上海市中医医院心病科科普号

现在失眠病人越来越多，焦虑不安，思虑太过是其主要发病因素，西医一般用（舒乐，佳静，氯硝）安定，思诺思等，或抗焦虑抑郁药物（黛力新，百忧解等），初始效果还是可以的，但是后面就开始加量，甚至加量也达不到好的睡眠效果，而且剂量越来越大，诊治失眠的病人，通过辩证，采用中药降肝火，平肝阳，补心脾，养气血，往往起到很好的效果，有几例子病人，长期服用安定10余年，服用中药几周后，基本不用服用安眠药了，所以中药治疗失眠效果非常好。

1月前一位67岁阿姨在抢救室“休克”命悬一线。经过我们团队“电击”等成功抢救，并检查明确原因为：心脏扩大、重度心衰、室性心动过速、肺部感染等。后积极的药物治疗配合植入一枚13万的具有除颤功能的双腔起搏器（见前面视频）。 这一个月来症状基本完全改善，没有再发明显不舒服，心脏已经有缩小，胸腔积液完全消失，提示心肺功能已有改善，期待三个月继续改善。

上次门诊接诊到一位80岁老伯，说“来配高血压药的，右手血压90多，左手150，应该怎么量？”，我的回答是“赶快先查心电图”。家属很疑惑，平常气不喘胸不闷，为什么查心电图？ 我告知他们，“这种右手血压特别低的情况，提示右手肱动脉以上的大血管有严重堵塞，那么是不是应该更细的心脑血管也堵塞了呢？” 果然，典型的“心肌缺血”心电图。患者同意住院，我们又进一步检查了右上肢B超，果然血流特别缓慢，提示前面血管有堵塞。 进一步的头颅MRA提示基底动脉高度狭窄，心脏CTA提示“三根血管严重狭窄，前降支开口只剩一根丝，右冠开口高度狭窄，粗大优势的回旋支也有两处高度狭窄”。这种情况不干预的话，随时会有心梗，威胁生命！ 尽管患者明确了诊断以后，去了中山医院手术（支架开通血管），让我有点小郁闷。

刚刚协助完成一个很经典的病例，第xxx次手术台上见到出租车司机了！司机、中年男性、抽烟、糖尿病、高血压，这些危险因素拼起来就是烂烂的心脏血管。血管烂到什么程度呢？就像我们ccu当班医生说的，他可能是整个病区最危重的病人。左主干中段不稳定斑块，前降支闭塞兼兼钙化兼细，回旋支高度狭窄兼细，右冠不稳定近段斑块。主刀医生经验丰富，技术娴熟，迅速iabp辅助下，顺利开通前降支，并串联入左主干。两枚支架，血管修理完毕，估计活的希望很大。但是，手术完还有不明事理的家属和他的同事要继续说明病情，教育，这是关键的治疗手段。

下腔静脉滤器工作两周后顺利回收，患者因“肺栓塞”就诊，发现下肢仍有数条血栓，植入一枚滤器避免血栓脱落以后进一步完成肺栓塞。现在两周抗凝治疗后，基本顺利完成任务，是该收回来了。

老家来的病人，63岁，走路后头痛，脑供血不足。有很多年的烟龄，一天四包。拜托了神经外科朋友治疗，造影后发现主要的脑动脉有高度狭窄两支，临界病变1支，顺利植入两枚支架。

转2019年12月24日日记： 房颤病人需要控制心率外，需终生抗凝治疗。今天会诊的最后一位病人，多发脑梗（图片中亮亮的白点）入住神经内科。这个病人曾在心内科就诊，使用预防脑梗的抗凝药物拜瑞妥治疗，后因为自觉配药麻烦，换用华法林，出现胃出血。后自行停用抗凝药物，半年后果然脑梗了。

转李双医生2020年3月10日的日记： 本周又轮值的绿色通道手术班，也是后半夜接到急诊手术通知。患者56岁，7年前心梗过，近几年挺好，所以又“死灰复燃”，不仅继续抽烟而且支架药全停了。这次心电图上是“avR”广泛前壁的ST抬高，提示心梗面积很大很大，这种不及时抢救就会心源性休克，院外死亡率超过一半。手术顺利，造影确诊血管堵塞位置在原支架的前面。用球囊扩张后，果然原支架的近段有90%的高度狭窄，提示支架内再狭窄。这次血栓负荷重，血栓长的快，说明病人高凝状态，这种和病人本身的不良习惯很可能相关，“作死”呀。

高血压有很多西药，低血压就没什么西药可用了，所以中药的治疗效果可彻底的体现，其实低血压病人常常伴随头晕乏力，心慌气短等不适，符合中医气血不足的表现，当然还兼有其它情况，通过中医辩证论治，往往起到很好的效果，很多病人服用中药一月不到，血压就可恢复的正常水平……所以谁还敢说中药见效慢呢？