赵璐洋主任医师,医学硕士,南阳医专一附院血管外科主任;南阳市学术技术带头人;河南省医学会心脏大血管外科分会委员、中国医师协会南阳心血管外科分会副会长、南阳医学会胸心外科分会委员、秘书,国际血管联盟中国分部河南分会基层专家委员会常务委员。自1999年开始从事心血管外科工作至今已20余年,现以心脏外科为基础逐步开展血管外科疾病的手术和介入治疗,除常规开展心脏外科疾病的手术治疗外,血管外科疾病的手术和介入治疗包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等大血管疾病;颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、大隐静脉曲张等外周血管疾病都可以在本科室获得个性化治疗方案。在国家级专业期刊发表文章10余篇;参与编写专业论著3部;完成发明专利2项;主持和参与南阳市级科技进步奖5项。 南阳医专一附院心脏外科 南阳医专一附院心脏外科是南阳具有显著专业特色及学科影响力的特色学科,成立于1985年,1987年8月开展南阳地区第一例心脏外科直视手术。历经几代人努力探索和不懈追求,已在相关专业领域内积累了丰富的临床经验,并为该院和我省其他医院培养了一批知名的专家教授和年轻的技术骨干。目前是南阳地区历史最久、规模较大、技术较先进、服务人数较多的心脏外科疾病诊疗中心,是市心脏外科疾病研究治疗中心,省医学诊治临床特色专科,省医学重点培育专科,市临床重点专科,市心血管中心,采用了集病区、重症监护、麻醉、体外循环为一体的先进管理模式,部分手术在数量和质量上都达到了国内先进水平。33年累计完成各类心血管手术12700例。近年来复杂、重症、低龄和高龄病例占比成主流。 中心现有编制:病房床位45张,心脏外科独立术后恢复室ICU病床9张,心脏外科独立百级净化手术室2间,配备先进杂交手术室1间。在职医护人员63人,其中医师21人,护士42人;主任医师4人,副主任医师5人,主治医师4人,住院医师8人,硕士学位8人,副主任护师1人。 高端核心设备:德国麻醉工作站3台,日本Sarns体外循环机1台,优斯特拉体外循环机1台,血气电解质分析仪2台,血液分离回收机1台,呼吸机8台,多功能监护仪19台,大型心血管DSA1台,食道心脏彩超1台,除颤仪3台,心排量仪1台,IABP 1台,ECMO 1台,床旁血滤机2台。 先进的诊疗平台可以满足各种心血管疾病的外科诊疗并为术后病人康复提供充分安全保证。手术数量、种类及质量处于省内前列,已成为豫西南声名远播的心脏外科诊疗中心。 近年承担和参与省级及地市级科研项目多项,目前获地市级科技进步奖12项。 心脏外科创新和领先技术:冠心病外科。近年来冠心病搭桥手术被广大患者接受,冠心病外科呈现快速发展势头,成为心外科的主要特色之一。每年完成70余例冠脉搭桥手术,其中40%为高危冠心病患者。常规应用乳内动脉作为血管移植物,年轻患者应用全动脉化进行冠脉搭桥,约70%患者可接受不停跳搭桥手术,大大提高远期效果和降低再次手术率。对心肌梗死并发症同期进行外科治疗,如室壁瘤切除、缺血性二尖瓣成形。对各类重症冠心病的外科治疗积累了丰富的临床经验,手术效果好。 主动脉疾病外科治疗。主动脉外科手术涉及重要脏器多,是心脏血管外科中的极高难度手术,其中急性主动脉夹层48小时内死亡率达50%,其手术治疗一直是棘手的世界性难题,多年前曾被形容为“血流成河”,最终仍是“人财两空”。如今心脏外科团队已经成熟掌握该疾病治疗技术,并达国内先进水平;即急诊手术,全麻低温体外循环、深低温停循环下选择性脑灌注行主动脉根部替换或成形、升主动脉置换、全主动脉弓替换,降主动脉替换。临床中开辟绿色通道,遇到急性主动脉夹层,立即急诊手术,可以抢救大量患者的生命。 瓣膜病的外科治疗。各类风湿性、退行性、先天性及感染性瓣膜病的外科治疗,开展瓣膜置换术、瓣膜成形术,同期房颤射频消融术、瓣膜病累及主动脉根部手术:Bentall's、升主动脉成形等,尤对高龄、心功能低下、巨大心房/心室等重症瓣膜病的外科治疗,积累了丰富的临床经验,手术效果好,取得良好的社会效应。 先心病矫治。可收治各种先天性心脏病患者,手术矫治房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症、右心室双出口、完全性肺静脉畸形引流、三尖瓣下移畸形、心内膜垫缺损、肺动脉闭锁、单心室等先天畸形,经胸小切口/侧切口手术,手术创伤极小、患者术后恢复快。 房颤的外科治疗。心脏手术,同期房颤射频消融术。 其他心脏外科疾病。缩窄性心包炎、心脏肿瘤、肥厚梗阻性心肌病的外科治疗。 颈部血管疾病。颈动脉内膜斑块切除术治疗颈动脉狭窄。 心脏微创技术。包括胸腔镜技术、胸骨上段小切口技术、胸骨下段小切口技术等。其中胸腔镜技术避免劈开胸骨,仅经胸壁侧方小切口进行操作,切口隐蔽,同时保留了胸骨的稳定性,术后一般5-6天出院,手术成功率高于99%。目前,病区技术团队常规开展胸腔镜外科技术治疗心脏疾病。 心血管介入治疗。腔内微创介入手术或杂交手术等方式,治疗各类心脏、主动脉和外周血管疾病。 卵圆孔未闭的介入治疗。 南阳医专一附院大血管外科 南阳医专一附院大血管外科(原心脏外科二病区、心血管外科)以心脏外科为基础积极发展血管外科。技术力量雄厚,现有医护人员22名,拥有硕士学位3人。有主任医师1名,副主任医师2名,主治医师1名,住院医师2名。科室拥有独立的手术室和专业的重症监护室。骨干成员有赵璐洋、李连冲、李琰、赵戈锋、杨宏伟、邹仁亮等。 科室技术特色:技术全面。血管外科手术范围,从大隐静脉曲张到主动脉夹层。 大隐静脉曲张是最常见的血管外科病症之一,发病率高,病人群大,医专一附院大血管外科引进美国产大隐静脉腔内射频闭合发生器,只需要两个穿刺针的针眼就可完成大隐静脉曲张的治疗,创伤小,术后美观,不影响日常生活,术后即刻就能下床活动,大大减轻了病人承受的痛苦。主动脉夹层是一种极其凶险的心血管外科急症,一旦发生,病情十分危重。但不管是A型夹层的急诊手术,还是B型夹层的介入治疗,都能在本科室正常完成。 创建国家级创面修复中心。这是科室又一个新的起点,根据国家卫健委要求,三级医院要建立创面修复专科,医专一附院大血管外科积极响应,快速行动,依托大血管外科创建国家级创面修复中心。2019年,被中国医师协会授予“中国创面修复专科建设培育单位”称号。 科室主要手术:常规开展先天性心脏病、风湿性瓣膜病和冠心病的手术治疗。 主动脉疾病手术治疗。包括主动脉夹层、升主动脉瘤、主动脉根部瘤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主-髂动脉闭塞症、先天性主动脉缩窄等。 周围血管疾病。包括颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、急性上下肢动脉栓塞、肾动脉狭窄、肠系膜上动脉狭窄或栓塞;外伤性血管损伤出血、布-卡综合征、下肢深静脉血栓形成、下肢浅静脉曲张、髂静脉压迫综合征等。 慢性难愈合创面修复。动脉性溃疡、静脉性溃疡、压疮和糖尿病足等。 高基点起步 超常规发展 血管外科是外科学的一个重要分支,是集外科技术、腔内技术和杂交技术为一体的血管疾病综合治疗学科。 近年来,各类血管疾病发病率逐年攀升,心、脑及周围血管疾病成为当今世界上威胁人类健康和生命安全的头号杀手。因此,血管疾病的早发现、早诊断、早治疗已成为紧迫的社会问题。 南阳医专一附院心脏大血管外科历史悠久底蕴深厚。该科成立于上世纪80年代,距今已有35年历史。1986年,该科即在南阳开展了第一例心外手术,其后发展迅速,很快成为南阳业界领头羊。 业有专攻,术无止境。南阳医专一附院领导高瞻远瞩,科学布局,依据对学科发展的前景预判将心外科室划编为心脏外科和大血管外科两个病区。之后,在学术技术带头人赵璐洋带领下,大血管外科根据医院领导安排,在心脏外科的基础上逐步开展血管外科疾病的手术和介入治疗,依托大血管外科创建国家级创面修复中心。科室以病人为中心,建章立制,强化服务意识,规范服务行为,优化服务环境,全面提升服务技能。他们直面困难,攻坚克难,向技术高峰发起一次次冲锋,走出了高基点起步、超常规发展的路子,实现了南阳一流、省内领先的近期目标。 “以2019年度中国医学科学院科技量值排名为新的起点,我们不忘初心,继续前进,为百姓健康作出更大贡献!”展望未来,赵璐洋信心满满。
冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛以及血栓形成,造成冠状动脉管腔狭窄,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。冠心病在西方国家中是致死的首要原因,我国虽然属冠心病低发国家,但近年来冠心病的发病率和死亡率逐年上升,已经成为致死的主要原因。冠心病的流行病研究表明:冠心病事件的发生率和死亡率在我国存在着明显的地区分布差异,城市冠心病的死亡率高于农村。我国的北方省市高于南方省市,男性发病率最高的是山东青岛,为108.7/10万,最低的是安徽滁州,二者相差32.9倍;二者死亡率相差17.6倍。一、冠心病的危险因素1.高胆固醇血症高胆固醇血症是所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素,在冠心病的干预性治疗中,胆固醇作为头号治疗的对象。2.高甘油三酯血症甘油三酯已经被证实是导致冠心病的一个独立危险因素。3.吸烟吸烟是冠心病重要的危险因素之一。临床研究表明:每日吸烟10支,男性心血管病死亡的危险增加18%,女性增加31%;每日吸一包香烟的高血压患者停止吸烟后,心血管病的危险降低35%-40%。男性烟民冠心病猝死的相对危险性是非吸烟者的10倍,女性为4.5倍,停止吸烟后这种危险性迅速下降,3年后其冠心病的危险性和非吸烟者相似。因此,吸烟作为一种危险因素从治疗上讲最容易、最经济,建议已患有冠心病或合并其他危险因素的人立即禁烟。4.高血压高血压也是冠心病的一个重要的危险因素。据统计,我国约有1.1亿高血压患者,仅有30%接受了药物治疗。研究显示:舒张压>105mmHg的高血压患者其冠心病的危险性较舒张压<76mmHg的患者高5-6倍,且舒张压每升高7.5mmHg,冠心病的危险性增加29%。5.糖尿病糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节,其作为冠心病的危险因素无可置疑。糖尿病往往和其他危险因素共同存在,糖尿病患者常伴随高血压、肥胖、高脂血症等。6.家族遗传史冠心病具有明显的遗传倾向。研究表明:有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0-3.9倍,发生心肌梗死的危险性增加2.2倍,并且冠心病的发生提前数年。7.肥胖肥胖是心血管病独立的危险因素。50岁以后男性肥胖者心血管病的发病率是非肥胖者2倍,在女性是2.5倍。向心性肥胖者冠心病的危险性更大。如果单纯性肥胖不伴有高血压、糖尿病和高脂血症,冠心病的危险相对要减少。8.饮酒饮酒与冠心病的关系尚未完全阐明。目前多数研究资料表明,饮酒与冠心病的关系呈“U”字型,轻度饮酒(乙醇10-30克/天)时发生冠心病的危险性低于不饮酒者,但过度饮酒可增加冠心病、高血压以及脑出血的危险。二、冠心病的症状大部分患者仅根据病史即可做出明确的诊断。冠心病的典型症状有四个基本特征:疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。1.疼痛部位典型的心绞痛位于胸骨后,可以向胸部两侧、两上臂(左侧常见)以及颈、胯部放射,也可向背部放射。最常见的是,疼痛始于某一部位,仅向胸部中央放射。2.疼痛与运动的关系多数情况下,运动时心肌耗氧量增加会诱发心绞痛,休息后疼痛缓解。有些患者有静息性心绞痛。情绪变化有时也可诱发心绞痛的发作。3.疼痛特点尽管常常把心绞痛描绘为疼痛,但部分患者常将胸部不适描述为压迫感或压榨感。4.疼痛持续时间体力活动诱发的心绞痛通常在停止活动后1-3分钟内自行缓解,在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛,其缓解时间要慢于体力活动诱发者。三、冠心病的检查1.心电图心电图不能完全肯定或排除冠心病。即使在心绞痛非常严重的患者,静息心电图正常者并不少见。对于存在心肌梗塞或心脏传导障碍,心电图对于诊断有帮助作用。2.负荷心电图(平板运动试验)负荷心电图对于冠心病诊断的敏感性约为70%,特异性约为90%。负荷心电图对于证实无症状缺血、预测稳定性心绞痛患者的预后和随访疾病的治疗及进展具有重要的价值。3.动态监测对冠心病诊断的敏感性和特异性要低于负荷心电图,但可以显示运动时没有诱发的心肌缺血。4.超声心动图有助于评价心腔大小、左心室的局部和整体功能、有无室壁瘤形成及瓣膜的形态和功能。5.心肌灌注闪烁成像该检查对冠心病诊断的特异性和敏感性要高于负荷心电图。6.冠状动脉造影冠状动脉造影检查是确诊冠心病最准确的方法。它是通过将一根很细的导管通过股动脉或肘动脉放入冠状动脉的开口,注入造影剂来准确的诊断是否存在冠心病以及冠心病的病变程度。冠状动脉造影检查基本没有痛苦,已经成为诊断冠心病的常规性检查。四、冠心病的治疗冠心病的治疗包括药物治疗、内科介入治疗及外科治疗。1.药物治疗药物治疗适合于有自觉症状,但病变较轻不需要行内科或外科治疗;病变很重,冠状动脉血管极细不适合内科介入或外科手术以及合并全身其他脏器功能严重障碍,不能耐受介入或手术治疗的患者。常用药物包括:硝酸酯类药物(硝酸甘油、消心痛、长效异乐定等),钙拮抗剂(心痛定、异搏定等),β-受体阻滞剂(氨酰心安、倍他乐克等),抗血小板药物(阿司匹林、潘生丁等)。2.内科介入治疗近年来内科介入治疗在世界范围内迅速发展,内科介入治疗因创伤小、恢复快被更多的冠心病患者所接受。尤其是近年来药物涂层支架的应用,明显减少了介入治疗后再狭窄的发生率,大大提高了介入治疗的远期疗效。3.外科冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥手术适合于绝大多数冠心病患者,特别是不稳定性心绞痛及经系统药物治疗无效的病人。手术适合于:(1)冠状动脉左主干或多支血管病变(2)冠状动脉左主干狭窄≥50%或主要冠状动脉狭窄达75%以上且远端血管通畅,血管直径≥1.5mm(3)内科介入治疗失败或介入治疗术后再狭窄(4)心肌桥、冠状动脉起源异常等冠状动脉搭桥的材料:包括自身的乳内动脉、大隐静脉、挠动脉、胃网膜动脉等。冠状动脉搭桥的方法主要有:体外循环下冠状动脉搭桥和非体外循环下冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥的术后疗效:手术在缓解心绞痛症状,改善心脏功能方面有立竿见影的效果,手术后可恢复比较满意的生活质量。大部分病人术后能从事中等量或剧烈的体力活动。本文系赵璐洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性心脏手术后病人的生长发育,活动能力,生活质量与手术的类型、手术的时间有关。绝大部分非紫绀型先天性心脏病及常见的紫绀型先天性心脏病在适宜的年龄阶段手术后 其生长、发育与正常儿童一样,且生活质量也达到同龄儿童。一些非紫绀型先天性心脏病发展到严重的程度如出现严重的肺动脉高压甚至活动后紫绀,那么手术后生活质量会下降,复杂的心脏畸形病儿,手术后也不如正常儿童。有资料报告常见的先天性心脏病患儿如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,在幼儿期接受手术,其寿命与正常人相同,青少年期接受手术者接近正常人群,可以像正常人一样工作、生活。另外,避免过度劳累、感冒咳嗽,以免加重心脏负担。 进食不宜饱,不宜吃过咸的食物。先天性心脏病手术后早期,即在三个月内应限制活动量(当然不是一点不活动)。随着机体的康复,经过复查,取得医生同意后可逐渐增加活动量。一般来说,简单的先天性心脏病,如动脉导管未闭,房、室间隔缺损等病,如果手术满意,术后三个月即能基本恢复健康,可以上学及参加一定的活动和较轻的体力劳动。半年以后,如检查各方面恢复良好即可像正常人一样工作,学习,参加体育锻炼和体力劳动。复杂的心脏手术,如紫绀型先天性心脏病,术后则要恢复较长一段时间。这些病人需要根据心功能情况,在医生指导下恢复体力活动。一般不宜像正常人一样从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。
大隐静脉曲张是一种非常常见的疾病,根据最新欧美血管外科指南推荐的方法——射频消融闭合加泡沫硬化剂注射加点状剥脱术,我们南阳医专一附院血管外科按照最规范的治疗方法,为此类患者提供服务。 在不久之前,我院血管外科就为一位双侧大隐静脉曲张患者实施射频消融闭合术,手术时间一个小时,术后效果明显,病人和医生一起走出手术间。 ? 大隐静脉曲张是一种很常见的疾病,常见于那些需要从事长时间站立和坐姿办公的人身上,比如医生、老师、超市售货员等等,因为初发时症状较轻,往往不能引起人们的注意,可当疾病慢慢进展到严重阶段,尤其是那些同时患有糖尿病的病人,轻则出现静脉性溃疡迁延不愈,严重者可能出现患肢感染,国外甚至有因此截肢的报道。 目前下肢静脉曲张的治疗方法有:传统的大隐静脉高位结扎剥脱术、激光治疗、射频消融、微波治疗、电凝治疗、透光旋切术。这些术式各有优缺点,但综合来看,以射频治疗为最佳,它通过产生高温,使血管内皮变性、胶原收缩,管壁增厚,管腔收缩,迅速机化和纤维化,最终使静脉壁闭合。静脉壁的胶原收缩使得治疗后的静脉再通的可能性降至最低。(黄英,蒋米尔,张培华.下肢浅静脉曲张的微创治疗[J].外科理论与实践,2004,9:76-83.) 由于电脑的自动温度控制及提前注射的肿胀液的隔离,可避免因高温产生的组织燃烧、凝固、汽化和结碳现象。 射频治疗的频率为460kHz,对神经、肌肉细胞不造成刺激,与其他血管腔内热闭合疗法相比,对周围组织的损伤更小。综上所述,射频治疗具有复发率最低、损伤最小的优点,因此在较早开展此术的欧美国家也得到了普遍的肯定,是美国血管外科学会首推的治疗大隐静脉曲张的方法。 相关科普 肢浅静脉曲张是一种非常常见的疾病,有必要给大家普及一下知识。为什么说要重视下肢浅静脉曲张呢? 我想至少有以下这些原因: 首先,下肢浅静脉曲张这种常见疾病的复杂内涵。下肢浅静脉曲张是各种下肢静脉病变所共有的症状和体征;发现有这些临床变现的患者,都应做相应的检查,以提供正确的诊断和治疗,而不是认为简单地“一剥了之”。 其次,要让下肢浅静脉曲张患者正确认识疾病的发展规律、危害、及治疗方法,以便缓解紧张情绪,选择正确的治疗方法和恰当的治疗时机,而不至于贻误病情;还有,就是要让健康人群了解浅静脉曲张的发病原因,从而在生活中注意进行一些行为方式的调整,以期起到预防浅静脉曲张发生的作用。 ? 强调预防,很多疾病都要强调预防,最好不要发生,一旦发生要么是非常严重,要么治疗非常困难,比如浅静脉曲张就存在复发率高的问题,虽然不想主动脉夹层等严重的疾病直接威胁到生命,但也给我们平静的生活带来很多困扰! 所以,我特别强调预防。 ? 下肢静脉系统包括浅静脉,深静脉和交通静脉,它们是下肢动脉血液经过组织营养交换之后变成静脉血液回流心脏的途经。 下肢静脉的特点是要克服重力,将血液从最低处足底向上向腹部、胸部输送,如何实现这种血流的方向呢? 首先要依靠腿部肌肉收缩舒张,起到泵的作用,挤压血液向上流动。 其次,由胸腔负压如心脏舒张所产生负压的虹吸作用;最后还有静脉内瓣膜的单向开放功能,阻止血液倒流。 这些机制共同发挥作用,使下肢静脉血顺利上行至髂静脉、下腔静脉至右心房。任何一个环节出现异常就会影响血流的正常回流甚至倒流,从而引起下肢浅静脉蜿蜒、扩张和迂曲。研究表明,诸多原因中,原发性浅静脉瓣膜功能不全占14.38%,深静脉血栓形成后遗症占24.61%,而单纯性大隐静脉曲张才占10%左右。所以,对于发现下肢浅静脉曲张的患者,要考虑各种额可能病因,认真分析制定个性化治疗方案。 ? 对于已经发现有下肢浅静脉曲张的情况,我们应以“科学心态”正确对待,毕竟这个病的发病率很高。在西方发达国家的成年人中,发病率高达50%。在长期的医疗实践中积累了很多有效的治疗方法,比如保守治疗、硬化剂治疗和手术治疗。随着科技的发展出现了微创治疗,我们医院已经熟练开展的射频消融闭合术,不需要麻醉,不需要开刀,只在腿上扎一个针,像平时输液那样,就可以治疗大隐静脉曲张,直接走出手术室,实现真正的无创。所以,对于大隐静脉曲张患者,应消除紧张情绪,及时就诊,正确治疗。如果心存恐惧,一拖再拖,可能导致疾病进展,出现小腿内侧瘙痒,色素沉着甚至发生溃疡。应该在恰当的时机进行治疗,困难小,费用低,效果好。 发生下肢浅静脉曲张的原因大致包括:家族史、长期站立工作、体型高大和肥胖、妊娠、饮食、饮食缺乏纤维素、腹压增高、坐位工作等。在这些原因中,有些是不可以改变的比如家族史、妊娠、体型等,那我们就要在那些可以调整的因素里面,适当注意调整,比如饮食多样性、注意锻炼、不要久坐、保持合适体重,目的是从根源上保证下肢静脉血液的通畅回流,从而起到预防浅静脉发生病变的目的。 希望通过本人队浅静脉曲张的一点认识,使不同的受众都有有益的收获,更希望大家身体健康,心情愉悦!
+据统计,如果以 140/90 mmHg 为界限的话,目前世界上至少有 10 亿高血压患者,且还在稳定增长。各种相应的降压药物亦是层出不穷,但到底应该把血压降至什么程度,专家们的意见却达不到统一。对此,来自波士顿大学医学中心的 Aram V. Chobanian 博士发表了自己看法,全文刊登在近期的 NEJM 上。十年前,将高血压人群的血压降至 140/90 mmHg 以下似乎成为了默认指标。2003 年,JNC-7 出台,建议血压降至 130/80 mmHg 以下,对于慢性肾病和糖尿病患者,甚至建议降到更低的血压水平。但随后的 JNC-8 又建议将 60 岁以上的人群的收缩压降至 150 mmHg 以下即可。AHA/ACC 曾联合声明指出,对于有冠脉疾病(CAD)或有 CAD 高危因素的患者,血压应降至 130/80 mmHg 以下;对于先天性心脏病患者,则把血压降至更低(120/80 mmHg 以下)。但 2015 年,其又更改了意见:对于大多数 CAD 患者,血压降至 140/90 mmHg 以下;对于超过 80 岁的老年患者,将血压降至 150/90 mmHg 以下。2015 年的 SPRINT 临床试验结果也暗示着现今的降压目标过高,应有所降低。对老龄患者而言,150 mmHg 的收缩压目标实在有些过高,如果老龄患者伴有心血管疾病或处于高危状态,那么采用更积极的降压方案也是可以接受的。但是不是应该建议大部分高血压患者把收缩压降至 120 mmHg 以下呢?Aram 博士对该看法持保守态度,特别是 SPRINT 研究中的高强度治疗组并没有达到理想的目标血压水平。他认为 SPRINT 研究的结果表明了对于大部分年龄超过 50 岁且无糖尿病或卒中病史的高血压患者因将收缩压降至 130 mm Hg 以下。但如此一来,临床医师的担子就更重了!即使是早期保守的 140/90 mm Hg 降压目标,光在美国就已有 1/3 到 1/2 的高血压患者未能达标,更不用说其他国家,有些发展中国家的达标率连 10% 都不到。如果将收缩压降压目标改为 130 mm Hg 或者甚至是 120 mm Hg,又有一大部分人成为「血压不稳定的人群」。另外,在 SPRINT 研究的高强度治疗组,平均联合应用了三种降压药都存在部分患者始终无法达到 120 mm Hg 的降压目标。要想达到如此高要求的降压目标,就需要更加细致的药物调整、更多地使用复合制剂、更多地监测不良反应以及增加更多的门诊随访,即使如今的高血压疾病已经成为全美医院门诊最常见的诊断。Aram 博士在临床一线工作已经超过半个世纪,见证了许多降压药物治疗高血压方面的的巨大进展。然而,他表示仍很担心美国乃至全世界范围内的高血压发病率仍会继续升高,同时也对现今国家部门对预防高血压工作的不作为感到失望。尽管早在 2009 年的福明翰心脏研究中就已经揭示了一个道理——只要活得够长,大多数人都会得高血压,而且也基本明确增加锻炼和调整饮食习惯可以减轻体重和减少盐的摄入,从而减缓年龄相关的血压升高以及改善其他心血管疾病的高危因素。然而,这种切实可行的方式并没有得到推广。改变根深蒂固的习惯是很困难的,但也并非完全不可能,即使是吸烟这种上瘾的事情尚可通过戒烟项目进行成功导向。同达样的成功也可以在预防高血压上得以实现,但需要政策的强力支持,并将政策在全国范围内普及。
冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛以及血栓形成,造成冠状动脉管腔狭窄,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。冠心病在西方国家中是致死的首要原因,我国虽然属冠心病低发国家,但近年来冠心病的发病率和死亡率逐年上升,已经成为致死的主要原因。冠心病的流行病研究表明:冠心病事件的发生率和死亡率在我国存在着明显的地区分布差异,城市冠心病的死亡率高于农村。我国的北方省市高于南方省市,男性发病率最高的是山东青岛,为108.7/10万,最低的是安徽滁州,二者相差32.9倍;二者死亡率相差17.6倍。 一、冠心病的危险因素1.高胆固醇血症高胆固醇血症是所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素,在冠心病的干预性治疗中,胆固醇作为头号治疗的对象。2.高甘油三酯血症甘油三酯已经被证实是导致冠心病的一个独立危险因素。3.吸烟吸烟是冠心病重要的危险因素之一。临床研究表明:每日吸烟10支,男性心血管病死亡的危险增加18%,女性增加31%;每日吸一包香烟的高血压患者停止吸烟后,心血管病的危险降低35%-40%。男性烟民冠心病猝死的相对危险性是非吸烟者的10倍,女性为4.5倍,停止吸烟后这种危险性迅速下降,3年后其冠心病的危险性和非吸烟者相似。因此,吸烟作为一种危险因素从治疗上讲最容易、最经济,建议已患有冠心病或合并其他危险因素的人立即禁烟。4.高血压高血压也是冠心病的一个重要的危险因素。据统计,我国约有1.1亿高血压患者,仅有30%接受了药物治疗。研究显示:舒张压>105mmHg的高血压患者其冠心病的危险性较舒张压糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节,其作为冠心病的危险因素无可置疑。糖尿病往往和其他危险因素共同存在,糖尿病患者常伴随高血压、肥胖、高脂血症等。6.家族遗传史冠心病具有明显的遗传倾向。研究表明:有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0-3.9倍,发生心肌梗死的危险性增加2.2倍,并且冠心病的发生提前数年。7.肥胖肥胖是心血管病独立的危险因素。50岁以后男性肥胖者心血管病的发病率是非肥胖者2倍,在女性是2.5倍。向心性肥胖者冠心病的危险性更大。如果单纯性肥胖不伴有高血压、糖尿病和高脂血症,冠心病的危险相对要减少。8.饮酒饮酒与冠心病的关系尚未完全阐明。目前多数研究资料表明,饮酒与冠心病的关系呈“U ”字型,轻度饮酒(乙醇10-30克/天)时发生冠心病的危险性低于不饮酒者,但过度饮酒可增加冠心病、高血压以及脑出血的危险。二、冠心病的症状大部分患者仅根据病史即可做出明确的诊断。冠心病的典型症状有四个基本特征:疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。1.疼痛部位典型的心绞痛位于胸骨后,可以向胸部两侧、两上臂(左侧常见)以及颈、胯部放射,也可向背部放射。最常见的是,疼痛始于某一部位,仅向胸部中央放射。2.疼痛与运动的关系多数情况下,运动时心肌耗氧量增加会诱发心绞痛,休息后疼痛缓解。有些患者有静息性心绞痛。情绪变化有时也可诱发心绞痛的发作。3.疼痛特点尽管常常把心绞痛描绘为疼痛,但部分患者常将胸部不适描述为压迫感或压榨感。4.疼痛持续时间体力活动诱发的心绞痛通常在停止活动后1-3分钟内自行缓解,在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛,其缓解时间要慢于体力活动诱发者。三、冠心病的检查1.心电图心电图不能完全肯定或排除冠心病。即使在心绞痛非常严重的患者,静息心电图正常者并不少见。对于存在心肌梗塞或心脏传导障碍,心电图对于诊断有帮助作用。2.负荷心电图(平板运动试验)负荷心电图对于冠心病诊断的敏感性约为70%,特异性约为90%。负荷心电图对于证实无症状缺血、预测稳定性心绞痛患者的预后和随访疾病的治疗及进展具有重要的价值。3.动态监测对冠心病诊断的敏感性和特异性要低于负荷心电图,但可以显示运动时没有诱发的心肌缺血。4.超声心动图有助于评价心腔大小、左心室的局部和整体功能、有无室壁瘤形成及瓣膜的形态和功能。5.心肌灌注闪烁成像该检查对冠心病诊断的特异性和敏感性要高于负荷心电图。6.冠状动脉造影冠状动脉造影检查是确诊冠心病最准确的方法。它是通过将一根很细的导管通过股动脉或肘动脉放入冠状动脉的开口,注入造影剂来准确的诊断是否存在冠心病以及冠心病的病变程度。冠状动脉造影检查基本没有痛苦,已经成为诊断冠心病的常规性检查。四、冠心病的治疗冠心病的治疗包括药物治疗、内科介入治疗及外科治疗。1.药物治疗药物治疗适合于有自觉症状,但病变较轻不需要行内科或外科治疗;病变很重,冠状动脉血管极细不适合内科介入或外科手术以及合并全身其他脏器功能严重障碍,不能耐受介入或手术治疗的患者。常用药物包括:硝酸酯类药物(硝酸甘油、消心痛、长效异乐定等),钙拮抗剂(心痛定、异搏定等),β-受体阻滞剂(氨酰心安、倍他乐克等),抗血小板药物(阿司匹林、潘生丁等)。2.内科介入治疗近年来内科介入治疗在世界范围内迅速发展,内科介入治疗因创伤小、恢复快被更多的冠心病患者所接受。尤其是近年来药物涂层支架的应用,明显减少了介入治疗后再狭窄的发生率,大大提高了介入治疗的远期疗效。3.外科冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥手术适合于绝大多数冠心病患者,特别是不稳定性心绞痛及经系统药物治疗无效的病人。手术适合于:(1)冠状动脉左主干或多支血管病变(2)冠状动脉左主干狭窄≥50%或主要冠状动脉狭窄达75%以上且远端血管通畅,血管直径≥1.5mm(3)内科介入治疗失败或介入治疗术后再狭窄(4)心肌桥、冠状动脉起源异常等冠状动脉搭桥的材料:包括自身的乳内动脉、大隐静脉、挠动脉、胃网膜动脉等。冠状动脉搭桥的方法主要有:体外循环下冠状动脉搭桥和非体外循环下冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥的术后疗效:手术在缓解心绞痛症状,改善心脏功能方面有立竿见影的效果,手术后可恢复比较满意的生活质量。大部分病人术后能从事中等量或剧烈的体力活动。
冠状动脉搭桥手术(冠状动脉旁路移植手术):用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 冠状动脉搭桥术,是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥,流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌,从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术,叫作冠状动脉旁路移植术(俗称"搭桥")。 冠状动脉搭桥术始于1964年,其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下,使心脏停跳,并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应证是: (1)心绞痛 经内科治疗不易缓解,影响正常的工作和生活,又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄,且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死,应视为冠状动脉搭桥术的适应证。 (2)急性心肌梗塞 急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术,可改善梗塞区心肌血运,缩小坏死区。近来,这种手术的危险性已接近择期手术。 (3)冠状动脉严重狭窄 冠状动脉三个主要分支(前降支、回旋支、右冠状动脉)有重度狭窄者(狭窄程度超过75%),不论证状轻重,均应考虑手术。 新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下,在跳动的心脏上直接进行搭桥术。一方面减少了体外循环系统对人体的负面影响,另一方面可使手术创伤减小,加速患者的术后恢复。但这种微创搭桥术目前仅适用于特定的一部分病变较少、血管钙化不严重、肺功能允许等符合条件的冠心病患者。
由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰,使部分发育停顿或缺陷以及部分该退化者未能完全退化所致。一、胎儿周围环境因素。妊娠早期子宫内病毒感染,以风疹病毒感染后多见,常引起动脉导管未闭及肺动脉口狭窄,其次为柯萨奇病毒感染(Coxsakie ),可引起心内膜弹力纤维增生症,此外羊膜病变胎儿周围机械压迫母体、营养障碍、维生素缺乏及代谢病母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照射均可能与本病发生有关。二、遗传因素。5%先心病患者发生于同一家族其病种相同或近似可能由于基因异常或染色体畸变所致。三、其他。高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高发生可能与缺氧有关。有些先心病有性别倾向性。先天性心脏病症状体征轻者无症状,查体时发现,重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等,年长儿可有生长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。根据血液动力学结合病理生理变化,可发为三类:一、无分流类。左、右两侧无分流,无紫绀,如肺动脉口狭窄,主动脉狭窄,主动脉缩窄,原发性肺动脉扩张,原发性肺动脉高压或右位心等。二、左至右分流类。在左、右心腔或主、肺动脉间有异常通道,左侧压力高于右侧,左侧动脉血通过异常通道进入右侧静脉血中---左向右分流,如心房间隔缺损,心室间隔缺损,动脉导管未闭,主肺动脉隔缺损,部分肺静脉畸形引流,瓦氏(Valsalva)窦动脉瘤破入右心。一般无紫绀,若在晚期发生肺动脉高压,有双向或右到左分流时,则出现紫绀,又叫晚期紫绀型。三、右至左分流类。右心腔或肺动脉内压力异常增高,血流通过异常通道流入左心腔或主动脉。一般出生后不久即有紫绀,如法乐氏四联症,法乐氏三联症,三尖瓣闭锁,永存动脉干,大血管借位,艾森曼格氏综合征等。先天性心脏病检查诊断常见典型先心病,通过症状、体征、心电图,X-线和超声心动图即可作出诊断,并能估计其血液动力学改变,病变程度及范围,以定治疗方案。对合并其他畸形、复杂先心病,可结合心导管或心血管造影等检查,了解其异常病变程度,类型及范围,综合分析,作出明确的诊断,并制定治疗方案。先天性心脏病鉴别诊断主要鉴别属于哪种先天性心脏病。(1)动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损:在疾病早期由于是动脉的血分流到静脉,属于左向右分流型,因此无紫绀;但到了晚期,心脏左侧的压力超过了右侧,就出现了紫绀。(2)法乐氏四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁:由于部分或全部静脉血直接分流入动脉,属于右向左分流型,因此出生后就有紫绀。(3)肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄:尽管存在心脏畸形,但左右两侧之间无异常通道,属于无分流型,因此,终身不出现紫绀。先天性心脏病手术治疗手术治疗是治疗先天性心脏病的有效方法。一般取决于畸形的类型和严重程度,适合手术矫正者的手术时机及术前心功能状况,有无合并症而定。无分流类或者左到右分流类,轻者无症状、心电图和X-线无异常者,以及中,重度均可通过手术矫正,预后较佳,若已产生严重肺动脉高压双向分流则预后较差,右至左分流或复合畸形者,病情较重者,应争取早日手术。轻者可选择手术时机,以10岁左右为佳。先天性心脏血管病中室间隔缺损,动脉导管未闭和法乐氏四联症较易并发感染性心内膜炎,影响预后,需注意防治。
先天性心脏病单纯房间隔缺损(3岁~12岁患者) 总费用大约1.5万元.单纯室间隔缺损(3岁~12岁患者) 总费用大约1.5万元.单纯动脉导管未闭(3岁~12岁患者) 总费用大约9千元.法乐四联症患者术前预交2.5万元.风湿性心脏病二尖瓣置换(国产瓣) 2.5万元二尖瓣置换(进口瓣) 3.5万元冠心病冠状动脉搭桥术 5万元
什么是冠心病? 是由于供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块使管腔狭窄、闭塞,导致心脏血液供应减少甚至部分中断,从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。 临床表现有哪些? 根据缺血的轻重可出现心绞痛(常表现为心前区疼痛,停止活动或口服硝酸甘油后5-10分钟可缓解)、心肌梗塞(急性心梗时患者常感觉恶心、呕吐、大汗淋漓、心律失常、血压下降、心衰,甚至引起猝死,危及生命。),严重时会产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能障碍、心脏破裂等并发症,甚至发生猝死。冠心病如何防治? ⒈避免诱因:如情绪激动、过度的劳累、寒冷、饱餐等。 ⒉彻底戒烟。 ⒊降血脂、减肥,多吃清淡易消化的食物,保持大便通畅。 ⒋控制血压和体重,适当运动,治疗高血压、糖尿病等疾病。 ⒌根据医生指导正确服药,定期复查。 ⒍学会自我监测病情变化。 ⒎养成健康的生活方式。什么是冠状动脉搭桥手术? 冠状动脉搭桥手术是取一段位于病人胸部的胸廓内动脉(又称乳内动脉),或腿部的自体大隐静脉或其它血管,在主动脉和冠状动脉狭窄或堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥,从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉狭窄或堵塞的远端,以恢复相应心肌的血流供应,改善心肌缺血、缺氧状态,解除心绞痛、心肌梗死等症状。这种外科手术叫做冠状动脉搭桥术。 搭桥术后应如何安排饮食起居? ⒈严格遵医嘱服药,按时按量服用。 ⒉饮食上您仍需要选择维生素丰富、低脂、低胆固醇、低热量的清淡饮食。如合并糖尿病仍需限制糖类的摄入,积极治疗糖尿病。 ⒊坚决戒烟。 ⒋搭桥手术后,还有可能出现心肌缺血,所以术后您自己还应注意有无心绞痛的发作,疼痛的性质是否与术前一样。应及时去医院检查。