肾实质性疾病所致的肾肿大:主要见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎等。由于肿大的肾脏牵扯肾包膜,会出现局部持续性胀痛、钝痛。部分病人还伴有肉眼血尿、浮肿、高血压等。可通过化验尿来诊断。 肾脏感染性疾病:如肾脓肿、急性肾盂肾炎等,主要源于细菌感染。多为单侧腰痛,难以忍受按压和叩击检查,往往伴发热、寒战。可以通过化验血、尿常规和B超来诊断。 肾脏肿瘤或囊肿:如肾囊肿、多囊肾、良性及恶性肿瘤等。若囊肿或肿瘤足够大,牵扯肾包膜,会引起持续性胀痛和钝痛。可以通过B超或CT来确诊。 肾结石:若结石嵌顿在输尿管会发生肾绞痛,表现为间歇性、发作性的剧烈绞痛,可能向会阴部放射。严重时会伴有大汗淋漓及恶心呕吐的症状,以及出现肉眼血尿。 是否肾脏病引起的腰痛,只要行尿常规检查以及B超就可以初步确定,必要时可以加做B超或腹部X线片确诊。
24小时尿蛋白定量,看的是全天的尿蛋白排泄情况,它不会受到患者的喝水量、尿量的影响,喝水多,浓度低或者高,不影响总的定量结果。 根据24小时蛋白尿定量一般可以大概分为:轻度、中度、重度蛋白尿。 轻度蛋白尿:小于1g/24小时 中度蛋白尿:1g~3.5g/24小时 重度蛋白尿:大于3.5g/24小时
乙肝病毒(HBV)DNA阳性的人,是传染源。其血液、精液、月经、阴道分泌物、乳汁、唾液、泪液、汗液、尿液等,都带有病毒。 乙肝是怎么传播的呢?说到底,只要含HBV的血液或体液进入人体的血循环,就能传染。以下是常见的传播途径: 1、血液传播:未经严格消毒的侵入性医疗器械、针刺、注射毒品、修足、纹身、打耳洞、剃须刀、牙刷等。 2、母婴传播:宫内传播约5%的可能;围生期,多为分娩时接触母亲的血液和体液传播;分娩后母婴密切接触。(随着乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的应用,母婴传播已大为减少) 3、性乱传播:无防护的性接触,多个性伴侣。 4、密切接触传播:家庭密切接触、日常生活密切接触也可能传染。 一般认为,HBV不经呼吸道和消化道传播,因此以下途径不会传播:同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、礼节接吻、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触不会传染。到目前为止,还无科学证据表明乙肝病毒能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等)传播。 也许你会问:如何保护亲友不被传染呢?先让他们化验乙肝“两对半”,只要表面抗原(HBsAg)阴性、以及表面抗体(HBsAb)阴性,就可以注射乙肝疫苗(预防针),使人体产生HBsAb,就不会被传染,已经“刀枪不入”了。若化验HBsAb已经阳性且定量也较高,那么连预防针也不必打了。若化验结果是“大三阳”或“小三阳”,那么请赶快就医。
尿路感染是临床常见病、多发病,常见于育龄期妇女,发病率仅次于上呼吸道感染。人体对尿路感染存在着防御机制,同时也存在着易感因素。因此,预防尿路感染,主要利用机体的防御机制,避免易感因素。 一、坚持大量饮水 肾脏排泄的尿液,对膀胱和尿道起着冲洗作用,有利于细菌的排出每天大量饮水,2~3小时排尿一次,能避免细菌在尿路的繁殖,可降低尿路感染的发病率,这是预防尿路感染实用而又有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段,每天大量饮水,亦有利于疾病的恢复。饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。 二、注意个人卫生 女性阴部及尿道口寄居的大量细菌,是发生尿路感染的先决条件。因此,要经常注意阴部的清洁,要勤洗澡,且不要用池浴或盆浴,用淋浴,要勤换内裤。在新婚、月经、妊娠和产褥期,尤应注意。女婴要勤换尿布。 三、去除慢性感染因素 慢性结肠炎、慢性妇科疾患易通过淋巴途径引起尿路感染,糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等慢性疾病,全身抵抗力低,易发生尿路感染。对上述疾病给予积极治疗,是预防尿路感染反复发作的重要措施,也是治疗尿路感染的重要环节。 四、尽量避免使用尿路器械和插管 尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路,尿路插管后易发生持续性菌尿,应尽量避免使用。必须使用时,要严格消毒。在尿路器械使用48小时后,宜作尿培养,以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前,已经有细菌尿的病人,宜先控制感染。有些患者目前虽无细菌尿 ,但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常,在尿路器械检查前后48小时宜服抗菌药以预防感染。在留置导尿管的头3天,给于抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生,但3天以后给药则无预防作用。密闭式的引流系统连接尿道留置导尿管,可使尿路感染明显下降。 五、预防性用药 除上述提到的使用尿路器械和插管要预防性用药外,还需注意以下三个问题。 1.与性生活有关的反复发作的女病人,与性生活后宜既刻排尿,有膀胱输尿管反流者,则宜重复排尿,并按常规用量口服一次抗菌药作预防。如性生活前服药则更好。据Asscher统计,有效率达80%。Stamey认为,反复发作的女病人,可能与其配偶的包皮过长藏污纳垢有关,应劝其配偶矫治。 2.在尿路感染发作较频繁的妇女,即使其发作与性生活关系不大,如能每夜服一个剂量的抗菌药作预防,亦可大大减少尿路感染的发生。 3.妇女月经期、妊娠期,以及过度疲劳或抵抗力降低时,进行短期预防性用药,常能起到预防作用。 预防性服用抗菌药,可选用环丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、氨苄青霉素或先锋霉素Ⅳ中的一种,如无不良反应,可长期使用。一般人睡后多不排尿,尿液长期停留在膀胱内,有利于细菌的生长繁殖,故临睡前服一个剂量的抗菌药,能抑制细菌的生长,对尿路感染有良好的预防和治疗作用。 六、坚持治疗 急性单纯性尿路感染经过适当的抗菌药治疗后,一般2—3天内临床症状便可消失,3—5天内细菌尿消失,尿沉渣7天内转正常。复杂性尿路感染的临床症状治愈率较低,除非纠正了梗阻因素,否则极难治愈,2年内持续性细菌尿或再发者达50%—80%(多为复发)。持续性细菌尿多无症状,尿常规亦无明显改变,在持续多年的病程中,间歇地发生急性尿路感染。因此,慢性尿路感染病人,要耐心按医嘱坚持治疗,不要随意停药,即使症状消失后也要定期到医院复查,直到尿细菌培养数次正常之后,或按计划治疗疗程结束后未再复发者才能停药。
在痛风患者中,约1%的患者被确诊为难治性痛风--即规范降尿酸治疗仍难以达到目标尿酸值,致使痛风性关节炎反复发作。 随着人民群众生活水平的提高,痛风的发作“至今已觉不新鲜”。 尿酸水平的控制应“量体裁衣” 保证尿酸的持续达标是治疗的关键。尿酸持续达标,可以减少痛风的发作频率,溶解痛风石,延缓肾功能不全的进展。 尿酸在血液中的饱和度为400umol/L左右,在痛风的系统治疗中,专科医生不能仅满足于把患者的尿酸水平控制在正常范围内,更应力求降到目标值。 通常对于伴有痛风石的患者,血尿酸应严格控制在300umol/L以下,才能保证痛风石的缓慢溶解;对于没有痛风石的患者,血尿酸也应控制在360umol/L以下,以避免痛风性关节炎的反复发作。当然,针对难治性痛风患者,尿酸的控制更应严格保持在240umol/L以下。 用药如穿衣,“混搭”有讲究 对于降尿酸药常规剂量疗效欠佳的患者,可以考虑增加剂量。 别嘌醇: 临床上,别嘌呤醇的常规剂量为300 mg/d,然而多数研究显示,长期中低剂量的别嘌醇降尿酸疗效不佳,且不能降低致死性过敏综合征的发生几率。有研究显示,使用高剂量的别嘌醇可以增加疗效,相应副作用的发生无明显增加--因此,对于难治性患者,可以考虑增加别嘌醇的剂量。 非布司他: 非布司他作为抑制尿酸生成的新型药物,可以显著降低血尿酸水平。有研究发现非布司他随用药剂量的增加其降尿酸的效果也逐渐增强。 普瑞凯希: 普瑞凯希作为促进尿酸分解的新药,可以有效降低血尿酸、溶解痛风石,用于传统降尿酸治疗无效的成年难治性痛风患者,但因其昂贵的价格和输液反应限制了其在临床的广泛应用。 联合用药: 此外,对于单一药物无效或疗效欠佳的患者,可以考虑联合用药,如抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物联合等,如别嘌醇与苯溴马隆、丙磺舒或尿酸转运蛋白1抑制剂RDEA-594连用的效果远优于别嘌醇。 顺带一提,一些降压药、降脂药、降糖药也有降尿酸的效果,如氯沙坦、非诺贝特、阿托伐他汀等,可用于合并高血压和/或高脂血症的痛风患者。 药物不是你想停,想停就能停 临床上经常遇到有些患者尿酸甫一达标就自主停药,导致痛风的反复发作。 按照国际指南,血尿酸的持续达标需要降尿酸治疗的长期维持。经过积极降尿酸治疗,大部分患者可将药物逐渐减少至最小剂量维持治疗,也有小部分患者停药后通过饮食等生活干预维持较好的血尿酸水平。 然而,也有部分患者一旦减药血尿酸就会反弹,此类患者尤其需要长期治疗剂量的维持--通常来说,疾病病程越长,体内痛风石越多,治疗所需的时间就会越长,甚至需要终身服药。 痛风的急性发作并非“防不胜防” 值得注意的是,降尿酸的同时需预防痛风的急性发作。 对于首次降尿酸者,应从小剂量逐步递增的同时服用小剂量秋水仙碱或非甾体消炎药预防痛风急性发作,无效者可使用生物制剂如白细胞介素-1拮抗剂、肿瘤坏死因子α拮抗剂等。 用药的同时,患者还需改变生活方式,严格控制高嘌呤食物的摄入,如禁饮啤酒和白酒、多饮水(使每日尿量超过2000ml)、碱化尿液等。 综上所述,难治性痛风的治疗相对棘手,无论采用何种降尿酸药物,其目标都是使血尿酸水平持续达标。尿酸的持续达标,可以减少痛风的发作频率、溶解痛风石,改善患者的生活质量。
假如打算从今天早上7点,留到明天早上7点,这期间24小时的尿液。 那么,正确的留尿方式就是:今天早上7点这一时刻,就要把尿液全部排空不要,然后从这之后的每一次尿,直到第二天早上7点排的尿全部收集起来(包括第二天早上7点的尿也要收集),这24小时留得就是对的。
首先,糖尿病肾病的营养治疗要树立“控”的概念而不是“补”的概念,不是靠补什么东西来治疗;其次,糖尿病肾病的控制饮食是平衡膳食而非饥饿疗法,什么都不敢吃也是错误的。 根据糖尿病肾病的进展,饮食控制也不完全相同。 早期糖尿病肾病 这个阶段与普通糖尿病的饮食基本相同,包括: 1、放宽对主食的限制。主食类食品应占饮食总热量的50-60%,提倡粗制米、全麦面、杂粮(荞麦面、燕麦面、玉米、薯类等),这些食物不仅不会使血糖急剧增加,而且膳食纤维含量高,饱腹感强,有利于控制食量。忌食单糖(葡萄糖、果糖)、双糖(蔗糖、乳糖)及其制品,包括糖果、点心、饼干、饮料、冰激凌、巧克力等,这些食品可使血糖快速、明显升高。 以前认为,主食的主要成分碳水化合物就是医学上的“糖”,所以应严格限制,现在认为这是误区。首先,只要心脏跳动、大脑活动就要消耗热量,而碳水化合物是最经济实惠的热量来源;其次,如果靠蛋白质来获得热量,就如同“南水北调”、“西气东送”一样,本身会在肝脏消耗许多热量,而且蛋白质的代谢废物还给肾脏增加负担。所以,用肉食代替主食是非常错误的。 2、蛋白质含量一般不超过总热量的15%,成人要0.8~1.2g/日/Kg体重。应首选纯牛奶、瘦肉、鱼虾、禽蛋类,其次为豆类及各种豆制品,前者应保证至少1/3。 3、限制脂肪摄入,脂肪不易产生饱腹感,因此常容易超量食用。目前美国对糖尿病患者脂肪摄入量的限制与心脏病患者一致,即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30%,以不饱和脂肪酸(茶籽油、橄榄油、亚麻油、鱼油等)为主,室温下为固体的油(牛、猪、羊油)含饱和脂肪酸多,应少吃,尽量不食用动物内脏。 4、多吃蔬菜,选择水果。水果口感好,还能补充大量维生素、果酸和矿物质,因此血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/L以下,糖化血红蛋白在7.5%以下)可以选用水果。其中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低,可以放心食用,而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,应减少食用。吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生。 5、多饮水,限制饮酒。限盐6g/天,如并发高血压应
我门诊发现很多腰痛病人,是我们肾脏科每天看得最多的病人之一,根据我几十年的经验,每次门诊跟病人讲得最多的就是腰痛和水肿。水肿的问题我们另外写文章,现在就腰痛谈谈我自己的看法,不好意思,先前我写过一篇腰痛的文章,可能有的患友已经读过了,误删的时候我看到有10人已读,可惜不小心删了,很是心痛,因为那是我几十年的心血,我想今天一定要补上。 1、腰痛的原因:腰背部结构不复杂,脊柱、软组织、肾脏输尿管。这些结构出现疾病,都可以引起腰痛,所以腰痛不一定是肾脏疾病。 第一类腰痛原因是脊柱及周围软组织:腰椎的创伤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折、腰椎弧度変直、腰椎骨质疏松、退化(退行性变)、骨质增生、骶髂关节炎、骶裂、腰肌慢性劳损等很多脊柱的问题是腰痛的主要原因,不一定就是真正的肾脏疾病。要特别注意,很多病人认为腰椎的问题不会引起周围的软组织痛,其实不然,脊柱的问题会导致周围软组织损伤、软组织炎,腰背很多软组织都会发生疼痛。 第二类腰痛原因是泌尿系统包括肾脏疾病:泌尿系统的上尿路包括肾脏和输尿管,如果肾结石输尿管结石、肾积水、肾脏肿瘤、多囊肾、巨大肾囊肿、急性肾盂肾炎、肾结核、肾脏增大的肾实质疾病(如急性肾衰、急性肾炎、急进性肾炎多半是病理表现为新月体性肾小球肾炎、紫癜性肾炎的新月体表现、狼疮性肾炎的增生性改变等)也可以引起腰痛。 2、腰痛的检查:腰痛检查很简单,超声检查肾脏输尿管、腰椎正侧位X片,尿检三项基本可以判断。如果怀疑脊柱的问题为主,可能还需要腰椎的CT或磁共振检查,如果怀疑泌尿性疾病为主,需要肾脏CT、静脉肾盂造影和肾显像检查来确诊。 3、如何识别肾脏疾病所引起的腰痛?如果腰腹部绞痛伴有血尿,通常是肾脏或输尿管结石梗阻,需要尿检、肾脏CT、静脉肾盂造影、肾显像(ECT)来确诊。如果腰部一侧叩痛明显,伴有发烧、血白细胞升高,那可能是急性肾盂肾炎、肾积脓或肾脓肿,需要化验血和尿、肾脏超声和CT来确诊。如果是慢性的一侧腰部胀痛,有可能是多囊肾、巨大肾囊肿、肾脏肿瘤、肾积水等引起,需要行肾脏超声和CT来确诊。如果双侧肾区均有固定的酸胀感或胀痛,有可能是肾脏内科疾病,比如急性肾炎、急进型肾炎(新月体肾炎)、急性肾损害(急性肾衰)、狼疮性肾炎第4型、紫癜性肾炎的新月体改变,需要进行肾活检、尿蛋白定量、肾功能检查和自身抗体检查才能确诊。很多病人纠结慢性肾炎、肾萎缩跟腰痛是否有关,通常来讲,肾脏缩小的慢性肾改变,是不会引起腰痛的,如果确有腰痛,应该更多考虑是脊柱问题。 至此,病友应该清楚,腰痛不只是肾脏疾病所致。肾脏疾病也不一定引起腰痛。如果腰痛不是肾脏疾病所致,治疗好了肾脏疾病腰痛依然不会缓解。虽然如此,如果有腰痛仍然不能放弃肾脏的检查。
肾脏病门诊中最常见的主诉应该就是“水肿” 了,大家也渐渐从各种渠道认识到水肿与肾脏病有关。于是,在我们的肾脏病门诊总会看到很多因为水肿而跋山涉水万分辛苦前来就诊的患者,可是,水肿都是肾脏有病么? 水肿,是指人体皮下空腔因体液异常堆积所产生的肿大症状,是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。 最常见原因有血浆白蛋白低下,肾脏或内分泌紊乱导致的水钠潴留,血液/淋巴系统循环障碍。 上述提到的血浆白蛋白水平低下和肾脏滤过率下降导致水钠潴留都与肾脏病变密切相关,也就是我们说的肾源性水肿,因此人民群众也朴素的认识到了,水肿,很可是肾脏不好了。但是,没那么简单。 还有比较常见的水肿原因还有 心源性水肿,原发病为心脏病,出现心功能不全,进而血液循环障碍,静水压升高,可出现下肢浮肿,严重者可胸腔积液/端坐呼吸。一般均有心脏病的病史/临床表现/体征,虽然相当简单,但还是常常在门诊看到心衰的患者大老远跑来。 还有肝源性水肿,肝硬化患者门静脉压力升高,肝脏白蛋白合成减少,同时醛固酮灭活减少,共同导致腹胀,下肢水肿较少见。因此单纯的肝源性水肿就诊肾脏科的相对少见。 营养不良性水肿,这个相对少见,不过随着对美的追求变迁,不当节食的越来越多,也开始慢慢出现。 还有一些甲亢相关水肿/妊娠相关水肿,因有其它特异性的表现,一般不会混淆。以上诸种疾病相关水肿,应就诊相关科室,治疗原发病。 特发性水肿,指一类确切发病机理不太清楚的水肿,在排除了常见心/肝/肾及内分泌等等常见原因引起的水肿后可诊断,有人认为其中一部分女性患者与生理周期有关,尤其常见于40-55岁的女性,临床中也的确也是这样——因浮肿就诊而最后发现无明显肾脏病的患者,多数都是这个群体的女性,这类水肿预后良好,保持良好心境,清淡饮食,适当饮食,注意休息,多数都可以缓解。 因此,水肿不一定都是肾脏病, 如果专科求诊前可以完善相关病史收集及血常规,肝肾功能,甲状腺功能,尿常规等检查,可以少走很多弯路。 还有些人提到某些药物/食物可以改善水肿,比如什么白茅根,玉米须煮水,或者某些药店提供的”消肿药“,仅仅可能改善一些水钠潴留,同时还可能掩盖症状,因此是不建议的。
发现了肾结石怎么办,是手术好,还是体外碎石好? 体外震波碎石(ESWL)是治疗上尿路结石的重要方法,疗效明确。大量动物实验及临床研究结果表明,正常能量冲击波所致肾损伤轻微,一般不会造成严重后果,损伤多发生于肾脏皮髓质交界处,常为小血管破裂出血,并且肾损伤的程度与冲击的次数及频率呈正相关。由于体外碎石机产生的高能冲击波在粉碎结石的同时使机体组织产生组织学、形态学的改变,损伤严重时可为不可逆,此类并发症多为操作者没有严格遵循体外碎石的规范、短期内多次碎石或一次放电次数过多所致。 尽管如此,我个人还是建议如果发现了肾结石,但是没有出现尿路感染,没有肾积水的情况下,暂时不要急于使用体外碎石或者手术取石,因为的确观察到碎石后出现了远期的肾损害,有些病人在7、8年后出现了肾萎缩,肾衰竭。手术取石的创伤较大,更让人气恼的是,即使手术取石成功,但是几年后还会复发,这个时候很少有人敢做第二次的手术取石了。因此,发现肾结石,没有 感染、没有积水的情况下,定期体检,不出现问题不处理才是明智的选择。 改变生活方式,多喝水,不憋尿,水能治疗一切结石。