深圳大学附属华南医院妇产科科普号

胎停要不要常规查染色体？不知道大家在工作中有没有遇到过这样的情况。大龄未育的夫妻，期盼孩子多年，突然怀孕了，大喜过望，很快又胎停了，难过至极。这样的病患往往极度焦虑，无法承受这样的打击，害怕未来还会发生同样的遭遇。他们往往还会在网上查询，也会了解到确实有很多人会出现类似情况，也确实有些人会再次遭遇这样的痛苦经历。并且，他们还会查到很多人对此原因的探索，于是他们了解到抗磷脂综合征，了解到查胚胎染色体，了解到做基因检测。对此，好心的医生往往也很想帮帮她们，希望能为他们多做一点，于是会帮助他们做胚胎的病理检查和染色体检查，可能还会进一步建议做夫妻双方都染色体检查。我能理解大家都初心，无论是医生，还是患者，都希望能把问题搞明白，都希望能在后来的生育规划中能再做点什么对自己有利的事情。不过很遗憾，想法是好的，但这样的操作其实没有什么意义。我为什么不建议常规做胎停胚胎的染色体检查。对于孕早期胎停的胚胎，用脚趾头都能想得到，大概率上应该是和胚胎自身缺陷有关的，小概率上是在胚胎发育过程中某个关键环节遇到了偶然困难。无论是胚胎发育关键环节遇到了困难，还是胚胎自身有缺陷，本质上，这问题还是出在胚胎自己上。所以说大自然的优胜劣汰是有道理的。在此，我想应该说一句“胎停有理”，有的胎它就该停。怀孕就是试错，健康的孩子是试错试出来的，孩子不是精心设计出来的。这个世界上没有任何专家，能通过精密的设计，设计出一个确定健康的宝宝。关于这部分内容，请参考我的前一篇推送《关于胎停后多久可以再怀孕的逻辑思考》。本质上胎停属于自然界对人类妊娠的总质控，是优胜劣汰的自然过程。它必须把存在严重质量问题的产品淘汰下来，不允许其流入市场。是不是和工厂搞生产的感觉差不多。那这个时候就有人问了，难道不应该把原因检查清楚后，提高产品合格率吗？这样不是也能规避一些风险吗？想得的确很美好，如果想提高生产质量，唯一的办法是避免高龄生育，越年轻怀孕，生产合格率越高。关于这个问题的全套逻辑，我也在上篇文章详细阐述过。关于各种危害生育，或者可能危害生育的因素，没有任何因素能和年龄这个因素相提并论。其他任何你能想象得到的因素，在年龄这个因素面前，都是渣渣，其影响力或许不及年龄这单一因素的万分之一，甚至是没有影响，所谓的影响甚至可能是人民臆想出来的。染色体检查在最近二三十年来，算是个新事物。我参加工作的早些年，很少有人提染色体检查这个事情。但是染色体检查在最近这几年却算是个旧事物。因为现在基因检测高通量测序，可以直接测量人类的全基因组序列，50亿个碱基对全给你测算出来。在基因测序面前，染色体检查就是个弟弟，啥也不是。那是不是应该常规建议做基因检测呢？也不是。首先基因检测很贵，动辄好几万块钱。其次，我们明明知道这胎停的胚胎较大概率上是存在染色体缺陷的，你花好几万去证实一件你明明已经预料之中的事情又是何苦呢？再则，是不是基因存在缺陷就不能生育健康的孩子呢？未必呀，在人群中，基因缺陷常有，大大小小的缺陷都可能存在于人群之中，很多缺陷是不致命的。如果你查出来胚胎存在这些缺陷，你又如何解读这个报告。很多医生并不具备解读这种模棱两可的报告的能力。因为解读透了往往会是这样一种场景：问：有没有问题？答：有问题。问：是不是它导致的胎停？答：有这个可能。问：那下次还会胎停吗？答：有可能。问：这检查都出来了，原因也清楚了，不能预防胎停吗？答：不能。问：难道你们就没有什么办法吗？答：没有。于是结局大概就成了这样。于医生而言，由患者花钱，让医生搞明白了一个科学道理。于患者而言，我花了钱（句号）最后，没捞到好处的患者，可能依然很纠结，可能还要面临四处求医，可能还有掉进亏钱的坑里。而最最最重要的是，在这个过程中，她们还会损失对于女性生育力来说最宝贵的时间。因为还会有很多医生会建议：流产后应该避孕，让子宫好好恢复。这话本来也没错，只不过有些医生的建议可能是避孕半年甚至一年。这个事情我是非常不认可的。我为什么不常规建议夫妻双方因为胎停的问题做基因检测。常规做基因检测或者染色体检查，对于夫妻双方来说也是不必要的。当然，我这个结论有个前提，是针对群体概率来说的。你非要跟我抬杠，说有些人就是可能存在基因缺陷，有些缺陷就是可能导致胎停，那这天就没法聊了。毕竟这种缺陷属于小概率事件，我们大多数有过胎停经历的人，其实还是正常的。我前文也提到，基因缺陷其实是广泛存在于我们普通人群中的，但是这些缺陷并不是致命的缺陷。由于人的染色体都是成对的，互为配对的姐妹染色体，他们的等位基因是可以互补的，一些小的缺陷并不影响一个个体的完整性。但是男性有两条染色体不配不上对，那就是X和Y染色体，所以男性因为基因缺陷发生死胎、胎儿畸形、遗传病等问题的概率是显著高于女性的。综上所述，我们可以知道，有缺陷并不一定导致胎停，胎停的也未必有缺陷。而胚胎染色体可能是经历过突变的染色体，所以胚胎染色体缺陷未必能反应夫妻双方都缺陷。对于那种反复多次胎停、流产，或者生育畸形儿的女性，查染色体就会比较有意义了。因为你们是经过实践筛选出来，较高概率会存在导致不良妊娠结局的基因缺陷的人群。对于已知存在家族遗传病史的男女，应该常规在生育前做基因检查，以明确怀孕后是否需要做产前诊断。如果这种缺陷基因能长期存活，往往这种家族遗传病和胎停发生率并无太大关系。在这个自然界，胎停流产本来就是普遍现象。关于胎停的自然概率我很多文章有提到，当下育龄期女性怀孕后，孕早期胎停流产的概率大约20%。概率是和年龄存在密切关联的，越年轻概率越低，20岁以前概率不到10%，35岁以后可以高达30%。对于发生过1次胎停的女性，如果紧接着再怀孕，其再次胎停的概率基本不变，但如果她要想调理个三年五载再怀孕，这概率就会快速飙升。至于原因，我说这么多，我想大家应该能理解了吧。作为一个科学家，一个治学严谨的研究性医生，我其实是鼓励大家多采集标本，多做基因检测和染色体检查的。但是作为一个普通人，我还会关注，我做这样的检查，于我能得到什么好处，毕竟，无论你搞清楚一个什么样的科学道理，于我的生活而言似乎并没有太大的直接关系。当然，对于停育的胚胎，做病理检查还是有意义的，因为葡萄胎也可能表现为胎停，虽然概率上也算小概率事件，但病理的费用相对而言很低，却能明确诊断，规避葡萄胎相关的风险，这笔花费还是比较划算的。

胎停后多久可以再怀孕的逻辑思考临床上经常会遇到胎停流产经历的女性，她们对未来的生育问题充满焦虑，非常担心同样的事情会再次发生。关于胎停的科普我之前写过多次。孕早期胎停本来就是自然界对人类胚胎正常的程序化筛选，就和工厂里做质控筛选次品一样，是次品就应该要扔掉，是次品就不能拿出来卖，坑害消费者。道理是完全一样的道理。因此，我向来也赞同孕早期保胎，对孕早期频繁监测HCG和孕酮，也是极为反感。很多人因为担心发生胎停，创造出了孕酮偏低的概念。孕酮偏低，就开始保胎。最后这个胎是保下来的，还是人家自己足够刚健，自己活下来的根本没人说得清。最委屈的还是孩子，明明自己能活下来，最后还得欠你人情：“你看，当年要不是我认真保胎，现在哪里还有你……”。这样的场景有没有似曾相识的感觉。中国有非常庞大的保胎产业链。据说在国内某几个城市存在这样神级的保胎医院，在这种医院保个胎动辄花费十几万，其实就是赤裸裸的骗局，但来自全国各地的病人还络绎不绝。也难怪，中国人自古以来就喜欢保胎，我们熟悉的宫廷古装剧里，有两样不能停，后宫争斗不能停，妃子的安胎药不能停。其实，人类妊娠大多数都是淘汰品。如果把所有妊娠纳入统计，人类妊娠大多数都是淘汰品。妊娠分生化妊娠和临床妊娠。生化妊娠必须抽血化验血HCG才能被发现。如果不刻意关注，刚好卡到点抽血查hcg，生化妊娠就属于不会被人发现的妊娠，通常就表现为一次正常月经，这事儿就算过去了。临床妊娠是指，有停经，有妊娠症状，通过彩超等检查手段能发现妊娠存在的妊娠。现实中，生化妊娠的发生比例大约在70%，也就是说，人类妊娠实际上是有70%都没有被发现的生化妊娠。所以生化妊娠并没有存在的意义。而这30%的临床妊娠，也并不都是能怀到足月分娩的，其中大约有20%会在怀孕早期发生胎停流产。无论是生化妊娠，还是孕早期的胎停流产，都属于自然界对人类繁衍做总质控的正常程序。虽然是正常质控程序，但对于发生胎停流产经历的女性来说，还是非常恐惧呀。她们非常害怕同样的事情还会再次发生。希望通过前期准备，通过足够充分的准备能避免类似事情都发生。于是，很多人会在医生的指导下接受避孕，或者自己擅自决定避孕。短期的避孕并没有错，但是很多人会坚持避孕三个月、半年、一年，甚至更久。他们希望找到可靠的方法能避免胎停流产后再计划怀孕。错了！都错了！无论是擅自决定一直避孕的患者，还是建议避孕3个月到半年的医生，都错了。没有证据证明延长避孕时间能降低不良妊娠结局的发生率。郭大夫有几条金句推荐给大家，希望大家牢记。这些话，在我早些年的科普创作中也有反复提过：1.怀孕就是试错。想要好的结果，只能不断试错，百折不挠，不怕失败！如果停止试错，你连犯错的机会都没了，难道还会有成功的机会吗？2.孩子是在严酷的自然淘汰中筛选出来的，不是你精心设计出来的。再牛x的专家都没办法替您设计出一个健康的胎儿。……基于以上两条核心理论，胎停后再次怀孕的合适时机，并没有对避孕时长有任何要求。只要满足怀孕的基本条件就ok。什么基本条件呢？第一，卵巢有排卵。第二，子宫能怀孕。卵巢排卵基本在妊娠终止后1个月内就能恢复。子宫能不能怀孕，就看子宫恢复情况，彩超提示宫内没有组织残留，子宫能正常来月经，就证明子宫已经恢复了。所以，基本上，流产后复查彩超，子宫没有发现异常，并且恢复1次月经后就可以再计划怀孕了。很多人接受不了，认为流产对身体伤害很大，需要让身体充分恢复，需要借助某些调理她们才会觉得踏实。关于“调理”这件事儿，我是非常反对的。没有任何客观评价标准，所有内容全是主观的，你觉得身体伤害大，你觉得身体没有恢复，你觉得需要调理，那你要到什么程度才能觉得身体恢复了，才能记得你调理好了呢？你自己能说清楚吗？你显然说不清楚，你的理由是“我又不是医生，医生肯定知道。”我告诉你，没有哪个医生知道。即使有人建议你调理半年、三个月，或者多长时间，他们实际上也并不知道，不过是迎合了你希望调理的心态而已。并且调理前后，你身体上并感受不到显著差距。哦不，你可能感受得到调理前后的差距，因为前后都是你觉得，好不好完全取决于你信不信，所谓信则灵，不信则不灵。我写完这些依然坚持上诉观点的读者请取关！郭大夫治不好你的病。为什么会专门出这么一期科普。因为我最近门诊接触了好多大龄女性，印象比较深的是一个32岁的女性，8年前曾发生过两次胎停，从此之后因为恐惧一直不敢怀孕，半年前又出现一次生化妊娠，然后避孕至今。据她讲，前次生化妊娠的医生建议她避孕的，说是怕她再怀孕又发生胎停，说是要让她恢复一下。我不确定她之前的医生是否真的这样给她建议的。如果是真的，我就想问，她今年32岁，明年33岁，以她卵巢功能的储备状况，是32岁怀孕发生胎停流产的概率更高，还是修养1年后，33岁发生胎停流产的概率更高？女人的卵巢就好比一个粮仓，卵巢里的卵子就好比粮仓里的粮食。粮仓里粮食的总量在出生那时就已经是恒定的，女性出生时，卵巢里卵母细胞总数大约200万。出生后，这些卵母细胞就一直存在那里，处于休眠状态。要等到青春期开始排卵，才会有一批一批的卵细胞被激活，每激活一批卵子，只能排一个卵。从出生到青春期，漫长的10多年休眠期，卵细胞质量会不会变？粮仓里的粮食存放10多年，粮食的质量会不会变？肯定会变。即便你存10年一粒粮食都不吃，粮食依然会减少，因为你不吃，虫子会吃，老鼠会吃，粮食自己也会发霉怀掉一部分。卵巢里的卵子也是一样。虽然出生时卵子有200万，青春期时就只剩下20~30万，其他的都自然闭锁了。而这剩下的二三十万有没有发霉的，有没有自然缺陷的，还不一定呢。你16岁排的卵子，是存放了16年的年轻卵子，发霉或者缺陷的概率是比较低的。受孕后发生胎停流产的概率也是相对低的。你32岁排的卵子，是存放了32年的中年卵子，发霉或者缺陷的概率相比16岁的卵子是显著增加的。受孕后发生胎停流产的概率也是显著增加的。那您说，你33岁排的卵子受孕后形成的胚胎，发生胎停流产的概率，会比32岁的更低还是能高呢？在生育这个问题上，没有任何危险因素，比年龄这个因素对生育的危害更显著了。总会有二十四五岁的年轻女孩跟我说她是什么“易孕体质”，这是哪门子“易孕体质”，纯粹是因为年轻。你让她10年后试试，看她还敢不敢说自己“易孕体质”！药流多久后可以再怀孕？人流多久后可以再怀孕？生化妊娠多久后可以再怀孕？输卵管妊娠术后多久可以再怀孕？都是同样的思考逻辑。宫外孕保守治疗后多久能怀孕？这个要以治愈为时间节点。每周检测血HCG到正常值水平，就算治愈了，然后就可以计划怀孕了。葡萄胎、绒毛膜癌后多久可以怀孕？关于这，有严格的随访要求，通常治疗结束的随访标准是1年。血HCG下降到正常后,还需要每月复查血HCG坚持1年。所以需要完成这1年的监测，指标不反弹才可以计划怀孕。关于葡萄胎、绒毛膜癌避孕的问题。网上很多专家说不能用避孕药，不能安环，推荐使用避孕套。不能安环是对的，但是不能用避孕药是错的。指南推荐，首选的避孕措施是短效口服避孕药。因为它安全可靠。虽然避孕套也安全，但是不足够可靠，存在避孕失败的风险。而短效口服避孕药避孕失败风险是最低最低的。剖宫产术后，通常建议严格避孕18个月再怀孕。但是这也并不意味着你提前怀上就必须提前终止妊娠。你只是增加了你终止妊娠的风险。至于子宫肌瘤术后的避孕间隔，要取决于具体肌瘤的位置，子宫结构的破坏程度。最长需要避孕18个月以上，最短可以不受影响。卵巢囊肿术后多久可以怀孕？没有具体要求，恢复排卵即可。对于巧克力囊肿的患者，术后应当尽快怀孕，越早怀上越好。如果短期没有生育计划，则建议药物维持治疗一段时间。附两篇文献参考一下。2019年柳叶刀杂志的一篇文章认为，在稽留流产后12个月以内再怀孕并不增加再次妊娠不良结局的风险。Conceptionwithin12monthsofastillbirthwascommonandwasnotassociatedwithincreasedriskofadverseoutcomesinthesubsequentpregnancy.Thesefindingscouldbeusedwhencounsellingwomenwhoareplanningfuturepregnanciesafterastillbirthandforinformingfuturerecommendationsforpregnancyspacinginahigh-incomesetting.短生育间隔会导致胎盘植入风险增加吗？然而从这篇文章的数据来看，也并没有。

(本文已于2011年5月19日被推荐至新浪网首页：http://club.eladies.sina.com.cn/thread-4224034-1-1.html)第一节 一例抉择艰难的剖宫产上周一个病人，38周孕，胎心监护提示NST“无反应”，B超提示“羊水过少？”。病人很担心，问，“无反应”是什么意思，是不是不正常？正常应该什么样？羊水过少怎么办？一连串的问题，问的我不知都该怎么回答。我耐心的跟他解释，NST有反应提示胎儿在宫内储备很好，说明娃娃没有缺氧……“那我的娃娃是不是缺氧？”我说，NST无反应并不能说明娃娃一定有缺氧，只是有这种可能性。NST这个检查假阳性比较多。“那怎么办？万一缺氧怎么办？”我说，可以复查NST，只要复查到有反应就说明娃娃没有问题。“那羊水过少怎么办？会不会缺氧啊？”我说，孕晚期本来羊水就越来越少，羊水过少要少于300ml才能诊断，B超羊水指数小于8cm就表示羊水过少，但实际上B超有时候不一定准确，等下我们复查一下，我亲自给你做B超看一下。于是我亲自带她下去做了一个B超，最大羊水深度4.2cm，没有羊水正常。我说我们下午在复查一个胎心监护。病人答应了，但是她始终还是非常担心。下午胎心监护回来，结果报告为“不满意”。所谓NST不满意是指，胎心监护的时候胎动时有胎心加速，但加速不够。无反应是指没有胎心加速。病人很紧张“怎么办，怎么办，我娃娃是不是缺氧了？”我说，不要紧，没多大关系，可以观察。“万一缺氧怎么办？”我说，目前还没有胎儿缺氧的确切证据。你把胎动数好，如果不放心可以明天复查胎监。病人满怀忧虑……第二天复查胎监，仍然提示NST不满意。我晕了，这下难缠了。从医学指征来讲，胎动正常，仅仅NST不满意，可以观察，或者做OCT（缩宫素激惹试验），了解胎儿宫内储备情况，只要不是ICP，一般没什么问题。但是对于孕晚期肚子里的胎儿，谁敢100%保证它一定不会缺氧。或许此刻没有缺氧，明天呢，后天呢？我很头大。果然病人拿到报告又锲而不舍地追着我问。我说，现在胎儿没有缺氧的依据。她还是担心，又说胎动跟平常不一样了，说昨晚上动得厉害。没办法，只好收她住院。做OCT。此时已经38+周，胎儿已经成熟，做OCT，也就是用缩宫素诱发宫缩，有两个作用，一个是看宫缩出现以后会不会出现胎心减速，如果出现就说明胎儿储备下降，提示胎儿缺氧，如果不出现，说明正常；另一个作用是诱发宫缩以后可能就临产，只要胎心正常，就可以试产，自然分娩。滴了一上午缩宫素，宫缩出现了，胎心很好，基线122左右，没有减速，基线变异还不算差。但是偶尔胎心会显示110+。谁知道这个病人还懂一点点医学常识，知道胎心正常范围在120~160之间。她又担心了，这样胎心就出现110+，再生下去胎儿怎么办？她生怕孩子被憋死在里面。我反复跟她沟通，你如果相信我，请把“尚方宝剑”交给我，能不能自己试产，我会跟你沟通，但是你总这样担心这个担心那个，我怎么办，我也不敢保证一会儿以后会怎么样，会不会出现胎儿缺氧，我告诉你，你现在胎儿很正常，没有任何确切证据证明它存在宫内缺氧，没有任何可以去做剖宫产的医学指征。病人有痛了半个多小时。又叫我去看。我看了，胎心还是那样，宫缩强了一点点。她还是担心。还是老问题，害怕胎儿缺氧。我无语了，话都说到这份上了，如果不是看她骨盆条件这么好，剖了可惜，我不会把话说到这份上。话说这么绝，我自己是要担风险的。天啊，我这么肯定的说他胎儿没有问题，万一她生到后来，胎儿真的出现缺氧，或者万一她的胎儿后来就偏偏因为缺氧出现了脑瘫，我不是就死定了。我已经不能忍受了，我直接跟她摊牌了，反正，现在没有胎儿缺氧的确切依据，也没有必须做剖宫产的医学指征，还要不要自己生，最终决定权在你。你要想清楚，剖宫产的创伤是很大的，剖宫产也不是一定会一帆风顺，也有剖宫产的孩子出来窒息的。想清楚告诉我。两天的口舌，最终换来的还是病人和家属剖宫产的决定。第二节 剖宫产引发的教育问题人类从动物开始，一直秉承最原始的生育方式，顺产。经历上亿年的进化，人类也进化出了一套适用顺产的生理机制。胎儿在子宫内，是没有纯动脉血供应的，胎儿在子宫内只有动静脉混合血。这是使新生儿能够耐受缺氧的前提。 临产的宫缩，是对胎儿缺氧耐受的极限考验，每一次宫缩的时候，胎盘的血液供应是中断的，宫缩期间，胎儿是得不到母体新鲜养料的，宫缩过后会有一个间隙期，间隙期胎盘的血量会明显增加，此时胎儿宫缩时的缺氧得到充分恢复。当胎盘功能老化、或者子宫强直收缩的时候，就可能导致胎儿对缺氧不能耐受，造成窒息。 另外有一个事实，胎膜破裂会促进胎儿的肺成熟。实际上，宫缩和慢性缺氧都有可能促进胎儿的肺成熟。ICP（妊娠期肝内胆汁淤积综合征）的病人，往往有胎儿宫内慢性缺氧，说以ICP的患者，胎儿肺成熟较早一些。相反，妊娠糖尿病的人，胎儿营养好，个头大，很容易成巨大儿，但是器官却不容易成熟，3周可能肺都还不够成熟。 分娩对妈妈来讲，是一个艰苦的过程，但是对胎儿来讲也是一个艰苦的过程，长达10来个小时的挤压，伴随着得是颅骨重叠，头皮水肿。几乎所有顺产的孩子，刚出生的时候，脑袋都是尖的，我们经常戏称“被夹过的”孩子。任何生物体、任何活的机体，对恶劣刺激都会有所反应，虽然我们并不知道在分娩这个过程中，在孩子体内都发生了些什么，但可以推测，此时孩子的身体一定在产生着某种变化，这种变化或许是肺的成熟、神经系统的损伤、也可能是神经系统的功能完善。我们经常会听到有人批评大个子的孩子“长这么大个，一点不中用。”事物的体积和数量不一定是决定性的因素，功能和质量更为重要。 总结一句话：分娩压力对胎儿来讲，是它来的社会的第一门，也是非常重要的一门课程。这门课程就像特种兵在丛林里的野外生存那么残酷，但是历练出来的效果可能更胜于出生以后去参加丛林训练。 现在的孩子都异常金贵，现在的家长对孩子的溺爱，从他们孩子肚子里的时候就已经开始了，乐于奉献的妈妈们，宁愿求医生在自己肚子上划上长长的一刀，也不愿意让孩子仍受分娩时的压力，去冒分娩时发生缺氧的风险。殊不知，分娩的过程中即便发生了缺氧，及时的行剖宫产，孩子一样算是经历了分娩的挤压，取出的孩子哭声也要比没有经历阵痛的要响亮。“溺爱，从这里开始！”从产妇及其家属对待胎儿的紧张程度，我隐约看到孩子未来的培养历程。

卵子的故事有关卵子的故事，在卵巢这个章节里是大家需要了解的重中之重。如果影响女人最核心的器官是卵巢，那么决定卵巢最核心功能的就是卵子了。作为一个女人，如果你不了解卵子，那就等于你对自己一无所知。卵巢功能的核心，就是因为有卵子的存在。如果卵巢里没有了卵子，那么卵巢的存在就没有什么意义了，这个卵巢基本上也就该退出历史舞台了，也就相当于绝经的状态了。关于卵子，我们需要了解几个概念：卵原细胞、初级卵母细胞、次级卵母细胞、卵细胞。这几个说法都是卵子的存在形式。卵原细胞可理解为始祖，是卵子的最初形式。一个卵原细胞可以进行有丝分裂形成两个卵原细胞。卵原细胞只存在于胎儿时期，出生以后就不再有了。卵原细胞在分裂过程中，进入4倍体状态就静止下来，不再继续有丝分裂，这就形成了初级卵母细胞。初级卵母细胞是4倍体状态的卵细胞，是静止状态的，不具备通过有丝分裂1分为2的能力，它会一直休眠，直到排卵前的那一刻，才会进入到减数分裂阶段。经过第一次减数分裂，初级卵母细胞会排出1个第一极体，形成次级卵母细胞。次级卵母细胞是排卵前形成的，所以我们排卵实际上是排的次级卵母细胞。卵细胞，是次级卵母细胞在受精之前，在输卵管内产生的，是次级卵母细胞经过第二次减数分裂，排出一个第二极体形成的单倍体细胞。它和精子结合后，会形成受精卵。所以，卵巢里储备的卵子，其实是初级卵母细胞。这里有一个非常重要的信息，敲黑板，划重点了！女性的卵巢内卵子从出生那一刻起，就成为了不可再生资源，它是以初级卵母细胞的形式储存在那里的。不仅如此，其数量还会以断崖式的速度下跌。女性卵子储备的最巅峰是在胎儿时期，大约孕20周左右，总数大约在700万。因为这个阶段还有卵原细胞的存在，所以卵子数量是有可能增加的。但是很快，卵原细胞就退出历史舞台了，卵子数量逐渐开始它断崖式下跌之路。到出生的时候，卵子储备大约就下跌到了200万。青春期，开始第一次来月经的时候，卵子储备大约只有20~30万。之后每个月都会募集一批卵子竞争发育成卵泡，也会闭锁死亡一批。在下丘脑和垂体的召唤下，女性卵巢内每个月都会有一批卵泡发育，但是最终只有一个卵子排卵，其他落后的卵子就被迫闭锁了。这样的下跌速度大约能维持到49.5岁，卵巢里卵子储备消耗殆尽，从此绝经，无论下丘脑-垂体如何使唤，卵巢里始终一片死寂，不再有卵泡发育。女性一生中大约能排400次卵。理解了卵子的历史，你才能理解关于女性生育的关键因素。关于女性生育，有两条铁律：第一，卵子越年轻越好；第二，卵子数量越多越好！你18岁排的卵，平均质量肯定要比28岁排的卵高。你要是有10个卵子同时发育，竞争排卵，一定会比那些只有两三个卵子同时发育竞争排卵的女性排高质量卵子的概率高。每个月竞争发育的卵子基数，是和卵巢内卵子储备的总数成正相关的，卵巢内卵子储备总数越充裕，可以被募集来竞争发育的卵子基数就越多，反之就越少。做试管婴儿之前都会做促排卵，其原理就是把竞争发育的卵子都激发出来，同时排卵，不要让卵子浪费掉。我们会发现，越年轻的女性，通过激发排卵可以获得的卵子数量就越多，超过40岁的女性很难激发出大量的卵子。明白了上述道理，你就不会再去听信网上关于最佳生育年龄各种说法了。按照卵子的成长规律，对于育龄期的你，对于此时此刻的你来说，往前看，你的最佳生育年龄已经错过了，往后看，此时此刻就是你的最佳生育年龄。如果你还在期待你的最佳生育年龄，请你放弃这个念头，期待太久，怕等来的会是无尽的失望甚至绝望。卵子和精子的差别卵子，是一个包含所有细胞器和丰富细胞质，以及一个单倍体细胞核的完整细胞。卵子的体积非常大，显著大于人体其他正常组织细胞，甚至达到肉眼可见的体积。卵子细胞内有两套DNA，一套细胞核DNA，一套线粒体DNA。卵子不含有Y染色体，其细胞核的核型为23，x。精子，不是一个完整的细胞，它有一个包含单倍体细胞核头部，和一条可以游动的尾巴构成。精子体积很小，比正常细胞都小，舍弃了内质网、高尔基体等一些复杂的细胞器。虽然精子也有线粒体，但仅仅用于维持其运动功能，并不参与受精过程。所以受精卵里的线粒体以及其他细胞器全部来自于母亲。精子的核型可以是23，x或者23，y。在参与下一代形成的贡献上，卵子实则要比精子贡献要大得多。因为责任大，任务重，所以承担的风险也相应的更大。这也是女性的生育年龄比男性会短很多的重要原因。我是妇科肿瘤的郭大夫，关注我不迷路！

为何癌症发展到一定程度就无法通过手术达到根治，甚至适得其反？ 前段时间一个同学爱人患宫颈癌，非常可惜，大概已经属于晚期。虽然MR显示IIa期，但是肿块直径已经超过6cm。按照过去的指南，IIa期是可以选做手术治疗的，但是根据这么些年的经验来看，手术已经不能作为首选，并且指南更新也已经明确指出针对这种局部巨块型宫颈癌，首选治疗应该是同步放化疗。这个时候，我同学就无法理解了，不就是宫颈长了肿块了，手术把肿块切除了不就好了吗？我说不够，癌细胞范围远远要比肉眼看到的范围宽得多。他又问，那把子宫全部切掉还不够吗？答曰，还是不够，这个期别的宫颈癌已经不是手术切除能解决问题的了，因为无论你怎么切，都不可能达得到癌症根治所需要的范围，手术只会适得其反！这篇文章纯粹写给医学小白，如果你是医生，可以略过。如果你是肿瘤医生，你也可以收藏此文，作为你的患教文章。我争取在两千字以内把这个事情彻底讲明白。 要明白这个问题，首先要知道癌症为什么叫癌症。癌症这个单词在古希腊语里边，它的词根是螃蟹的意思。最早观察到它是在乳腺癌，它的形状就像一个螃蟹一样，中间是一个大肿瘤，周围的血管就像螃蟹的脚一样往外生的。最开始，古希腊人对这个癌症的认知，就是把中间的肿块给它切掉。他们认为癌症的病因是因为体内的黑胆汁过多导致的，把中间的肿块切除以后，让渗出液自然的渗出，就可以起到排出黑胆汁的作用。后来他们逐渐发现，单纯切除中间的肿块是不够的，于是有学者提出切除范围应该要远远超过肉眼可见的正常边界。在后来病理学技术的发展，发现单纯看肉眼边界都不够。因为显微镜下可以看到癌细胞会沿着血管和淋巴管往远处转移，于是又诞生了腋窝淋巴结的清扫。这个时候的人们就认识到了癌症侵袭性生长的特征。癌症之所以会复发转移，就是因为它会侵袭性的生长。什么叫做侵袭性生长呢？我们可以理解为癌症他派出了间谍细胞打入我方到内部。间谍要打入我方内部，他一定会经过某种渠道。它可以是走水路，可以是走陆路，可以是走高速路，也可以是走空运。癌症的治疗根据不同期别，根据发现的癌肿规模大小会采取不同的治疗策略。如果是原位癌，肿瘤仅仅局限在上皮内，连上皮基地都没突破（也就是城门口发现了间谍，但城门是关着的），这种情况我们只需要做一个局部的切除，不用扩大范围。（也就是说用大炮轰城门就够了）如果肿瘤突破了上皮基底，那就意味着它可能已经侵入深层（相当于城门口发现了间谍，但城门是开着的）。那切除范围就一定会远远超过我们肉眼可见的范围。只是炮轰城门就不够了，要把整座城都给轰掉。这就相当于切除整个患病器官。 如果发现从这座城市到其他城市的路上还有间谍。那只轰这座城市就不够了，要把和这座城市相邻的周边城市全部轰掉，才能确保消灭所有间谍。这就相当于要把原发肿瘤的器官和临近组织或者器官一起切除。但如果轰掉这座城市以及周边的所有城市，会导致整个国家覆灭，你还敢不敢轰？肯定就不敢轰了对不对？这轰了，国家都没了，抓间谍还有什么意义呢？所以，这种情况手术切除就不适用了，要结合放疗。放疗是一种核照射的手段，用核射线对整个可疑的区域进行核辐射，利用癌细胞对核射线承受能力不如健康细胞的特点杀死癌细胞。但这个过程中，所有照射范围内健康细胞也会受到不同程度的损害。这就好比把几个城市范围内的所人都抓起来审问一遍，无差别拷打一遍。间谍分子比咱们共产党人软弱，都被拷打死了，病也就治好了。但是这个过程中也会有无辜百姓受到牵连，这就是放疗的副作用。那如果发现间谍的据点是跳跃式的排布，怎么办呢？f市和a市间隔个好几个城市，却发现同一波间谍，这说明什么？说明敌人已经渗透到我们全身了！这种情况无论是用炮轰还是对全市人民拷问都行不通了，因为目标在哪个方向我们都不知道。这种情况我们只能通过思想动员，搞一个全民反间谍活动，我们培养一批骨干，分散渗透到全国每一个角落，动员所有人协助做同一件事情——反间谍。间谍抓没抓全不好说，反正侥幸活下来的也不敢轻易蹦跶了。这就是肿瘤的全身治疗——化疗。 根据敌人的行动路线不同，我们的针对策略也有差异。如果敌人只是原地进行策反活动，没有大范围的迁徙行为，我的治疗也就只针对局部，炮轰就行。也就是局部切除。如果局部策反范围过大，炮轰会涉及维持生命或生活质量的重要器官，那我们会以放疗为主，保全器官，不做切除。（不炸毁城市）如果敌人已经开始通过交通路线活动，那就要关注它的交通工具了。如果是走陆路，那它还得一站一站的走，一个城市一个城市地侵犯。这就是肿瘤的淋巴结转移，淋巴结转移通常是一站一站走的，所以可以以手术为主，结合放化疗达到根治。手术只切除器官是不够的，还要做淋巴结清扫。这相当于端掉间谍活动的城市的同时，把这座城市向外流通的道路全部毁掉。如果敌人走的航空路线，这个事情就不好办了。因为它在天上飞，可以飞往任何一个城市。这就是肿瘤的血行转移。血行转移是跳跃式的，它可以直接转移到很远的地方。这种情况就只能靠全身治疗了。也就是靠药物化疗，药物需要作用到全身，在全身所有可能的地方去找到癌细胞和它抗争。当然这个过程中，它不会只找癌细胞，正常细胞也找，所以化疗会有全身各器官系统的副作用。 说到这里明白了吗？如果要手术切除癌症，举个例子，大拇指指甲盖长的肿瘤，只拔出指甲盖是不够的，得切除大拇指。如果肿瘤蔓延到虎口附近，只切大拇指都不够，大拇指和食指得一起切，甚至可能切除手臂。这里是个假设举例，我并不懂指甲盖的肿瘤该怎么治疗，真的遇到了还得咨询专科。这里又涉及另一个知识点，癌症很复杂，癌症不是一种病，是无数种病的总称，我治疗妇科癌症的专家指导不了指甲盖长癌症的问题。通过这个例子，我只是想让大家知道，癌症要手术切除治疗，想要达到预期效果，切除范围远远要比你们想象的更宽，治疗策略也不是说手术就是唯一手段或者最佳手段，要根据病理类型，肿瘤期别，受累器官等各种因素综合判断。有的情况可能更适合放疗或者化疗，手术可能会适得其反。