武汉儿童医院整形颌面外科科普号

矫正器的佩戴时长主要取决于：1.治疗开始时机，2.畸形类型，3.病情严重程度。时机：出生后1周内开始治疗，效果最佳，时间最短。此后，随年龄增长，所需时间越长。畸形类型：隐耳、环缩耳所需时间较长。病情严重程度：越重则所需时间越长。综上所述，一般情况下，约需2-4周。

小文生后家长就发现左边下巴出有个小空，针尖大小，挤压时有液体流出，随年龄增长，二岁时出现小孔周围组织红肿，疼痛，并影响到左侧外耳道疼痛，阻塞，到医院打针消炎后好转，间隔一月再次出现类似症状，去医院CT检查发现外耳道旁有囊性包块显现，考虑为鳃裂囊肿可能。 患儿住院进行手术，发现从皮肤瘘口到皮下有一个囊肿，基底部形成管状改变，穿过面神经和腮腺组织，连接到外耳道软骨，将皮肤瘘管小心分离完整切除了6-7cm，患儿住院一周，康复出院。最后诊断：左侧鳃裂囊肿伴瘘管。 该病是患儿在母体胚胎发育时第一鳃裂未完全闭合后遗留的疾患，临床上很容易忽略，造成误诊或延误治疗。 鉴别诊断有：淋巴结炎，皮脂腺囊肿，皮肤窦道，软组织感染等。 临床分型：深型和浅型。深型又分三个亚型。 手术要点：仔细分离瘘管组织，保护好面神经和腮腺组织，至外耳道时防止穿破。 第一鳃裂囊肿虽然是少见疾病，只要能正确诊断，完美手术是可以彻底治疗痊愈的。

2015年12月22日武汉市儿童医院香港路新门诊正式启用了，我们整形美容科设在新门诊五楼，就诊的环境和空间都明显增大很多，所有的治疗门诊都可以完成了，已经开始预约门诊的小手术了。从今开始，换药、血管瘤治疗、瘢痕治疗、激光祛痣、磨削都在门诊的诊室完成，病友们再也不用往病房跑了。新的开始，新的气象，愿我们的优质服务能让病友们感到温暖和满意。

儿童颈部反复的感染，形成脓肿，特别是在左侧的甲状腺区，需要警惕一种疾病——梨状窝瘘。梨状窝瘘是先天性颈部鳃瘘的一种特殊类型，其内口位于食道的梨状窝处。该病好发于儿童期，年龄在2-6岁较多，主要发生在左侧的甲状腺区，占发病率的90%以上。该病发生时局部甲状腺区域出现红、肿、热、痛，可伴有发热，3-5天内迅速成脓肿，CT检查可以发现一侧的甲状腺后旁区域出现脓肿征象，常可以见到脓腔内晗有气体，细菌培养多为革兰氏阴性菌；该病脓肿引流后常常在数月内反复发作。诊断方法需要在感染控制后吞钡检查，可以在第五颈椎水平看到鸟嘴样钡剂残留影。部分病人多次感染后瘘管可以粘连闭合，后期不在发生感染，不能自愈的病人则需要手术根治，切除颈部甲状腺后缘的瘘管。该病在临床上极易误诊为一般的颈部脓肿感染。 梨状窝瘘如果反复感染超过3次，建议尽早行根治手术，从颈部做切口，于甲状腺上极背侧找到可疑瘘口，在食道入口处找到梨状窝瘘开口端，插入探针指引至颈部瘘口，进行结扎缝合，关闭瘘口。另一种治疗方法是从食道入口处找到梨状窝开口，用激光进行烧灼，有一定复发率，治疗后需要鼻饲一周。 梨状窝瘘伴发感染是个极易误诊的疾病，当反复出现甲状腺区感染是需要警惕此病。本文系周启星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

坐门诊时经常遇到一些患儿拇指伸直困难来就诊，家长多数是无意中发现的，时间短的数天，长的可以达到一年多，年龄多在2-5岁，女孩比男孩稍多，早期发现时家长给孩子揉揉拇指的关节处硬结可以暂时恢复活动，时间一长，就越来越困难了，这种病医学上称为扳机指，其发病原因目前也不是十分清楚，但是病理改变可以见到拇指的A1滑车处变得狭窄，增厚的拇长屈肌腱鞘出现肥厚增生，形成一个梭形膨大结节，肌腱在伸屈活动时无法通过滑车，造成拇指屈曲状。出现这种情况时医生会建议手术治疗，手术时切开狭窄的滑车，切除肥厚的腱鞘，拇指马上就能伸屈自如的活动了，病史长的患儿可能需要稍长时间恢复。物理治疗和局部按摩不能解决问题，有时可能会增加肌腱和腱鞘的粘连，影响术后的功能活动。

先天性并指畸形是手部畸形中发病率较高的畸形,是相邻指的异常连接，约有半数病人为双侧对称性手畸形，有遗传性，男女比例为2：1；临床上根据并连组织结构将并指分为①单纯性并指：仅有相邻手指的皮肤、结缔组织相连，指间隙皮肤宽窄不一，X线片示并指间界限清楚，故又称为软组织性并指。②复杂性并指：两指或多个手指间除有连续的皮肤软组织相连外，还有指骨间的融合，或神经血管及肌肉肌腱相连，故又称为骨性并指；根据并连程度分为①完全性并指：从相邻手指的基底到指尖完全相连。②不完全性并指：仅相邻手指的部分组织相连。③复合性并指：即并指合并其他畸形，如尖头并指、短指并指、裂指并指、多指并指以及环形沟并指等。并指伴发的畸形有蹼状趾、多指、细指、短指、足部裂、血管瘤、肌肉缺如、脊柱畸形、漏斗胸和心脏畸形。Poland综合症的同侧胸大肌的胸肋部分缺如，手部畸形包括食指、中指和环指单侧短缩、多个简单不完全并指、手发育不全。Apert综合症还以多个并指畸形为特征。先天性并指畸形通常需手术治疗，手术分离并连并重建指蹼，手术目的是手功能的恢复及形态的改善，并尽量防止或减少术后的后遗症。虽然并指分离并不是十分复杂的手术，但常常因轻视其治疗原则和技术而得不到应有的效果。术前应了解指骨发育、畸形及融合情况，常规拍X线片。小婴儿指骨骨化不够，X线片未见指骨融合，有时术中却见指骨软骨连接，指骨融合与否对皮瓣设计、植皮要求是不同的，应予重视。【手术时机】并指畸形的治疗时机应根据并指畸形的形式和程度、患儿的全身健康状况、麻醉的安全度及家长的要求而定。（1）如系2或3指的单纯性不完全并指，因手术简单，术后不需长期固定，最早在3~6个月进行并指畸形分指手术效果良好,其主要原因是婴幼儿手的动作发育自3个月已经开始,手指抓握功能的皮质支配区在2岁已形成,3岁时手的精细动作已经发育,3岁以后手术可能对患儿手的动作发育,尤其是精细动作产生不利影响；患儿家长均选择早期手术治疗,其原因除争取更好的功能恢复外,心理健康发育也是主要影响因素，术前均积极各项术前准备,术中仔细辨认各解剖结构,勿损伤指动、静脉及指神经,尽量减少对变异或畸形血管的损伤；（2）并指畸形的类型，桡侧或尺侧并指因手指不等长相互限制活动并影响发育，时间过长可使手指屈曲挛缩，旋转变形，应在生后几个月内手术（3m～6m）。使手指（特别是拇、示指）的发育尽早的向生理状态靠近，因为可能会发生成角、旋转和屈曲畸形。这些畸形很难矫正，预防这些畸形比可能发生远端指蹼的移动和挛缩为好。尤其此类患者往往需多次手术，手术时机选择太晚可能会影响患者入托或就学；（3）复杂性并指涉及骨骼成分的融合，血管、神经和肌腱的变异较多，在年龄过小时手术，手术操作的难度和风险都较大。因此，手术宜在6个月以后进行；（4）两个以上手指完全性并指畸形，需分次手术矫正，治疗周期较长，不宜过晚。多指完全性并指应分期手术较为安全，不能一次分离多手指并指，以防血管畸形，造成分离手指的坏死，应首先松解边缘指，6个月后再松解其它并指；（5）对于多手指不全性并指，如手术技术娴熟，也可以一次性全部分离，术中注意指固有血管的保护。【分指要彻底】施行并指的分指术，应将并连的手指完全分离至正常的指蹼基底处。指蹼基底处如未完全分开，手指仍会遗留部分并指。正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡状皮肤皱褶，占近节指骨长度的1/3-1/2。【重建指蹼】正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧，在掌指横纹处与掌侧皮肤相连。分指术中良好的指蹼重建是一个关键，指蹼成形的术式很多，有三角瓣、矩形瓣、V形尖端皮瓣、双翼皮瓣等，术程短、皮瓣设计简单以及最小的再次矫正概率成为评价手术方式优劣的主要指标。术中再造的指蹼较邻近正常指蹼加深加宽0.3~0.5,以预留一定的生长空间,从而减少患儿生长发育后出现指蹼变浅,甚至再次形成不完全并指可能。【锯齿状切开和植皮】分离并指间的皮肤应作成锯齿状切开，避免作直线切口，否则，会形成皮肤直线瘢痕挛缩。在设计锯齿状的皮瓣时，皮瓣的部位需根据不同的情况设计，通常皮瓣应尽可能覆盖于关节部位。并指分指后的创面，不能强行在张力下闭合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增宽增多，或导致局部皮肤坏死，甚至全指坏死。【末节指骨相融合的并指】在分离末节时，需同时在指腹局部切取一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣，并相互错开，分别覆盖两个骨质外露的创面，注意其血循环;然后在皮下组织瓣上植皮，加压打包力量不宜过大，以免压力过大造成筋膜瓣坏死。末节骨质外露需应用局部皮瓣覆盖，如果周围有软组织覆盖也可植皮修复。【术后处理】术后百多邦外涂患处，无需打包，油纱薄棉条服帖缠绕患指，纱布绷带适当加压包扎，小夹板手指伸直位固定，术后2-3周换药，缝线脱落，手指主动功能锻炼。

婴儿腮腺血管瘤为先天性颌面部常见良性肿瘤，一般生后或1～2月出现，生长迅速，目前仍主要采取手术治疗，由于患儿年龄小、腮腺区组织结构复杂、术后并发症等因素，使手术治疗存在一定的难度和风险。手术方法 手术采用耳屏前弧形切口，在显露瘤体后沿瘤体假包膜分离，发现神经纤维时应避免损伤，在瘤体的上、下、前方深面分别结扎颞浅动脉、面横动脉、面后静脉和面前动脉等穿入瘤体的供应支，使瘤体由鲜红色变为暗红或紫红色；在由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹上缘及下颌骨下缘构成的三角区域内分离出面神经的主干，沿着主干分开变色的瘤体，游离出面神经的各分支，此时瘤体已不出血或出血很少，将瘤体从面神经浅面和深面分小块逐一切除，如有腮腺导管则予以结扎。皮肤病损可切除至伤口能拉拢缝合即可，不能切除的病损待二期行注射或激光治疗。伤口全部行皮内连续缝合并放置持续负压引流管。婴儿腮腺血管瘤的特点 婴儿腮腺血管瘤的发病早，多生后即有，均在生后1月内出现包块，瘤体在1-2月内迅速增大，造成颜面变形。瘤体的病理类型为毛细血管瘤或毛细内皮血管瘤，瘤体易侵犯腮腺全叶，瘤体内无或少有腮腺组织，少有腮腺导管，瘤体呈分叶状，表明腮腺组织在胚胎时已被瘤体所替代而未能发育。腮腺血管瘤很难自然消退，由于血供丰富，瘤体增长快，常出现对外耳道的压迫及侵犯，影响患侧的听力，需引起重视。手术时机 有学者认为小儿血管瘤有自然消退的可能，而主张保守观察，但目前还没有有效的检测手段来预测哪些瘤体是可以消退的，临床上常遇到一些病例因盲目观察使瘤体扩大，失去最佳治疗时机。我们认为婴儿腮腺血管瘤应坚持早发现，早诊断，早治疗的原则，观察期要短，短期内迅速增大的瘤体应及时治疗，手术治疗腮腺血管瘤仍是主要的、有效的方法。目前流行许多非手术方法治疗血管瘤，如激光、硬化剂注射、放射介入、同位素敷贴、X线照射等，但对婴儿腮腺血管瘤的疗效仍不如手术效果好，如果先行硬化剂注射后再行手术，由于瘤体组织粘连严重，解剖不清，分离困难，很容易造成面神经的损伤。我们主张先手术，残余的瘤体二期再行非手术治疗。一期手术彻底一般很少出现瘤体复发。腮腺血管瘤的面神经解剖特点 ①面神经主干的位置 面神经从茎乳孔出颅后从由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹上缘及下颌骨下缘构成的三角间隙内穿出进入腮腺，腮腺血管瘤时面神经主干常常被挤压或牵拉变长，进入腮腺或瘤体的位置发生改变，常分两种情况，一种是面神经主干先行走于瘤体的假包膜外一段后再穿入瘤体内，另一种是面神经主干从三角间隙出来后直接进入瘤体，瘤体假包膜外看不到神经主干。②面神经分支细小 婴儿面神经主干一般约1-2mm粗，其分支小于1mm，穿行于瘤体中，常有细小血管伴行，在分离要特别细心，勿将其当血管结扎，③下颌缘支较浅，最易损伤， 下颌缘支比颊支、颧支细，穿出腮腺浅行下颌肌群一段后进入肌内，在分离瘤体边缘时发现有神经穿出后沿下颌骨方向行走时应先保留，否则易当成皮神经损伤。另外，腮腺里还有三叉神经穿行，支配腺体分泌，手术时应注意甄别。腮腺血管瘤的血供及止血 腮腺的血供一般由颞浅动脉、面横动脉、面前动脉、面后静脉构成，当腮腺瘤体化后这些血管则构成瘤体的主要滋养血管。为了减少手术分离瘤体时出血，有作者先将颈外动脉结扎后再进行分离手术。我们的体会是颈外动脉结扎损伤太大，由于面部血管网丰富，其止血效果不十分满意，我们的方法是沿瘤体上、下、内侧深面分离结扎三动脉一静脉，待瘤体变成暗红或紫红色后从面神经主干处分开瘤体，此时瘤体已无出血，易于分小块切除，易于面神经的分离和保护。 面瘫的原因和预防 ①面神经分支的离断损伤 在分离瘤体边缘时误当血管结扎或分离时断裂，最易出现的是下颌缘支及分支的损伤，因为下颌缘支较浅且细长，这种损伤术后立即出现面瘫症状；②面神经分支的肿胀损伤 面神经主干及分支在分离时神经鞘膜机械损伤，出现水肿，也能出现面瘫症状，多在术后数小时或数天内出现，一般症状较轻，多在1-2周内消失。我们的经验是 熟悉腮腺解剖，熟悉面神经的行走特点，很好的结扎止血，腮腺血管瘤的手术可以将风险降到很低，面瘫的发生率可以大幅度减少。

在临床工作中经常遇到一些患血管瘤的孩子在经过一些治疗后改善不明显或继续增长，家长不知所措，看了很多医生也没有统一的意见，医生和家长遇到这种情况怎么办？1.首先要详细了解病史和治疗情况，包括用药的品种，剂量，服药时间，其他治疗手段比如注射治疗的药物，频次，周期，激光治疗的种类，皮损反应，介入治疗的次数和使用的药物等2.疾病的诊断，初次治疗时医生下的诊断是什么？这个对于治疗时非常重要的，什么样的诊断会对应相应的治疗方案，如果诊断对应的治疗不合适，就不会收到期待的良好效果，如果诊断不合适，相应的治疗也不会得到好的效果，甚至会出现明显的并发症3.治疗方法的选择是否合适一种治疗方法只适合相应的一些病例，不能通用，如果不管什么类型的血管瘤都使用一种方法治疗，那有效果的病例就会很少，医生的治疗手段多样，能治疗的病例才能多样，家长在选择治疗方法时也应该对该方法有所了解，才能不盲目进行治疗，减少并发症的出现4.简单病例单一方法治疗，复杂病例多方法联合治疗临床上经常遇到一些简单的病例进行了多次过度的治疗甚至是多方法联合治疗，造成明显并发症出现，给后期的恢复带来困难，有些甚至是损害，而一些复杂的病例只做简单的治疗也是不够的，很难达到理想的效果，使病情迁延加重5.家长的期望值过高一些病例经过治疗已经明显好转，血管瘤也过了生长期，家长仍然希望继续治疗至完全消退，遇到这种情况医生要给家长说明血管瘤的生长特性，等待观察自行消退过程，家长也要明白医生的用意，配合进行观察，如果出现反弹情况也要及时复诊6.专业的人做专业的事遇到治疗效果不佳的情况时，家长应该找专业的血管瘤专科医生进行面诊，带上既往的检查资料，详细的向医生介绍既往的就诊和治疗情况，往往这些病例都是些复杂病例，需要进一步的检查或者多学科会诊来确定诊断和治疗方法，家长也要有足够的耐心和信心来应对以上是个人的一些工作经验和认识，供需要的人参考

无创矫形适合耳廓的形态畸形，但对大多数的结构畸形并不适合。具体适应症包括：1.形态畸形，包括招风耳、猿耳、垂耳、杯状耳、隐耳、耳甲异常凸起、耳轮畸形、复合畸形、其他耳廓扭曲变形。2.一度结构畸形。备注：垂耳、杯状耳都属于环缩耳。

耳廓软骨的延展性主要取决于细胞外基质，特别是透明质酸的含量。雌激素能够上调透明质酸的水平。新生儿体内含有大量来源于母体的雌激素，激素水平在出生后3天达到峰值。此时软骨中透明质酸的浓度较高，软骨的延展性和可塑性良好。之后，新生儿体内的雌激素水平逐渐降低，在出生后1.5个月逐渐恢复到正常水平，软骨的延展性和可塑性也随之降低。因此无创矫形的时机是越早越好。