青岛市市立医院肿瘤科科普号

治疗前患者乳腺癌术后，右肺下叶背段肺转移，直径约14mm，化疗、随访过程中结节逐渐增大治疗中2021年6月11日行局麻CT引导下肺转移微波消融术，术中患者一般状态良好，无气胸、出血等并发症出现。治疗后治疗后0天术后即可复查，微波消融所致肺磨玻璃影，完全覆盖肺转移灶，达到局部灭活

爱博新（哌柏西利）在中国上市已经接近3年，把转移性激素受体阳性乳腺癌的疗效大大提高。但是，随着用药时间的延长，部分病人不可避免的出现了耐药。阿贝西利刚刚在国内上市，对于这部分爱博新耐药的病人，换用阿贝西利是否有效呢？我们来看一下相关的研究结果吧。 2021年3月24日，美国《国家综合癌症网络杂志》在线发表研究报告，探讨了阿贝西利治疗晚期乳腺癌哌柏西利耐药患者的临床结局。 　　结果，哌柏西利耐药患者对阿贝西利的耐受性良好，仅少数患者（9.2%）由于毒性反应（并非疾病进展）而停用阿贝西利。大多数哌柏西利耐药患者（71.3%）接受阿贝西利治疗前间隔至少1个非CDK4/6抑制剂方案。大多数患者接受了阿贝西利＋抗雌激素药物，氟维司群占47.1%、芳香酶抑制剂占27.6%，其余接受了阿贝西利单药治疗（19.5%）。阿贝西利治疗后的中位无进展生存5.3个月，中位总生存17.2个月，共计36.8%的患者接受阿贝西利治疗至少6个月。哌柏西利治疗期间临床获益持续时间，对随后阿贝西利治疗持续时间的影响不大。 对于阿贝西利治疗期间疾病快速进展患者，RB1、ERBB2、CCNE1基因突变发生率显著较高。 　　因此，该研究结果表明，一部分激素受体阳性晚期乳腺癌哌柏西利耐药患者仍可对阿贝西利治疗获益。医生可以通过基因检测发现对CDK4/6抑制剂治疗交叉耐药的分子学预测标志物，如果检测到RB1、ERBB2、CCNE1等基因突变，换用阿贝西利疗效不佳，所以，精准的基因检测对于后续治疗方案的选择还是有一定指导意义的。

治疗前 患者右肺下叶肺癌，多程化疗并靶向治疗后，出现耐药，肿块进行性增大 治疗中 2021年3月29日行肺癌放射性粒子植入术，术中细针（直径约1mm）穿刺肿块，共释放碘-125粒子17颗。 无气胸、出血等并发症出现 费用：大约7000元 治疗后 治疗后60天 患者术后2月复查，右肺肿块完全消失。

礼来原研的阿贝西利在国内已经上市，今天我们来聊聊这个新伙伴。 首先，如果你问阿贝西利是个什么药物，医生的回答一般是这样：CDK4/6抑制剂。然后你肯定更晕，CDK4/6抑制剂是啥东西？？我现在通俗地讲一下。 人类在成年以后，正常细胞的分裂周期主要受到周期蛋白依赖性激酶（CDK）的控制。其中，CDK4和CDK6主要控制细胞有丝分裂周期由DNA合成前期进入DNA合成期。癌细胞的基本特征之一就是有丝分裂周期失控而疯狂分裂繁殖、陷入死循环，这主要由于CDK4和CDK6过度活跃引起。所以，CDK4/6抑制剂哌柏西利、瑞博西利、阿贝西利已经先后获得美国食品药品监督管理局批准上市用于治疗乳腺癌患者，从而三分天下。目前，在中国大陆，哌柏西利、阿贝西利已经先后获得国家药品监督管理局批准上市，我们又多了一种抗击乳腺癌的新武器。 那么，阿贝西利在乳腺癌的疗效如何？我们来看一下经典的MONARCH 2研究，感受一下阿贝西利的威力。这项研究比较了阿贝西利＋氟维司群或安慰剂＋氟维司群对对激素受体阳性HER2阴性乳腺癌内分泌治疗失败患者总生存的影响。　　结果，阿贝西利＋氟维司群与安慰剂＋氟维司群相比，中位总生存为46.7比37.3个月，死亡风险低24.3%，尤其对于肝肺等内脏转移或既往内分泌治疗原发耐药患者更有效。此外，阿贝西利＋氟维司群与安慰剂＋氟维司群相比：至再次进展时间：中位23.1比20.6个月，至再次化疗时间：中位50.2比22.1个月。怎么样，大家感受到了，在氟维司群的基础上联合阿贝西利，疾病控制时间及总生存时间双双获益，奠定了阿贝西利的江湖地位。 当然，我们也会遇到这样的问题：既往曾经用过帕柏西利（爱博新）治疗后进展的病人，如果再选择阿贝西利还有效吗？我们来看一下最新的研究报告，探讨一下阿贝西利治疗晚期乳腺癌哌柏西利耐药患者的临床结局。美国6家癌症中心合计87例激素受体阳性晚期乳腺癌哌柏西利耐药后接受阿贝西利治疗，结果，哌柏西利耐药患者对阿贝西利的耐受性良好，仅少数患者（9.2%）由于毒性反应（并非疾病进展）而停用阿贝西利。大多数哌柏西利耐药患者（71.3%）接受阿贝西利治疗前间隔至少1个非CDK4/6抑制剂方案。多数患者接受了阿贝西利＋抗雌激素药物，氟维司群占47.1%、芳香酶抑制剂占27.6%，其余接受了阿贝西利单药治疗（19.5%）。阿贝西利治疗后的中位无进展生存5.3个月，中位总生存17.2个月，这与MONARCH-1研究阿贝西利单药治疗难治型激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌的结果相似。共计36.8%的患者接受阿贝西利治疗至少6个月。哌柏西利治疗期间临床获益持续时间，对随后阿贝西利治疗持续时间的影响不大。 因此，该多中心小样本回顾研究结果表明，一部分激素受体阳性晚期乳腺癌哌柏西利耐药患者仍可对阿贝西利治疗获益，所以，尽管曾经使用过帕柏西利，再次选择阿贝西利仍可获益。 好了，对于阿贝西利在晚期乳腺癌的应用先聊到这里，后续我们在谈一下它在早期乳腺癌辅助治疗领域的相关应用进展，如果大家有什么问题，欢迎留言。

　吡咯替尼是中国自主研发的新药，已于2018年被批准用于治疗HER2阳性晚期乳腺癌。上市2年以来，吡咯替尼治疗HER2阳性晚期乳腺癌实际效果如何？且看研究结果吧！ 　　2020年4月24日，复旦大学附属肿瘤医院真实世界研究报告，首次分析了吡咯替尼治疗HER2阳性晚期乳腺癌的实际效果，尤其对于拉帕替尼治疗失败患者和脑转移患者的实际疗效。 　　该单中心回顾研究对2018年9月1日～2019年3月1日在复旦大学附属肿瘤医院非临床试验情况下接受吡咯替尼治疗的113例HER2阳性晚期乳腺癌患者进行回顾分析。超过半数患者此前接受了二线以上、至少两种抗HER2药物全身治疗。大多数患者接受了联合治疗，通常为吡咯替尼＋卡培他滨、长春瑞滨或曲妥珠单抗。结果，中位无进展生存6.3个月，未经拉帕替尼治疗达到9个月，曾经用过拉帕替尼的患者也达到5.4个月。其中，脑转移患者中位无进展生存6.7个月，疗效还是不错的。 因此，该研究结果表明，吡咯替尼治疗HER2阳性晚期乳腺癌的效果令人鼓舞，即使对于拉帕替尼治疗失败患者。对脑转移也有比较好的控制率，晚期病友也多了一个治疗选择。

乳腺癌放疗后皮肤破溃怎么办？放疗是治疗乳腺癌常用的一种方法，其主要是利用不同能量射线来照射肿瘤部位，以起到抑制肿瘤杀灭瘤床亚临床病灶的目的。但在放疗过程中，由于乳腺部位处于位置较浅表的胸大肌筋膜表面，加之放射线的穿透力极强，故而不可避免引起放射性皮炎。放疗4周后照射野内开始出现红肿、疼痛、脱皮、糜烂、水泡、色素沉着等。严重者甚至溃疡、感染和坏死，且久治不愈，增加病人痛苦。那么，有没有什么方法可以放疗带来的皮肤损伤呢？今天我就和大家聊一下这个话题。为了减轻放射性皮炎的发生，我们可以这样做：1做好自我防护。照射野皮肤不宜使用化妆品，因化妆品可能含有锌、铅等其他金属元素。保持照射野皮肤免受理化刺激，勿用肥皂洗擦，勿用刺激性药膏，勿抓挠，勿贴胶布，避免冷热刺激，禁用热水袋；当皮肤出现干性脱皮、瘙痒难忍时，可用手轻轻拍打止痒；出现脱屑、皮肤破损时，勿用手撕剥周围干燥脱皮部分，以免损伤正常皮肤，造成感染。嘱患者穿柔软、宽松无领纯棉内衣，以免领子摩擦皮肤造成损伤，在放疗期间不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。2放射防护剂的应用。比亚芬是目前应用较广泛地用于放射性皮肤损伤的敷涂药膏，具有良好的水合作用，涂抹后其中的水分能迅速被损伤皮肤吸收，预防和减轻照射野皮肤的干燥。通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，同时改善微循环对损伤组织的作用。可以提高皮肤耐受性，使放射治疗反应出现晚、程度轻，可较好地预防放射性皮肤损伤，使放射治疗得以顺利进行。3促进皮肤修复药物的应用。重组人表皮生长因子可以补充内源性EGF的不足，通过与基底层细胞的EGFR结合发挥作用。其能促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长，促进新生肉芽组织的形成和伤口的再上皮化，促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，以加快创面愈合速度。代表药物有金因肽。4喜疗妥应用。通用名“多磺酸粘多糖乳膏”，多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用，通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用，能施药后迅速解除局部疼痛和压迫感。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生修复，而且其药性温和能渗透至皮下，使滤泡收敛，创面呈干性脱皮，可促进创面早期愈合。5激素的应用。在放疗患者中预防性使用糠酸莫米松霜，显示出对预防急性放射性皮炎有一定的作用。皮质类固醇乳膏可能是预防和治疗放射性皮炎最有希望的局部用药，但皮质类固醇乳膏有延迟愈合的作用，这和治疗期望相抵触，因此皮质类固醇乳膏只可用于刺激性炎性皮肤，不能用于湿性皮肤反应。6中药类。中医理论认为放射线其性属热，放射性损伤为热毒过盛，湿热之邪蕴结于皮肤所致，从而产生脱屑、溃疡等症状。在治疗上，宜选用有清热解毒、祛腐生肌的药物。一些药物如黄芪、黄柏和虎杖等，具有抗菌、消炎和抗病毒等作用，另外，有些药物如血蝎、三七和紫草等能行气活血、散瘀止痛和祛腐生肌，具有改善全身及局部血液循环，促进创面炎性吸收及肉芽组织生长。芦荟鲜叶片汁富含多种活性物质，具有清热解毒、软化血管、促进皮肤组织修复等功效。芦荟可降低射线诱导的急性皮肤反应，其抗辐射机理可能与芦荟中所含活性物质的保护作用有关。另外，治疗烧烫伤的中药膏如京万红、湿润烧伤膏等外用涂抹也是行之有效的。总之，除常规的护理以外，外用药物是当前防治放射性皮炎的首选方法，包括比亚芬、激素乳膏、重组人表皮生长因子和中药等都可以尝试，相信大家了解了以后，也就不会感到惊慌害怕了，希望所有的病友都能顺利完成放射治疗，这样离治愈肿瘤的目标又近了一大步哦。

经常有乳腺癌患友咨询，我生病了还能喝咖啡或喝茶吗？现在，最权威的回答来了---当然可以！ 瑞典研究已经证实，乳腺癌诊断前咖啡和茶的摄入量对乳腺癌相关死亡的影响不大。不过，乳腺癌诊断后咖啡和茶摄入量对乳腺癌相关死亡的影响尚不明确。 2021年3月24日，《英国癌症杂志》在线发表美国哈佛大学的史诗级研究报告，调查了乳腺癌诊断后咖啡和茶摄入量对乳腺癌相关死亡的影响。该研究对1980～2010年诊断早期乳腺癌女性8900例进行研究。随后，根据乳腺癌诊断后每4年1次食物频次问卷调查，对乳腺癌诊断后咖啡和茶摄入量进行定量分析。结果发现：与不喝咖啡者相比：每天喝咖啡1-3杯：乳腺癌相关死亡风险相似，每天喝咖啡>3杯：乳腺癌相关死亡风险低25%，每天喝咖啡>3杯：全因死亡风险低26%。与不喝茶者相比：每天喝茶1-3杯或>3杯：乳腺癌相关死亡风险相似，每天喝茶>3杯：全因死亡风险低26%。 对于美国早期乳腺癌女性护士而言，乳腺癌诊断后喝咖啡较多与从不喝咖啡者相比，乳腺癌相关生存和总生存结局较好；乳腺癌诊断后喝茶较多与不喝茶者相比，总生存结局可能较好 。 所以，喜欢喝茶或者咖啡的患友，可以放心享用啦！