武城县人民医院科普号

1、 人工全髋关节是由什么制成的？ 人工全髋关节一般是由对人体无毒的金属（钴铬钼合金或钛合金制成）及超高分子聚乙烯（塑料）根据人体关节的解剖特点，仿照关节的功能设计制造。植入到人体内，起到原来髋关节的作用。2 、哪些疾病需要进行人工全髋关节置换？ 无论何种原因造成的髋关节严重疼痛及活动受限，影响生活及工作的人，均可考虑人工全髋关节置换。常见的疾病有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、晚期股骨头无菌坏死、老年人股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良及继发引起的髋关节炎。3 、怎样进行全髋关节置换？ 经过术前的各项检查，确定病人可以进行手术。病人在麻醉状态下，医生将病损的关节打开，切除病变的股骨头，选择一个适合病人股骨髓腔大小的金属柄嵌入股骨内。同时修整、打磨坏损的臼窝，用专用工具将臼窝重建后，嵌入人工臼。再选择合适的人工头嵌入颈内，将头复位后就能得到一个无痛的、活动好的人工全髋关节。4 、人工全髋关节是怎样固定在体内的？ 一种固定是应用对身体无毒的粘合剂（骨水泥），将人工关节的假体粘在骨质中，适于老年人及骨质疏松的病人。优点：术后病人即可下床扶拐活动。缺点：若干年后，有些病人出现骨质破坏，引起假体松动，给再次手术带来困难。另一种固定是生物固定，目前较提倡的方式。将人工假体表面经特殊处理与骨质接触使骨组织与假体长在一起，达到一个稳定长期的固定。优点：骨质破坏少，再次手术方便。缺点：负重时间晚，约6周以后，适于年轻病人。5 、人工全髋关节置换后注意事项： 手术后，一般病人要按照医生的要求进行康复活动。麻醉苏醒6小时后即可做踝泵及踝部旋转运动，踝泵：即脚大幅度上下活动，每日数次，可持续到完全康复。踝部旋转：让踝关节来回旋转，每次5周，每日数次，可持续到完全康复。术后第一天可以下床扶拐活动。6周内应注意避免手术侧髋关节内收外旋（盘腿）、健侧卧时双腿间应夹软枕、禁止屈髋过90度、禁止直腿抬高、下地时非骨水泥固定者避免患肢完全负重以防止髋关节脱位或松动，2-3个月就可以去拐恢复正常行走。术后病人提倡的活动：骑车、游泳、散步等；不提倡的活动：重体力劳动、剧烈活动等。6、 髋关节置换术后肌肉的锻炼： (1) 股四头肌训练：病人取平卧，绷紧大腿肌肉，保持10秒，连续10次。(2) 臀大肌的训练：病人取平卧位，夹臀绷紧臀部肌肉，保持10秒，连续10次。(3) 内收肌训练：患肢紧贴床面，直腿内收。往返10次，每日至少2次。(4) 外展肌训练：患肢紧贴床面，直腿外展。往返10次，每日至少2次。(5) 蹬车训练：脚后跟紧贴床面，大腿向腹部靠拢（大腿与腹壁夹角小于90度）。往返10次，每日2次。7 、人工全髋关节术后并发症 (1) 神经的损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的神经，多出现术后1-3天。原因：术后下肢安放不当、下肢延长、臀下血肿引起。 处理：解除所有敷料，屈膝20-30度，踝关节中立位，进行踝关节被动背屈练习，避免发生足下垂。(2) 血肿 多发生于老年人及术后48-72小时关节活动较多的病人。处理：如血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，应及时制动，以缓解症状，必要时须切开引流或行血管结扎。(3) 疼痛 是术后最常见的症状，早期有止痛泵，去掉止痛泵后，可口服止痛药。(4) 下肢不等长 术后双下肢不等长现象较常见，主要表现术侧延长，允许误差1cm。不需特殊处理，时间可以让病人适应，必要是可调节鞋跟高度。8、 影响术后假体使用年限的因素？ 假体的年限取决于三个因素：第一是手术技术，要通过一个专业熟练的医生将适合病人骨髓腔大小的人工假体准确装入人体内，第二是选择一种适合病人骨质所能接受及合适的人工假体。第三是术后病人要学会使用、保护好关节。9 、关于全髋关节置换后的感染？ 术后晚期的感染是人工关节置换最严重的并发症，甚至需取出假体，导致人工关节置换的彻底失败。表现：患侧关节周围有红肿，硬结或有脓包。处理：立即静点抗生素，并来我中心找专业的医师咨询。预防：遇有肺炎或身体其他部位的感染尽早使用抗生素治疗；遇有拔牙或身体其他部位手术，术前常规使用抗生素。10 、术后复查从手术后第一天开始计算，6周、3个月、6个月、1年复查，以后每年复查一次。 武城县人民医院 外二科 赵书辉

小儿腱鞘炎多是发育过程中出现，有先天性也有后天出现，但多属先天性所致。家长多在无意中发现，发病早期，手指屈伸时，膨大的肌腱通过鞘管时产生扳机样动作及弹响，严重时手指固定于伸直或屈曲位。1-2岁以下的患儿建议观察；3岁患儿若手指可被动扳直或屈曲者仍可观察，但家长需在孩子睡着后帮助行关节被动屈伸锻炼保持关节活动度及维持掌侧神经血管束正常张力。本病绝大多数不能自愈,推拿、针灸有一定疗效；曲安奈得等注射疗法对儿童特别是小儿有一定副作用，且疗效不确切;保守治疗无效或手指长期处于伸直或屈曲状态无法被动活动者需尽早手术，长期处于屈曲状态可能影响屈侧神经血管的发育.据报导，常规手术.切口约1到2公分.手术时间约10分钟，多采取吸入或静脉全麻再予局部麻醉后施行手术，术后1-2天出院。微创手术如关节镜术式国内开展较少且对于小儿及拇指因解剖特点风险反而较高，不予推荐.笔者采用针刀疗法，在家长的扶持下，先局麻，再针刀松解。配合得当，立竿见影，只需3到5分钟，无需住院，而且术后无疤痕。

饮食指导：科学合理的调配饮食，经常变换花样，少吃肉食和其他高胆固醇食物，多吃水果、蔬菜，一定要保证足够的纤维素摄入。注意饮食卫生以增强机体素质。生活调理：1、卧硬板床，房间内应清理多余物品，保证室内宽敞，地面无杂物，便于用助行器完成功能锻炼，出院后生活可以自理，。伤口拆线3天后可以淋浴，但应坐在有扶手的座椅上进行，，洗澡后擦干地面后再行走，防止脚下打滑扭伤膝部软组织。平时不要穿拖鞋或系带鞋，防止走路不便或绊倒。最好穿厚底鞋，座便器的两边最好有扶手便于起坐。夜间起床打开灯再起床，床头最好放一小桌，将随受用的物品放于桌上，便于拿取。可根据个人爱好进行娱乐活动，如：看书、下棋、看电视、但坐的时间不能太长，要经常站起来活动，或休息一会儿。逐渐增加户外活动，上下楼时可不借助于助行器，可用拐或扶楼梯栏杆，上楼时健侧先迈上，然后利用扶手保持平衡，这样体重就不会落到患肢上，下楼时相反，患肢先迈出。2、如果坐办公室工作，术后8~12周可以上班。如果一侧（左侧）膝关节置换，可以开车，乘公共汽车或骑自行车上班。但一定要得到医生的允许才可以进行。不能做与负重有关的重体力劳动。在以后的日子里避免剧烈运动，如打篮球、打排球、登山跑步、可以散步、游泳、打保龄球、可以完成家务，购物等。特殊护理：1、注意肢体体位，膝关节置换后早期卧床时，要将患肢高于心脏水平，患肢下防止一枕头，促进血液循环，利于消肿。卧床时保持膝关节伸直位，防止屈曲畸形。要防止患肢外旋，因为外旋时假体压迫膝部外侧，易造成腓走神经受压损伤，特别是老年人反应迟缓，要注意患肢感觉，运动情况的变化，如拇指不能上翘，下肢无力麻木时要及时就诊，去除引起损伤的原因，可用促进神经恢复的药物。只要及时处理完全可以治愈。2、并发症的预防：人工膝关节置换术是人体较大的重建手术，术后易发生多种局部或全身并发症。①腓走神经损伤：常见原因有术中牵拉，下肢过度牵拉或延长，术后局部血肿压迫，术后镇痛药物镇痛，肢体感觉减弱，肢体过度外旋压迫时间过长，无法感知神经受压。只要注意采取预防措施，完全可以避免腓走神经损伤，能完成某些日常活动动作，如上下楼梯，从椅子上起立等能力受限，可视为关节僵硬。引起的主要原因有：术后疼痛、感染、下肢肿胀、假体选择不当。术后对功能锻炼热情不高，对疼痛耐受性差，术后早期出现关节僵硬，多为正常现象，通过正确的积极地功能锻炼在6~8周可得到缓解，术后3个月可基本恢复正常。关节僵硬按摩不能恢复者，可以行关节镜清理术。②、术后感染是一个灾难性的并发症，可造成手术失败。发生感染的原因有术前患有糖尿病、类风湿性关节炎、以及应用过量的糖皮质激素，再次手术者。对有以上情况者，术后要应用抗生素至体温、血常规、血沉、C-反应蛋白正常后再停药。功能锻炼：人工膝关节置换术后的一段时间里，主要任务就是进行膝关节功能锻炼，重返工作或能生活自理。做好锻炼前准备工作，衣服要穿宽松些，厚底鞋，以免滑倒。老年人应先排便，排尿后再行锻炼，选择安静无干扰的地方，最好有家人监督下进行。每天锻炼3次以上，每次30-45分钟，不间断。以锻炼过程中出现局部疼痛、肿胀，在几小时内缓解，这是正常现象，如持续到第2天不能缓解时可调整锻炼方法或暂时减少训练次数，待缓解后继续训练，但不能停止训练。训练方法主要以主动活动为主。1、踝关节上下左右旋转活动：每日3次，每次30——50下。2、股四头肌静力性收缩;平卧位 ，患肢充分伸直，对侧肢体屈曲，收缩伸直肢体的股部肌肉，并使髌骨轻微向上移动。然后数5下，再放松收缩的股部肌肉，既为1次。重复30次，每天训练3辩遍。3、直腿抬高练习，平卧 ，需练习的肢体充分伸直，对侧屈膝，慢慢的抬高下肢约30度，此时股四头肌用力最大，然后数5下，慢慢向下至床上，既为一次，重复30遍，每天训练3遍。4、膝关节枕上伸直练习法：平卧，在练习侧的膝关节下放置一圆形枕，提中伸膝，足尖指向屋顶，足背屈曲运动。然后数5下，恢复起始位，既为一次。重复30次，每次训练3遍。5、屈膝练习，俯卧位，两腿伸直，将需练习的膝关节尽可能的屈曲。6、椅上屈膝练习 ，坐直两足着地，屈曲膝关节，向前移动椅子，但足不能移动，保证屈曲最大角度。重复30次，每天训练3遍。7、利用床边屈膝练习，仰卧于床边，将患肢悬于床沿下，通过髋关节的外展角度来逐渐增加膝关节屈曲度。8、借助行器具屈曲膝关节练习，膝关节屈曲，患侧足放于椅子边缘，双手支撑身体，身体向前倾斜，达到膝关节屈曲达到最大角度，重复30次，每日训练3遍。术后复查：复查要定期，长期坚持持，这样可以正确的进行功能锻炼，及早恢复正常的生活和工作，同时对人工关节做严密的观察，以便长期保持人工关节良好的功能。1。术后1个月。3个月、6个月、12个月复查一次，以后每年一次。2、复查时拍摄膝关节X线片，血沉、C-反应蛋白、血常规。 武城县人民医院外二科 赵书辉

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节退行性变，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为 特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。有性别倾向。45岁以下，男多于女，45岁以上，女性患者明显多于男性。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%， 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关 节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。 手的骨关节炎是OA中最常见的，以多关节病变为主，其特征表现有以下几种：通常在手指远端指尖间关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节（Heberden结节）；继而在近端指间关节出现类似结节， 称为布夏尔结节（Bouchard结节）。由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩，第一掌骨内收，第一掌腕关节半脱位而呈方形手畸形（square hand）。骨性结节一般无疼痛，先为 单个，尔后逐渐增多。手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛，经休息或抗炎药物短期治疗后可消失。手部骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。其还有一个特征性表现，就是粘液囊肿（mucous cysts），发生率可占手部AO的80％～100％。其原因不明。当患者有难以忍受的关节疼痛，关节功能严重受限，且经保守治疗无效时，可采用手术治疗。其手术方法主要有：1.囊肿、游离体、骨赘切除术；2.关节融合术；3.关节成形术；4.关节置换术；5.关节移植术。

膝关节镜小常识1 什么是关节镜？ 关节镜是一种光学仪器，用来观察关节内的病变。外形如同一支铅笔，直径4mm,在皮肤上做一个不到1cm的小口，就可以把关节镜放入关节。通过后方连接的微型摄象机，可以把关节内的情况清晰的显示在屏幕上，以此准确的发现病变。2 弹力绷带的作用？ 术后用弹力绷带包裹下肢，是为了减少浅静脉的淤血，防止静脉炎和血栓。通常弹力绷带在拆线后还要绑一周。3 术后早期冷敷有什么好处？ 冷敷可以减轻关节疼痛和减少关节内出血。一般需要2—3天。4 为什么术后当天要把腿抬高，康复训练后也要把腿抬高 ？ 把腿抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。5 为什么会出现关节响声？ 关节手术后出现关节响声，是恢复过程中的正常现象，一般由关节面的摩擦引起，也可能是有小的粘连，经过一段时间的康复训练，响声就会减轻。6 术后什么时间拆线？一般术后10-14天拆线。7 术后如何练习？ 首先是股四头肌的训练（等长、等张、内侧头）其次是屈曲训练（即弯腿）8 术后为什么不能过早负重？ 半月板手术和关节软骨修整术，不宜过早负重。负重过早不利于创面的愈合。9 如何掌握运动的量？ 因人而异。一般要求在质量，不在数量。在锻炼时要尽量的伸直关节和屈曲关节。锻炼过多易引起关节肿胀。10 如何保护膝关节？首先了解关节面的损害情况。例：如果髌骨关节有损害，那么爬山、上下楼、蹲、半蹲半站的体育活动象太极拳等尽量少做。如果胫股关节有损害，那么要注意减轻体重，避免长距离步行。 武城县人民医院 外二科 赵书辉 13153492985

膝关节镜小常识1 什么是关节镜？ 关节镜是一种光学仪器，用来观察关节内的病变。外形如同一支铅笔，直径4mm,在皮肤上做一个不到25px的小口，就可以把关节镜放入关节。通过后方连接的微型摄象机，可以把关节内的情况清晰的显示在屏幕上，以此准确的发现病变。2 弹力绷带的作用？ 术后用弹力绷带包裹下肢，是为了减少浅静脉的淤血，防止静脉炎和血栓。通常弹力绷带在拆线后还要绑一周。3 术后早期冷敷有什么好处？ 冷敷可以减轻关节疼痛和减少关节内出血。一般需要2—3天。4 为什么术后当天要把腿抬高，康复训练后也要把腿抬高 ？ 把腿抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。5 为什么会出现关节响声？ 关节手术后出现关节响声，是恢复过程中的正常现象，一般由关节面的摩擦引起，也可能是有小的粘连，经过一段时间的康复训练，响声就会减轻。6 术后什么时间拆线？一般术后10-14天拆线。7 术后如何练习？ 首先是股四头肌的训练（等长、等张、内侧头）其次是屈曲训练（即弯腿）8 术后为什么不能过早负重？ 半月板手术和关节软骨修整术，不宜过早负重。负重过早不利于创面的愈合。9 如何掌握运动的量？ 因人而异。一般要求在质量，不在数量。在锻炼时要尽量的伸直关节和屈曲关节。锻炼过多易引起关节肿胀。10 如何保护膝关节？首先了解关节面的损害情况。例：如果髌骨关节有损害，那么爬山、上下楼、蹲、半蹲半站的体育活动象太极拳等尽量少做。如果胫股关节有损害，那么要注意减轻体重，避免长距离步行。 武城县人民医院外二科 赵书辉：13153492985

人工全髋关节置换小常识1、 人工全髋关节是由什么制成的？ 人工全髋关节一般是由对人体无毒的金属（钴铬钼合金或钛合金制成）及超高分子聚乙烯（塑料）根据人体关节的解剖特点，仿照关节的功能设计制造。植入到人体内，起到原来髋关节的作用。2 、哪些疾病需要进行人工全髋关节置换？ 无论何种原因造成的髋关节严重疼痛及活动受限，影响生活及工作的人，均可考虑人工全髋关节置换。常见的疾病有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、晚期股骨头无菌坏死、老年人股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良及继发引起的髋关节炎。3 、怎样进行全髋关节置换？ 经过术前的各项检查，确定病人可以进行手术。病人在麻醉状态下，医生将病损的关节打开，切除病变的股骨头，选择一个适合病人股骨髓腔大小的金属柄嵌入股骨内。同时修整、打磨坏损的臼窝，用专用工具将臼窝重建后，嵌入人工臼。再选择合适的人工头嵌入颈内，将头复位后就能得到一个无痛的、活动好的人工全髋关节。4 、人工全髋关节是怎样固定在体内的？ 一种固定是应用对身体无毒的粘合剂（骨水泥），将人工关节的假体粘在骨质中，适于老年人及骨质疏松的病人。优点：术后病人即可下床扶拐活动。缺点：若干年后，有些病人出现骨质破坏，引起假体松动，给再次手术带来困难。另一种固定是生物固定，目前较提倡的方式。将人工假体表面经特殊处理与骨质接触使骨组织与假体长在一起，达到一个稳定长期的固定。优点：骨质破坏少，再次手术方便。缺点：负重时间晚，约6周以后，适于年轻病人。5 、人工全髋关节置换后注意事项： 手术后，一般病人要按照医生的要求进行康复活动。麻醉苏醒6小时后即可做踝泵及踝部旋转运动，踝泵：即脚大幅度上下活动，每日数次，可持续到完全康复。踝部旋转：让踝关节来回旋转，每次5周，每日数次，可持续到完全康复。术后第一天可以下床扶拐活动。6周内应注意避免手术侧髋关节内收外旋（盘腿）、健侧卧时双腿间应夹软枕、禁止屈髋过90度、禁止直腿抬高、下地时非骨水泥固定者避免患肢完全负重以防止髋关节脱位或松动，2-3个月就可以去拐恢复正常行走。术后病人提倡的活动：骑车、游泳、散步等；不提倡的活动：重体力劳动、剧烈活动等。6、 髋关节置换术后肌肉的锻炼： (1) 股四头肌训练：病人取平卧，绷紧大腿肌肉，保持10秒，连续10次。(2) 臀大肌的训练：病人取平卧位，夹臀绷紧臀部肌肉，保持10秒，连续10次。(3) 内收肌训练：患肢紧贴床面，直腿内收。往返10次，每日至少2次。(4) 外展肌训练：患肢紧贴床面，直腿外展。往返10次，每日至少2次。(5) 蹬车训练：脚后跟紧贴床面，大腿向腹部靠拢（大腿与腹壁夹角小于90度）。往返10次，每日2次。7 、人工全髋关节术后并发症 (1) 神经的损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的神经，多出现术后1-3天。原因：术后下肢安放不当、下肢延长、臀下血肿引起。 处理：解除所有敷料，屈膝20-30度，踝关节中立位，进行踝关节被动背屈练习，避免发生足下垂。(2) 血肿 多发生于老年人及术后48-72小时关节活动较多的病人。处理：如血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，应及时制动，以缓解症状，必要时须切开引流或行血管结扎。(3) 疼痛 是术后最常见的症状，早期有止痛泵，去掉止痛泵后，可口服止痛药。(4) 下肢不等长 术后双下肢不等长现象较常见，主要表现术侧延长，允许误差25px。不需特殊处理，时间可以让病人适应，必要是可调节鞋跟高度。8、 影响术后假体使用年限的因素？ 假体的年限取决于三个因素：第一是手术技术，要通过一个专业熟练的医生将适合病人骨髓腔大小的人工假体准确装入人体内，第二是选择一种适合病人骨质所能接受及合适的人工假体。第三是术后病人要学会使用、保护好关节。9 、关于全髋关节置换后的感染？ 术后晚期的感染是人工关节置换最严重的并发症，甚至需取出假体，导致人工关节置换的彻底失败。表现：患侧关节周围有红肿，硬结或有脓包。处理：立即静点抗生素，并来我中心找专业的医师咨询。预防：遇有肺炎或身体其他部位的感染尽早使用抗生素治疗；遇有拔牙或身体其他部位手术，术前常规使用抗生素。10 、术后复查从手术后第一天开始计算，6周、3个月、6个月、1年复查，以后每年复查一次。 武城县人民医院外二科 赵书辉：13153492985

腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛的诊治李树生转自《中国疼痛医学杂志》选取自2003年3月至2011年10月，山东省武城县老城镇中心卫生院疼痛科收治的经传统手术或激光减压、射频热凝、臭氧注射、胶原酶溶盘等微创术后存在残余腰腿痛的腰椎间盘突出症患者65例，经保守治疗效果满意，现分析其疗效如下。方 法1.一般资料本组患者65例，其中男性36例，女性29例。患者年龄25～65岁，平均年龄37.6岁。椎间盘突出位于L4～5者32例，L5～S1者29例，L4～S1突出者4例。65例患者行传统开放手术3例，激光术12例，臭氧术13例，胶原酶溶盘术10例，臭氧加胶原酶溶盘术后16例，射频热凝术11例，所有患者均在术后3个月因残余腰腿痛而就诊。2.残余疼痛诊断方法分别于腰臀及下肢部进行仔细触诊：棘突上、棘突间有无压痛、棘突是否下陷与偏歪；关节突、腰椎横突尖、髂腰角、臀肌的髂嵴起点、臀上皮神经出口、坐骨神经出口、臀中肌肌腹、髂胫束起止点、腓总神经出口等部位有无压痛、放射痛；肌纤维有无紧张、硬结与条索状改变。3.残余疼痛的保守治疗方法主要采用手法按摩复位、Han’s治疗仪电刺激治疗与局部阻滞或小针刀疗法。①手法按摩与复位采用按、柔、滚、推、捏等手法对压痛点条索样改变处软组织施术，每日1次，每7次为1个疗程；对棘突偏歪者，采用冯氏旋转复位法，一般一次即可，治疗后休息3d，不愈者7天后再应用1次。②Han’s治疗仪对大面积肌肉痉挛者进行穴位电刺激治疗，电流强度10~30mA，刺激30min，每日1次，每10次为1个疗程，未愈者休息2天进行第2疗程治疗。③局部阻滞或小针刀疗法。主要针对横突尖、关节、棘突间、棘突上、骶髂关节、臀肌的髂嵴起点、臀上皮神经出口、坐骨神经出口等部位有深压痛、条索状硬结且经手法、Han’s治疗无效时采用。局部阻滞用药2%利多卡因0.1g、曲安奈德40mg、0.9%盐水稀释至20ml，每部位给药3~5ml；针刀疗法每次治疗3~5个部位，每隔5~7天治疗1次，每个部位针刀治疗不超过两次。4.疗效评定（1）优：腰腿痛症状体征完全消失或基本消失，恢复正常工作或生活。（2）良：症状体征明显改善，但工作或生活仍一定程度受限。（3）差：无改善。结 果经综合治疗后，65例患者均取得较好疗效。其中疗效为优59例，良4例，差2例。优良率占96.9%，以上结果平均随访5个月（3~12个月）。讨 论长期以来，对腰椎间盘突出症患者，早期轻症患者采用卧床休息、口服药物、牵引、按摩、针灸拔罐等保守疗法，效果差，反复发作经久不愈的严重患者大多采用开放性手术疗法，行椎间盘髓核摘除术。近年来，随着科技的进步，治疗方法不断改进，产生了诸如激光减压、射频热凝、臭氧、胶原酶溶盘等微创手术疗法。这些新疗法因患者痛苦小、费用低、疗效显著等优势迅速得到推广，但尚有部分患者采用传统开放手术或微创手术后，仍存在腰腿疼痛等残余症状，导致患者对治疗一度丧失信心，本组收治残余痛患者65例采用理疗、手法、局部阻滞、小针刀等保守疗法，优良率达96.9%。由此可见，对术后残余痛患者进行理疗、手法、小针刀等保守治疗可以取得满意疗效。在多年临床工作中笔者观察到，多数临床医师对腰椎间盘突出术后残余痛不够重视，认为腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性变，纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根及马尾神经所表现出的一种临床综合征，治疗的关键在于解除神经根压迫，神经根的炎症消退。笔者考虑脊椎骨、椎间盘和周围韧带构成脊柱的整体，这个整体需要周围肌肉、韧带、筋膜等软组织的协调，才能保证脊柱整体功能的正常。当脊柱椎间盘发生病变后，髓核组织对神经根压迫水肿可以引起疼痛，同样椎间盘周围肌肉、韧带、筋膜病变也能引起疼痛。开放手术和微创术的治疗重点放在椎间盘上，只解决了前者因素，而后者因素尚未解除。于是对术后残余痛患者进行详细的体格检查发现，突出椎间盘周围肌肉或韧带起止点部位和下肢的神经出口部位存在不同程度的肌紧张，触压疼痛明显，对这些软组织进行治疗取得了较好疗效，本组治疗结果表明术后残余痛和脊柱周围软组织病变是密切相关的。对于腰椎间盘突出症周围软组织病变的原因，主要考虑：其一，术前腰骶部神经受累后，为了减轻疼痛体位姿势发生相应变化，从而出现上述肌肉、韧带、筋膜的继发性损伤未得到治疗；其二，髓核摘除术后或微创术后改变了局部应力，脊柱稳定性受到破坏，导致关节突关节、韧带、肌肉等软组织改变，很多患者得不到针对这些部位的有效治疗，导致长期疼痛。在术后残余痛的治疗方面，笔者根据局部组织的病变特点，通过手法按摩复位纠正小关节紊乱、棘突偏歪；Han’s治疗仪电刺激缓解肌肉韧带等软组织痉挛；局部阻滞或小针刀疗法解除肌肉韧带的粘连和条索样改变。脊柱周围软组织病变的解决为脊柱整体的稳定与功能协调提供了保证，从而可以快速持久的减轻或消除术后残余痛。通过本组病例可见按摩复位、Han’s治疗仪电刺激治疗与局部阻滞或小针刀疗法等保守疗法对术后残余痛的治疗作用不容忽视。总之，腰椎间盘突出术后残余痛与脊柱周围软组织病变密切相关，进行理疗、手法、针刀等保守治疗可以取得满意疗效。

又称 退行性关节病 退行性关节炎骨关节病 肥大性或增生性关节炎病 因 一般认为与局部软骨变性和应力异常有关分 类 （一）原发性骨关节炎 关节软骨变性引起 无明确的全身或局部诱因 多发生于中年以后 发病部位多在负重关节局限性 局限于某一部位 如手、足、膝、髋、脊柱或其他关节全身性 三个以上不同区域的关节同时受累分 类 （二）继发性骨关节炎 创伤性 炎症性疾病 先天性疾病 其它疾病临 床 表 现原发性骨关节炎 发病缓慢 表现为受累关节肿胀、疼痛、活动受限 早期表现 关节疼痛和出现“晨僵”现象 开始活动时较明显，活动后减轻 活动量多时又加重，休息后症状缓解诊 断 要 点膝关节骨关节炎诊断标准临床表现：1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.活动时有摩擦音3.膝关节晨僵30分钟 4.中老年者（40岁） 5.膝关节骨端肥大 临床表现诊断—— 1，2，3，4或 —— 1，2，3，5诊 断 要 点临床和实验室及X线表现1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.X线（站立或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成 3.关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000/mm3 4.中老年者（40岁）5.晨僵30分钟6.活动时有摩擦音骨关节炎诊断——1，2或——1，3，5，6或——1，4，5，6诊 断 要 点髋关节骨关节炎诊断标准临床表现1.近一个月内经常反复髋关节疼痛2.髋关节内旋153.ESR正常 4.髋关节屈曲1155.晨僵60分钟6.中老年者（40岁）临床表现诊断——1，2，3 或——1，2，4 或——1，3，5，6 诊 断 要 点临床和实验室及X线表现1.近一个月大部分时间髋关节疼痛 2. ESR正常 3. X线：股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变或骨赘形成4. X线：髋关节间隙变窄骨关节炎诊断——1，2，3 或 ——1，2，4 或——1，3，4治 疗 目 的 1、减轻或消除疼痛2、 矫正畸形3、 恢复或维持关节功能 4、改善生活质量治 疗非药物治疗病人教育 ：自我保健方法，注意减肥，适当锻炼物理治疗： 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等注意关节保护，减少负重活动或行动支持 ，矫形鞋垫或支具治 疗药物治疗口服药物首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日最大剂量为4000 mg选择性COX-2抑制剂 (如昔布类)或非选择性NSAIDs制剂减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种服用关节软骨保护性药物，如盐酸氨基葡萄糖或硫酸软骨素等局部治疗局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂及中医药膏贴剂，症状重者，可采用局部封闭治疗外科治疗对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗：关节镜下手术适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。截骨术适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧（内或外侧）关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎，关节置换术适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，一般年龄大于60岁的患者。骨关节炎患者的药物治疗口服对乙酰氨基酚 NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs + 米索前列醇或质子泵抑制剂 乙酰水杨酸钠其它止痛剂 曲马多。 关节软骨保护剂 硫酸软骨素 葡立关节内注射糖皮质激素 透明质酸钠 局部外用药治疗 甲基水杨酸软膏西乐葆疗效和安全性持续研究 SUCCESS ISUCCESS 迄今为止最大样本的骨关节炎临床研究共入选13274例（中国219例）结论：西乐葆与NSAIDs (奈普生和双氯芬酸)对髋、膝和手的骨关节炎具有相同的疗效西乐葆引起更少的上消化道不良反应:溃疡合并症危险性降低88%溃疡合并症和症状性溃疡危险性降低52%西乐葆与 NSAIDs (奈普生和双氯芬酸) 同样具有较少的心血管不良反应显著减少溃疡并发症的发生率西乐葆为中、重度关节炎疼痛的首选药物

下腔静脉滤器安放1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。2.麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置血管鞘（一般采用6F）。4.定位肾静脉：用导丝带右冠或眼镜蛇导管入下腔，在腰1-2椎体间盘附近钩取肾静脉，并造影证实，定位最低的肾静脉下缘的位置，其下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。5.定位肾静脉后不要动床，以免定位点偏移！6.撤除右冠导管，保留导丝，撤除血管鞘，沿导丝放入滤器套装内的长鞘，长鞘顶端有标记，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。7.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。8.拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。术后低分子肝素钙肌注50000u Qd生理盐水250尿激酶10u /静脉点滴 Bid保持：国际标准化值：1.5`~2.0之间