北大医疗鲁中医院烧伤皮肤外科糖尿病足诊疗规范第1版【糖尿病足概述】糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。在临床上,由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成斑块,而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤,从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远,闭塞现象最严重,从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死,形成脱疽。【糖尿病足病理分期】第一期:早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”,易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。第二期:局部缺血期:"间歇性跛行",即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解,再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展,病人行走的距离越来越短.此外还有足部感觉异常,动脉搏动弱,功能性>器质性。第三期:营养障碍期:静息痛,即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚.肢体营养障碍,动脉搏动消失,器质性>功能性。第四期:坏疽期:持续剧烈疼痛,干性溃疡和湿性溃疡,组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命。缺血分级:Ⅰ期无症状期,仅在激烈运动后感到不适Ⅱ期正常速度步行时出现下肢疼痛Ⅲ期静息状态下出现下肢疼痛——静息痛Ⅳ期静息状态下下肢疼痛,伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽常用的分级方法为wagner分级法方法如下:(1)0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足,对于这些目前无足溃疡的患者,应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导,经防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。(2)1级——足皮肤表面溃疡,临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点,如足跟部、足或趾底部,溃疡被胼胝包围。表面溃疡,临床上无感染。(3)2级——较深的、穿透性溃疡,常合并软组织感染,但无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌,如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡,常合并软组织炎(CELLULITIS),无脓肿或骨的感染。(4)3级深部溃疡,常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎。(5)4级——特征为缺血性溃疡,局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。(6)5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用,神经病变和感染也影响。全部坏疽。【糖尿病足感染的诊断与处理】一、足感染的分类与诊断糖尿病足感染必须通过临床诊断,以局部或全身体征或炎症症状为基础[强/低(注:依次为建议强度和证据强度,以下同)]。糖尿病足感染的严重性要使用美国感染学会或IWGDF感染程度分类表进行评估(强/中)。(一)骨髓炎开放的感染创面,需进行探针探查骨试验;低危骨髓炎患者若探查阴性可排除诊断,高危骨髓炎患者若探查结果阳性,则很大程度上能够确诊(强/高)。显著升高的血清炎症标志物、特别是血沉,在可疑骨髓炎患者中有参考价值(弱/中)。骨感染的确诊通常需要微生物学(和理想的骨组织学)的阳性结果,此骨标本是在非感染的基础上采集。该操作只在对诊断存在怀疑或确定致病微生物敏感的抗生素时才有必要进行(强/中)。诊断性试验,如探针探及骨质、血清炎症标志物、X线平片、核磁共振(MRI)、核素骨扫描等多项阳性结果将为骨感染的诊断提供支持(强/弱)。来自软组织和窦道标本的细菌培养结果不能真实反映骨细菌培养结果,应避免使用这些结果作为选择治疗骨髓炎敏感抗生素的依据(强/中)。非浅表的糖尿病足感染都需要进行足X线平片检查(强/低)。糖尿病足骨髓炎诊断中,当需要使用进一步影像学检查时,需进行MRI检查(强/中)。(二)评价严重性任何糖尿病足感染的初步评估都需要获得重要体征、相应血液学检查、以及通过切开创面探查和评估感染的深度和广度,来确定感染的严重性(强/中)。初步评估时,需评估动脉灌注以及是否需要、何时进行下一步血管评估或血管再通手术(强/低)。(三)微生物层面1.细菌培养,首选感染创面内的组织标本而不是拭子,以确定致病微生物与对其敏感的抗生素(强/高).2.不推荐重复进行细菌培养,只有当患者对临床治疗没有反应或需进行耐药菌感染的检测时,才可以重复培养(强/低)。3.收集的标本要迅速送到实验室,并采用无菌运输容器,同时附上标本类型和取材部位(强/低)。二、糖尿病足治疗(一)外科处理1.部分中度和所有重度糖尿病足感染的患者要行外科清创(弱/低)。2.深部脓肿、腔室筋膜综合征、几乎所有的坏死性软组织感染都需要进行紧急外科清创(强/低)。3.骨髓炎伴以下情况时,蔓延的软组织感染、软组织包膜破坏、X线平片显示进行性骨破坏、或溃疡中有骨突出,需进行外科清创(强/低)。(二)抗生素治疗1.发生临床感染的糖尿病足创面,依据药敏结果应用抗生素治疗,没有发生临床感染的创面则不需使用抗生素(强/低)。2.治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌、药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿病足感染的有效性证据和费用等因素(强/中)。3.大部分轻度和中度感染只需1~2周抗生素疗程(强/高)。4.大部分重度感染和部分中度感染需经静脉用抗生素,当抗感染效果良好时可转为口服抗生素(强/低)。5.糖尿病足骨髓炎、感染骨未经去除者,推荐使用6周抗生素。当感染骨组织去除后,抗生素治疗不超过1周(强/中)。6.感染创面可辅助应用创面光子治疗仪。7.处理糖尿病足感染时,要评估传统药物使用、既往抗生素使用、我科近年病原菌及其细菌敏感谱(强/低)。(三)预防不是所有的糖尿病患者都有发生糖尿病足的危险。糖尿病足的主要危险因素包括糖尿病外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、足部形成过溃疡、足部分截肢或腿部截肢。通常,如果糖尿病患者没有这些危险因素,出现糖尿病足的危险性明显降低。1.评估糖尿病患者是否存在形成足部溃疡的危险性,每年检查患者是否有糖尿病外周神经及血管病变(强/低)。2.对有外周神经病变的糖尿病患者,询问是否有足部溃疡史、低位截肢史、外周血管病变史、足部畸形、足部溃疡形成前(溃疡前病变)表现、足部不洁史、病理性平足或穿不适当的鞋(强/低)。3.积极处理糖尿病患者足部溃疡前期病变,包括去除胼胝、足部水疱的保护和处理、去除向皮肤内生长及变厚的趾甲、处理足部局部出血、抗真菌感染治疗(强/低)。4.为了保护糖尿病高危足,建议无论在家中还是户外,都不要赤脚走路、仅穿袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路(强/低)5.指导糖尿病足高危患者进行下列工作,包括每天检查脚及鞋的内部、每天洗脚(但要注意清洁或干燥趾缝)、避免用尖锐物品或化学物品处理胼胝及平痈、软化坚韧皮肤、润滑干燥皮肤、用恰当的趾甲剪剪趾甲(比如直趾甲剪)(弱/低)。6.指导糖尿病足高危患者穿着合适鞋袜以预防出现足底、非足底或复发性溃疡。当出现足部畸形或溃疡前病变,最好穿治疗鞋、特制鞋垫或脚趾矫形器(强/低)。7.为了预防糖尿病足患者足部溃疡再发,穿着有治疗作用的足保护鞋行走,可以显示出明显的足底压力缓解作用(穿着足保护鞋大约能够减少30%的足底压力),应鼓励患者穿着保护鞋(强/中)。8.为了预防糖尿病足高危患者首次足部溃疡的发生,提供必要的改善足部护理的知识和方法很重要,同时建议患者经常与能够进行专业足部护理的机构联系(弱/低)。9.为了预防糖尿病足复发,提供整体足部护理,包括专业的足部护理、适当的鞋袜穿着及教育等需每1~3个月进行1次(强/低)。10.指导糖尿病足高危患者在家中自我监测足部皮肤温度变化以预防第1次或再次发生的足溃疡,目的是早期发现足部炎症,并尽早由患者或专业人员消除导致炎症的原因(弱/中)。本诊疗规范制定依据:2015年7月荷兰海牙第七界国际糖尿病足病大会临床指南;2015年9月中华医学会第14界内分泌学术会议“糖尿病足病与周围血管病”诊疗指南。本诊疗规范参与制定人员:苏永涛、隋颖、赵继东、牛先明、王春雷执行日期:2016年11月13日
近些年皮肤肿瘤的发生率有逐年上升的趋势,但是像其他肿瘤一样,皮肤的许多肿瘤,比如黑色素瘤,基底细胞癌,鳞状上皮细胞癌,都是从癌前病变开始慢慢演化而成的,在它们最终变成肿瘤之前,人们有足够的时间来识别它,从而将其扼杀在萌芽状态。所有皮肤癌共有的症状就是变化,这是每个人必须注意的。下面我们就来介绍一下几种皮肤癌的 1.基底细胞癌和鳞状细胞癌通常无症状,初期的皮肤癌的症状多表现为原来的色斑、皮赘、老年疣等肿物逐渐增大、变硬、破溃或出血等;有的癌肿起始可能非常微小,像针尖般大小,如果不加治疗,癌细胞会扩散至周围组织;一旦癌细胞已扩散,治疗就比较困难。典型的皮肤癌的症状可呈疣状隆起,而后破溃为溃疡灶改变,不规则,边缘隆起,似火山口,底部凹凸不平。 2.被阳光晒伤的皮肤偶尔会出现带鳞屑的扁平微红斑块,称为光化性角化病,此病并非癌症,但是可能变成癌。 3.恶性黑色瘤是最危险的一种皮肤癌,症状通常是出现皮肤色斑、痣的颜色改变、出现新的痣,病变累及产生褐色色素和黑色色素的细胞。应该特别注意皮肤深色的斑、点或痣的变化,警觉新痣的形成、痣出血、新旧深色斑点形状和颜色的变化,如果发现上述症状中的任何一种,应立即就医,不要耽搁。及早治疗,恶性黑色瘤往往可以治愈;置之不理,则癌细胞会扩散至身体的其他部位,可能侵袭各重要器官。 皮肤癌大多是可以彻底治愈的。关键是在于早期诊断和处理。由于皮肤癌生长在体表,一位有经验的皮肤外科医生只消用眼察看,就能大体知道皮肤上的肿物是不是良性的。如果他怀疑是皮肤癌,会切下一小片组织做病理检查,用来确定肿物是良心的还是恶性的。如果是恶性的话,皮肤外科医生将从许多方法中选择一种来切除肿瘤。即使肿瘤并非癌性,医生仍可能将肿瘤切除,以防止肿瘤癌变。某些癌前皮肤病变可以用一种合有抗癌药物的皮肤乳剂来治疗。对付早期的基底细胞癌和鳞状细胞癌,医生会用手术刀切除肿瘤,或用液氮冷冻切除。冷冻治疗利用低温杀死癌细胞,创口在几星期后愈合。具有整形美容经验的医生在治疗疾病的同时又考虑美容效果,会在治疗肿物的同时采用预防和治疗瘢痕的措施。恶性黑色瘤比基底细胞癌和鳞状细胞癌有更大的潜在危险,因此几乎总是用外科手术将癌肿连同周围的一些组织一并切除。如果癌细胞已扩散到身体其他部位,可能要用其他疗法治疗,如化学疗法。放射疗法似乎对此症无效。治疗此症越早越好。
进入呼吸道的化学物气体、蒸气、粉尘可在鼻腔、咽部滞留;或误服刺激性、腐蚀性液体时,咽部粘膜可直接接触,造成喉粘膜松弛处,如杓状会厌襞、杓区、会厌等处发生粘膜下组织间水肿,并有渗出液浸润。一、 临床表现喉水肿早期,患者可有咽部疼痛、干躁、发痒、烧灼感、异物感等; 症状加重时咽痛加重,并常有吞咽时疼痛及吞咽困难。可出现呛咳。查体可见咽部有充血、肿胀, 有时分泌增多; 重者分泌物中可带血,粘膜糜烂,表面可有假膜。 口服腐蚀性化学物引起的咽部损伤表现常更突出,喉镜下见粘膜充血、肿胀,声带苍白水肿。还可见广泛灼伤创面,在损及耳咽管口时可有听觉障碍。咽部肿胀严重时可引起呼吸因难。其临床特点都是起病急骤,发展迅速。常感胸闷、呼吸不畅后即很快出现失音、吸气性呼吸困难, 甚至窒息。检查时可发现呼吸困难明显,出现三凹征,很快出现紫绀,常伴有烦躁不安。救治及时,插进喉管时可见喉部粘膜弥漫性水肿,色苍白或浅淡。 吸入高浓度刺激性气体引起的喉痉挛也可有类似临床表现二、治疗措施1. 立即脱离现场,安静平卧,避免发声,多饮水,防让病情进一步进展。2. 局部治疗可雾化吸入舒喘灵或0.5%异丙基肾上腺素1ml、地塞米松2mg、1%普鲁卡因2m1。另用冰硼散、锡类散、珠黄散等。每日3~4次。3. 早期、适量、短程使用糖皮质激素,可用地塞米松20~40mg/日,分次静注或氢化可的松200~300mg/日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10%葡萄糖液中静滴,可连用2~3天,病情好转后减量、停用。4. 迅速发展的喉水肿迹象或有明显呼吸困难者,应尽快作气管切开。可缓解呼吸困难,减低喉部软组织张力,加速或有利于喉部软组织内水肿液回吸收,以加速消除肿胀。5. 常规低流量吸氧,发绀者加大吸氧流量。6. 用抗生素防治局部感染。
【理化性质】苯酚,别名:石炭酸; 羟基苯;英文名称:phenol; Hydroxybenzene.无色针状结晶或白色结晶,有特殊气味,遇空气和光变红,遇碱变色更快。分子式C6-H6-O。分子量94.11。相对密度1.071。熔点40.85℃(超纯,含杂质熔点提高)。沸点181.9℃。闪点79.44℃(闭杯),85℃(开杯)。自燃点715℃。蒸气密度3.24。蒸气压0.13kPa(40.1℃)。蒸气与空气混合物燃烧限1.7~8.6% 。1克溶于约15ml水(0.67%,25℃加热后可以任何比例溶解),12ml苯。易溶于醇、氯仿、乙醚、丙三醇、二硫化碳、凡士林、碱金属氢氧化物水溶液,几乎不溶于石油醚。水溶液pH值约为6.0。 酚能腐蚀橡胶和合金。与碱作用生成盐。遇热、明火、氧化剂、静电可燃。与三氯化铝+硝基苯、丁二烯、过二硫酸、过一硫酸发生剧烈反应,引起燃烧爆炸。能与氧化剂发生反应。 【主要用途】主要用作消毒、杀虫剂; 制造合成树脂,药品; 作为分析试剂,化工生产中间体。【健康危害】1.毒理学资料(1)急性毒性:LD50:530 mg/kg(大鼠经口);500~600 mg/kg(兔经皮)。LC50:316 mg/m3(大鼠吸入)。人经口1000 mg/kg,为致死剂量。急性中毒:吸入高浓度蒸气可致头痛、头晕、乏力、视物模糊、肺水肿等。误服引起消化道灼伤,出现烧灼痛,呼出气带酚味,呕吐物或大便可带血液,有胃肠穿孔的可能,可出现休克、肺水肿、肝或肾损害,出现急性肾功能衰竭,可死于呼吸衰竭。眼接触可致灼伤。可经灼伤皮肤吸收,经一定潜伏期后引起急性肾功能衰竭。(2) 亚急性和慢性毒性:动物长期吸入酚蒸气(115.2~230.4 mg/m3)可引起呼吸困难、肺损害、体重减轻和瘫痪。慢性中毒:可引起头痛、头晕、咳嗽、食欲减退、恶心、呕吐,严重者引起蛋白尿。可致皮炎。(3)代谢:水溶液比纯酚易经皮肤吸收,而乳剂更易被吸收。吸入的酚大部分滞留在肺内,停止接触很快排出体外。吸收后分布到各组织,透入细胞。吸收的酚大部分以原形或与硫酸、葡萄糖醛酸或其他酸结合随尿排出,一部分经氧化变为邻苯二酚和对苯二酚随尿排出,使尿呈棕黑色(酚尿)。(4)刺激性:家兔经眼:20 mg(24 h),中度刺激。家兔经皮:500 mg(24 h),中度刺激。(5)致癌性:小鼠经皮最低中毒剂量(TDL0):16 mg/kg,40周(间歇),致癌,皮肤肿瘤。(6) 致畸性:大鼠经口最低中毒剂量(TDL0):1200 mg/kg(孕6~15 d),引起胚胎毒性。(6)致突变性:DNA抑制:人Hela细胞1 mmol/L。姊妹染色单体交换:人淋巴细胞5μmol/L。(6)非生物降解性:酚类化合物在微生物和光解的作用下,在环境中分解较快。研究结果表明,在夏季4 h之内酚的浓度可以从125 ppb下降到10 ppb以下,而这种酚的降解速度随着河水中微生物数量的增加而增加,在冬季最冷的天气里,酚的降解速率则很弱。另外,酚的降解速率与水中溶解氧量成正比,酚的生物富集程度很低。(7)中毒机理:苯酚可经呼吸道、皮肤和消化道吸收。低浓度酚能使蛋白变性,高浓度能使蛋白沉淀。对皮肤、粘膜有强烈的腐蚀作用,也可抑制中枢神经系统或损害肝、肾功。水溶液比纯酚易经皮肤吸收,而乳剂更易吸收。吸入的酚大部分滞留在肺内,停止接触很快排出体外。吸收的酚大部分以原形或与硫酸、葡萄糖醛酸或其他酸结合随尿排出,一部分经氧化变为邻苯二酚和对苯二酚随尿排出,使尿呈棕黑色(酚尿)。2.诊断要点: (1)肾脏损害:是最常见的靶器官。小面积的酚灼伤(<10%)也可发生肾脏损害。一般可在灼伤后24 h内出现。轻症可表现为尿检有红、白细胞、尿蛋白阳性,尿比重1.010~1.015,血清肌酐、尿素氮增高,尿钠、尿清蛋白增高。B超见双肾增大。血气呈代谢性酸中毒。重症可发生急性肾衰竭,常是导致酚中毒的死亡原因。 (2)中枢神经系统损害:常为急性酚中毒的首发症状。轻度中毒时可出现头痛、头晕、乏力、恶心等症状,症状较轻,持续时间较短。重度中毒常以昏迷或全身反复抽搐起病,可在酚灼后数分钟内发生,且大多出现在酚灼面积>20%者。 (3)溶血:常在灼伤皮肤后2 h内出现,2~10 d可恢复。大部分发生在酚灼伤面积>10%者。溶血性贫血少见。 (4)心血管损害:中毒早期可使血压升高,心电图可表现为心动过速、心动过缓、频发早搏及房颤等异常。眼底见动脉痉挛。当酚灼伤面积>20%时,早期就可出现休克。 (5)肝脏损害:发生率低,且病损程度轻,恢复快。多发生在灼伤面积>20%者,常在灼伤48 h后出现。 (6)胃肠道吸收者,呼出气带酚味。可引起口腔、咽喉、食管严重灼伤和剧烈腹痛,吐血性液体,可能引起胃肠穿孔。体征可见面色苍白、全身冷汗,常有明显发绀,呼吸急促。部分病例可在数分钟内出现休克、昏迷和肺水肿。有时可见全身震颤、阵发性强直性惊厥。经抢救脱险后,口唇黏膜可变色,食管可有瘢痕形成,膀胱黏膜可有溃疡发生。 (7)生物监测指标:血酚含量对酚中毒诊断有一定参考价值,血酚检测宜在早期进行。血酚正常参考值,国外报道为0.15~7.96 mg/dl。尿酚检测宜在灼伤早期进行。尿酚正常参考值为5~25 mg/24 h。 (8)皮肤灼伤:创面初期为无痛性白色起皱,继而形成褐色痂皮。常见浅Ⅱ度灼伤。可经灼伤的皮肤吸收,经一定潜伏期后出现急性肾功能衰竭等急性中毒表现。 【处理措施】1.防护措施呼吸系统防护:可能接触其粉尘时,佩戴自吸过滤式防尘口罩。紧急事态抢救或撤离时,应该佩戴自给式呼吸器。眼睛防护:戴化学安全防护眼镜。身体防护:穿透气型防毒服。手防护:戴防化学品手套。其他防护:工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕,彻底清洗。单独存放被毒物污染的衣服,洗后备用。实行就业前和定期的体检。2.处理措施(1)立即脱离现场至新鲜空气处。(2)皮肤污染后立即脱去污染的衣着,用大量流动清水冲洗至少20分钟;面积小也可先用50%酒精擦试创面或用甘油、聚乙二醇或聚乙二醇和酒精混合液(7:3)抹皮肤后立即用大量流动清水冲洗。再用饱和硫酸钠溶液湿敷。(3)口服者给服植物油15~30ml,催吐,后微温水洗胃至呕吐物无酚气味为止,再给硫酸钠15~30mg。消化道已有严重腐蚀时勿给上述处理。(4)早期给氧。(5)合理应用抗生素。(6)防治肺水肿、肝、肾损害等对症、支持治疗。(7)糖皮质激素的应用视灼伤程度及中毒病情而定。(8)病情(包括皮肤灼伤)严重者需早期应用透析疗法排毒及防治肾衰。(9)口服者需防治食道瘢痕收缩致狭窄。(10)眼接触:用生理盐水、冷开水或清水至少冲洗10分钟,对症处理。3.泄漏处理隔离泄漏污染区,限制出入。切断火源。建议应急处理人员戴防尘面具(全面罩),穿防毒服。小量泄漏:用干石灰、苏打灰覆盖。大量泄漏:收集回收或运至废物处理场所处置。4.灭火方法消防人员须佩戴防毒面具,穿全身消防服,在上风向灭火。灭火剂:水、抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳。
糖尿病患者后期会出现身上瘙痒难忍,想挠又不敢挠,苦不堪言。这是糖尿病代谢障碍引起的糖尿病瘙症,一般先发生于病人双下肢外侧。冬季、春季气候干燥,特别容易发作。糖尿病患者身上的瘙痒多是并发症所致。健康人皮肤
褥疮又称压疮,是因病人长期卧床,受压部位皮肤组织缺血、坏死和破损、溃烂所致的病患。病人所处的环境温度过热、水肿或缺乏营养、被褥有汗、床上有碎渣异物,或大小便后使被褥潮湿等,均是发生褥疮的诱因。昏迷、截瘫、半身不遂等病人最易发生褥疮,且好发于髂部、骶尾部等骨头突出处。根据褥疮的发展过程,轻重程度不同,可分为三期: (一) 淤血红润期 局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出现红、肿、热、麻木或触痛,有的无肿热反应。 处理重点是:防止局部继续受压,使之悬空,避免摩擦潮湿等刺激,保持局部干燥,增加翻身次数。 治疗方法是:用扶康奇药品外搽即可,每日数次。 (二)炎性浸润期 如果红肿部继续受压,血液循环得不到改善,受压表面皮色转为紫红,皮肤因水肿变薄而出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面。 处理重点是:保护皮肤,避免感染。除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后,表面涂以2%碘酒或用红外线照射,每次15分钟,保持创面干燥。 治疗方法是:用药前,先清除腐肉,用双氧水清洗疮面,然后用洗必泰冲洗,再用碘伏湿敷,湿敷疮面。(三)溃疡期 静脉血液回流受到严重障碍,局部淤血致血栓形成,组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症。 处理重点是:应清洁创面,祛腐生新,促其愈合,根据伤口情况给予相应处理。 治疗方法是:可用多层纱布,把疮面填平,使疮面在药水浸润之中,最后用一或二层干纱布敷在外层,每日换药二次,疮面不要受压。 褥疮严重伴有发热者,需配合使用抗生素如黄安米隆等湿敷。 一般用药3-4天后,疮面由暗红色转淡粉红色就说明开始见效了,刚长出的新生肉芽组织象杨梅刺一样,一粒粒淡粉红,最早是水泡样,很嫩,此时不要去刮疮面,一圈一圈由外至内生肌长肤,疮面干净,臭味消失。若创面较大,不能自行愈合,应及时手术治疗。
增生性瘢痕是皮肤受到损伤后,结缔组织代替了正常的皮肤结构,一般不超过原有病损区,有自限性,一般3个月~半年后可自行停止生长,变软且较稳定,此时可根据对机体功能形态造成的影响决定是否手术治疗。而瘢痕疙瘩超出原有肌肤范围向周围正常皮肤组织侵润扩大,病程长,可能为终生性,且持续性增长,表现为不规则的肥厚性赘生物,高出于皮肤表面,蟹足状生长,伴痒、刺痛、呈红色或暗红。手术切除后极易复发,而且较原有瘢痕范围更加增大。瘢痕疙瘩不能自行消退,需要干预治疗,但不能单纯手术切除,须配合其他治疗措施,否则瘢痕会更加明显。
摘要 目的: 探讨强脉冲光子(intense pulsed light, IPL)对浅表性皮肤血管性疾病的 治疗效果及影响因素.方法:应用英国“紫色兰朵”光子嫩肤仪IPL治疗鲜红斑痣、草莓样血管瘤、皮肤毛细血管扩张及充血性增生瘢痕等皮肤血管性疾病,根据皮损的不同性质选定不同能量的光束进行照射.结果:对108例患者进行IPL治疗并随访观察,有效率98%.毛细血管瘤经3~5次治疗瘤体有不同程度的缩小,面部毛细血管扩张早期经多次治疗可去除或减轻, 瘢痕皮肤经2~6次治疗可使瘢痕软化、皮肤变平、色素沉着变淡,在治疗血管性疾病的同时还能改善皮肤衰老状态。结论:IPL治疗浅表性皮肤血管性疾病无创伤、无瘢痕等并发症出现,是行之有效的治疗方法. 关键词: IPL; 鲜红斑痣; 草莓样血管瘤; 毛细血管扩张; 充血性增生瘢痕; 治疗 鲜红斑痣、草莓样血管瘤、皮肤毛细血管扩张及充血性增生瘢痕等皮肤血管性疾病均以毛细血管不规则增生、扩张为共同特征,严重影响患者的外貌、功能和青少年的生长发育,并对患者造成巨大的心理压力。因此寻找一种安全、有效的方法非常必要。我们于2004年1月~2008年月,采用“紫色兰朵”强脉冲光子嫩肤仪治疗面部浅表性皮肤血管性疾病108例,取得了满意效果.现将治疗结果报告如下. 一般资料:浅表性皮肤血管性疾病患者108例,病损主要分布于面部(45例)、颈部(26例)、前胸(17例)、四肢(20例),其中男12例,女96例,年龄7~56岁, 鲜红斑痣 11例, 草莓样血管瘤24例 , 毛细血管扩张32 , 充血性增生瘢痕 41例。方法治疗:每次治疗间期为4-5周,以便在治疗的同时最大程度地降低风险。一个疗程3-5次,能量25-35 J/cm2 ,脉宽25-35ms。治疗前先清洗患处,然后取适当坐位或卧位,均匀外涂耦合凝胶,约1-2毫米,治疗过程中,可根据病变部位的反应调节能量,一般由低到高,逐渐适应,冷冻光导头一般以接触表皮0.5-1秒钟后发射脉冲为宜。总的原则是在充分保护好表皮的前提下,尽量提高治疗能量,并以局部出现紫斑为最大限度。治疗后用纱布包裹小冰块,轻轻游走在治疗区,停留时间一定不可过长,否则极易引起冻伤,导致色素沉着。治疗效果:鲜红斑痣第一次治疗后病损颜色变浅,皮肤弹性增加,随着治疗次数增加效果更加明显,3次治疗后72.7%的患者可获大部分消退,治疗过程中病灶消退均匀,柔和,没有类似“花斑”等治疗留下的痕迹,5次治疗后全部病人均达到理想治疗效果。从近三年来的病例随访结果看,无再复发的现象。草莓状血管瘤治疗一次后颜色明显变浅, 经过两次治疗颜色进一步变浅,3次治疗后病损由红色变为灰黄色、变软、表面皮肤松驰并出现皱褶。4次治疗后扩张血管基本退化,5次治疗后皮肤接近正常或略显苍白。 面部毛细血管扩张一次治疗后81.2%患者自觉对冷、热、光的敏感度降低,皮肤有肥厚感,颜色变浅,3次治疗后90.6%患者面部灼热感消失,颜色基本恢复正常,5次治疗后所有患者面部颜色基本恢复正常。增生性瘢痕经过一次治疗后,病人均有自觉痛痒症状减轻、颜色变淡,但瘢痕厚度变化不明显。2次治疗后自觉症状进一步减轻,瘢痕变薄、变软,3次治疗后,自觉症状基本消失,瘢痕颜色与周围皮肤相近,外形基本正常、柔软、有弹性。并发症:2例患者治疗后治疗区发生轻微皮肤水肿,渗出结痂,2例患者在一周内发生散在小水疱,经常规消毒后暴露治疗,一周内消退,1例患者发生散在色素沉着,40天后自行消失,未做特殊治疗。讨论: 对于浅表性皮肤血管疾病,以往尚无有效的治疗方法,曾有人用过电针阻断,药物阻断,电灼等。这些方法均无明显治疗效果,而且易留有疤痕及色素沉着,皮下出血等后遗症。液氮冷冻治疗,适用于患部颜色较浅的患者,但此法效果不彻底,且冷冻之后可能留下不均匀的斑点。 IPL具有选择性光热作用,有选择型地作用于血红蛋白和胶原蛋白,毛细血管内的血红蛋白吸收光子能量,发生凝固,阻塞毛细血管,使毛细血管萎缩,达到治疗目的,同时还作用于皮肤组织,产生光热作用和光化学作用,使深层的胶原纤维和弹力纤维重新排列,并恢复弹性,令皮肤新胶原形成,产生平滑的组织结构,毛孔缩小,细的线条和皱纹减少,皮肤富有弹性和光泽,不规则的色素沉着斑及其他皮肤问题也得到同步治疗。由于“紫色兰朵”特有的蓝宝石水晶光导直接和皮肤接触(蓝宝石水晶光导的导热作用比水和凝胶快30倍),迅速导走热量,使表皮冷却,因此表层皮肤产生的大量的可致损伤的热量备有效的去除了,最大限度减少了对正常皮肤的损伤;普通光子嫩肤设备对红血丝只有一定效果,经特殊设计的“紫色兰朵”专业祛红血丝光头,能够发射特定波长的宽光谱强光,针对浅表性皮肤血管病变发生作用,是目前最佳的治疗方法,而且治疗过程患者仅有短暂轻微灼痛,个别人可能会有暂时性色素沉着,未做特殊处理,均在短期内吸收。 由于病损的血管在皮下呈立体分布,每次光子的治疗只能祛除部分的血管,另外治疗后少数血管会发生再通的现象,所以治疗常需要分多次进行。每次治疗的间隔时间需要1个月左右。另外由于光子穿透深度有限,故应选择位置较表浅的患者,而对位置较深患者则不适合应用光子治疗。参考文献:1.李康英,侯占英. 激光与强脉冲光治疗皮肤鲜红斑痣的现状与进展.激光杂志,2006,6:47-49。2.何梅,尹为民,吴立杰. 强脉冲光子嫩肤仪治疗面部毛细血管扩张症.实用美容整形外科杂志,2003,6:182-183
临床医生一般把皮肤变薄、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、面部潮红(平时看起来没什么问题,但是情绪波动、分吹或冷热交替的时候,就会出现红脸蛋)等这些有症状的均列为皮肤敏感问题。北大医疗鲁中医院烧伤与皮肤外科治疗方案:他克莫司+表皮生长因子+DPL精准光+水胶体面膜。临床效果:一般通过2~3次治疗后,患者会自诉遇到冷热交替或情绪波动时皮肤潮红的程度会明显下降持续潮红的时间减少,3~5次症状消失。治疗经验:根据患者皮肤类型调整治疗参数,5-6J/cm2,12ms,治疗一遍,10光斑重叠。冷却不易过低,防止血管收缩,影响疗效
一、光子治疗主要能解决的5大类皮肤问题。1.光老化问题:由于日常不注意防晒,天长日久就会出现日晒斑、老年斑、红血丝、皮肤变黄、弹力下降等。2.皮肤质地问题:如毛孔粗大、细小皱纹、皮肤松弛、面色晦暗等。3.色素问题:如黄褐斑、雀斑、老年斑、咖啡斑等,光子可以把表皮色素分解掉。4.泛红问题,红血丝是主要的,除此之外,很多人皮肤会比较敏感,会有湿疹、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎等问题。另外就是面部潮红,平时看起来没什么问题,但是情绪波动、分吹或冷热交替的时候,就会出现红脸蛋。5.皮肤病,最常见的就是痤疮及痤疮后留下的色素沉着和痤疮红印。二、DPL精准嫩肤与传统IPL的优势1.DPL治疗红血丝的疗效跟传统IPL的不同 由于DPL的高精准度,精准光更集中的作用于靶组织,故单次疗效会更好,这样需要的治疗次数会更少。另外有一部分以前用普通IPL光子治疗效果不好的患者,继续用DPL治疗可以有更好的效果。2.DPL治疗面部潮红及鲜红斑痣面部潮红是DPL精准光最好的适应症之一。因面部潮红不完全是血管扩张问题,还有炎症问题,因此比单次红血丝治疗疗程会更长一些。IPL光子由于波段中含有近红外波段,因此能量不能很大,故见效较慢。而DPL精准激光克服了上述缺点,治疗更有针对性。3.DPL治疗老年斑与普通IPL光子的不同 由于DPL黑色素吸收峰值波段能量会更集中,所以单次治疗效果更好,一般2~3次就可以达到理想效果,较IPL减少50%的治疗时间与费用。4. DPL治疗雀斑:如果雀斑较深、较广泛、较密集是DPL精准光治疗的最好适应症。如果雀斑数量不多,或在眼睑附件,最佳的治疗手段是调Q激光。