临床上,心绞痛的病人服用硝酸甘油后症状立即缓解,但50%的病人应用0.3~0.4mg硝酸甘油可出现头痛,通常持续3~10天。头痛在接触硝酸甘油后几分钟至2小时内出现,仍在头痛之前有短暂的单眼或双眼黑朦
头部位置在人体的最上面,上面掉下来的东西最先砸着头,跌倒时头部受伤最重,搏击打斗时,头部更是受攻击的首要目标。处于这样一个“风头十足”的位置,头部自然最易受外伤。外伤后,患者常觉头痛,重者头痛如裂、恶心呕吐、昏迷不醒,轻则头痛隐隐、缠绵不愈,给病人生理上、心理上都造成极大的痛苦。为什么外伤后患者常说头痛呢?外伤后的头痛,多为脑震荡和脑挫裂伤所致。外力冲击头部如头皮、骨膜、硬脑膜的血管、静脉窦的壁、颅底粗大的动脉等处,产生血肿,血肿引起压迫、偏位、牵拉,产生疼痛。此外,外伤后大脑皮质与皮质下相互之间功能的紊乱,脑血液循环障碍,或脑脊液的冲击,使间脑-垂体功能发生紊乱,或外伤后颅内压力动力学的改变等诸多因素都促使头痛发生。外伤性的头痛,可分急性期的头痛和慢性期的头痛。急性期头痛:如果患者能清楚地诉说头痛症状,一般头部症状轻,无明显的意识障碍。若头痛逐渐加剧并伴有呕吐,应考虑颅内出血的可能,宜做CT或MRI检查,以便查明是否出血或何处出血。慢性期头痛:指脑外伤后3个月,头痛症状仍然持续者,可考虑脑外伤后遗症。这种头痛,是典型的、复杂的混合性头痛。因头皮损伤而引起的头痛,多因损伤部位瘢痕刺激感觉神经而发生,并有局部压迫感。颈部外伤易造成缺血状态、产生肌收缩性头痛。脑损伤易引起脑血管扩张,产生博动性血管性头痛。
癫痫性头痛是由于癫痫发作引起的头痛,包括癫痫先兆头痛、癫痫后头痛。癫痫先兆头痛是指发生在癫痫发作前的头痛,癫痫后头痛是指发生在癫痫发作后的头痛。癫痫先兆头痛以突然头痛为癫痫发作的先兆症状,随先兆后,癫痫能发作。癫痫后头痛在癫痫大发作成小发作后发生,尤以大发作后多见,可表现为全头痛、两侧头痛和前额痛,也有的表现为偏头痛,有时是后头痛,有时疼痛部位不定;疼痛性质则有压迫痛、跳痛、针刺样痛、胀痛、钝痛或电击样痛。头痛持续时间多为6~72小时,伴有消化系统功能障碍如恶心、呕吐而不能进食,也可伴视觉症状如闪光、暗点或视力模糊,严重者出现意识障碍以至昏迷。这种头痛的主要原因可能是癫痫发作造成了脑缺氧,引起酸碱平衡失调,代谢产物堆积,进而使血管扩张、通透性增加、渗出增多,发生脑水肿,颅内压升高而头痛。
丛集性头痛的名称很多,1926年有人将它称为周期性偏头痛样神经痛,以后又称作睫状神经痛、组织胺性头痛、Horton综合征、红斑样面痛、Raeder's综合征,并且有的教科数把该病当成偏头痛的一个亚型。说明丛集性头痛的表现与偏头痛有相似之处,但也有许多不同的地方。丛集性头痛的发病率比偏头痛低,而且以男性多见,其发病年龄在20~50岁,平均30岁左右。这种头痛若为女性则与月经无关,有家族史的病人也比偏头痛少得多。有些因素可明显促发丛集性头痛的发生,如乙醇、硝酸甘油、组织胺、头外伤等,其中乙醇、硝酸甘油、组织胺还可用来做诱发试验。大约有一半的病人在丛集性头痛发作期间对乙醇敏感,在间歇期转为正常,这种特征对丛集性头痛有诊断意义。丛集性头痛的主要临床症状有;阵发性、爆炸性的一侧性地眶周疼痛;定时发作,多在夜间;每次发作持续半小时至3小时左右,连续发作可持续数周至数月(所谓丛集期);而且疼痛程度很重,难以忍受,以致病人撞头、局部搓揉等;常伴有一侧眼结膜充血、流泪、流鼻涕、眼跳水肿、面部出汗等;头痛的特点是突然发作又突然消失,每年发作似乎有一定的周期。
头痛病因复杂,影响的因素也很多,这些内容我们在上述有关问题中也有描述。头痛发作时,常有神经、体液因素参与,受精神情绪因素的影响,因此不同的病因、不同的疾病引起的头痛,其伴随的症状是有差别的,是多种多样的。常见的伴随症状有:l)视觉系统:视力减退、偏盲、复视、流泪、眼冒金星、畏光、结膜充血、眼肌麻痹。2)嗅觉及听觉系统:鼻塞、流涕、打喷嚏、听力下降、眼球震颤.眩晕、共济失调等。3)植物神经系统:出冷汗、面色潮红或苍白、血压波动、心悸、乏力、恶心呕吐、腹泻。4)中枢神经系统:意识障碍、感觉减退、失语、癫痫、肢体瘫痪、尿便失禁、颈项强直。5)精神活动:失眠、烦躁、记忆减退、行为异常。6)全身反应:疲劳、发热、食欲减退、消瘦。以上各组症状时确定头痛的病因或疾病诊断是很有帮助的。
①突然发生的剧烈头痛,使人难以忍受;②头痛伴有发热者;③头痛伴有精神错乱或神志不清者;④头部外伤后头痛;⑤五官局部疼痛合并头痛;⑥老年人突然发生头痛;⑦儿童反复发作的头痛;⑧头痛影响日常生活者;⑨每天或经常发作的头痛;⑩平素有头痛,但最近头痛的性质或形式突然变化者;⑾任何一种头痛在咳嗽、排便或弯腰后明显加重者;⑿头痛伴有恶心、呕吐、视力下降者;⒀头痛能使人从睡眠中痛醒者;⒁头痛伴有身体或四肢症状者;⒂头痛伴有呕吐、颈项硬者;⒃头痛伴有四肢抽搐者。
头痛要不要做CT或MRI检查是患者经常会咨询的问题,下面针对此疑问谈一谈一、CT和MRI是用来做什么的呢?CT的全称是计算机体层摄影术,可显示人体内部各组织器官的断层扫描图像。对急性脑血管意外、颅脑外伤、颅内感染性或占位性等病变,通过对脑多个断层图像的综合分析,能比较明确地得到病变大小、部位、深度等指标。CT增强扫描通过静脉注入造影剂,对病灶的血液循环进行“染色”,使血液供应不同组织之间的层次分辨率大大提高,使一些小而隐蔽的病灶一目了然。MRI指核磁共振,顾名思义,核指人体丰富的氢原子,磁指外加的一个强大磁场,在这个强大磁场中,氢原子按外加磁场磁力线重新排列运动,从无序变为有序,并在外部提供的射频脉冲下吸收能量,射频脉冲停止后,氢原子所吸收的能量有序地释放转化为磁共振信号,然后转化为图像。与CT相比,核磁共振有以下优点:1、图像层次丰富清楚,且能获得水平、纵切的矢状、冠状(前后、左右)三维图像;2、分辨率高;3、不存在X线辐射。二、头痛必须做CT或MRI检查吗?首光得肯定不是每个头痛病人都需要做CT和MRI。那么哪些人需要做CT和MRI检查呢?1、骤发头痛,进行性加剧且头痛剧烈,伴有肢体麻木和无力、复视、言语不清、共济失调、不自主运动、颅神经麻痹症状以及有神经缺失症如视乳头水肿、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍时;2、老年人突发的头痛,伴有神经系统缺失体征者:3、临床上高度怀疑器质性头痛如脑血管意外、脑囊虫、脑脓肿、脑转移癌等颅内占位病变者,由于正常组织与病变组织对X线的吸收没有或仅有少许差别时,即使颅脑CT平扫不见异常,也不能掉以轻心,应对头颅增强扫描;4、通过CT或CI增强可以确定患者有无器质性病,但仍无法确定疾病的性质,可进一步做MRI检查,进行确诊。我的体会是,如果通过询问病史、体格检查及一般的理化检查就能明确头痛的病因,就没有必要做CT和MRI检查了。如果怀疑有器质性病变,做CT一般就可以确诊,没有必要再做其他检查了,如果CT检查未发现异常,又的确怀疑脑内有器质性病变,可进一步做MRI,以便更清晰、更精确地作出定位、定性诊断。现在一些医院的大夫,为了医院和个人的利益,对头痛病人不问轻重缓急,统统都做CT或MRI,并吓唬病人说如果不做出了问题他不负责,这是一种不负责任的态度。病人在做此类检查前,应问明医生怀疑什么病,为什么做这类检查,做到心中有数,以免白白花了冤枉钱。
女性面临着从青年时代的痛经直到老年的各种慢性退行性疾病,疼痛几乎伴随整个人生,而女性疼痛问题在全球范围内没有得到足够重视。“关注女性疼痛”,这是社会赋予疼痛医学科的重要使命。 ●痛经北京市的一项调查表明。30%~50%的女性遭遇过痛经,其中相当一部分女性属于原发性痛经,无法根治。只能靠药物缓解疼痛。女性在经期到来时,要注意呵护自己。加强腹部保暖,避免用冷水洗头和剧烈运动,切勿吃生冷、寒凉食品。 ●偏头痛偏头痛有遗传倾向,成年女性的发病率是男性的3倍,特别对职业女性来说,既要工作出色,又要照顾好家庭,所以往往生活不规律,缺乏运动、精神压力过大,这些都成为偏头痛的潜在诱因。平时在饮食方面也应注意,避免喝酒和吃富含酪胺酸的食物,如奶酪,熏鱼等,烹调时少用或不用味精。 ●骨关节病据统计,女性从45岁开始,骨关节炎的发病率就逐年递增,明显高于男性。随着年龄增长,雌激素水平急剧下降,也容易引起脱钙,造成骨质疏松症,诱发疼痛。 ●职业引发疼痛很多女性从事文秘、财务、空姐等工作、易受职业病侵袭,如颈椎病、肩周炎等。职业女性经常穿高跟鞋,容易引起足跟痛。 ●妇科疾病疼痛如子宫内膜异位症等,多发生在三四十岁的女性身上。
疼痛,几乎是每个人都曾遭遇或将会遭遇的症状。据了解,30%左右的人在一生当中都会受到各种慢性疼痛的困扰,头痛、牙痛、肌肉痛、腰背痛……为了止痛,许多人选择吃止痛药,甚至有的人因某些原因不得不长期吃止痛药。 而目前,各大药店的部分止痛药都是非处方药,患者只要有需求,随时都可以买到,这也增加了止痛药的乱用和滥用现象。 疼痛被认为是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”,说明疼痛对人体的重要性。但是当疼痛来袭时,无论是吃止痛药还是贴止痛膏药,都是有讲究的。 一种止痛药不能消灭所有疼痛 止痛药,顾名思义,就是去痛的,身上出现头痛、牙痛、肌肉痛,吃什么止痛药都一样,一种止痛药能消灭所有的疼痛。 “虽然都具有止痛镇痛的作用,但每一种止痛药针对疼痛发挥的作用不一样。因此,当身体出现疼痛时,首先应根据症状区别疼痛类型,然后再选择和使用止痛药物。” 目前,市场上的止痛药的种类非常多,大体分为两大类,一类是非甾体类消炎止痛药,平时老百姓能够在药店买到的基本都是这一类,常见的如阿司匹林、去痛片、芬必得、扶他林等;另一类是阿片类止痛药,比如吗啡、杜冷丁等。 其实之所以把常见的止痛药分为这两大类,是因为他们的作用原理不一样。人体有很多引起疼痛的物质,前列腺素就是其中一种。非甾体类消炎止痛药都是影响前列腺素产生的药物,通过降低体内的前列腺素而达到缓解疼痛的目的。而阿片类药物不是作用于前列腺素,它是通过和人体内的吗啡受体结合,发挥强大的镇痛作用。 非甾体类止痛药有“天花板效应” 第一次头痛,去药店买了止痛药吃完就见效了。之后每次出现类似的症状,都采取同样的方式,虽然效果并不如第一次那么明显,但多吃几片也就缓解了。 临时性轻度疼痛,比如劳累紧张或轻微磕碰引起的短暂疼痛,服用一些非处方止痛药是可以的,如果服用2~3天后,疼痛症状仍未缓解,就必须看医生了。但是,现在不少患者出现疼痛总愿意给自己开处方。 在临床上,经常会碰到一些慢性疼痛的患者,长期服用止痛药,早已超过限定剂量。或者治病心切,在短时间内服用多种止痛药。这都是错误的用药方法。像头痛的患者,长期服用止痛药,可能会引起药物依赖性头痛。一旦形成药物依赖性头痛,其危害一是每次头痛会越来越严重;二是治疗起来困难。 非甾体类消炎止痛药尽管化学成分有所不同,但作用机制相同,而且它们还有一个特性,叫做天花板效应,也就是说,止痛药超过一定剂量时,再加量不能增加止痛的效果,反而会明显增加毒副作用。 止痛药的毒副作用,主要体现在胃肠道的损害和对肝肾功能的影响,而一些麻醉类的止痛药则会让人上瘾。 治疗疼痛不自己开方 口服的止痛药通过胃肠道吸收,是药三分毒,而外用的止痛膏药不进入人体内部,毒副作用可忽略不计,出现腰背痛、肌肉痛,想怎么用都可以。很多中老年人一出现腰背疼、关节痛,不管自己适不适合,会不会过敏,先贴上几片膏药再说。贴上膏药后,不少人局部皮肤会出现丘疹、水疱或感觉瘙痒剧烈,而且揭膏药的滋味也很不好受。相比来看,外用止痛药可以减少这样的担忧,尤其是过敏体质的人,更应该选择安全系数高的药物,将其直接涂抹在患处,不仅不用担心膏药皮肤过敏问题,而且治疗效果非常明显。 只要按照医嘱服药,药物的副作用都是有限的。像肌肉慢性劳损、急性扭拉伤、骨关节炎引发的疼痛,可先考虑选用外用止痛药,药物可以直达患处,止痛并且消炎。 有些痛不能用止痛药 头痛了吃一片止痛药,腰背痛了吃一片,胃痛、腹痛也想到了止痛药…… 我要提醒大家的是,一般疼痛,比如胸痛、胃痛最好也不要吃止痛药,因为吃过之后很容易耽误病情,造成漏诊或者误诊。腹痛可能由胰腺炎、胆囊炎等多种疾病引起,盲目服用止痛药会掩盖症状,延误治疗。尤其是胃痛,既不能缓解症状,还有可能加重病情,甚至导致胃溃疡、胃出血等严重的消化道并发症。 在使用止痛药时,一定要仔细阅读药物说明,考查药物的禁忌症,严格遵循使用剂量及方法,才能达到预想的治疗效果。”口服止痛药应尽量在饭后半小时至1小时服用,以减轻胃肠道刺激;外用止痛药通过外部涂抹就能直达患处,迅速起效,但如果在涂抹后能按摩几分钟,更能有效促进药物吸收,从而起到事半功倍的作用。
癌症到了晚期,最实质的治疗其实就是疼痛治疗。所以说,关注癌痛与抗癌治疗同等重要。在治疗癌症的过程中,不应该放弃或者轻视疼痛治疗。 目前,我国年均肿瘤发病人数约180万~200万,约有25%~30%的患者出现不同程度的疼痛,晚期肿瘤患者更高达70%~80%,其中30%的患者临终前,严重的疼痛没有得到有效缓解。 止痛治疗缓解肿瘤病情的发展 尽管止痛治疗不是治疗肿瘤的方法,但是却可以有助于缓解肿瘤的发生发展,提高生活质量,延长寿命。疼痛往往会导致患者痛不欲生,严重影响睡眠、饮食及心情,丧失对治疗的信心,生活质量很差,并直接导致身体免疫力、抗病能力下降,在一定意义上会加重肿瘤的发展,形成恶性循环。 此外,癌痛还会影响凝血功能,很多患者会产生血管静脉血栓,出现危及生命的并发症。还会对心血管功能、呼吸功能有一定的影响。 2002年前后,西方发达国家有这样一项研究数据:把患有癌痛的病人分成两组,一组接受最好的抗癌治疗,加上最系统、科学的抗痛治疗;另一组同样是最好的抗癌治疗,但是抗痛方面未进行系统治疗。观察这两组患者的治疗结果,接受抗癌加抗痛治疗的这组患者,不仅生活质量比另外一组高,而且寿命远远高于另一组。 可见,只有控制好了疼痛,打断恶性循环,才能建立起良好的身体条件去接受抗肿瘤治疗。 药物治疗是首选 目前,医学界认为理想的癌痛控制目标是夜间睡眠良好、能消除安静时与身体活动时的疼痛,而终极目标还是能提高患者的生活/生存质量。 当然,我们还是主张在控制肿瘤的同时要治疗疼痛,在治疗疼痛的同时还要关注肿瘤,这样我们既达到患者很好的生活质量,又不会延误患者的抗肿瘤治疗。 谈到治疗癌痛的方法,药物治疗是首选,合理用药可以带来很好的疗效。不过,如果通过药物治疗癌痛缓解不好或是在服用药物时副作用大,患者不能耐受时,就需要采用其他的治疗手段,比如微创的介入技术。 新型癌性疼痛治疗理念认为,微创(神经)介入治疗与WHO三阶梯疗法及其他抗痛治疗联合,能有效提高整体抗痛水平,明显改善癌症患者生活质量。 特别在癌痛早期就应适时进行微创(神经)介入治疗,否则拖到体质很差、无法接受介入治疗的地步,就会丧失治疗机会。据观察,约有超过80%的癌痛患者经正规治疗能明显缓解,都可以实现有尊严的“无痛”生活。 须打消顾虑 对于癌痛,除了治疗技术仍需要探索之外,消除公众对癌痛治疗的误解更为重要。 有的患者只选择治癌而不治痛,等癌好了再止痛;还有不少患者甚至医护人员担心使用吗啡会上瘾;也存在一些患者出于对药物依赖的恐惧心理,痛才吃药,不痛就不吃……这些都是非常错误的观念,只要在医师的指导下规范地使用吗啡类药物,成瘾的发生几率低于万分之一。癌痛需要系统治疗才能得到控制,如果“三天打鱼两天晒网”自行停药的话,会使疼痛得不到有效控制。 针对有些人担心服药后存在的不良反应,我认为大可不必。“任何药品都具有副作用,只要在专业医护人员的指导下进行服药,都可以有效地防止副作用的发生。” 还要特别提醒,坚决不能依靠肌注杜冷丁来治疗癌痛,最主要原因在于杜冷丁的有效作用时间很短,并且副作用过大。 以强阿片药吗啡举例,吗啡在体内止痛效果可持续4~6小时,而杜冷丁只有2~3小时。杜冷丁止痛作用仅为吗啡的1/8,副作用却大,长期积蓄后,病人可能出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。早在2007年,卫生部颁布的《麻醉药品临床应用指导原则》也明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用杜冷丁。 抗癌和抗痛都是很复杂的,需要不同科室的医生进行合作。患者在肿瘤科治疗出现严重疼痛时,可由疼痛科会诊;如果疼痛迫在眉睫,也可抗痛与抗癌并行。樊碧发说,现代医学虽然还不能完全攻克癌症,但是对于癌痛还是可以做到最大程度的消除。