潍坊市妇幼保健院生殖健康科科普号

这个周五的门诊病人不多，零零散散，但是依然十分忙碌。医生的生活极其简单，脑子里永远在思考患者的病情，吃穿也永远随意不羁。眼看墙上的时间就要到下班的点了，十五分钟，可以总结一下今天的病人，过滤一些难点的处理是否合适，有无诊断不完善，努力避免漏诊误诊的发生。毕竟中国医生的脑力工作强度要超出常人很多，在忙而不乱的节奏中，要求你要付出很多的精力和体力。 就在我总结休息的时候，她来了。这是一个普通复诊的病人，上次来诊预约这次行双侧输卵管检查，我看了看时间，告诉她，时间来不及了，今天是肯定不能做的。她情绪瞬间激动起来， “不是还有15分钟下班吗” “对，但是做输卵管检查前要行常规查体，没有异常，需要到放射科去做” “我是来要怀孕的，怎么能接受射线呢” “嗯，**，那你也可以选择四维超声造影技术，那需要到四楼超声科做” “不要叫我的名字，我的名字不是让你叫的。” “好好，那你需要检查一下白带常规，”我翻了一下病历，“奥，你上次查过，但是有细菌性阴道炎，你用药几天了？” “两天了” “那需要复查一下，” “你觉得两天能好吗？” “查查看看吧，不好说” “那我今天不是白挂号了吗？” “我们可以今天帮你准备好，下次你直接来找我做就可以，不用再挂号了” “我要投诉你们，我大老远从滨海来，是你们约我来的，又不给我检查，还有15分钟才下班，你们就早退的，这要是在企业。早就开除了！给我退号，你们卫生局投诉电话是多少” “在病历后面有电话号码，你可以投诉，我建议你不要情绪太激动了，我们医生没有别的想法，不会无缘无故跟你过不去，不给你检查，确实这个时间不可能的” “我要投诉你们，”这期间她从包里拿出一倍新买的饮料，棒一声插进吸管，喝了起来。 我的助理从超声室跑过来，喊道“张医生，有个早孕出血病人，超声不清楚，麻烦您看看” 我赶紧起身，冲进了超声室，而背后听到竭斯底里的喊声“我来看病就是为了想干什么就干什么吗？”有事一声棒的声音。 抢救结束病人后，我回到诊室发现，她带来的饮料全部扔到在诊室里，人已经扬长而去了！ 我拨打了医院警卫的电话，并且现场取证录像，这个患者也很快上了我们医院的黑名单，下次就诊我们会追究她的破坏行为。 事情已经过去一天了，我在思考自己的不足，同时我也在想可能她来就诊内心就有不如意的事情发生，只不过寻找一个发泄口，而另外她也是想要看病的。 不管这个她做得对还是错，我都不怪她，我也有情绪失控的时候，也有被生活折磨心烦意乱的时候，但是我们都需要被尊重，都需要被理解，都需要彼此信任，我尽己之力帮助你，你尽己所能尊重我，这样我们医患之间才有可能走的远，走的顺利！ 这样的她很少见到，从医23年第一次碰到，感谢她让我成长，希望你跟我坦诚相待，让我们为良好的医患关系尽己微薄之力，让更多的病人能得到更多医生无私而伟大的帮助。 感恩父母给我生命，感恩患者给我希望，感恩家庭给我支持，感谢生命里有你们的参与！

门诊接诊流产患者时，我经常询问她们孕期是否服用叶酸，剂量是多大的。但是很多病人对于叶酸的服用不清楚，不规范，不按时。那么叶酸和流产有关系吗？ 孕期为什么要吃叶酸？大家共识之一是预防神经系统发育异常，其实，另外一方面 ，人体内氨基酸代谢过程中会产生一种中间产物-同型半胱氨酸，该产物的代谢过程需要叶酸和维生素B12的参与，如果缺乏叶酸和维生素b12，体内就会产生过多的同型半胱氨酸，从而损伤血管内皮功能，使血管平滑肌细胞增殖，影响凝血和纤溶系统，导致血液高凝状态，如果供应子宫附件的血管损害，血液供应减少，形成小的血栓堵塞血管，胎儿生长发育受限，胎停流产的机率增加，导致流产的发生。更有研究认为这部分病人发生心血管疾病、糖尿病，脑血管疾病的风险增大。 如何补充叶酸？每个人补的都是一样的吗？ 叶酸的补充是个体化的，一要看机体利用叶酸的能力是否正常，MTHFR基因C677TT基因型与叶酸利用密切相关，而对于叶酸利用障碍的病人，叶酸需要补充的量要增大，是普通人的两倍，并且建议整个孕期服用，以防止胚胎停育流产的发生。目前医院会免费发放普通剂量的叶酸，医生会根据孕妇具体情况而选择服用多种维生素，里面含有叶酸0.8mg或以上，同时含有小量维生素B12，协同作用促进代谢同型半胱氨酸。 因此，孕期按时服用叶酸是必须的，对于剂量和何种类型的叶酸要按照医生遗嘱进行。 临床还会发现，部分患者服用叶酸后排卵时间推后，月经周期延长的现象出现。如果你出现这种情况，可以从排卵后再开始服用，月经期停用，就不会影响月经周期了！ 本文系张怡梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

RPL简介： 复发性流产（RPL）是生殖医学中最复杂疑难的领域之一，因为其病因不明确，临床上对RPL的诊断和治疗缺乏循证学依据。目前，针对RPL病因筛查、疾病评估和治疗的相关研究存在明显的缺陷，包括：研究方法不符合RPL共识、对照设计不合理，研究对象的监测存在明显偏倚、未排除胚胎染色体异常因素、缺乏根据流产次数等重要因素的分层设计、以及已纳入研究病例流失严重等。 RPL定义 RPL的定义尚未完全统一，目前主要存在以下两种观点： ·美国ASRM：超声或组织病理学检查确诊的两次或两次以上的临床妊娠失败； ·欧洲ESHRE:不需要排除宫外孕的连续三次妊娠丢失。 临床实践中，我们主要研究对象是：2次以上的临床妊娠失败，包括试管婴儿胚胎移植后生化妊娠。如此处理的依据是源于一项587名妇女的回顾性队列研究：生化妊娠以及未知部位的妊娠和宫内妊娠丢失一样会对下次妊娠结局有一定的负面影响。因此，2014年欧洲人类生殖和胚胎协会(ESHRE)声明：RPL是不需要排除宫外孕的连续三次妊娠丢失，不考虑妊娠的解剖部位。然而，为了便于临床研究，建议研究人员和临床医生应详细地描述妊娠丢失的类型、胎龄、既往妊娠丢失次数和超声的相关细节。 RPL发生率 自然流产的发生率高达15%，而连续两次自然流产的发生率为2%，连续三次自然流产为0.4%～1%，但是上述发生率未考虑到母亲年龄或自然流产发生的孕周。统计数据显示母亲年龄越大，孕周越小，流产发生率也越高。 RPL危险因素及病因 虽然RPL严重影响妇女生殖健康，但它的病因、治疗还存在众多争议。目前仅50％患者能够找到明确的病因，包括解剖、免疫、遗传、内分泌、感染、血凝和环境因素等方面。 1、既往流产： 数据显示：发生一次自然流产，再次自然的流产风险为15%；二次自然流产后再次流产风险为17%-31%；经历三次或三次以上的流产，再次流产风险将达到25%-46%。但是这些流产发生率会受以下因素的影响：夫妻染色体异常；高龄；既往孕产次；既往妊娠结局；既往流产孕周等。 2、子宫因素： （1）子宫畸形：有10%-15%的RPL女性存在先天性子宫畸形，子宫结构异常往往导致子宫内膜血管减少，炎症反应增加以及对类固醇激素的敏感性降低。 （2）子宫肌瘤：子宫粘膜下肌瘤突向宫腔，可能会妨碍受精卵的正常植入，导致肌瘤附近的子宫内膜容受性差和细胞因子的表达增加。 （3）子宫内膜息肉:目前没有数据显示子宫内膜息肉和RPL之间的关系。 （4）宫腔粘连：宫腔粘连导致没有足够的子宫内膜支持胎盘生长，而它的发生主要与流产刮宫术有关，粘连导致部分或完全的宫腔闭锁，引起月经不调（月经减少、闭经）、不孕和RPL。 （5）宫颈机能不全：是反复中孕期流产的原因。 （6）子宫内膜容受性不良：容受性正常的子宫内膜可促进胚胎的种植、穿透和胎盘形成。若子宫内膜容受性欠佳则上述过程可能会被扰乱，最终造成不明原因不孕和PRL。但子宫内膜容受性缺陷的原因及评估子宫内膜容受性的标志物还在研究中。 3、免疫因素： 自身免疫和同种免疫等因素会影响妊娠。由于母体接受半同种异体的机制尚不明确，因此很难准确评估异常免疫在RPL中的作用。 （1）抗磷脂综合征：许多自身免疫病均与不良妊娠结局有关，但抗磷脂综合征（APS）是唯一一个以妊娠丢失作为诊断标准之一的自身免疫病，RPL患者的APS发病率为5%～15%。 （2）其它免疫因素：同种异体可能通过类似于移植排斥反应的机制导致RPL。正常情况下，滋养层细胞和囊胚发育良好，然而在病理妊娠中，囊胚形态不规则，父系衍生的抗原暴露于母体免疫系统，导致免疫排斥反应的发生。 此外，部分RPL患者可能缺乏对胚胎具有保护性的免疫耐受机制，即通过补体调节蛋白的适度表达来实现（包括:甘露糖结合凝集素、诱导细胞凋亡的TNF超家族、巨噬细胞抑制细胞因子1，Th1/Th2细胞/Th3型细胞因子、HLA-DR、HLA-G和HLA-E等）。母胎界面发生异免疫异常，表现为子宫内膜自然杀伤（NK）细胞的活性增加，从而影响了胎盘和滋养细胞的生长，也影响了局部免疫功能和滋养细胞的侵袭。 另一种较罕见免疫因素就是同种免疫血型抗原P，其中约有半数病例存在细胞毒的IgM或IgG3抗体与P抗原和PK抗原结合，与流产直接相关，也与胎儿宫内生长受限有关。早期进行血浆置换可以作为一种有效的治疗手段。 4、内分泌因素：内分泌因素可能占RPL病因的15％～60％。 （1）糖尿病：没有得到良好控制的糖尿病与孕早期、孕晚期的流产均有关。研究发现，孕早期高糖化血红蛋白可增加流产和胎儿先天性畸形率，高血糖症的血管疾病和免疫因素是糖尿病妇女流产的危险因素。若糖尿病能够控制良好，则流产风险不会增加，胰岛素抵抗也是流产的因素之一。 （2）多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征（PCOS）妇女的流产率可高达20%-40%，明显高于正常人群。PCOS患者的流产机制尚未明确，可能与血清促黄体生成素、睾酮和雄烯二酮浓度的升高、排卵异常、子宫内膜容受性不良、前列腺素、卵巢生长因子和相关细胞因子的异常表达、以及胰岛素抵抗有关。 （3）甲状腺抗体与甲状腺疾病：研究指出甲状腺抗体浓度较高的女性即使甲状腺功能正常，流产风险仍较正常女性高。自身免疫性甲状腺疾病与原因不明性不孕不育、胚胎种植失败有关。甲亢、甲减与不育、流产有关，异常的TSH水平增加了母体流产风险。 （4）高泌乳素血症：正常泌乳素水平在维持早孕中起了重要作用，降低催乳素水平可以提高妊娠成功率。 （5）黄体功能不足：孕激素是胚胎成功植入和妊娠维持的必要条件，孕激素的异常分泌和作用异常可能会影响妊娠的成功。但2015年美国ASRM指出目前黄体功能不足尚无统一、准确的诊断标准。黄体功能不足不能作为不孕的一个独立病因。血孕酮浓度不能预测妊娠结局，且没有强有力的证据支持使用外源性孕酮可防止早期流产发生。 5、遗传因素：染色体数目或结构异常（例如非整倍体、嵌合体、易位、倒位、缺失、脆性位点、单基因、性染色体或者多基因异常等）是偶发自然流产的最常见原因。 （1）非整倍体：非整倍体发生风险随着流产次数的增加而增加。流产的核型和RPL风险之间的关系需要进一步研究，非整倍体对于下次妊娠的影响存在争议。有研究表明，非整倍体会对接下来的妊娠产生不利影响，再次流产率风险增高。但也有实验指出，如果亲代染色体无异常，即使胚胎出现三倍体现象也对下次妊娠结局没有影响。 （2）染色体重组：3％?5%的RPL夫妇会发生染色体异常，其中以平衡易位（染色体倒位占60%，罗伯逊易位占40%）最为常见。当夫妻双方或其中一方具有杂合子或者易位基因时，虽然不会对夫妇本身产生影响，但会诱发流产。平衡易位在女性的发生率较高，如果胚胎的易位基因来源于母体，则更可能导致流产的发生。对于女性而言X连锁显性基因可能不会引起疾病或仅引起轻微病变，但对于缺乏相应等位基因的男性而言则是致命的。 RPL可能与父母的染色体核型异常有关，当出现以下情况时尤其应该引起重视：年轻女性的第二次流产；三次及三次以上的流产史；夫妻任何一方的父母或兄弟姐妹有二次或二次以上的流产史；死胎家族史；以及异常活产史。然而要注意的是即使亲代染色体有异常，也不是百分百导致流产。 （3）其他：一项meta分析显示细胞因子的多态性与RPL之间关系并不密切。孕激素受体基因多态性以及其他基因多态性可能在RPL中发挥了一定的作用，这也是目前研究的热点领域。 6、血栓形成和纤溶因素： 胎盘母体面的螺旋动脉和绒毛间隙血栓会减少胎盘灌注，引发子宫胎盘循环障碍，可能会导致流产、胎儿宫内生长受限、胎盘早剥，先兆子痫或子痫前期。然而，它与早期妊娠丢失的关系还不清楚。研究发现：凝血因子XII缺乏与RPL发生显著相关，但是与PAI-1 4G/5G多态性、PAI-1活性增加、凝血因子XII C46T或XIII多态性并无明显关联，其他纤溶蛋白缺乏的相关数据仍然不够充足。促凝物质微粒有助于维持血液高凝状态，对胚胎着床和胎儿的生长发育有一定的影响。研究证明，这些微粒与早期和晚期不明原因妊娠丢失有关。另外：ANX A5 M2单倍型基因已经被认为和血栓形成倾向相关，M2单倍型携带者RPL风险增高。 7、环境化学物质和应激： 没有强有力的证据表示RPL和环境化学物质、职业因素或者应激有关。接触化学品包括麻醉气体（氧化亚氮）、砷、苯胺染料、苯、环氧乙烷、甲醛、杀虫剂，铅、汞和镉可能导致偶发自然流产。 8、其他： （1）个人习惯:RPL和肥胖、吸烟、饮酒和咖啡摄入量的关系不明确。这些不良生活习惯可能增加了偶发自然流产的发生。 （2）男性因素：精液异常（如:畸形率高，精子染色体呈非整倍体）与RPL相关。丈夫HLA相容性不是RPL的危险因素，母体HLA等位基因种类对RPL的发生有一定影响，男方的高龄也可能是流产的因素之一。 （3）感染:已知一些感染（如李斯特菌、弓形虫、巨细胞病毒和疱疹病毒）可导致偶发自然流产，但未被证明与RPL有关。 （4）卵巢储备功能下降：不明原因RPL患者月经第3天FSH、E2水平明显高于已知原因的RPL患者。高水平FSH患者卵母细胞质量下降，受精后发育潜能欠佳。 （5）乳糜泻：未经治疗的乳糜泻可能与月经失调和不孕有关，但是它和流产之间的关系并不明确，仅有少数几个实验证明了两者的相关性。 总结: （1）临床上公认的RPL是指妊娠20周之前的三次或三次以上连续发生的妊娠丢失（异位妊娠，葡萄胎，生化妊娠不包括在内），包括原发性或继发性。 （2）连续三次自然流产的发生率为0.4%～1%。 （3）约3％?5%的RPL夫妇有染色体异常：以染色体平衡易位最为常见；偶发自然流产中胎儿染色体异常生率高达50%。 （4）子宫解剖结构异常，包括获得性异常（如粘膜下子宫平滑肌瘤、宫腔粘连）和先天性解剖异常（如纵隔子宫、双角子宫等）。 （5）妊娠丢失是抗磷脂综合征的诊断标准之一。 （6）内分泌因素（如控制不佳的糖尿病、甲状腺自身抗体阳性、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等）也可能会引起RPL。 （7）RPL与环境因素、职业因素、压力等有关的证据不足。 （8）RPL通常发生在相似孕周，而且复发风险随着流产次数的增加而升高。 专家评语 1.APS的诊断标准中需同时存在一条临床标准和一条实验室标准： 临床标准:需二者选一，不是说所有患者一定要有流产史。 1)血栓形成：任何器官或组织发生一次以上动、静脉或小血管血栓； 2)妊娠丢失：三者选一。 a.一次10周以上的不明原因、形态正常的胎儿死亡； b.三次以上不明原因的早期自发性流产（＜10周）； c.≤34周，子痫、先兆子痫或胎盘功能不全致胎儿早产一次。 2.除了APS患者，SLE,SS等自身免疫疾病患者，病理妊娠风险明显增高，不容忽视。 3.APS中除了抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体、狼疮抗凝物之外，还有很多亚型，目前临床缺乏相应抗体试剂盒，导致一部分APS患者漏诊；抗体滴度和流产风险、血栓风险不成正比，低滴度抗体同样会对妊娠结局和血栓形成等产生影响。 4.遗漏了高同型半胱氨酸血症。当MTHFR基因突变或多态性影响5-甲基四氢叶酸合成，导致同型半胱氨酸浓度升高，不仅会引起胎儿神经管畸形，还会与RPL、重度子痫前期，深静脉血栓形成等有关。 5.妊娠早期血清孕酮持续低水平者（无药物干扰），流产风险较孕酮水平正常者增高。

输卵管造影是未避孕未孕1年患者的首选检查，当然也包括对子宫畸形的常规诊断方法。然而，大多病人认为这是一种治疗方法，我的输卵管堵塞了，用造影来疏通一下，NO。这是不正确的说法，当然临床也发现造影后半年内怀孕的机率会增高，一般会尽快让病人怀孕，如果近期不准备妊娠的患者，是不建议行造影检查。这是一种创伤性的检查方法，通液的过程可能会引起阴道宫腔乃至盆腔的上行性感染，从而造成二次伤害，医生坚决杜绝无指征的输卵管检查。 造影的痛与不痛是很难回答的问题，病人说“医生痛吗？”。医生说不痛，可工作中能听到碰到患者跟生产差不多的尖叫声和休克过去的病人；如果回答痛，患者的精神压力加倍，每次都是模棱两可的回答，甚至用沉默来代替回答。 医生告诫：每项检查都有或大或小的危害，希望你可以权衡利弊，如果非做不可，就忽略那些可能知道后也无济于事的小问题，痛感每个人都不一样，与其提前害怕，不如平和对待，从容应接，术中不适及时与医生沟通，这样有利于检查顺利进行，有避免由于紧张造成的假阳性结果，注意反正要受罪一次，何不来次准确的呢？多次造影也会对输卵管造成损害，增加宫外孕的发生。 通知通知：造影是一种检查手段，不是手术，但仍然有风险，需要家属陪同检查，一个人不要太逞强，这也是体现老公对你爱的时候，此时不表达等待何时？！另外，造影当月避孕外，第二个月便可以怀孕了，射线不需要等半年消失，尽早怀孕。 本文系张怡梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

你知道有多少？刚刚从上海回来，门诊几日后发现患者中还是多囊的患者居多，对于生殖医生来讲，这不是一个复杂的问题，相对于卵巢功能下降的来讲，这是我们比较喜欢处理的病人；而对于患者来说，经常碰到她会说医生我等治好了这个疾病再怀孕的想法，更有的要求可以不怀孕也要治好这个病。 多囊卵巢综合征在育龄期妇女中发病率很高，具体病因不明确，考虑与遗传因素有关，对于解决生育问题是不难的，但长期而言，患者自身代谢疾病的发生风险是后期需要注意的地方。 如图，每侧卵巢正常状态每个月储存5-10枚卵子，随着下丘脑垂体卵巢轴的调控，有一枚卵子成熟且从卵巢排出到腹腔，然后被输卵管伞端抓取，粗大部位与精子碰面受精，返回到子宫里发育。剩余未发育卵泡随着周期自然萎缩消失。 多囊卵巢综合征患者，卵巢卵泡数目增多，每侧大于12枚以上，HPO轴很难调控卵子发育，造成卵子发育缓慢，发育不良，小卵泡发育，甚至没有优势卵子发育，等等一系列的表现。同时伴有高雄激素血症，出现多毛，肥胖，脱发等表现。这不代表你的卵巢功能早衰，只是生殖内分泌调控出现问题，治疗常用雌孕激素药物联合调理，停药后小部分病人可能恢复月经，大部分仍然月经紊乱，排卵障碍。 这类患者后期高血压，高血糖，子宫内膜病变等发病率增高，希望你们尽量克服自身惰性，不要过度沉迷电子产品，健康生活，规律作息，控制体重，低糖低脂饮食，多运动，多晒太阳，为将来孕育健康宝宝，少走弯路做足准备。 本文系张怡梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

卵巢是女性最重要的生殖器官，它负责产生成熟卵子、分泌多种激素（雌激素、孕激素、抑制素、雄激素等），这些激素可参与生理功能调节，维持内分泌系统平衡。其中，雌激素还对维持女性第二性征起着重要作用。女性的皮肤是否光滑、亮泽，除了受种族、遗传、水土、气候、营养等因素影响外，还与体内雌激素水平有关。因此，要想让自己保持容光焕发，就要认真呵护自己的卵巢，让它保持“年轻状态”。 什么是卵巢早衰？ 卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF），是指月经初潮年龄正常、第二性征发育正常、已建立规律月经的妇女，在40岁以前，由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降。正常妇女卵巢功能在45岁至50岁左右时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，医学上称之为卵巢早衰。临床表现常有第二性征退缩，月经不调，月经周期退后，经期短，经量少，月经稀发，甚至完全闭经，不孕。伴有不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经期症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。卵巢早衰的原因环境和心理因素 吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素，环境污染如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，引起卵巢早衰。因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线，可破坏卵巢引起卵巢早衰。生活节奏加快导致的心理压力过大，强烈的精神刺激，如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，还可以直接影响卵巢功能，会使女性提早出现隐性更年期症状，从而可致卵巢早衰。尤其是在30岁左右的白领阶层中，很多人存在着不同程度的隐性更年期症状。她们会感觉身体疲惫、月经失调、有时还会厌倦工作，身体抵抗力下降，经常生病。不良习惯 一般情况下，不注意锻炼身体，受到被动吸烟侵害越多、时间越长，食物搭配不当、偏食挑食、暴饮暴食，过度减肥会造成一定程度的卵巢早衰。“塑身内衣”尤其是少女长期穿紧身衣，不仅会影响发育，还会诱发乳腺增生，影响卵巢发育，出现卵巢早衰。免疫因素 自身免疫功能亢进产生的抗体，能识别卵巢构成的某一或某些成分，通过抗原抗体反应损毁卵巢；也可能由于自身免疫性疾病，使免疫功能紊乱后殃及卵巢。卵巢早衰患者出现的闭经、衰老与体内的免疫异常，不仅与细胞的相对数量有关，还与其调节功能有关，即与淋巴细胞亚群失衡有关。排卵时伴有血管损伤有关，卵泡的某些成分因此进入血液循环，刺激抗体产生。卵巢早衰患者外周血中可检测出高滴度的抗卵巢抗体，包括抗卵泡内膜细胞抗体、抗颗粒细胞膜抗体、抗卵浆抗体、抗透明带抗体、抗黄体细胞抗体。自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、类风湿关节炎、Ⅰ型糖尿病等都可能引起卵巢早衰。病毒感染 某些妇女幼年时若受到腮腺炎病毒感染并发卵巢炎，破坏了卵巢的功能，使卵巢对垂体的促性腺激素的刺激不敏感，没有产生应有的反应,出现病毒血症者，性腺若遭受破坏，进入 青春期后同样也可致始基卵泡很快耗尽。其它可以引起卵巢早衰的感染包括结核、疟疾、水痘和志贺菌属等。致病菌侵入卵巢，导致卵巢炎症而发生纤维化，引起卵泡数量的减少，最终可发展为卵巢早衰。遗传因素 如果母亲40岁以前就绝经，那么女儿过早绝经的可能性也会很大。另外，月经初潮年龄越早，绝经的发生也会越早。正常卵巢功能的维持，必须有2条结构正常的X染色体存在，X染色体数量和结构的异常均可引起先天性卵巢发育不全和卵巢早衰。卵巢早衰是一组X连锁的遗传性疾病，它常伴有染色体重组、易位或单体性变化。X染色体异常，如45X Turner综合征及其变异体是最常见的遗传性卵巢早衰病因。医源性因素 卵巢周围组织的任何手术如子宫切除、输卵管结扎或切除、人工流产、子宫内膜异位症的保守或半根治术、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术等，均可能损伤卵巢的血液供应，或在该区域引起炎症，可造成卵巢组织功能减退进而导致卵巢早衰。另外医源性的治疗如放疗及化疗对卵巢也有严重损害，可以导致急性卵巢功能衰竭。治疗开始时的年龄和化疗药物的累积剂量与之有关。卵巢早衰的预防 保持健康生活方式 要注意营养平衡，常喝牛奶、多吃鱼、虾等食物，注意维生素E、D及矿物质如铁钙的补充，忌过多食用刺激性食物。适当加强运动，锻炼身体，增强体质，避免久坐，强健的体魄，保持全身各器官系统的功能健康与协调，利于促进新陈代谢及血液循环，神经与内分泌系统的调节，自然地延缓卵巢功能的衰退。远离烟草以及吸烟环境、减少被动吸烟，不宜酗酒，保持生活规律。生育后提倡母乳喂养。改良避孕方法，减少人工流产。情绪调节 人的中枢神经系统与内分泌互相联系，互相影响，人情绪愉快时，身体各项指标都处于平衡协调状态，免疫活性物质分泌旺盛、机体抵抗力强。相反，情绪不良可影响机体免疫力，导致多种疾病发生。女性要善于调节情绪、正确对待心理冲突，把握良好的心态，有不良情绪时要学会用健康的方式宣泄出来。振奋精神、尽量保持心情舒畅。 保证睡眠 睡眠对预防卵巢早衰同样重要，充足的睡眠对保证身体健康是必须的。维持和谐的性生活，能够使女性拥有一个很好的内分泌环境，有利于卵巢健康。缺乏睡眠可以影响腺垂体的分泌，进而对卵巢产生负反馈作用，影响卵巢功能。晚上10—11点时就应该准备休息，因为人入睡后1个半小时才能进入深睡眠状态，而人的深睡眠时间在午夜12时至次日凌晨3时，这时人的新陈代谢处于低水平，缓解疲劳的效果最好。起床时间则应该以早晨5-6时为宜。正确就医用药 不要听信，一些美容机构宣传“保养卵巢”的谎言。劣质染发剂、增白化妆品中所含有的苯、汞化合物，洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分都可以通过皮肤粘膜吸收，导致女性卵巢功能严重受损。有生育需要的女性，要在医生指导下使用药物，不能长期私自使用促排卵药物，不要乱补激素类药物或保健品，以免因卵巢过度消耗而引起早衰。关注月经，及时就医。如果40岁以前闭经时间超过半年，应及时到正规医院就诊；通过妇科检查结合实验室检测性激素水平等，警惕卵巢早衰的发生。卵巢早衰还能怀孕吗？近年来有报道，在应用结合雌激素替代疗法、口服避孕药或用雌激素抑制促性腺激素后，再用人绝经期促性腺治疗后，可使卵巢早衰者受孕成功。因此，患有卵巢早衰的妇女，应持可能生育的希望。此外，随着器官移植技术的不断发展，目前，卵巢异体移植已开始应用于卵巢早衰的治疗，并有成功的病例报道。

患者：3天前妇检发现子宫前壁26*26mm大小的肌瘤 3年半前长过一个5.8*4.8cm的肌瘤，位置忘了，后来手术剔除的 请问医生这前壁肌瘤可以用腹腔镜治疗吗？ 月经是否规律：是初次月经年龄：13 每次经期天数：7-8 平均月经周期天数：28 月经量、颜色、腹痛情况：量一般 色暗红 经前一天有腹痛，婚前也是最近一次月经日期和状况：20号 状况同前结婚年龄：24 怀孕次数：流产次数：2 生育次数：1潍坊市妇幼保健院妇科大夫 张荣玲您肌壁间肌瘤这么小，如没有症状，半年到一年复查彩超即可，没有必要治疗。

患者：畸胎瘤 医生说可能要做一侧附件切除，不能做剥离保留卵巢吗？我还未婚呢 潍坊市妇幼保健院妇科张荣玲：畸胎瘤分成熟及未成熟畸胎瘤，前者是良性肿瘤，又叫皮样囊肿，恶变率2%-4%，根据彩超结果，实性部分少的话可以行腹腔镜剥离，你年轻未婚，不管开腹还是腹腔镜，术中送快速冰冻，良性畸胎瘤剥除即可，没有必要切除一侧附件。

潍坊市妇幼保健院妇科张荣玲：停经49天内可以药流，人工流产70天之内，门诊即可以流产，可以不用住院。如你现在停经三十天（停经从上次月经第一天算），不能确定是怀孕，必须彩超检查以明确怀孕，排除宫外孕、葡萄胎等其他疾病。药流不是百分百成功，如不成功，需要清宫术。