河北省人民医院心理科科普号

九问佛我问佛：为什么人只有一个心脏却有两个心房？ 佛说：因为人生不只有快乐，还有悲伤。两个心房，一个住着快乐，一个住着悲伤。须知，福兮祸依，得意不可张狂。你在笑的时候声音不要太大，那样会吵醒旁边的悲伤。我问佛：为什么阴雨天里我总是心情不畅？ 佛说：与天无关，那是你心里缺少阳光。心有旁骛，人就迷茫。我问佛：我想改变性格，怎么寻找自己的榜样？ 佛说：你就是你，人无一样。东施效颦，贻笑大方。做好自己，你就是榜样。我问佛：人为什么会有烦恼？ 佛说：世间无事，烦恼来自逞强。所求太多，心就无处安放。学会放下，心就向上。我问佛：什么是幸福？ 佛说：幸福是感觉，身心皆要健康。无忧、无烦、不恼、不躁，洒脱，无灾，无妄。湖山观雨，月下徜徉。我问佛：人为什么会孤独？ 佛说：孤独是心灵的无依，是没有目标的迷茫。融入大家，友爱无疆。爱存灵魂中，心就生无量。我问佛：什么是爱？ 佛说：爱是着迷，是两个灵魂的正负对撞。相撞的火花是最美的光芒。我问佛 ：什么是情？ 佛说：情是不舍，是牵挂，是衷肠。是曾经沧海水，是垂泪到天亮。直叫生死相许，直叫寸断肝肠。情无价，情易伤。只要真心呵护，情就不移，地久天长。我问佛：什么是缘？ 佛说：不可见，不可夺，剪不断，理还乱， 很绵长。是欢乐，是忧伤。注定冥冥中，犹如千丝网。爱恨情仇皆是缘，一生一世在身旁。

在非洲大草原上，有一种不起眼的动物叫吸血蝙蝠，它身体虽小，却是野马的天敌。这种蝙蝠靠吸食动物的血液生存。它在攻击野马时，常附在马腿上，用锋利的牙齿极敏捷地刺破野马的皮肤，然后用尖尖的嘴吸血，无沦野马怎么蹦跳、狂奔，都无法驱逐这种蝙蝠，因为它们实在太小了，不像狮子、虎、狼之类的猛兽，可以用蹄子踢，用身子撞。蝙蝠贴在野马的身上，落在野马的头上，直到吸饱喝足，才满意地飞去，让野马最终无可奈何地死去。人们往往认为野马是因蝙蝠吸血而死，而据生物学家分析：蝙蝠所吸食的血量是很有限的，甚至可以说是微不足道的，绝不至于让一匹硕大的野马死亡，导致野马死亡的根本原因在于野马被蝙蝠叮上之后，情绪失常，最终在暴怒和狂奔中葬送了自己的性命。美国斯坦福大学生物系教授罗德·费波特在自己不同的情绪状态下分别做了一个试验：把一个管子查在鼻管里，另一头插在冰水里，持续观察10分钟发现：在他心平气和的时候，冰水不变色；在他很内疚、很惭愧的时候，冰水就变成了白色；在他恼怒、生气仅仅5分钟后，冰水就变成紫色。他把紫色的冰水抽出来注射到小白鼠身上，2~3分钟后，小老鼠就死掉了。进一步的研究发现：人在生气时，体内会产生大量的去甲肾上腺素，这是一种有毒的东西，且毒性仅次于蛇毒，正是它让小白鼠命丧黄泉。医学研究表明：情绪低落、易怒的人患心脏病、高血压、胃溃疡、失眠和癌症等疾病的可能性要比正常人大得多，生气也会加速肺功能的衰退。同病毒一样，“生气”是人体中的一种心理病毒，对人体健康有非常严重的危害。而在不良情绪中，75%的广泛性焦虑患者存在睡眠障碍，65%的抑郁患者存在睡眠障碍，因此睡眠障碍在情绪障碍中的位置举足轻重。睡眠问题是世界性的。2005年8个主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告显示患有睡眠问题的人口比率（数据放大到全国人口，年龄≧15岁）：依次为美国56％、英国36％、法国34％、德国33％、日本23％、意大利30％、西班牙23％，使用同一问卷并由相同的市场调研公司执行,于2006年进行了中国6城市普通人群睡眠问题调查.结果表明,我国正常人群睡眠问题也比较严重,成年人在过去的12个月内有失眠症状的比率高达57%。睡眠与健康密切相关.在一项为期10年的研究中发现,每晚7-8小时睡眠对大多数人是比较合适的,睡眠时间过多和过少都会增加一些躯体疾病的风险，例如过多(9小时)和过少(5小时)睡眠都会增加冠心病的患病风险。其中，睡眠不足是目前比较普遍的问题.睡眠不足所导致的生物学改变与老化现象非常相似：两种状况可以都引起血糖耐受度、心脏交感神经活性以及内分泌系统的改变；严重的睡眠剥夺甚至可以引起高血压、增加感染几率，甚至使脑部日常功能及血糖控制发生变化等一系列问题出现。失眠是一种原发性或继发性睡眠障碍，其通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。它包括入睡困难（入睡时间＞30分）、睡眠维持障碍（夜间觉醒次数≥2次）、睡眠质量下降（眠浅、梦多）、总时间缩短（小于6h）和日间功能障碍（次晨头昏、乏力、嗜睡）五种表现形式；根据病程，我们也可以把失眠分为急性失眠（病程小于4周）、亚急性失眠（病程大于4周小于6个月）和慢性失眠（病程大于6个月）三部分。研究表明：孤立症状原发性失眠仅占总失眠人数的10%–20% ，而共病性失眠占总失眠人数的80%–90% ，其中精神心理因素占到失眠病因的50%。抑郁或焦虑症状与失眠常伴随出现。当二者共存时我们会常常感觉到半夜早醒，在黑暗中突然醒来、醒来后不能再入睡，脑海中反复出现一些不愉快的往事或对前途忧心忡忡；入睡困难，中途易醒，多梦；晨起后无清晰感、不能恢复充沛精力；工作与学习能力下降，记忆力下降，注意力不能集中等；白天头昏、疲乏、无力或瞌睡等。当出现这种表现时，要高度警惕情绪障碍共病睡眠障碍的可能，及时到专科医院及综合医院心理科就诊，采取家庭支持治疗、药物治疗、物理治疗、心理治疗等综合治疗手段进行调整。除了医生的帮助外，对于我们每个人都需要知道科学的睡眠卫生常识：每天准时起床（包括节假日）；睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间；避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）；白天不午睡；起床后进行体育锻炼；入睡前不阅读带刺激性的书报杂志；入睡前温水淋浴；进食按时，晚餐不宜过饱；入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等；卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（18-24摄氏度）。通过医务人员和个人的共同努力，达到改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠质量、恢复社会功能、提高生活质量、减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共患风险的治疗目标。英国著名作家莫泊桑说过这样一段话：“为小事而生气的人，生命是短促的。只要你记住这句话，就可以帮助你忘却很多不愉快的经历。我们生活在这个世界上只有几十个年头，然而我们却为纠缠无聊琐事而白白浪费了许多宝贵的时光。试问时过境迁，有谁还会对这些琐事感兴趣呢？”可以说，不会生气的人是笨蛋，而不去生气的人才是聪明人，不去生气且有高质量睡眠的人会真正拥有健康的身体和美满的生活。愿我们每个人都能正确管理情绪，轻松应对失眠。

20世纪,抗抑郁剂、电休克治疗及心理治疗等手段的使用,使抑郁症的治疗取得了很大进展。但还有相当一部分病人疗效欠佳而变得难治,成为精神科临床上关注的问题之一。本文就有关难治性抑郁症的概念、发生率、生物学基础和治疗策略等进行综述,供参考。未收录医院双相障碍科朱海兵1、难治性抑郁症的概念与发生率难治性抑郁症仍未有统一和明确的定义。其概念是治疗抑郁症相对无效、部分有效、缓解以复发提出的。它并非一组独立的疾病单元。从药物治疗方面讲,难治性指是正确诊断后，经系统的充分治疗(足剂量和疗程)仍未获得满意疗效者。是否难治性抑郁症需考虑4方面因素：曾用最高剂量抗抑郁药(或血药浓度)；最长的治疗时间；患者服药是否有依从性和临床结局。历史上许多学者曾对难治性抑郁症提出过不同的评估标准。最近的标准认为:①符合重性抑郁症标准;②标准抗抑郁剂治疗6周无效;③服药依从性好,且血药浓度达有效值。究竟难治性抑郁症在抑郁症中有多大的比例？不同时期的评估标准有不同的变化。80年代,Keiholz指出在所有抑郁症中60-70％患者对标准的抗抑郁剂有效,约10-15％治疗后给予ECT或其他抗抑郁剂见效,其余15％对单一和合并用药(包括ECT)均无效；90年代初难治性抑郁症比例约为15—30％；最近资料显示高达29-46％。表面上看近30年来,难治性抑郁症的发生率有上升的趋势,疗效似乎下降了。我们认为,有几方面的影响因素:① 疾病分类学误诊。80年代后情感性精神性障碍诊断范围过窄,而近30年诊断标准相对放宽,增加了抑郁症的诊断率,一部分病例可能误诊(实为非抑郁症),使抗抑郁药反应欠隹,致难治；② 近30年来药物滥用患者增多。因物质滥用所致抑郁症状比例增加,物质滥用可增加抑郁症状的严重程度,降低抗抑郁剂的疗效而增加了难治性；③ 社会结构变化，竞争加剧。抑郁症患者面临的社会心理因素增多,导致复发机会增多或慢性化。慢性化不在乎病程长短,难治性是强调治疗难度增大。慢性化反复发作，逾期未愈是与治疗不当有关的。人格特质、持久的心理应激等因素等交织在一起，相互影响,会明显增加难治患者的发生率；④内科疾病,如内分泌疾病中的甲状腺功能低下；Cushing’S和Addison综合症；糖尿病；肿瘤及药物(包括激素及抗高血压药)等引起的抑郁症得到临床关注。如果原发疾病的病情欠佳,所继发的抑郁症状可能会较严重和顽固。内科疾病用药也可能影响抗抑郁药的疗效而难治。目前认为难治性抑郁症约占抑郁症的1/3,成为临床上的严重挑战。2、难治性抑郁症的生物学基础与难治原因[4-8]目前倾向性认为,抑郁症的病因是由中枢五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)及其受体功能低下所致的。这些神经递质相互作用和持续失调可能构成难治性抑郁症的病理基础。90年代认为难治性抑郁症均存在5-HT活动不足,且个体上还存在5-HT亚型的差异。此外,临床上认为难治性抑郁症还涉及脑影像学、神经内分泌和生化免疫等生物学改变。在影像学方面,PET发现抑郁症前额叶背外侧皮质代谢率降低,且左侧代谢率降低与抑郁严重程度呈正相关,治疗可恢复。这种代谢率降低进一步发现在额叶中回、丘脑、左正中颞叶区(包括杏仁核)以及边缘系统。SPECT的研究结果与PET相似。这些区域包含了边缘-丘脑-皮层结构和边缘-纹状体-皮层-丘脑结构两个神经通路,显示可能存在难治性抑郁症相关的复杂的病理基础。神经内分泌方面,下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能失调和下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)异常一直是生物学改变及临床研究的焦点。在这方面,甲状腺功能异常被认为是主要的难治原因之一(曾是多次国际会议的主题)。1988年Stein发现难治性抑郁症病人甲状腺功能低下的很多,给予甲状腺素可以提高疗效,减少难治性,进一步研究认为HPA轴与中枢5-HT系统间存在相互关联。Maes 等人进行免疫学研究认为难治性抑郁症还存在血浆细胞因子(如IL-6,sIL-6R,sIL-2R等)升高,存在免疫激活。进一步研究还显示5-HT与免疫活性改变有关。此外,有研究认为难治性抑郁症伴有单核细胞介导的细胞免疫。这些生物学异常发现促使我们探讨心境障碍的病理学机制和难治性抑郁症可能存在的亚型,指导临床合理用药,减少患者长期未愈的痛苦。在临床上,尽管有研究认为抑郁症的疗效应以痊愈为标准而非好转,但人们并未找出那些症状是难治性或易残留的症状。一些资料显示抑郁症亚型中以复发性，忧郁型和精神病性三种亚型为代表。生物学的抑郁症和人格障碍基础上形成的慢性抑郁症较容易形成难治。目前流行病学研究认为疗程和剂量的不足是造成难治性抑郁症的普遍原因。未确定哪些因素为难治性抑郁症的预测因子。为什么变得难治,我们可从以下的因素来考虑。首先,考虑是否有误诊,或内科疾病继发的抑郁症。是否缺乏针对性治疗而引起疾病的难治。准确诊断应成为诊断难治性抑郁症的重要先决条件。其二,精神障碍的共病。抑郁症患者可共病多种综合征。近期报告,除较常见合并精神病性症状外,约有20%合并强迫症,37%合并进食障碍及躯体变形障碍,此外合并病态人格障碍也较多见。更多的是与焦虑的共病。Fawcett发现200例病人中有29%合并惊恐发作,60%以上有中度焦虑。焦虑的存在会导致中至重度的抑郁,自杀机会和功能损害增加。一个954例心境障碍前瞻性研究发现,焦虑的严重程度与抑郁自杀呈正相关。焦虑还影响抑郁过程,增加慢性化,影响疗效，副作用的严重会致药物的耐受性降低。还应关注物质依赖和滥用的共病,物质依赖及复发影响抑郁症难治性的评估,急性和慢性物质依赖可产生或加重抑郁(中度酒依赖可加重抑郁的难治性)；另一方面,中度心境障碍会促进物质滥用病人的复发。其三,伴随内科疾病。对甲状腺功能降低及Cushing’S和Addisan病的研究较多,最近调查发现52％难治性抑郁症中有亚临床性甲低伴随(29-100％),可分为4级:①病人有明显的甲低体征并有T3或T4,TSH水平异常;②有轻度症状,仅见TSH水平异常；③亚临床水平低甲,仅存TRH所致TSH异常;④仅存甲状腺抗体异常。Gold等报导20例低甲病人中,有8例TSH水平高于35nIU/ml。现更加注重内科疾病用药致加重抑郁的研究,例如糖尿病伴发抑郁与血糖控制差有关。抑郁可直接影响神经内分泌。其它疾病,如冠心病,艾滋病,肿瘤和慢性疼痛等,因为这些疾病都有不能告知病人诊断会加重抑郁的难治。最后,应重点注意的一点是不正确的治疗方法,如疗程不够,剂量不足,患者依从性差,缺乏耐受性和未有针对人群采用特殊方法等产生的假性难治。例如:女性病人对SSRIs或MAOIs更有效,而对TCAs疗效欠佳。3、治疗难治性抑郁症的增效和联用药物策略[9-10]确诊抑郁症难治时,可采用不同抗抑郁剂联合治疗或增效治疗的策略。“增效剂”并非标准的抗抑郁药,但可提高抗抑郁剂疗效。采用这两种策略的临床对照试验较少,但增效或联用的药物治疗策略显示较为安全有效。药物相互作用对这些策略有限制,但克服了替换药物所致的部分疗效损失,增加了可接受性。Jeffe等人的两个双盲研究显示增效作用与抗抑郁试验前状态水平无关,部分有效或无效的病人均有相似的治愈机会。在应用增效和联合用药的策略中,Fava复习了北美403例抑郁症病人,SSRIs治疗8周或以上进一步采用:①治疗策略最多和疗效最好的是SSRIs联用锂盐或甲状腺素;②SSRIs联用丁螺环酮;③SSRIs联用TCAs。80年代后,很多双盲研究已经证实了锂盐或甲状腺素的增效作用,其中合用锂盐在上世纪十分普遍。研究显示锂盐600mg/日或以上(2次/d)达足够的血药浓度,将增加难治性抑郁症的治愈率。锂盐的毒性较大,包括肾毒性,低钾和体重增加等,这是也是临床医生避免使用作为增效剂的原因。甲状腺素使用方面,因为T3比T4起效快,所以应用更多,25-50mg/日T3对TCAs治疗难治的抑郁症有良好的增效作用。T3增效剂可能有神经系统的副反应或失眠等。目前较多研究为TCAs而非SSRIs。研究认为增效作用多发生在第3-4周,而在刚开始用药几天或几周就决定采用增效剂是不成熟的。联用增效剂一般采用短期,经典的结论是维持增效作用达6-9月,然后逐渐撤去增效剂。SSRIs较多联用丁螺环酮治疗伴有焦虑的难治性抑郁症。在SSRIs无效的患者中联用利醅酮(0.5-2mg/日)和奥氮平(5-20mg/日)有增效作用,这些联用可增加前额叶皮质中DA,5-HT和NE释放。前者主要的副作用是性功能障碍,后者主要是镇静和体重增加,这些措施普遍用于治疗精神病性抑郁;而联用丙戊酸钠,卡马西平等心境稳定剂可用于难治性双向抑郁,但要做好血象的监测。70-80年代,TCAs+MAOIs应用较多,但因药物的相互作用及高血压致死等副作用,在新型抗抑郁药的临床实践中已很少采用了。这些经典的联用拓宽了药学家对中枢神经系统不同作用神经传递的研究。目前广泛应用SSRIs,在这个基础上合并另一种药物较为多见,其中SSRIs+TCAs;SSRIs+万拉法星等都可提高疗效。应注意CYP2D6酶所致的副作用如5-HT综合症,血压改变和严重抗胆碱能等,这些副作用限制了它们的使用。SSRIs+布普品(Bupropion),SSRIs+尼法唑酮(Nefazone)可能会减少SSRIs产生的性功能障碍,但这些合用可致震颤,惊恐,后者抑制CYP2D6酶导致M-CPP积累产生激越或加重焦虑。不同SSRIs的合用相对较多,但它亦存在理论上致5-HT综合症的危险。米氮平具有DA和NE双重抗抑郁机制,在开放研究中,用治疗SSRIs 无效的病人,米氮平比安慰剂更有效。Debonnel等证实了米氮平与帕罗西汀联用明显优于单一治疗,64％单一用药无效的病人联用米氮平时明显好转,但不利作用是镇静加重和体重增加。4、难治性抑郁症的换药策略在临床上疗效不隹,用另一种抗抑郁药替换治疗亦是常用的策略。相对而言,它可以减少药物费用和药物相互作用,服药依从性更好。何时换药和怎样换药是两个较为关键的问题。4.1何时换药很少有随机控制试验来指导这些共同换药时机,必须认识治疗的个体化,主要依靠医生判断和病人的表现。如果病人副反应较少,可考虑增效或合用,若要换药,可能会失去现有的部分疗效，使病人病情变差。如果病人患中度或重度抑郁,当前副反应明显,服药依从性差或获益小,应及时更换另一药物治疗。Qnikrin 对4周治疗痊愈者维持治疗4-6月或更长以防复发,而部分有效者另加用2周观察,不作干预。无效则可增效治疗,但若副反应明显, 应考虑换药。当然换药前须认真考虑病人的难治病因。用药后早至一周可检测到症状的改善,传统有效的治疗需6-8周,甚至更长。一个舍曲林和丙咪嗪治疗635例慢性抑郁的随机双盲研究显示，治疗至8周仍未见效,第12周才有21%的病人获效。可见,原用药疗程足够是何时换药的关键所在。4.2怎样换药至于具体的换药过程,较少有资料直接指导换药的决定是同种类药物间(SSRIs1→SSRIs2)或不同种类间(如SSRIs→Bupation),但第二种药需考虑其副反应和安全性、换药时药物的相互作用,病人的表现(包括伴随的精神病性症状)和费用。一般认为若同类的2个抗抑郁剂无效,应换到另一类药物系统治疗。换药中有一种是MAOIs需停用2周或约5个半衰期。SSRIs换成另一种SSRIs需要考虑半衰期干扰及其中可能的撤药综合征。SSRIs换成布普品可能出现性功能障碍,有些可导致撤药综合征，如帕罗西汀换为布普品,因为布普品作用为NE和DA回收泵,而无5-HT作用。SSRIs换用TCAs,可使TCAs水平增加,致毒性增加,应保持治疗期的连续,逐渐取代是较好的方法。万拉法星与布普品,萘发唑酮,米氮平间药理机制不同,万拉法星无明显抑制CPY450酶,建议逐步转换是合理的。有研究证实SSRIs可与米氮平直接换用无相互作用。总之,临床治疗的目标是痊愈和最佳功能恢复而非仅好转或改善。除采用增效或合并策略外,有许多对照研究显示换用药物是有价值的,综合当前文献认为难治性抑郁症换药后的好转率约为50%。受方法学的影响,很难直接比较难治性抑郁症增效与转换的疗效差异,Posternak 等人认为增效的效果略佳,但两者无显著差异。5、电休克在难治性抑郁症中的应用[13-15] 80年代后,精神药理学在抑郁症治疗方面得到迅猛发展,但电休克治疗一度受冷落，后又重新引起重视。既往,无论是病人还是家属,由于对“电”的恐惧心理以及电休克后可能出现的死亡,脑损害等,宁愿放弃使用,而且许多抑郁症患者存在人格障碍或有酒精及药物滥用,阻碍了电休克疗效的发挥。近20年来,电休克治疗机出现更新换代(输出波形由正弦交流改为脉冲矩形电),有抽搐电休克改进为无抽搐电休克。治疗方法也在改进,在治疗早期使用了麻醉，避免了患者意识清醒状态下产生的紧张不安、窒息和濒死感,促进了其广泛应用。很多资料显示:选用电休克治疗前，应完成有关的检查;严格控制适应症和治疗次数;注意治疗前的合并用药;掌握治疗过程中肌松后的通电时机。监测不同时期生命体征和血氧饱和度的变化,可明显减少死亡率和意外发生。50年代国内很多精神病学家认为5-8次电休克治疗对抑郁症的疗效大约为60.5-75.0%,有效率达80%以上,比TCAs(约为16.7-33.3%),SSRIs(约为16.7-63.7%)要高。显示了电休克治疗在抑郁症中治疗的优越性。精神病性抑郁,木僵状态,抑郁伴有自杀,饥饿或营养不良性抑郁应首先考虑电休克治疗,这些抑郁症严重程度较重,用药难以迅速控制,但并不一定是“难治”的。有关电休克治疗难治性抑郁症的疗效。 1997年,Folkerts 应用帕罗西汀与电休克治疗难治性抑郁症。71%的病人明显好转,电休克疗效与帕罗西汀的疗效分别为59%和29%,电休克无论是起效速度还是好转率都明显优于帕罗西汀。2002年,Ggonzalez 等人联用电休克治疗万拉法星150-375mg/d 治疗难治性抑郁,76.9%有效,病人改善与文拉法辛的剂量无关。2001年,Frey 等人综合大样本电休克治疗难治性抑郁症质料认为疗效为50-60%,显示电休克在难治性抑郁症急性期可起重要治疗作用,与Lemstr 等人的回顾性资料一致,但他们认为电休克维持治疗的疗果并不满意。1945-1999年9个有关C/E ECT的自然研究发现在美国仅占3%,尚不能确定单独ECT起作用,但进一步指出,若病人早期ECT疗效较好,维持易失败。并多次住院可考虑C/E ECT,并认为C/E ECT对难治性双相障碍疗效较好。Calvin 等人对43例患者进行持续1年的ECT追踪治疗发现它对药物难治性的慢性患者有效且耐受性好,可减少住院次数及复发,也不会造成认知功能和社会功能的损害。Wijkstra单一用电休克对难治性抑郁症维持治疗6个月证实了电休克的疗效约为50%。6、心理治疗在难治性抑郁症中的应用[16-18]对药物治疗效果不满意, 常用心理治疗是的策略。目前对抑郁主要采用人际关系和认知行为治疗。临床医生应掌握产生持续抑郁状态的社会心理因素,努力让抑郁患者摆脱各种精神困境,进一步完善其短期或长期的治疗计划。有关社会心理与各种治疗效果降低,包括不良的社会支持,长时间的婚姻不协调以及神经质的人格特征。与之紧密相连的认知体系易使人感受对自身,世界,未来过分的消极思想。这些因素可致患者对各种治疗无效。患者的人际环境常受其各种危险心境的影响,如患者想法灰暗绝望,关注消极因素,易激惹,以及抱怨等,使他人疏远患者,支持系统进一步下降。生物精神病学往往将愉快感缺乏看成是大脑功能缺陷,持续紧张和不幸可引起类似无愉快感的状态。这一观点在无助实验研究中得到例证。抑郁症患者精神世界的特征是专注于消极的记忆,对自身,世界,未来存消极的想法,随之引起更深层面的不愉快感。对于自身责任的意义可能有过度的自责,或/和转向他人行为反责,敌意。难治性抑郁症的特征是社会活动减少,愉快感下降,独处时间增多,产生持续的负面认知及行为状态。所以,当许多药物治疗效果欠佳时,可采用药物结合认知行为和人际关系的心理治疗。以下几点试图说明心理治疗的有效性:①一个治疗抑郁为主的6-8周典型认知和行为心理治疗研究显示:心理治疗组比安慰组或少接触组更有效;②治疗抑郁为主的心理治疗有效率与用抗抑郁剂的临床随机试验的相似;③没有充分的证据表明一种抗抑郁剂比另一种优越,这意味着认知疗法结束后可能有更长久的疗效;④在药物治疗同时加入认知疗法或人际关系心理治疗增加了难治性抑郁症缓解的可能性。在治疗难治性抑郁症中,治疗师会应用一些技巧，如竞争性训练和个人训练,一个基本的技术是保持各人的生活步骤和时间管理。另一个重要问题就是信念，即提高抑郁病人的进取心,它不必直接提出好的结果,可通过暗示或提出一个替换的假设来激发患者的恢复。心理治疗10-16周,为一个疗程,2次/周,直到病人症状减少50%,后而转为1次/周。7.小结近年来，随着各种因素的变化，抑郁症的诊断率亦在不断增高。难治性抑郁症在抑郁症中约占1/3。目前认为，抑郁症的病因主要是中枢五羟色胺和去甲肾上腺素及其受体的功能低下所致。诊断难治性抑郁症，首先考虑诊断是否正确；用药剂量和疗程是否足够。治疗难治性抑郁症可采用增效剂、联用、转换及合并心理治疗或ECT等策略。

躯体形式障碍的表现 (一)躯体化障碍 临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛。常起病于30岁以前，病程持续至少2年以上，常见的症状有： 1.疼痛 这是一组经常存在的症状，部位常很广泛，如头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部直肠等各种性质的疼痛，不固定于某一处。 2.胃肠道症状 这一组症状也很常见。如暖气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或某些食物引起特别不适，胃肠道检查仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征，难以解释患者经常存在的严重症状。 3.性功能障碍 常见性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多等。4.假性神经症状 这类症状提示神经系统疾病，但检查不能发现神经系统器质性损害证据，常见的共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐等转换症状。 (二)未分化躯体形式障碍的表现 患者常主诉一种或多种躯体症状，为此感到痛苦，但医学检查不能发现躯体疾病和任何器质性病变证据。病程多在半年以上，有显著的社会功能障碍。常见的症状有：疲乏无力、食欲缺乏，以及胃肠道或泌尿系统不适。其涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富，病程不一定都长达2年以上。 (三)躯体变形障碍的表现 主要见于青少年或成年早期，患者坚信自己身体外表，如鼻子、嘴唇等部位，存在严重缺陷，或变的很难看，要求进行矫形手术，但实际情况并非如此，即使其外貌有轻度变异，也远非患者认为的那么难看，这类观念不为解释所动摇。 (四)躯体形式疼痛障碍的表现 躯体形式疼痛障碍又称心因性疼痛，有时临床上把一些原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征。主要表现为各部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，或影响社会功能，但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，足以弓l起这类持久性疼痛症状。典型的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，但身体其他任何部位均可发生疼痛。疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官;性质可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。临床上有证据表明：心理因素或情绪冲突对这类疼痛的发生、加剧、持续和严重程度起了重要作用。发病高峰在30—50岁之间。女性患者2倍于男性，以体力劳动者居多，有家族聚集倾向。患者常以慢性疼痛作为其突出症状而反复求医，往往使用过多种药物治疗，物理治疗，甚至外科手术治疗，未能取得确切疗效，常导致镇静、止痛药物依赖，并发焦虑、抑郁和失眠。 (五)躯体形式的自主神经功能紊乱 主要表现为受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。 (六)躯体形式的自主神经功能紊乱主要表现 1.症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍所致。 2.最常见最突出的是累及心血管等系统(“心脏神经症”)、呼吸系统(心因性过度换气和咳嗽)和胃肠系统(“胃神经症”和“神经性腹泻”)。 3.症状通常为两种类型，第一种类型的特点是：以自主神经兴奋的客观体征为基础，如心悸、出汗、脸红、震颤;第二种类型的特点，更具个体特异性和主观性，而症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。 4.病人把症状归于特定的器官或系统(与自主神经症状相同的系统)，但任何一种类型症状无法找到有关器官和系统存在器质性病变的证据。 5.本病的特征临床相在于以下三方面的结合：明确的自主神经受累、非特异性的主观主诉，以及病人坚持将之归咎于某一特定的器官或系统。 6.许多病人存在心理应激或困难和问题，有一部分病人并非如此。 7.有时可有生理功能的轻度紊乱，如呃逆、胃肠胀气、过度换气，但这些本身并不影响相应器官或系统的生理功能。

与大家共勉：【做情绪的主人】情绪管理的六大步骤：1）接受现实；2）保持冷静；3）分析原因；4）找出解决方法；5）解决问题；6）今后避免。情绪作为人类最重要的心理活动之一，每时每刻都在影响着我们的行动。想要不被情绪所累，首先要对它有透彻的了解。

疾病概述躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。 临床表现： （一）躯体化障碍又称Briquet综合征。临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。常见症状可归纳为以下几类：l．疼痛 2．胃肠道症状 3．泌尿生殖系统 4．呼吸、循环系统 5．假性神经系统症状； （二）未分化躯体形式障碍； （三）疑病症； （四）躯体形式的疼痛障碍。疾病描述是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度和病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常半有焦虑或抑郁情绪。 这类病人最初多就诊于内、外各科，精神科医生所遇到的往往是具体多年的就诊经历、大量临床检查资料、用过多种药物甚至外科手术效果不佳的病例。由于目前同科医生对此类病人，识别率较低，故常常造成对此类疾病诊断和治疗的延误，并由此造成巨大的医药费资源浪费。因此，提高当代各科医生对躯体形式障碍的识别能力无疑具有重要的现实意义。 躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱，躯体形式的疼痛障碍等多种形式。本病女性多见，起病年龄多在30岁以前。由于各国诊断标准的不同，缺乏可比较的流行病学资料。有关躯体形式障碍的预后，少有系统的观察报告。一般认为，有明显精神诱发因素、急性起病者预后良好。若起病缓慢、病程持续2年以上者，预后较差。症状体征（一）躯体化障碍 躯体化障碍又称Briquet综合征。临床表现为多种、反复出现、经常变成的躯体不适症为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分和器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复久已和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。常见症状可归纳为以下几类： 1、疼痛 为常见症状。部分涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交和排尿时。 2、胃肠道症状 为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。有的病人可对某些事物感到特别不适。 3、泌尿生殖系统 常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。 4、呼吸、循环系统 如气短、胸闷、心悸等。 5、假性神经系统症状 常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。 （二）未分化躯体形式障碍 未分化躯体形式常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在半年以上，但不足2年。 （三）疑病症 又称疑病障碍，主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。有的病人确实某些躯体疾病，但不能切解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。 不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常半有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著。有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。 （四）躯体形式的疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延，持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30岁-50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉说无反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。疾病病因1、遗传 由有一些研究认为躯体形式障碍与遗传易患素质有关。如Cloninger等（1984）和Sigvardsson等（1986）的寄养子研究表明遗传因素可能与功能性躯体症状的发病有关。但就目前的资料，尚不能做出遗传因素对此类疾病影响力度的结论。 2、个性特征 不少研究表现，这类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过渡关心的神经质个性特征。他们更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件上，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。 3、神经生理 有人认为，躯体形式障碍的患者存在脑干网状况结构滤过功能障碍。个体一般不能感受人体内脏器官的正常活动，因为它们在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了。以保证个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所纷扰。一旦滤过功能失调，患者的内激感增强，各种生理变化信息不断被感受，久而久之这些生理变化就可能被患者体会为躯体症状。 4、心理社会因素 父母对疾病的态度、早前与慢性疾病患者生产在一起是发生躯体化障碍的易患因素。躯体化障碍和疑病症成人患者的症状常常是他们儿童期所看到的慢性疾病家属的症状模式。儿童早期的疾病、同年期受到父母过度的照顾和保护或缺乏照顾都有助于成年后躯体化障碍的形成。 文化因素对躯体化症状可能有以下几方面的影响：首先是语言影响，如尼日利亚的约鲁巴语就没有抑郁一词；其次某些文化去不太接受公开的表达情绪，关怀和照顾长给予那些有躯体症状的人；此外，多数国家对精神病人持有偏见和歧视，这潜在地鼓励人们表现躯体症状而不是心理障碍。精神分析的观点认为，躯体症状是个体对自身内部或外部环境害怕的替代，是一种变相的情绪发泄。Parsons（1951）提出了病人角色的概念，强调社会得病人角色的特权、补偿等强化效应，即通过患病，可以回避不愿承担的责任并取得关心和照顾，又称继发获益。 认知作用：由于病人具有敏感、多疑，过于关注自身的人格特点，很多病人会产生这样一种观点：认为自己患有某种尚未诊断出来的疾病。接着是焦虑的增加和频繁地看医生，这种增加的焦虑导致患者对躯体状况的感知选择性增强，患者能感受到他们心跳、胃肠蠕动。这可能导致一种恶性循环，即选择性感知增强导致患者反复求医、自我监测血压、脉搏、大小便等，一有异常又引发更多的焦虑，而焦虑又可能导致更多的躯体不适。诊断诊断 凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发信相应的器质性病变的证据；或虽然有躯体疾病的存在，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。诊断主要根据临床特征，另外，还要考虑病前个性特征。不同的临床类型虽然各有其相应的突出症状，但在做出各不同亚型诊断时，均需要符合以下CCMD－3关于躯体形式障碍的总的诊断标准： 1、症状标准 （1）符合神经症的诊断标准。 （2）以躯体症状为主，至少有下列一项：①对躯体症状过分关心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。 （3）反复就医或要求医学检查，但检查的阴性结果和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。 2、严重标准 社会功能受损 3、病程标准 符合症状标准至少已3个月（躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上。） 4、排除标准 排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。 （二）鉴别诊断 1、躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要3个月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据病人有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做躯体形式障碍的诊断，而要仔细观察，以免误诊、误治。 2、抑郁症 抑郁症常伴有躯体不适症状，而躯体形式障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方要考虑症状发生的先后；另一方面，要分析症状的特性。如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责，自杀言行等症状，求治心情也不如躯体形式障碍者强烈而药物治疗效果较好等可资鉴别。 3、精神分裂症 早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并不积极求治，可资鉴别。 4、其他神经症 各种神经症均可出现躯体不适或疑病症状，但这些症状均系继发性的，也不是主要的临床相。治疗（一）心理治疗 心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，接触或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗有关章节及有关专著。 （二）药物治疗 可用苯二氮桌类、三环抗类抑郁剂、SSRIs抗抑郁药物、SNRI类抗抑郁药等，以及对症处理的镇痛药、镇静药。用药时应注意从小剂量开始，应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。 （三）其他 针灸、理疗、气功等对部分病人有效，可以试用。【心理治疗】 （1）支持性心理治疗：给予病人解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。 （2）心理动力学心理治疗：帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。 （3）认知治疗：对于疑病观念明显且有疑病性格的病人，予以认识矫正治疗，有远期疗效。 （4）森田疗法：使病人了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续工作、学习和顺其自然地生活，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。

焦虑症是一种普遍的心理障碍，在女性中的发病率比男性要高。流行病学研究表明城市人口中大约有4．1％到6．6％在他们的一生中会得焦虑症。 焦虑症的主要症状是，病人充满了过度的、长久的、模糊的焦虑和担心，这些担心和焦虑却没有一个明确的原因。虽然，这些担心、焦虑与正常的、由现实危机引起的担心、焦虑很相象。比如，他们会成天为家里的经济情况而担忧，即使他们的银行帐户上的存款远远超过了六位数；或者他们会成天为自己孩子的安全担心，生怕他在学校里出了什么事；更多的时候他们自己也不知道为了什么，就是感到极度的焦虑。 焦虑症的焦虑和担心持续在六个月以上，其具体症状包括以下四类：身体紧张、自主神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状可以是单独出现，也可以是一起出现。 身体紧张：焦虑症患者常常觉得自己不能放松下来，全身紧张。他面部绷紧，眉头紧皱，表情紧张，唉声叹气。 自主神经系统反应性过强：焦虑症患者的交感和附交感神经系统常常超负荷工作。患者出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。 对未来无名的担心：焦虑症患者总是为未来担心。他们担心自己的亲人、自己的财产、自己的健康。 过分机警：焦虑症患者每时每刻都象一个放哨站岗的士兵对周围环境的每个细微动静都充满警惕。由于他们无时无刻不处在警惕状态，影响了他们干其他所有的工作，甚至影响他们的睡眠。 焦虑症的诊断标准和类型 A、在过去六个月中的大多数时间里，对某些事件和活动（比如工作进度、学业成绩）过度担心。 B、个体发现难以控制自己的担心。 C、焦虑和担心与至少下面六个症状中的三个（或更多）相联系（至少有某些症状至少在过去六个月中的大多数时间里出现）。 注意：在儿童中，只要一个下述症状就可以了。 坐立不安或者感到心悬在半空中 容易疲劳 难以集中注意力，心思一片空白 易激惹 肌肉紧张 睡眠问题（入睡困难、睡眠不稳或不踏实） D、焦虑和担心的内容不是其他（一轴）障碍的特征内容。也就是说，焦虑和担心的内容，不是关于被细菌感染（强迫症）、惊恐发作（惊恐症）、当众出丑（社交恐怖症）、长胖（神经性厌食症）、严重疾病（疑病症），等等。 E、焦虑、担心和躯体症状给个体的社交、工作和其他方面造成了有临床显著意义的困难。 F、上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒，酗酒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低），也不仅仅是发生在情绪障碍、精神病性障碍、或普遍发展障碍之中。 焦虑症的病理学 焦虑症是由什么引起的呢？它的发病原因是什么呢？ 到底焦虑症是由什么引起的？这是个很复杂的问题，到现在为止我们还不能完全回答这个问题。但是，现有的研究显示： 第一，躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。而且，许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上：去甲肾上腺素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是，我们并不很清楚这些变化是焦虑症状的原因还是结果。 第二，认知过程，或者是你的思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。 第三，我们发现，在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。 对焦虑症的起因，不同学派的研究者有不同的意见，虽然这些意见并不一定是相互冲突的，而是互补的。下面我们介绍生物医学研究者、认知行为研究者、和精神分析学派的研究者各自对焦虑症的解释。 焦虑症的治疗方法 生物医学研究者、认知行为研究者、和精神分析学派的研究者从各自的理论出发，为焦虑症提供了各自不同的治疗方法： 精神分析治疗：因为精神分析学把焦虑症的起因归结为压抑的无意识冲突，所以，焦虑症的精神分析治疗，就是帮助患者领悟他们的内在心理冲突的根源。具体请见：精神分析治疗。 认知行为治疗：根据患者的具体症状的不同，运用行为治疗的医生有两种不同的方法来治疗焦虑症。如果患者的焦虑症状与某些确定的情境有关，那么，医生通过运用“情境分析”，一种行为治疗技术，来找出患者的焦虑症状是由情境中的哪些关键因素造成的。然后医生运用“系统脱敏”的技术，降低患者对这些特定因素的焦虑程度。如果患者的焦虑症状游离于任何特定情境也就是不与某种特定环境有特殊的关系，那么医生就会运用“放松训练”来降低病人的总体紧张水平。另外，由于焦虑症患者经常表现出无助感，所以治疗者会帮助患者通过学习有用的技巧（比如，社交技术，直言技术），来提高患者面对各种情境的信心。由于焦虑症患者特有的认知方式－容易把模糊的刺激解释为威胁，容易过高估计消极事件发生的可能性－，认知治疗常常被用来改变患者的认知方式。 药物治疗：抗焦虑药物是最常用的治疗焦虑症的方法， 但一定要在医生指导下规范用药。

同样的瓶子，你为什么要装毒药呢？同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢？ 当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。 多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己。 世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个人不被批评的。当你的错误显露时，不要发脾气，别以为任性或吵闹，可以隐藏或克服你的缺点。 当你手中抓住一件东西不放时，你只能拥有这件东西，如果你放手，你就有机会选择别的。人的心若死执自己的观念，不肯放下，那么他的智慧也只能达到某种程度而已。 别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何？自己又懂得人生多少？虽然你讨厌一个人，但却又能发觉他的优点好处，像这样子有修养的人，天下真是太少了。大多数的人一辈子只做了三件事；自欺、欺人、被人欺。 心是最大的骗子，别人能骗你一时，而心它却会骗你一辈子。 恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。可是人们至死都还在执著与追求。请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。 创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。 多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。 得不到的东西，我们会直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在起。当有天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。 这个世间只有圆滑，没有圆满的。 修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。 活一天，就是有福气，就该珍惜。 眼睛不要老是睁得那么大，百年以后，哪样是你的。 欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少？憎恨别人对自己是种很大的损失。 每个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是种惩罚。 自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。 情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。 随缘不是得过且过，因循苟且，而是尽人事听天命。 当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。 用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。 世间的人要对法律负责任。修行的人要对因果负责任。 在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地洒水搬东西等，这也是种布施。 内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是位端正的人。 多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过点。 与人相处之道，在于无限的容忍。 不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。 要了解个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。 对于人生的道理，首先要确定“道”的方向，其次才能证明道的“理”论价值吧！ 人人有自己的“道”，同时也有心中的秤评价着自己的“理” 为自己的梦想而去想，到自己想到的地方，做自己想做的事，因为你只有一次的人生及一次的机会去做这全部的事。 尝试把自己放在对方的立场，当你感觉受到伤害时，很有可能他也是被伤害 如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。 不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。 学佛是对自己的良心交待，不是做给别人看的。 福报不够的人，就会常常听到是非；福报够的人，从来就没听到过是非。 你永远要感谢给你逆境的众生。 你永远要宽恕众生，不论他有多坏，甚至他伤害过你，你定要放下，才能得到真正的快乐。 当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。 认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。 不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。 你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。 当你知道迷惑时，并不可怜，当你不知道迷惑时，才是最可怜的你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受才是。你要学学怎样包容才是。 人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。 心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。 当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。 不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 根本不必回头去看咒骂你的人是谁？如果有条疯狗咬你，难道你也要趴下去反咬它吗？ 忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。 多少人要离开这个世间时，都会说出同句话，这世界真是无奈与凄凉啊！ 不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。 逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。 原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。 时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧！ 你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。 永远扭曲别人善意的人，无药可救。 人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。 为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。 能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。 广结众缘，就是不要去伤害任何个人。 仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。 你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。 不要因为众生的愚疑，而带来了自己的烦恼。不要因为众生的无知，而痛苦了你自己。 别人讲我们不好，不用生气难过。说我们好也不用高兴，不好中有好，好中有坏 愚痴的人，想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。 未来是偶然的，今天是必然的。所以你必须，随缘不变，不变随缘。 虽然金钱不是万能的,但没有钱是万万不能的,虽然这句话很俗,但绝对有道理 别嫌父母唠叨,等你为人父了你就知道可怜天下父母心,在他们眼里你还是个孩子,但他们真的老了,现在得你哄他们开心了,也许只要你的一个电话,一点小礼物,就可以让他们安心 朋友对你一生都影响重大,不要去结识太多酒肉朋友,至少得有个能在关键时刻帮助你的朋友,如果遇到这么个人,就好好把握,日后必定有用,不管他现在是富还是穷. 心中要有爱,但请别说也别相信那些琼瑶阿姨小说里面的山盟海誓,世上本无永恒,重要的是责任,但女人心海底针,心变了,一切都成枉然,你要做的就是该出手时就出手,该放手时别犹豫. 不管你曾经怎样,但请从现在开始做个正直的人.男人要有责任心,无论是工作还是生活上,有责任心的人才能让别人有安全感,才能让别人觉得你是个值得信赖的人.我们不要懦弱,但请不要伤害爱你的人和你爱的人,尤其是善良的女孩,因为这个世界善良的女孩不多了,即使不想拥有,但也请让她保持她美丽的心. 只要面对现实，你才能超越现实。 良心是每个人最公正的审判官，你骗得了别人，却永远骗不了你自己的良心。 不懂得自爱的人，是没有能力去爱别人的。 有时候我们要冷静问问自已，我们在追求什么？我们活着为了什么？ 勇于接受别人的批评，正好可以调整自己的缺点。 佛陀从不勉强别人去做他不喜欢的事情，佛陀只是告诉众生，何者是善？何者是恶？善恶还是要自己去选择，生命还是要自己去掌握。 所谓的放下，就是去除你的分别心是非心得失心执著心。 说话不要有攻击性，不要有杀伤力，不夸已能，不扬人恶，自然能化敌为友。 常常看别人缺点的人，自己本身就不够好，因为他没有时间检讨他自己。 诚实的面对你内心的矛盾和污点，不要欺骗你自己。 无事莫把闲话聊，是非往往闲话生。 太过于欣赏自己的人，不会去欣赏别人的优点。 活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。 我的财富并不是因为我拥有很多，而是我要求的很少。 吃了就定要拉，人定要学会随缘放下，否则就会?便秘。 常以为别人在注意你，或希望别人注意你的人，会生活的比较烦恼。

燕赵都市报心理采访出场专家：河北省人民医院心理科主任医师倪爱华我们常常听到人们说“心都碎了”，在大多数人，这不过是一句夸张的形容和玩笑话，可是最近，我们却震惊和愤怒地看到了发生在我们身边的活生生的两个因电信诈骗而“心碎”的可怜的孩子。山东临沂18岁女生徐玉玉，刚考上南京邮电大学，却在入学前夕遭遇了电信诈骗，9900元的学费，一个电话就被全部骗光了，姑娘郁结致死；同样来自山东临沂，一名大二男生小宋，也是遭遇了电信诈骗，心碎之下，猝死在家中。1、“心”到底是怎么“碎”的呢？美国《新英格兰医学杂志》上曾经刊载过钱皮恩教授的一篇文章，提到一个叫“心碎综合症”的疾病。它是由于悲痛或者震惊所引发的胸痛、憋气和呼吸短促等类似心脏病的症状，虽然这些人平时并没有被诊断出患有心脏病。“心碎综合症”的研究表明，它的发生，的确是和人的性格、当时的心理状况，以及抗压能力密切相关。答:心碎,是指人类受到精神刺激后, 伤心痛苦到了很深的地步，甚至达到了的绝望的地步,是指个人的精神崩溃了,并伴发胸痛、憋气和呼吸短促等类似心脏病的症状.同意以上的说法.那么，什么样的人容易“心碎”呢？原因是什么？心理承受力低的人,突然的预料未及的打击,刺激程度太大,超过了自己的承受能力,2、从心理学角度看，逼死徐玉玉的仅仅是骗子吗，除了骗子，还有什么？除了骗子,还有就是个人的体质,心理素质,防范受骗意识,以及家庭的教育背景和经济背景.有关,3、人们口中常说的“心碎了”，似乎是一种对悲伤过度的夸张形容。众所周知，情绪变化会对身体健康产生影响，那么，现实生活中像徐玉玉这样的（或者说类似）案例常见吗？为什么会出现这种情况呢？常见,个人受到突然的重大的精神刺激或者受到欺骗后,会伤心,悲痛,身体已产生一系列生理变化,会出现胸闷心悸,喘不上气来的感觉,严重时会晕厥,休克等,甚至猝死.如何提高心理承受力，避免心碎综合征呢？诈骗往往有一些小小的诱惑,生活中,学会抵御诱惑的能力,尽量不摊小便宜,不要轻易听信一些来历不明的信息,生活中乐观开朗,经常与朋友交流信息看法,提高心理承受力.避免类似事件发生当人们有坏情绪的时候，应该怎么做呢，如何有效地管理自己的情绪呢？首先说出来,诉说自己的委屈,坏情绪就会减轻一半,二方便可以宣泄,大声喊叫,骂那些骗子,或者唱一些能释放自己情绪的歌,把愤怒的情绪表达出来,第三,检视自己,吸取教训,并开解自己.让自己从受伤的事件中获得成长.

春季是失眠多梦高发期，也是合理调整饮食起居的重要时期。在世界睡眠日来临之际，3月19日，河北省人民医院神经内四科/心理科举行了一场健康公益讲座---情绪与失眠。 神经内四科主任倪爱华以《情绪与失眠》为题，讲述了情绪的种类和情绪的正负能量层级，失眠的定义、诊断、治疗以及失眠对健康和社会的影响，对大家比较关注的焦虑和抑郁症问题以及老人抑郁和产生的影响进行了深入讲解。最后，提醒听众，失眠患病率较高，未治疗短暂失眠可转变为慢性失眠，甚至可以致残，要早干预早治疗。