绍兴市第七人民医院内分泌科科普号

2018年中国18至69岁成年人中的肥胖人数约为8500万，其中男性约4800万，女性约3700万，人民卫生出版社李新华教授在《柳叶刀》在线发表的国人肥胖趋势研究数据，强调中国的肥胖人数在15年间连续增长了约3倍，一半成人超重或肥胖，呼吁更加积极、有针对性的防治应对。中国肥胖人数15年增3倍，肥胖本身就是一种病，得治！ 肥胖其实是一种营养不良，2014在罗马召开的第二届世界营养大会就已经明确了这一点。与此同时，肥胖还是多种主要慢性病比如心血管疾病、糖尿病的独立危险因素，与癌症比如食管癌的发生发展也紧密相关。肥胖已经成为一场“公共健康危机”，需要临床医学、公共卫生、药物研发等医药卫生全行业及政府机构与全社会的共同关注、联合攻关。 早在2015年，中国就已经成为“世界首胖”，肥胖人数及肥胖儿童人数均居世界第一，但是社会各界包括医药卫生行业却对肥胖一直存在认知误区。1948年,世界卫生组织就将“肥胖症”列为一种疾病。与此同时，肥胖尤其重度肥胖与高血压、高血脂、高血糖、高尿酸这“四高”关系暧昧，容易引发一系列重大慢病，治疗起来非常复杂，亟需更多重视与有效防治。 从药物卫生经济学的角度来看，控制好肥胖也是为国家、为大众省钱。肥胖人群的医药费用要比普通人高得多。。经济合作与发展组织(OECD)曾经发布的一份报告显示，肥胖者的处方量是体重正常者的2.4倍，他们住院时间更长，并且需要更昂贵、更复杂的治疗。糖尿病70%的治疗费用、心血管疾病23%的治疗费用和癌症9%的治疗费用都是由超重造成。 更融合、更规范，是行业对中国肥胖防治领域的共同期待。肥胖治疗一定是多学科综合治疗，只有肥胖相关心血管、内分泌、代谢疾病、减重与代谢外科、营养等学科交叉融合起来，才能为“胖友”们提供肥胖不同阶段、不同合并症表现的最佳治疗方案。2021年7月，《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，《肥胖患者多学科综合治疗指南》，《糖代谢与心血管疾病共识》，《减重与代谢外科手术病人影像学检查临床适用性评价指南（2021年版）》共4部肥胖治疗指南共识同期发布，中国肥胖防治迎来多学科融合规范新时代，也昭示中国医学各界正在携起手来，合力筑建肥胖防治“护城河”。

绍兴市中医院糖尿病养生课堂即将开讲啦！ 糖尿病患者朋友与您的家人们，欢迎您参加 2018年度的首次课程！ 时间：2月5日（周一）下午2时 地点：府山街道社区卫生服务中心

春分节气已过，天气乍暖还寒，有些人老是觉得怕冷、全身乏力，并且容易犯困……如果您也有同样的症状，那么需要警惕您的甲状腺是否出现了问题？ 甲状腺是人体不可替代的一个内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺调控着人体的生长、发育与能量代谢，并调节体内钙的平衡。甲状腺功能发生异常时，就会导致一些疾病，如甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺功能亢进症（甲亢）等。 甲状腺功能减退症，即甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。出现在儿童期称之为幼年甲减，出现在成年后称之为成年人甲减。重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”（也称“甲减危象”）。如在胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，称“呆小病”或者“克汀病”。 按病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。 甲减患者主要有以下典型的表现： 1. 面色苍白、浮肿，表情淡漠，皮肤干燥、增厚，或粗糙，有些患者还出现毛发脱落、体重增加等问题。 2.整天精神不振，情绪低落、嗜睡，会出现记忆力减退，反应迟钝，头晕， 耳鸣，严重的患者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。 3. 因为甲状腺激素不足，会导致厌食、腹胀、便秘。有一半患者因为胃酸缺乏，而出现恶性贫血与缺铁性贫血。 4. 感觉全身软弱无力、肌肉疼痛等不适。 5. 女性患者会出现月经过多，也会出现月经稀少、甚至闭经、不孕；男性患者可有性欲减退、阳痿等症状，少数患者还会出现泌乳。 6. 病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发“黏液性水肿昏迷”，表现为体温低下，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。 7. “呆小病”的患儿表现为表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 8. 幼年型甲减的患儿较同龄儿身材矮小，智慧低下，性发育延迟。 甲减的诊断比较简单，通过抽血检查甲状腺功能检查即可明确，一般原发性甲减患者的血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值，血促甲状腺激素（TSH）高于正常值；但是也有些患者血清TT4、TT3、FT4、FT3正常，而仅有血促甲状腺激素（TSH）高于正常，我们称之为“亚临床型甲减症”。 一旦明确为甲减，即需要服用甲状腺制剂替代治疗，一般是口服甲状腺片或左旋甲状腺素治疗，起始服用剂量因人而异，需要在医师的指导下服药，并且需要定期检测甲状腺功能，调整药物剂量以维持血TSH在正常值范围。对于重型甲减患者，除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，还需住院进行对症治疗，如：给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等治疗。

接下来，还要聊一聊“哪些人容易得糖尿病、应该注意进行糖尿病筛查？”。在18岁以上的成年人中，如果有以下任何一个及以上的糖尿病危险因素者，都是“糖尿病高危人群”：（1）年龄≥40岁；（2）有糖调节受损史；（3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥2250px，女性腰围≥2125px）；【BMI = 体重（以kg为单位）/身高2（（以m为单位）】（4）静坐生活方式；（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；（7）高血压【收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.133Pa】，或正在接受降压治疗；（8）血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、甘油三酯≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）]，或正在接受调脂治疗；（9）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；（11）多囊卵巢综合征（PC0S）患者；（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。这些糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）进行确诊。对于首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。

骨质疏松症是随着女性绝经、年龄老化而逐渐发生的一种常见疾患。在我国，50岁以上人群患骨质疏松症的总人数已超过7000万，更有2亿人存在低骨量问题，这些人都是骨质疏松的后备军。人们很容易忽视其表现，认为腰酸背痛、驼背弯腰都是老年人应该发生的自然现象，其实这些看法是不对的。其严重后果是发生骨折，易累及前臂远端、椎体和髋部。俗话说“伤筋动骨100天”，但实际上远不仅如此，以髋部骨折为例，骨折后1年之内死亡率达20%～24%，危及生命。而且骨折会诱发心房纤维性颤动、糖尿病，易并发肺炎和褥疮等等，后患无穷，生活质量大大降低。 骨质疏松是由于全身性骨量及骨组织的微细结构发生改变，致使骨的脆性增加，极易发生骨折的系统性多病因骨病。目前尚无绝对安全有效的方法使已经疏松的骨质完全恢复到正常高质量的骨骼。因此，骨质疏松的防治关键在于预防。骨质疏松的预防应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。对已存在骨质疏松症的患者，应在补充钙与维生素D的基础上，在医生的指导下积极进行抑制骨吸收或者促进骨形成的药物治疗，同时，还应加强防摔、防颠簸等措施。在中国最新版的《原发性骨质疏松症诊治指南》中强调了骨质疏松的风险评估，您可以通过1分钟的简单测试，就能知道自己的骨质疏松风险有多大。风险评估分为两部分：第一部分是国际骨质疏松基金会新发布的骨质疏松症测试题， 第二部分为亚洲人骨质疏松自我筛查公式。 第一部分 骨质疏松1分钟自测题 1. 您是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？ 2. 您的父母有没有过轻微碰撞就发生髋部骨折？ 3. 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 4. 您身高是否比年轻时降低了超过3厘米？ 5. 您经常大量饮酒吗？ 6. 每天吸烟超20支吗？ 7. 您经常患腹泻吗？ 8. 女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ 9. 女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？(怀孕期除外)10. 男士回答：您是否患有阳痿或缺乏性欲这些症状？以上10个问题中只要其中一道题您的回答为“是”，那就证明您有发生骨质疏松的风险。 然后，接着做第二道题——亚洲人骨质疏松自我筛查公式：（体重 - 年龄）×0.2=风险指数。如果结果大于-1，就说明发生骨质疏松的风险比较低；如果结果小于-4，则说明是高风险，要赶紧去医院进行治疗；算出来的结果在-1和-4之间是中风险，最好也去医院咨询一下。举例来说，一个70岁的人，体重58公斤，那他的骨质疏松风险指数就是（58-70）×0.2=-2.4，说明他处于中风险阶段。专家建议，50岁以上的人每年都应进行自测。哮喘、甲状腺疾病、用过激素类药物的人，应更早做这个测试。

很多人认为看病没有什么，其实，很多人不知道如何看病。那么，到底看病前与看病中应该注意什么？看病时该怎样与医生进行交流？一、看病前的准备：请带上您以往就诊的病历、化验与检查资料，以及您平时在服用的药物清单（或者药物），在看病的当天早上最好不要饮水，不吃早餐来医院就诊。二、根据病情看对专科：随着医学技术的发展，一般大型的综合性医院的分科很细，除了大家熟悉的外科、内科（根据手术与非手术治疗区分）、急诊科外，还根据系统又分：心血管科，内分泌科，神经科(神经内外、科)，口腔科，五官科（眼科，耳鼻喉科），胸外科，消化内科，肛肠科，骨科，疼痛科，康复科，妇产科，儿科等等。医院越大越完善，分科就越细，初次看病的人应该根据自己疾病所在部位去相应的科室，或者到医院后询问导医后分诊，不要盲目求医。三、了解一般看病的程序：门诊病人挂号 → 到相关科室就诊 → 必要的检查与化验 → 在您所做辅助检查的科室取得检查结果（报告）→ 再次找原开检查申请单的医生明确诊断 → 确定治疗措施 → 交费、取药或治疗。需要住院者在相关医生就医后，可以根据病情与病人要求办理住院手续或住院预约手续。四、请与医生进行有效的交流：看病是在医生与病人之间交流中完成，往往是由病人首先陈述自己的病史，不能陈述的儿童和交流障碍者由其亲近的人代为陈述。向医生陈述病史，要按疾病发生的顺序、发展过程，特点、诊治经过、与本次疾病的关系……，不要隐瞒。有时，需要在医生的引导下完成病史描述。尽可能让医生得到最大量的临床资料以利于您的病情诊断。五、根据医生的建议进行检查：在门诊就诊时，医生在完成病史询问后，再结合病史做体格检查，对疾病作出初步的判断，必要时需进行相应的辅助检查。辅助检查包括血、尿、便化验，超声、X片、CT、MRI与内镜及各种造影等检查。不同的疾病有不同的选择，但是辅助检查不能代替医生看病。当疾病复杂，需要辅助检查帮助鉴别、明确诊断时，请按照医生的医嘱进行必要的检查，不要盲目要求CT、彩超、照片、化验等检查。六、医患之间建立相互信任关系：医生与患者相互之间只有建立在一种平等、信任、和谐的关系之上，医患才会共同战胜病魔。不信任该医生就不找他看病，免得耽误就诊时间。所以平等、信任、理解非常重要。在信任的基础上，对医嘱认真地执行，才会获得良好的治疗效果。希望各位病友能关注以上问题，更好地管理好自己的健康生活！