肿瘤二科成功实施氩氦刀动物肝脏冷冻实验肿瘤二科于2011年8月18日成功实施氩氦刀动物肝脏冷冻实验,实验证明氩氦刀冷冻效果确切可靠。单针冷冻前肝脏:氩气冷冻时温度显示-160℃:单针冷冻10分钟时肝脏的改变:氦气复温后的温度显示+23℃:剖开肝脏后的改变:冷冻区的肝组织彻底坏死,约5*4cm三针冷冻前肝脏:三针冷冻后肝脏的改变:三针冷后肝脏剖开后的改变:坏死区融合约8*4*5cm冷冻前后显微镜下改变:
近年来腹腔恶性肿瘤的微创治疗越来越受到人们的重视。尤其是腹腔镜微创技术的应用使一些恶性肿瘤的治疗上了一个新的台阶。目前腹腔镜下直肠癌根治术及胃癌根术的应用越来越广泛,甚至已写入了治疗指南。我们沧州市人民医院肿瘤外科已开展了数例腹腔镜胃癌及腹腔镜结直肠癌的根治术,均获得了满意的效果。使患者痛苦小,恢复快,并发症少,疗效满意,患者及家属很容易接受。
首先要了解医学模式的转变: 生物学模式————社会、心理、生物学模式; 以疾病为中心————以病人为中心了解医患关系的特点: 医患关系实际上是一种特殊的合同关系,医患双方都有自己的权利和义务。 就医方而言——主要是指诊疗义务、保护义务、说明义务、保密义务等; 就患方而言——主要是指付费义务、诊疗协力义务等。合格医生的四个要素: 精湛的医术;良好的医德;良好的沟通能力;熟悉法津。 精湛的医术:精湛的医术不是喊出来的,要通过努力的学习,不断的总结经验,对自己的工作精益求精。只有这样才能使你的医术在不断的提高。 良好的医德: 作为一名医生,要有同情心,要换位思考,起码不能触及道德底线。 良好的沟通能力:作为一名好医,一定要有良好的沟通能力。不但会做,还要会说。医患沟通是贯穿于整个医疗活动过程中,并在较大程度上决定了医院服务质量。 熟悉法律:要熟悉相关法律法规,要严格按着法律法规办事,不然就谈不上当一名好医生。 总之:要想当一名好医生,不但要在医术上高超,更要具有良好的医德,同时要学会沟通,熟悉法律法规。要在患者及其家属中留下良好的中碑,打造自己的品牌。 俗话说:金杯银杯不如老百姓的口碑,金牌银牌不如自己的品牌。
病人一旦查出患有癌症,医生和其家属往往选择隐瞒病情。不把癌症的病情告诉病人。其目的就是怕病人产生恐惧心理,甚至怕病人做出一些躁动、自杀等过激行为。这在检查出癌症的早期是可以的,因为患癌症的病人早期往往心理恐惧,惧怕恶性肿瘤,这时就要进行善意的欺骗病人,暗示其患的不是癌症,从我工作几十年经验看患者往往“宁信其无,而不信其有”比较容易相信,且配合治疗。但随着治疗的进行,患者又会逐渐怀疑自己患的是恶性肿瘤。患者高度怀疑自己是恶性肿瘤而又得不到证实时非常痛苦,他会出现焦虑、抑郁、烦躁易怒,食欲不振,失眠等。甚至出现植物神经功能紊乱,以至于不配合治疗而延误病情。在这时我们就不如尽量暗示患者接受患恶性肿瘤的事实,循序渐进地告诉病人患的是早期癌症,还可以治疗,并有希望治愈。应正确地对待恶性肿瘤,并不是所有的恶性肿瘤都等于不治之症。随着医学科学的发展,很多癌症都可以治疗,甚至可以治愈。尤其是早期癌症病人,如进行正规的综合治疗,都可以取得满意的效果或长期待瘤生存。多举几个例子,如是患者知到的例子更好。并帮助患者树立战胜疾病的信心。这样患者会更加配合治疗。因为此时病人知道了所患的是癌症,自己也便是一种精神上的解脱。求生是人的本能,只要选择措施得力,病人是不会轻易做出非理性的举动,往往更会主动地配合治疗。
过去人们总认为得了癌症就等于得了不治之症。有的患者本人一旦确诊是癌症,就立刻出现精神崩溃,萎靡不振,对生活失去信心,甚至出现烦躁、易怒、自杀等过激行为。其家人也往往因为患者确诊为癌症而不知所措,对治疗措施产生怀疑,甚至干脆放弃治疗。使一些本能够治疗的癌症患者失去治疗机会。更有一部分医生缺乏专业知识,对癌症的综合治疗认识不足,偏面地强调某种治疗的作用,使患者未能得到真正意义上的综合治疗。其实相当一部分癌症是可以治疗的,甚至可以治愈。近年来由于医学科学的飞速发展,一些高科技手段的应用,新的治疗措施不断推出,尤其是基因治疗及分子靶向治疗的出现,使一些原本无法治疗的癌症患者能够得到有效的治疗或带瘤长期生存。癌症的治疗不外乎局部治疗和全身治疗,局部治疗首先是手术治疗,不能手术的可以采取介入治疗,放射治疗等。全身治疗主要是化疗及中医中药治疗。另有基因治疗及分子靶向治疗等。癌症患者一旦确诊应采取什么治疗措施,应根据癌症的种类、大小、部位、性质、恶性程度以及患者的身体状况进行综合分析评价。制定出个性化的治疗方案,建立患者电子档案。严格按着方案循序治疗。不可盲目的选择某种单一治疗或随意中断治疗。对于治疗过程中的癌症患者要定期进行疗效评价,根据疗效调整治疗方案。同时要求患者及其家属要积极配合,从而使患者得到及时有效的冶疗。癌症患者要调整好自己的心态,正确地对待所患疾病。树立治愈癌症的信心,到正规医院或专业科室就诊,积极地配合治疗。要确信“人活着就要有一种精神,一旦精神垮了,什么治疗也无济于事”。应按着不同的癌症进行必要的生活调理,使机体的内环境保持相对稳定,增加机体的免疫力,抑制癌细胞的生长。从而使其它治疗措施发挥更好的作用,最终达到癌症的临床治愈。
内容摘自蔡东联主编《营养师必读》“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”。“虚则补之,药以祛之,食以随之”。由于营养不平衡而导致的肥胖,是大多数慢性病共同的因素。世界卫生组织强调,采用改善饮食结构和适当增加体力活动为主策略,是多种主要慢性疾病防治的重要手段。每一种慢性疾病都有其特异的易感基因。人体内特异性疾病基因的存在,对于决定个体对某种疾病易感性有重要影响。包括饮食在内的环境因素,对特异性疾病基因的表达有重要作用。有事实表明,遗传基因是在不断变化的。广泛开展营养宣传教育,将营养改善作为促进健康的重要内容。利用营养素促进对健康有益基因的表达和抑制对健康有害基因的表达。通过遗传筛选实验,根据不同基因型对营养素需要和耐受程度不同。基因表达:指按基因组特定结构基因携带的遗传信息,经转录翻译等系列过程,直到合成特定氨基酸序列蛋白质,发挥特定生物功能的过程。基因表达控制:1、转录前调控;2、转录水平调控;3、转录后水平调控;4、翻译水平调控;5、翻译后水平调控。几乎所有的营养素对基因表达都有调节作用。而且作用于各个水平。长期摄入高糖类饮食,可导致肝细胞脂肪堆积,并致肥胖。不饱和脂肪酸有抑制脂类物质合成,降低甘油三脂和胆固醇,增加葡萄糖利用,增强胰岛素敏感性及改善胰岛素抵抗的作用。不饱和脂肪酸还有诱导细胞增殖分化作用。过多能量摄入可造成严重的健康问题,如肥胖症,原发高血压,心脏病,糖尿病和某些癌症。蛋白质是一切生命的物质基础,肠和骨髓内蛋白质更新速度较快。人体内每天约更新3%的蛋白质。谷氨酰胺对肠粘膜细胞,淋巴细胞及纤维细胞具有特殊作用,谷氨酰胺可减少肠粘膜绒毛萎缩,刺激肠粘膜生长,增加绒毛高度与含氮量,还可减少细菌扩散。胃蛋白酶主要水解苯丙氨酸,酪氨酸及亮氨酸组成的肽键。食物中蛋白质含氮量16%,也就是1g氮相当于6.25g蛋白质。通常人体不存储蛋白质,过多的蛋白质将脱氨分解,对机体有害。人体蛋白质的需要量为每日每公斤体重0.8g。支链氨基酸,包括亮氨酸,异亮氨酸,缬氨酸,都是必需氨基酸,其分解代谢主要在骨骼肌中进行。脂肪组织发育在第一阶段为细胞增殖,而在第二阶段为脂肪细胞的肥大。所以婴幼儿要避免早期性肥胖症。机体不能利用脂肪酸分解的含二碳化合物合成葡萄糖,所以脂肪不能给脑,神经及血细胞提供能量。人饥饿时,就必须消耗肌肉组织蛋白质和糖原以满足机体需要,所以说用节食减肥也有害于健康。食物中的脂肪进入十二指肠后刺激产生肠抑胃素,使胃肠蠕动减慢,减慢胃排空。通常人体细胞中,不饱和脂肪酸的含量是饱和脂肪酸的二倍。肝脏储存体内约33%的糖原,供红细胞脑及神经组织,而肌糖原只供自身能量需要。体内糖原储存只能维持数小时机体能量的供应。脂肪不能转变为葡萄糖。糖酵解可以迅速供能,由于红细胞没有线粒体,完全依靠糖酵解供能。神经细胞,白细胞骨髓细胞等代谢极为活跃,即使不缺氧也常由糖酵解提供部分能量。萝卜有抗菌作用,对G+菌较为为敏感,抑制真菌生长,可防止胆结石形成,对胆结石肾结石均有效,并可治疗脘腹痞闷。鸡蛋含水分73.8-75.8%,蛋白质12.8%,脂肪11.1%,糖1.3%,矿物质1%。1g酒精可产生7Kcal的热量,但乙醇只能给机体提供热量,而无其它营养作用。1000ml啤酒相当于5个鸡蛋或500ml牛奶所产生的能量,啤酒还具有健胃消食,化湿利尿功效,故健康人适量饮用有益无害。蜂蜜对健康有益,含有铁和叶酸,对贫血有好处。对高血压,冠心病及其它一些慢性病均有好处。烹调醋不能用铜器,因为醋能溶解铜,会致铜中毒。烹调食物时放味精调味对身体有益无害。莱菔子有抗细菌及真菌的作用,可下气化痰,消食除积。肉生火,油生痰,青菜豆腐保平安。人大脑每天需120—140g葡萄糖作为能量来源,如不能从外源获得,则体内300—400g糖原很快被分解耗尽。此后大脑所必需的葡萄糖都通过糖异生提供,这样会致氨基酸利用率下降,加重机体负担。人体对葡萄糖代谢的利用率约为每千克体重6mg/min,每天最大利用量虽可达750g,但实际用量以300—400g/d为宜。补充100g/d就有显著节省蛋白质作用。白蛋白的生物半衰期约20d,白蛋白只作为补偿性治疗。短肠综合征,过去认为
患者:阑尾炎, 是手术取出疙瘩,还是吃药,一年后检查刀口处有个疙瘩,说是由于线头在里面没吸收形成的。河北沧州盐山县人民医院普通外科刘明发:传统的阑尾切除术后,部分患者术后数月甚至几年可以切口出现疙瘩,或者脓疱。局部疼痛,迁延不愈,多为该患者对切口缝线反应所致。需到当地医院将线头取出即可,不必担心。现在阑尾切除术可采取腹腔镜手术,只是打几个孔,没有手术切口,因此也就避免了切口感染和缝线反应的发生。
腹腔镜阑尾切除术(LA)具有手术时间短,恢复快,腹腔干扰轻,并发症少等优点,明显优于传统的开腹手术(OA)。我院自2006年7月至2008年11月共实施LA 301例,效果满意,现报告如下:临床资料与方法:一般资料本组301例,男163 例,女138例。年龄15—76岁,平均42岁。急性阑尾炎223例,其中化脓性阑尾炎153例,坏疽性阑尾炎24例,阑尾周围脓肿1例,腹膜后位阑尾2例(腹腔镜探查时证实而行LA );单纯性阑尾炎43例;慢性阑尾炎35例。本组发病时间均小于72小时,B超证实右下腹无包块,或包块较小的急性阑尾炎患者,白细胞均在15000-20000/㎜,合并糖尿病15例,高血压23例,下腹部手术史25例。有8例合并有卵巢囊肿及2例子宫浆膜下肌瘤者一并切除,3例合并有腹股沟疝同时行腹腔镜下疝囊高位结扎。病例选择标准:急性阑尾炎发病及腹壁肥厚等因素的影响,能清晰全面探查腹腔和盆腔,尤其是年轻女性患者。(4)术后并发症少,盆腔残余脓肿,切口并发症及肠粘连等低于传统手术。(5)腹壁切口小,更符合美容效果⑴。(6)可以同时发现阑尾以外的疾病并可同时进行腹腔镜下治疗。腹腔镜阑尾切除术是现代高科技与传统外科技术相结合的产物,他给外科医生提供了一种新的手段,正确应用可以更好的为病人服务,但LA不能完全取代OA,术者必须有熟练的开腹阑尾切除术的基础,能够处理各种类型的阑尾炎以及术中可能发生的并发症,在此基础上做腹腔镜手术相对是安全的⑵。参考文献1李宏为 郑民华 李健文 主编微创伤外科临床新技术2 刘顺顺 周旭坤 等急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术231例报告 中国微创外科杂志
一、概念:肠道细菌移位 由于肠屏障功能损害而使肠道内细菌经门静脉入肝、脾、淋巴结至全身血液循环的过程。 肠源性内毒素血症 由于肠道内细菌生长繁殖,产生大量的内毒素,通过肠粘膜入血而致的内毒素血症。二、原因:各种原因造成的肠屏障功能损害。1、缺氧。如休克,心肺疾患等。2、肠内压增高。如肠梗阻,胰腺炎后肠麻醉等。3、免疫功能低下。如MODS或MSOF。4、肠道内细菌或内毒素蓄积。如长期不排便。5、菌群失调。不正当应用抗生素。6、其它:中毒等。三、临床表现:原发病的表现+全身感染症状,如菌血症、败血症、毒血症等。 具体表现为高烧、寒战、全身衰竭。四、实验室检查:1、WBC增高、中性增多。2、贫血3、有条件可作血培养,可查到致病菌。4、检查血液中内毒素含量。五、防治:1、预防:一旦有引起该病的原因存在,就应给予药物治疗。2、治疗:主要采取中西医结合治疗:(西医为扬汤止沸,中医为斧底抽薪。)(一)西医治疗(1)治疗原发病症(2)控制感染,应用抗生素。(3)保护重要脏器。(4)增加机体免疫力。(二)中医治疗(1)通里攻下:六腑以通为用(2)清热解毒:双花、连翘。(3)活血化瘀。桃仁、红花、赤芍(4)补气养血。黄芪、当归、熟地、人参。
人与生俱来背负着某种使命。这使命不论是伟大的,还是平凡的,是激昂的,还是悲壮的,都应用痴心去哺育,用汗水去浇灌,用智慧去培植。盐山县人民医院外科主任刘明发从医以来28年的风风雨雨,把自己的青春融注了他无怨无悔的事业,献给了他的至爱——医务工作。在盐山县人民医院见到刘明发主任的时候,他正在医办室忙着跟医护人员安排手术日程。可能由于休息太少经常熬夜的缘故,他的眼睛里布满血丝。但在他深遂而充满坚毅的眼神中,依然能够看出他对事业的激情。翻开外科病例手术记录本,我们发现尽二分之一的手术都是他做的,多的时候竟然达到每天6台。就是这样刘明发一个在医务战线上奋战了近三十年的优秀医务工作者,几十年如一日,牢记医生的天职刻苦钻研、不断进取。在自己平凡的岗位上做出了不菲的成绩。以救死扶伤为使命28年来,他以救死扶伤为已任,不辱使命,始终把病人安危放在第一位。不知有多少危在旦夕的病人被他从死亡线上拉回来。一个寒冷的冬天,已经深夜1点多了,刚入睡不久的刘明发被一阵急促的电话铃声惊醒,拿起电话传来了科室医护人员焦急的声音,“快来看看吧,一位出车祸送来的病人快不行啦。”放下电话刘明发赶紧披上外衣,冒着刺骨的寒风,深一脚浅一脚几乎是跑着到医院的。那是一位因车祸致严重复合伤的患者,突然出现心跳呼吸停止,刘明发主任马上为其进行了心肺复苏,经积极抢救,患者转危为安。这时刘主任才发现自己光着脚,趿着鞋,竟忘了穿袜子。象这样的病人不知被刘明发主任抢救了多少位。有一次,一位因车祸导致心脏破裂,失血性休克的病人。在抢救过程中心脏停跳两次,停跳时间长达二十分钟,刘明发对其开胸徒手心脏按压,心脏破裂修补,终于使患者脱离了生命危险,并通过积极综合抢救措施,使患者没留下任何后遗症。圣佛镇一女患者因针灸造成行针刺穿双侧肺部导致极度呼吸困难,继而出现了呼吸停止,更可怕的是病人刚送进医院竟然赶上了停电,在那千钧一发之际,刘明发深知要想应用器械抢救已经来不及了,他心中只有一个念头:救人!已经顾不了那么多了,于是他俯下身子为病人进行了整整五分钟的口对口的人工呼吸,终于使病人恢复了自主呼吸,最终经过治疗痊愈出院了。以技术精湛为已任28年前,年轻气盛、踌躇满志的刘明发带着自己的梦想走上了他的行医之路,也就是在那时起,他也深深的爱上了自己的职业。当近年来,随着医疗技术水平不断提高,腹腔镜手术以不开刀、痛苦小、恢复快的特点渐渐应用于临床外科,获知这一技术消息,刘明发第一个向医院申请去学习进修。学习回来后,又自制模拟箱,组织人员反复进行模拟训练。自去年7月16日外科成功实施首例腹腔镜手术以来。至今已为180位患者成功实施,且无一例中转开腹及并发症发生。其中包括胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、肾囊肿、阑尾炎、胃穿孔等。优其是46例化脓性阑尾炎患者无一例术后感染。最近又成功的开展了腹腔镜与胆道镜两镜联合,治疗胆总管结石,使胆管结石的患者免于开刀手术的痛苦。胰十二指肠切除术一直是外科一项高难度手术,几年来刘明发一直在潜心研究突破这一难关。2007年3月26日他带领他的科室人员独立成功实施了这一手术,也填补了盐山县人民医院的一项空白。28年来,为了提高自己的技术水平他不断学习进修,先后去过河北职工医学院、天津南开医院、北京朝阳医院进修学习,今天已在肝、胆、胰疾病诊治方面有了突破性的成就。以患者生命为至上小庄乡45岁的农村妇女刘某于2007年3月20日拖着疲惫的身躯、带着满脸的憔悴走进了盐山县人民医院普外科病房。该患者在两个月前即出现腹部胀满不适的症状,在朴实的病人心里以为挨一挨就会好了,谁知病情没有好转反而逐渐加重,以至于进食后呕吐,不能饮食,并出现全身发黄。前往上级医院就诊,诊断为壶腹周围肿瘤,建议其住院治疗,面对高昂的住院费用,患者退缩了,有意放弃治疗,经家人劝阻及鼓励最终决定来医疗条件较好的盐山县人民医院治疗,经过检查确诊为胆总管下端肿瘤。该患者要想根治,必须进行胰十二指肠切除术,但该手术创伤大,操作复杂,需切除胆囊、远端胃、胆总管远端、胰头部、整个十二指肠及部分空肠。然后再进行消化道重建,术中稍有不慎就会出现难以控制的大出血,或形成吻合口瘘等严重的并发症,影响患者术后的康复,甚至危及患者生命。因此该手术在基层医院被视为禁区,大多数县级医院在遇到该类病人时往往采取姑息性手术,达到减黄的目的,因为肿瘤未被切除,在肿瘤存在情况下病人往往因肿瘤的压迫或转移一年半载内死亡。面对患者强烈的求生欲望,刘明发主任犹豫了,患者是如此的年轻,如采取姑息性手术,等于判了病人“死缓”,医者仁术,那样做于患者不甘,于医者亦感内心忍,似未尽力,过早地剥夺了患者的生命,经过反复权衡利弊,刘明发主任做出了一个大胆的决定,由该院普外科医生独自为其实施根性胰十二指肠切除术,经与家属沟通,取得家属理解同意后。进行充分的术前准备。组织全科大夫反复讨论,术中、术后可能出现的问题,以及问题出现后的补救措施,制定了完备的手术方案。2007年3月26日上午,由刘明发主任亲自主刀,手术如期进行,9:00手术正式开始,手术按照术前的方案有条不紊地进行着,每一个手术细节都仔细操作,手术进行的非常顺利,手术出血不足300亳升,术中未输血,至下午3:30手术结束,经过6个多小时紧张有序、忙而不乱的细心操作手术取得了圆满的成功。术后经过外科医护人员的精心治疗及护理,病人恢复顺利,无术后任何并发症发生,黄疸消退,饮食恢复,痊愈出院。以医德高尚为准则刘明发不仅医术高明更有一颗炽热的心,从农门走出来的他深知老百姓的不易,而且一直一来“看病难、看病贵”是困绕农村老百姓的一大难题,为此他带领自己的科室人员反复研究,大胆改革、大幅度减轻了患者的总体医疗费用。对微创手术也实行了限价制度。如患者赵某,因患胆结石去过三家医院,均由于治疗费用较高而放弃手术治疗。听说盐山县人民医院也能做腹腔镜手术,且实施限价。就来到该院进行了腹腔镜胆囊切除术,花了不到3500元就痊愈出院。出院时该患者拉着大夫的手说:“开始我还不信用这俩钱就能治好我的病,太感谢你们啦!这真是为我们老百姓办了件实事”。另外他还多次带头为特困患者捐款。“燕赵好儿女技术精湛,真情洒人间德扬省外”这是一位山东藉患者送给县医院普外科的锦旗上写下的内心真实感受,也是刘明发主任从医多年的真实写照。像这样的锦旗还有很多,仅2006年就收到患者赠送的锦旗22面、牌匾3个、感谢信14封,被当地电视台报道过数次。在社会上赢得了广泛的声誉,引得附近县市的患者纷纷慕名而来。能为更多的患者解除疾患是刘明发的心愿。是啊,人活着就应该拼搏向上、无私奉献,这样才活的有意义,有价值! 本报通讯员:张莉