上海市中医医院心病科科普号

现在失眠病人越来越多，焦虑不安，思虑太过是其主要发病因素，西医一般用（舒乐，佳静，氯硝）安定，思诺思等，或抗焦虑抑郁药物（黛力新，百忧解等），初始效果还是可以的，但是后面就开始加量，甚至加量也达不到好的睡眠效果，而且剂量越来越大，诊治失眠的病人，通过辩证，采用中药降肝火，平肝阳，补心脾，养气血，往往起到很好的效果，有几例子病人，长期服用安定10余年，服用中药几周后，基本不用服用安眠药了，所以中药治疗失眠效果非常好。

上次门诊接诊到一位80岁老伯，说“来配高血压药的，右手血压90多，左手150，应该怎么量？”，我的回答是“赶快先查心电图”。家属很疑惑，平常气不喘胸不闷，为什么查心电图？ 我告知他们，“这种右手血压特别低的情况，提示右手肱动脉以上的大血管有严重堵塞，那么是不是应该更细的心脑血管也堵塞了呢？” 果然，典型的“心肌缺血”心电图。患者同意住院，我们又进一步检查了右上肢B超，果然血流特别缓慢，提示前面血管有堵塞。 进一步的头颅MRA提示基底动脉高度狭窄，心脏CTA提示“三根血管严重狭窄，前降支开口只剩一根丝，右冠开口高度狭窄，粗大优势的回旋支也有两处高度狭窄”。这种情况不干预的话，随时会有心梗，威胁生命！ 尽管患者明确了诊断以后，去了中山医院手术（支架开通血管），让我有点小郁闷。

刚刚协助完成一个很经典的病例，第xxx次手术台上见到出租车司机了！司机、中年男性、抽烟、糖尿病、高血压，这些危险因素拼起来就是烂烂的心脏血管。血管烂到什么程度呢？就像我们ccu当班医生说的，他可能是整个病区最危重的病人。左主干中段不稳定斑块，前降支闭塞兼兼钙化兼细，回旋支高度狭窄兼细，右冠不稳定近段斑块。主刀医生经验丰富，技术娴熟，迅速iabp辅助下，顺利开通前降支，并串联入左主干。两枚支架，血管修理完毕，估计活的希望很大。但是，手术完还有不明事理的家属和他的同事要继续说明病情，教育，这是关键的治疗手段。

下腔静脉滤器工作两周后顺利回收，患者因“肺栓塞”就诊，发现下肢仍有数条血栓，植入一枚滤器避免血栓脱落以后进一步完成肺栓塞。现在两周抗凝治疗后，基本顺利完成任务，是该收回来了。

老家来的病人，63岁，走路后头痛，脑供血不足。有很多年的烟龄，一天四包。拜托了神经外科朋友治疗，造影后发现主要的脑动脉有高度狭窄两支，临界病变1支，顺利植入两枚支架。

转2019年12月24日日记： 房颤病人需要控制心率外，需终生抗凝治疗。今天会诊的最后一位病人，多发脑梗（图片中亮亮的白点）入住神经内科。这个病人曾在心内科就诊，使用预防脑梗的抗凝药物拜瑞妥治疗，后因为自觉配药麻烦，换用华法林，出现胃出血。后自行停用抗凝药物，半年后果然脑梗了。

转李双医生2020年3月10日的日记： 本周又轮值的绿色通道手术班，也是后半夜接到急诊手术通知。患者56岁，7年前心梗过，近几年挺好，所以又“死灰复燃”，不仅继续抽烟而且支架药全停了。这次心电图上是“avR”广泛前壁的ST抬高，提示心梗面积很大很大，这种不及时抢救就会心源性休克，院外死亡率超过一半。手术顺利，造影确诊血管堵塞位置在原支架的前面。用球囊扩张后，果然原支架的近段有90%的高度狭窄，提示支架内再狭窄。这次血栓负荷重，血栓长的快，说明病人高凝状态，这种和病人本身的不良习惯很可能相关，“作死”呀。

高血压有很多西药，低血压就没什么西药可用了，所以中药的治疗效果可彻底的体现，其实低血压病人常常伴随头晕乏力，心慌气短等不适，符合中医气血不足的表现，当然还兼有其它情况，通过中医辩证论治，往往起到很好的

冠心病西药讲的是冠状动脉粥样硬化或冠脉痉挛导致的心肌供需之间产生矛盾，也就是供不足于求，所以产生的疼痛，或压迫感的症状。中医治疗上讲冠心病属于痰淤闭阻心脉，属于本虚标实之症，本虚是心阳或心阴亏虚，标实是痰和淤，而以痰为主，脾为生痰之源，治痰必须治疗脾，结合去淤，所以我在临床治疗上往往起到很好的治疗效果，患者的闷痛症状和实验室指标均可的到很好的改善。