曲阜市人民医院神经内科科普号

老年性痴呆的特点是发病缓慢，在早期往往不被人注意，家人多认为患者是老年人应有的症状，一旦发现已进入中、晚期，以至丧失了早期良好的治疗机会。因此大家要特别注意老年性痴呆的以下早期表现： 1、记忆力减退。尤其是近记忆力减退是痴呆早期最常见的症状。 2、难以完成熟悉的工作。常常发现痴呆患者难以胜任日常家务，例如，患者可能出现穿衣服的秩序混乱，不清楚做饭菜的步骤等。 3、语言表达障碍。痴呆患者经常忘记简单的词语或以不恰当的词语来代替，结果说出来的句子让人无法理解，与人的交流出现障碍。 4、时间和地点定向障碍。忘记今天是几月几号星期几，在熟悉的地方也会迷路，出门在外不知身处何地、所为何事、归处何在，甚至昼夜颠倒。 5、判断力受损。如：不同季节应该更换什么衣服痴呆患者不能正确判断。 6、抽象思维困难。理解力或合理安排事务的能力下降。 7、将物品放错地方。例如：将电熨斗放进电冰箱。 8、情绪或行为的改变。痴呆患者可有毫无来由的、快速的情绪涨落，显得极不稳定，也有患者可以较以往淡漠、麻木。 9、人格改变。痴呆患者的为人处世较病前不同，他们变得对亲人漠不关心、多疑、易激惹、抑郁、淡漠、焦躁不安或粗暴等，如：自己找不到东西就怀疑别人偷走了。 10、主动性丧失，兴趣丧失。痴呆患者可能变得消极，长时间坐在电视机前消磨时光或终日昏昏欲睡，对以前的爱好没有兴趣。如出现以上症状者，应及早到医院就诊。

所谓的定期冲血管也就是静脉输液治疗，对于降压是无效的，对预防脑血管病目前还没有确切的循证医学证据证明有效，因此我们对于“冲血管”采取既不提倡也不禁止的态度。不提倡，是因为要预防脑血管病，不论是还没得脑血管病人群的防发病，还是已经得过的人群的防复发，关键是控制危险因素：比如控制血压、控制血糖、治疗心脏病、控制血脂、服用抗血小板聚集的药物降低血粘度、戒烟、限酒、适度有氧运动、低盐低脂均衡饮食、心理平衡、减肥等等，这些通过口服降压、降糖、降脂、抗血小板聚集的药物以及养成健康的生活方式就可以做到。 而我们常用的“冲血管”的静脉输液药物主要有两大类；一是活血化瘀改善心脑循环的药物，常用的有银杏制剂、血塞通、葛根素、丹红注射液、桂哌齐特等；二是脑保护、改善脑细胞代谢的药物，常用的有胞二磷胆碱、吡拉西坦、奥拉西坦、脑蛋白水解物等等。这些药物对改善大脑的供血不足所致的头晕、头胀、困乏的症状肯定是有好处的，但是因为药物很快就代谢完了，它们所带来的益处绝对不可能维持3个月或者半年之久。所以那种认为我一年冲两次血管就可以预防心脑血管病的认识是不可取的。 另外，静脉输液还有很多潜在的风险：如对于有心脏问题的老年人，输液有可能增加心脏负担，诱发心衰；所用的药物也可能有过敏的危险，还可能产生输液反应。而且输液治疗相对口服药物费用更高，增加了家庭和社会的经济负担，所以，我们不提倡预防性输液。不禁止是什么意思呢，老人年纪大了，思想观念很难改变，如果老人强烈要求输液治疗，我们也应该为老人选择合适的药物，以免拒绝他造成他的心理负担。总之，是否需要冲血管，还是应该选择个体化的处理方案，家属最好带老人到神经内科找脑血管病防治经验丰富的大夫，全面的替老人评价一下危险因素和健康状况，制定个体化的防治方案，不要盲目的定期冲血管治疗。

急性脑血管病也就是脑卒中对我们的健康危害极大，患者能否获得良好预后同治疗是否及时密切相关。因此，大家应该加强对脑卒中先兆及早期症状的了解，以期早发现、早诊断、早治疗。脑卒中常见的发病信号有：突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊；突然看东西双影或伴有眩晕；突然一侧手、脚或面部发麻（木）或伴有肢体无力；突然说话舌头发笨、说话不清楚或听不懂别人说话的意思；突然眩晕或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗、走路摇摆不稳等；没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清等；精神状态改变，或沉默寡言，或急躁多语，或嗜睡；突发剧烈头痛；原有高血压病史，平时血压尚平稳，现血压逐渐或突然升高；全身或局部肌肉出现抽搐等等。脑卒中患者的治疗越早越好，是需要优先处理的急症，病人最好在发病3个小时内得到有效的治疗。发现卒中患者后，身边的家属或单位同事、朋友应该沉着冷静，将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧，避免口腔内的分泌物呛咳误吸到肺部造成患者窒息。 另外，切忌给患者服用药物，因为卒中大致可分为出血型和梗塞型两种，在没有确诊以前，绝对不能随意用药，否则会加重病情。与此同时，应该立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救的物质和心理准备。整个转运过程中，家属最好尊重急救医师的建议。切忌选择自驾车或出租车的转运方式，以免延误病情。选择医院时应选择有脑卒中治疗资质及经验的医院。对卒中患者，时间就是大脑，越早治疗对将来的恢复越有利。为卒中患者在超早期提供及时、规范、有效的治疗成为脑卒中救治的关键环节。尤其对脑梗塞患者，超早期溶栓治疗是目前最有效的方法，而医院有无必要的溶栓条件及经验（如能够进行必要的影像检查、有专门的卒中团队、具备重症监护设施等）将直接影响治疗的效果。脑卒中患者送至有条件的医院后，家属要向医务人员详尽介绍病情，不要盲目着急让医生用药，要配合医生做好相关的化验、CT、核磁影像学等相关的必要检查。由于脑组织对缺氧的耐受程度存在个体差异，医生对脑卒中患者的治疗讲究从个体生理角度出发，制定治疗方案。医生根据影像学检查结果分析，尽量使超过3小时时间窗的患者获得治疗的机会，但是，还是提倡患者能够及时就诊。医生确定病情后，对患者进行有针对性的治疗抢救。有些特殊的治疗在使病人获益的同时也可能存在一定的风险，需要患者及家属配合共同承担风险。而在卒中急救时，时间又是十分关键的，医生会尽可能解释治疗的意义及风险，也要求患者及家属抓紧时间做出决策，并配合医生做好各项签字，为抢救赢得时间。在患者抢救治疗、患者病情平稳或需要继续观察治疗过程中，家属要遵从医嘱耐心等待，切忌打扰患者，使患者保持稳定的情绪，利于病情的恢复。

脑血管病是一种发病率高、致残率高、容易复发的常见病，未病先防非常重要。脑血管病有以下危险因素：不可干预的危险因素有年龄、性别、种族、家族史等，可干预的也就是能改变的危险因素有高血压、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作、高血脂、脑供血动脉狭窄、肥胖、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症等等。 咱们建议男性45岁以上，女性55岁以上，特别是有高血压、糖尿病、心脏病及有相关家族史者，应到医院神经内科做一下全面的危险因素评估，除监测血压、查血糖、血脂、心电图外，还应做一下餐后2小时血糖也就是糖耐量的检查，查凝血四项看纤维蛋白原、做颈部血管彩超、TCD、心脏彩超等等，如果发现以上危险因素，要在医生的指导下坚持服用药物。特别是发现有心脏病、房颤的病人更应该积极治疗，因为房颤可以致心源性脑栓塞，占所有缺血性脑血管病的20%，且更容易复发，病灶多发或梗塞面积大，预后差。降压、降糖药物很多，要在医生指导下个体化的选择合适的药物，抗血小板聚集、防止血栓形成的药物咱们常用的有拜阿司匹林或氯吡格雷，抗动脉硬化、降脂的药物常用他汀类，如辛伐他汀、洛伐他汀等。 还要养成健康的生活方式：戒烟限酒、均衡饮食、适度运动、生活规律、心理平衡、减肥等等。如果脑供血动脉狭窄严重，而且症状明显，也可以选择颈动脉剥脱或者狭窄动脉支架置入的手术治疗。服药及治疗性生活方式改变以后，还要经常与您的医生联系，定期到医院复检，根据具体情况调整药物，如果出现脑血管意外的早期表现，如言语不利落、一侧面部或肢体麻木无力、脸歪、剧烈头痛、突发眩晕等等，即使是一过性的，也要立即到医院诊治，因为一过性的症状也说明已经有短暂的脑缺血发作，也很容易发展成脑血管病，而时间就是大脑，只有在脑血管病发病3小时内得到治疗，才可能把对大脑的伤害降到最低。要预防脑血管病，咱们有几个健康数字把需要达到的目标总结的比较简单明了，您可以记一下：首先是0，也就是吸烟要是0，要戒烟；2.6，代表低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下，因为现在认为低密度脂蛋白是比胆固醇、甘油三脂更重要的可以加重动脉粥样硬化的血脂成分；6，就是血糖要降到6mmol/L以下；30，是每天坚持30分钟运动；2527是腰围，女性在2尺5以下，男性在2尺7以下；140/90是把血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病的要把血压降到130/80mmHg以下。0、2.6、6、30、2527、140/90、130/80，这几个数字就是咱们的健康密码，记住了，控制达标，结合健康的生活方式，就可以把咱们得脑血管病的风险降到最低。

失眠的文化失眠是一个文化的现象，美国三分之一都处于失眠的烦恼中，因为失眠不少的人热衷于夜生活，所以失眠让我们体验更多的生活、娱乐与激情。失眠是个文化疾病，在不发达地区，偏僻，信息不通，缺少娱乐资源，人们自然的按照日出而作，日落而息的生活规律，很少的人会失眠。也因为这样的生活，几千年来，人类集体无意识中储存了一种跟随自然节律的睡眠模式。但城市化改变了这种模式，我们在灯火通明的城市里跟自然的距离远了，我们看不到日落，也没有星星，我们的睡眠当然也迟迟不来。在这个世界上，最直接、最便宜、最有效的治疗失眠的方式就是逃避文明社会，丢掉手机，放弃电视，不用电器和照明，没有茶、咖啡、热可可，也没有音乐和书籍，只有一盏晃晃悠悠的烛光，在深山雾气包裹和星光微阑下，躺在硬的木板和草席上，接受大自然的催眠，相信睡眠很快会来。十年前我接触一个个案，这个人五十五岁，失眠了三十五年，晚晚睡不好，一直接受医院的治疗，但收效很少。他说二十岁前他倒头就着，从没有睡眠的困难。原来他出身农村，十八岁参军，二十岁调到中南海当警卫员，开始失眠。随着他的职务越高，失眠越重，当他当了警卫队长的时候，每天只能睡着可怜的四个小时。他的失眠是个伪失眠，医生用不恰当的观念让他为睡眠痛苦了三十五年，并服用了大量的各式各样的安眠剂浪费了他的钱，伤害了他的记忆和肝。我对他说你的失眠是一种职业的警觉，类似警犬，所以你的职业能力比所有的同事要高，晋升也快。他不信，嗤笑我，半年后退伍回到湖南老家小镇，睡眠神奇的好了，写信来说信了。聪明人睡眠少有一个哲人说，如果一天少睡两小时，你就多活了十年。传说伟大的人或勤奋的民族都是睡眠少的人群。精力旺盛的人睡眠减少，可以有两个解释，一是他们不需要那么多睡眠，因为大脑分泌的神经激素多，足以保持人的意识清醒和情绪的饱满。所以他们富于创造性。科学家、文学家、艺术家（音乐、绘画）、政治家常常是彻夜不眠的人，他们的睡眠不完全受昼夜节律的影响。如果接受这样的解释，那么睡眠多的人比睡眠少的人可能比较懒，缺少创造力，也少些生活的激情。第二种解释是人类对睡眠的需求有很大的个体特异性，医学把人的睡眠分成长睡眠型：每天需要9-10小时睡眠；中睡眠型：7-8小时；短睡眠型：5-6小时。统计学表明大多数人是中睡眠型，老人、孩子、智障的人、神经缺陷的人、无所事事的和懒汉多是长睡眠的，这样的人要不缺少足够的能量，要不就是缺少对生活的激情。不过有些滑稽的是压力过大的人、抑郁的人，焦虑的人是少睡眠的，可这些人并没有激情。不过看看这些人的一个共同特点就是神经性兴奋，一个人把生活的激情转移到对身体的关注，他失去睡眠的同时也失去了生命创造力。如果把这些兴奋投注到外部世界，他的疾病好了，睡眠也改善。实际上，抱怨睡眠不好的我们不是睡得太少而是睡得太多。不要管你睡多少个小时，看看自己在床上辗转反侧，不能入眠，就知道身体还不想睡得时候，意志让我们躺在床上浪费生命。身体对睡眠的需要是不由我们对睡眠的理解而改变，有些时候，健康的观念正好是制造不健康的杀手。很多人并不需要那么多睡眠，但观念告诉他必须睡多久身体才能如何如何，结果花很多时间辗转床上等待睡眠姗姗迟来，心里的懊丧自不必说，睡眠的质量也因情绪的干扰而减低。如果再叠加医生的推波助澜，自己就跟睡眠干上了，失眠症、吃药是理所当然。心理学坚信失眠后的疲乏、难受、头晕很多是自我暗示出来的。如果敢于勇敢的假定自己只需要五个小时的睡眠，那么你睡了六小时，你会感觉精神抖擞。如果假定自己需要八小时睡眠，只睡了六小时，你感觉萎靡不振。如果一个短睡眠的人和一个长睡眠的人结婚，那么，他们的睡眠总是不能同步，短睡眠的人往往会认为自己失眠，长睡眠的人也许会认为自己嗜睡，其实他们都是正常的。睡眠的难解之谜人类有两个有关睡眠的问题没有解决，第一个问题就是人类为什么需要睡眠？睡眠的真正意义在哪？不知道！科学说哺乳动物需要睡眠或冬眠是因为他要节约热量。资源不够的时候，吃不饱，睡觉可以来解决。现在人类的睡眠也是进化的惯性所致。当我们的物质足够丰富的时候，身体携带的遗传信息还要慢慢的改变，睡眠就依然如故。如果认为这个观点是对的，那么人类的睡眠只会一天天减少，不会增多。睡眠的确能帮助人的肌体得到休息，睡觉抑制人对食物的贪婪，不让摄入太多能量，减轻身体的负担。有人病了，睡眠时间自然增多了，肌体不必承受太多的新陈代谢，不再运动与思考，疾病得以康复。第二个问题是为什么要做梦？抱怨自己失眠的人，其实并不失眠。大部分失眠实际上是在睡眠感觉缺失，睡着了但感觉自己醒着。睡眠分两个阶段，从轻度睡眠（半睡半醒），中度睡眠（睡着但易醒），到深度睡眠（睡得像死狗），这是非做梦睡眠（NREM）。然后是做梦睡眠（REM），伴随眼睛的不自主运动。两个阶段交替出现，前者占整个睡眠的60-70%，后者占30-40%。做梦睡眠是很重要的，有研究说做梦是一种惊醒。深睡眠的时候，人的心律会减慢，慢得不能再慢，人的体温会低，低得不能再低，那个时候，你生命处于危险的边界，稍稍一冻、一饿、一闷人就死了。做梦让心率加快，肌肉收缩，体温就上升，人就解脱了危险。这就是古代人曾把睡眠看成是死去，灵魂出窍的原因。由于不知道自己是否还会醒来，古代人睡前充满虔诚，整理好自己的衣物，彼此留下必要的托付才去入睡。作为做梦的副产品，腺体分泌，大脑神经活动，肾排尿，肠道蠕动，肌肉新陈代谢，白日的记忆也得到梳理和储存。很多人抱怨自己整晚都在做梦，其实，这是不可能的。有的人对梦不关心，所以不容易觉察自己做梦，有的人在意梦，内在监视系统就时时提醒他在做梦。心理学有一种“孵梦”的技术，把你渴望得到梦的启示的事摆在床边，睡前细细阅读然后睡去，早上醒来先别动，拿起这纸想想，昨夜相关的梦就会在大脑里浮现。再也不要抱怨梦了，你为什么还活着，就是因为你还能做梦，有一天你真不做梦了，离死也就不远了。睡眠的自我调节人对睡眠的喜好（味道）很像人对食物的胃口，正如我们并不知道该吃多少一样，人们也不知道自己该睡多少。行为学理论认为睡眠是一种习得性行为，睡多久，如何睡是从小被父母、环境、睡眠观念培养出来的。那么我们可以通过对睡眠管理来重塑自己的睡眠模型，找到自己对睡眠的真实需要。1，睡眠管理方法：睡眠记录：每天上床时间、睡着时间、醒来时间、起床时间。组织环境：为改善睡眠做环境的调整，比如声、光、设置闹钟、早起的运动等。实施：减掉入睡时间，比如昨天入睡用了一小时，就推迟一小时上床。但起床时间不能改变，客观上就是缩短了人在床上的时间。每天重复相同的减法，直到倒头在十五分钟内就能入睡。保持一周，由于早起时间也随着提前上床而前提，你的睡眠相对减少，第二天的睡意到来会越来越早，只到把入睡调节到你希望的时间段。这时停止你晨起的闹钟，看自己在什么时候自然醒，这时的睡眠是代表你身体的真实需要，也找到最适合你的睡眠节律。2，自我催眠自我催眠是一种方法简单，便利的自我导眠方法，它的目的是帮助人放松，入静，使大脑进入自然的睡眠状态。另一方面，由于集中了心智，对睡眠的焦虑自然减轻，转移了人对失眠的关注。自我催眠可以重复做，直到睡意来临。方法：音乐治疗常常用来作为放松治疗的媒介，抒缓的音乐让人放松，心情平缓，有助入睡。也可以想象面前有一束玫瑰，深深的闻它的香味，慢慢的呼吸，也能起到催眠暗示作用。方法一，自由瞑想十分钟（如海洋，沙滩，天空，草原）做全身肌肉放松训练，然后用一根绳吊一个圆型饰品，让它像钟摆一样摇晃。眼睛跟随它的摇晃，慢慢的感觉眼睛很累，直到眼皮下垂，入静入睡。方法二，自由瞑想十分钟，做全身肌肉放松训练，用一个图钉钉在墙上，与平躺时眼睛的水平夹角为45度。用眼睛看那颗图钉，想象它是一个很深的洞，努力看进去它，慢慢的感觉眼睛很累，直到眼皮下垂，入静入睡。两者可以交替进行。3，模拟自然在睡房你模拟大自然，让身心回到远古时代，也抵抗城市的喧嚣和文化的侵扰。房间里绝对不能有电视，电话，音乐器材，也没有书籍和杂志。让灯光在一种暮鼓晨钟似的环境中悄悄变暗（晚上）或悄悄变强（早晨），轻和的风慢慢流动，带着几丝清凉和潮湿，微曦的星光慢慢显现，寂静，幽暗，床头放一些茅草，为着干草的气息，冥想自己完全、舒适的置身在原野，让睡眠像诗一样充满魅力和享受。醒来的时候，光亮从地平线下慢慢流淌出来，黎明的朝露和隐隐的鸡鸣，让意识慢慢的随着时钟展开，身体会很好的适应醒来。其实，很多时候，并不是我们睡得怎样让我们不舒服，而是我们起的方式让我们的睡眠前功尽弃。慢慢的醒来比让闹钟吵醒，或陡然的起身睡眠的效果会好上一百倍，问题是你有没有这样的意识、权利、物质条件让自己在模拟自然的环境中，像原始人那样从容的睡去和慵懒的醒来呢？！

生物钟，即人体的机能状态在一天中的波动规律，了解并遵循这种规律对养生是大有好处的，甚至可以避免疾病危险的发生。 1：00 人体进入浅睡阶段，易醒。此时头脑较清楚，熬夜者想睡反而睡不着。 2：00 绝大多数器官处于一天中工作最慢的状态，肝脏却在紧张工作，生血气为人体排毒。 3：00 进入深度睡眠阶段，肌肉完全放松。4：00 黎明前的黑暗时刻，老年人最易发生意外。血压处于一天中最低值，糖尿病病人易出现低血糖，心脑血管患者易发生心梗等。 5：00 阳气逐渐升华，精神状态饱满。 6：00 血压开始升高，心跳逐渐加快。高血压患者需要吃降压药了。 7：00 人体免疫力最强。吃完早饭，营养逐渐被人体吸收。 8：00 各项生理激素分泌旺盛，开始进入工作状态。 9：00 适合打针、手术、做体检等。此时人体气血活跃，大脑皮层兴奋，痛感降低。 10：00 工作效率最高。10：00--11：00属于人体的第一个黄金时段。心脏充分发挥其功能，精力充沛，不会感到疲劳。 12：00 紧张工作一上午后，需要休息。12：00--13：00是最佳午觉时间，不宜疲劳作战，最好躺着休息半小时至一小时。 14：00 反应迟钝。易有昏昏欲睡之感，人体应激能力降低。 15：00 午饭营养吸收后逐渐被输送到全身，工作能力开始恢复。15：00--17：00为人体第二个黄金时段。最适宜开会、公关、接待重要客人。 16：00 血糖开始升高，面部容易发红。 17；00 工作效率达到午后的最高值，也适宜进行体育锻炼。 18：00 人体敏感度下降，痛觉随之再度降低。 19：00 最易发生争吵。此时是人体血压波动的第二个高峰，人们的情绪最不稳定。 20：00 人体进入第三个黄金阶段。记忆力最强，大脑反应异常迅速。20：00--21：00适合做作业、阅读、创作、锻炼等。 22：00 适合梳洗。呼吸开始减慢，体温逐渐下降。最好在十点半泡脚后上床，能很快入睡。 23：00 阳气微弱，人体功能下降，开始逐渐进入深度睡眠，一天的疲劳开始缓解。 24：00 气血处于一天中的最低值，除了休息，不宜进行任何活动。