一 慢性肾脏病的饮食治疗1、低盐饮食 每日食盐摄入量控制在2-3克(或酱油10-15毫升)。忌用含钠离子的食物,如咸菜、咸蛋、腌肉、海产品、咸面包等。可食用低钠盐。主要适用于肾脏病、高血压、心衰、水肿的病人。 2、优质蛋白饮食 以进食高营养价值蛋白(优质蛋白)为主的饮食方法,优质蛋白占50%以上。主要适用于肾功能正常的肾脏病人。广东省中医院中医肾病内科周敏按照食物中蛋白质的营养价值,取决于其中的营养必需氨基酸的含量及相对比例。根据其营养价值不同,蛋白质可分为:①高营养价值蛋白:大多是动物蛋白质如鱼类、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品,动物蛋白含有的必需氨基酸较全,易被人体利用。②低营养价值蛋白:大豆蛋白质则为植物蛋白中营养价值最高的一种,多数植物蛋白营养必需氨基酸的含量和比例与人体蛋白质相差较大,人体利用率较低。3、优质“低”蛋白饮食 每日饮食中的蛋白质不超过30-40克(成人),其中优质蛋白应占50%以上。主要适用于各种慢性肾脏病病人。4、低脂饮食 少食动物油,烹调油以植物油为主,限制含胆固醇的食物,如蛋黄、动物内脏、海鲜等。主要适用于高脂血症、慢性肾脏病、高血压、冠心病、肥胖等病人。5、低磷饮食 少食动物内脏、海产品、奶制品、肉类及坚果类食品。主要适用于肾衰竭、高磷血症病人。6、低嘌呤饮食 限制食用嘌呤含量的食物,如动物内脏、沙丁鱼、脑子、肉汁、火锅汤、啤酒等。主要适用于痛风及高尿酸血症病人。如果经过血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清降率、肾图或B超检查后,确定病人肾功能损害尚不严重,则不必严格限制饮食中的蛋白质,蛋白质以每日每公斤体重1克左右为宜,应注意选食含丰富优质蛋白的食品,如牛奶、鸡蛋和瘦肉等。热量应保持在每日2000千卡左右。还要多吃新鲜水果和蔬菜,以补充多种维生素,尤其是维生素C。在西红柿、黄瓜、萝卜、各种绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、柑橘、猕猴桃和天然果汁中,都含有丰富的维生素及矿物质,可适当选食。食盐用量需根据病情决定,病人浮肿及高血压不严重时,可以吃少盐饮食。如果患者的肾功能损害日趋严重,就要严格限制饮食中的蛋白质及钠、钾、磷等矿物质的摄入, 按照慢性肾衰食谱进食。一般认为,无少尿、水肿不明显的患者,不一定要绝对禁盐,吃得淡一些就可以了。凡有严重水肿、高血压或心力衰竭等情况者,应严格忌盐。如不注意控制食盐的摄入,要加重水、钠潴留,进而使高血压增高、心衰加重。在这种情况下,不仅一般食盐不能吃,就连含钠高的食物,如苏打饼干、油条、肉松等都不能吃。当尿量增多、水肿消退时,才可逐渐进食低盐饮食。二 得了肾病要忌口如下: l 海鲜类。 l 豆制品尽可能不要吃 。l 辣椒不要吃。l 含盐高的食物。l 酒是万万不能喝的。刺激以前身体各个器官尤其対肾病患者治疗刺激更大。总结:不要吃刺激性强的食物,最为忌讳的就是海鲜、酒和盐。要习惯清淡食物,食盐多了一样会加重导致尿蛋白。三 肾脏病人应慎用以下药物抗生素类药物中的新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素、磺胺类、四环素类等。有些药物虽然本身没有肾毒性,但因病人对这些药物过敏,也可引起肾损害,如:新型青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎,表现为发热,皮疹,嗜酸性白细胞增多,少尿及肾功能减退等。常用的感冒药、止痛药,若长期使用可阻抑肾小管细胞的酶的活动,可以发生直接肾小管毒性作用,有时还会引起肾组织的过敏反应,故有肾实质疾病的病人,使用这类药物也应慎之又慎。还有就是某些有肾脏毒副作用的中草药和中成药。四 得了慢性肾脏病应定期复查 (以上若有疑问,可咨询医生)
慢性前列腺炎患者的症状,往往错综复杂,但是不外乎3大类症状。 1.疼痛:多表现为会阴(睾丸和肛门之间以及周围的位置)、睾丸、阴茎、肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不适,疼痛的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置,个别患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈,有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越明显,注意力集中于工作或其他事情时,症状会减轻或感觉不到。 2.排尿感觉异常:可以表现为尿频、尿急、尿痛(慢性前列腺炎患者的尿痛,可以是排尿时尿道的疼痛不适,也可以表现为不排尿时尿道的疼痛不适,有的患者射精后尿道疼痛) 3.精神方面的症状:多数患者均对自己的病情过度关注,因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。初诊的医生,对于患者病情的转归至关重要。初诊医生有义务尽量消除患者过度关注的情绪,以避免患者精神方面症状的加重。如果患者感觉一家医院的疗效不太明显,往往会辗转多家医院看病,这不仅耗费了大量的时间、精力和金钱,而且也会加重患者的精神负担。 此外,近年来的研究发现,部分慢性前列腺炎患者,会伴发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降等。因此,尽早地、规范地治疗该病就显得更为重要。 慢性前列腺炎保健应注意以下几个方面: 1.注意自我保健,加强身体锻炼,预防感冒,积极治疗身体其他部位的感染,提高机体抗病力。 2.清淡饮食,禁酒及辛辣刺激之物,以免引起前列腺充血;节制房事,禁忌性交中断,可减轻前列腺充血。 3.适量运动,不宜长时间骑马、骑车和久坐,办公室工作人员每隔1-2小时应站起来活动一会儿,以减轻前列腺充血。 4.每日睡前热水坐浴,定期进行前列腺按摩,可促进血液循环,有利炎性分泌物排出。5.临床抗菌药物的应用。(以上若有疑问,可咨询医生)
痛风病人发病时非常痛苦,而高嘌呤、高热量、高蛋白的饮食,是痛风病人的致命杀手。那么,痛风病人有些什么饮食禁忌呢?1首先,含极大量嘌呤的食物是痛风病人的绝对禁忌:如羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、腓鱼、沙丁鱼及酵母等。2其次,含大量嘌呤的食物痛风病人不宜吃,如凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼、鲭鱼、鲑鱼、扇贝鱼、咸猪肉、鹅肉、鸽肉、牛肉、肝、肾及野鸡等。3含中等量嘌呤的食物尽量少吃,如鸡肉、鸭肉、羊排、猪肉、兔肉、脑、火腿、舌、内脏(胃及肠等)、牡蛎肉、虾、鳗鲡、大比目鱼、酸苹果、菜豆(肾形豆)、小扁豆、蘑菇或菌类制品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜及花生等。痛风病人可以吃什么呢?痛风病人适宜吃以下低嘌呤食物:1各种乳类和乳酪类;蛋类;谷类,如面包、玉米粥、面条;2蔬菜类,除占中等量嘌呤的蔬菜以外的所有品种;3脂类,各种脂肪(中等量摄入)、奶油制品和黄油;4坚果类,如核桃仁、栗子;5胶质类,如海参和鱼翅;浓缩维生素制品类,如鱼肝油;6饮料类,如茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力和可可茶;7其他类,如鱼子酱、糖、蜜汁、馅饼等。控制饮食多饮水:控制饮食总量、减少嘌呤摄入。正常人的每日饮食含嘌呤约600~1000mg,痛风患者每日饮食中所含嘌呤量应减少到150mg左右。应禁止高嘌呤含量食物,如动物内脏、脑髓、蘑菇等的摄入,适量食用含中、低嘌呤的食品,在烹调肉时,应先用水焯一下捞出,肉中的嘌呤可部分排出,因而降低了肉食中的嘌呤含量。控制蛋白质的摄入,每日每kg体重不应超过1g蛋白质,病情严重的,应限制在0.8g以下;减少脂肪的摄入,饮食所含总热量应比正常人减少10%~15%。尿酸在碱性环境中容易溶解,所以应多食用蔬菜、水果、硬果、牛奶等碱性食物。急性发作期应多食用蔬菜及水果;同时还应增加维生素B和维生素C的摄入,大量的维生素B和维生素C能促进组织内郁积的尿酸盐溶解及排出。多行足浴 关爱自己的脚:由于大多数患者最初发作时,多表现第一跖趾关节(足大趾)的红肿热痛,这是由于足大趾远离心脏,局部血液循环较差,脚趾温度较低,尿酸容易沉积该处所致。所以痛风患者经常洗热水浴或用热水泡脚,以促进血液循环,减少尿酸的沉积。另外不要穿过紧的鞋,防止血液循环受阻,以免痛风发作。适度食补 防复发:中医学认为本病急性期常见关节局部红、肿、热、痛,多属于湿热痹阻证,此期调治宜清热利湿为主;缓解期常见关节肿痛反复发作,日久不愈,关节周围可出现痛风石,或出现关节僵硬、畸形、活动受限,多属于脾虚湿阻证或肝肾亏虚证型,此期调治宜健脾利湿或补养肝肾为主。
大多数人都知道肥胖可以导致高血压、高血脂、动脉硬化、脂肪肝、糖尿病、中风等疾病,但对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少。其实,肥胖是通过高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏,同时这四种因素往往互相影响,形成一个恶性循环,医学上称之为肥胖相关性肾病。好多肥胖的人不明不白就患上了肾炎、尿毒症,应该引起高度重视。 高压之下的肾脏损害 肥胖可以引起高血压,血压高了以后,肾脏的血管就会承受更多的压力,就好像一个橡皮筋一样,它需要一点弹力,但是如果老是血压高,这个橡皮筋就会被拉得很紧。长期这样,血管就会硬化,肾脏也会硬化。再加上身体肥胖,大量脂肪把整个肾脏给紧紧地包起来了,形成脂肪积压,造成肾脏循环不良,早期可引起肾小球的硬化,后期整个肾脏就会出现一种衰竭的状态、萎缩的状态,导致尿毒症的发生。 血脂高了肾脏很受伤 肥胖容易引起高脂血症,从而引发肾脏损害,其形态学改变主要是肾脏脂肪含量的增加,重量增加,体积增大;组织学的检查发现,肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着,肾小球也变得肥大,从而导致局灶节段性肾小球硬化。 糖尿病肾病发病隐匿 老年肥胖容易导致胰岛素抵抗,继而引发隐匿型糖尿病。尤其是体型肥胖的女性较多,为非胰岛素依赖型(2型)糖尿病。发病多隐匿,症状不典型,一般无多饮、多尿、多食的典型症状,发生酮症酸中毒较少,而发生高渗性昏迷较多见;但是有的患者表面上非常健壮,脸色红润,精力充沛,似为常人,往往以并发症为首诊症状,肾损害也是其主要的并发症。 高尿酸引发肾损害 高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病,身体肥胖者非常多见。表现为急性关节炎反复发作,痛风石沉积,慢性关节炎和关节畸形,肾实质性病变和尿酸石形成。约有20%~40%的患者早期可间歇出现少量蛋白尿,随着病情进展可出现持续性蛋白尿,还可有镜下血尿。尿呈酸性,可有轻度浮肿,中度良性高血压。几乎均有肾小管浓缩功能下降,肾小管浓缩功能受损早于肾小球功能受损。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威胁生命。 肥胖损害肾脏有信号 当肥胖者伴有如下症状时,应及时到医院检查。特别是有家族史者,更要提高警惕。 1.腰膝酸软,身体乏力。2.晨起眼睑及双下肢水肿。3.小便后溅起泡沫很多,有如啤酒或者洗衣粉水似的,且泡沫经久不散,那就可能是蛋白尿的信号。4.伴有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症者。5.不明原因出现食欲不振,恶心,呕吐,腹胀,腹泻,口腔内有异味。6.不明原因出现贫血。7.不明原因出现全身性骨痛,皮肤瘙痒。8.易发生感染,如呼吸道感染、尿路感染。
动静脉内瘘是慢性透析患者的长期性血管通路,患者借此行维持性血液透析以维持生命,故血管通路又称为慢性肾衰患者的“生命线”。内瘘是肢体邻近动静脉血管通过手术吻合起来建立的血管通道,通常选择上肢的桡动脉和头静脉吻合,通过血管通道,动脉血转流到静脉,静脉由于血流量增多,压力增高而扩张,形成动脉化血管逐渐变得粗大,透析时直接穿刺比较容易,为透析治疗提供方便,并保证足够的血流量。厦门174医院肾病中心许树根怎样防治动静脉内瘘闭塞,做好内瘘的长期维护呢?笔者根据多年临床诊治体会,结合肾友容易忽视的问题,简要总结以下注意事项,衷心祈愿病友们透析顺利,生活愉快! 1、内瘘吻合术后几天内,手术部位可能会有淤血、肿胀等不适症状,这是术后的正常反应,不用担心。应保持伤口部位清洁干燥,及时更换敷料,请专科医生观察内瘘发育情况。术侧肢体应抬高并避免测血压及静脉穿刺,保证手术部位不受压迫,不用术侧肢体携带重物,也不要戴手表或手链。术侧手指可做撑掌握拳运动、挤压橡皮球等,伤口愈合拆线前可予频谱照射术野皮肤,愈合拆线(术后10-14天)后可用热水浸泡或热敷内瘘血管部位,以促进内瘘成熟。 2、对内瘘未成熟者不宜过早使用,特别是糖尿病、高血压、老年患者应建立临时性血管通路(颈内静脉或股静脉留置导管)作为过渡,以减少内瘘血管损伤,待4-6周内瘘完全成熟后方可使用。 3、对内瘘成熟的透析者,要求护士熟练操作,尽量穿刺一次成功,以减少穿刺针对内瘘血管的损伤及局部渗血造成的血管受压。采用内瘘轮流穿刺法可减少血管损伤防止假性动脉瘤的形成和血管畸形,造成受损血管局部狭窄。 4、透析结束后穿刺点压迫时间不宜过长,一般1小时左右,同时压力不宜过大,要因人而异,以不出血为原则。5、平时注意保持内瘘血管部位皮肤清洁,注意睡眠姿势防止压迫,每天自己检查内瘘运作情况(听血管杂音、触摸血管震颤等)。如发现内瘘异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位出现红、肿、热、痛,则尽快与专科医师或护士联系,以便得到及时处理。 6、带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压,除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。平时可采用擦“喜疗妥”、热水浸泡或热敷等方法保护内瘘血管,冬季要注意保暖。 7、使用促红素(利血宝、国产促红素)的肾友,应定期检查血色素、血球压积,防止血色素上升过快(一般每月升高不超过20克/升),血液处于高凝状态容易导致血栓形成。 8、血透时脱水量应掌握准确,防止低血压休克的发生。肾友透析间期应控制水份摄入,尽量做到体重增加不超过干体重的4%,一般控制在2.5公斤以内,防止因短时间内超滤过多,造成血容量不足、血压下降而导致内瘘闭塞。