盐城市第二人民医院科普号

1.患者外院CT发现占位，来我院后行CT引导下经皮肝穿刺活检后诊断为：转移性平滑肌肉瘤。2.提醒广大病友，有症状及时就医，必要时行医学检查，尤其有肿瘤病史、家族史等的患者。以便早发现早诊断早治疗。3.合理饮食，适当运动，规律作息，踏实工作，乐观生活。做个身心健康适应社会能力强的人。患者入院时的增强CT见上图。我们选择肝左叶瘤体，在肝II/III段交界层面为进针点。该病例已经江苏省人民医院会诊。

近年来，肝动脉化疗栓塞（介入）治疗原发性肝癌，正以其微创、疗效好、费用低等优点，越来多的受到广大患者的认可和信赖，已成为不能手术的肝癌患者的最佳选择。虽然介入治疗肝癌具有安全性较高、疗效显著等诸多优点，但专家们在临床工作中发现，绝大多数原发性肝癌是在慢性乙型肝炎肝硬化基础之上发生的，而肝硬化患者随时有可能出现腹水、出血等相关并发症，很多病人在确诊出肝癌的同时伴有腹水、门静脉高压、脾肿大脾功能亢进，肝功能明显异常（转氨酶和黄胆指数升高；白蛋白水平低下等），这些患者在临床上被称为特殊类型肝癌。此类患者行介入治疗后，有可能不是死于肝癌，而是死于大量腹水、黄胆、出血、肝肾综合征等肝硬化相关并发症，导致介入治疗的失败。 盐城市肿瘤医院介入科经过多年的努力，对上述特殊类型肝癌治疗取得了显著进步。近期本报将开辟专栏，对近年来市肿瘤医院介入科在特殊类型肝癌治疗领域所取得的进展，进行系列报道。让我们共同见证我市的医疗专家抗击病魔所迈出的每一步，共同提高对疾病的认识，不断增强防病、抗病的能力，共同营造健康美好的生活！ 伴有腹水、门静脉高压及脾功能亢进的特殊肝癌。肝癌伴腹水是介入治疗的相对禁忌症，因为介入术中进行肝脏选择性局部动脉灌注化疗、血管栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，术后出现短期肝功能损伤及肝内循环阻力增加，引起门静脉压力升高，术前无腹水的患者，术后可能会出腹水。 由于门静脉压力在短期内迅速升高，少数患者引发食管胃底静脉曲张破裂出血。术前伴腹水的肝癌患者，即使经过治疗腹水消退，术后也很容易复发，并且不易消退，这就给治疗增加许多难度和风险。此外，由于肝硬化脾功能亢进导致白细胞、血小板、红细胞数量明显减少；凝血功能障碍，增加了化疗药物的毒副反应和出血的风险。 近年来，市肿瘤医院介入科在这方面经过不断探索，积累了许多成功的经验，一是发挥肝病临床优势，加强术前保肝对症处理。肝癌的介入治疗对经治医生的肝病专业知识要求非常高，该科主任朱云杰从事肝病临床工作20多年，对腹水、门脉高压及脾功能亢进等等肝硬化相关并发症的治疗积累了丰富的临床经验，在朱主任的带领下，科室医务人员积极学习、掌握肝病治疗的前沿知识，拓展业务技能，形成了肝病综合治疗的先进理念，在治疗时针对性的加强术前保肝对症处理，以最短的时间消除腹水，达到手术指征。二是术前准确评估与介入术中造影相结合，制定个性化、灵活方案。术前根据患者年龄、肿瘤大小、分期、肝功能代偿及全身情况，准确评估，制订个性化的治疗方案，术中根据血管造影表现，及时调整化疗药物的用量、用法和对肿瘤供血动脉的栓塞力度，这样处理，既达到了肿瘤治疗的目的，又能成功地预防了术后腹水再现。三是术后综合处理，预防腹水再现。由于介入术后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，加上补液较多，很容易术后腹水再现并且迅速增多，该科医生注重术后的对症处理，合理补液，加强止痛、止吐护胃、防治感染，及时纠正水电解质平衡紊乱，从而大大缩短了恢复时间，控制了腹水的复发，赢得了广大患者的好评。

患者：1997年我妈妈才45岁患上了食道癌，到上海肿瘤医院去看的，医生说我妈妈这个是早中期对于恢复应该没问题，必定我妈妈还年轻，我们是满怀着希望去的妈妈治疗选择的是激光放疗 我只是不明白我妈妈放疗后半年我妈妈就去世了，让我们感觉真的很痛心，为什么3.5公分的食道癌说还不是晚期怎么就送了我妈妈的命呢，而且是癌细胞转移盐城市第二人民医院放疗科柏会明：食管癌的治疗效果不完全取决于原发肿瘤大小,而（我们）更看重肿瘤的穿透深度、生长方式、还有更重要的是其病理类型：如果分化较差或者是小细胞类型的就比较容易发生远处转移---这通常意味着治疗的失败，你对整个治疗过程描述不很确切，所以我也无从判断究竟毛病出在哪，但大部分肿瘤失败主要是复发和远处转移两种，如你所说应该是转移。当然也有可能是治疗并发症没控制好形成的感染、放射性肺炎、或者穿孔等等。一般食管癌的（不治疗）自然生存期至少也得这么长时间，所以可能是病情发生了变化或者是描述不确。

盐城市第二人民医院放疗科柏会明：如果一定要做手术的话，可以做术前放疗使与大动脉的粘连分开（快速放疗30--40Gy后3周到4周手术），这样手术的安全性会大大提高，也可以做术前诱导化疗，但这样可能会耽搁手术时间，因为要做一到两个周期以后才能手术。其实，你可以选择做放、化联合治疗的，即使是单纯放射治疗也可以取得比较满意的疗效，当然，如果肿瘤已经侵透主动脉，放疗引致大出血的风险并不比手术高，因为现在治疗手段的多样化，不一定非做手术不可的，请记住，放射治疗作为一种根治性治疗措施也是可以独立存在的，（掌握好毒性反应的控制）联合化疗将会使治疗效果更好。如果梗阻症状比较重，预计短期内不能进食的可以先行食管支架置入后再行放疗。

研究证实，在45%的可治愈肿瘤中，手术、放疗、化疗的贡献分别是22%、18%、5%，由于肿瘤有易于复发和转移的特点，很多肿瘤在早期就已经发生转移、甚至有些肿瘤首先发现的是转移灶或者转移肿瘤治愈了也找不到原发病灶，所以应当把肿瘤看做是一种全身性疾病,单纯一种治疗手段很难把肿瘤治疗好，需要多学科和多个临床科室的共同努力,经常有好多外科大夫拍着胸脯说“你家的肿瘤被我切的很干净，没有问题”这是通病，即便在好多省级大型综合性医院里也不少见，这是一个误区，任何一个人的肉眼都无法替代显微镜，肿瘤的生长通常是浸润性的，即“蟹爪样”生长，我们能看到的或能手术切除的都是大体的，即使手术范围很大，也存在有卫星病灶或亚临床灶无法切除干净，而有些部位如脑部、或肿瘤与重要器官（象大血管：现在通常不主张再做手术治疗）根本就无法切净，这时放疗的重要性就凸显出来，需要术后补充放疗，好多放疗不敏感的肿瘤又需要与手术综合或者与化疗、热疗综合以提高疗效，手术和放疗都是局部治疗，而肿瘤多易于转移，化疗的重要性不要多说，但化疗对人的免疫机制是很严重的破坏，又需要支持治疗：象中成药、生物制剂等，又些不可切除的病灶能通过诱导化疗达到可手术切除的目的，各种不同类型肿瘤治疗都有其规范，主要治疗手段的顺序、互相搭配的时段都很有讲究，各科大夫又因专业不同，对病人的资料所关心的部分也不一样，有时更需要面对面探讨才能制定出合适的综合治疗方案。目前医院都在搞创收，条块分割使各自抢收病人，谁逮到病人就先收下治一通，更有好多不具备资质的医生也在搞化疗，这都是不正常现象，希望病友们不要“病急乱投医”冷静地找到专业的医师诊治！

患者核磁影像局麻下行超声引导下肝穿刺活检2025-04-01病理报告免疫组化小结肿瘤引起的发热（癌症相关发热）部分肿瘤患者会出现持续性或反复发热，可能与以下原因相关：1.肿瘤本身释放致热因子某些肿瘤（如淋巴瘤、白血病、肾癌）会分泌细胞因子（如肿瘤坏死因子、白介素），直接导致发热。特点：体温多在37.5-38.5℃，抗生素无效，退热药可能暂时缓解。2.合并感染化疗或晚期患者免疫力低下，易发生肺部、泌尿系统等感染，引发高热。3.治疗副作用化疗药物（如顺铂）、靶向药（如利妥昔单抗）可能引起药物热。4.肿瘤坏死或阻塞肿瘤组织坏死或压迫胆管、输尿管等，诱发炎症反应。注:不明原因发热，要及时求医，甚至需多学科会诊！明确病因：需通过血常规、C反应蛋白、影像学等检查鉴别感染或肿瘤性发热。对症治疗：感染需用抗生素；肿瘤性发热可用非甾体抗炎药（如布洛芬）或低剂量激素。若高热持续或伴有寒战、呼吸困难等，需及时就医，紧急处理。

最近不少认真的病友向我咨询胃食管结合部肿瘤到底按胃进行TNM分期，还是按食管分期？其实许多医生也头疼，不信你可以当面考考。先上二张图。是不是云里雾里？来上图：不知我讲清楚了没有？

恪守美国国家癌症综合网NCCN、中国抗癌协会CACA、中国临床肿瘤学会CSCO、最新临床研究结果，结合患者实际，为肿瘤病友提供精准的个体化治疗方案。附:需要指南的病友，请注明邮箱和癌种。

细胞在整个生命过程中都会发生突变，这一过程会导致癌症，并被认为会导致衰老。然而，关于突变在人类以外的物种中积累的速度，以及这种速度是否受寿命或体型等生物学特征的影响，我们知之甚少。在本周的问题中，AlexCagan、AdrianBaez-Ortega及其同事解决了这些问题。研究人员研究了16种哺乳动物在生命中突变积累的速度，发现突变数量每年以大致恒定的速度增加。他们还观察到，导致突变的分子过程在不同物种之间大体相似。至关重要的是，该团队确定了寿命和突变率之间的强烈反相关性：寿命较长的物种产生突变的速度比寿命较短的物种要慢，因此不同物种在各自寿命结束时具有大致相同数量的突变。2022-04-21

输液港植入对肿瘤患者的化疗、营养支持治疗，改善患者的生活质量等发挥了不可代替的优势。一、保护血管，减轻患者痛苦，避免反复静脉穿刺，损伤血管。二、改善患者的生活质量，并且局部无需敷料包裹，既可以保护患者隐私，还不影响外观。三、对静脉穿刺心存恐惧或不能管理外露的导管的患者，如农村边远换药不便患者、儿童人群等尤为适宜。如图：红色尖头分别为港座和导管入路我科正常开展经左/右腋静脉或右颈内静脉输液港植入术多年，并积累了丰富的经验。对治疗有较高要求的病友可咨询。