天津市肿瘤医院超声诊断科科普号

日前，天津疾控中心公布天津市甲状腺癌的发病顺位及生存率，显示天津甲状腺癌发病率在恶性肿瘤中已上升为第2位。根据天津肿瘤随访登记系统收集到的甲状腺癌发病率，已由2015年诊断的恶性肿瘤发病率第4位上升为第2位；居男性发病的恶性肿瘤第5位、居女性的第3位；居城区的第4位、郊区的第2位；在不同年龄组中，居5-14岁组的第5位、15-44岁组的第1位、45-64岁组的第3位。 甲状腺又称“生命腺”， 对人体健康至关重要。 甲状腺结节离甲状腺癌有多远？ 应该如何防治甲状腺结节和甲状腺癌？ 甲状腺结节是什么？ 甲状腺结节是通过影像学检查观察到的甲状腺细胞增生后出现的团块，包含良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节。 良性甲状腺结节多由甲亢、甲减、甲状腺炎等问题引起，一般包含增生、非肿瘤性结节、良性肿瘤等。 恶性甲状结节中最常见的就是甲状腺癌。 脖子上莫名出现的“小疙瘩” 它是不是癌症？ 是不是应该立即切除？ 应该如何正确对待？ 成为人们关注的焦点 面对甲状腺结节，不忽视不恐慌 天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科科主任郑向前教您6招： 01 看分级 4级及以上的结节需要尽快前往正规医院就诊。一般在常规的医院诊断结果中会给予一个定性的诊断。如果是4级或者4级以上，恶性肿瘤的可能性会比较大。 02 看边界 甲状腺恶性肿瘤的边界一般不是特别清楚，周边有毛刺样的改变； 而良性肿瘤的边界比较清晰，而且周边会有一个晕环。 03 看回声 回声通俗地讲是指肿瘤在超声中的深浅程度。恶性肿瘤一般是低回声或极低回声，低回声和极低回声在超声图中表现为一个深暗色的图形。 04 看钙化 微小钙化有可能是恶性肿瘤的表现。超声图中有一些小的亮点，提示肿瘤有微小的钙化，有恶性肿瘤的可能性。 05 看形态 恶性肿瘤的纵横比往往会大于1，也就是说它的长径和短径的之比会大于1，不是一个规则的圆形，可能是长条形的。 06 看血流 恶性结节往往会出现丰富而杂乱的血流。在超声图中可以看到黄色、红色和蓝色的斑点，这代表了静脉和动脉的一些血流的情况。恶性肿瘤一般血流比较丰富，而且杂乱。

0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查； 1级：正常甲状腺，无需进一步随访； 2级：检查为良性结节，未见明显恶性征象，恶性风险为0%，必要时随访； 3级：可能良性，恶性风险≤5%，具有一项恶性特征，短期随访（6个月或必要时FNAB）； 4级：可疑恶性，需要手术或术前FNAB （4a：2-3项恶性特征，6-45%恶性可能；4b：4项恶性特征，46-75%恶性可能；4c ：5-6项恶性特征， 76-95% 恶性可能； 5级：考虑恶性，有明确颈部转移性淋巴结，>95%恶性可能，需要手术治疗； 6级：恶性，经过活检病理证实。 通常我们所说的考虑良性的结节比如2-3级，直径在4cm以上考虑手术治疗，或者是4cm以下患者临床症状明显方可考虑手术治疗，直径2-3cm超声考虑为良性而没有临床症状的多建议患者观察； 而对于4级以上的病例，通常4b-4c的绝大部分为恶性，考虑手术治疗，尤其是对于直径5mm以上且贴近被膜，或伴有淋巴结可疑转移，或考虑为滤泡癌或髓样癌的患者多建议手术治疗； 对于4a级的结节，有一部分结节较小，且与被膜关系不密切，通常建议观察3个月一次，除此之外多建议结合FNA（细针穿刺活检）；其次就是有很多虽然报的分级是4a，但是我们有经验的超声医生会提示给你这个结节很可能是恶性，这种情况也建议积极手术治疗或FNA。

四维超声的诊断目的：1、产前排畸筛查为主，包括胎儿各个系统及器官的筛查，其中包括一项胎儿心脏筛查。2、关于心脏筛查：通过对胎儿心脏结构（心脏的位置、左、右室流出道，室间隔的连续情况，四腔心结构等），可以检测出80％左右的胎儿先心病。3、关于就诊时间：每周一至周五的上午，仅由四位高资质的医生负责，每天只预约15-20位，每个患者检查时间10-20分钟。4、四维必须负责照照片么：答案：不是的，四维被广大患者理解为就是为了照照片，其实胎儿的三维呈像技术非常之简单，但是受到胎儿面前的羊水量和胎儿的体位的限制，并非所有的胎儿可以做到呈像。超声的检查目的主要是排畸，并非娱乐。5、如何预约成功：由于患者量巨大，应提前预约。目前接诊的病人中发现有7周就开始预约的。对于不能约上的病人，完全不必灰心丧气，因为心脏筛查在其他医生中也可以基本的掌握。一旦发现有异常的现象，会帮您进一步的会诊和二级筛查。