颊针疗法起于1991年王永洲教授一次偶然的发现1991年,王永洲教授在用颊车穴治疗一位牙痛患者时,意外地发现患者的坐骨神经痛症状也随即改善,在此启发下,王永洲教授开始了颊针穴位及其临床运用的研究。颊车穴1何为颊针颊针是指在面颊部的特定穴位上针刺来治病的方法。2颊针穴位颊针穴位是一个片状的区域,16个颊针穴位的定位默认是全息对应部位的中心点,取穴时需根据躯体疼痛的具体部位进行相应“微调”。3理论基础颊针疗法以生物全息理论、大三焦理论、身心整合理论作为理论基础。3-1拓展阅读-生物全息理论在针灸门诊,广大患者脑袋里总是经常会有疑惑:为什么我腰痛给我扎头针?头痛给我扎脚?耳朵上压豆对我的失眠又有什么帮助呢? 今天仅从生物全息理论做一简单的解释,希望能够解答您的些许疑惑。 生物全息理论认为人体任何相对独立的部分(头、手、足、耳、舌、鼻)都能够在某种程度上反应整体部分的变化,我们因此就从生物全息论中为针灸微针诊疗系统治疗全身的各种疾病找到了理论依据。 头面部是微针系统研究取得成果最丰富的部位,如头针、 耳针、眼针、鼻针、面针、舌针、口针、颊针等。4颊针能治疗什么病 第一个全息层面,以四肢脊柱部位的急慢性疼痛为主,首先是各种软组织损伤引起的急慢性颈、肩、腰、腿疼痛,这是临床的常见病、多发病,也包括一部分复杂的颈椎病及腰椎间盘突出、肩周炎、风湿性关节病等。 第二个是三焦层面,主要针对胸腹腔的内脏病机及症状,如:胸闷、心悸、咳喘、痰多、乳房胀痛、胃痛、泛酸、烧心、腹胀、腹泻、便秘、尿频、尿急、痛经等,部分与内脏疾病相关联的颈、背、腰、骶疼痛。 第三个是身心层面,如:烦躁、紧张、焦虑、情绪化变态反应性疾病、风湿类风湿、内分泌疾病、顽固性皮肤病、慢性过敏性哮喘、顽固性失眠、记忆衰退、老年痴呆、头痛、偏头痛等。5具体操作针具与进针:颊针疗法使用专用针具0.16mm×20mm或0.18mm×30mm的不锈钢针,针刺时有利于避开面部丰富的血管和神经,达到无痛化进针的目的。王永洲教授要求快速进针,以突显颊针无痛化的优点。进针方向以直刺为主,针刺深度根据疾病的性质、部位及患者的具体情况而定。通常医者手下出现阻滞感时即可停止进针,将针保留于该进针深度,不要试图用力穿透阻滞部位继续深刺。得气与补泻:直刺进针后,医者手下出现阻滞感时即可停止进针,无需补泻手法,无需强烈针感,留针20~40min。颊针针刺时不要求出现传统针刺酸、麻、胀、痛等针感,而是着眼于病理靶点的变化,出现患者能接受的阈下感知或轻微感觉即可。调针:留针期间需配合运动疗法,让患者主动活动痛处关节,一般不用加电针或温针。为增强临床疗效,可通过增加针刺深度、改变针刺方向、增加针数三种方法进行调针。6注意事项治疗期间应禁止进食或交谈,以防发生滞针、断针。7颊针止痛疼痛的治疗是颊针疗法的主要适应病种,可以迅速缓解患者的疼痛、麻木、不适等症状。8颊针应用1.颈背部肌筋膜炎症状:颈肩背部广泛疼痛酸胀,沉重感、麻木感,僵硬、活动受限,可向后头部及上臂放射。疼痛呈持续性,可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张,压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等,压痛局限,不沿神经走行放散。X线多为阴性结果。颊针治疗:取两侧“颈”穴和“背”穴,进针后嘱患者活动颈部,再于“颈”穴下、“背”穴前强化2针。2.狭窄性腱鞘炎症状:手指弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧,体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节,活动时随屈肌腱上下移动,并可发生弹响。各手指发病频度依次为中、环指最多,示、拇指次之,小指最少。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现在桡骨茎突处疼痛,局部压痛,有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时,疼痛加剧。颊针治疗:取双侧“肘”穴和“腕”穴,进针后嘱患者活动手部,再于“腕”穴旁强化2针。3.急性腰扭伤症状:患者伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部,当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限,不能挺直,俯、仰、扭转感困难,咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部,坐位时用双手撑于椅子,以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻,静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显,但无淤血现象。颊针治疗:为病位在腰,根据“同位原则”,选取与之对应的“腰”穴。又因“腰为肾之府”,肝肾位居下焦,肝肾亏虚易发本病,故同时选用“下焦”穴。
后循环缺血是医学的名词,指的是椎基底动脉发生了缺血性的脑血管病,可以是缺血性的症状,也可以是血栓形成性的症状。因为后循环的脑血栓形成和脑缺血,有的时候没有特别截然的界限,所以现在统称为后循环缺血。主要是表现为突发头晕或者眩晕,伴有视物成双,看东西一个看成俩,可能会出现眼球的震颤,眼球活动障碍。另外,可能会出现吞咽、咀嚼障碍,构音不清,说话说不清楚,含混不清。另外,还会出现四肢无力,或者双下肢无力。有一个特征性的症状叫阻导症,就是人的意识清楚,站在那突然间双下肢无力摔倒了,这叫阻导。MRI-DWI对急性期病变具有诊断优势。出现这种情况,应该到医院里头赶紧去医院检查治疗。
第一,要同时有四个症状,就是旋转性的眩晕每次持续十分钟,伴有神经性耳聋、耳鸣、耳闷。第二,听力检查,感音神经性聋必须达到一定程度。第三,CT、核磁除外检查,把其他病因都排除掉,症状典型,听力符合标准,才能诊断美尼尔氏综合征。
外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),也就是俗称的“霉菌性阴道炎”, 统计学发现全世界大约75%的女性一生中至少得过1次,40%~45%的妇女有2次或更多次的VVC发作。得了霉菌性阴道炎,反反复复,令人烦躁,经常让女性无辜胡思乱想自己到底做错了什么,为什么“受伤”的总是自己?怀疑它也不是性传播疾病? 霉菌性阴道炎表现主要症状:①外阴瘙痒,还可能同时伴有阴道疼痛、灼烧感、性交痛、尿痛。②豆腐渣样白带。 发病机理念珠菌在正常情况下呈酵母相存在于阴道中,且菌量极少,不引起症状;在一定诱因下可大量繁殖,并转变为菌丝相而致病。若一年内有症状性VVC发作4次或4次以上,则称为复发性的外阴阴道念珠菌病(RVVC)。 治疗分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。 强化治疗的目的是达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑,150mg,顿服,第1、4、7天应用。同时,局部用药的疗程要适当延长。 2012年的中国规范中建议的方案有: ①咪康唑栓或咪康唑软胶囊,400mg,每晚1次,共6天; ②咪康唑栓,1200mg,第1、4、7天应用; ③克霉唑栓或片,500mg,第1、4、7天应用; ④克霉唑栓,100mg,每晚1次,连续7~14天。 巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。 中国指南建议对每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防用药1次,连续6月;对于无规律发作者,可采用每周用药1次(氟康唑100mg/150mg/200mg),连续6个月。 尽管强化治疗和巩固治疗双管齐下,但仍有30%~50%的RVVC会再次发作。 我们到底做错了什么?为何霉菌性阴道炎会反复发作?① 遗传因素:女性本身的遗传易感性可能参与了发病。 ② 糖尿病:尤其是血糖控制不佳的妇女,容易导致假丝酵母菌大量繁殖而罹患难治性霉菌性阴道炎,往往在血糖控制好后常规抗霉菌药物才能有效发挥作用。 ③ 滥用抗生素:不适当或者过量使用抗生素,易导致阴道内菌群不平衡,诱发该病。 ④ 真菌感染:内裤无法通风日晒也易诱发霉菌性阴道炎,袜子和内裤也不能一起洗。 ⑤ 免疫力缺陷:免疫力下降或者在接受免疫抑制治疗的患者易导致的自身感染,很少部分是通过性交或者接触感染的衣物间接传染。 ⑥ 孕妇:孕妇阴道环境更适合该菌寄生,易发生该阴道炎,且容易复发。 ⑦ 不良生活习惯:穿紧身牛仔裤、久坐等不良生活习惯下,会阴部长期潮湿闷热,有利于假丝酵母菌生长,会诱发该阴道炎。 ⑧ 便后不洗手:假丝酵母菌不仅可以寄生在阴道内,还可以寄生在口腔、肛门,因此便后不洗手、手部未经清洁在以上各处搔抓容易导致阴道炎反复发作。 ⑨ 肥胖:肥胖导致阴部透气性差,长期潮湿闷热,利于假丝酵母菌生长,易发该阴道炎。 ⑩ 不洁性生活:性生活前后那女双方均应清洗外阴。急性发作期,女性会很痛苦,应暂停性生活,急性期过后,在巩固治疗时期,可以有性生活,提倡的是完全有保护的性行为——全程带安全套。 ? 冲洗阴道:阴道冲洗容易导致阴道菌群失调,任何阴道炎治疗指南都不提倡冲洗阴道,女性在平素护理中更不应盲目冲洗阴道。 ? 治疗不全面:很多患者强化治疗后,未坚持进行巩固治疗;治疗期间伴侣可以同时接受口服药物治疗,以免交叉感染,如果男性也有症状,例如生殖器表面的红肿或瘙痒,建议看皮肤科医生。 中医治疗霉菌性阴道炎,属于传统医学的“阴痒”、“带下”范畴,是湿盛滋生霉菌为病。中医认为治疗本病杀菌抑菌很重要,但预防复发,改善体质及局部环境也很关键。不然会出现“野火烧不尽,春风吹又生”。疾病反复发作、病人反复就诊,甚至产生耐药,苦不堪言的局面。传统中医认为,治“带”不离“湿”,改变湿盛的环境可谓治本之策。 中药内服: 常用三妙丸、龙胆泻肝汤、六君子汤化裁。辨证选用适宜的祛湿之品: 健脾化湿之品,苍术、白术、山药、扁豆;风能胜湿,白芷、荆芥、羌活、防风、柴胡;淡渗利湿,茯苓、泽泻、粉萆薢、薏仁;芳香化湿,藿香、佩兰、砂仁;清热利湿,黄柏、苦参、车前子、龙胆草、焦栀子、黄芩、茵陈、白鲜皮、木槿皮、椿根皮、土茯苓;温化寒湿,桂枝、附子、艾叶;补肾,菟丝子、补骨脂、露蜂房、鹿角霜等;祛风止痒,荆芥、地肤子、防风、蛇床子等;引药下行,怀牛膝。 中药外用: 中药外洗可选用:苍术、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子、百部、蒲公英、败酱草、艾叶等煎汤熏洗外阴 霉菌性阴道炎不是性病!不是性病!不是性病!诊断了此病也不要焦虑紧张,该病有有效的治疗方法,但易反复发作,因此了解易感因素,防患于未然,至关重要。中医强调整体观念、辨证论治、因人制宜,若自行使用以上中药疗效浅显,请就诊。
很多中老年患者都患有腰腿痛四处求医做了各种检查得出的诊断也是方方面面如:椎间盘脱出、增生性脊柱炎丶椎管狹窄、坐骨神经痛丶等等丶其实80%的患者忽略了在腰骶部存在的脂肪肌化后压迫皮下N环和一根小血管造成的N压迫症这种病的名字叫《臀筋膜脂肪疝》 这种病很简单常为临床所忽視、但病人很痛苦丶这种病常見于女性中老年患者(占80%).男性中老年人也有(约占2O%)、这种疾病是由于长期劳累、冷热不均丶或陈旧外伤等因素,一般中老年人都存在不同程度的骨质退化丶骨貭疏松丶骨貭坛生、椎间盘硬化……所以表現出各种N根压迫症狀^大家均认为是椎间盘出了问题或N出了问题而忽視这种臀筋膜脂肪疝^大多数患者都惧怕手术而保守治疗丶但经常是久治不愈、有的患者做了椎间盘手术但腰腿依然痛 我在临床诊治中发現很多病人在腰骶部可触及脂肪性结节略硬明显压痛、触压后向下肢放射痛丶考虑为肌化的脂肪球压迫皮下N环和微血管所致、于是我对这类病人采取做个很小的手术:把脂肪球切除、松解皮下N环、微血管减压收到了满意的效果.482例手术病人有效率98%.且起到立竿見影的效果。 在腰骶部触及结节处局麻切个两三公分的小口将结节切除丶松解皮下N环微血管.症狀立刻消失丶有的病人明显好转、有的病人几曰后症狀消失丶手术十几分钟做完后可自由活动丶只是在脂肪层手术无痛苦丶无明显手术禁忌症.效果良好。 有类似病痛可找我咨询。
这里讲的流产,笼统包括人工流产、药物流产、胚胎停止发育行所行的清宫手术。 虽然说流产算不上什么大手术,但是它对女性朋友的身体影响还是很大的,例如流产后出现:感染、痛经、月经失调(月经错后、月经量减少、月经提前、闭经等)、宫腔粘连等,甚至影响以后的生育,所以女性要应用正确方法修复受伤的子宫和身体。 休息流产后,医生会给开“全休2周”的假条,2周不是医生一拍脑门随便开的,这是有明文规定的。一方面,如果真正做到全休2周,子宫和身体可恢复至正常,所以,流产后尽可能做到远离工作的烦劳、避免剧烈运动、少做家务,切切实实做到全休2周。另一方面,流产后前两周是子宫和身体恢复的黄金时期。 复诊1.出院前,医生会叮嘱流产后2周回医院复查,复查内容主要包括医生了解流产后出血时间、腹痛情况,检查盆腔超声评估宫腔内有无残留以及子宫修复情况,根据检查结果决定以后的随访。 2.但是如果出现以下情况,不必等到流产后2周,需要您尽快复诊或就近医院就诊: ①阴道出血持续时间长:正常情况下,流产后,仅有少量的阴道出血,通常1-2天后即自行停止,持续时间一般不超过一周。若流产后阴道出血相当于或甚至大于月经量,持续1周 , 及时到医院复诊。 ②腹痛:术后几天内可能感到轻微的下腹痛,但若有较明显的腹痛,及时到医院复诊。 ③发热:正常情况下不会有发热。如果感觉发冷或不适,应自测体温,体温超过37.5度,及时到医院就诊。 3. 一般情况下,流产当天相当于月经的第一天,流产后第一次月经应该按照流产前月经间隔时间来潮,例如您流产前月经28天左右来一次,那么流产后第一次月经应该在流产后第28天左右来潮,如果推迟一周以上月经尚未来潮,建议您再次就诊,需要医生帮助您寻找原因,调理月经。 预防月经失调流产后,医生一般会根据每个患者的不同情况给予口服一些中成药、中药汤剂,尤其是流产前月经有问题或者以后仍然有生育要求的女性,以及平时比较劳累、流产后不能正常休息的女性,目的是促进流产后子宫和身体恢复,预防流产后月经失调、早衰、不孕的发生。 预防感染流产前或流产后,医生会交代患者,术后当天开始,每日使用中药汤剂或中成药清洗外阴,保持外阴部清洁,禁止冲洗阴道,勤换卫生巾和内裤,忌用长时间持续使用卫生棉条、卫生巾。流产后1个月内,禁止洗盆浴和性生活,可以淋浴。 避孕宣教1.流产后1个月内禁止性生活,一方面是预防感染,另一方面是避免短时间内再次妊娠。 2.医生会建议患者小于40岁的患者流产后当月立即口服短效避孕药(优思悦),一方面起到避孕的作用,另一方面短效避孕药可调节内分泌,促进流产后子宫内膜修复,预防流产后月经失调。短效避孕药要求每天定点口服,直至一盒结束。 3.若以后无生育要求,可于流产后正常行经后月经干净3-7天内放置宫内节育器,也可继续口服短效避孕药。 4.若选择避孕套避孕,一定严格戴避孕套避孕,不要有“安全期”的侥幸心理,安全期并不安全。 流产后的您,记住了吗?!
在我国,肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.7%,是恶性肿瘤死亡的首位原因。多数肺癌患者就诊时已是晚期,其中部分患者在传统的放化疗中较少获益,于是许多新的局部治疗方法应运而生, 包括局部消融治疗和立体定向放射治疗等。近年来,随着肿瘤局部消融治疗成为肝癌的治愈性方法,消融治疗肺癌的优势逐渐受到重视。消融治疗是一种以局部肿瘤细胞组织损毁为主的微创治疗技术,相对于分子靶向药物治疗而言,消融治疗属于病灶靶向治疗。本文结合《美国NCCN 肺癌临床实践指南》和我国《原发性肺癌诊疗规范》就局部消融技术的临床应用及其在治疗策略中的地位做一综述。一、消融治疗有多种技术经皮局部物理消融 经皮局部物理消融治疗的适应证 经病理学证实的早期周围型肺癌,包括腺癌、鳞癌、小细胞癌或转移性肺癌,可行根治性消融;对于中晚期肺癌包括放化疗后复发病灶,可行姑息性消融以最大限度降低肿瘤负荷。 禁忌证 肿瘤位于肺门部,侵犯肺叶以上支气管或肿瘤呈浸润状;主要脏器严重功能衰竭;活动性感染;不可纠正的凝血功能障碍,血液检查示严重血液病;肺功能较差,大量胸水、意识障碍或晚期恶液质,预计生存期<3个月。 经皮消融治疗靶区包括可见肿瘤和可见肿瘤周围的亚临床病灶。根治性消融治疗范围为原发肿瘤外扩10 mm 或可见肿瘤周围的亚临床病灶外扩5 mm。为安全起见,肿瘤边缘距离主要解剖结构如心脏、大血管、神经的距离应≥ 5 mm。受局部治疗限制,病灶> 5 cm者不推荐单纯消融治疗。治疗后若存残余肿瘤组织,可以追加消融治疗。有肿瘤性高危因素患者,应适当配合放化疗等综合治疗方法。(一)射频消融 机制 目前,射频消融(RFA)是使用最广泛的肿瘤消融技术。在影像的引导下,将射频电极插入肿瘤内部,射频电流在患者体内形成回路,集中在电极周围组织内的极性分子高速震荡,与相邻分子互相撞击和摩擦产生热能,将肿瘤组织加热至60~100℃,使癌细胞蛋白质变性、脂质层溶解、细胞膜破坏致组织细胞凝固性坏死。同时可使肿瘤组织周围的血管组织停止向肿瘤供血,防止肿瘤转移。 剂量 当子电极打开后覆盖肿瘤靶区,脉冲功率逐渐将治疗温度升高到95℃;肿瘤靶区≤ 3 cm 者,至少维持10 min;靶区3~5 cm 者, 至少维持20min。随时以CT 监控治疗过程,以子电极测温点监控消融疗效。周围正常肺组织发生毛玻璃样改变超过10 mm 可杀死肿瘤生长最活跃的周边部分,并在正常肺组织与肿瘤间形成凝固带,防止肿瘤复发,可达根治性效果(图1)。图1CT 引导下射频消融治疗早期肺癌1a:CT 定位线;1b:经皮穿刺实施肿瘤射频消融;1c:射频加热至95 ℃,维持20 min,肿瘤及周围1 cm 肺组织被热凝固呈毛玻璃样改变;1d:24 h 后热消融范围;1e:射频消融1 年后肺窗示病变瘢痕化;1f:射频消融1 年后纵隔窗示病变瘢痕化(二)微波消融 机制 在影像引导下经皮穿刺,将治疗天线直接插入肿瘤内部,利用微波天线发出的微波(900~2450 MHz), 在周围组织内快速旋转、摩擦产生热效应,达到原位消融肿瘤的目的。 剂量 肿瘤直径<3 cm者,采用一点穿刺,35~40 W 治疗10min;肿瘤直径为3~5 cm 者,选择两点或多点穿刺,45~90 W 治疗10~15 min;当瘤体边缘温度达到约60℃时,停止微波功率输出结束治疗。治疗中反复行病灶CT 扫描,依据病灶密度变化范围及患者症状适当调整固化时间。治疗结束后嘱患者屏气,边凝固边拔针。(三)氩氦冷冻消融 在影像引导下经皮穿刺,将冷冻治疗探针直接插入肿瘤内部。根据Joule-Thompson原理,氩气在探针尖急速释放冷冻病变组织达-160 ℃至-120℃,氦气在探针尖急速释放,快速将冰球解冻及急速复温和升温。冷冻形成的冰球能引起细胞脱水、蛋白质变性,细胞膜和细胞结构发生破裂,导致冷冻区域内的肿瘤细胞不可逆的凝固坏死。冷冻探针属于单极,临床治疗应采用多针组合穿刺模式,适形消融更大肿瘤。二、消融治疗的利与弊(一)临床疗效显著 肺癌消融治疗1 个月后,CT 扫描显示治疗区域会略增大但无血管强化;约6 个月,CT可见肿瘤逐渐缩小直至消失,形成瘢痕或空洞。经PET/CT 检查可发现代谢消失,穿刺活检或见组织坏死。经皮消融早期肺癌与肺叶切除术相比,虽局部复发略高,但总体生存率无明显差异。消融灭活肿瘤及亚临床病灶的同时,还可破坏肿瘤细胞分泌的封闭因子、巨噬细胞移动抑制因子,使胞质及胞核内抗原充分暴露和释放。由此提高抗原性,激发特异性淋巴细胞免疫效应和NK 细胞杀伤活性,激活患者免疫反应,发挥二次效应。消融治疗还可有效破坏肿瘤组织微血管,抑制血管形成并减少肿瘤血供,防止肿瘤转移。 与手术相较,消融优势还包括精确控制、完全损毁、反复使用、成本较低、方法简便,甚至可以在门诊实施。美国NCCN 指南及我国的肺癌诊疗规范均已经明确规定,其为不能接受手术治疗的早期周围型肺癌患者的首选疗法。(二)应重视气胸等安全问题 最常见并发症为气胸,多为电极针穿刺所致,发生率约为30%。高龄、肺气肿者更易发生,可见于术中或术后,少量气胸可不予处置;中至大量气胸可用胸穿抽气或放置胸腔闭式引流装置等处理,需放置引流管者不超过20%。如果使用CT 专用导向器引导穿刺,一步命中肿瘤进行治疗,并发症较低且很少发生气胸。 与消融治疗相关的并发症还包括胸腔积液、胸膜炎,罕见并发症有肺炎、肺脓肿、血痰、肺部出血、急性呼吸窘迫综合征,少见感染、出血、死亡等严重并发症。血痰与穿刺损伤或治疗后组织炎性反应有关,可给予止血治疗。三、中外认识变革(一)理念更新2005年前,“指南”推荐的肺癌治疗方法以手术、放疗和化疗为主。符合手术标准的Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者选择手术切除可获最大治愈机会,不能手术的Ⅰ、Ⅱ期患者可选择根治性放疗获较长生存期。 2006 年“指南”更新,立体定向放疗、射频消融(RFA)可以作为拒绝手术、体力较差和(或)因合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性肺癌患者的治疗选择。 2009 年“指南”更新,首次把RFA 作为独立的治疗项目,指出RFA 最适用于治疗外周孤立性病灶< 3 cm 的Ⅰ期患者;也可用于既往照射组织及作为姑息治疗选择。 2010 年“指南”更新,首次将肿瘤消融术列入手术治疗项目并与手术治疗进行了比较,指出肿瘤消融术包括RFA、冷冻消融;立体定向放疗也被列入消融治疗范围。 2011 年“指南”更新,强调手术切除是肺癌患者优先选择的局部治疗方法,同时提出其他局部治疗方式包括RFA、冷冻疗法和立体定向放疗,并首次将后者更名为立体定向消融放疗。 2013 年新版“指南”强调:手术切除是肺癌患者优先选择的局部治疗方法,其他局部治疗方式包含RFA、冷冻疗法、立体定向消融放疗。RFA 可作为拒绝手术,因体力状态较差、心血管风险高、肺功能较差和(或)因合并症不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。RFA 最适合治疗外周孤立病灶< 3 cm 的Ⅰ期患者,也可用于既往照射组织及纳入姑息治疗方案。此次“指南”更新首次提出RFA 亦可用于接受局部治疗的多发性肺癌异时性孤立性肺病灶患者。(二)我国的应用建议 “规范”提出我国肺癌治疗需遵循分期多学科综合治疗模式。综合分析患者的机体状况、病理学类型、临床分期和疾病进展趋势,合理应用手术、放疗、化疗和生物靶向治疗等方法,且标准化治疗与个体化治疗相结合,以达到临床治愈或最大程度控制肿瘤,改善患者生存质量、延长生存期的效果。 早期肺癌手术应最大范围切除肿瘤和区域淋巴结,同时最大程度保留正常肺组织为宗旨。早期肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)主要为孤立性周围型肺癌,对于心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的早期肺癌患者,可考虑根治性放疗、射频消融及药物治疗。
近年来,肿瘤的药物化疗取得了巨大进步,通过化疗、或者配合手术后化疗,更多的肿瘤达到了治愈或者延长生命。但是,经常有癌症患者及家属对肿瘤化疗存在一些误区和误解,认为“化疗毒副作用大,用不好反而加重病情”,拒绝药物化疗。因此很多患者失去了治疗机会,甚至贻误了病情。大家知道,化疗就是使用各种抗肿瘤的化疗药,直接作用于癌细胞,杀伤或者抑制肿瘤细胞的生长而发挥作用。几乎所有的化疗药物在开发研究阶段都是将药物直接作用于培养的癌细胞、或者动物体内的肿瘤,显示出较好的疗效而批准上市的。由于口服及静脉输液比较容易做到,所以药物化疗通常是通过静脉注射或者口服给药进行治疗的。图:血液循环系统,静脉与动脉给药对比如图所示,人体的血液循环系统分为肺循环(小循环)和体循环(大循环),可以理解成顺时针转动的钟表。通常,药物时通过人体的血液循环到达病变部位,药物的疗效与病变部位的药物浓度的高低有关。临床上进行肿瘤化疗时,常规静脉化疗一般是从肘静脉(9点)注射给药(蓝色),药物经静脉回流首先到达右心,通过肺动脉到达肺部毛细血管(12点),然后由肺静脉回到左心(小循环)。药物再由左心泵出后通过进入大动脉(3点)达到全身(红色)以及各个内脏器官(6点),再由内脏毛细血管通过大静脉,回到静脉循环(9点)(大循环)。常规静脉化疗,大部分化疗药物首先进入心脏(右)→肺脏→心脏(左)→胃肠、肝肾、骨髓皮肤等全身脏器。最后经脏器动脉进入肿瘤内部发挥作用的,只是一小部分化疗药物,二大部分药物对全身脏器产生了毒副作用。实体肿瘤区域的药物浓度主要取决于局部血流量,器官供血量大,肿瘤血管丰富,则肿瘤区域内化疗药物浓度相对较高,反之则较低;由于同一肿瘤在同一时间内供血流量是相对稳定的,所以在静脉给药的情况下要提高肿瘤区域的药物浓度,只有增加药物注射量及注射速率。但通常药物的副作用也与其浓度成正比,所以静脉给药难以提高药物浓度。因此要想提高肿瘤区域内化疗药物的浓度就要加大注射量及注射速率,虽然达到了预期的药量,但副作用也随之增加,这也是很多患者因为无法耐受后续化疗而不得不终止化疗的根本原因之一。这也是药物的临床疗效不如实验效果好、毒副反应较大的原因之一。这也引起了人对化疗的误解、恐惧和不信任。化疗疗效除与其自身的药理作用和肿瘤对化疗药物的敏感性有关外,尚与肿瘤区域的化疗药物浓度和化疗药物与肿瘤接触时间有关,为了提高肿瘤局部有效药物浓度、最大限度的发挥化疗药物的抗癌作用,降低正常组织内的化疗药物浓度,最大限度降低毒副作用,人们在不断追求“疗效最好、副作用最小”的化疗方式,科学家们就行了很多卓有成效的研究和探索。上世纪70年代初,欧美学者在动脉造影的基础上,探索出经动脉灌注化疗治疗恶性肿瘤的方法,取得了很好的临床治疗效果。最初用单药进行动脉灌注化疗为了减少单药的副作用,而减量、联合用药,以期发挥每种抗癌药的治疗作用,减少每种化疗药物的毒副作用。例如原发性肝癌和肝脏转移癌对全身化疗收效甚微,而动脉灌注化疗却产生全身化疗无法达到的疗效。动脉灌注化疗属于介入治疗,也是对肿瘤给药途径的重大突破。研究表明介入动脉化疗方式逐渐被认为是优于常规静脉化疗的治疗肿瘤的最佳方式之一。我们肿瘤多学科综合诊疗团队,倡导经动脉介入灌注化疗药物新技术的应用。为更好普及这一医学常识,将动脉化疗与静脉化疗对比的优势,以一个简单明了的示意图的形式直观、方便地展现给大家,很能说明问题。动脉介入灌注化疗的研究证明,介入动脉灌注化疗的疗效优于常规静脉化疗。介入动脉化疗在数字化的影像透视的引导下,从大动脉(一般是大腿根部的股动脉,这里动脉最粗、搏动最明显,很容易穿刺进入),将一根很细很软的导管,在导丝的指引下,通过供应病灶所在的靶器官的营养动脉,直接插入到肿瘤内部,将高浓度的化疗药物,输注到肿瘤内或发生肿瘤的器官,不仅提高了肿瘤区域内化疗药物的浓度,通过淋巴引流顺势杀灭转移部位的癌细胞,而且还避免了静脉要先流经全身才有极少量药物进入肿瘤的弊端。研究表明,经动脉介入化疗给药仅使用静脉化疗的50%的药量,肿瘤区域内的化疗药物浓度就能够比常规静脉给药要高若干倍,而正常器官的药物作用微乎其微,副作用非常低,患者更容易接受。一些情况下,还可以采用皮下埋置式化疗泵,建立永久性局部动脉灌注化疗通道,可以通过化疗泵多次给药,简便易行,减轻患者痛苦,也节省费用。越来越多的肿瘤患者通过介入动脉化疗疗法成功的抑制住肿瘤发展,甚至术后辅助化疗采取介入动脉化疗,能显著减少术后局部复发,达到对原发肿瘤的有效控制。相对于常规化疗而言,介入动脉化疗使患者从化疗受益,并且患者在治疗过程中基本没有痛苦,当下,这一研究成果已经得到医学界的广泛认可,并向越来越多的肿瘤患者推广普及。
(双击文字部分和右下角的扩大标,可以放大)中国医生的“化学刀”,胃液消化了癌细胞 作者/凌寒 编辑/陈小芳 没有疼痛,没有任何副作用,仅用人体自身的胃液,就可以6个小时让癌细胞死掉一半,半个月让癌细胞全部消亡,这是神话吗?不,这就是冯威健教授(咨询与邮件:13910579666@139.com)首创的癌症“化学消融疗法”,又叫“化学刀”,如今已被美国癌症权威机构NCCN定为肝癌的标准治疗方案之一;这意味着,由中国医生发明并获得专利的癌症化学消融疗法,已走在攻克癌症的国际前沿,并被载入人类抗癌史的史册…… 生鱼片诱发的灵感:胃液能不能“消化”肿瘤 2003年春节,甘肃省酒泉市一位名叫高向东(化名)的局长在辞旧迎新之际却迎来了一场噩梦:长期腹痛却疏于治疗的他,被兰州医学院附属医院确诊为肝癌! 高向东才40岁,孩子尚在读小学。上级领导还准备对他委以重任。可他的生命却要戛然而止了!在去过多家医院均表示无能为力之后,他主动辞去了自己的局长职务,并万念俱灰地办理了病退手续。 2003年5月,他的肝肿瘤已长到直径8cm,兰州医学院附属医院对他进行两次栓塞化疗无效后,医生也放弃了治疗。此时的高局长经历两次栓塞化疗后的反应都十分剧烈,脱发、疼痛、高烧等化疗的副作用早已折磨得他生不如死,终止治疗对他来说是一种解脱。这年7月,他安排好后事后,在妻儿的陪同下,来到海边,最后享受一下大海那开阔的胸襟。 就是在这个美丽的海滨城市,老天为他安排了一场奇遇:住在他隔壁的一个精神焕发的老太太,竟然是我国因为第—个尝试一种名为“癌症化学消融疗法”而病情得以探制的肝癌患者!这位从原国家外贸部离休的干部陈珍(化名)女士,肝脏上曾有一个7cm大的恶性肿瘤,由于切除手术难度太大,没有医生敢动这一刀:2002年6月,她听…—位当医生的朋友介绍了冯威健主任刚刚公开的化学消融疗法后,立即找到冯教授,坚决要求拿自己开刀,做第一个“吃螃蟹者”。结果冯威健“癌症化学消融疗法”的第一例人体临床实验成功,陈珍女士绝地自救成功至今,一年多过去了,她的肿瘤不仅早己彻底消亡,而且被胃液消融掉的肿瘤组织,竟然还被她的身体当营养物质重新吸收了! 这真是太神奇了!高局长一家仿佛看到一扇密闭的暗窗里透进了一缕生的光芒,他们要了冯威健教授的联系方式后,第二天就举家飞到北京,并从冯教授那里了解了这项技术的来龙去脉—— 1989年,冯威健受卫生部公派前往日本癌症研究的最高学府——国家癌症中心,研究新型抗癌药物并攻读博士学位。职业的敏感,让他非常注意什么东西能够攻克癌症。 1997年5月,冯威健在日本做博士后研究期间,有一天和研究组的五六个同事在实验室做动物试验,当时看到切出来的实验鼠的肿瘤组织是粉红色的,跟日本人最喜欢吃的生鱼片的颜色非常相似,于是他便跟一位日本同事开玩笑说:“这块肉多像生鱼片,你有没有勇气把它吃了?” 那位日本同事连连摇手:“不能吃,那是癌组织,吃了我会长胃癌的、”冯威健继续调侃道:“你们日本人一直喜欢吃生鱼生肉。你们的胃液消化能力比我们强,肯定能消化掉。癌组织也是肉嘛,吃完了不就消化、吸收。变成了体内的营养,怕什么?” 日本同事尴尬地苦笑了一声,没再说什么。而冯威健则站在那里陷入了沉思:日本人的胃液既然能消化掉生鱼生肉,是否真的也可以消化掉肿瘤组织呢?不管怎么说,肿瘤组织还是肉,只不过是发生病变的肉,它归根结底也是由蛋白质组成的啊。冯威健又联想到,他在日本学习到的一种微创介入技术——微波治疗肝癌。即把微波炉的能量集中到穿刺针的针尖上,进入肿瘤的中心.利用微波产生的热量,把癌细胞杀死,达到治疗的目的:那么,如果把人的胃液用微创介入技术,送入肿瘤内部,是不是能“消化”、杀死癌细胞呢?这个念头如神奇的阿拉丁神灯,一下子使冯威健产生了一种莫名的兴奋……让癌细胞“再利用”,并非幻想的化学消融疗法 恰好那个时候,冯威健在帮导师做一些胃液分析工作。日本医生做完分析后,一般都会把胃液作为废弃物扔掉,而冯威健自产生那个令他激动不已的“灵感”后,便悄悄把他们废弃的胃液积攒起来,几天后,居然积攒了20多位患者的胃液。于是,他把胃液悄悄拿到实验室,注射到在试验皿中培养的癌细胞中。 3天之后,冯威健将肿瘤组织拿去化验,发现癌细胞居然全死了!冯威健惊呆了!他悄悄地开始研究:到底是胃液里的什么成分杀死了癌细胞? 胃液是由盐酸和胃蛋白酶原组成的,冯威健把实验分为四个对照组:第一组是胃酸,另一组是盐酸,第三组是胃蛋白酶,第四组是盐酸加胃蛋白酶,然后,分别用四组试验剂去杀伤癌细胞,结果发现,胃蛋白酶没有杀癌的作用。这也就证明了胃液中的胃酸——主要成分盐酸,是杀死癌细胞的最主要元素。 那么,盐酸是怎么杀死癌细胞的呢?随后冯威健做了大量实验后发现,这和胃酸消化食物中的蛋白后.再由人体吸收营养的原理是一样的。盐酸活生生地将肿瘤组织蛋白由高级结构转变为中级结构。再变成跟正常组织一样的低级结构,胃蛋白酶再将其分解成蛋白胨、氨基酸,而蛋白胨、氨基酸则正是人体需要的营养物质,人体就将它们当成营养物再次吸收了.至此,癌细胞不仅全部因被盐酸“肢解”而死掉,甚至连尸体都找不到了。 1998年5月,冯威健谢绝日本导师的挽留。毅然带着妻儿回国了。他有一个强烈愿望——让这项研究成果服务祖国! 回国后,冯威健沿着他在日本的实验思路.开始用跟人体结构最接近的大动物——猪作为研究对象。在试验的过程中,冯威健发现了一个重要现象:肿瘤表面的那一层包膜,就像我们食用的肉的筋膜很难被消化液消化掉一样,盐酸也不能破坏肿瘤的包膜,因此,只要将盐酸注入肿瘤内部,它决不可能穿透肿瘤的包膜,跑到包膜之外去伤害正常的人体组织-这就是说,盐酸在杀死包膜内侧的肿瘤细胞的同时.对包膜外侧的正常人体组织没任何危害! 2002年5月份,规模空前的全国肿瘤大会在广州开幕。会上,冯威健第一次公开发表了《肿瘤消融疗法的现状与展望》的学术论文,第一次将这种疗法定名为“肿瘤化学消融疗法”,并形象地将盐酸比喻为“化学刀”。在这次会议上,他提出了一个崭新的医学理念——化学外科,并预测肿瘤消融疗法会对未来肿瘤的治疗带来革命,引起了国内外医学界的震惊!大会主席、北京大学医学部的著名的肿瘤学家申文江教授、北京协和医院的著名肝胆外科专家瑞静安教授都高度评价了这一方法.并积极推荐这个科研课题获得了当年北京市的首都医学发展科研基金。 当时陈珍女士的一个医生朋友就是看到这篇论文后告诉她的。为了不辜负患者的生命相托,冯威健在用何种技术引导手术方面要求非常严格;经过无数次的实验,他终于解决了CT引导穿刺准确性的关键问题:在很短的时间内,他就开发出了三代产品:第一代是激光制导,第二代是罗盘制导,第三代是支架引导,正是在这个前提下,他才成功地用此技术使陈珍女士的病情得到控制,而老天正是安排陈珍女士,将这项神奇的技术介绍给厂幸运的高局长。局长官复原职,“胃液”疗法鼎立全球治癌前前沿 2003年8月6日上午9时,高局长被推进厂治疗室:局部麻醉后,在CT的引导下,冯威健屏住呼吸、眼睛—眨都不眨地紧盯着那根穿刺针。为了最大限度地减小患者的创口,冯威健在普通穿刺针内置入厂—个直径只有0.4mm的穿刺注射针;这一次,他将3ml的药液经注射泵自动注入了肿瘤内部…… 不到半小时,治疗就顺利结束了。 胃液的消化时间是6小时,6小时之后,冯威健立即给高局长做CT复查,结果显示.肿瘤的50%以上的病变组织已经被杀灭。这个结果令在场的医生和患者万分欣喜! 一周后,冯威健又为高局长做了第二次治疗.这次注入了5ml药液,又经6小时后,CT复查显示,90%以上的肿瘤已毁损。半个月后,冯威健再次对残余的10%的肿瘤组织注入2ml药液,6个小时后复查。原本那个直径达8cm的肝脏肿瘤竟被完全破坏了!此后,病情得到极大控制的高局长出院了; 高向东从北京回到甘肃后,县领导看到他容光焕发的样子,大为诧异,待高向东将自己的海南奇遇和北京之行介绍完,在场的人无不感叹现在的医学技术日新月异。很快,高向东就官复原职,重新走上了他热爱的工作岗位。 2004年,冯威健发明的“人体消化液成分制成的肿瘤化学消融剂”荣获国家知识产权局颁发的“发明专利金奖”。与此同时,冯威健在多年研究的基础上,撰写了专著《现代肿瘤靶向治疗技术》,他在这部著作中提出:“化学刀”消融治疗肝癌,可以取代酒精、醋酸等目前世界上通用的化学消融剂。2006年研究报告发表在日本的权威杂志《癌症化疗》,并被全世界学术界引用。 2009年5月,化学消融疗法进入人民卫生出版社出版的《CT介入治疗学》,成为—种独立的治疗方法。同年,美国癌症权威机构NCCN的《肝癌诊疗临床指南》中,已经把早期肝癌的“消融疗法”与“手术切除”和“肝移植”并列于肝癌的首选标准治疗方案之中。 近几年来,肿瘤的消融疗法异军突起。成为癌症治疗的根治性手段,世界顶级学术期刊《美国放射学杂志》断言:“肿瘤消融疗法的春天已经到来……”,而冯威健教授发明的利用人体消化液成分杀灭并吸收癌组织的“化学刀”疗法,必将为广大患者带来福音。 冯威健主任咨询电话:13910579666