郑州市中医院推拿科科普号

经常有家长咨询小儿脾胃功能不是很好，经常积食，主要是小儿不欲饮食、消瘦、头发干枯无泽，脸色发黄，易外感，甚至轻度贫血，舌苔厚腻。下面介绍几个推拿手法能帮助小儿健运脾胃，帮助消化，提高免疫力。第一步，先让小儿仰卧，顺时针轻揉腹部，以肚脐为中心，五分钟左右。第二步，在大拇指靠近大鱼际一侧，由指尖向指根直推三到五分钟，推此处可以健运脾胃。第三步，在食指处由指尖方向向虎口直推，称推大肠。第四步，按揉足三里穴位，三到五分钟。第五步，小儿俯卧位，沿脊柱两侧将皮肤提起，由尾骨向上提捏至大椎穴，共九遍。小儿经常积食的话，在加上点揉脾俞穴一分钟，头发干枯的话，加点揉肾俞穴一分钟。祝各位宝宝健康快乐。

颈椎正常的功能活动，前屈三十五度至四十五度，后伸三十五度至四十五度，侧屈左右各四十五度，左右旋转各六十至八十度。临床意义：如果颈椎前屈活动受限，一般是颈椎的上段发生病变。后伸活动受限一般是颈椎的下段发生病变。侧屈活动受限一般是颈椎的中段发生病变。左右活动受限一般是寰枢关节的病变。大家可以根据这些简单的动作来检查一下自己的颈椎。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病是现代大多都市上班族的主要病症，因为长期坐在电脑面前又得不到锻炼，时间一长，我们的颈椎就出现问题了，那么颈椎病有哪些症状呢，我们做什么怎么才能预防颈椎病呢，那么下面就有我给大家介绍一下吧!一、不同类型颈椎病的症状及表现1、颈型①主诉头，颈，肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现;③应除外颈部其他疾患(落枕，肩周炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。2、神经根型①具有较典型的根性症状(麻木，疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致;②压头试验或臂丛牵拉试验阳性;③影象学所见与临床表现相符合;④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。3、脊髓型①颈椎病在临床上出现颈脊强损害的表现;②X线片上显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄，影象学证实存在脊髓压迫;③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症，脊髓肿瘤，脊髓损伤，继发性粘连性蛛网膜炎，多发性末梢神经炎。4、椎动脉型①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕;②旋颈试验阳性;③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生;④多伴有交感症状;⑤除外眼源性，耳源性眩晕;⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全;⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。5、交感神经型临床表现为头晕，眼花，耳鸣，手麻，心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。6、其他型颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。二、颈椎病的保健第一式——抱头侧颈损伤病理：颈椎侧屈、侧旋运动，主要依靠颈前外侧的前、中、后斜角肌，胸锁乳突肌和后外侧的斜方肌。左右两侧需平衡协调。斜角肌是起于颈椎1～6的横突前缘，止于第1、2肋骨上。斜方肌起于颈椎横突后缘，止于肩胛及锁骨外缘。如果长期头颈单向运动（即经常向右或左一方转动）例如教师上课习惯单向转身向学生、向黑板，长期坐教室侧方的学生或办公室接待客人长期一方向转头等等，可导致斜角肌、胸锁乳突肌和斜方肌，单侧劳损（运动多充血，运动少缺血）肌力不平衡，所维系之颈椎骨出现单侧旋转，钩椎关节紊乱而引起颈椎病。防治方法：颈椎中轴位依靠两侧斜方肌胸锁乳突肌和斜角肌平衡，侧颈锻炼这两组肌肉的肌力，使受损者得到恢复，受累者不致损伤，维持或恢复正常颈椎力学平衡。体操方式：正位、两目平视，双手屈肘，两手掌合拢于脑后，然后将头颈往一侧屈，并稍加压力，左右侧屈各8×4次。注意事项：侧屈时胸廓、腰背，保持直立不动。第二式——抱头屈伸损伤病理：头颈屈伸运动是靠颈前的斜角肌（屈）和颈后头颈夹肌、项韧带、斜方肌、肩胛提肌等（伸）。长期低头或半低头工作，如阅读、书写、司机、电脑、财会、缝纫工、车床工等工种，容易导致伸肌群劳损。特别是项韧带。该韧带是颈部最坚韧的骨骼肌韧带，深埋于所有颈椎叉状棘突中，起到支撑头颅重力，维持颈椎正常向前弯曲的曲度以及各颈椎中轴位置的重要作用。一旦劳损，肌力下降，颈椎骨失去中心维系力，产生旋转、侧弯、出现颈曲紊乱，而致颈椎病。防治方法：锻炼颈部与损伤之伸肌群，维护对颈曲及颈椎中轴的肌力。体操方式：二目平视，双手屈肘，双掌合拢后脑。第一步：按压后脑屈颈至下颌抵胸。第二步：抱头双手略加压力对抗，使之慢慢抬头并后伸。如此反复8×4次。注意事项：胸背不动，如已有病变，屈伸范围以不疼痛为原则。第三式——颈项擒拿损伤病理：颈后之项韧带及头颈夹肌肩胛提肌是维持颈曲，支撑头颅重力的重要支柱，此组肌肉因长期低头工作而劳损，继发颈椎紊乱，因此保护此组肌肉，是预防颈椎病的重要措施。防治机理：此为颈肌自我按摩推拿的方法，可使粘连松解，缺血者增加血运，提高肌容积，增强肌张力。体操方式：直立稍仰头，双手合拢颈后，用腕关节拿捏颈后肌肉，并提拔8×4次。注意事项：掌力要觉稳，不要拿伤皮肤。三、颈椎病绿色治疗手段1、运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。2、国术点穴疗法 郑州市中医院名老中医常发祥独创，根据不同疾病的特点，在患者体表的特定部位上，用手指或手掌进行点、弹、拨、掐、疏等手法刺激，辅以酒灸，点其外而动其内，使气血畅通，阴阳相对平衡，免疫力和自愈能力提高，从而达到活血化瘀、扶正祛邪、治愈疾病的目的。3、牵引治疗“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。4、按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5、理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。6、温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

在五行中春季属木，五气中春季为风所主，故春季多风，小儿脏腑娇嫩，肺常不足，对于外界天气的变化自我调控能力没有成人强大，所以经常会受风邪侵袭，出现流清涕，咳嗽等症状。此为风邪侵袭皮毛，肺气不能宣发所致。下面简单介绍一下小儿疏风解表的手法，以帮助家长在春季对小儿进行调护。第一步：开天门，位于前额正中线，由两眉间用拇指推至百会穴，手法不宜太重，大约一分钟就行。 第二步：搓耳朵，用两手的食指和中指夹住小儿两只耳朵，上下轻搓，注意力量不要太大，否则容易把耳前肌肉搓烂，大约40--50次，最后用拇指和食指捏住小儿双侧耳朵提拉三到五次。 第三步：提捏肩部，用双手四指与掌心相对向上捏提肩部五到十次。 第四步：捏背，拇指与其余四指相对，从小儿腰窝处开始将小儿皮肤提起，然后向上捻转至颈部。六到九次。 效果能使小儿微微出汗效果最好，按完以后再喝一百毫升温开水效果更好。

郑州市中医院推拿科腰椎间盘突出症诊疗常规 腰椎间盘突出症是常见和多发的软组织病，又称要纤维环破裂症、腰椎核突出症，是腰腿痛最常见的原因。本病好发于20-50岁的青壮年，男性和重体力劳动者多见。 1 定义 腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。 2 检查程序 ２．１问诊。仔细询问患者病史、疼痛的性质、伴随症状、既往病史等。有无下腰部疼痛，或向下肢放射性疼痛，放射痛是否过膝；持续性或间歇性加重之单侧或双侧坐骨神经痛，麻木沉重，或因咳嗽、喷嚏而加重。 ２．２望诊。患者行走是否困难，表情是否痛苦。腰部皮肤有无红肿、瘀血；脊柱有无畸形；腰椎是否侧弯、平腰或后凸畸形；或躯干偏歪于一侧，不能自如站立；或间歇性跛行，行走时下肢无力，下蹲后症状减轻。 ２．３查体。 l 触诊。腰椎有无明显侧突畸形；腰部能否触及到结节或条索状物，局部肌肉是否紧张；棘突旁有无压痛点，并向下肢放射；腰后伸按压痛点是否疼痛加剧；病久患肢肌肉是否萎缩，感觉是否迟钝， 背伸力是否减弱或消失等症。 l 腰部活动度。腰部前曲、后伸、侧弯活动、左右旋转是否受限。 l 神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如直腿抬高或加强试验是否阳性。病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奥本罕姆氏征、戈登氏征。 2.4影像学检查。如X线片显示腰椎是否侧弯、增生、椎间隙不等宽或狭窄（包括正位、侧位片）。CT、MRI有无阳性提示。 3 诊断依据 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94) l 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 l 常发生于青壮年。 l 腰痛向臀部及下肢放射过膝，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 l 脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 l 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程久者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失， 趾背伸力减弱。 l 影像学检查。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。 4鉴别诊断 l 急性腰扭伤表现为腰肌痉挛，可出现保护性脊柱侧弯，下肢放射性疼痛，但放射痛不过膝关节，或直腿抬高牵涉性受限，但无椎旁的压痛放射症状，屈颈试验阴性。 l 坐骨神经炎常有感受风寒湿病史。下肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显。腰椎外观无畸形，无椎旁压痛。下肢直腿抬高虽可出现阳性反应，但抬腿角度一般在50°以上。 l 腰臀部肌肉、筋膜炎可出现腰臀部疼痛，其性质为烧灼样疼痛，但无腰椎侧弯畸形。 l 梨状肌损伤可出现腰腿痛，或下肢放射痛，或直腿抬高50°～70°受限，大于70° 则疼痛缓解，梨状肌挤压试验和抗阻试验阳性，腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射症状。 l 腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动，叩击患部可有剧烈疼痛，常有低热，红细胞沉降率增高，可能有肺结核史。X线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏、寒性脓肿，也可发现腰椎小关节破坏。 l 椎管狭窄症可引起神经根压迫症状，表现为间歇性跛行，站立行走时症状加重；卧床、下蹲时症状减轻。X线片显示腰椎间隙变窄，关节突肥大而靠近中线，椎管的矢状径和冠状径缩短，必要时行椎管内造影。 l 腰椎骨折有明显外伤史，X线检查一般能确诊。 5证候 l 血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 l 寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 l 湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增。活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 l 肝肾亏虚：腰酸痛，腰膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色 白，手足不温，少气懒言， 腰腿发凉，或有阳萎，早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 6分型 参照《中医骨病学》第二版，蒋位庄等，251页。 根据患者的不同年龄、椎间盘各组成部分、小关节及相应椎体形态的变化及其发展过程各有不同，每个患者的临床症状和体征以及影像学的变化也各不相同，结合病因病理、临床表现、影像学特征可分为四个类型。 ６．１青少年型（软骨板破裂型） l 多有明显的外伤史，从事专业训练的少年运动员易得，或平时缺乏锻炼，突然加大运动量，腰部为各种运动的应力集中点，在过度扭曲、牵拉、顿挫或冲击应力作用下易发生此类损伤。 l 伤后腰背痛是主要症状，腰部及下肢活动障碍较疼痛更明显。由于少儿活泼好动的性格，继续坚持运动或正常生活，往往在几天或几周后逐渐出现下肢串痛，双下肢串痛较单侧串痛多见。 l 腰姿异常和直腿抬高试验受限明显，为少年患者的特点，表现为腰曲平直、反张及侧弯。 l X线侧位片显示腰生理前突消失，患椎椎体后下缘粗糙不平、后下角模糊不清，有时出现小骨片阴影，CT或MRI扫描可见到撕裂的软骨或骨片阴影。 ６．２弹力型（弹力突出） l 青壮年多见，发病多与跌、扑、闪、扭有关。 l 发病急，症状重，多数先有急性腰痛，腰活动受限，转侧困难，动则加重，几天或几周后出现下肢放射性疼痛，单肢串痛多于双侧串痛。 l 咳嗽征常为阳性，抗痛性腰椎侧弯，定向性腰活动受限。 l X线正位显示腰椎侧弯、骨盆倾斜、患椎偏歪或旋转。X线侧位显示患椎间隙前后平直或后宽前窄，但椎间隙高度正常,CT扫描显示边缘整齐的突出块影。 ６．３退变失稳型 l 中年人多见，往往在轻微的不随意的小动作情况下发病，突然腰痛，腰肌痉挛，在某种姿势下不敢活动。经卧床休息，腰部痛点封闭，或适当的推拿手法，有时可有立竿见影的效果，但易复发。 l 沿坐骨神经放射性疼痛，疼痛的强度随纤维环破裂的程度，突出物的大小、形态及部位而定。 l 症状特点是出现下肢放射痛以前多有慢性复发性腰痛，有时出现双下肢交替性放射痛，脊柱外形变化较轻，腰椎侧突的方向时有变化。 l X线显示患椎间隙变窄，椎体终板缘骨密度增高（软骨板退变），立位前屈后伸时病椎间隙开闭程度较大，椎体向前或向后滑移，正位显示患椎向左或向左旋转移位，棘突旋离中轴线，小关节不对称,CT扫描显示关节突错位、不对称，椎间盘纤维环呈不规则的破裂和弥漫性的向周围膨隆，有时表现为髓核碎片挤入椎管。 ６．４增生狭窄型 l 中老年人发病率高。 l 腰腿痛病史长，常为轻重不等的反复发作，疼痛程度较轻，下肢麻木，胀、沉、酸、困的感觉较明显，气候变化、精神及身体疲劳时加重。 l 间歇性神经性跛行为该型的症状特点，晨起时腰部发僵，活动后稍好转。步行或久立后下肢麻木及放射痛，蹲下或坐位休息后好转可以继续步行，但不久，又出现下肢麻木及串痛。 l 腰部曲线的改变较固定，常有代偿性腰形异常。 l 主观症状多于客观体征，如直腿抬高试验阳性率较低。 l X线显示患椎间隙变窄较明显，椎体边缘硬化骨赘形成，有时出现破裂或向椎管内突出的椎间盘组织部分骨化。椎间小关节突增生内聚，黄韧带肥厚、钙化。椎管或侧隐窝变形或狭窄,CT或MRI检查，可清楚显示椎间盘各成分的退变程度及其对椎管的影响程度。 ７病理分型 l 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压涌，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。 cT检查：椎间盘向椎管一侧突出。 l 双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。cT检查：椎间盘肉左右突出，并可见游离块。 l 中央型椎间盘脱出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向正中方向突出。 l 上下型椎间盘脱出：大部分患者仅有腰痛症状，X光检查病变椎间盘可见Schmori结节。 ８治疗方案 ８．１急性期 ８．１．１临床表现 l 腰腿疼痛剧烈，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活动功能严重受限，生活不能自理。 l 腰椎明显畸形，腰肌、髋部明显压痛。 挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验均为阳性。其中直腿抬高试验小于30°。 l X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。 8.1.2治疗 急性期患者应首先卧硬板床休息3～５天，排除腰椎骨折、肿瘤、结核等症。如出现大、小便失禁，应立即进行手术治疗。卧床休息期间，同时开展以下治疗。 l 静滴。 方 案 药 物 治疗天数 适 应 症 静 滴 1 组 5%葡萄糖 250ml iv drip qd； 复方丹参注射液20ml iv drip qd； 20%甘露醇250ml iv drip qd； 地塞米松 5mg (递减) iv drip qd 3～５ 髓核突出，神经根明显受压，伴有水肿。表现为腰部疼痛剧烈，放射痛的同时伴有刀割样疼痛，夜间疼痛更甚，难以入睡，活动严重受限。腰椎明显畸形，腰肌、髋部明显压痛；直腿抬高试验小于30°。 静 滴 2 组 5%葡萄糖 250ml iv drip qd； 复方丹参注射液20ml iv drip qd； 20%甘露醇250ml iv drip qd 5～10 1. 用静滴1组液治疗5次后，急性症状、体征明显好转后，改用本组液体。 2.慢性期。表现为：（1）腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活动无明显受限； （2）腰椎伴有不同程度的侧弯畸形；腰部活动功能某些方位受限，如前屈或后伸； （3）挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验，上述4项试验1～2项呈阴性，其中直腿抬高试验大于30°，小于60°。 l 口服VB1、VB6 等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。 l 配合远端穴位，针灸（或电针）止痛或远端穴位按摩止痛，切忌在病变局部进行手法治疗。针灸（或电针）选穴：大肠俞、秩边、环跳、殷门、后溪、阳陵泉、委中、承山。按摩选穴：阳陵泉、扭伤穴、承山、涌泉内侧痛点。 l 内服中药。腰腿痛方，温服，150ml，Bid。 l 局部理疗（牵引除外）。神灯、离子导入，每日2次。 l 局部拔罐或三棱针点刺放血。每日1次。 l 穴位注射。 l 封闭。 ８．２ 慢性期 ８．２．１患者急性期过后，主要临床表现： l 腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活动无明显受限； l 腰椎伴有不同程度的侧弯畸形；腰部活动功能某些方位受限，如前屈或后伸； l 挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验，上述4项试验1～2项呈阴性，其中直腿抬高试验大于30°，小于60°。 ８．２．２ 慢性期应采用以下治疗方法 1)静滴：用静滴２组液。 2)按摩(可补充我们的推拿治疗手法) l 在腰部、髋部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。 l １～５腰椎两侧连续按压（以痛点为主）。髋部重点以梨状肌走行部位做按法、拨法。下肢后侧、小腿后外侧以坐骨神经走行做按法、拨法。 l 按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点（阿是穴）；髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边。下肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴。 l 根据腰椎侧弯、后突、棘突偏弯的病理现象，有针对性的采取矫正畸形法，如腰椎侧扳法、腰椎定位旋转法。 l 适当动法。 3) 中药内服（按照中医分型制定我们的中药方） 腰腿痛方： 3.1 气滞血瘀型 症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 治法：行气活血，舒筋止痛。 例方：舒筋活血汤。 3.2 寒湿型。 症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。 治法：祛寒除湿，宣痹止痛。 例方：蠲痹汤。 3.3 湿热型 症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 治法：清热除湿，通痹止痛。 例方：木防己汤。 3.4 肝肾亏损型 症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。 治法：益肝补肾，除痹止痛。 例方：补肾壮筋汤。 3.5 肝肾阴虚型 症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。 治法：滋阴补肾。 例方：左归饮。 l 功用：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络，散寒止痛。适用于腰腿痛。 l 用法用量：温服，150ml，Bid。 4) 中药熏洗 l 用中药熏洗腰部 熏洗方：海桐皮防风 荆芥 木瓜 姜黄 当归 三七 伸筋草 透骨草 川椒 川断 乳香 没药 白芷等 l 功用：舒筋活血，散风通络。适用于腰部疼痛及各种损伤中、后期，余肿未消，关节曲伸不利，疼痛，僵硬。 l 用法：上药共为粗末，每150g一袋，将药装入长15厘米，宽10厘米的布袋内，将袋口缝好，放入盆中加水4000～5000毫升，煎煮20～30分钟后取出，先以蒸气腾洗患处，等到药液稍凉（约60℃左右，皮肤能耐受为适）后可以浸药将药袋置于患处热敷，每次30分钟，每日一次，每袋药可用2～3天。 5)中药熏洗 l 活血止痛洗剂:伸筋草 海桐皮红花 透骨草 牛膝 千年健 羌活 乳香 没药 苏木 荆芥 防风 土元赤芍等。 l 功用：舒筋活血，消肿止痛。适用于腰腿痛、各种关节扭伤等病症。 l 用法：煎汤乘热熏洗患处（先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处），不宜内服。 6)中药外敷 l 定痛膏：骨碎补 血竭 乳香 没药 当归 川断 大黄 土元 三七 蛰虫等 l 功用：舒经活络止痛。适用于腰腿痛。 l 用法：选肾俞、阿是穴敷贴，3～５天换一次，一个月一疗程。 7）针灸（或电针） 选穴：大肠俞、肾俞、环跳、阴市、委中、承山、昆仑等穴。疼痛局部采用艾条灸。每日1次。 8）拔罐放血 局部针刺放血拔罐。每日1次。 9）理疗、牵引。如神灯、离子导入，每日1次。 ９注意事项 l 推拿治疗前要排除骨质疏松、肿瘤、结核、骨折等腰椎骨质病变。 l 治疗期间，患者应卧硬板床休息，注意腰部保暖。 l 腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫者），慎用推拿治疗。如患者出现大、小便失禁，应立即进行手术治疗。 １０入院指征 l 初发严重腰腿疼痛，卧床休息无缓解。 l 慢性腰腿痛，急性发作，影响生活自理与工作。 l 诊断明确，因腰腿疼痛，要求入院治疗者。 １１临床疗效标准 l 治愈：腰腿痛消失，局部体征消失；脊柱无畸形；直腿抬高试验70°以上，能恢复工作。 l 好转：腰腿痛大部消失；直腿抬高试验有所改善或能生活自理者。 l 未愈：症状、体征无改善。 １２出院标准 l 经治疗后达到治愈标准者。 l 经治疗后达到好转标准，要求出院者。 １３疗效控制标准 １２．１出院疗效控制:年度治愈率≥35%, 无效率≤5%。 １２．２远期疗效控制:完全康复率≥55%, 二年内复发率≤10%, 失败率≤2%。 １２．３远期疗效判定（二年后随访） l 完全康复：腰腿痛消失，下肢无明显感觉和运动障碍，生活工作无影响。 l 理想康复：劳累后偶有腰痛，经休息后即消失，下肢无明显感觉和运动障碍，生活工作无明显影响。 l 复发：有过一次以上的腰痛和下肢症状复发，再经保守治疗而愈。 l 失败：再次复发，再经保守治疗失败而转手术治疗。 附： 1、不同部位腰椎间盘突出症的临床表现 突 出部 位 受 累 神 经 疼 痛 部 位 麻木部位 肌 力 改 变 反 射 改 变 L3～L4 L4 骶髂部、髋部、大腿外侧及小腿前侧 小腿前内侧 伸膝无力 膝腱反射减弱或消失 L4～L5 L5 骶髂部、髋部、大腿及小腿后外侧 小腿外侧或足背、包括 趾 趾背伸无力 无改变 L5～S1 S1 骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧 小腿及足外侧，包括外侧的三个足趾 少见 跟腱反射减弱或消失 2、肌力检查 l 0级：肌肉完全麻痹，可通过观察和触诊检查，肌肉完全无收缩力。 l Ⅰ级：患者主动收缩肌肉时，虽然有收缩，但不能带动关节的活动。 l Ⅱ级：肌肉活动可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心吸引力。 l Ⅲ级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力。 l Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱。 l Ⅴ级：正常肌力。即能对抗强大阻力的收缩。

腰椎间盘突出症是常见和多发的软组织病，又称要纤维环破裂症、腰椎核突出症，是腰腿痛最常见的原因。本病好发于20-50岁的青壮年，男性和重体力劳动者多见。1 定义腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。2 检查程序２．１问诊。仔细询问患者病史、疼痛的性质、伴随症状、既往病史等。有无下腰部疼痛，或向下肢放射性疼痛，放射痛是否过膝；持续性或间歇性加重之单侧或双侧坐骨神经痛，麻木沉重，或因咳嗽、喷嚏而加重。２．２望诊。患者行走是否困难，表情是否痛苦。腰部皮肤有无红肿、瘀血；脊柱有无畸形；腰椎是否侧弯、平腰或后凸畸形；或躯干偏歪于一侧，不能自如站立；或间歇性跛行，行走时下肢无力，下蹲后症状减轻。２．３查体。l 触诊。腰椎有无明显侧突畸形；腰部能否触及到结节或条索状物，局部肌肉是否紧张；棘突旁有无压痛点，并向下肢放射；腰后伸按压痛点是否疼痛加剧；病久患肢肌肉是否萎缩，感觉是否迟钝， 背伸力是否减弱或消失等症。l 腰部活动度。腰部前曲、后伸、侧弯活动、左右旋转是否受限。l 神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如直腿抬高或加强试验是否阳性。病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奥本罕姆氏征、戈登氏征。2.4影像学检查。如X线片显示腰椎是否侧弯、增生、椎间隙不等宽或狭窄（包括正位、侧位片）。CT、MRI有无阳性提示。3 诊断依据参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)l 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。l 常发生于青壮年。l 腰痛向臀部及下肢放射过膝，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。l 脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。l 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程久者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失， 趾背伸力减弱。l 影像学检查。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。4鉴别诊断l 急性腰扭伤表现为腰肌痉挛，可出现保护性脊柱侧弯，下肢放射性疼痛，但放射痛不过膝关节，或直腿抬高牵涉性受限，但无椎旁的压痛放射症状，屈颈试验阴性。l 坐骨神经炎常有感受风寒湿病史。下肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显。腰椎外观无畸形，无椎旁压痛。下肢直腿抬高虽可出现阳性反应，但抬腿角度一般在50°以上。l 腰臀部肌肉、筋膜炎可出现腰臀部疼痛，其性质为烧灼样疼痛，但无腰椎侧弯畸形。l 梨状肌损伤可出现腰腿痛，或下肢放射痛，或直腿抬高50°～70°受限，大于70°则疼痛缓解，梨状肌挤压试验和抗阻试验阳性，腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射症状。l 腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动，叩击患部可有剧烈疼痛，常有低热，红细胞沉降率增高，可能有肺结核史。X线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏、寒性脓肿，也可发现腰椎小关节破坏。l 椎管狭窄症可引起神经根压迫症状，表现为间歇性跛行，站立行走时症状加重；卧床、下蹲时症状减轻。X线片显示腰椎间隙变窄，关节突肥大而靠近中线，椎管的矢状径和冠状径缩短，必要时行椎管内造影。l 腰椎骨折有明显外伤史，X线检查一般能确诊。5证候l 血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。l 寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。l 湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增。活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。l 肝肾亏虚：腰酸痛，腰膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色 白，手足不温，少气懒言， 腰腿发凉，或有阳萎，早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。6分型参照《中医骨病学》第二版，蒋位庄等，251页。根据患者的不同年龄、椎间盘各组成部分、小关节及相应椎体形态的变化及其发展过程各有不同，每个患者的临床症状和体征以及影像学的变化也各不相同，结合病因病理、临床表现、影像学特征可分为四个类型。６．１青少年型（软骨板破裂型）l 多有明显的外伤史，从事专业训练的少年运动员易得，或平时缺乏锻炼，突然加大运动量，腰部为各种运动的应力集中点，在过度扭曲、牵拉、顿挫或冲击应力作用下易发生此类损伤。l 伤后腰背痛是主要症状，腰部及下肢活动障碍较疼痛更明显。由于少儿活泼好动的性格，继续坚持运动或正常生活，往往在几天或几周后逐渐出现下肢串痛，双下肢串痛较单侧串痛多见。l 腰姿异常和直腿抬高试验受限明显，为少年患者的特点，表现为腰曲平直、反张及侧弯。l X线侧位片显示腰生理前突消失，患椎椎体后下缘粗糙不平、后下角模糊不清，有时出现小骨片阴影，CT或MRI扫描可见到撕裂的软骨或骨片阴影。６．２弹力型（弹力突出）l 青壮年多见，发病多与跌、扑、闪、扭有关。l 发病急，症状重，多数先有急性腰痛，腰活动受限，转侧困难，动则加重，几天或几周后出现下肢放射性疼痛，单肢串痛多于双侧串痛。l 咳嗽征常为阳性，抗痛性腰椎侧弯，定向性腰活动受限。l X线正位显示腰椎侧弯、骨盆倾斜、患椎偏歪或旋转。X线侧位显示患椎间隙前后平直或后宽前窄，但椎间隙高度正常,CT扫描显示边缘整齐的突出块影。６．３退变失稳型l 中年人多见，往往在轻微的不随意的小动作情况下发病，突然腰痛，腰肌痉挛，在某种姿势下不敢活动。经卧床休息，腰部痛点封闭，或适当的推拿手法，有时可有立竿见影的效果，但易复发。l 沿坐骨神经放射性疼痛，疼痛的强度随纤维环破裂的程度，突出物的大小、形态及部位而定。l 症状特点是出现下肢放射痛以前多有慢性复发性腰痛，有时出现双下肢交替性放射痛，脊柱外形变化较轻，腰椎侧突的方向时有变化。l X线显示患椎间隙变窄，椎体终板缘骨密度增高（软骨板退变），立位前屈后伸时病椎间隙开闭程度较大，椎体向前或向后滑移，正位显示患椎向左或向左旋转移位，棘突旋离中轴线，小关节不对称,CT扫描显示关节突错位、不对称，椎间盘纤维环呈不规则的破裂和弥漫性的向周围膨隆，有时表现为髓核碎片挤入椎管。６．４增生狭窄型l 中老年人发病率高。l 腰腿痛病史长，常为轻重不等的反复发作，疼痛程度较轻，下肢麻木，胀、沉、酸、困的感觉较明显，气候变化、精神及身体疲劳时加重。l 间歇性神经性跛行为该型的症状特点，晨起时腰部发僵，活动后稍好转。步行或久立后下肢麻木及放射痛，蹲下或坐位休息后好转可以继续步行，但不久，又出现下肢麻木及串痛。l 腰部曲线的改变较固定，常有代偿性腰形异常。l 主观症状多于客观体征，如直腿抬高试验阳性率较低。l X线显示患椎间隙变窄较明显，椎体边缘硬化骨赘形成，有时出现破裂或向椎管内突出的椎间盘组织部分骨化。椎间小关节突增生内聚，黄韧带肥厚、钙化。椎管或侧隐窝变形或狭窄,CT或MRI检查，可清楚显示椎间盘各成分的退变程度及其对椎管的影响程度。７病理分型l 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压涌，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。 cT检查：椎间盘向椎管一侧突出。l 双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。cT检查：椎间盘肉左右突出，并可见游离块。l 中央型椎间盘脱出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向正中方向突出。l 上下型椎间盘脱出：大部分患者仅有腰痛症状，X光检查病变椎间盘可见Schmori结节。８治疗方案８．１急性期８．１．１临床表现l 腰腿疼痛剧烈，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活动功能严重受限，生活不能自理。l 腰椎明显畸形，腰肌、髋部明显压痛。挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验均为阳性。其中直腿抬高试验小于30°。l X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。8.1.2治疗 急性期患者应首先卧硬板床休息3～５天，排除腰椎骨折、肿瘤、结核等症。如出现大、小便失禁，应立即进行手术治疗。卧床休息期间，同时开展以下治疗。l 静滴。方案药 物治疗天数适 应 症静滴1组5%葡萄糖 250ml iv drip qd；复方丹参注射液20ml iv drip qd；20%甘露醇250ml iv drip qd；地塞米松 5mg (递减) iv drip qd3～５髓核突出，神经根明显受压，伴有水肿。表现为腰部疼痛剧烈，放射痛的同时伴有刀割样疼痛，夜间疼痛更甚，难以入睡，活动严重受限。腰椎明显畸形，腰肌、髋部明显压痛；直腿抬高试验小于30°。静滴2组5%葡萄糖 250ml iv drip qd；复方丹参注射液20ml iv drip qd；20%甘露醇250ml iv drip qd5～101. 用静滴1组液治疗5次后，急性症状、体征明显好转后，改用本组液体。2.慢性期。表现为：（1）腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活动无明显受限；（2）腰椎伴有不同程度的侧弯畸形；腰部活动功能某些方位受限，如前屈或后伸；（3）挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验，上述4项试验1～2项呈阴性，其中直腿抬高试验大于30°，小于60°。l 口服VB1、VB6 等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。l 配合远端穴位，针灸（或电针）止痛或远端穴位按摩止痛，切忌在病变局部进行手法治疗。针灸（或电针）选穴：大肠俞、秩边、环跳、殷门、后溪、阳陵泉、委中、承山。按摩选穴：阳陵泉、扭伤穴、承山、涌泉内侧痛点。l 内服中药。腰腿痛方，温服，150ml，Bid。l 局部理疗（牵引除外）。神灯、离子导入，每日2次。l 局部拔罐或三棱针点刺放血。每日1次。l 穴位注射。l 封闭。８．２ 慢性期８．２．１患者急性期过后，主要临床表现：l 腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活动无明显受限；l 腰椎伴有不同程度的侧弯畸形；腰部活动功能某些方位受限，如前屈或后伸；l 挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验，上述4项试验1～2项呈阴性，其中直腿抬高试验大于30°，小于60°。８．２．２ 慢性期应采用以下治疗方法1)静滴：用静滴２组液。2)按摩(可补充我们的推拿治疗手法)l 在腰部、髋部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。l １～５腰椎两侧连续按压（以痛点为主）。髋部重点以梨状肌走行部位做按法、拨法。下肢后侧、小腿后外侧以坐骨神经走行做按法、拨法。l 按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点（阿是穴）；髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边。下肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴。l 根据腰椎侧弯、后突、棘突偏弯的病理现象，有针对性的采取矫正畸形法，如腰椎侧扳法、腰椎定位旋转法。l 适当动法。3) 中药内服（按照中医分型制定我们的中药方）腰腿痛方： 3.1 气滞血瘀型 症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 治法：行气活血，舒筋止痛。 例方：舒筋活血汤。 3.2 寒湿型。 症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。 治法：祛寒除湿，宣痹止痛。 例方：蠲痹汤。 3.3 湿热型 症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 治法：清热除湿，通痹止痛。 例方：木防己汤。 3.4 肝肾亏损型 症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。 治法：益肝补肾，除痹止痛。 例方：补肾壮筋汤。 3.5 肝肾阴虚型 症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。 治法：滋阴补肾。 例方：左归饮。l 功用：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络，散寒止痛。适用于腰腿痛。l 用法用量：温服，150ml，Bid。4) 中药熏洗l 用中药熏洗腰部熏洗方：海桐皮防风 荆芥 木瓜 姜黄 当归 三七 伸筋草 透骨草 川椒 川断 乳香 没药 白芷等l 功用：舒筋活血，散风通络。适用于腰部疼痛及各种损伤中、后期，余肿未消，关节曲伸不利，疼痛，僵硬。l 用法：上药共为粗末，每150g一袋，将药装入长15厘米，宽10厘米的布袋内，将袋口缝好，放入盆中加水4000～5000毫升，煎煮20～30分钟后取出，先以蒸气腾洗患处，等到药液稍凉（约60℃左右，皮肤能耐受为适）后可以浸药将药袋置于患处热敷，每次30分钟，每日一次，每袋药可用2～3天。5)中药熏洗l 活血止痛洗剂:伸筋草 海桐皮红花 透骨草 牛膝 千年健 姜活 乳香 没药 苏木 荆芥 防风 土元赤芍等。l 功用：舒筋活血，消肿止痛。适用于腰腿痛、各种关节扭伤等病症。l 用法：煎汤乘热熏洗患处（先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处），不宜内服。6)中药外敷l 定痛膏：骨碎补 血竭 乳香 没药 当归 川断 大黄 土元 三七 蛰虫等l 功用：舒经活络止痛。适用于腰腿痛。l 用法：选肾俞、阿是穴敷贴，3～５天换一次，一个月一疗程。7）针灸（或电针） 选穴：大肠俞、肾俞、环跳、阴市、委中、承山、昆仑等穴。疼痛局部采用艾条灸。每日1次。8）拔罐放血 局部针刺放血拔罐。每日1次。9）理疗、牵引。如神灯、离子导入，每日1次。９注意事项l 推拿治疗前要排除骨质疏松、肿瘤、结核、骨折等腰椎骨质病变。l 治疗期间，患者应卧硬板床休息，注意腰部保暖。l 腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫者），慎用推拿治疗。如患者出现大、小便失禁，应立即进行手术治疗。１０入院指征l 初发严重腰腿疼痛，卧床休息无缓解。l 慢性腰腿痛，急性发作，影响生活自理与工作。l 诊断明确，因腰腿疼痛，要求入院治疗者。１１临床疗效标准l 治愈：腰腿痛消失，局部体征消失；脊柱无畸形；直腿抬高试验70°以上，能恢复工作。l 好转：腰腿痛大部消失；直腿抬高试验有所改善或能生活自理者。l 未愈：症状、体征无改善。１２出院标准l 经治疗后达到治愈标准者。l 经治疗后达到好转标准，要求出院者。１３疗效控制标准１２．１出院疗效控制:年度治愈率≥35%, 无效率≤5%。１２．２远期疗效控制:完全康复率≥55%, 二年内复发率≤10%, 失败率≤2%。１２．３远期疗效判定（二年后随访）l 完全康复：腰腿痛消失，下肢无明显感觉和运动障碍，生活工作无影响。l 理想康复：劳累后偶有腰痛，经休息后即消失，下肢无明显感觉和运动障碍，生活工作无明显影响。l 复发：有过一次以上的腰痛和下肢症状复发，再经保守治疗而愈。l 失败：再次复发，再经保守治疗失败而转手术治疗。附：1、不同部位腰椎间盘突出症的临床表现突 出部 位受 累神 经疼 痛 部 位麻木部位肌 力改 变反 射改 变L3～L4L4骶髂部、髋部、大腿外侧及小腿前侧小腿前内侧伸膝无力膝腱反射减弱或消失L4～L5L5骶髂部、髋部、大腿及小腿后外侧小腿外侧或足背、包括 趾 趾背伸无力无改变L5～S1S1骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧小腿及足外侧，包括外侧的三个足趾少见跟腱反射减弱或消失2、肌力检查l 0级：肌肉完全麻痹，可通过观察和触诊检查，肌肉完全无收缩力。l Ⅰ级：患者主动收缩肌肉时，虽然有收缩，但不能带动关节的活动。l Ⅱ级：肌肉活动可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心吸引力。l Ⅲ级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力。l Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱。l Ⅴ级：正常肌力。即能对抗强大阻力的收缩。

您好，据你的描述，大概是脸上痘痘反复出了四年多，老的去了，留下了痘印痘痕，新的又不断的长出，甚是苦恼。像你这种情况，好多人都有，奥运冠军、男女明星或身边的朋友，人人都能找出好多个，而且有时候痘印痘痕能留一辈子。针对你的情况，火功疗法正好适合你。火功疗法是我们医院从七十年代做到至今的一种特色疗法，经果多年的不断的观察和研究，治疗颈肩腰腿痛、中风后遗症、痘痕、疤痕、妊娠纹等已取得可靠的稳定疗效。在痘痕、疤痕上基本上要两周到半年时间，这要看具体情而定。从临床观察来看，大部分可以治到和正常皮肤一样。它的原理是能迅速使局部血液循环加快，中药超常渗透吸收，有强大的修复、疏通能力，并有良好的抗感染能力。因此能活血化瘀修复痘痕，祛瘀生新消除疤痕，疏通毛孔消炎除痘。痛苦小、副作用小、见效快、绿色疗法。到目前最新研究进展，火功配合刮药、火针、红外线、涂药，已大大缩短了疗程，既能修复痘痕，又能消除暗疮，减少了复发情况。并且不再受病程的限制，原来治疗痘痕最长不超过八年，现在有以上配合，几年的都一样，只是治疗时间稍长些，结果都能治好。疤痕也一样。根据我的经验告诉你，你所苦恼的痘痕问题，正是火功的最佳治疗范围内，比较适合你，请你一定要有信心，争取早日治愈，谢谢你的咨询。

如果你在电脑前久坐，做容易疲劳的部位可能就是颈部，久而久之你就会形成一种固定的“体态”--圆肩驼背，严重的话有可能会颈肩疼痛，胸背疼痛，在“手法医学界”这种体态被称之为--上交叉综合症。什么是上交叉综合征?上交叉综合症听上去很严重，实际上它是一种可大可小的体态问题。为什么可大可小呢?严格意义来说，它并不算什么病症，只是一种不良的体态，但如果不够重视的话，这种不良体态有可能会引起肌肉的受力不均，比如斜方肌中下束、胸大肌、胸小肌、肩胛提肌过紧则有可能引起颈肩酸痛。首先从颈部开始，就会出现头前探的问题，并伴有圆肩驼背。如果此时你正坐在办公室电脑前，不妨观察一下周围正在打字的同事们，相信有过半数的人正以这种姿态端坐电脑前工作。在电脑没有普及之前，其实上交叉综合症这样的体态问题，但并不会如此普遍。相比起上交叉，由于不良的书写习惯，很多青少年可能出现的则是脊柱侧弯(比如长期歪着作业本写字)。现如今电脑普及以后，尽管我们有着各种“符合人体工程学”的设计，但面对电脑工作的时候，人本能的还是会被屏幕上的“内容”所吸引。作为一种正确的姿势，首先你需要调节座椅的高度，眼睛的位置要略高于电脑，出于一种“居高临下”的视角，但也不能过于高，同时头部距离电脑屏幕大约40厘米左右，这是避免头部过于前探的基础。肩膀基本上处于自然下垂的状态，整个背部尽量自然的靠向椅背。上图右上角则是过于倚靠，左下角则是整个身体过于前屈，前者和后者都容易增加颈部的压力，而身体前屈则会把肩膀“架起来”，对于颈部来说压力更大。平心而论，正确坐姿的确很难保持，很少有人可以养成这样“端庄”打字的习惯，除非你的工作量不是很大。我们大部分人会因为对工作的关注而忽略掉坐姿，从而逐渐的离屏幕越来越近，最终变成右下角图片的体态，这个时候几乎就是在自我创造一个上交叉的姿势，在这种姿势下颈肩压力会越来越大，上斜方肌、肩胛提肌、胸大肌和胸小肌都被迫紧张，等工作完毕或者短暂休息时就会感觉颈部僵硬难受，整个身体都不舒服。不只是用电脑，玩手机、IPad也是一样的情况，尤其对于青少年来说只会更糟。如何更好的预防呢?只有尽量的做到正确的坐姿，时刻提醒自己。如果你姿态已经固定，但提醒自己的时候还能回到或者接近“正常坐姿，那么也不需要额外的担心，重新养成正确的习惯就好。体态纠正在我国最近几年处于“野蛮生长”状态，很多体态问题可能引发的情况被夸大的宣传。实际上在别人提醒下，大多数人就会认识到姿态的问题从而“一秒”改善，就像这些问题体态常用的模特一般，他们可以模拟出不良体态，也可以站的很标准。但如果出现以下几种问题，需要格外注意头前伸头前伸、头前探，不管你如何形容这种体态，总之脖子就像在专注看一样东西一般向前伸展。实际上如果没有任何颈肩或者疼痛的话，这种向前探头的样子是不用特别注意的，但是这种体态却很容易和气质挂钩，甚至有些体态纠正机构直接叫他“猥琐颈”。实际上现代人有很多会有头前探的问题，究其原因主要在于经常低头看手机，大部分人在疲劳状态下也会不自觉的探头，所以如果只是偶尔放松的时候发现自己伸着脖子的话大可不必紧张，对着镜子从侧面确认一下脖子可以很轻松的“挺拔”起来，那就不用担心。另外睡觉时候仰卧状态下，枕头过高也可能造成头前探的问题。如何缓解头前伸带来的脖子僵硬?感觉脖子僵硬的话，可以放松一下脖子颈椎两边的肌肉，再做一些头部拉伸和放松的动作:1. 头部各个角度的旋转，带动着颈部肌肉群拉伸，人体颈部左右(左屈、右屈)活动范围大约45度，左右旋转大约80度，后伸大约70度，前屈大约45度，总之各个角度慢慢活动一下就可以达到放松的目的。2. 头前伸的时候，也可以通过头部向后移动来改善，注意是慢慢向后平移，然后逐渐变成双下巴，这是针对颈屈肌的练习，也可以靠着墙练习。圆肩及对应的肌肉紧张、疼痛造成圆肩的可能性有很多，依照上面的基础治疗“套路”来讲，如果你在别人的提醒下可以展开肩膀，只是觉得保持这样很累的话，那就不用额外的担心，自己多注意一下就好。常见的圆肩成因是肌肉“不平衡”，比如胸大肌、胸小肌、背阔肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸锁乳突肌等过紧，所以做一些相对应的拉伸就好。很多健身爱好者也会出现圆肩的问题，同时由于他们经常进行肌肉肥大的训练，所以上述肌肉的紧张可能更为严重。

每个人都希望自己年轻漂亮，特别是女性朋友，追求美的愿望更加强烈，选择面膜成了生活中的必需品。目前市场上中医专业面膜较少，应广大患者诚挚的邀请，并理解爱美之心，本人亲自调配的界点中药精华面膜展开观察。一 观察对象 男2例，女98例，共100例。年龄17--70岁，其中35--55岁占65%。痤疮10例，黄褐斑10例，其他色素沉着20例，面部暗黄30例，纯面部保养30例。二 观察面膜成分 以白芨、杏仁等12味中药炮制后，调配中药提取的精华液配制而成。最终调成中药糊状使用。三 规格与保存 100毫升、300毫升两种。冰箱冷藏保存半年。三 使用次数 每次5-10毫升，每周1-3次，早晚不限。个别每周7次。每次15-30分钟。四 使用方法 1 直接涂抹 使用前上下颠倒三次摇匀，倒入容器，用小刷子或棉签直接均匀涂抹面部。 2 面膜贴 使用前上下颠倒三次摇匀，倒入容器，把鬼脸面膜贴浸湿，放在中药糊里沾满贴于面部。 3 点穴面膜 直接涂抹面部后，双手指微屈，从发际上--发际下---眼眶上--眼眶下---平鼻翼旁----平嘴角旁，双手六排点按1--3遍即可。五 适合肤质 油性、中性最好，干性皮肤倒入3--5毫升牛奶或蜂蜜即可。敏感性皮肤初用有轻度刺激，加牛奶或蜂蜜，使用四次后会逐步适应。过敏性皮肤禁用。六 注意事项 不影响他化妆品使用。也可单独使用本品。七观察结果 痤疮好转率80%，黄褐斑好转70%，色素沉着好转80%，面部光滑细嫩95%。八 观察感悟 界点精华面膜，纯手工打造、纯中药调配，无防腐剂、添加剂及其他化学物品，可以根据不同人不同肤质调配。使用后皮肤细嫩靓丽，促进整个皮肤功能提升，以此为界点，貌美。以25岁开始，35必须，55岁心愿三个界点美容保养使用，爱美之心以达爱美之人。

经常有家长问小儿经常得病，如何才能不让小孩不得病或者少得病呢。对于这个问题我实在是感慨颇多，心情复杂。 让我们先从这两句话开始吧，简单说下我在临床上的一些心得吧。 古语云：“调理脾胃者，医中之王道也；