北京复兴医院高压氧科科普号

异位骨化是指正常情况下不具有骨化性质的软组织中的骨形成，其主要特点是：软组织中钙化骨迅速形成，引发骨化局部红肿、疼痛。如果骨化部位在关节周围，可以严重影响关节活动。目前无有效的治疗方法。创伤和手术可以诱发异位骨化。 异位骨化出现后是否继续进行关节松动等康复疗法目前还有争议。 本人认为，为了保存残存的关节活动度，异位骨化发生后坚持被动活动关节亦属需要，但ROM训练应该轻柔。如过关节活动度基本不影响ADL，异位骨化可暂不处理。

吞咽治疗基础训练：1、咽部冷刺激与空吞咽： 咽部冷刺激是先将湿棉棒冰冻备用，操作时，将冰冻棉球蘸少许水，轻轻刺激软鄂、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。2、声门闭锁训练： 坐椅子上，深吸气后屏气，同时双手掌撑向椅面，用力推压，继之突然松手，声门陡开，呼气发声。摄食训练： 刚开始训练，取30度仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者位于患者健侧。 容易吞咽的食物特征是密度均一，有适当的粘度，不易松散，通过食道及咽时容易变形，不在黏膜上残留。一口量：一般先试3~4ml。注意！！：1、每次进食吞咽后应反复做几次空吞咽。2、吞咽后让患者下颏分别左右转，同时做吞咽动作。3、吞咽后颈后屈，并做空吞咽，反复几次。 吞咽训练是一项风险程度较高的治疗，建议患者在专业的康复师指导下进行。

患者孙*，2009年11月20日于北京某医院行动脉瘤夹闭术，12月16日转入我科康复治疗，病人意识清楚，左眼眼睑下垂，右侧肢体偏瘫，不能独自翻身，翻身坐起及站立行走。Brunnstrom分级处1级（软瘫期），简易Fugl—Meyer 11分（重度肢体功能障碍），ADL巴氏指数20分（完全需要帮助）。12月18日开始康复训练，康复项目：PT，OT，高压氧治疗，中医针灸，康复踏车，站床以及神经电刺激治疗。2010年01月14日出院，病人经过康复训练及高压氧治疗，能独立行走45米以上，患侧上肢手功能部分恢复，出院评定Brunnstrom分级处4级（部分分离运动期），简易Fugl—Meyer 85分（中度肢体功能障碍），ADL巴氏指数80（生活基本自理）。我们相信， 大部分偏瘫患者只要及时康复治疗，残疾的发生就会减到最小，都能最后回归家庭，回归社会。

什么是康复？ 康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。康复医学研究的对象是什么？ 伤病所造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。什么样的病人适合做康复训练？ 脑出血，脑梗，脑外伤等导致的偏瘫，脊髓损伤导致的截瘫，以及小儿脑性瘫痪等功能障碍的患者。现在我科可开展的康复项目有哪些？ 运动疗法（PT），作业疗法（OT），中医针灸、推拿，低、中频治疗，吞咽治疗以及各种器械运动治疗。我科的特色及优势？ 我科的康复训练都是一对一模式，保证病人的治疗时间和效果，在高压氧的治疗下，使得一些病后焦虑、抑郁不能配合康复训练的患者在短时间内得到心理调整，使之能很好配合康复训练，得到最大程度恢复。

偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。 运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。 作业疗法：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。 语言治疗：约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。 文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。 传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。 祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。

小儿脑瘫是指出生前至生后1个月内脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。 首先是正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。 对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。 对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。 在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。 中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围；针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。

过去高压氧主要应用于治疗中毒、减压病和气性坏疽等危急重症。近些年，高压氧对越来越多的危急重症产生了程度不同的疗效，虽然医学界至今对其治疗机理进行了大量的动物试验和临床实践研究，但很多危急重症的治疗机理仍处于探讨之中，甚至还没有形成统一认识。在国内外近二十多年的高压氧医疗实践中，高压氧对越来越多的危急重症治疗产生的疗效，甚至是十分明显的疗效，已经引起了医疗界的高度重视。 根据国内外有关资料记载，高压氧从仅仅治疗中毒、减压病和气性坏疽等危急重症，扩展到治疗包括失血、休克、心跳呼吸骤停、严重创伤、颅脑损伤、溺水、放射损伤、特殊感染等多种危急重症。这些危急重症有一个共同的特点，即往往以缺血缺氧为其主要的病理机制之一。机体细胞组织器官的缺血缺氧、酸中毒、水肿、变性坏死都有赖于有效的氧来逆转。而常压氧对严重缺氧及其危象收效甚微，只有在高压氧条件下的供氧，才能够对上述危急重症产生较明显的治疗功效。高压氧较之常压氧，能够使治疗功效产生质的变化，形成一系列新的作用机制。具有药物治疗和其他治疗不可替代的作用。特别是对于某些经过其他治疗手段没有显著疗效的上述危急重症疾病，在经过高压氧治疗后，有时能取得意想不到的疗效。典型病例介绍：例1、男，16个月患儿，溺水5分钟，救起时心跳呼吸停止，半小时后送当地医院，深昏迷，二天后转入本院。儿科抢救无明显进展，第五天开始高压氧治疗，HBO 10次后苏醒，但失聪失明，HBO 20次复聪，30次复明，痊愈出院，随访至4岁属正常活泼儿童。例2、男，17岁，建筑病人，1985年2月8日工作时被380V电击，心跳呼吸骤停，现场未给予及时的CPR，15分钟后工地单位的医生赶到现场，急送某医院抢救，ECG示室颤，电击除颤复律，呼吸恢复，仍处于深昏迷状态，继续常规抢救无进展。2月12日下午，即已第四天，由该县医院送至上级医院急诊，当晚就进行高压氧治疗，出舱后送ICU。起始，每日治疗2次，使用压力2.5ATA，三天后每日1次，用2—2.5ATA，至3月13日，即25次左右仍处于昏迷状态，但对疼痛刺激始有反应，又因臀部脓肿（切开引流达100—200 CC）,持续高热，经积极对症处理，生命特征日趋平稳，坚持高压氧治疗。3月23日体温正常，3月24日（约高压氧治疗36次时）神态转清，但有精神症状躁动不安，呻吟喊叫。继续高压氧治疗达60次。患者能准确回答问题，肌力正常，除反应稍迟顿、计算能力稍差外，基本痊愈。ECG初为广泛高度异常，疗程结束时报告正常。约1个月，又进行3个疗程（30次）高压氧治疗，智力、思维、计算力等均正常。随访：工作、生活均正常，六年后结婚。例3、女，48岁，重度巴比妥中毒（服194片鲁米那，30mg/片），心跳呼吸停止先后三次，两次有明确记录，分别是15分钟、20分钟，后一次更长，急救医生曾误写出了死亡诊断报告（属“假死”现象）。患者经急诊科综合抢救，仍处于深昏迷状态，于第三天开始做高压氧治疗，高压氧治疗10次左右苏醒，经20次治疗，基本痊愈。例4、女，41岁，晚发放射损伤、放射性直肠炎。因子宫体癌行子宫全切术，1个半月后放射治疗，约4个月后开始便血，呈全血便，严重贫血，血红蛋白59g/L，经过多方治疗无效。只能每隔半月输血1次。至1984年7月，两年中共输血1万多毫升。肛门指诊：直肠粘膜水肿、出血。1984年7月，行高压氧治疗，经20次治疗病情即有好转，大便次数明显减少，由每日17—18次减为每日2次。治疗40天后，大便常规检查正常。治疗60次，血红蛋白增至93g/L，已不需输血。半年后肛门指诊：（-）恢复正常工作。随着现代社会的飞速发展，颅脑损伤已是常见的创伤之一，呈逐年上升的趋势，中山医科大学第一附属医院统计1984—1990年有关资料，高压氧治疗脑挫伤337例，治愈或基本治愈164例（48.7%）,显效106例（31.5%），有效60例（17.8%）.总有效率达98%，1995年南京大学第一附属医院报道了240，总有效率97%（233/240）。北京朝阳医院统计国内1997年以前有关高压氧治疗颅脑损伤的报告51篇共5216例，51篇中有13篇设置对照，共594例，经分析高压氧组的治愈率为53.9%，总有效率为94.8%，明显高于对照组（分别为28.9%和85.8%）。作者统计2001年中华医学会第十次全国高压氧医学会议所发表有关高压氧治疗颅脑损伤的论文共计42篇，累计报告病例达9260余例，多家报道其治愈率范围在52.7%—87%，总有效率的范围在94.5%—100%。作者还汇集10个医疗单位关于高压氧治疗有重型颅脑损伤为主要原因所致的持续性植物状态（PVS）的报告，累计406例，基本治愈率范围在31.6%—46.7%，有效范围在76.4%—91%。我国在高压氧治疗颅脑损伤方面的应用疗效突出，成绩斐然，上述病例提示高压氧对颅脑损伤是一个重要的治疗手段，对提高疗效改善预后极具价值，它可以成为颅脑损伤手术治疗后或非手术治疗的一个常规疗法。在高压氧施救实践中，有以下几点是值得注意的。第一、使用高压氧治疗的时间越早越好。根据我们的经验和有关资料临床实践的报道，对危急重症病人的救治，应当在病人复苏的最初十分钟，创伤救治的“黄金一小时”，就考虑是否应当采用高压氧治疗；在对危急重症病人施救的全过程中，也应根据病情变化随时考虑使用高压氧治疗的可能性和最佳应用时机。凡因缺血缺氧为主要病理机制的危急重症，在采用高压氧治疗后，多数都有程度不同的疗效。第二、即使在临床治疗已无疗效情况下，也不排除可以考虑使用高压氧再次施救。根据资料记载，有很多病例，就是在临床医疗无效的情况下，采用高压氧治疗，终于挽救了病人生命。第三、对于因缺血缺氧为主要病理机制的危急重症，高压氧与相关科室的高度密切配合治疗是非常重要的。有条件的医院，甚至可以考虑在氧舱内直接进行高压氧条件下的临床施救和进行综合性治疗。 目前，我们很多医院的临床科室，对高压氧的治疗适应症及治疗效果，治疗特点并不十分了解。即使是高压氧适应症病人，在临床医疗中也往往忽略了即使采用高压氧医疗手段，有时因此贻误了高压氧治疗的最佳时机。这和目前医学界普遍对高压氧医学的认识不够有关，和高压氧学界自身主动宣传不够也有直接关系。所以，加强对高压氧医学的广泛宣传和普及，是十分必要的。高压氧治疗的病员来自临床各科，因此临床各科的医生，尤其是急诊科ICU、急诊等学科的医护人员对高压氧医学也应有一定程度的了解和掌握，以便在对危急重症实行高压氧综合抢救治疗时，做好相关学科的配合协作。