晏滨医生的科普号

很多患者朋友出院后因为商业保险报销或外地报销等原因要复印病历，根据《医疗机构病历管理规定》，在您住院期间所有属于病历范畴的资料均可复印，您可根据报销需要前往病案室复印。一般来说，您的病历资料在出院后7-10个工作日内均会归档完毕（如急需转诊或报销等可与医生协商）。下面对病历复印流程进行简要说明。1.病案室怎么走？您可从文翔路急诊门口进来→路过两侧的急诊诊室后，看到地面上贴有病史复印指示标识（如下）看到左手边21号和22号电梯→乘21或22号电梯至负一楼→出电梯后右拐看到日间医疗部及病史复印指示牌→右转即为病案室（病案复印门牌）。2.复印病史（或称病历、病案）需要带啥？病案室工作时间？收费吗？①复印病史需要出院小结+患者本人身份证或其他有效证件。②他人代办：代办人身份证+出院小结+患者身份证。③复印病史时间：每周一至周五上午8：00至11：00（法定节假日除外）。④收费：每张A4复印纸收费0.5元，窗口仅收现金，需您自备零钱。上海市第一人民医院努力为患者提供高质量的诊疗服务及诊后服务。信息多跑路，患者零跑腿，我们在路上！

乳腺癌在世界范围内都是一个主要的健康问题，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020全球最新癌症数据，全球范围内乳腺癌居所有新发肿瘤的首位，约有2261419例新发乳腺癌，我国2020年新发乳腺癌近42万例，占全球新发乳腺癌病例的18.4%，我国乳腺癌防治形势严峻，而且发病呈现年轻化趋势，因此，正确认识乳腺癌，做到早预防、早诊断、早治疗&规范治疗。（注：来源于世界卫生组织IARC2020最新统计数据）乳腺癌是什么？ 乳腺癌起源于乳腺导管或乳腺小叶，以发现乳房内肿块就诊者占大多数，随着健康体检意识的增强，体检发现不可触及的乳房结节而确诊乳腺癌的患者也逐渐增多，这一部分患者多数为早期，预后较好。乳腺癌多为单发，少数可见同侧乳房内多个病灶，一般形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬，早期局限在乳腺实质内可以推动，随着肿瘤的进展，侵犯后方的筋膜或前方的皮肤后肿块难以推动，此时肿瘤分期往往较晚，预后较差。乳腺癌可能有哪些表现呢？（注：提醒广大女士们，如有上述表现及时就医！）哪些人容易患乳腺癌呢？（注：来源于《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021）》）乳腺癌分哪几种呢？治疗方法一样吗？ 根据激素受体（HR）和HER2状态，乳腺癌分为三个主要的临床亚型：HR+/HER2-型（可再细分为Luminal A 和B）、HER2阳性型和三阴性（TNBC），每一种亚型的乳腺癌复发转移的特点和风险都是不一样的，因此治疗方案也是有区别的，目前来说，乳腺癌主要采用手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、放疗等手段的综合治疗。（注：根据是否选择保乳的手术以及腋窝淋巴结转移情况等因素决定是否放疗） 怎么做到乳腺癌早发现？ 乳腺肿瘤在早期并没有明显的临床症状，很容易被忽视，从而错过最佳的治疗时间，很多乳腺癌患者发现时即是中晚期，因此提醒广大女性注意乳腺检查，具体如下： 首先，我们将适龄女性分为一般风险人群和高风险人群，乳腺癌高风险人群为符合下述（1）、（2）、（3）中任意条件的女性。除高风险以外的所有适龄女性均为一般风险人群。 对于乳腺癌一般风险女性：建议从45岁开始进行乳腺癌筛查；每1-2年一次，可单独使用乳腺钼靶或乳腺超声；对于致密型乳腺，推荐乳腺钼靶联合乳腺超声；不推荐乳腺核磁共振作为常规筛查； 对于乳腺癌高风险女性：建议从40岁开始进行乳腺癌筛查；每年一次，推荐乳腺钼靶联合乳腺超声；对于BRCA1/2基因突变携带者，可以考虑使用乳腺核磁共振筛查；（注：来源于《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021）》）写在最后： 癌症是令人恐惧的，但并不是百分之百的致死率，只要做到早预防、早发现、早治疗&规范治疗，便可有效降低癌症的危害，因此，提醒女士们平时洗澡时注意乳腺自我检查（下一期会专门介绍乳腺自查方法），当发现自己存在一些乳腺异常时，一定要及时就医！“乳”此美丽，千家万“沪”！上海市第一人民医院·甲乳外科为您的乳腺健康保驾护航！（注：部分资料来源于网络，晏滨医生整理编辑，如有侵权请及时告知，立即删除。）

首先，感谢您对我们医疗团队的信任，我们将为您提供全程的医疗随访服务，您的健康和高满意度就医是我们团队永恒的追求！一般来说，良性乳房肿瘤切除手术后1-3天出院（视具体情况而定）。出院时常规为您提供出院小结，根据您的工作及报销需求为您开具病假单、疾病证明书（复印完整的病历请于出院后2周至病房楼负一层病案室）。术前我们会为您申请术中快速冰冻病理检测，手术中病理科会在30min内出具术中快速病理报告，明确良恶性（术中快速病理与术后常规病理有时会有偏差，如病理医生术中对肿块良恶性难以判定，术中或术后手术医生会向您交代病情）。常规病理报告一般术后7-10个工作日由病理科出具，即使术前或术中病理报告为良性，也恳请您关注术后常规病理报告（这个才是诊断的金标准）。关于伤口拆线与换药：目前，我科良性乳房肿瘤切除术伤口缝合基本均采用可吸收线皮内缝合（“美容缝合”），一般不需要拆线（如遇特殊情况，医生会告知）。一般术后3天首次换药，需换药1-2次（首次换药最好来看诊医生门诊看下伤口）。一般术后7天内伤口不要沾水，术后1月内洗澡不要用力揉搓伤口处。科室医生门诊时间孙星教授：周二下午、周四全天、周五下午；郑淼主任医师：周一上午、周四全天；仇生龙主任医师：周一下午、周二上午、周三全天；蒋永新副主任医师：每周一上午、周三全天；刘俊副主任医师：周二全天、周五上午；王瑞涛主治医师：周一下午，周三上午；明旭主治医师：出国援摩洛哥2年，门诊暂停。王玮医师：周二上午。晏滨医师：周四下午。关于引流管：除非考虑炎症性病变等特殊情况所致良性乳房肿瘤，一般不放置引流管（如需放置引流管，出院前医生会告知拔除引流管时机）。关于术后是否需要吃药：一般术后无需口服药物（如有特殊，医生会在出院前告知您）。关于术后乳房弹力绑带需要绑多久：乳房弹力绑带为了减少术后出血和伤口积液，因此需要一定的张力，不能太松，一般需要绑10天到两周（绑带本次用好之后可以洗干净放起来）。关于术后饮食：术后清淡饮食即可，注意避免食用富含雌激素的食物：蜂王浆、蜂胶、花粉（特别指出：黄豆及豆制品适量食用是有益的）；最健康的饮食其实是均衡的简单饮食！关于复查：一般术后半年复查彩超（是否查乳腺钼靶或磁共振MRI，出院前根据您的病情医生会另行告知）。其他需要注意的事项：不推荐去美容保健场所进行所谓“乳房保健按摩”；避免熬夜；适量运动，保持心情愉悦；洗澡时可自行检查双侧乳房（下一期会科普乳房自我检查简易方法）。如您仍有其他问题，可随时向我们提问或留言，上海市第一人民医院甲乳外科医疗团队将竭诚为您的健康保驾护航！

2019年10月30日上海市第一人民医院甲状腺乳腺外科主任孙星教授、蒋永新教授、王瑞涛医师、晏滨医师团队，成功完成了我院首例经口腔镜甲状腺手术。患者术后快速恢复，对手术的治疗及美容效果十分满意。该患者为年轻女性，经术前超声及穿刺病理证实为左侧甲状腺乳头状微癌（cT1aN0M0）。由于患者对美容效果要求较高，希望实现颈部无疤痕，经综合评估，孙星教授团队决定为其实施经口腔镜甲状腺手术。术前跟据患者具体病情制定详细的手术计划，就常见并发症做好充分应急预案，如为CO2栓塞风险建立了“一控制、三观察、三处理”的防治流程，以确保患者安全。图1、手术切口选择示意图图2、我院首例患者术后颈部无痕、口腔切口恢复好经口腔镜甲状腺手术(Transoral endoscopic thyroidectomy，TOET)凭借其损伤小、愈合快及瘢痕隐秘的美容优势，逐渐成为美容效果要求较高的甲状腺疾病患者的优选治疗方案。传统甲状腺手术通常会在颈部留下5-6cm长的手术疤痕，困扰着许多患者，部分患者的切口因疤痕体质等原因甚至会形成明显的疤痕疙瘩。相比之下，经口腔镜甲状腺手术的切口位于口腔内，体表无疤痕，可以在治愈疾病的前提下更好地满足患者的美容需求。经口腔镜甲状腺手术实施的首要条件是患者有强烈的美容要求，目前主要适用于两类患者，一类是肿瘤体积小于5cm的甲状腺良性肿瘤，另一类则是直径小于2cm的甲状腺癌，后者要求病理类型为分化型甲状腺癌（最常见的是甲状腺乳头状癌），并且无明显的外侵、严重的淋巴结转移、颈部放疗史等其他预后不良因素（手术的首要目的是治疗疾病，其次才是美学考虑）。截至目前，我科已成功开展经口腔镜甲状腺手术数十例，疗效肯定、美容效果优越，为使更多甲状腺肿瘤患者获益，我们团队将继续努力、精益求精！上海市第一人民医院甲状腺乳腺外科每年开展甲状腺恶性肿瘤手术超1000台，居上海市医疗机构前五位，在此，特别感谢各位患者对我们医疗团队的信任，您以性命相托，我们必将以仁心施仁术！甲状腺乳腺外科在孙星教授的带领下，严格遵照国际、国内诊疗原则，为每一位患者提供规范、有效、安全、个体化的诊疗服务！

青少年是国家的未来、民族的希望，是我国社会主义现代化事业的接班人，他们的健康成长应该得到全社会的关心！今天我们来聊一聊青少年亚临床甲减。亚临床甲状腺功能减退症（简称，亚临床甲减）是无明显临床症状和体征，仅化验表现为血中甲状腺激素（T3、T4）水平正常，促甲状腺激素（TSH）升高的一种代谢性疾病。临床工作中经常遇到家长带着小朋友来检查、咨询，通过检查会发现单纯TSH增高，有的小朋友还因此长出了甲状腺结节，甚至压迫气管，需要手术。青少年处于快速生长发育期，需要合成更多的甲状腺激素来保障较高的代谢水平，当合成甲状腺激素的重要原料碘摄入不足时，即可产生临床或亚临床甲减。今天这一例小朋友就是因为妈妈曾经患甲状腺疾病，家里购买无碘盐，追问病史，小朋友基本也不吃海带、紫菜一类的含碘高食物，后来因为家里人发现小朋友脖子肿了很多才到医院来看，抽血检查发现亚临床甲减，彩超提示甲状腺右叶长达4cm的囊实性结节，CT提示气管已经轻度受压。后来在我科进行了手术，2天后恢复好出院了。CT提示气管轻度受压CT可见气管已经受压化验甲功提示亚临床甲减彩超可见右叶甲状腺长达4cm囊实性结节！！！在此，我们想提醒各位家长朋友们，青少年一定不要忌碘饮食，要保证饮食中碘在正常范围内，这样才能避免青少年亚临床甲减，市一医院甲乳外科医疗团队用心关爱青少年健康成长！下一期我们会专门科普有关青少年亚临床甲减的相关知识。

尊敬的患者及家属： 感谢您的信任选择我院就诊，为做好新型冠状病毒疫情防控工作，保障您和他人健康和安全，我院现实行如下防疫管理措施，希望您理解并配合我们的工作。一、医院入口管控进入门急诊区域，请配合工作人员核验健康吗+行程码+测体温+流行病学调查。上海健康码行程码方式一：微信或支付宝扫一扫方式二：流行病学调查承诺书（微信扫一扫，结果截屏即可）二、门急诊就诊提示三、住院患者及家属提示再次感谢您对我院的信任及防疫工作的理解与配合！您的高满意度就医是我们永恒的追求！

首先，感谢您对我们医疗团队的信任，我们将为您提供全周期的医疗随访服务。传统的甲状腺手术后一般2-3天出院，出院时常规为您提供出院小结，根据您的工作及报销需求为您开具病假单、疾病证明书（复印完整的病历请于出院后2周至病房楼负一层病案室）。出院前会为您发放优甲乐（左甲状腺素钠片），对于良性甲状腺肿瘤起到补充甲状腺激素的作用，对于甲状腺乳头状癌等恶性肿瘤除了补充甲状腺激素，还能抑制血液中的促甲状腺激素（TSH）水平，抑制肿瘤复发，即TSH抑制治疗。通常早餐前半小时空腹服用，每日一次，具体剂量因人因病而异，出院前医生、护士会交待清楚，一月后复查甲功调整用药剂量（温馨提示：甲功检测无需空腹，但避免进食油腻食物后抽血，因其可能会影响检测的准确性，我院甲功检测报告较为全面，示例图如下）。为了预防术后缺钙造成的手脚麻木甚至抽搐，出院前会给您发放钙片&骨化三醇，建议餐后服用，与优甲乐分开服用，如无不适，将发放给您的两种药物吃完即可，一般无需另行购买。一般术后会放置1-2根引流管（通常单侧1根，双侧2根），无特殊情况出院前一天下午或出院当日会拔除引流管。（温馨提示：侧颈部淋巴结转移做侧颈淋巴结清扫手术的引流液较多时可能延迟拔管。）出院前为您拔除引流管的同时会进行伤口换药，如无伤口渗液，3天后伤口纱布即可；如有渗液，可至我院换药门诊或就近卫生院、社区医院换药即可。如无伤口渗液，一般出院后7天伤口可碰水。关于忌碘饮食：除双侧甲状腺全切并需要做同位素治疗（碘131）的患者需忌碘饮食饮食外，其余患者可不必完全忌碘饮食，目前为止，没有研究证据表明碘摄入会引起甲状腺肿瘤或增加术后肿瘤复发（如为特殊情况，可向医生咨询）。出院后半月内尽量质软饮食（粥、面条、蛋糕、面包一类），避免脆饼、脆皮烧饼一类的，注意细嚼慢咽，避免呛咳，尤其喝水时慢一点；其他温馨提醒：出院后1月内避免过度的仰头动作（类似放风筝的动作），待伤口内完全恢复后则无限制。如您有其他问题，可随时向我们提问或留言，我们医疗团队将竭诚为您健康保驾护航！科室医生门诊时间孙星教授：周二上午、周四全天、周五下午；郑淼主任医师：周一上午、周四全天；仇生龙主任医师：周一下午、周二上午、周三全天；蒋永新副主任医师：每周一上午、周三全天；刘俊副主任医师：周二全天、周五上午；王瑞涛主治医师：周一下午、周三上午；明旭主治医师：出国援摩洛哥2年，门诊暂停。王玮医师：周二上午。晏滨医师：周四下午。