警惕正在悄悄加速膝关节退化的动作对于膝关节疼痛的患者,在医院听到最多的诊断就是“膝关节退行性改变”。何为膝关节退行性改变?其实说的就是膝关节老化。可是自己明明才四、五十岁,膝关节怎么就老化了?这就好比同时出厂的汽车,报废的时间总会有早有晚。其中除了汽车质量本身的微细差别外,还和我们日常的使用习惯是否正确、保养是否得当息息相关。 膝关节由两个关节组成,它们分别是股骨-胫骨关节和股骨-髌骨关节。日常生活中,我们在做不同运动时,这两个关节所受的力也是截然不同的。(图)我们以一个体重50公斤的人举例:(表)不同运动下,膝关节受力与体重之间的倍数图 因为膝关节的表面有一层非常光滑的关节软骨,当我们年轻时,即使经常上下楼、跑跳也不会出现什么问题,但是随着年龄的增长,如果我们经常给关节施以非常大的压力,关节软骨就会逐渐出现磨损和剥脱,致使软骨下骨外露。出现这种情况时,不仅会产生一定程度的疼痛,还会因为长期的摩擦导致骨质增生(骨刺)的出现,从而引起一系列的退行性改变,引发关节炎。日常生活中我们该如何保养我们的膝关节?1、这三个动作要避免 有些人喜欢蹲着、跪着或者坐在矮板凳上做事。但是这三个动作对膝关节的伤害非常大,所以在日常生活中要尽量避免。2、做有益关节的运动哪些运动有益于关节呢?从上面的表格中我们可以看到,爬山、跑步会对膝关节造成很大的压力,长此以往对膝关节伤害很大。而骑车、游泳则是值得推荐的有益的运动,和其他运动相比对膝关节损伤最小。骑车不仅不会对膝关节造成过大的压力,同时可以强化大腿的肌肉、促进膝关节的关节液循环,促进新陈代谢。 游泳时,膝关节的负重最小,是关节损伤者最理想的运动方式。
股骨头坏死又称为股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,中医称之为“骨蚀”,它是一个病理演变的过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即微骨折,随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除,修复不完善,损伤-修复的过程继续,导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,髋关节骨关节炎形成,导致髋关节疼痛,负重及行走功能障碍。股骨头坏死是世界性公认卫生难题,据统计,目前全球约有3000万股骨头坏死患者,其中,我国就有500万人。股骨头坏死会给患者的生活工作以及健康带来很大的威胁,对股骨头坏死大家在平时的生活中提高警惕,积极的做好预防,同时平时也得要了解一些治疗的方式,患病之后采取正确的方式进行合理的治疗,本文中就来给您介绍关于股骨头坏死预防与治疗。股骨头坏死疾病如何预防?1、在导致股骨头坏死出现的原因中,有部分的患者就是由于酒精是摄入过多而导致的,因此平时要注意控制酒精的摄入量,另一个重要的原因是治疗其他疾病大量使用激素,如系统性红斑狼疮、肾病综合征、牛皮癣等皮肤病,一定要慎用激素类药物,并戒烟戒酒,也要相应的节制性生活,有利于股骨头坏死的康复。2、饮食上要注意多吃一些活血、补钙的食物,能帮助改善股骨头血运畅通,如制作猪蹄冬青饮、牛筋汤、红杞田七鸡等,牛奶是含钙量非常高的食物。3、做好对股骨头坏死的预防,在平时的生活中要多加的留心,避免摔跤,若滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时,要注意鞋底防滑;在体育活动之前,要充分做好髋部的准备活动,以感觉自身发热、四肢灵活为度,都能后很好的帮助我们预防股骨头坏死。4、预防坏死,最为主要的还是大家要有一个预防的意识,平时要多加强髋部的自我保护,但是也是要有个度,不能过分害怕,还是应该正常锻炼,只要注意就行。股骨头坏死的治疗:股骨头坏死的治疗策略,首先要知道骨坏死进展到第几期?才能对症治疗。股骨头坏死一般分为1、2、3、4期。目前,西安市红会医院骨坏死关节重建科会根据患者股骨头坏死的程度和分期,选择不同的个体化的治疗方式,有保守治疗、微创髓芯减压植骨术和关节置换手术治疗。1期患者:保守治疗;1)、静滴活血化瘀类中药如丹参川芎嗪注射液、或者丹红注射液;另外配合骨肽类药物2)、口服中药龙藤通络生骨汤。2-3期患者:微创髓芯减压植骨术1)、髓芯减压植骨术2)、静滴活血化瘀类中药如丹参川芎嗪注射液、或者丹红注射液;另外配合骨肽类药物3)、口服龙藤通络生骨汤4)、3月内扶拐或轮椅代步,减少患肢负重。3-4期患者:人工全髋关节置换术本文系郝阳泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关节镜是一种非常纤细的的内窥镜,直径仅为1.9─4.0毫米。其他辅助设备包括光源、光导纤维、摄录及监视系统、专用手术器械等。手术操作是经皮肤做一5mm小孔就可以将关节镜伸入到关节中,所探测到的图像经过放大后显示到监视器上。这样,在不需要切开关节的情况下,医生能够更加清楚的观察到患者关节内的病变情况。 同时,医生可以用关节镜专门的手术器械将病变部位的组织取出,作细胞病理学检查,从而明确诊断;还可以将关节内的病变切除(如增生的滑膜) 或修复(如破裂的半月板等),术后关节功能几乎不受影响,无手术疤痕,住院时间仅需7-14天。具有切口小、创伤小、疤痕少、康复快和并发症少、花费低的优点。关节镜外科适应症:关节镜的适用范围很广,髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节疾病均可行关节镜检查和治疗,主要如下1.膝关节诊断性检查术:包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等,以获取直观的病情资料; 2.半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形; 3.各种不同类型滑膜炎,包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除; 4.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流; 5.膝关节结核的病灶清除; 6.滑膜绞综合征的皱劈切除, 7.增生肥厚的脂肪垫切除; 8.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除; 9.骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术; 10.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定; 11.交叉韧带损伤后的修复或重建手术; 12.髌骨脱位、半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术; 13. 膝关节痛风的结晶体清除。14、急性创伤性血肿。X线片未发现骨折,临床检查又无明显韧带损伤时可作关节镜检查、冲洗、明确诊断的进一步治疗。关节镜专家门诊每周四下午。
1 病机分析与诊断分型膝为筋之府,肝肾脾三经所系。肝藏血主筋,肾藏精主骨,脾主运化合肉。膝关节骨性关节炎的发生多为中老年人,男子七八,女子七七,肝肾渐亏,筋骨懈惰;筋失血养,无以柔韧;骨失髓养,无以强壮;肉失脾主,虚羸无力,气血不足,脉络失和,终致筋不束骨,膝失滑利,而发诸症。此乃本病的内在因素。在此认识的基础上,刘徳玉教授将本病分为肝肾亏虚、寒湿痹阻与痰瘀互结三型。肝肾亏虚多系年老体衰,肝肾不足,肝肾阴虚不能充溉骨髓,滋养筋骨,筋骨生长发育和新陈代谢失常而致该病,主要临床主要表现为膝关节疼痛,局部肿大,僵硬畸形,肌肉瘦削,屈伸不利,畏寒喜暖,手足不温,腰膝酸软, 查体见膝关节肿胀,屈伸受限, 皮色不变局部皮温微高,关节周围广泛压痛,舌红或淡,苔薄白,脉沉细。寒湿痹阻多系长期劳损,腠理空虚,风寒湿邪杂至,凝滞血脉,两膝脉络不通,以致疼痛重着,迁延难愈。临床主要表现为膝关节疼痛乏力,活动及受寒后加重,休息后减轻,病初疼痛呈发作性,以后疼痛间歇期逐渐缩短,发作时间逐渐延长,最终疼痛发作呈持续性,且双膝萎软,畏寒喜暖,得温则舒,行走易跌。查体可见膝关节不肿,活动正常,皮温不高,髌周或膝关节内外侧压痛,苔脉多无异常。痰瘀互结型为病期已久,气血失和,脉络不通,津凝为痰,痰瘀互结,深入筋骨脏腑。临床病程既久,多双膝同病,主要表现为膝关节肿胀疼痛,行走困难,跛行明显,不能下蹲。查体见膝关节肿胀,屈伸受限, 皮色不变局部皮温微高,关节周围广泛压痛,浮髌试验阳性。舌淡苔薄滑,脉濡细。2 治法方药2.1 中药内服治疗2.1.1肝肾两虚型 治宜补肝肾,强筋骨,祛湿通络。刘老自拟补肾强骨汤:鹿角胶10g,生熟地各9g,淫羊藿15g,独活15g,山萸肉9g,桑寄生15g,杜仲15g,丹皮9g,泽泻10g,牛膝6g,当归10g、丹参10g、生甘草10g。以鹿角胶、熟地、淫羊藿为温补肾阳之君药,臣以杜仲、桑寄生、山萸肉滋补肾阴,佐以丹皮、泽泻清泄有余之火,以防过于滋腻,使以牛膝引火下行,当归、丹参养血和络;生甘草调和诸药。2.1.2寒湿痹阻型 治当温肾养肝以强筋骨,祛寒除湿而止痹痛。刘老自拟蠲痹汤,药用附片10g、山萸肉10g、天麻10g、细辛6g、桂枝10g、制狗脊10g、茯苓12g、薏苡仁15g、炒白术10g、木香10g、泽泻10g、生甘草10g。《内经》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。然“正气存内,邪不可干”。阳气不足,营卫失和,风寒湿邪乘袭,痹阻肌腠肢节,络脉不通,疼痛乃作。临床所见之膝痛迁延,反复发作者,大多畏寒喜暖,得温则舒。本方以附片、桂枝益肾助阳,宣痹散寒,温经通络为主药;伍以山萸肉补益肝肾;狗脊、天麻、细辛祛风散寒湿;白术、茯苓、薏苡仁、泽泻渗湿宣痹,燥湿益气;佐木香以疏通气机,宽中健运;甘草缓急止痛,调和诸药。2.1.3痰瘀互结型 治宜化痰利湿,温经通络。 刘老自拟二藤汤,药用雷公藤10g、鸡血藤10g、制南星12g、地龙10g、羌活10g、仙灵脾10g、炒白术10g、当归10g、丹参10g、生薏苡仁15g、白茯苓12g、生甘草10g。鸡血藤为蠲痛除痹之主药;佐以制南星、白术、地龙燥湿健脾,化痰消肿;茯苓、生薏苡仁利湿健脾;羌活,仙灵脾祛风宣痹;当归、丹参养血和络;生甘草调和诸药。2.2中药外用治疗中药热敷药组成:刘寄奴、独活、秦艽、川断各15g,川乌、草乌、大黄、花椒、白附子、干姜、红花、樟脑各10g,冰片3g,黄丹、伸筋草格30g,艾叶、当归、桑寄生、牛膝各20g。方法:每剂药加入葱白小段30g,用食用醋400ml拌匀,用2个纱布袋包好(要求宽松,便于包裹膝关节),放锅内蒸热20min,然后放于髌骨表面热敷(为了防止烫伤局部,开始时,可于膝关节表面垫一条毛巾,直至药物温热时,可去掉;为防止药物散热过快,敷药后,局部可裹一小棉被),2个药袋可交替使用,每次30~50min,早晚各1次,每剂药可用2d,10d为1疗程。3 功能锻炼由于膝关节骨性关节炎一经发生,不仅难于治愈,且可逐渐加重,影响老年人的正常生活。刘老认为急性期应以内服中药、卧床休息为主;慢性期则应适当锻炼,以强壮筋骨,滑利关节。锻炼的方式有坐位和平卧位。坐位和平卧时膝部不承担体重,简单舒适,适合于中老年体质较弱者,包括以下方式。方法是①研磨推移髌骨:先以手掌鱼际沿髌骨周围顺时针画圈按揉至皮肤发热,再以一手拇指食指捏住髌骨,内外推移和向上提升以增加髌骨的活动度。②直腿抬高:患者仰卧,患膝伸直位抬高30~40cm,股四头肌用力收缩,尽力维持在这一体位,实在坚持不住时,可放下休息。③负重直腿抬高:动作同上,只是在抬起的小腿上负担一定的重量,从1kg开始,逐渐增加到5kg。以上各方法,每次共锻炼5~10分钟,每天早晚各做1次,并可酌情增加锻炼次数。经临床观察,合作良好的患者可有效地减轻症状,预防复发。4 健康教育及调养 因为本病一旦发生治疗起来相当麻烦,所以刘老特别注重对本病的预防和早期治疗,膝关节解剖特点是“皮包骨”,周围软组织覆盖少,易受寒邪侵袭。受凉是骨性关节炎的始发病因,追根溯源保暖是预防本病最好办法。其次告诫患者要注意控制体重,减轻关节负担,对于延缓骨性关节炎的发展有极其重要的作用。5体 会膝关节骨性关节炎的发生多为老年人,乃本虚标实之症,加之由于膝关节疼痛而长期缺乏活动,致局部气血运行不足,筋失所养,酸痛麻木,久之易致筋肉萎缩和骨质疏松。根据其发病机理,刘老采用标本同治,在温肾、养肝、健脾的基础上加入逐痹祛邪之品,灵活加减,每获良效。膝关节骨性关节炎病人常通过练功,就可改善关节活动,便气血畅达,关节筋络得以濡养,防止筋肉萎缩和骨质疏松的发生。故刘老在本病的治疗过程中,注重练功活动,认为练功是减轻症状,预防复发的重要措施。并认为正确指导患者调养是取得良好效果的关键,要将练功与调养的目的、意义及必要性对患者解释清楚,使其乐于接受,充分发挥其主观能动性,加强练功调养的信心和耐心,而自觉进行积极锻炼。推髌暖膝法验之于临床,是治疗与预防膝关节骨性关节炎的一种疗效确切、简便易行的治疗方法。一方面取之于“以温促通”,通过对膝周围组织的温热刺激,以行气活血,通经止痛,对关节起到了滑润作用;另一方面通过手法按摩和推移的反复屈伸、旋转运动, 对关节起磨造滑利作用。
1、中药内服 姜半夏15g,炒白术15g,露露通15g,川芎15g,薏仁20g,地龙20g,泽泻12g,陈皮12g,苍术12g,丹参20g,茯苓12g,当归12g,甘草6g,桂枝12g,泽兰12g,白芍15g,桃仁15g、红花15g,先用6付,每天早晚服 2、静脉注射一瓶盐水250ml+血栓通3??支 另一瓶葡萄糖250ml+丹红注射液30ml静脉注射6天后看情况再定后续的方案 3、每天坚持主动屈伸踝关节练习
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为主要表现的慢性退行性病变。其最主要的病理变化为受累关节软骨的进行性破坏、软骨变性及软骨下骨质硬化等,本质为关节软骨基质的分解代谢和合成代谢的失衡。随着人口老龄化的发展,骨性关节炎已成为危害老年人身心健康的主要疾病,膝关节是最易受累的关节之一。 1膝骨性关节炎(KOA)发生的危险因素: (1)损伤:关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤;(2)过度负重:由于肥胖或膝关节内、外翻畸形而致关节面过度负重,肥胖超重的老年人膝关节易得此病;(3)感染或炎症引起关节软骨破坏;(4)软骨下骨坏死,如干脆性骨炎发生关节内游离体,造成关节软骨面损坏。 2 治疗方法 非手术治疗应根据患者的年龄、职业、关节受损程度,制定有针对性的、个性化的治疗。一个恰当的治疗方案,有助于缓解关节疼痛和僵直,提高关节活动的能力,改善患者的生活质量,包括物理治疗和(或)专业治疗、运动锻炼、体重控制、病人教育和药物治疗。 2.1 药物治疗 药物治疗在膝关节骨性关节炎治疗中占有重要地位,但膝关节炎疼痛机制复杂,关节肿胀、疼痛、滑液增多,并不是使用消炎镇痛药的绝对适应证。当运动锻炼、理疗等治疗措施无效时,可加用非甾体类消炎药(NSAIDS),可根据药物的体内代谢特点、患者的用药反应等,确定给药剂量及间隔时间,并在治疗过程中调整剂量。常用药物有:(1)止痛剂;(2)非甾体类消炎药;(3)软骨营养类药物;(4)甾体类消炎药;(5)透明质酸。给药途径有口服、外用和关节灌洗。 2.1.1 止痛药最常用的止痛药是扑热息痛(对乙酰氨基酚),2000年欧洲风湿病协会将其推荐为膝关节炎一线药物,安全有效,耐受性良好,能缓解中度以下膝关节疼痛,但对较严重的疼痛,效果不佳,用量若大于2g/d,有发生上消化道出血的危险。 2.1.2 非甾体类消炎药(NSAIDs)是治疗骨性关节炎的传统用药,作用机制是阻止前列腺素的合成,起到止痛抗炎作用,但也减少了前列腺素保护胃黏膜的作用,可出现胃部不适,严重时导致胃溃疡或出血等副作用。Toheed等认为依托度酸(600ml/d)最有效,而消炎痛和阿司匹林在非甾体类消炎药中副作用最大。Perkins发现消炎痛可增加关节退变的速率。出于对减少非甾体类消炎药副作用的考虑,将其制成乳胶剂局部应用,如扶他林乳胶剂,外用涂抹来缓解关节疼痛。 2.1.3 软骨营养类药物应用日渐广泛,如硫酸萄糖胺、硫酸软骨素等。此类药效果较非甾体消炎药物好,药物起效慢,大多在4~6周后起效,停药后作用持续4~8周。硫酸萄糖胺是软骨细胞合成蛋白聚糖、透明质酸必需的生理物质,可以阻断骨关节炎病理进程,抑制可损害软骨的酶,但不抑制前列腺素的合成,有较温和的抗炎作用。硫酸软骨素口服吸收好,能抑制蛋白多糖和胶原分解代谢,刺激软骨层结构合成,对正常软骨无影响,仅对病变关节软骨起作用,止痛效果一般,但能明显改善关节功能。Peal认为硫酸软骨素和葡萄糖胺有效率分别为40.2%和34.5%,二者的每日有效剂量限定为1500ml。 2.1.4 透明质酸(HA) 1936年Meyer等从牛眼玻璃体中提取发现而命名,透明质酸钠(SA)为透明质酸的衍生物,分子量更大,有更好的黏弹性。膝关节骨性关节炎患者关节滑液润滑和吸收震荡能力降低,透明质酸分子含量减少,而透明质酸是关节滑液内一种含量丰实的长链大分子物质,在正常状态下,彼此缠绕形成网状结构,维持了正常关节滑液的流变学特性。新近研究透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分,而且是关节软骨表面成分,能溶解在滑液内,减少低速运动时摩擦,吸收高速运动时的震荡,对滑膜及其下痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性具有较强抑制作用,缓解关节疼痛,具有屏障作用和抗炎作用。向关节腔内注射透明质酸或其衍生物是治疗的一个手段,用玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎,5周后总有效率为96.3%,无明显毒副作用,停药16个月,74%的患者无复发。但此方法也有如关节化脓感染,无菌性急性关节炎等副作用。 2.1.5 关节腔内注射糖皮质激素类药物它可以稳定受损伤的溶酶体膜,防止蛋白水解酶的释放,抑制已释放的酶的活性,也抑制肥大细胞和组胺活性,并通过抑制细胞磷脂合成花生四烯酸来减少前列腺素的合成,从而降低炎症与免疫反应,但它能抑制蛋白聚糖及胶原的合成,对软骨的损害随注射激素增加而加重,一般情况下不应使用。 2.2 运动锻炼缓慢、温和的延展活动将帮助预防关节僵直,如瑜伽和太极拳;兼有治疗性和娱乐性的有氧锻炼,如散步、游泳等。运动可以增强股四头肌力量,增强关节稳定性,增强膝关节软组织韧性,同时,机械应力调节软骨层的合成和退变。运动也可减肥,减轻体重对承重关节压力,减少骨性关节炎发生的危险因素,减轻关节损害,提高关节功能。且简便易行,花费少,医生可根据患者不同病情,制定出适合个人的运动锻炼计划,有步骤地进行,能有效减轻病痛。 2.3 对病人进行健康教育和改变生活方式。有学者认为应用大量抗氧化性微量营养元素,尤其是维生素C,可以减小膝关节软骨缺失的危险,滞缓骨性关节炎病变发展。随着人们卫生保健意识的增强,饮食营养、减肥等良好的生活方式在骨性关节炎治疗中受到越来越多的重视,有关运动锻炼和减肥指南比药疗得到了更优先的考虑。 2.4 物理和专业治疗正确使用冷热疗法,借助辅助设备,如拐杖、吊带或鞋的嵌入物,安装必要的夹板、支具,指导正确使用关节。矿泉浴、沙疗、红外理疗、低能量激光、磁疗、活血化瘀中草药外敷、熏洗、浸泡、针灸等,作为辅助疗法应用可收到较好效果,可缓解疼痛,延缓病程,明显减少非甾体类抗炎药物的用量。 2.5推拿手法治疗 中医伤科手法有改善血液循环、消除肿胀、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛和增强膝关节活动功能等作用。治疗方法有:( 1) 松解法: 患者平卧, 医者用拇指腹依序按揉患者膝髌骨上、下、内、外侧的软组织,在压痛处重点按揉, 约10 分钟。( 2) 揉骨突法: 患者平卧, 医者两手拇、食、中指固定患者髌骨, 依次向上、下、内、外及内上、内下方向推动髌骨数次, 对移动有阻力的方向要重点推揉, 然后将手掌轻压髌骨作环形揉动, 使髌骨在股骨髁软骨面上磨擦, 约10分钟。( 3) 点压法: 患者仰卧, 医者位其患侧, 揉按血海、梁丘穴及髌骨周围; 用拇指按摩内外膝眼、膝关节两侧用擦法, 屈伸活动膝关节并用中指尖顶压委中穴, 力量由轻到重, 最后用掌心环揉髌骨, 约10分钟。( 4) 扳膝法: 患者俯卧, 医者一手挡住患者膝国窝部, 一手握住踝关节, 辅助患肢膝关节被动伸直和屈出, 反复数次, 逐渐加大膝关节伸屈度数, 约5 分钟。( 5) 抱膝法: 患者仰卧, 医者双手置于膝关节内外侧, 抱着团揉或一上一下, 揉擦并配合膝关节屈伸运动, 约10 分钟。 2.6中药外治法 2.6.1 熏洗热熨法 中药舒经活络洗剂(川乌、草乌、泽兰、地龙、牛膝、桂枝、甘草各10g, 海桐皮、威灵仙、土鳖虫各15g, 乳香、没药各6g), 置于纱布内, 放入约4 000mL 水中,煮沸后用文火再煎约25min, 加食醋5 调匙, 待水温降至40℃时, 反复泡洗患膝。或放入布袋中隔水加热后熨疗患膝。 2.6.2 中药敷贴法 用乌鸡膏治疗膝OA, 药膏制备: 乌鸡1 只, 白花蛇2 条, 蛤蚧1 对, 蜈蚣30 条, 甲鱼1 个,穿山甲、海桐皮、千年健、贯众、当归、川乌、天麻、红花、细辛、枸杞子、地骨皮、苍耳子、枳、五灵脂、海马、秦艽、荆芥、高良姜、乌药、阿魏、桔梗、威灵仙、桃仁、五味子、皂角刺、生地黄、补骨脂、阿胶、藁本、牛膝、土鳖虫、钩藤、丁香、血余炭、瓦儿茶、狗骨、沉香、象皮、熟附子各60g, 商陆、鹿茸、琥珀、三七、马钱子各30g, 干姜、乳香、没药、陈皮、全蝎、桂枝、肉从蓉、川芎、防风、防己、透骨草、巴戟天、地肤子、杜仲、紫草、五加皮、血竭、苍术、木瓜、苏木、自然铜各90g。将上述中药按《中药制剂手册》制成固体硬膏剂, 使用时将100g 药膏摊于白布上, 包裹患膝, 2 周更换1 次。 2.6.3 中药离子导入法 选用当归、赤芍各20g, 威灵仙、淫羊藿、透骨草、羌活、独活、防风、刘寄奴、延胡索、桂枝、细辛、苍术各15g, 红花、木香各10g, 置于药锅中, 加入清水500mL, 浸泡2h 后煎开30min, 制成药液后用离子导入仪导入患处。 2.7 中药内外兼治法 中医对膝关节骨性关节炎的治疗,总体上都以肝肾亏虚、瘀血痰湿阻络两方面进行辨证用药,治则为补益肝肾,温通经脉,活血化瘀,健脾化痰等。(1) 分期治疗:宏树臣[3 ]根据病变特点分为初、中、晚期,初期重在活血化瘀、通经活络、祛风除湿,方用化瘀定痛汤,中、晚期以养血荣筋、补益肝肾为主,佐以温经通络、理气散结之中药,采用自拟益肾壮骨汤( 狗脊、续断、桑寄生、骨碎补、威灵仙、木瓜、牛膝等) 内服配合中药离子导入治疗106 例与采用非甾体抗炎药扶他林片口服配合扶他林乳剂外用治疗52 例对照, 结果:中药内服配合中药离子导入治疗膝骨性关节炎疗效显著、副作用少。用中药( 熟地30g, 当归、牛膝、鸡血藤各20g, 川芎、枸杞、黄芪、桑寄生、威灵仙各15g, 地龙、独活各10g 加减) 内服, 外敷( 红花5g, 丹参30g, 生马钱子0.5g, 生川乌草乌各5g, 蜈蚣2 条, 冰片2g 加醋布包) 治疗膝关节0A, 同时患膝进行不负重功能锻炼。 2.8手术治疗 2.8.1 切开直视下清理术 Maghuson(1941)首先倡用,优良率为65%~75%。适用于40岁以上肥胖妇女,关节肿胀、疼痛、关节边缘骨赘明显,关节内有游离体,负重关节比较完整,保守疗法治疗效果不佳者。 2.8.2 关节镜下清理术具有诊断和治疗双重功效。主要包括滑膜清除、关节面修整、软骨缺损处钻孔、骨赘切除、粘连松解、髌外侧支持带松解、破裂半月板修复、游离体摘除等方法,具有损伤小、术后恢复快的优点,但对膝关节损坏明显,已有内、外翻角度畸形者效果不佳,需行人工关节置换术。 2.8.3 胫骨高位截骨术 胫骨高位截骨术能恢复膝关节正常排列关系,使其符合生物力学轴线,以减轻症状,延缓关节炎的发展;同时又充分利用健康关节软骨的有利条件,使正在退变的关节得到部分修复。适用于年轻患者及关节轻度磨损者,胫骨平台骨质塌陷,不超过0.5cm。尤其对60 岁以下患者是一种延缓或免除关节置换的措施。 2.8.4 膝关节融合术适用于单发的膝关节严重骨性关节炎从事体力活动的年轻患者。 2.8.5 人工关节置换术 适用骨关节破坏较多,疼痛严重的老年病人。 2.8.6 其它 骨膜、软骨膜移植以及带软骨下骨的转移在临床上已应用,但形成的透明软骨机械耐受性差。自体软骨细胞的移植较有前途,在自体其他部位(骶髂关节处) 获取软骨前细胞,在体外与生长因子及人工合成的基质系统相混合,进行人工无菌培养。但此方法的困难是技术复杂、价格昂贵,远期疗效还需进一步研究。 本病的发病率越来越高, 膝关节OA 在治疗上采用非手术治疗如中医中药、针灸、推拿、熏蒸、水疗、物理治疗、注射疗法等等, 已取得一定成功的经验,运用非手术治疗是本病临床疗法中的重要选择。目前, 由于西医尚缺乏本病有效的防治手段, 非手术疗法特别是中医药治疗本病已积累有相当的临床经验, 但尚需要综合多种疗法优势, 探索传统与现代医学新的防治思路, 结合本病特点, 逐步建立较为系统合理的治疗本病的综合方案,希望在非手术治疗上取得重要进展。 目前对OA 的研究尽管取得许多进展,但这些研究中存在着一个共同问题,不是致力于导致关节软骨细胞凋亡的细胞内过程的认识及调控,而是把软骨的破坏寄希望于软骨细胞的增殖修复。由于关节软骨是无血管、神经、淋巴的特异化结缔组织,加之软骨细胞更新率较低,自身修复能力差。OA 患者软骨一旦开始损伤,其破坏速度比自身修复速度快。而且导致关节软骨细胞损伤的病因病机十分复杂,因此目前尚无特效的方法来阻止关节软骨的进行性破坏。相信未来随着医学分子生物学、计算机辅助设计、纳米生物技术的发展,随着人类基因组计划和后基因组计划的顺利实施,将充分发挥中医药治未病的优势,进一步研究中药特别是补益肝肾药物对机体免疫反应、软骨细胞代谢、细胞因子活性的影响,将中西医有机地结合起来, 发挥中医药简、便、验、廉的优势,最终将为OA 的防治开辟一个广阔前景。