昆山第一人民医院内分泌科科普号

1、孕前及孕期咨询 建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。 甲亢病情稳定，已经妊娠、又不准备行人流的孕妇，建议用无致畸危险、通过胎盘少的药物，如PTU。不宜行131碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗，要避孕半年后，方可妊娠。 孕妇目前处于甲减状况、正在进行甲状腺激素的补充治疗中，甲状腺激素对婴儿没有影响，妊娠后不能停药，停药会致流产。 2、孕期胎儿监护及产前保健 甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限(FGR)、新生儿出生体重偏低。检查：注意母亲体重、宫高、腹围增长情况，每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重。平时加强营养、注意休息，取左侧卧位。发现FGR时，及时住院。 甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减：胎儿甲状腺肿大、体重增加缓慢，胎心慢110~120次/分，胎动次数减少，羊水偏少。先天甲减胎儿，可能预后不良。如何诊断，有人提出可行脐带穿刺，取脐带血检查甲功以便确诊，如何治疗胎儿，经验不多。 甲亢孕妇易发生早产。如有先兆早产，应积极保胎，治疗时避免用β受体兴奋剂，尽量卧床休息，采用硫酸镁、多力妈(Turinal)、普鲁卡因等保胎药物。 甲亢孕妇晚期易致并发妊高征。注意早期补钙，低盐饮食、营养指导。产检注意：体重变化、水肿、尿蛋白和血压升高。妊娠晚期37~38周应入院观察，每周行胎心监护，注意胎儿窘迫，孕妇作心电图，了解是否有心脏损害，必要时作超声心动图。 3、临产和分娩 B超观察胎儿甲状腺大小、是否有甲状腺肿大，致使胎头过伸。如有异常，可能造成难产，考虑剖宫产。分娩方式选择，除产科因素外，一般可以阴道分娩，多数顺利。 甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短。有报道新生儿窒息率高。产程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，q2~4h测血压、脉搏、体温1次，注意产程中的心理护理。 如产妇心功能不全，产程进展不顺利，有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入盘等情况，可放宽剖宫产指征。产后予抗生素预防感染。 新生儿出生时儿科医师应在场，做好新生儿复苏准备，留脐带血检查甲功。 4、新生儿及母亲的产后观察 新生儿出生后，特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。 新生儿甲减：舌头大，蛙腹，皮肤发花，体温不升，反应差、张力低，进食少，排便延迟，体重不长;个别有肺不成熟、肺透明膜病。 新生儿甲亢(少见)：发生在产后数日(5~10天)，表现有：小头，甲状腺肿大，双眼球突出或睁大、炯炯有神，皮温高，严重甲亢时伴有高热、心率呼吸加速等甲亢危象表现。尚有爱哭闹、吃奶量大、大便次数多、体重不长等甲亢症状。 故建议适当延长新生儿住院时间，以便观察，出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。 5、产后哺乳 患Graves病产妇产后病情加重，要继续服药，多数要增加药量。PTU（丙硫氧嘧啶）较MMI（他巴唑）好，如母亲服PTU200mg，tid，新生儿每日得到PTU99μg。所以母亲服PTU婴儿是安全的。

妊娠后出现的各种程度的糖耐量减低或明显糖尿病，不论是否需用胰岛素治疗，分娩后血糖是否恢复正常，都可认定为妊娠糖尿病,妊娠糖尿病对母婴的健康都非常不利，对孕妇可导致高血糖、高血压及先兆子痫。对胎儿则可直接导致流产、宫内发育迟缓，畸形儿、巨大胎儿及低体重儿的几率增加。妊娠糖尿病还有远期危害，近一半“糖妈妈”今后可能发展成2型糖尿病，而孩子患肥胖、糖尿病、高血压、冠心病的危险性也更大。因此，所有孕妇都应在妊娠24至28周进行“糖尿病筛查”；对超过35岁、肥胖、有糖尿病家族史、不良孕产史的高危孕妇，如需要还应进行糖耐量检测，以便早期发现，早期治疗。

出诊信息：（均需提前预约） 周一下午特需门诊 （人民医院 本部-前进西路）*挂号费100元 周二 全天 （人民医院 本部-前进西路） 周三 上午 （人民医院 本部-前进西路） 周三 下午 （人民医院 友谊院区-青阳路） 预约网址： www.ksrmyy.org 预约电话： 市一院本部门诊预约电话：（0512）57561120、57531441（本部）；57027200、57027198（友谊院区）

妊娠期糖尿病一旦确诊既需要进入妊娠糖尿病管理，其中包括饮食指导、运动指导、自我血糖监测等等，有许多孕妇经过这样正规处理后血糖大多可以达标，但依然有部分孕妇血糖仍然不能达标，这时就需要及时启动胰岛素了。然而，现实中常常有许多孕妇担心或者因为各种原因拒绝使用胰岛素，心情当然可以理解，但是，如果此时不能及时正确的使用胰岛素，势必至于腹中胎儿长期在不稳定的高血糖环境中生长，不仅造成母婴围产风险的增高，而且，孩子成年后患有糖代谢紊乱的风险也随之增加。而胰岛素是唯一不能通过胎盘屏障的降糖药物，故此在专科医师指导下正确地使用，对胎儿是非常安全的。

大多数甲减是永久性疾病，须终身服药，只有少部分甲减如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。甲减的治疗主要是甲状腺素的替代治疗，目前国内常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片，效果满意，价钱便宜，服用简单，一天只需服药一次。服药要先从小剂量开始，根据全身的症状及实验室检查逐渐加量，直至全身症状消失，T3、T4、FT3、FT4与TSH恢复正常。此后维持此剂量终身服药，不要轻易停药，否则，原来消失的症状可在1～3个月内再次出现。若治疗过程中出现心慌、心律不齐、失眠、烦躁、多汗等症状，应减少药量或去医院检查。如果偶尔一次忘了服药，不必补服，下一次服药时也不需要加量，仍按以前的剂量服用就行。另外，即使服药后一切症状消失，也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平，根据检查结果适当调整药物剂量，一般1～2年复查一次就可。

糖尿病(diabetes mellitus)是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。病情严惩或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 糖尿病临床类型可分为1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病多发生于青幼年，临床特点是起病急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显，有发生酮症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。起病初期血中胰岛细胞自身抗体阳性率高。口服葡萄糖胰岛释放试验可见基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平，显示胰岛素缺乏。 2型糖尿病可发生在任何年龄，但多见于40岁以后中、老年。大多数病人起病缓慢，临床症状相对较轻或缺如。无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因作用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。一般可用口服降糖药控制血糖，但在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳时，或因并发症和伴发病时，亦需要用胰岛素控制高血糖。胰岛细胞自身抗体常阴性。空腹血浆胰岛素水平可正常、轻度降低或高于正常。胰岛素对葡萄糖刺激的反应可稍低、基本正常或高于正常，分泌高峰延迟。