从“保小家”到“为大家” 谈起为何从医时,钟志敏腼腆地表示,其实自己最开始也只是想保护自己的家人,小时候家里生病的人在经过治疗后并没有逃过死神,这让他倍感失落。成为一个能救人的医生也就在钟志敏心里种下了种子。 1997年从医学院毕业的钟志敏与普通的轮科医生一样在各个科室兜兜转转,而普外科可以说是最特别的一站。当时的普外科无论从技术还是病人质量方面都无法跟其他科室相比,但当时的普外科主任毅然将普外的心外、胸外等专业领域分开,以求更精致化的治疗。动手能力强的钟志敏也自然被科主任招致麾下,开始了自己的心血管外科路。 “刚开始的三年,可以说是自己在心血管外科道路上最为辛苦的三年,心外科包括我们的主任总共也就五个人,工作量非常大。而且当时人们对心血管疾病的健康概念认识不足,多数来到科室就诊的时候都已经是重症,这对原本就人手不足的我们可以说是雪上加霜。不过,事物总是有两面性,艰苦的工作让我在心血管外科接触到了更多的真实病例,无论在手术还是临床判断上,我都一步一个脚印地有了扎实提高。” 在度过了三年整天在医院吃饭、睡觉、照顾病人后,厌食、失眠这些工作压力带来的痛苦让他短时间倍感劳累。但是逐渐得到病人认可的治疗效果也适度缓和了他的情绪,逐渐壮大的科室也慢慢让他可以潜心学习更多心脏外科方面的医疗技术。2003年到2005年期间,钟志敏在国内外进修各种新兴或者成熟的心血管外科技术,这也为他后面十年至今主刀各种复杂心血管外科手术5000余例,救治无数心血管病人带来了更坚硬的后盾。 分析 病案 冠心病有些手术让生活更轻松 冠心病在中老年人中属于多发的疾病,特别是有高血压的老人更是常见。但是很多时候由于患病年纪大了,可以吃药治疗的都非常忌讳手术,即使到了非手术不可的地步,依然抵触。一位60多岁的患有冠心病多年的病人,一直坚持吃药,但在一次体检查出其已经达到手术的程度,却被病人以“自我感觉良好”的理由拒绝了。也就在那刚转寒冷的秋冬季节,这位冠心病的老人突发胸痛、呼吸困难,送院后也无法再抢救回来,这让钟志敏也倍感痛心。 而另外一个病人就幸运得多了。同样是患有冠心病的开平人梁伯也是怕手术,一直逃避,在偶然一次的心绞痛发作,被家人及时送院,几番抢救后总算把命保住。心有余悸的梁伯也懂得逃避不能让自己健康长寿,经人介绍找到钟志敏,被诊断为冠心病三支病变,已经是比较严重的情况了。做了详细地全面检查后,钟志敏第一时间为梁伯实施了心脏搭桥手术。经过两个星期的住院简单调理后,梁伯就康复回家了。 其实,冠心病如果达到了手术的标准,在目前的医疗技术看来可以说是成熟可靠的,并不用过分担忧。钟志敏表示,冠心搭桥术今年来不断向“微创”、“不停跳”发展,对患者尤其是高龄患者而言,无疑是福音。在他经手的诸多病例中,七旬老人心脏搭桥成功率高达99%。当然,治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。而两种手术没有优劣之分,需要根据适应症来选择。 先心病手术是治病的根本 先天性心脏病在胎儿或者婴幼儿时期发现较多,像室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等问题都非常常见。一些家长在胎儿时期如果在B超检查后发现这些问题都会非常紧张,不知所措。钟志敏表示,其实像缺损比较轻的都可以先顺利产下婴儿,有些缺损甚至能够自行修复。当然如果还是存在缺损,情况较好的小孩可以在2~3岁选择修复手术,而一些瘦弱、饮食很差、容易出现肺炎、体重较轻的婴儿则必须尽早手术修复,年龄并不是绝对的禁忌。 “像法洛四联症的先天性心脏畸形,由于其伴有不同程度的缺氧,一旦诊断明确建议尽早手术治疗,假如患儿病情稳定,没有太明显的气促、气喘,生长发育良好,可以考虑在6个月到1岁之间手术。但是,假如患儿已经有反复的缺氧发作或晕厥,不管年龄大小均应及早手术,以免因严重缺氧影响生长发育,甚至出现严重并发症。”钟志敏解释。 “换瓣”恢复风心病活力 40多岁的张女士患有风湿性心脏病多年,一直也是坚持吃药治疗,但是不幸的是肾衰竭也侵扰上她,这让她本就脆弱的身体不堪重负。在其他医院坚持了一段时间的肾透析治疗后,医生也无以为继,建议她先处理好心脏问题。 多方打听后,张女士慕名来到钟志敏的科室就诊。由于张女士的情况比较急、重,钟志敏也不敢怠慢,第一时间组织会诊制定了详细的方案,采取了通过“超滤”的方式将张女士无法排除的体内毒素、尿液等在手术时可以顺利排除,再实行风湿性心脏病最为常见的“换瓣”手术。最终顺利让张女士重新恢复了往日的活力。 “风湿性心脏病容易出现气促、心慌、胸闷这些很明显的表现,患者体力也大多会慢慢下降,直到身体无法支撑,所以通过高成功率的‘换瓣’手术是能最大限度地改善这些问题,恢复身体的活力的。当然,在手术前对患者的要求比较苛刻,饮食方面要低盐,避免暴饮暴食,饮水量也要减少,如果正常人的饮水量在每天2000毫升,那么合并肾衰竭的病人最好减少到一半。”钟志敏提醒。 忠告 健康 手术并非一劳永逸健康态度不可或缺 事实上很多患有心脏病出现恶化的人,都是由于不健康的生活态度所致。像年轻人如果有风湿热病,因为症状不重,早期还是参加剧烈运动,不注意改善治疗,还是烟酒伴身,油腻饮食,那么就非常容易导致出现风湿性心脏病了。 此外,一些冠心病患者存在误区,认为手术成功就代表病全好了。殊不知要想达到良好的效果,术后除了坚持服药之外,还要多休息,适当做力所能及的运动如散步,饮食则要保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物。同时,烟酒也要避免,定期一年或者半年复查体检,以方便医生进行及时的治疗。
小梁今年20岁,3个月大时他就被查出患有法洛四联症,为复杂的先天性心脏病,因各种原因拖到至今仍未手术。去年,他的病情明显加重,还出现了肺结核。2014年11月,经治疗感染控制后,他终于在广东省第二人民医院成功实施手术。日前,小梁恢复良好,已康复出院。 上网突然晕厥 先心病是根源 小梁来自广东肇庆,3个月大时,他因感冒发烧到当地医院就诊,医生检查时发现他心脏有杂音,怀疑是心脏病。后来,经心脏彩超检查,小梁被确诊为复杂先天性心脏病——法洛四联症,因当时他的症状并不明显,当地医疗技术条件也有限,就未作进一步处理。 然而,随着小梁慢慢长大,先心病的症状也慢慢凸显出来,他经常在哭闹后出现口唇、四肢指端发紫,学会走路后,更是稍活动就容易气喘。上中学后,小梁身体更弱了,即使是轻微的运动也会心悸、气促、头晕,有时候在行走或游戏的时候,不自觉地出现双腿屈曲,只能被迫蹲下片刻。 2012年,在家上网的小梁突然出现心慌、气短直至晕厥,幸亏家人及时发现送院,才挽回了性命。医生告诉小梁,他出现的一系列症状都是因复杂先心病导致的,建议尽早做手术根治。小梁这才积极在网上检索广州省级医院相关的专家,后来,他留意到省二医心血管外科主任钟志敏在这个领域很有经验,便要求家人带其前往治疗。 2013年7月,小梁来到省二医心血管外科就诊,钟志敏主任为其全面检查后发现,小梁除先心病外竟还伴有肺结核,暂时不宜手术。于是,小梁回到肇庆,接受了一年左右的抗结核治疗,肺结核才终告治愈。 做足充分准备 一次手术解决 休养几个月后,2014年11月,小梁再次来到省二医要求心脏手术。复诊结果显示,他的痰培养虽然已恢复阴性,但右肺出现空洞、坏死,双肺也存在多发的散在粟粒状结节影,考虑是继发性肺结核。 钟志敏说,由于小梁的缺氧情况比较严重,加上有继发性肺结核,本来手术得分两次进行,首次为姑息术,目的是增加肺部血流,扩大肺血管床,促进肺血管发育,在消除和改善紫绀等症状的基础上为根治手术做准备,第二次手术才为法洛四联症的根治术,而且两次手术间隔时间需在一年以上。但是,考虑到小梁的心脏病已经拖了20多年,能够一次手术解决问题最好。 两次手术合成一次,难度无疑大大增加,由于还要避开结核菌感染的部位,手术必须非常小心。按照术前预定的方案,钟志敏在术中为小梁仔细修复了心脏的生理畸形,包括修补室间隔缺损,切除心肌肥厚部分,改善肺动脉狭窄及主动脉跨骑的情况,整个手术从上午9点持续到下午5点。手术获得了成功,术后小梁恢复良好,目前已经出院。 初发表现紫绀 手术根治趁早 钟志敏介绍,法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形,发病率在儿童发绀型心脏畸形中居首位,其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚,患者如不及时治疗,很可能会因继发性心肌肥大和心力衰竭而死亡。 作为法洛四联症最突出的症状,患儿多在婴儿时期即有紫绀,但出生后早期可能因存在动脉导管未闭,紫绀并不明显,或仅在哭闹时出现。气喘和阵发性呼吸困难也是常见症状之一,多在两个月至两岁的婴幼儿哭闹或劳累后出现。到了儿童期,患儿常有蹲踞现象,表现为行走一段路程后下蹲,双下肢屈曲,双膝贴胸。重症病人可有缺氧发作,表现为面色苍白,四肢无力,阵发性晕厥,甚至有抽搐等症状,多在清晨、排便或活动后出现。 “由于法洛四联症伴有不同程度的缺氧,一旦诊断明确建议尽早手术治疗。”钟志敏强调,假如患儿病情稳定,没有太明显的气促气喘,生长发育良好,可以考虑在6个月到1岁之间手术。但是,假如患儿已经有反复的缺氧发作或晕厥,不管年龄大小,均应及早手术,以免因严重缺氧影响生长发育,甚至出现脑组织损伤等严重并发症。
男孩患“镜面右位心”伴随血管畸形辗转医疗终补心 本报讯(记者何雪华通讯员朱璐诗)心脏长在左侧是常识,偏偏有人长“偏心”变成了“镜面右位心”。心血管外科专家在临床发现,不少镜面右位心伴随着各种心血管畸形,就医时发现手术难度大,往往“被弃疗”。 多家医院不敢治 功夫大片《剑雨》里,男主角江阿生因为心脏异常地长在右边,逃过了被杀的命运;现实里,也有人心脏“长偏了”,不但没获救的机会,反而治病面临重重困难,6岁的“镜面男孩”小秋就是其中一位。 小秋在广东恩平出生,仅6月龄时就因肺炎住院,医院发现其心脏杂音,后被确诊为先天性心脏病。更特别的是,小秋所有内脏与正常人内脏的位置刚好相反,心脏也长在了右边,就如同正常的心脏在镜子里的影子,在医学上称这种心脏为“镜面右位心”,小秋的手术因此被一拖再拖。 由于心脏存在两厘米宽的室间隔缺损,“孙子从小心跳很快,常有气喘、呼吸困难的症状,嘴唇发紫。差不多每个月都会发烧感冒,今年6岁了,都没有幼儿园愿意接收他。全省跑了几个地方,都没有医院敢为他做手术,我们都感到很灰心,好几次都想放弃治疗了。”小秋的奶奶说。 医生表示,如果再拖延时间,室间隔缺损将继续增大,到时候肺压过高,就无法进行手术,小秋的生命将处于非常危险的状态。 要补“反心”不容易 “镜面右位心”为何能导致医生畏难、家属弃疗?广东省第二人民医院心血管外科主任、主任医师钟志敏解析,镜面右位心的先心手术难度很大,难在手术溯源,即关键在于精确无误的理解其反位后的心脏内部各器官的解剖位置,才能精准找到室间隔缺损等部位,得以修补。 经过周密细致的术前准备,通过体外循环,省二医为小秋行室间隔缺损直视修补术,成功修补了缺损,治愈先心病。目前,小秋恢复良好。钟主任表示,小秋出院后会和正常的孩子一样,以后的生长发育也不会受到影响。 钟志敏指出,“镜面右位心”不算罕见,其发病率约2/10万,危险在于该状况易合并各种心血管畸形,且病因未明,只知道遗传、近亲结婚可能与其发病有关。只是在临床发现,不少此类患者就医时发现手术难度大,往往“被弃疗”,因此作出呼吁:长“偏心”千万别轻易放弃治疗,有得救的!
南方日报讯(记者/曹斯通讯员/朱璐诗高龙)“孩子是我用生命换回来的,请帮帮我们。”江女士是一名重度地贫患者,5年前,她冒着大出血的危险生下小欧,没想到小欧出生后就被查出患有先天性心脏病。在一岁的时候,小欧接受了一次先心病手术,但仍未能完全根治。日前,广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏为5岁的小欧做了“法洛四联症”根治术,手术非常成功,小欧术后呼吸终于顺畅起来,不过至今,他们仍欠着医疗费。家境贫穷先救孩子地贫妈妈肝脾异常肿大江女士和丈夫是广东韶关的普通工人,5年前,江女士怀孕到医院产检时,医生说她患有重度地中海贫血,“我们家里经济不好,没做羊水穿刺。我和老公都不想放弃这个孩子。”江女士说。为了生下小欧,江女士怀孕6个月时候就开始坚持输血,在剖腹产时,妇产科医生都担心她会大出血,幸亏这对母子闯过了这一关。“孩子是我用生命换来的。”江女士说,“医生曾说我的地贫也需要治疗,但是我们实在太穷,连生孩子的钱都是借来的,所以我都一直没有治疗。”江女士指了指自己的肚子,因为严重地贫,她现在肝脾都异常肿大,像怀孕6、7个月的孕妇。儿子冒风险做先心病手术据钟志敏介绍,小欧患先心病,还患有蚕豆病(G6PD综合症),目前查出轻度地贫,这意味着阿司匹林等许多药物都不能使用,否则会诱发其溶血性贫血,甚至导致肾衰竭。经过反复研究,日前,医生为小欧实施了法洛四联症根治术,取得了成功。江女士翻开小欧的手指给记者看:“以前走两步就要蹲下来休息一下,他的嘴唇、手指甲、脚趾甲都是紫色的,做了手术后整个人都有了血色。”尽管得到了红十字会的资助,医院还进行了减免,不过他们仍欠了1.5万元医药费,“希望爱心人士能伸出援手,帮助我们。”