武汉市第六医院泌尿外科科普号

上周一门诊从外地来了2位胡桃夹综合征的女性未成年患者，其中一个从1500公里舟车劳顿，都有在当地诊治经过并经专家推荐过来，其中1例甚至有3次手术病史并有严重的泌尿感染和血尿。在网上联系过，本来到我原来工作地点天津找我，但是沟通后来武汉六医院，我在武汉六医院周一门诊（江汉大学附属医院）接诊的时候，2位都没有带回来以前的检查资料，均冲着手术治疗来的。经过我们的CT和超声，尿常规检查评估，其中一个做了手术，腹腔镜下左肾静脉血管外支架植入术，术后第三天血尿缓解，今天第四天血尿消失，当然需要继续观察和随访，近期出院。另外一个属于轻症，脾虚，建议采取中西医结合治疗6月，暂时不用手术，有可能保守治愈。保守治疗的小女生还决定报考医学，哪怕是护士。对于胡桃夹综合征的诊疗，我们有所为，有所不为！

数据1 统计周期：天津市第三中心医院泌尿外科 2016年8月-2019年11月，总计39个月新确诊前列腺癌病例80例，年龄61-88岁，74.7±8岁2 术前PSA17.7±3.9ng/ml，确诊手段：76例为经直肠超声引导经会阴模板前列腺饱和穿刺活检术，4例为经会阴前列腺穿刺活检术，80 例患者术前均行前列腺多参数核磁检查，PI-RADS 均grade 3-5，68% Grade 4-5 21例患者既往尿潴留病史，7例患有急性前列腺炎 病史，IPSS评分12±2分，QoL评分3±1.4分3 48例行腹腔镜根治性前列腺切除术＋盆腔淋巴结清扫术，T1cN0M0-T2N0M0者24例，T3aN0M0-T3bN1M0者20例，T3bN1M1b者4例（寡转 移）入路选择：42例经腹膜外入路进行，其中8例为三孔法，34例为4孔法；6例经腹腔入路手术4 平均手术时间179.7 ±43.2min，估计失血量150ml-350ml5 尿控情况：1个月控尿恢复率42%(20/48)，3个月控尿恢复率57%(26/48)，随访发现6个月控尿恢复率100%。24h不超过一个尿垫。 切 缘阳性率25.8%（13/48)，随访6月无生化复发率65%(32/48)6 两连胜（无尿失禁，术后不用打针吃药）：28/48（58.3%）。本组手术病例晚期较多，有一定切缘阳性率，术后1年没有永久性尿失禁病例。7其他治疗选择28例行经直肠超声引导下放射性125I粒子前列腺组织间永久性植入术＋CAB，分期：T2aN0M0-T3N1M1b；7例行CAB治疗， T3aN0M0-T4N1M1a-1c，4例行CAB联合多西他赛化疗， T3aN0M0-T4N1M1a-1c，统计期间有4例前列腺癌粒子植入术后患者进入mCRPC阶段，均为术后5-8年，比卡鲁胺换用阿比特龙，PSA均明显下降〉50% 3例，1例 后期再次上升总结和思考： 我们腹腔镜前列腺癌根治术本研究统计时间2016年8月-2019年11月48例，如果统计到2020.3月 就是56例，也许病例量不大，没有1例发生永久性尿失禁的病例，术后60%病例两连胜（不用其他例如打针吃药、放疗等治疗，无尿失禁）总结经验如下。1 有效尿道长度的保留，膀胱保留内括约肌“樱桃小口”，重视膜部尿道的保留.膀胱尿道准确无张力的吻合，适当游离膀胱减少吻合的张力，滑线连续吻合膀胱尿道2 吻合口的后壁及前壁减张缝合（特别是前壁）进一步降低吻合口张力恢复稳固的膀胱周围结构，3 一短一长，DVC的处理变化。4 男性尿道：外括约肌（内纵，外环，尿道横纹肌，腹侧比背侧发达），肛提肌、盆腔诸肌肉尽量少破坏。