关节交叉韧带损伤通常需要进行综合性的治疗方案,其中包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于某些特定情况,如非活跃的个体、年龄较大的患者、部分撕裂或轻微断裂等。保守治疗的目标是减轻疼痛和肿胀,并恢复膝关节的正常功能。以下是一些常用的保守治疗方法:1.休息:减少对膝关节的活动,避免运动和活动,以便给受伤的韧带足够的时间来自我修复。2.冷敷:应用冰袋或冷敷物来减轻肿胀和疼痛。每天进行多次,每次约15-20分钟。3.固定:使用弹性绷带或膝关节支撑物来提供额外的支持和稳定性。关节支具可以提供额外的稳定性和支持,并减轻对韧带的损伤。4.抬高:将受伤的膝关节抬高,有助于减轻肿胀。5.物理疗法:物理治疗师可以指导你进行一系列的运动和疗法,以增强肌肉力量、提高关节稳定性和恢复运动范围。这包括有针对性的锻炼、牵引、按摩和其他疗法6.药物治疗:非处方的非类固醇抗炎药(NSAIDs)如布洛芬(ibuprofen)和对乙酰氨基酚(acetaminophen),塞来昔布,依托考昔等可以帮助缓解疼痛和减轻炎症。最后,保守治疗通常需要结合定期随访和监测韧带的康复进展。对于一些严重的韧带断裂,尤其是对于年轻、运动需求高的患者,手术可能是更合适的选择。因此,如果你怀疑自己有韧带损伤,请及时就医,以便医生进行评估,并制定最适合的治疗方案。
痛风是一种慢性代谢性疾病,会导致关节疼痛和炎症,主要由尿酸代谢异常导致。以下是痛风患者应该注意的饮食和日常生活建议:1.限制高嘌呤食物的摄入:高嘌呤食物会促进体内尿酸的合成和代谢,痛风患者应该避免或者减少食用高嘌呤的食物,如内脏、海鲜、肉类、豆类、啤酒等。2.增加低嘌呤食物的摄入:低嘌呤食物可以帮助痛风患者控制尿酸水平,应该多吃富含维生素C、纤维素、铁和蛋白质的食物,如新鲜水果、蔬菜、全麦面包、瘦肉、乳制品等。3.控制饮食热量和体重:痛风患者应该控制饮食热量和体重,避免肥胖和过度饮食,因为这可能会导致尿酸水平升高。4.多喝水:多喝水可以帮助排出体内的尿酸,痛风患者应该每天喝足够的水。5.避免酗酒和吸烟:酒精和烟草可以影响尿酸的代谢和排泄,痛风患者应该尽量避免酗酒和吸烟。6.保持适当的运动量:适当的运动可以帮助痛风患者控制体重和维持身体健康,但应该避免过度运动和关节受伤。总之,痛风患者应该避免高嘌呤食物,多吃低嘌呤食物,控制饮食热量和体重,多喝水,避免酗酒和吸烟,保持适当的运动量。
腰间盘突出症的临床治疗上海市第一人民医院分院骨科 刘静东腰间盘突出症的临床方法选择,应根据该病的不同病理阶段和临床表现,手术和非手术疗法各有指征,约80~90%腰间盘突出症可以经非手术疗法治愈。若能严格掌握手术指征,需手术疗法的腰间盘突出症,术后即时优良率可达90~95%。一非手术治疗包括牵引、推拿、旋转复位、卧床、腰围固定、理疗、腰背肌锻炼及中草药外敷。汤学伟报告总有效率为98。2%苗馨华等报告治疗有效率为87。17%。陈浴光等测量了腰椎间盘突出症患者在牵引下的31例椎间距及47例椎间盘内压的变化。结果突出椎间距平均增加1.34mm,正常椎间距平均增加0.87mm。突出间盘内压为负压的29例,10例为零,8例为正压,总平均值为-3.2kpa,凡是牵引下突出间盘的椎间距可拉宽及间盘内压下降者,则有利于髓核回纳,而达到治疗目的。近年来,牵引方法也有所改进。多方位快速牵引是通过计算机控制,根据患者的不同情况分别调整不同的牵引距离,倾斜角度,旋转角度等进行治疗。改传统的一维直线牵引为三维力牵引。效果明显优于传统牵引疗法,有报道应用多方位快速牵引治疗腰椎间盘突出症186例,1次牵引成功72%,总有效率92.5%,病程短于半年的,中央型及侧后型突出的效率较高。肖玉臣等比较了30例腰椎持续牵引方法与常规牵引治疗效果,持续牵引者牵引量为体重的50%,1~2h,3—4次/日,常规牵引者牵引量为体重的80%。结果持续牵引总有效率100%,常规牵引93%,认为短时间大重量牵引不易解除肌肉挛缩状态,缓解神经压迫,而减少牵引重量延长牵引时间,可使与牵引对抗的肌组织逐渐变为伸展状态。椎间隙充分拉大,有利间盘还纳。张忠吉对牵引导致腰椎间盘突出症疼痛加重的原因进行分析,认为与间盘突出压迫神经的位置及神经粘连有关,与同时存在腰椎管狭窄和黄韧带肥厚有关等。超短波电疗加干扰电疗法治疗腰椎间盘突出症也取得明显疗效。张鹰等应用椎旁封闭抖腰推顶法治疗腰椎间盘突出症168例,1次成功率64.29%,复发率4%,较机械牵引手法推拿治疗疗效高,疗程短。二手术治疗手术疗法目前应用最多的仍是经典的后路椎板切除或开窗髓核摘除术。靳安民等对370例椎板间开窗、半椎板切除,全椎板切除髓核摘除三术式的远期疗效进行随访比较,结果认为椎板间开窗式疗效最好。并发症最少,而全椎板切除术式疗效最差,并发症高,冉永欣等也对椎板开窗和全椎板切除两种术式治疗腰椎间盘突出症500例进行比较,结果表明疗效无明显差异而开窗术却具有损伤小,维持脊柱稳定性的优点。孟棋瑛等对96例开窗减压髓核摘除术和54例半椎板减压髓核摘除术患者术后随访3—10年比较,疗效无明显差异,腰椎动力位片表明,椎板切除范围增大与腰椎临床不稳之间并非成正比关系。腰背肌等外在因素在维持腰椎稳定中起着重要作用,早期积极进行腰背肌锻炼,可以补偿由椎板缺失带来的内在性不稳。贾连顺报告612例腰椎间盘突出症经手术摘除突出物,随访8—96个月,优良率86.9%,认为不应像以往那样尽量将髓核做全部切除,而仅变性突出的髓核及碎片组织,这种方法既有良好的治疗效果,又可避免过多丧失腰椎整体结构的力学功能.刘伟等报告50例腰椎间盘突出骨化的病例,特点多为中年以上,病期长,反复发作,症状体征严重,难于缓解,非手术治疗无效,按摩常使症状加重,CT显示椎间盘突出骨化。老年人腰椎间盘突出症发病缓慢,病程长,突出症状为间歇性跛行,突出多发,髓核脱出进入椎管的发病率较高为17%,手术相对较为复杂,椎间盘向四周膨出,多需从两侧摘除,同时扩大椎管和神经根管。青少年腰椎间盘突出症与成年人有很大的差异,症状较轻,体征相对严重,腰部异常僵硬,脊柱异常后凸形成侧弯,直腿抬高试验呈强阳性,易与一般脊柱及腰部软组织损伤混淆,青少年的腰椎间盘突出症仅在椎间盘存在缺陷或较明显外伤时发病,常常是软骨终板破裂,且与局部纤维环一起突入椎管,一般突出较大,非手术疗法常无效。用椎间盘移植方法来重建脊柱局部解剖结构与生理功能是脊柱外科领域正在探索的方法之一,对移植椎间盘的,组织病理学,生物化学和生物力学变化的研究显示,移植间盘早期有退变倾向和节段性不稳倾向,刚度下降,中期稳定性恢复,后期有一定的自我修复能力,刚度恢复,功能上可以满足生理活动需要。胡玉华等应用硅橡胶椎间盘植入术治疗腰椎间盘突出症12例,疗效较满意,术后可维持椎间盘高度,保持脊柱的稳定性,预防腰椎应力紊乱造成的继发病变。腰椎间盘突出症的有限手术系指:非常规手术施行的损伤较小的手术,包括:经皮腰椎间盘切吸术、髓核化学溶解术等,由于适应症狭窄,设备昂贵等原因,尚未普及。经皮穿刺椎间盘切吸术可经单侧也经双侧,一般认为仅局限于纤维环未完全穿破的椎间盘突出症和轻度髓核脱出,术后需卧床2周~4周,严禁负重,加强腰背肌锻炼。于秀淳等开展经皮腰椎间盘髓核切吸术67例,对其中10例失败再手术原因进行分析,原因有间盘脱出或嵌顿或游离入椎管内,髓核取出后韧带未完全回纳,椎管或侧隐窝狭窄,神经根粘连,间盘组织钙化,间隙过于狭窄致使髓核钳无法进入等。认为手术成功的关键在适应症的选择。 胶原酶腰椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症,有效率达90%~93%,较常规手术恢复快,胶原酶能特异性降解髓核和纤维软骨胶原纤维。80年代末至90年代初,脊柱内窥镜成功应用于临床,,邹德威等95年底开展脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术80例,优良率86%,认为该手术创伤小术后恢复快疗效肯定具有在真视下进行突出间盘切除而不减小中央髓核组织,术后仍保持椎间隙高度等优点。田世杰等应用经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术,治疗腰椎间盘突出症268例,随访2.5年,优良率82.2%。经皮激光汽化治疗椎间盘突出症、等离子消融、椎间孔镜等微创治疗手段也得到广泛应用。我们也治疗很多,均取得良好效果。随着椎间盘手术的广泛开展,各类并发症如血管损伤、神经损伤、腰椎不稳、间盘感染等均有报道,并发症发生率一般为0.6%~1.25%,腰椎间盘切除术并发神经损伤,可因术中损伤脊髓马尾神经疝出或吸引器误伤马尾神经。侧隐卧减压操作时器械损伤神经根,神经根牵拉伤,术中止血时误伤神经根等。腰椎间盘摘除术后感染多在术后6~8天,术后患者原有症状基本消失后,出现较术前严重的腰痛,向髋及腹股沟放射,持续性、阵发加重,抽搐、腰肌紧张,局部叩痛等。非手术治疗主要采用制动、卧床、带腰围、应用抗菌素,但大多效果不佳,应首选手术治疗,越早越好,手术探查感染间隙,彻底清除感染坏死组织,抗菌素溶液冲洗,术后引流。
经皮激光颈椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression . 简称PLDD)治疗颈椎间盘突出症 我院骨科成功开展经皮激光汽化减压术治疗颈椎间盘突出症100余例,年龄均在75岁以上,不能耐受开放手术或不接受开放手术,经过1-5年随访,均取得良好的效果。PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安全、效果确切、恢复迅速。手术的原理是:利用激光能量使病变的髓核内空洞化,降低椎间盘内的压力,缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。手术局麻下多个间隙同时进行。结论:该方法具有不开刀、痛苦小、微创伤、不需破坏正常组织结构、手术时间短、恢复快(约一周即能恢复日常生活或较轻体力的工作)、远期效果佳、安全、简便的特点,约95%的病人症状得到不同的改善和缓解。
18 什么是骨质疏松的初级预防?骨质疏松的初级预防指尚无骨质疏松但是具有骨质疏松症危险因素者,应该防止或延缓其发展为骨质疏松症,并避免发生第一次骨折。19 什么是骨质疏松症的二级预防? 骨质疏松症的二级预防指已有骨质疏松症,T值≤-2.5或已发生脆性骨折,其预防和治疗的最终目的是避免发生骨折或再次骨折。 骨质疏松症完整的预防和治疗策略包括基础措施,药物干预和康复治疗。20 基础措施的主要内容? “基础措施”在预防和治疗骨质疏松症的过程中是重要的,不可缺少的,但不是“全部”和“唯一”的。内容包括:调节生活方式,应用骨健康基本补充剂。21 如何调节生活方式? 调节生活方式包括以下内容:(1),富含钙,低盐和适量蛋白质的均衡膳食。建议每天保证一个鸡蛋,一瓶牛奶。通过合理饮食,提高钙的摄入,保持营养均衡。(2),适当的户外活动和日照,有助于骨健康的运动和康复治疗。运动和康复治疗要注意因人而宜。根据每个人的不同情况制定运动方式和康复计划。(3),避免嗜烟酗酒,慎用影响骨代谢的药物。皮质激素类药物,抗肿瘤的药物等等都会影响骨代谢。(4),采取防止跌倒的各种措施,注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物。(5)加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等等。22 什么是骨健康的基本补充剂? 骨健康基本补充剂主要是钙剂和维生素D。 我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)是获得理想骨峰值。钙摄入可以减缓骨丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。选择钙剂时要考虑其安全性和有效性。(如何合理使用钙剂将另文讨论) 维生素D能促进钙的吸收,对于骨健康,保持肌力,改善身体稳定性,降低骨折风险有益。成年人推荐剂量为200单位(5μg)。老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍,常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400-800单位(10-20μg)。有条件的医院应该检测患者的血清25OHD浓度。国际骨质疏松基金会建议老年人的血清25OHD水平等于或高于30ng/ml(75nmol/L)以降低跌倒好骨折的风险。23 什么情况下需要进行药物干预? 只要有以下情况之一者,就应进行药物干预:(1) 确诊骨质疏松症患者(骨密度T值≤-2.5),无论是否有过骨折;(2) 骨量低下患者(骨密度:-2.5>T值≤-1.0),并存在一项以上骨质疏松危险因素,无论是否有过骨折。(3) 无骨密度测定条件时,如果患者已发生过脆性骨折,或者OSTA指数筛查为“高风险”,或者FRAX@工具算出髋部骨折概率≥3%,以及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。24 抗骨质疏松有什么药? 抗骨质疏松的药有多种,主要机制有所不同,有的是抑制骨吸收为主,有的是以促进骨形成为主,有的具有多重机制。目前临床上最常使用的药有双磷酸盐类的药;降钙素类药;活性维生素D及其类似的药。另外还有雌激素类,甲状旁腺激素,选择性雌激素受体调节剂类,锶盐,维生素K2 ,植物雌激素,中药。,
9,如何诊断骨质疏松症?临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发生脆性骨折及/或骨密度低下。脆性骨折是骨强度下降的明确体现,也是骨质疏松症的最终结果及合并症。发生脆性骨折临床上就可以诊断骨质疏松症。骨密度测量是临床上诊断骨质疏松症,预测骨质疏松性骨折风险,监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。10 如何进行骨密度测量?骨密度是指单位体积(体积密度)或者单位面积(面积密度)的骨量。临床上骨密度测量的方法很多。不同方法在骨质疏松症的诊断,疗效的监测以及骨折危险性的评估作用是有所不同。目前国际学术界公认:用双能X线吸收测定法(DXA)测定髋部的骨密度,得到的测定值是诊断骨质疏松症的金标准。其他方法作为骨质疏松症的普查,骨质疏松症人群初步筛选是有一定的社会意义和临床意义的。不能作为最终的诊断标准。11 如何阅读骨密度测定值?骨密度通常用T-Score(T值)表示。T值=(测定值-骨峰值)/正常人骨密度标准差。诊断T值正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值>-1.0骨质疏松T值≤-2.5骨密度低于同性别,同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常。降低1—2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)。降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松。12 什么情况下需要进行骨密度测定?以下任何一种情况都应该进行骨密度测定:-女性65岁以上和男性70岁以上无论是否有骨质疏松危险因素。-女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素。-有脆性骨折史或/和有脆性骨折家族史的男.女成年人-各种原因引起性激素水平低下的男女成年人。-X线摄片已有骨质疏松改变者。-接受骨质疏松治疗,进行疗效监测者。-有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史。-IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性。-OSTA结果≤—1。-更年期女性。-有腰背部酸痛或下肢酸痛且又无外伤史者。-有妇产科疾病或乳腺疾病手术史者。13 原发性骨质疏松症需要和哪些疾病鉴别? 骨质疏松症可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症时和一些疾病进行鉴别。如:影响骨代谢的内分泌疾病(性腺,肾上腺,甲状腺及甲状旁腺疾病)。类风湿性关节炎等免疫性疾病,影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病,多发性骨髓瘤等恶性疾病,长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物,以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病。14 什么是骨质疏松的基本检查?对已经诊断或怀疑有骨质疏松症的患者,至少应该做以下几项检查:骨骼X线摄片。实验室检查:血常规,尿常规,肝功能,肾功能,血钙,磷;碱性磷酸酶;血清蛋白电泳。15 除了基本检查外,还需要做什么检查?为了进一步鉴别诊需要,可以根据情况进行以下检查:血沉,性腺激素,25OHD,1,25(OH)2D,甲状旁腺激素,尿钙和磷,甲状腺功能。皮质醇,血气分析,血尿轻链,肿瘤标志物等等。16 什么是骨转换生化标志物?骨转换生化标志物就是骨组织本身的代谢(分解与合成)产物。简称骨标志物。在正常人不同年龄段,以及各种代谢性骨病时,骨转换标志物在血循环或尿液中的水平会发生不同程度的变化,代表了全身骨骼的动态状况。这些指标的测定有助于判断骨转换类型,骨丢失率,骨折风险评估,了解病情进展,干预措施的选择以及疗效监测等。17 临床常用的骨标志物是什么? 骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶(ALP)空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素(OC)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)骨碱性磷酸酶(BLAP)血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽(SCTX)Ⅰ型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉(Pyr)Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)尿脱氧吡啶啉(D-Pyr)尿Ⅰ型胶原交联C-末端肽(U-CTX)尿Ⅰ型胶原交联N-末端肽(U-NTX)国际骨质疏松基金会推荐PINP和SCTX是敏感性比较好的两个骨转换生化标志物。
骨质疏松症多见于中老年人,随着平均寿命的延长,已经成为常见病,危害人类的健康。但是我们对它的认知是远远不够的。本“问与答”的目的就是普及和宣传有关骨质疏松症的一些常识。解读2011年原发性骨质疏松症诊治指南;结合我的临床经验和平时工作中患者提出的一些问题进行解答。共同提高骨质疏松症的防治工作。由于内容比较多,我将分期逐步发表相关内容。如果有什么问题可以直接向我提问。1什么是骨质疏松症?骨质疏松症定义:WHO的定义(osteoporosis, OP)骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性疾病。NIH提出骨质疏松症是以骨强度下降,骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。2骨质疏松症有哪些类型?骨质疏松症分类:骨质疏松症分为两类——原发性和继发性。原发性骨质疏松症又分为(1型)绝经后骨质疏松,(2型)老年骨质疏松和特发性骨质疏松。3骨质疏松症的临床表现?疼痛 脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。4骨质疏松症有什么严重后果?骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)。即在受到轻微创伤或在日常生活中发生的骨折。脆性骨折危害很大,如髋部骨折后1年内,死于各种并发症者达20%。存活者中50%致残,生活不能自理。投入的人力物力极大,给家庭和社会带来沉重负担。5 骨质疏松症的疼痛特点是什么?腰背痛或周身骨骼疼痛。负荷增加时疼痛加重。严重时翻身,起坐及行走有困难。6什么是脊柱变形?骨质疏松严重者可以有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折影响心肺功能,腰椎压缩性骨折影响腹腔脏器的功能。7骨质疏松症的骨折特点是什么?脆性骨折是骨质疏松性骨折的特点,好发部位是胸椎,腰椎,髋部尺桡骨远端和肱骨近端。发生一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。8 怎样进行骨质疏松的风险评估? 临床进行骨质疏松风险评估的方法很多,我国最常用的方法有2种:国际骨质疏松基金会(IOF)的一分钟测试和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)指数。 IOF一分钟测试题:1) 你是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?2) 你的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况?3) 你经常连续三个月以上服用“强的松”等激素类药品吗?4) 你身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?5) 你经常大量饮酒吗?6) 你每天吸烟超过20支吗?7) 你经常患腹泻吗?8) 女士回答:你是否在45岁以前就绝经了?9) 女士回答:你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕)?10) 男士回答:你是否患有1或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性OSTA指数计算方法: (体重—年龄)×0.2=结果评定风险级别OSTA指数低>-1中-1—-4高<-4