航空总医院神经内科科普号

卒中，俗称“中风”，又称脑血管意外，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。其中缺血性脑卒中，就是人们常说的脑梗死或脑血栓，约占全部卒中的80%左右；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。 2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。卒中因其高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率，被成为“四高”疾病。卒中可以遗留肢体瘫痪、语言障碍、吞咽障碍、视力障碍等后遗症，其中卒中后认知障碍是一种很常见的后遗症。卒中后认知障碍是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。大型国际队列研究报道卒中后认知障碍的发病率为24%～53.4%，严重影响了患者的生活质量，增加了患者的死亡率。 卒中后认知障碍的诊断需要具备一下要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3～6个月。  卒中后认知障碍的治疗首先要积极控制血管危险因素，比如：高血压患者积极控制血压、糖尿病患者积极控制血糖、积极控制高脂血症，不仅可减少卒中事件的发生，而且对预防痴呆有益；其次建议患者提高教育水平、积极参与体育锻炼、增加社会参与程度以增强认知储备。卒中后认知障碍药物治疗的主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力，常用药物包括多奈哌齐、美金刚等，丁苯酞、己酮可可碱以及一些中成药也能够改善患者的认知。己酮可可碱可以增加区域脑血流量，可用于治疗卒中后认知障碍和痴呆。此外，己酮可可碱能抑制海马区细胞中caspase-3蛋白的表达，减少缺血引起的海马区细胞凋亡，改善患者的记忆和认知功能。己酮可可碱也可通过提高脑血流量有效地改善其认知功能。

特发性正常压力脑积水多见于60岁以上老年人，故有学者将其称为"成人慢性脑积水"或"老年性脑积水"。它是所有成年脑积水的主要类型，也是最不被重视，容易引起漏诊、误诊的类型。由于临床上没有特异性的诊断标志物，其诊断和鉴别诊断均不容易。随着老年人口的增多，慢性脑积水已经成为危害我国老年健康的重要疾病。从颅压角度来看，脑积水可分为高颅压性和正常颅压性脑积水（又称"正常压力脑积水"），其中，正常压力脑积水发病率很高，经早期治疗后可恢复，重度、晚期的正常压力性脑积水患者的脑组织已不能完全恢复到正常形态，并遗留不同程度的神经功能和肢体运动障碍。根据发病原因，正常压力脑积水又分为特发性和继发性两种。特发性，顾名思义，即找不到明确的发病原因。多年来，笔者及团队致力于特发性正常压力脑积水（iNPH）的诊疗研究，现将研究成果和相关诊疗经验梳理如下。诊断方法欠缺漏诊误诊多iNPH会严重影响患者的生活质量。曾有一名72岁的老年男性患者逐渐出现行走缓慢不稳，被当作膝关节病变，经双侧膝关节手术治疗未见好转，症状逐渐加重并出现尿频、尿急，有时出现尿失禁，还有认知减退、淡漠不语。接诊医生建议把老人送往养老院。恰好笔者到养老院义诊，发现老人脑室扩大、疑诊脑积水，重新将老人收住院治疗。住院后经查确诊为iNPH，给予脑脊液分流术。术后老人恢复很好，摆脱了轮椅，能自己行走，尿频、尿急、尿失禁的症状终于消失了，不再需要一夜上10余次厕所了。其淡漠不语的呆滞状态也得到大幅改善，能连续和家人交流4个多小时。其实。只要早期诊断并给予手术治疗，80%的iNPH患者都可以逆转病情、改善生活质量，但难点在于精准诊断和评估。iNPH在临床上没有特异性的诊断标志物，诊断和鉴别诊断均不容易，误诊、漏诊也更多一些。iNPH的诊断难点在于其临床症状不具有特异性，多个临床症状也可见于其他老年人常见病，如颈腰椎骨关节病、脑小血管病、帕金森病、阿尔茨海默病等、甚至与这些疾病共存，不易鉴别出主责疾病。iNPH起病隐匿、进展缓慢，容易被误认为衰老。在影像学检查方面，iNPH患者磁共振和CT影像学表现不具有特异性，尤其是早期出现的脑室扩大，常被当成正常脑萎缩。脑脊液放液试验虽可作为iNPH主要的诊断及预测疗效方法，但存在一定的假阳（阴）性率。基于以上原因，很多患者长期在各大医院的各个科室辗转，被当作其他疾病诊疗，久治无效才疑诊为iNPH，而此时诊断多已是中晚期。由于没有特异性的诊断标志物，医生需要掌握多个评价指标、根据患者情况进行个体化评估，并预测手术的疗效，这对于临床医生来说是个较大的挑战。多种治疗手段应个性化选择目前，国内外指南推荐的iNPH有效治疗方法是脑脊液分流术，其中比较经典的是脑室腹腔分流术（VPS）。这些年，日本和我国学者也在探索腰大池腹腔分流术（LPS）。欧洲一些学者则在尝试脑室心房分流术（VAS）。这些术式各有特色，在临床应用中可根据患者情况选择。VPS是各大指南最推荐的经典手术方式，疗效确切，但需经颅脑做，术后有癫痫、脑损伤等并发症的风险。LPS经腰大池做，不经过颅脑，可避免癫痫、颅脑损伤等并发症，更易于被老年人接受，但需要排除严重的脊柱、脊髓病变。对于伴有腹腔肿瘤或者感染的患者和因其他原因不适合做腹腔分流的患者，可以选择VAS。近年有部分外科专家也在探索三脑室底脑室镜造瘘术（ETV），该手术主要用于治疗梗阻性脑积水，对于iNPH的疗效不确切，各大指南尚未推荐。此外，由于iNPH患者多为老年人，有很多老年人常合并多种基础疾病，难以耐受手术或拒绝手术，人们也一直在进行iNPH的药物治疗研究。可惜的是，目前尚无大型研究证实药物治疗iNPH确切有效。有小型研究发现小剂量乙酰唑胺有一定的疗效，可改善iNPH的临床症状和室周水肿，但由于其副作用较大，限制了临床应用。碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺比乙酰唑胺更易透过血脑屏障，其效果是乙酰唑胺的10倍。这几年，笔者探索了醋甲唑胺在iNPH治疗方面的作用，做了部分病例对照研究，目前看来有不错的疗效，而且相对比较安全，但远期疗效和安全性还需要大样本观察研究。另外，iNPH患者常合并脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病等，在对iNPH治疗的过程中，临床医生需要兼顾这些合并疾病的治疗，如对脑血管病的高危因素干预、抗血小板、调脂、改善循环及脑代谢等。临床新指南有望推进规范诊疗iNPH同时涉及脑科学和老年医学，这两者都是目前备受关注的医学领域，因此，对于iNPH发病机制的研究近些年逐渐升温。iNPH研究的热点和焦点集中在几个方面。第一、对病因和发病机制的探究。目前对该病的发病机制有很多推测，但无一致性结论。另外，发现脑血管病的高危因素在iNPH患者中也存在，推测二者有共同的高危因素，进一步探讨病因及高危因素并加以控制，有望预防或推迟iNPH的发生、进展。第二，iNPH的特异诊断标志物仍不明确，临床上需要寻找简单可行的特异性诊断标志物，以便提高临床诊断的准确性和效率。第三，探讨非手术治疗方法势在必行。目前，国际指南主要推荐手术治疗，但iNPH多见于老年人，他们大多合并多种疾病不能耐受手术或影响手术效果，所以，探索有效的药物治疗势在必行。从临床诊疗角度看，笔者认为需要尽快建立统一、规范的诊疗和管理标准，建立并推动神经内科、神经外科、影像科等多学科协作诊疗（MDT）制度，确保iNPH诊疗规范有效实施，获得最大的效益风险比。中国微循环神经变性病专委会脑积水学组于2017年成立，并同时建立了中国脑积水联盟和联盟单位脑积水病例登记数据库。学组经过几年的临床实践和探索，积累了比较丰富的临床数据和经验，参考国际近年来的最新研究，牵头撰写的《特发性正常压力脑积水临床管理中国指南》将于2022年2月发表。新指南的推出将为中国相关学科的医生临床实践和研究提供基本参考。（本文刊登于健康报2022年01月26日第11721期，作者航空总医院邢岩【健康科普】别将这类脑积水误认为其他老年病）

科室介绍：航空总医院神经内科为中航医疗重点培育学科、院内重点科室，“中国卒中中心联盟成员单位”“北京市脑血管病临床研究网络成员单位” “国家脑血管病新药临床试验研究基地”“中国帕金森病联盟单位”“中国综合（高级）脑积水中心”，设有“北京市神经病学会诊中心”，聘请全国著名的神经病学专家李舜伟教授担任名誉主任。科主任及学科带头人邢岩，为中国协和医科大学神经病学医学博士。2020年4月11日，我们迎来了第24个世界帕金森病日。帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，目前没有治愈方法，需要终身治疗，是继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的“第三杀手”。跌倒是帕金森患者及家属最为头痛的问题之一。跌倒不仅可以导致患者躯体的受伤，还有可能会导致患者产生对行走的恐惧。疫情期间减少出门，我们在家应该怎样预防患者的跌倒呢？现在让我们正确认识、尽量预防跌倒，当真的跌倒时，学习最有效的处理方法。引起帕金森患者跌倒的原因有哪些呢？1. 姿势异常：随着帕金森患者病情进展，患者会呈现弯腰前屈的行走姿势，这使其很容易跌倒。2.平衡障碍：帕金森易累及患者控制行走、保持平衡的脑部区域（基底节和脑干），使得患者难以完成正常的姿势调整反射。举个例子：帕金森患者行走伴随动作减少，因此在不平坦的地面行走、站立不稳时难以伸出双臂保持平衡；当被绊倒时也难以通过小碎步移动来再次建立平衡（查体时的“后拉试验”就是为了检测这一点的）。以上两项是最常见的导致跌倒的原因。3. 肌肉力量下降：肌肉无力会导致患者前屈前倾的更为厉害，因此也间接增加了跌倒的风险。在平素生活中一定要坚持力所能及的锻炼，避免肌肉萎缩无力，也可进一步避免关节僵直挛缩。4.冻结步态：所谓“冻结”，就是在行走时突然停住、无法动弹或开始走路时起步困难，病人会觉得就像自己的双脚被粘在了地上，这种现象可持续数秒或数分钟，也会让患者感觉不稳、增加跌倒风险。5.体位性低血压：当我们从躺着或坐着改变体位至站立时，血管可通过自主神经系统进行自动调节，从而维持血压稳定。但当某些状态下这种调节功能会失效，如脱水、疾病或药物副作用等，这种情况下站立姿势时头部血供减少，患者会觉得头晕，甚至会导致晕厥或跌倒。因此在改变体位时一定要慢慢来，切莫突然站起、开始行走。血压问题既可以是PD本身表现，也可以是某些治疗药物的副作用，此外其他一些药物，比如抗高血压药物也会导致类似症状，还需仔细区分。一旦出现前述表现，一定要告知医生，一起明确原因，必要时调整药物使用。6.视力障碍：一些帕金森患者可出现视力问题，如视物模糊或辨距困难。这会增加患者越过障碍物或穿过狭小空间时的危险性。如果出现了视力相关问题时，一定要告知医生，因为其可能是某些帕金森治疗药物的副作用，可通过调整药物而解决。当然，定期视力检查也是十分重要的。7.家及工作中会遇到的危险：通过细心计划和安排，很多跌倒是可以避免的，物理医学治疗师可帮助你实现这一点。很多跌倒发生在患者急于去厕所的过程中，尤其是晚上，这点尤为值得注意。帕金森患者如何减少跌倒的发生？√视力问题：1）如果患者存在视力问题，首先应当去眼科门诊就诊。2）如果存在辨距问题，可使用手杖，它可以帮助你在上下楼时判断楼梯高度，另外楼梯扶手也能起到重要的维持平衡作用。√行走拐弯时，尤其是两只脚互相绊住时最容易跌倒，可以转弯时将动作分解，先把脚转过来，再转动身体适应脚的位置，一小步一小步慢慢转过来。√行走时拎着东西会增加维持平衡的难度，因此应该：1）尽量将东西放在衣服口袋里或者使用斜跨包（从肩部跨过去放在对侧的那种）。2）在平坦区域可使用手推车放置物品、维持平衡。但这一方法因人而异，手推车可以提高行走速度，因此对某些患者来说更增加危险系数。√站立完成动作对维持平衡的要求更高（比如在洗手池前站着洗脸），此时尽量使用高凳或座椅，坐位时跌倒的风险更低。√仰头上看时因为姿势维持不良，经常会导致后退、容易跌倒，此时如果一定要上看或找寻高处物体时，应一条腿先向后退一步，将重心放在这条腿上尽量保证重心稳定。√对物体位置辨别不良，比如去够或上举一个东西时，很容易跌倒。因此当你取物时应尽可能的靠近物体，用另一只手扶住周围的固定物体（如坚固的台面、墙壁等），以免跌倒。√行走时突然有声响、和他人讲话或其他干扰都可能影响平衡而跌倒。因此PD患者行走时一定要专心致志，充分集中注意力！√当穿过狭小的空间、人多的地方时“冻结”现象更易发生，此时物理康复治疗是很有用处的。比如在“冻结”现象发生时，使用声音或音乐节律、视觉或触觉节律刺激，重启行走动作等，详细可咨询物理医学康复科医生。练习正确起步，可以有效避免摔跤1、行走时先确定要去的目标，稳定情绪，集中注意力。2、目视前方，迈步向前走，第一步可以略抬高。3、行走时先脚跟着地，再脚尖着地，重心移到一侧脚上之后再迈下一步。同时，双臂尽量随之摆动。4、等人少后再行走，遇到障碍物需提前变向以免临近时变向导致跌倒。5、发生“冻结步态”时，不要让身体本能的前倾，而是静止站立，待情绪放松后再行走。6、有“冻结步态”时可以想象前面地面上有一条横线，将脚从线上迈过去，或者使用L型拐杖协助行走。7、可以在家中按照日常的步伐长度，在地面上划格子或者划线来训练起步及步伐。8、在行走时可以听有节奏的音乐或者喊口令，随音乐或口令节拍走路，可以给自己鼓励和信心，克服紧张情绪。9、步态不稳的患者可以使用拐杖或者助行器辅助行走，避免跌倒，保证安全。步态锻炼时要求患者双眼直视前方，保持身体直立，上身一定不要前倾。起步时脚要尽量抬高，跨步要尽量慢而大，脚着地的顺序是先足跟再足尖，两臂在行走时自然的前后摆动。关键是要“高抬腿，大跨步”。练习时最好有人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。跌倒时该怎么办？首先需检查自己是否受伤！如果受伤了，应该：1）寻求帮助：通过使用口哨、家用个人报警系统或电话叫人帮忙，大力敲击地板或墙面吸引他人注意力，如果有电话的话尽快拨打急救电话。2）如果受伤很重，切莫轻易移动。3）用毯子、大衣或可及范围内的所有衣物保暖。4）如果你不得不在地上躺一段时间，可以的话适当活动下手脚、向两侧轻轻翻滚，避免某一肢体或一侧身体长时间受压。如果你摔倒在坚硬的地面上，条件可以的话尽量爬到有地毯或其他较柔软的地方。如果你没有受伤，应该：1）一旦你恢复了一点，翻身趴在地上，用手和膝盖着地，爬到坚固结实的家具旁边，比如沙发和床。2）面对这个用于支撑的家具，用手扶着跪在地上，将更有力的那条腿向前挪动，借力抬腿屈膝，让这只脚脚面着地。3）身体前倾，重心前移至前面那条腿上，用力拉支撑物体，让另一条腿也站起来。4）转身坐在沙发或床上。5）先坐着歇一会再站起来。

科室介绍：航空总医院神经内科为中航医疗重点培育学科、院内重点科室，“中国卒中中心联盟成员单位”“北京市脑血管病临床研究网络成员单位” “国家脑血管病新药临床试验研究基地”“中国帕金森病联盟单位”“中国综合（高级）脑积水中心”，设有“北京市神经病学会诊中心”，聘请全国著名的神经病学专家李舜伟教授担任名誉主任。科主任及学科带头人邢岩，为中国协和医科大学神经病学医学博士。什么？脑血管急性堵了，还能有办法把血栓掏出来？此话不假，让我们一起听听老田起死回生的经历。1年前，老田从单位退休，虽然过起了愉快的退休生活，但时时牵挂着远在北京工作的女儿。今年春节女儿因为工作不能回家，老田决定和老伴一起到北京陪女儿过春节。来到北京，老田一家相聚其乐融融。不好！年前农历腊月26日，老田吃晚饭时突然出现意识不清，倒在地上，家人紧急拨打120，120初步判断老田可能是急性脑血管病，紧急把老田转运到附近的一家大型三甲医院，急诊医师给老田进行头颅CT等检查后，诊断为急性脑梗死，给予静脉溶栓治疗，溶栓后老田症状无改善，医生建议老田转院行急诊介入取栓治疗。于是，家人再一次拨打120把老田转运至航空总医院。到院后，急诊分诊护士了解病情后紧急启动急性脑卒中绿色通道，急诊科医生对患者进行优先诊治，经初步评估患者后，急请神经内科进一步评价患者，值班医师杨晨辉大夫看到老田时，老田意识不清，右侧肢体完全不能活动，病情危重，紧急联系神经内科李剑副主任医师和介入科姚志敏主任，考虑患者静脉溶栓无改善，具有急诊介入的指征，于是紧急启动导管室，“时间就是大脑”，所有备班人员紧急启动赶到医院，于22：50开始手术，15分钟完成造影，见患者左侧大脑中动脉完全闭塞，考虑患者为心源性栓塞，行血栓抽吸术，导管到位后抽吸出血栓，再次造影见到左侧大脑中动脉完全开通，此时老田右腿已经可以活动，23：50手术结束。经过康复等积极治疗，老田在术后第3天，右侧肢体可自行活动，1周后可以在搀扶下行走。术后左侧大脑中动脉开通左侧大脑中动脉中取出的血栓术后第3天，患者肢体活动自如看来，老田突然意识不清右侧肢体瘫痪是脑血管急性堵塞了，这血管里的血栓还真的可以掏出来。那我们了解一下机械取栓是怎么一回事？据李剑副主任医师讲，脑梗死急诊取栓手术，是利用取栓装置，将颅内外大血管，如颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉及基底动脉内急性形成的血栓取出来。2015年大量的医学研究表明，急诊介入取栓可以有效开通闭塞的颅内大血管，改善急性脑梗死患者的预后，降低患者死亡率及致残率。航空总医院自2016年起开展急诊介入取栓手术，特别是在2018年医院高级卒中中心建设以来，神经内科与导管室联合开展急诊介入手术，医院的急性脑梗死急诊介入取得了很大的进步，并进入北京市卒中急救地图，为北京亚北地区急性脑梗死患者紧急救治提供了有效保障。神经内科主任邢岩表示，冬春季脑血管病高发，患者若突然出现意识不清、昏迷、口角歪斜、偏瘫或四肢瘫，可能为急性颅脑大血管闭塞，建议紧急呼叫120送到有条件溶栓和机械取栓的医院开通血管，以有效避免致死或致残。航空总医院卒中中心绿色通道24小时通畅，愿竭力为周边地区居民百姓健康保驾护航。

脑积水不可怕 误诊最致命 近年来随着交通事故的增多和生活环境、人口老龄化的变化，无论成人脑积水、儿童脑积水，还是原发性脑积水、继发性脑积水，发病都有增加趋势。中国医科大学航空总医院神经内科主任邢岩表示，一旦确诊，一定要及时寻求专业治疗，避免辗转反复、在付出了巨大的健康和经济代价后仍然无济于事的悲剧。“脑子进水了”真是病 39岁的刘女士因左侧耳聋，吞咽呛咳，行走不稳，双眼视力下降，在哈尔滨某医院接受了肿瘤切除术。但是术后3个月复查CT时发现，后颅窝手术区内大量皮下积液，随即接受了手术区的皮下积液腔-腹腔分流术。之后出现了发热及左下腹部隐痛、头痛、呕吐等症状。经头颅CT及MRI检查结果提示脑积水。 脑积水，就是俗称的脑子进水了？邢岩解释道，正常脑子是有水的，叫脑脊液，是重要的维持神经系统正常功能的液体，起到缓冲，营养脑组织的作用，平常维持生成和吸收的平衡，如果生成的脑脊液不能及时排除或吸收，脑脊液集聚，流出障碍，会引起脑室周围组织的受压引起临床出现病理症状及体征。 “脑子进水是日常用语，其实脑子由于有坚硬的颅骨、硬脑膜等阻挡，不会进水。即便血液中的水分，人脑也有血脑屏障进行严格的控制和调节。正常人每日产生约500ml脑脊液，也就是每人脑袋里都有水，只是脑积水患者的脑脊液循环障碍，流动不出去。” 邢岩说，脑积水分为症状性和特发性。症状性由脑出血、脑炎、脑外伤等引起。特发性的原因尚不明，但该疾病有多种不同的命名，侧面反映本病特点（正常压力脑积水、特发性脑积水、成年发作脑积水、慢性脑积水、进展性脑积水、交通性脑积水）。 “随着老龄化人口的增加，主要见于老年人的特发性正常压力脑积水（iNPH）患者逐渐增加，是引起老年人痴呆、走路不稳跌倒骨折风险及小便障碍的严重疾病，严重影响老年人生活质量。我国目前尚缺乏特发性正常压力脑积水的流行病学资料。根据瑞典一项研究发现，80岁以上老年人患病率大约5%，就是说20个老年人可能就有一个是特发性正常压力脑积水患者，美国大约有75万患者，那么按照推测，中国约有一二百万患者，仅北京大约有4万左右的患者。”邢岩表示，少部分遗传或有遗传倾向的脑积水可能和基因相关，直接针对基因的预防目前方法欠佳。但常见的散发脑积水或部分家族脑积水患者，脑血管危险因素引起的微循环障碍等是常见的和目前研究支持的脑积水的危险因素，大约25%的特发性正常压力脑积水患者可用这些高危因素解释。有效及早的控制高血压高血糖高血脂等有助于减少正常压力脑积水的发生。三大症状判断正常压力脑积水 在日常生活中，如何判断患上了正常压力脑积水？邢岩表示，主要看三大症状，步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。多数病人症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。 “步态不稳常是首要的症状，多先于其他症状几个月或几年，有些病人步态不稳和智力改变可同时发生，也有在其他症状以后发生。”邢岩表示，患者表现从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。病人抬腿困难，不能做抗重力活动，步幅小，步距宽，走路失衡，不能两足先后连贯顺序活动。 研究显示，步态障碍的发病率最高，约90%，其次为认知障碍约80%，尿失禁相对较少约60%；三联征同时发生率在病例组中约占51~65%；步态障碍联合认知障碍共同出现发生率最高，其次是认知障碍联合尿失禁，而步态障碍联合尿失禁的发生率最低。 邢岩指出，但是走路变慢不一定是脑积水造成的。脑积水患者的步态除了走路速度变慢外，尚有特异性较高的走路形态的改变，如步基增宽、步距缩短、转身困难、走路擦地等。其他很多疾病也可引起走路变慢，如帕金森也可导致走路变慢，也都有其自身特点，需要仔细鉴别。 此外，很多患者早期会出现记忆力下降、反应迟钝、注意力不集中、执行功能障碍、视空间功能障碍等。“随着病程发展，认知损害领域更广、程度加重，最终出现意志力丧失、无动性缄默等重度痴呆表现。部分患者可伴有焦虑、抑郁等精神症状，少数患者可出现妄想、偏执、幻觉等症状。”邢岩说，还有些患者会出现尿失禁。主要表现为尿急、尿频、夜尿增多等，疾病晚期可出现完全尿失禁，甚至大便失禁等症状。 邢岩提醒，当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病，其实脑积水很容易辨别，通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。“老糊涂”最易被误诊 张大爷今年67岁，是文艺团的老干部，喜欢唱歌跳舞。近三个月他不爱和大家说话了，也没有从前那么活跃，记忆也越来越差。平时走起路来步履蹒跚，像裹脚老太太，而且症状越来越严重，有时候遇到台阶脚步都抬不高，经常跌倒，舞也不能跳了。最近还尿裤子了，下床走路都困难，儿女们不得不请假轮流照顾父亲。家里人都担心张大爷是不是得了老年痴呆，送他到医院进行诊断，结果在神经内科进行CT检查，才知道原来是正常颅压脑积水惹的祸。 张大爷的情况并不是个案。邢岩表示，因症状与阿尔兹海默病十分类似，而极易被误诊、忽视而耽误治疗。“人们普遍认为走路不稳、说话不清是人老的正常现象，或者简单的认为这是不可逆的老年痴呆，并不知道有些痴呆是脑积水引发的病症。” “目前国内临床医生对该病的认识整体上还不够充分，临床大量漏诊或误诊。”邢岩表示，因为脑积水引发的病症中有失智、痴呆、尿失禁等，由于大众对疾病和病症的认识不全面，很容易就想当然地把这些病症归因为不可逆的老年痴呆(阿尔茨海默病)。“通常正常压力脑积水多见于老年人，一症多病及共病，医生认知水平也较低，致目前高误诊率。” “正常压力脑积水的临床表现复杂，有时在骨科、泌尿科等就诊，延误诊疗，即便就诊于神经科室，神经内科医生可能不能及时识别转诊到神经外科延误治疗，神经外科医生可能仅关注手术方面，对正常压力脑积水和梗阻性脑积水的不同之处认知不足，术前术后评估不充分，均可能影响脑积水的有效诊疗。” 邢岩进一步解释说，因为脑积水的临床症状复杂，三联症可出现其他疾病如帕金森森等或者合并发生，患者年龄大，非常可能将走路不稳，排尿困难和认知障碍归结于其他疾病或者正常老化。患者对医疗知识了解不足，共同导致患者就诊率低。“另外，三大主征症状未完全显现或者不典型时，即便就诊仍可能出现医生识别不足，引起误诊。此外，社会宣传因素不够，人们对脑积水认知不足，宣传薄弱，也造成公众对该病认识率低，不能及时到正确科室就诊。”脑积水治疗是可逆的 “脑积水虽然是一种病症，但是它与阿尔茨海默病相比，最大特点是可逆。”邢岩表示，实际上，脑积水是可以通过手术治疗的，早期治疗患者的生活质量会得到明显改善。 但是，脑积水手术存在一定的风险，如黏连、感染、出血等并发症，重度的并发症得不到及时处理甚至会引起生命危险。因此，在脑积水手术前进行严谨的评估，严格把握手术适应症，是防止脑积水“致命”的根本途径。 “正常压力脑积水引起的痴呆多是由于脑脊液动力学改变引起脑室周围脑组织受压引起，痴呆一般以执行功能等为主，在疾病早期，如果积水能够得到及时解决，压迫解除，脑室周围组织及时恢复正常，认知障碍往往能很好逆转。和颞叶受损为主引起的记忆下降的阿尔茨海默病不同，后者是由于长期大量的淀粉样物质的沉积引起神经元的脱失，神经元死亡后认知赖以存在的物质基础不存在，逆转的可能性很小。”邢岩表示，目前正常压力脑积水的治疗仍然以手术治疗为主要的治疗手段，药物治疗的探索还需要继续深入。“确诊的金指标是进行手术，如果手术后患者症状能很好逆转，可以认为正常压力脑积水是确定无误的。越早治疗效果越好，术后症状改善80%。” 邢岩表示，目前已经有一些方法可以在手术前预测手术效果，增加患者手术的信心，这是正常压力脑积水手术和其他手术相比较特殊的地方。比如，医生可以通过进行放液实验、持续引流实验或者测定脑脊液流出时的阻力或者流动的速度来初步判断手术后患者的改善情况。正常压力脑积水诊断行业标准将制定 如果怀疑患了正常压力脑积水应该先去哪个科就诊？邢岩表示，临床一旦怀疑正常压力脑积水，应该首先就诊的科室是神经内科，医生会针对临床症状进行规范的检查，对必要的疾病进行排除、鉴别诊断，如认知、步态、排尿、结合核磁检查等初步判断患者的症状是否脑积水引起，有无脑积水可能，之后通过放液实验进一步确定以及初步预测手术必要性及预测手术效果，最后对患者的身体状况和并发症情况去综合分析后考虑是否神经外科进行手术治疗及手术存在的风险。对术后进行规范的随访，观察患者的手术疗效等。 “脑积水被称为国际神经外科领域公认的医学难题。目前在国际范围内还没有形成独立的学科，脑积水患者普遍由神经外科收治，无论医生的专业度，还是医疗配置的个性化，都无法满足治疗需求。”邢岩表示，随着社会老龄化人口的不断增加，广泛宣传预防脑积水尤为重要。 “瑞典在这方面做的非常好，这个国家的人均寿命比较高，平均八九十岁，人人都知道脑积水疾病，日本在这方面做的也不错。”邢岩表示，目前我国的脑积水治疗联盟已包括三十多家单位，都是来自三甲医院，还有国际上的专家，大家一起探讨如何更好的早期发现脑积水疾病，了解临床特点、高危因素等，让更多的患者能够早期识别出来。目前也已举办了四期脑积水研修班。 “下一步，我们将对基层医生进行培训，让他们掌握脑积水的诊断手段，同时制定国内脑积水诊断行业的标准，对大众进行科普宣传， 让公众了解脑积水是可以通过手术治疗的，甚至会开发一些药物进行治疗，从而提高患者的生活质量。”邢岩说。 文/中国家庭报记者 张迪（本文转载于中国家庭报名医健谈栏目对邢岩主任的专访，部分文字经受访者重新编辑，未经作者及受访者同意，严谨私自转载）

患者提问： 疾病:未知病情描述:男,23岁。我现在主要症状是全身肌肉跳，跳得很厉害，不固定部位乱跳。三天前左脚的脚底内侧持续不断出现了一种麻麻酥酥的感觉，我认真看了是几块小肌肉不断的在跳动。两天前逛街的时候突然双腿变得沉重，行走困难！本月1号我做了肌电图基本正常，提示右侧正中神经远端受损，比一个半月前做的稍微好。一开始是这样的，大概45天前，最开始出现眼皮跳。当时没在意，眼皮跳了两三天后全身肌肉开始乱跳，最明显就是右手虎口的位置，跳的最频繁。我当时到医院做了肌电图，显示右侧正中神经、尺神经远端受损。医生开了甲钴胺吃，后来右手虎口位置不跳了，但全身肉跳依然存在。我怕是运动神经元病。麻烦你帮我看看，我右手的大鱼际肌好像是萎缩了！最近感觉右手不灵活，没做几个动作就觉得累了，目前手脚没有明显无力，双腿目前感觉沉重，行走有困难。我左面麻痹三四个月了，时有时无。我这是运动神经元病吗？很焦虑！我上传了检查单，麻烦医生帮我看看！磁共振检查颈椎没有任何问题。最近的肌电图是肉跳出现一个半月做的，会不会查不出来？感激，谢谢！祝你全家安好！希望提供的帮助:希望 教授帮我看看是不是运动神经元病所就诊医院科室:广东医科大学**** 神经内科中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：从提供的资料看不符合运动神经元病，请放松一下，必要时可服用抗焦虑药物减轻症状患者提问： 谢谢邢医生！我现在最担心就是左脚底的内侧出现连续不停的麻木感(认真看是几块肌肉在颤动)，已经四天了。双腿走路的时候感觉沉重。四肢目前没有无力。请问邢医生，运动神经元病早期肌电图有改变吗？我今年才23岁，很怕一病不起了。麻烦您了！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：运动神经元病早期就会有肌电图改变，即使没有症状都可以有临床下的肌电图异常，反过来说假如肌电图没有异常，那应该排除运动神经元病，所以您请放松一下，目前不支持您患有了运动神经元病患者提问： 很感谢邢医生细致的解答，让我有信心了许多！您是这方面的专家。现在最让我害怕的是左脚掌的右侧出现不断的肌肉跳动，已经跳了五六天了，无论行走还是静坐甚至是睡觉的时候都在跳。昨天晚上右脚的对应的位置也跳了一会，运动神经元病发病会从脚底肌跳开始吗？还有我第一次做肌电图提示右侧正中神经、尺神经远端受损，隔了一个半月后做提示右侧正中神经远端受损，没提示尺神经了，这是怎么回事？我手臂没有外伤为何会有神经远端受损的情况？有劳邢医生帮我解答，感激之情无以为报，只能说声谢谢您！患者提问： 自从一个多月前我全身肌跳开始，我的右手感觉特别容易累，不灵活！有时整个手臂还有一种酸软的感觉，用力握拳感觉力气没变化。特别是开摩托车的时候，所以特别的害怕！双腿走路有点沉重，目前力气没有变化！患者提问： 邢医生，这是我2月1日做的肌电图，麻烦你帮我看看能否排除运动神经元病？患者提问： 邢医生，我的肌电图“募集电位”全部是“混合相”是什么意思？是不是神经源性损害？还有那个“干扰相”显示“完全”又是什么意思？麻烦您了！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：两次肌电图结果都不支持运动神经元病，我想您是过度焦虑，建议放松一下，可服用抗焦虑药物治疗试一下患者提问： 邢医生，多谢你的专业分析！肌电图报告提示右侧正中神经远端受损，我最近右手很容易累，按手机一会就感觉手指僵硬了，我怕突然无力了。第二次肌电图是肉跳出现45天做的，太早会不会检查不出来？还有我刚刚用手指敲击左边小腿的肌肉，能诱发跳动，这个正常吗？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：用手机电脑等时间过长，会引起腕管综合征，正中神经受压，出现手指头麻木僵硬等情况，要是有这种情况尽量少用手机电脑就行，别的不用多虑。患者提问： 邢医生您好！距离上次询问您刚好三个月了！这三个月我又有了新的发展。3月份看神经内科时，医生确认右大鱼际、左小鱼际有轻度萎缩。3月末开始，吞咽呈进行性加重、喉咙异物感、脖子发紧、讲话声音似重感冒伴沙哑。现在稍微活动呼吸后就呼吸不好，气短。4月24日在广州中山一院做了右手和右腿的肌电图，显示正常。邢医生，据我再网上查阅得知，肌电图的准确性取决于操作医生的水平，在广州中山一院做的肌电图是领养不丰富的医生做的，是否存在查不出来的情况？网上看到不少进行性延髓麻痹的患者，早期四肢肌电图完全正常。我现在球部症状已经明显，右手大鱼际轻度萎缩，肌电图却正常。我现在就想尽快确诊，否则家里人当我是其他病给我找赤脚医生折腾！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：还要怎样你才能放得下这个心事呢？您实在不放心可来北京，我找可靠的技师再给您复查一下肌电图中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：近期我要出差，六月份您要方便，可来我院，我好好给您检查确诊一下，免得您再继续受此折磨患者提问： 邢医生您好，很感谢您这样为我着想，我知道这样的机会很难得。我真的很想去，但是北京太远了，我还没去过，家庭条件也不好。邢医生，我现在已经吞咽困难，说话也越来越不好了。我3月末在广州中山一院做了基因检测，目前还没有结果。我想请问您，如果基因检测发现我携带致病基因，或者有基因突变，是否不需要其他检查就可以直接确诊运动神经元病？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：也得需要有肌电图印证才行的患者提问： 邢医生您好！我的基因检测结果出来了！查到一个相关的显性基因，叫TRPM7，我百度了一下说这个基因突变极其罕见，导致的疾病叫“伴有肌萎缩侧索硬化症的额颞叶痴呆综合征（ALS-FTD）”，也就是说我不但有运动神经元病，还合并痴呆对吗？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复： 这个比较有意思了，是基因公司说你这个基因异常还是大夫说有异常？患者提问： 邢医生您好！您说的“比较有意思”指的是什么？我是在广州中山大学附属****做的基因检测，检测单位是北京的****公司。结果出来当天***教授助手致电给我，说我的这个基因突变非常罕见，让我把父母和女儿的血液也送过去检测，我们一家人现在绝望痛苦！他还说有一半机会遗传给我的女儿。我打电话给基因公司解读报告也是这样说。邢医生，我现在有临床症状了，还检测到好几个肌肉神经病相关的突变，我是不是就是基因突变引起的als？求求您给我解答！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：我说的有意思是指明明不是运动神经元病确能查出运动神经元病的基因突变，是本来貌似简单的问题更加复杂化。我想您首要的是去另外一个大型医院复查一下肌电图，您这么严重的症状肌电图竟然正常，完全不符合运动神经元病的诊断标准。运动神经元病不是靠基因诊断的，首先得肌电图有相应异常表现才行。当基因结果与临床及辅助检查不相符时，需要思考基因检查结果的可靠性及意义。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：谢谢您的评价！有些病是被自己吓出来的，希望您能放松一些，尽快恢复哈。有什么问题可随时再交流沟通。祝好！

患者提问：疾病:未知病情描述:男,23岁。我现在主要症状是全身肌肉跳，跳得很厉害，不固定部位乱跳。三天前左脚的脚底内侧持续不断出现了一种麻麻酥酥的感觉，我认真看了是几块小肌肉不断的在跳动。两天前逛街的时候突然双腿变得沉重，行走困难！本月1号我做了肌电图基本正常，提示右侧正中神经远端受损，比一个半月前做的稍微好。一开始是这样的，大概45天前，最开始出现眼皮跳。当时没在意，眼皮跳了两三天后全身肌肉开始乱跳，最明显就是右手虎口的位置，跳的最频繁。我当时到医院做了肌电图，显示右侧正中神经、尺神经远端受损。医生开了甲钴胺吃，后来右手虎口位置不跳了，但全身肉跳依然存在。我怕是运动神经元病。麻烦你帮我看看，我右手的大鱼际肌好像是萎缩了！最近感觉右手不灵活，没做几个动作就觉得累了，目前手脚没有明显无力，双腿目前感觉沉重，行走有困难。我左面麻痹三四个月了，时有时无。我这是运动神经元病吗？很焦虑！我上传了检查单，麻烦医生帮我看看！磁共振检查颈椎没有任何问题。最近的肌电图是肉跳出现一个半月做的，会不会查不出来？感激，谢谢！祝你全家安好！未填写未填写未填写未填写未填写希望提供的帮助:希望 教授帮我看看是不是运动神经元病所就诊医院科室:广东医科大学附属医院 神经内科中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：从提供的资料看不符合运动神经元病，请放松一下，必要时可服用抗焦虑药物减轻症状患者提问：谢谢邢医生！我现在最担心就是左脚底的内侧出现连续不停的麻木感(认真看是几块肌肉在颤动)，已经四天了。双腿走路的时候感觉沉重。四肢目前没有无力。请问邢医生，运动神经元病早期肌电图有改变吗？我今年才23岁，很怕一病不起了。麻烦您了！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：运动神经元病早期就会有肌电图改变，即使没有症状都可以有临床下的肌电图异常，反过来说假如肌电图没有异常，那应该排除运动神经元病，所以您请放松一下，目前不支持您患有了运动神经元病患者提问：很感谢邢医生细致的解答，让我有信心了许多！您是这方面的专家。现在最让我害怕的是左脚掌的右侧出现不断的肌肉跳动，已经跳了五六天了，无论行走还是静坐甚至是睡觉的时候都在跳。昨天晚上右脚的对应的位置也跳了一会，运动神经元病发病会从脚底肌跳开始吗？还有我第一次做肌电图提示右侧正中神经、尺神经远端受损，隔了一个半月后做提示右侧正中神经远端受损，没提示尺神经了，这是怎么回事？我手臂没有外伤为何会有神经远端受损的情况？有劳邢医生帮我解答，感激之情无以为报，只能说声谢谢您！患者提问：自从一个多月前我全身肌跳开始，我的右手感觉特别容易累，不灵活！有时整个手臂还有一种酸软的感觉，用力握拳感觉力气没变化。特别是开摩托车的时候，所以特别的害怕！双腿走路有点沉重，目前力气没有变化！患者提问：邢医生，这是我2月1日做的肌电图，麻烦你帮我看看能否排除运动神经元病？患者提问：邢医生，我的肌电图“募集电位”全部是“混合相”是什么意思？是不是神经源性损害？还有那个“干扰相”显示“完全”又是什么意思？麻烦您了！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：两次肌电图结果都不支持运动神经元病，我想您是过度焦虑，建议放松一下，可服用抗焦虑药物治疗试一下患者提问：邢医生，多谢你的专业分析！肌电图报告提示右侧正中神经远端受损，我最近右手很容易累，按手机一会就感觉手指僵硬了，我怕突然无力了。第二次肌电图是肉跳出现45天做的，太早会不会检查不出来？还有我刚刚用手指敲击左边小腿的肌肉，能诱发跳动，这个正常吗？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：用手机电脑等时间过长，会引起腕管综合征，正中神经受压，出现手指头麻木僵硬等情况，要是有这种情况尽量少用手机电脑就行，别的不用多虑。患者提问：邢医生您好！距离上次询问您刚好三个月了！这三个月我又有了新的发展。3月份看神经内科时，医生确认右大鱼际、左小鱼际有轻度萎缩。3月末开始，吞咽呈进行性加重、喉咙异物感、脖子发紧、讲话声音似重感冒伴沙哑。现在稍微活动呼吸后就呼吸不好，气短。4月24日在广州中山一院做了右手和右腿的肌电图，显示正常。邢医生，据我再网上查阅得知，肌电图的准确性取决于操作医生的水平，在广州中山一院做的肌电图是领养不丰富的医生做的，是否存在查不出来的情况？网上看到不少进行性延髓麻痹的患者，早期四肢肌电图完全正常。我现在球部症状已经明显，右手大鱼际轻度萎缩，肌电图却正常。我现在就想尽快确诊，否则家里人当我是其他病给我找赤脚医生折腾！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：还要怎样你才能放得下这个心事呢？广州中山医院是个非常好的医院，你还不信任，那有机会来我院，我找博士亲自给你做一下。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：近期我要出差，六月份您要方便，可来我院，我好好给您检查确诊一下，免得您再继续受此折磨患者提问：邢医生您好，很感谢您这样为我着想，我知道这样的机会很难得。我真的很想去，但是北京太远了，我还没去过，家庭条件也不好。邢医生，我现在已经吞咽困难，说话也越来越不好了。我3月末在广州中山一院做了基因检测，目前还没有结果。我想请问您，如果基因检测发现我携带致病基因，或者有基因突变，是否不需要其他检查就可以直接确诊运动神经元病？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：也得需要有肌电图印证才行的患者提问：邢医生您好！我的基因检测结果出来了！查到一个相关的显性基因，叫TRPM7，我百度了一下说这个基因突变极其罕见，导致的疾病叫“伴有肌萎缩侧索硬化症的额颞叶痴呆综合征（ALS-FTD）”，也就是说我不但有运动神经元病，还合并痴呆对吗？患者提问：图片中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复： 这个比较有意思了，是基因公司说你这个基因异常还是大夫说有异常？患者提问：邢医生您好！您说的“比较有意思”指的是什么？我是在广州中山大学附属第一医院做的基因检测，检测单位是北京的迈基诺基因公司。结果出来当天姚晓黎教授助手致电给我，说我的这个基因突变非常罕见，让我把父母和女儿的血液也送过去检测，我们一家人现在绝望痛苦！他还说有一半机会遗传给我的女儿。我打电话给基因公司解读报告也是这样说。邢医生，我现在有临床症状了，还检测到好几个肌肉神经病相关的突变，我是不是就是基因突变引起的als？求求您给我解答！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：我说的有意思是指明明不是运动神经元病确能查出运动神经元病的基因突变，是本来貌似简单的问题更加复杂化。我想您首要的是去另外一个大型医院复查一下肌电图，您这么严重的症状肌电图竟然正常，完全不符合运动神经元病的诊断标准。运动神经元病不是靠基因诊断的，首先得肌电图有相应异常表现才行。当基因结果与临床及辅助检查不相符时，需要思考基因检查结果的可靠性及意义。

☆如果患者不能前往就诊，可以家属代替就诊吗？原则上不可以，因为医生不能为患者检查肌张力，病理征等重要体征，会引起判断困难。确实有困难者，勉强代诊也可以，但会影响诊疗效果。☆家属代诊需要带齐哪些资料？1详细的病史（最好事先写好，按照时间顺序流水账就可以，主要包括有无震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍，有无嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等）2 既往所有辅助检查资料，所有用药情况及药物反应情况3 可以录像记录：如面部表情、头不动情况下眼睛向上、下注视、尝试弯曲患者关节感受活动时阻力，起身、走直线、转身、写一行字，双上肢前举平伸（看震颤）4 患者的就诊卡、医保卡等☆是否要提供患者日常情况的记录？主要观察和记录哪些情况？需要提供，能更好的反映病情主要观察和记录（可用表格）1每日用药的情况、种类、次数和剂量2 每日主要症状表现，不但记录运动症状还要记录非运动症状，如记忆力变化、是否有幻觉、睡眠情况、低血压、有没有头晕、便秘、排尿异常、情绪异常等，并记录出现时间3 观察服用药物后哪些症状改善、哪些无变化、有哪些不适，如运动障碍、震颤、平衡障碍是否有改善等，服药后多长时间起效，改善症状持续时间有多长；下次用药前是否出现运动增多、舞蹈样动作等4 记录是否有跌倒☆患者生活表现的视频是必须的吗？主要拍摄患者的哪些情况？最好有。主要拍摄1患者的面部表情、头不动情况下眼睛向上、下注视、2安静休息或者双上肢前举平伸观察双手是否有震颤，伸舌记录是否有震颤3 尝试活动患者关节感受活动时阻力，或嘱患者将双肘关节立于桌面上，使前臂和桌面呈垂直位置，双臂及腕部肌肉放松，拍摄视频4 记录患者由坐位到起身、走直线、转身、单足站立等情况，写一行字记录5 患者翻身、起床、进食、饮水、穿鞋袜或衣裤、解系鞋带或纽扣、洗脸、刷牙、交谈、写字本文系邢岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（本文转载自北京协和医院神经科王含教授的文章。个人认为，王含教授本篇文章总结归纳的很好，很实用很全面，故转发给各位患者浏览阅读，希望能有更多的多系统萎缩患者受益。王含教授在多系统萎缩方面做了很多研究，大家若有兴趣，可进一步访问王含的好大夫个人网站）什么是多系统萎缩？多系统萎缩是一种中枢神经系统变性病，累及锥体外系、小脑、自主神经和锥体束。根据不同的临床表现，以前分别为称作黑质纹状体变性、橄榄脑桥小脑萎缩和Shy-Drager综合征。多系统萎缩有哪些临床表现？共有三方面的临床表现——帕金森症状、小脑性共济失调和自主神经功能障碍。在疾病的早期，患者的临床表现可能各有侧重，随病程进展，各种临床表现可以重叠组合，最终呈现全部的临床相。多系统萎缩有哪些自主神经功能障碍？排尿障碍——包括尿频、尿急、尿失禁、尿不干净、夜尿频繁；排便障碍——便秘、腹泻或大便失禁；性功能障碍——特别是对于男性患者而言，主要是勃起障碍；体位性低血压——站立3分钟后，收缩压下降≥25mmHg或舒张压下降≥10mmHg，常常伴随头晕、视物模糊、黑蒙，甚至导致晕厥，通常心率变化不大。此外还可能出现出汗异常、瞳孔异常等。多系统萎缩将导致何种后果？多系统萎缩本身并不致命，但却可以造成严重的运动和自主神经功能障碍。晚期患者活动明显受限、言语和吞咽困难、尿便失禁。极易合并各种感染。多系统萎缩会影响智能吗？通常不会。多系统萎缩和帕金森病如何鉴别？由于临床表现极为相似，因此两者的鉴别一直是神经科的一大难题。多系统萎缩的下述特点可资鉴别：（1）对美多芭反应不佳；（2）经常早期就表现出自主神经功能的异常；（3）病情进展迅速。肛门括约肌肌电图、磁共振也有助于两者的鉴别。最终的鉴别诊断仍需由神经科医生做出，因此随诊是十分必要的。多系统萎缩如何治疗？到目前为止，还没有有效的治疗手段，有限的药物只用于对症治疗，如美多芭、管通等。非药物治疗对于生活质量的改善可能具有一定的作用。体位性低血压的非药物治疗有哪些？建议：头高位睡眠、少食多餐、增加盐的摄入（若患者有心衰或肾衰的危险时则不宜）、审慎的锻炼（游泳；上午不用力；晨起、餐后即刻及锻炼后小心起身）、身体练习（盘腿屈身法）。可考虑使用弹力袜、紧身裤袜或腹带，晨起适量饮水（350ml）。避免：突然抬头（特别是起床时）、长时间卧位、排尿或排便时用力、环境温度过高（如热水澡）、过度用力、快速进餐、吃的过多、饮酒、具有血管减压作用的药物、焦虑、恐惧或过度换气。何为盘腿屈身法？具体方法是双腿交叉蹲坐，或一下肢屈坐，将另一只脚抬高放在椅子上，然后反复做身体前倾动作，以此增加腹腔和胸腔内的压力，增加回心血量．提高平均动脉压。建议最佳训练时间为下午。服用管通（米多君）需要注意哪些问题？l 尽可能白天用药；l 首剂宜于起床前30-60分钟服用，中午餐前或下午晚些时候给予第2次和(或)第3次药物；l 睡前4小时内不要服用本药，以避免卧位高血压。如何避免卧位高血压？睡前适量加餐；睡前4小时避免服用管通；头高位睡眠。尿便障碍的非药物治疗（1）治疗并存的男性前列腺增生或女性盆底肌肉松弛；（2）治疗并存的尿路感染；（3）尿液酸化；（4）间断（残余尿>100ml时）或永久性保留尿管，或耻骨上造瘘。（5）避免泌尿科手术。多系统萎缩患者能吸烟吗？烟碱会直接影响中枢神经系统，增加脑内乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT等的释放，造成明显的一过性症状加重。因此，本病患者应避免吸烟。

脑梗塞是“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，并发症多”的慢性疾病。目前我国脑梗塞复发率高达40%，很多患者频繁发生梗塞，难以摆脱脑梗塞的纠缠。脑梗塞患者往往复发一次病情加重一次，甚至危及生命。对脑梗塞患者而言，坚持科学合理的二级预防就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。（一） 脑梗塞复发的常见原因：1、中断可靠药物治疗：脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中断抗动脉硬化、抗血栓形成的药物对脑梗塞病因的有效治疗。尤其是抗血小板药物如拜阿司匹林及波利维，能够有效抗血小板聚集，能减少复发危险。2、降压过度：降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。3、劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑梗塞的形成。4、生活不规律：道理同劳累过度一样，是导致脑梗塞复发的诱因之一。5、嗜烟：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。6、酗酒：大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。7、暴怒或忧郁：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。8、寒冷刺激，季节变换：不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑梗塞。9、高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，容易导致脑梗塞复发。10、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水：由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因导致的脱水，都可以诱发脑梗塞复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出现脱水倾向应及早治疗。（二）如何防止脑梗塞复发定期查体和咨询患脑梗塞后，患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果咨询神经内科医师，帮助解决遇见的各种问题。改变不良生活方式彻底戒烟，控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两，女性患者不应超过半两，当然能不饮酒则最好。控制体重。肥胖是脑梗塞的危险因素，应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；食盐摄入每天控制在6克以下。坚持锻炼能降低20%的复发危险，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5-7次。另外，调整自己的心态，正确对待自己和他人，尽量保持积极、豁达、轻松的心情。对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。控制危险因素脑梗塞的危险因素很多，主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下，降压药物可根据患者具体情况选用。关于高脂血症目前也存在一些误区。许多脑梗塞患者检查血脂尤其是总胆固醇在正常范围内，就认为不需要口服降脂药物，这种认识是错误的。其实，和动脉粥样硬化性脑梗塞关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以脑梗塞患者不应只看总胆固醇水平，应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，脑梗塞患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂，同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。因此，只要是动脉粥样硬化性脑梗塞，不论血脂水平如何，均应长期口服他汀类药物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1-2个月就应检查肝功能和心肌酶谱，尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者，更要及时检查。对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。坚持抗血小板药物治疗除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，剂量为50-100毫克，每天一次，最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。阿司匹林的副作用主要是出血，如胃肠出血、鼻出血等，但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌，脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。 患过脑梗塞的病人，一定要避免复发的诱因，坚持口服药的治疗，适度活动，定期复查，预防该病的复发。相信通过自身的努力，在医生的指导下脑梗死不会再纠缠着您。