成都市第一人民医院神经内科科普号

认识焦虑症例一某小伙子，30岁，突然产生胸口憋闷、有濒死感、心脏剧烈地跳动，喉头有堵塞感和呼吸困难，同时可有四肢麻木、口周发麻、面色苍白、腹部坠胀等，此时精神极度紧张，大声呼救，常常急诊去医院治疗，而多次心脏和呼吸检查均正常。每次适当治疗后症状可以缓解或消失，每次发作持续几分钟或数小时。小伙子怎么了？其实是惊恐障碍（原称急性焦虑发作），是焦虑症的一种表现形式。何为焦虑症呢？焦虑症是持久且无原因的以焦虑为主要临床相、伴明显的植物神经功能紊乱和运动性不安，主要有两种临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑。正常焦虑是人们对于所处的不良环境产生的一种不愉快的情绪反应。由于有焦虑的产生，迫使人们萌生出逃避或摆脱这种不良环境的主观意愿，故在一定程度上，焦虑是一种“保护性反应”。在正常情况下，人们针对所接触的环境或事务可以产生出不同的情绪反应。如高考前的学生吃不下饭，睡不好觉；比赛前有的运动员会四肢发凉、手心出汗、心跳加速等。随着处境的改善，产生的症状会慢慢消失，情绪趋于稳定，这都不能算是病。只有具备持久且无原因的以焦虑为主要临床相、伴明显的植物神经功能紊乱和运动性不安，症状必须持续达6个月，才成为焦虑症。惊恐障碍的表现如例一所述。广泛性焦虑：常表现为持续性精神紧张，伴有心慌、气急、胸闷、气紧、冷汗、口干、尿频、尿急等，但并非有实际的威胁或危险所引起，其紧张的程度与现实事件不相称。患了焦虑症怎么办？焦虑症的患者很痛苦，是需要积极的治疗。焦虑症有时很难与其他专科疾病相区分，故需要医师对病情有全面细致的了解，以免误诊，必要的辅助检查有助于排除器质性疾病。焦虑症的治疗包括：药物治疗和心理治疗。（1）药物治疗：临床上具有抗焦虑作用的药物有苯二氮卓类、巴比妥类、抗抑郁药及-受体阻断剂。主要作用于中枢神经系统的边缘系统、丘脑、杏仁核等部位能明显改善情绪。苯二氮卓类有不同程度的镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛作用，包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、罗拉等。抗抑郁药，包括氟西汀、帕罗西汀、多虑平等。但是此类药物均需要在医师的指导下使用，不得滥服。此外还可以针对不同系统突出症状加用一些其他药物，如心慌可加用心得安、倍他乐克等。（2）心理治疗：在心理医师的指导下，充分认识到焦虑症产生的原因和背景，学会转移或化解精神压力。通过与亲人和朋友的思想交流或调节，也能在很大程度上减轻精神负担和焦虑。同时不断克服性格上的弱点，学会与周围的同事和睦相处，提高处理复杂事物的能力，心态平和与处世不惊，就能有效地预防疾病的发生。（3）饮食治疗：患者焦虑症的患者，饮食上应有所注意。一般对有消化道症状的患者来说，应该合理安排生活，防止暴饮暴食或进食无规律，以免增加胃肠道负担，加重症状。对有心脏病症状的患者来说，则应远离有刺激性的烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，因为它们能引起交感神经兴奋、心跳加速、心脏早搏等，使已有的症状更突出。建议以清淡、易消化的食物为主，进食后不要马上休息。对于腹胀、便秘者，也可以服用助消化和通便的药物。

还“我”健康睡眠明月何皎皎，照我罗床帏。忧愁不能寐，揽衣起徘徊。诗中表现了一个游子，久客异乡、愁思辗转、夜不能寐的形象。其实夜不能寐，即失眠，在我们生活中并不少见。近年我国在北京、上海、广州等地展开的睡眠调查结果表明，42.5%的人整体睡眠质量不理想，“怀疑失眠”和“失眠”两种加起来为45.4%。健康的睡眠包括3个方面，正常的睡眠发动、足够的睡眠时间、睡眠质量满意度。任何一项出了问题，都不能称之为健康睡眠。失眠等于睡眠障碍吗？不是，睡眠障碍范围更大，失眠只是睡眠障碍中的一种。睡眠障碍包括：失眠症，常见的症状是入睡困难，过度清醒、易醒等；睡眠倒错，为白天长睡不起，夜间通宵不眠；梦游症，夜间睡眠中无意识的起床活动；嗜睡症，在开会或者白天工作时昏昏欲睡；梦魇，表现为在睡梦时突然从噩梦中惊醒，并感到恐怖等。我们在生活中都可能体会过短暂的失眠。在环境的改变，如乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化，卧室内强光、噪音、过冷或过热都可能使人失眠；在心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快都可引起失眠；在服用茶、咖啡、可乐类饮料等含有中枢神经兴奋剂——咖啡碱，晚间饮用可引起失眠。这些失眠是短暂的，这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善。但是短暂性失眠如处理不当部分人会导至慢性失眠。那种失眠要引起我们重视呢？失眠每周至少发生三次并持续一月以上，睡眠质量和数量都不满意，白天思睡，严重影响工作效率或社会功能，就达到了医学上的失眠症的诊断。失眠症是指各种原因引起的睡眠不足、入睡困难、早醒，且影响了白天的活动，例如感觉疲劳、烦躁、情绪失调、注意力不集中和记忆力差等。轻者入睡困难，睡眠中易醒，并难于再次入睡，清晨过早醒来。重者彻夜难眠，常伴有头痛头晕、神疲乏力、心悸健忘、心神不安、多梦等，患者常对失眠感到焦虑和恐惧。而长期的失眠会直接危害身体健康，会导致高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作和脑卒中的发病风险增加。慢性失眠可引发抑郁症、焦虑症等，甚至会产生严重的自杀倾向另外。长期慢性失眠是老年痴呆症的病因，也会加速一个人外表的老化失眠症和慢性长期的失眠如何办？失眠症和慢性长期的失眠均需要积极到医院求治，做到早期诊断失眠，查找失眠的原因。如果是躯体因素造成的失眠，应积极治疗原发病。而对非身体疾患造成的失眠，主要应寻求失眠原因，是精神疾患或情绪障碍引起，是不规律的呼吸或其它呼吸障碍导致，是用药物、酒精、刺激物、或毒品等原因。治疗上需要袪除病因的同时再服用调节神经系统类的处方药物。 人难免有睡不好的时候，但有的人对这种暂时性的睡不好及其对身体的影响过于担心，一想到睡觉，就会条件反射地恐惧，老想着一定要睡好，反而使人更难入睡。长此以往，很可能演变成慢性失眠。如何不让短暂性失眠变成慢性失眠呢？ 1、正确认识失眠 失眠固然不好，但失眠本身的危害远不如对失眠恐惧与忧虑所造成的危害大。对失眠的恐惧与忧虑，会产生恶性循环的精神交互作用，这样就会形成害怕失眠——致力于睡眠——失眠——更害怕失眠的恶性循环。从而加重失眠症状，增加恢复的难度。冷静地接受失眠，失眠不可怕，只要能做到身心放松，即便是整夜不眠，也无大碍，如此便放下了包袱，反而会促使自然入睡。睡觉前可进行心理调节，如听音乐、自律训练等让自己精神放松，不要提醒和关注睡眠。另外，在就寝后，你可以舒坦地躺着，想一些愉快的事情，并沉浸在幸福情景之中。若是因杂念难以入眠时，你可以尝试接着“杂念”去续编故事，而故事情节应使自己感到身心愉快，故事的篇幅编得越长越久远越好。这些有意的回想与“编故事”即可消除患者对“失眠”的恐惧，也可因大脑皮层正常的兴奋疲劳而转入保护性抑制状态，促进自然入眠。2、 科学的睡眠习惯。每个人应根据自己的生活和工作时间，制定合理的睡觉时间，并准确地抓住身体发出的入睡信号，这样能够促使自己尽快地入睡。对每个人而言，睡意通常在晚上一定时间开始，出现睡意前往往先有疲劳感、精神活动减弱、感觉体温下降、打哈欠，遇到这种情形，说明此时是上床睡觉的最佳时机，这时你就应该抓紧时间上床关灯睡觉，否则，错过这个时间，将会增加入睡难度。 科学的睡眠习惯还包括正确的睡姿，因为正确的睡觉姿势不仅能加速入睡，而且是保持良好睡眠的重要保证。正确的睡觉姿势应该是能够减少身体上的压力，避免造成背部肌肉操劳过度，产生背痛或背部僵硬等问题。睡觉时维持脊椎自然“S”形是非常重要的，这样能很好地减轻身体负担，避免不适。 3、良好的睡眠环境良好的睡眠环境首先要减少噪音。怕吵的人睡觉时应关上门窗。室内最好选用木质家具，因木材纤维具有多孔特性，能吸收噪音。家具安放不宜过少或过多，过少声音可在室内产生共鸣，引起很大的回响；过多显得拥挤不便，东碰西撞增加响声。 保持卧室内空气的清新对睡眠也很重要，新鲜空气是自然的滋补剂，它可以提供充足的氧气，刺激机体消化功能，促进营养物质的吸收，改善新陈代谢机能，又可加强神经系统的作用，增强对疾病的抵抗力，睡眠中的大脑正需要大量氧气去进行它的生理活动，这时提供更多的新鲜空气，能充分迎合它的需要，而发挥睡眠的最大效能。 此外，还要保持适当的室内温度和合理的光线强度。温度适宜是入睡的重要条件，过冷、过热都会引起大脑皮层的兴奋，影响睡眠。一般认为卧室温度以保持18℃~20℃为宜。睡觉时，切忌明灯高照，因为光线太强，易使人兴奋，难以入睡。如果长期开灯睡觉，身体内控制新陈代谢的“生物钟”就会被扰乱，不仅会导致疾病发生，还会影响睡眠。 4、合理饮食促进睡眠睡觉前应避免喝浓茶、咖啡等对大脑中枢有兴奋作用的东西。睡前适合吃的食物牛奶、土豆、面条或蔬菜加少许鸡肉或鱼肉，这些食物能促使大脑分泌一种称为血清素的激素，其具有放松、安神作用；奶酪、酸奶中含丰富的钙，可促进血清素的作用；含镁丰富的香蕉、燕麦片及茄子、番茄、芹菜也有助于睡眠。睡前进食不宜过饱或过少，因为二者都可使人感到腹部不适，或腹胀，或饥饿而影响睡眠。 睡前饮酒作为催眠的方法之一，在民间广为流传。但是酒精对大脑的神经系统有双层作用：少量酒精对大脑起抑制作用，可以使人昏昏欲睡；过量酒精，反而使大脑兴奋。因此用睡前饮酒作为催眠方法是不大可取的。 5、适当运动加速睡眠当人体不活动、不运动时，摄氧量降低、循环系统不顺、肌肉因太少使用而张力变小、骨骼中的钙质入不敷出、胃口不佳，而且心智功能降低，常出现焦虑、不安的情绪。种种不活动的效应，在身体上蔓延开来，严重影响身体各种需求，包括睡眠，对于长期的脑力活动者尤其如此。如果想睡个好觉，培养运动习惯是非常必要的。不管是散步、跑步、游泳、打球，还是做做家务，都可以创造您身体的动力效应，减少病痛、一夜好眠。

开学前假日综合症，表现为对开学敏感和反感；开学前更疯狂的玩，提起上学就发脾气和无精打采；有些孩子是开学前狂赶作业，内心烦躁。是所以的孩子都有的表现吗？当然不是。假日综合症是多种因素相互影响的结果，包括孩子对学习的兴趣，在学校中是否愉快，假期的综合安排等等。可以根据上述情况分为下列几型：持续紧张型：多见于临近中考和高考的孩子，假日时间仅为其他孩子的一半，假期中被主动和被动安排了大量的补习班和提升班，连懒觉也没多睡几次，更别说能美美放松几天，提起又要开学了就内心烦躁、头痛。充实淡定型：假期中做了自己想做的事，可能安排了喜欢的培训班，安排了自己盼望已久的旅行，帮着家里做了该做的事并感觉有成就感，安排了自己想学的课程，对于即将要来的新学期，自己早已做好准备迎接。紧张忐忑型：多见于假期里持续狂玩的孩子，用大把自由时间去玩，每天玩得入迷后，连做暑假作业时都不能安心，开学前开始狂赶作业，想到假期过后更加繁重的课业压力，就感到忐忑不安。快乐期待型：多见于对学习有兴趣，假日合理安排娱乐、休闲和学习的孩子，暑期生活丰富而多彩，与同学和同伴相处愉快，在开学前合理的调整好了作息时间，早就期待与同学见面和开始新的知识的学习。 总之，对于即将开学的孩子，父母要多用心。中小学生的自觉性还没有完全形成，父母要引导孩子静心看书，提前回归学习状态；高中生可以通过早晨起来一起去锻炼、一起去书店挑选书籍等方式，合理调整孩子的作息时间和生活重点，引导孩子走出假期状态。