病情稳定,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择,也需要一个良好的睡眠体位,做到既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,达到使全身肌肉松弛,调整关节生理状态的作用。三.关于保健:1.医疗体育保健操的锻炼:无任何颈椎病的症状者,可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状,逐步康复,意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症,避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。2.避免长期低头姿势:要避免长时间低头工作,银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员,这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损,促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯,如卧在床上阅读、看电视等。3.颈部放置在生理状态下休息:一般成年人颈部垫高约10公分较好,高枕使颈部处于屈曲状态,其结果与低头姿势相同。侧卧时,枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。4.避免颈部外伤:乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉,以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时,在明确诊断并除外颈椎管狭窄后,可行轻柔按摩,避免过重的旋转手法,以免损伤椎间盘。5.避免风寒、潮湿:夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部,出汗后不要直接吹冷风,或用冷水冲洗头颈部,或在凉枕上睡觉。6.重视青少年颈椎健康:随着青少年学业竞争压力的加剧,长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害,从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中,大力宣传有关颈椎的保健知识,教育学生们树立颈椎的保健意识,重视颈椎健康,树立科学学习、健康学习的理念,从源头上堵截颈椎病。第七部分 颈椎病患者脊髓功能状态评定(17分法)I. 上肢运动功能(4分)自己不能持筷或勺进餐(0分)能持勺,但是不能持筷(1分)虽然手不灵活,但是能持筷(2分)能持筷及做一般家务劳动,但手笨(3分)正常(4分)II.下肢运动功能(4分)不能行走(0分)即使在平地行走也需用支持物(1分)在平地行走可不用支持物,但上楼时需用(2分)平地或上楼行走不用支持物,但下肢不灵活(3分)正常(4分)III.感觉(6分)明显感觉障碍(0分)有轻度感觉障碍(1分)正常(2分)VI.膀胱功能(3分)尿潴留(0分)高度排尿困难,尿费力,尿失禁或淋漓(1分)轻度排尿困难,尿频,尿潴留(2分)正常(3分)二.颈椎病患者脊髓功能状态评定(40分法)I. 上肢功能(左右分查,共16分)无使用功能(0分)勉强握食品进餐,不能系扣写字(2分)能持勺子进餐,勉强系扣,写字扭曲(4分)能持筷子进餐,能系扣,但不灵活(6分)基本正常(8分)II.下肢功能(左右不分,共12分)不能端坐,站立(0分)能端坐,但不能站立(2分)能站立,但不能行走(4分)扶双拐或需人费力搀扶勉强行走(6分)扶单拐或扶梯上下楼行走(8分)能独立行走,跛行步态(10分)基本正常(12分)III.括约肌功能(共6分)尿潴留,或大小便失禁(0分)大小便困难或其它障碍(3分)基本正常(6分)VI.四肢感觉(上下肢分查,共4分)麻、痛、紧、沉或痛觉减退(0分)基本正常(2分)V.束带感觉(躯干部,共2分)有紧束感觉(0分)基本正常(2分)