天津中医药大学附属保康医院科普号

男，60余岁，心脏支架多年，2024年上半年又发生心梗，出现心衰，住院治疗，现服用托伐普坦片等药物治疗。于2024年9月18日初诊，体型略胖，诉气短乏力，走路稍快或仰卧时更为明显，饮食少，睡眠质量较差，常便秘，舌胖大，色暗，苔白厚，脉沉细、缓、有力。以益气活血利水方药调治，黄芪、党参、茯苓、桂枝、丹参、葶苈子、车前子、大枣、瓜蒌、白术、枳壳等，每次复诊随证加减，10月23日就诊时心悸气短已很轻微，饮食、睡眠、大小便正常。因冬季需返回家乡，遂方药调减继续巩固。此患者主要为心脉瘀阻、水湿内停。益气活血、温阳利水，用药一月左右症状明显改善。心力衰竭可由各种心血管病由于长期心脏负荷过重、心肌病损、泵血功能减弱等原因导致，属于中医 “心悸”、“痰饮”、“水肿”等范畴，主要是心肾阳虚占有重要地位。心肾阳虚，血运无力，久之则心血瘀阻；血脉瘀阻又使心阳更加阻遏，反复作用，病情日益加重。心脾肾阳衰，不能化水，水湿泛滥，上见咳逆喘促，心悸证忡，尿少浮肿等。治疗原则主要包括：益气、温阳、化瘀和利水四个方面

高血压病也称原发性高血压，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压。其流行病学现状可概括为“三高”，即患病率高、致残率高和死亡率高。本病属于中医学“眩晕”“头痛”“不寐”等。中年男性患者，于7天前情绪波动后出现头胀且痛，测血压170/110mmHg，服用“卡托普利片”，头痛无明显好转，平时嗜好烟酒及肥甘厚味，烦劳或失眠后易出现头痛。就诊时头胀痛以两侧为甚，面红目赤，心烦易怒，失眠多梦，口苦口干，胸闷痰多，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦有力，血压165/105mmHg。西医诊为高血压病，中医诊为头痛，证属肝阳偏亢，痰热上扰，治以平肝潜阳，清热化痰，方用天麻钩藤饮合升降散加减，用药主要包括天麻、钩藤、石决明、夜交藤、制大黄、僵蚕、蝉蜕、胆南星、桑寄生、栀子、黄芩等，服用7剂后，二诊，血压150/95mmHg，为肝阳亢逆之势缓解，痰热仍明显，治以涤痰清热为主，佐以平肝潜阳，方用半夏白术天麻汤合小陷胸汤加减，方药主要包括清半夏、白术、天麻、钩藤、全瓜蒌、黄连、胆南星、白蔻仁、枳实、炒莱菔子、葛根等。服上方15剂后，情绪稳定，睡眠可，脘闷纳差及胸闷痰多明显好转，血压130/85mmHg。继以此方加减调理。若证属脾失健运，聚湿生痰，痰阻血瘀，土壅木郁，引动肝风，治以息风化痰，健脾祛湿，祛瘀通络，用方半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减，方药主要有姜半夏、炒白术、炒苍术、天麻、茯苓、陈皮、赤芍、川芎、地龙、石菖蒲、炙远志等。证属肾阴阳两虚，肝脾失调，冲任血瘀，湿邪偏盛，治以肾阴阳双补，柔肝健脾，化瘀通络，方用二仙汤合当归芍药散加减，用药主要有仙茅、仙灵脾、当归、盐黄柏、山茱萸、生牡蛎、桑寄生、葛根、炒白术、泽泻、白芍、川芎等。证属肝火亢盛，治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。证属肝肾阴虚证，治以滋补肝肾，方用一贯煎加减。

原发性血小板增多症属于骨髓增殖性肿瘤，由于髓系造血细胞的恶性克隆性增生导致巨核细胞过度增殖，血小板异常增多。临床以持续性血小板增多、脾肿大、血栓形成和出血症状为主要特征。临床可表现有头昏头痛乏力，手足麻木或胸闷胸痛等。西医常以化疗骨髓抑制药物抑制血小板生成，或用干扰素减少血小板产生。紧急情况时可以采用血细胞分离机实行血小板单采术，同时给予抗血小板聚集药物如阿司匹林等防治血栓。本病难以根治，属疑难病证。中医认为本病属于血痹、血瘀证、积聚等，发病以血热瘀毒，湿热相搏为主要病机，肝肾亏虚是发病的根本。正虚瘀毒为主要病因，瘀热相搏是基本病理状态，凉血化解毒为基本治疗大法，凉血化瘀与其他治疗方药的配合运用，配合运用清肝泻火、凉血止血、滋阴清热、补气养血、清热化湿、泻下通瘀等法。某女性患者，血小板在（400~600）×109/L波动，证系肝肾阴伤，阴虚内热，络热血瘀，治法以清热凉血，解毒化瘀，滋阴生津。以此法加减，守方服药，坚持治疗6月余，血小板控制在（195~300）×109/L。处方用大量的凉血散瘀药如水牛角、赤芍、丹皮、丹参、白薇、紫草、凌霄花等；佐以水蛭、桃仁、红花、泽兰、制大黄活血化瘀；生地、玄参、女贞子、墨早莲滋阴清热。立法处方充分体现凉血活血散密、滋阴清热固本的治疗大法。临证情况较多，对于瘀血阻滞，气血不通，筋脉失养的患者可配合大黄蛰虫丸缓图，活血凉营法在疾病的整个治疗过程中发挥着广泛的作用。

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。早期（代偿期）可无明显症状，或可表现为蛛痣、肝掌、肝区痛、食欲差、腹胀、便溏、乏力等。晚期（失代偿期）则以肝功能损害及门静脉高压为主要表现，如脾脏明显增大、腹水、食管下端及胃底静脉曲张等，并常出现上消化道出血、肝性脑病等严重并发症。本病属于中医学“积证”“鼓胀”等范畴。肝硬化伴腹水是棘手难症之一。西医学认为主要因素包括门脉高压，低蛋白血症等。中医药治疗肝硬化副作用较少，在改善临床症状，提高患者的生存质量等方面有一定优势。患者男，六旬，顽固性腹水约半年，曾诊断肝硬化，肝癌。患者形体消瘦，腹部膨隆、胀满，双下肢明显浮肿，多次抽放腹水等治疗，大便秘结，小便量少，舌质黯红，舌苔厚腻，脉弦细。辨证属中阳不足，脾失运化，气滞血瘀。治当益气健脾，温阳利水，活血化瘀。治疗方药主要包括，黄芪、丹参、炙鳖甲、桃仁、白术、虎杖、茯苓、泽泻、猪苓、怀山药、车前子、白花蛇舌草、半枝莲、柴胡等。用中药以来10余日，未再进行抽放腹水。继续以上药加减1周剂后，腹水基本消失。继续服用上方中药治疗，随访半年余，未再抽放过腹水。本例患者主要是湿热蕴结，使肝脾肾功能失调。治疗上当以扶正主，逐水为辅，攻补兼施为原则，补气温阳，健脾利水，活血祛瘀。中医则从整体观出发，通过辨证论治，达到标本兼治的目的。本病由于病因较多，辩证还可包括，阴虚水停，脾虚湿阻论治,治以滋阴清热，健脾利湿，用药主要有芦根、白茅根、白术、泽泻、枳实、厚朴、生地黄、玄参、土茯苓，葶苈子等；肝郁气滞，湿热内蕴，治以疏肝解郁，行气利水，用逍遥散合茵陈五苓散加减，主要包括柴胡、当归、白芍、虎杖、茵陈、茯苓、猪苓、泽泻等；肝肾阴虚，瘀血内阻，治以滋肾养阴，活血柔肝，可用茵陈蒿汤合逍遥散、二至丸加减，主要包括茵陈、大黄、栀子、柴胡、黄芩、当归、白芍、女贞子、墨旱莲等。

老年女性七旬，头痛几十年，以前额痛为主，日常几乎每天服用布洛芬或散利痛等止痛药控制头痛。2024年10月6日初诊，伴腹部胀满。舌色淡，苔白厚。以调肝理气，健脾和胃方药，焦山楂、炒鸡内金、桂枝、郁金、砂仁、白芷、菊花、怀牛膝、川芎等，每周7剂药，随症加减，于10月30日四诊时，腹胀好转，饮食佳，头痛不适明显减轻，已停用止痛药一周，每天自感头部不适明显好转，调方7剂巩固，逐渐减药量，前四天每天一剂药，后6天每天半剂药。此例患者，几十年头痛顽疾，属脏腑内伤，脾胃不健，痰湿阻窍。采用健脾消食，祛痰开窍，用药四周左右，取得较好效果。中医认为，内伤头痛主要责之于肝、脾、肾等脏腑功能失调，且与血瘀有密切关系。