一般人所指血尿称为“肉眼血尿”,是指在尿液中含有较多的红细胞,肉眼能看到尿液呈鲜红色或浓茶色。而容易忽视的是在高倍显微镜下发现尿中红细胞的“镜下血尿”。 血尿,对疾病的诊断有帮助。小儿血尿多见于急性肾炎;青少年或中年人血尿,应考虑泌尿系统非特异性细菌感染、结核与结石;女性血尿如发生在新婚或生育期,多为肾盂、膀胱及尿道炎症 。血尿件有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状,则要考虑泌尿系统感染;如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者,多为肾盂肾炎;只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者,多为膀胱炎;血尿如发生在剧烈绞痛后,则多为肾或输尿管结石;排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者,多为膀胱或尿道结石;在大便或性交后发生血尿,常为尿道炎;站立时发生血尿而卧位时消失,则应考虑肾下垂;剧烈运动后发生血尿,则为运动后血尿或肾结石;先有较长时间的排尿困难,后有血尿,应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。 在无数原因的血尿中,我们要警惕一种无痛性血尿,因为这种血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号。肾盂肿瘤早期会有无痛性肉眼全程血尿,可呈间歇性或持续性。肾肿瘤血尿多发生肿瘤侵入肾盂时,多为肿瘤中晚期,血尿常突然发生。当肿瘤侵入肾周围组织神经时,才感到腰部疼痛。诊断肾肿瘤的方法是尿路静脉或逆行造影, CT检查等。 膀胱肿瘤和输尿管肿瘤多发于40岁以上的男性,主要症状是间歇性自发性无痛性血尿,即血尿时有时无,时多时少,血尿可以持续几天,也可较长时间不出现。患者常常误认为疾病已经痊愈。膀胱肿瘤发现越早,治疗效果越好,膀胱镜检即可得到确诊。 前列腺癌其特征是排尿终末出现血尿,伴有明显的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等,肛门指检可摸到肿大的前列腺,可助诊断。 总之,无痛性血尿是泌尿系统特别是膀胱肿瘤的一个早期重要信号,中老年人尤其不能忽视,一旦首次发现无痛性血尿,就应及时去医院检查确诊。为此,对于一个无痛性血尿患者,在未找到病因之前,不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。专家认为凡40岁以上的人,当出现无痛性间断血尿,首先应考虑泌尿道恶性肿瘤。 为了确定发生血尿的部位,可做以下检查:1、反复寻找尿液中癌细胞,如在新鲜尿液中找到癌细胞,则有助于膀胱癌的诊断。2、放射学检查,包括腹部平片、静肪肾盂造影以及肾血管造影等。3、B型超声波检查:有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。4、放谢性核素检查,常用的肾扫描,对利于肾肿瘤的诊断。5、膀胱镜窥查,可直接发现出血的部位及其性质。6、其它检查:对不能确定血尿的来源或疑来自肾脏,还可做CT扫描或MRI扫描。
尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。 尿路感染症状 一、急性肾盂肾炎 :1.起病急骤; 2寒战、畏寒; 3.发热; 4.全身不适、头痛、乏力; 5.食欲减退、恶心、呕吐; 6.尿频、尿急、尿痛; 7.腰痛、肾区不适; 8.上输尿管点压痛; 9.肋腰点压痛; 10.肾区叩击痛; 11.膀胱区压痛; 二、慢性肾盂肾炎 :1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样,但通常要轻得多,甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现,尿频、尿急、尿痛等症状也不明显; 2.水肿; 3.高血压; 三、膀胱、尿道炎:尿频、尿急、尿痛,膀胱区疼痛。尿道分泌物。 女性为何易患尿路感染 尿路感染是细菌进入泌尿系统生长繁殖,导致炎症发生的一种疾病。各种调查资料均显示,在成人中,女性罹患尿路感染明显多于男性。为什么会这样呢?应如何针对各种致病原因进行预防?这是许多人,特别是女同胞十分关心的事。这里逐点剖析,望对读者有所帮助。 一, 女性泌尿生殖系统结构的特殊性,女性的尿道较男性短且宽弛,细菌易于进入。因此,女性应增强自我保护意识。 二, 女性的尿道口与阴道和肛门邻近,男性的尿道口远离会阴部,而且还有一段"空间距离",因而不易患尿路感染。而女性的尿 道口与阴道,肛门距离很近,无论是阴道还是肛门周围,都有大量细菌,阴道的分泌物也是一种较好的培养基,使用菌更容易繁殖。因此女性预防尿路感染之法便是勤加清洗,尽量减少细菌的数量。以降低发病机会。 三, 月经和性活动,月经血是细菌最好的培养基,经期卫生,特别是月经用品的清洁和消毒,是减少细菌入侵的重要环节。性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。临床上有一些病例,都是房事后发病的,说明了这点。性活动是夫妻生活的重要部分,当然不可能"因噎废食",但在反复发病且病因与性活动情况下,适当节欲也是应该的。更重要的还是采取下列措施:房事前饮一杯开水,目的是增加尿量;房事结束后就厕小解,把因性动作而推进去的细菌,在它侵入黏膜组织之前冲洗、排放出体外,若这两种方法仍未能杜绝尿路感染发生,可于房事后服抗菌药物一次(具体药物和剂量由医生指导),预防效果怄气理想,且副作用也极小。 四, 妊娠 怀孕时,增大的子宫会压近膀胱和输尿管,内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢,使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。此种情况也利于细菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌药物进行预防,但此法不可取。因为滥用抗菌药物对母体和胎儿可能产生某些负面影响,何况漫长的十月怀胎,可谓防不胜防。笔者认为安全之法还是严密观察,定期检查尿液,一旦发现及时治疗。 五, 憋尿 这是女性常见的不良习惯。其会造成两种不良后果。其一,尿液在膀胱内停留时间长,万一有少量细菌侵入,便使其有更多时间繁殖,也有更多时间侵入组织;其二,膀胱满盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。解决之法当然是不憋尿,甚至应养成"勤"小解的好习惯。 尿路感染的治疗原则 治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性,还要明确是上尿路感染还是下尿路感染,是由何种致病茵引起的及致病菌对药物的敏感程度如何,对肾功能粤成多大的影响,有无泌尿系统梗阻及膀胱输尿管反流等诱因等。治疗时应遵循下列原则。 (1)首先按常见痛原茵给予敏感抗生素。 (2)治疗前行尿培养,然后根据药敏结果及时调整用。 (3)尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素。 (4)疗程要足够。抗茵药物的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。 (5)必须同时消除诱发因素。若存在尿路畸形或功能异常者,应予以矫正或做相应处理。 (6)加强机体免疫功能。 (7)反复发作配合中药巩固治疗
老年男性常见疾病又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生,不是细胞肥大。但因名称沿用多年,临床上多通用。国内外尸检都表明,60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生,但1/4为肉眼可见的增大前列腺,其中一半可能需要治疗。前列腺增生发生的机制尚不完全清楚。 临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。 直肠指诊可发现前列腺增大,中间沟消失或隆起,应注意有无坚硬结节,是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT 及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别,神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛,并有其他神经病变症状。 正常前列腺约栗子大(重约20g),本病时可增大2 ~ 4倍。绝大部分病例呈灰白色结节状(少数为弥漫性),切面上可见筛孔样小腔形成,井有乳白色分泌物向切面溢出。在前列腺摘除标本上,可见增生结节在内区、外区被压缩而呈包膜样外观。这种“外科包膜”使手术摘除易于进行。其硬度取决于其增生成分,主要呈腺管增生者质软,以纤维组织或平滑肌组织增生为主的则质地硬,以纤维组织增生为主的病例除质地较硬外,前列腺体积常无明显增大,甚至可缩小。增生结节压迫尿道的现象常见。1.多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频,夜尿增多,排尿困难,尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难,甚至点滴不通,小腹胀满,可触及充盈的膀胱。 2.直肠指诊:前列腺增大,质地较硬,表面光滑,中央沟消失。 3.B型超声波检查,可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等,对诊断本病有帮助。 4.本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。前列腺增生病人因年龄较大,经常合并有其他慢性疾患,故还一些必要的实验室检查。 1.尿液分析 前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时,必须在直肠指检前进行,以免前列腺;响检查结果。 2.血液 血常规及生化检查,对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要,尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时,血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。 3.肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查: (1)血液尿素氮、肌酐测定 (2)酚红排泄试验。 (3)靛胭脂排泄试验。 (4)尿浓缩、稀释试验。 (5)普通或大剂量静脉尿路造影。 4.血清前歹11腺特异性抗原(PSA)的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性,即在下列情况下可引起PSA的水平的增高,如最近射精,前列腺的炎症、缺血或梗死;良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法,它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。 5.尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能,对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值,在有条件的地方,于治疗前、中、后都应测定。 6.残余尿测定 正常人剩余尿不大于10 m1,而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多,故测定残余尿是重要的诊断步骤之一。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动,因此初步检查如有较多的剩余尿,为准确起见,应重复检查1次。 7.锌测定 前列腺增生时,血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。 手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种: 1、双侧睾丸切除术,适用姑息性手术; 2、经尿道前列腺电切术,适用姑息性手术; 3、耻骨上经膀胱前列腺切除术,适用于开放性手术; 4、耻骨后前列腺切除术,适用开放性手术; 5、经会阴前列腺切除术,适用开放性手术。 双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法,由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体,而是切除体表的睾丸,手术的创伤小,用时短,对病人的打击亦小,因此是年老体弱,有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失,可使患者的症状得到改善。 经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小,操作时间短,病人恢复快等优点,因此,不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术,而且为许多年老体衰,有心血管或者糖尿病等合并症,不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻,包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者,但选择手术也必须注意适宜的条件: (1)前列腺体不宜超过30克,应在一小时内完成手术。过大的前列腺经尿道切除不安全,不但有出血多,腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险;而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。 (2)前列腺增生合并膀胱结石者,应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。 (3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人,为防止因解剖界限不清发生损伤,或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。 另外,尿道直径过小、插入器械困难;有外括约肌功能障碍者;以及筋关节有病变,无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。 开放性前列腺增生手术的适应证比较宽,一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择,有耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。 耻骨上经膀肮前列腺切除术已有近百年的历史,经不断改进,已成为安全、简单的手术方法,在我国采取此经路手术者最多。虽然大多数前列腺增生都可采用这种手术方式,但以腺体较大且突人膀肮内;同时存在膀胱病变或者需要探查膀胱;以及筋关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。 耻骨后前列腺切除术不切开膀胱,对突出于膀胱内或者过小的前列腺暴露均比较困难,因此,中等度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。另外。对合并炎症、结石等病变者此手术应首选,可防止感染侵袭膀胱。 经会阴前列腺切除术治疗前列腺增生应用较少,适应于尿道内前列腺侧叶增生,这种手术更常用于前列腺癌的治疗。 前列腺是一个位于膀胱下方、包绕在尿道周围的腺体,正常如栗子大小,为男性所特有。据统计,我国每年大约有8万名前列腺癌新增病例,主要发生在60岁以上的中老年人。由于前列腺位置隐蔽,癌变部位多发生于后叶周围带,早期不会压迫尿道而引起排尿困难等表现,所以发病早期和中期往往无任何症状,很难引起患者的警惕;即使有所不适,如排尿困难等,也常常被误认为是年老的表现,或前列腺肥大所致,进而延误早期诊断和治疗。当肿瘤增大到一定程度,对尿道产生压迫时,往往已不是早期。在我院,不少病人首先出现骨痛,发现远处骨转移病灶,经检查后才发现原发病灶是来自前列腺癌。 前列腺癌并不可怕,早期发现,及时治疗,可以治愈,不影响寿命。由此可见,前列腺癌的早期诊断十分重要。年龄在50岁以上的男性,每年应做一次专科检查,包括直肠指检、前列腺特异抗原(PSA)和经直肠超声检查,对可疑者,做前列腺穿刺活检。 早期前列腺癌治疗预后好 对于早期前列腺癌,最佳的治疗方法是做根治性手术,即当癌变局限在前列腺内时,将其根治性切除,可达到终身治愈的目的,也不影响患者的生活质量。对穿破前列腺包膜、有局部侵犯的前列腺癌,可在新辅助治疗的基础上,考虑根治手术或去势手术,并结合内分泌治疗。随着手术水平和解剖技术的提高,保留性神经和血管的根治手术,可使多数患者术后恢复性功能。晚期前列腺癌经抗雄激素治疗,并可根据情况结合局部放疗或化疗,绝大多数有较好疗效。 临床工作中,经常遇到因患前列腺增生症接受了经尿道前列腺切除术的病人,术后对切除的前列腺组织进行病理检查时,意外发现有前列腺癌,称为偶发癌。这种类型的前列腺癌多为局灶型,肿瘤体积小,细胞分化良好,生长缓慢,转移的机会不多,预后好。
病因通过应用下尿路定量定位程序(见检查部分),慢性前列腺炎可分为l 慢性细菌性前列腺炎CBPl 慢性非细菌性前列腺炎(CAP)/慢性感染性盆腔疼痛综合征这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎l 慢性非细菌性前列腺炎(CAP)/慢性非感染性盆腔疼痛综合征这就是以前所说的前列腺痛许多专家相信感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的研究,目前NIH分类将此两种情况既归于一类,又分别对待。细菌性前列腺炎(急性功慢性)要比慢性前列腺炎少见。慢性细菌性前列腺炎 CBPCBP以发现致病菌为特征,多数情况下,这些细菌来自排除了泌尿道感染的前列腺液。通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌,链球菌及肠球菌可致CAP,其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌,非D族链球菌,类白喉杆菌仍然是有争议的,正在接受更多讨论。慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性病因尚不清楚尽管很少能找到致病菌,多数病人对抗生素有反应,但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因,支持这一观点的研究要么使用的是血清学衣原体检查,要么没有排除污染物。解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见,欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的,这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。对非感染性的CAP患者行尿流动力学和膀胱镜检查提示症状可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证实。无论慢性前列腺炎的病因是什么,存在有精神心理因素是没有疑问的。临床特点症状:尽管在临床实践中已有很好的认识,慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征,多见有外生殖器疼痛,这些症状包括:l 会阴痛l 腰骶痛l 阴茎痛(尤其是阴茎头)l 睾丸痛l 射精不适或疼痛l 直肠或骶部疼痛l 排尿困难尝试对慢性前列腺炎的症状评估后提示前5个症状最有鉴别性。尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性前列腺炎的诊断,但严格地说,症状应至少存在6个月以上慢前诊断才能成立。这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致,必须将这些诊断考虑在内并加以排除。体征很少有客观的临床体征,前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。诊断下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间,但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精确方法。许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大,其应用只限于研究。它在诊断CBP中很有用,但是鉴别出CBP的两种类型并不改变对病人的处理。当病人要作前列腺按摩时l 1个月不要用抗生素l 病人要2天没有射精l 病人的膀胱充盈但不膨胀有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩,如果有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液污染。前列腺按摩l 包皮充分翻起,充分清洁阴茎以防止污染。l 收集5-10ml尿道尿,即前段尿(VB1)l 病人解出100-200ml尿液后收集5-10膀胱尿(中段尿,VB2)。l 通过直肠指检对前列腺进行1分钟的有力的按摩,从四周向中间按,将无菌容器置于龟头以收集所有前列腺按出液(EPS)。l 对EPS标本进行不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞(PMNL)的个数。l 按摩后立即取5-10ml按摩后尿(VB3)l 对三个尿样本进行镜检和培养干性前列腺按摩相当常见其它可能的检查l 在湿样本镜检时可见PMNL和卵脂体(富含脂滴的巨噬细胞)堆积成团。l 前列腺炎时EPS的PH会升高,若PH≥8则提示可能有前前列腺炎,但是这和上述化验综合使用。l 对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓,适用于求医心切希望能减轻症状者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。l 40岁以上的男性应检测血清PSA,尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。结果解释l 要确定病原体来自前列腺,EPS和VB3的菌落计数必须比VB1-2高出10倍以上。l EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者,VB3中PMNL每高倍视野比VB1-2多出10以上亦诊断前列腺炎。l 如果VB2、VB3中有明显的细菌,应用泌尿抗菌合剂50mg,1日4次,连用3天,不行前列腺穿刺,再次行下尿路定位程序。l EPS PH≥8提示有前列腺炎,尽管不能诊断。l PMNL成团,出现含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎,虽然不能诊断。处理一般建议应给予病人关于他们病情的详细解释,并将重点放在此病对他们健康的长期影响上。这可以通过给他们清楚而精确的书面信息而得以加强治疗慢性细菌性前列腺炎许多前列腺内抗生素注射无效,CBP既不是亚急性感染也不是没有感染。应根据药敏进行治疗推荐方案CBP病人的一线治疗为喹诺酮类抗生素如:环丙沙星 500mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ级证据,B级推荐)或氧氟沙星 200mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)诺氟沙星 400mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)过敏对喹诺酮过敏者l 米诺环素 100mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ级证据,B级推荐)(实际使用中多数专家会用强力霉素100 mg,1日2次,连用28天,因为米诺环素有更多的副作用。)l 或TMP 200mg,1日2次,连用28天。(Ⅲ,B)l 或TMP-SMZ 960mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)如果已经用过米诺环素,做个药敏试验是十分必要的,因为多数泌尿道病原体是耐四环素的。许多使用TMP或TMP-SMZ的研究持续治疗了90天之久。一些研究观察了90天甚至更长的长期治疗,但没有证据证明它们比28天的治疗要好。很难有循证的治疗建议,因为多数研究是小样本,无对照的,对CBP的定义也不同,没有安慰剂组,不同周期的治疗使用不同的药物剂量,不同的疗效判定,随访时间也不同。这些建议不仅基于可得到的研究,还参考了专家的意见。前列腺结石被认为是前列腺炎复发的原因。它们在放射片上非常常见。彻底的经尿道前列腺切除术和前列腺全切对有的病人有效,但要仔细挑选。慢性非细菌性前列腺炎对CAP没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案,治疗选择往往是试验性的和错误的。尽管培养阴性,多数临床医生尝试使用抗生素以尽早抑制隐匿性感染。这可能对一部分病人有效,虽然这并不意味着本病是由感染导致的。象治疗CBP那样使用喹诺酮和四环素。其它治疗包括l 经直肠微波热疗(CAP,感染性)(Ⅰb,A)l α受体阻滞剂l 哌唑嗪2-10mg,连用28天,剂量应根据症状反应逐渐增加。(CAP,非感染性) (Ⅲ,B)l 对确信有尿动力学异常者可用Alfuzosin2.5mg,1日3次,连用42天。l 非固醇类抗炎药(CAP,感染性),没有特定的一种非固醇类抗炎药能基于循证而被推荐,因为循证所用的是一类英国没有注册的药物。(Ⅲ,B)l 舍尼通(花粉提取物)可能作为一种抗炎物质而起作用。1次1片,1日3次,连用6个月。(CAP)( Ⅲ,B)l 压力处理。尽管心理辅助可能在有些情况下有用(Ⅳ,C),尚无经过测试或推荐的特定的某种治疗方法。二氮平5mg,每日2次,连90天对症状有好处---尽管因为其依赖性而在临床应用中不被推荐。l 吡唑嘧啶醇(CAP)仍有争议。1999出版了一个Cochrane的系统回顾,认为有必要进一步的研究。性伴侣不要求通知性伴侣以及对她们进行经验性治疗,除非在初次检查时发现特异性性病病原体。应根据该病原体所致疾病的Guildline进行处理。后续治疗慢性前列腺炎是一种难以治疗,条件性复发的疾病,病人通常持续治疗很长时间。没有特别后续治疗方案可以推荐。结果评价l 用合适的抗生素治疗急性前列腺炎28天,目标90%l 急性前列腺炎后诊查泌尿道:目标90%l 用合适的抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎28天:目标90%。
泌尿系结石常用的治疗方法包括排石、溶石、腔内取石术(膀胱镜,输尿管镜,肾镜)、体外冲击波碎石术(ESWL)、腹腔镜取石术以及开放手术等。这些治疗方法都可供临床选择使用,但是,对于具体的患者来说,应该根据结石的具体位置,选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。 近20多年,腔内泌尿外科和ESWL发展迅速,已经能够治疗大多数结石。有些结石治疗中心,基本已经取消单纯针对结石的开放手术。目前开放性手术仅适用于一些特殊病例,如需要同时进行解剖重建的结石患者。腹腔镜取石手术在减轻手术损伤程度方面具有一定的优势,但也仅适用于需要开放手术的患者。 ESWL具有创伤小,并发症少、无需麻醉等优点,是治疗直径小于20毫米或表面积小于300平方毫米的肾结石的标准方法。对于结石体积较大的结石,ESWL虽然也能够成功碎石但是需要反复多次的的治疗,治疗后容易发生结石碎片的残留或形成“石街”,因此要慎重选用。经皮肾镜(PNL)能够更快更有效地碎石和取石,因此对于比较大的肾脏结石和输尿管上段结石,如果技术和设备条件具备,一般选择PNL治疗。用ESWL和输尿管镜取石治疗输尿管结石哪种方法更好一直存在争论。尽管相对于输尿管镜而言,ESWL再次治疗的可能性较大,但无需麻醉,即使加上各种辅助治疗措施,ESWL仍然是创伤最小的治疗方法,因此输尿管结石的治疗应该首选ESWL。选择何种治疗方法最合适,取决于泌尿外科医生的经验、所拥有的设备及治疗环境。 经皮穿刺行灌注溶石治疗可以清除结石的残留碎片,降低结石复发的危险性。胱氨酸结石可以用溶石的方法作为辅助治疗手段。而尿酸结石,口服溶石效果良好,口服药物溶石是首选的治疗措施。碎石后再行溶石治疗可以提高溶石的速度,适用于较大的尿酸结石患者。但需要注意溶石治疗对于纯结石效果比较好,而对于混合结石效果比较差。 一、体外冲击波碎石术 适应证 1、肾结石 单个结石小于20毫米; 结石20-30毫米,碎石前可留置双J管; 铸型或多发结石,一般选择综合治疗,先行PNL治疗,残余结石再行ESWL; 下盏结石、马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统形态不利于排石的患者,碎石后可以选择体位排石,或选择其他方法治疗; 难碎结石(胱氨酸、一水草酸钙结石)如果试行碎石2-3次,结石无变化或变化很小,应该换用其他方法治疗; 孤立肾结石大于15毫米,术前放置双J管。 2、输尿管结石 应该先选择ESWL,如果合并感染、肾功能损害严重者需要急诊处理,可以考虑先用其他方法治疗。 3、膀胱尿道结石 一般不使用ESWL,特殊情况下需要泌尿外科医生视具体情况处理。 二、输尿管镜取石术 适应证 1中下段输尿管结石 保守治疗无效。 2 上段输尿管结石 ESWL无效或停留时间比较长,可能有输尿管水肿结石嵌顿。尽量原位碎石取石,必要时将结石用灌注液冲回肾盂,留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。 3 肾结石 输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主,输尿管软镜配合钬激光可以治疗肾结石(小于20毫米)和肾盏憩室结石。 三、经皮肾镜取石术适应证1 所有不能排出的的肾结石都是PNL的适应证。由于体外冲击波碎石的广泛应用,目前PNL主要用于ESWL不适合应用或疗效不好的结石;2 铸型结石或多发性结石,可以先行PNL,残余结石再行ESWL;3 开放手术取石术后残余结石,手术中可以留置肾造瘘管,术后经造瘘进行去世碎石术;4 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石,有经验的操作者可以行PNL;5 有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石;6 第4腰椎水平以上的输尿管结石,梗阻时间长合并肾积水,ESWL和输尿管镜手术不成功,可以考虑行PNL7 肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄,可以碎石取石与肾盂连接部切开同时进行。四、开放手术适应证 1 应用ESWL、输尿管镜取石术和PNL进行治疗存在困难,例如无相应的器械、经济原因。2 ESWL、PNL和输尿管镜取石术失败,或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。3 存在同时需要开放手术处理的疾病,例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。4 伴行其他外科手术;肾下极无功能或肾萎缩,需要肾部分或全切;移植肾结石或异位肾结石。5 巨大的膀胱结石,儿童的巨大肾结石。五、溶石疗法溶石治疗是通过化学的方法溶解结石或结石碎片,以达到完全清除结石的目的,是一种有效的辅助治疗方式,常作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗,被击碎成小块的结石由于结石表面积增加溶石效果比大块结石好。目前可以化学溶解的结石包括尿酸结石、胱氨酸结石和感染结石,而对于草酸钙结石和磷酸钙结石,药物溶石还处于探索阶段。常用的溶石方法包括口服药物溶石、静脉输液溶石和局部药物灌注溶石。