问:我是2000年诊断的糖尿病,到现在已经有10年了。从05年开始打针注射胰岛素。不知道为什么一直有这样一个问题,我经常是进行的腹部注射,也会注意进行部位的轮换。但是,不知道为什么在肚子上打针的时候,有的地方会觉得疼痛,有的地方就不会觉得疼,这是为什么呢,怎样减少注射胰岛素带来的痛感?答:由于胰岛素通常是通过皮下注射,因此胰岛素注射给患者带来的疼痛也成为患者拒绝胰岛素的理由。怎样减轻胰岛素注射时给患者带来的痛苦,以下8个问题是糖友需要注意的。1、胰岛素放至室温再注射:胰岛素从冰箱里拿出后最好放至室温再进行注射。否则注射刚从冰箱里拿出的胰岛素,由于温度低,注射后会给患者带来痛苦。2、选用细且锐的针头:皮下注射时选择细而且锐利的注射针头是减轻注射痛苦的重要手段。患者宜选择专用的胰岛素注射器,其针头细而尖锐,注射时的疼痛要小于普通医用1毫升注射器。3、待酒精挥发后再注射:如果消毒皮肤的酒精未挥发就进行注射,酒精从针眼被带到皮下,也会引起疼痛。4、手捏皮肤牵引注射:注射时用一只手轻轻捏起注射部位约3厘米宽的皮肤,并引起轻微疼痛后再注射,这样既方便注射时进针,又能分散注射时针头引起的疼痛感。5、进针要果断:对刚开始使用胰岛素的患者来说,由于害怕疼痛,往往进针不果断。殊不知进针越慢,痛感越强。6、拔针时别改变方向:注射完毕后,保持原进针方向,迅速将针拔出,这样可以尽量减少针头对皮下神经末梢的刺激。7、放松精神和身体:在整个注射过程中,尽量保持放松,这样能避免注意力过度集中而引起的痛觉敏感性增强。8、更换注射部位:定期更换注射部位,每次注射都与上次注射部位保持3~4厘米的距离,避开皮肤感染处及皮下硬结,可以使疼痛尽可能减轻。(健教师:小仲)更多糖尿病患者教育文章参见“北京安贞医院大屯社区糖尿病培训中心”博客http://www.diabeteseducator.org.cn/blog/u/229
问:我得糖尿病已经10年了,以前一直是吃口服药的,后来血糖控制的越来越差,医生建议我打胰岛素,我打了2个月胰岛素之后,发现体重增加了5公斤,是不是打胰岛素真的会导致肥胖呢?那我要如何控制体重呢?答:打胰岛素可能会导致发胖,这是应用胰岛素控制血糖需要引起重视的一个问题。因为胰岛素控制着糖、脂肪、蛋白质三种物质的正常代谢,对于糖尿病患者来说,使用了胰岛素,就会促进三者的吸收利用,这是如果进食多而消耗少的话,就会发胖。随着血糖的下降,代谢紊乱情况好转,尿液中丢失的热量减少,这也是体重增加的一个原因。还有一些糖尿病患者因为害怕低血糖,而进行性的进食,这也会引起糖尿病患者体重增加。但是对于1型糖尿病患者而言,因为胰岛素是一个促进能量合成的物质,打了胰岛素以后可能增加一些体重,起始就是把原来丢失的体重“找”回来,不一定是一件坏事。注射胰岛素如何控制体重?虽然注射胰岛素可能会导致体重的增加,但只要注意以下几点,还是可以很好的把体重控制在正常范围内。努力控制各个方面,全面配合号,还可以把增加的体重减下去。1、严格控制饮食,坚持合理运动。吃的多,消耗得少是导致肥胖的重要原因,所以糖尿病患者一定要坚持控制饮食、科学锻炼、增加体力活动,杜绝体重增加的源头。2、合理使用胰岛素。对一些胰岛素抵抗的肥胖糖友来说,胰岛素的使用要在专业医生的指导下进行,以饮食运动等治疗措施为主导,联合应用具有减轻胰岛素抵抗作用的口服降糖药,从而达到能够有效控制血糖达标的目的。但是对于需要胰岛素治疗的患者宜早不宜晚,太晚了,胰岛B细胞损害严重,容易出现各种并发症。3、使用剂量合理。要合理跨区能看管制胰岛素用量,一定要做好血糖监测,同时采取多种降糖措施,不要一味仅依赖胰岛素,血糖控制不理想就盲目增加胰岛素用量。4、配合药物治疗。对于肥胖患者来说,应在医生指导下加用双胍类药物,以降低食欲,减少胰岛素抵抗,还可在一定程度上降低胆固醇、甘油三酯。这样联合使用,可以有效地平稳控制血糖,防止并发症的发生发展,同时减少胰岛素用量并有利于体重的控制。总之,糖尿病的治疗是一个综合的治疗,使用胰岛素的同时一定要注意饮食控制和运动,合理配合口服药,采取多种措施,从而保证体重不会增加。(健教师小仲) 更多糖尿病患者教育文章参见北京安贞医院大屯社区糖尿病培训中心博客http://www.diabeteseducator.org.cn/blog/u/229
问:我今年45岁,最近被查出患有糖尿病。担心自己的病情,平日里应酬特别多,请问像我这样的糖尿病患者外出时应该如何注意饮食呢?答:外出就餐或参加宴会也要坚持饮食控制,要做到以下几点:(1)按时使用降糖药带上服用药品, 按要求时间在就餐前后服用。(2)限制食量很多餐馆具有一定的饮食特色—但是糖尿病营养是建立在适度的基础之上的,如果餐馆提供的三餐份量大小不同,要选择最小的份量,或者重新订做。有时候你可以点一份儿童餐作为晚餐,也可以和一块就餐的同伴分享自己的食物或打包,甚至也可以在食用之 前让服务员把一半的食物打包。(3)食物替换不要用汉堡、薯条之类作为正餐的主食,相反的,应该选择对糖尿病有益的蔬菜或水果拼盘。还有,用无脂肪或低脂肪的食物来替换常规的高脂肪食物。同时还要注意 附加的调料,比如咸肉酱、果酱,还有炸薯片等可破坏糖尿病营养的平衡,因为它们能迅速的增加一餐的热量和碳水化合物的含量。(4)和厨师商量食物的配制有时候是可以商量的,比如要求蒸煮而不是油炸,也可以建议厨师使用低胆固醇的鸡蛋,全麦面包或无皮鸡肉。或者要求小份饼、面和大量的蔬菜。如果食用的是低盐饮食计划,也可以要求在食物中不添加食盐。如果想要自己身体健康,就要 坚持自己制定的饮食计划,不要随意的更改或变换。(5)喝什么碳酸饮料含有很高的热量。令人吃惊的是,冰激淋含有更多的热量及饱和脂肪,因此应减少饮用碳酸饮料,而用矿泉水或淡茶替代。同样,饮酒应该注意:如果糖尿病病情已经得到控制,经过医生同意后,偶尔可以少量饮酒,但是必须在吃过食物后饮用。这是因为酒精能增加空腹热量的消耗,容易引起低血糖反应,而且过量饮酒增加糖尿病并发症的发生危险,如神经系统和眼底的损害。因此,糖尿病患者应注意,如果饮酒时,一定要选择含酒精较低的啤酒或葡萄酒。(6)按时吃饭每天按时吃饭有助于平稳控制血糖水平—尤其是服用糖尿病药品或胰岛素的患者。如果和其他人一块聚会时,尽量把时间安排在自己平时就餐的时间,并避免等待过长的时间,或者避免繁忙的餐厅。如果不能在规定的时间吃饭,可以食用一些水果或淀粉类食物。(7)储存甜点当患有糖尿病时,甜点就显得不可或缺。甜点含有的碳水化合物应该计算在食谱内。喜欢甜点的糖尿病患者,可以在用餐时补偿性的减少其他碳水化合物的量— 如面包,米粥或土豆等。(8)牢记规则无论是在家还是外出用餐,一定要记住糖尿病营养的规则。尽量吃多种健康食品,避免食用不健康的食品。限制脂肪和食盐的摄入量,对食物做些适当的调整。此外,您可以和医生或营养师共同制定自己的饮食计划,并享受其中的乐趣。( 健教专员:小仲)更多糖尿病教育文章参见北京安贞医院大屯社区糖尿病培训中心博客http://www.diabeteseducator.org.cn/blog/u/229
问:糖尿病已经伴随我整整5年,我始终坚持治疗,并合理安排运动和饮食,血糖也一直控制得很好,但最近两个月,血糖出现明显波动。身边有些病友注射胰岛素,血糖控制得很好。我是不是也该换用胰岛素了?答:糖尿病患
患者:2005年8月,患者女,8岁,出现消瘦,突眼,经多家医院化验检查,甲亢诊断明确。 同年8月服用他巴唑治疗,3个月后加用甲状腺素片0.5片/天,并根据化验情况随时调整药物剂量。5个月后,找到药物合适剂量(他巴唑每天一次,每次1.5片,甲状腺素片每天一次,每次0.5片),该剂量持续服用1年6个月,肝功甲功每三个月查一次,期间肝功及FT3,FT4,TSH 均正常,2007年7月他巴唑开始逐渐减量,但甲状腺素片一直每天一次,每次0.5片,现FT3,FT4,TSH 仍正常。2008年12月,他巴唑已经减至每天一次,每次0.5片, 您看下一步药物减量方法是否合适:巴唑每天一次,每次四分之一片,服用2个月;再改为巴唑每隔一天一次,每次四分之一片,服用2个月,然后彻底停药。这段时间甲状腺素片减量吗?还是一直每天0.5片至他巴唑停药时同时停服? 服药3年半以来,有一项检查结果(抗甲状腺过氧化物酶抗体,一直在 40-90 IU/ml,正常值为 0-12 IU/ml)一直不正常,为什么?停药有影响吗? 北京安贞医院内分泌科陶红:您好!患儿经过3年多的治疗,从目前的情况来看,病情稳定,维持治疗也已经2年余,可以考虑停药问题。以下是我的几点意见供您参考:1、儿童甲亢停药后复发率比成人要高。您提供的资料里未描述患儿的甲状腺大小。一般来讲,在药物治疗后甲状腺明显缩小以及TSAb(甲状腺剌激抗体)或TRAb(TSH受体抗体)阴性者停药后复发率低,停药时甲状腺仍较大或TRAb、TSAb阳性者停药后复发率高,需要再延长治疗时间。2、甲状腺素片并没有提高甲亢缓解率的作用,在目前这个阶段可停用。他巴唑可按照您的方案减量直至停药。甲亢复发大多发生在停药后的3至6个月内,因此这个阶段要注意监测甲状腺功能。3、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)在甲亢Graves病患者是可以增高的,它代表甲状腺存在自身免疫反应。对于停药有影响的抗体是上面提到的TRAb、TSAb(TSAb是TRAb的一个组成部分,测定较为困难,因此有时可以用TRAb来代表TSAb),有条件可以在停药前进行测定。
糖尿病合并冠心病的筛查及防治糖尿病已经成为严重危害健康的慢性疾病。成人糖尿病患者中90%以上为2型糖尿病,而心血管并发症是2型糖尿病患者致残、致死的主要原因,其中60%-80%的患者最终死于冠心病。因而对糖尿病患者进行全面治疗、降低心血管病的发生发展,对于提高生活质量、延长寿命有着十分重要的意义。下面将糖尿病合并冠心病的特点及如何进行筛查、防治等知识介绍给糖尿病患者。糖尿病合并冠心病有什么特点?糖尿病人患冠心病的危险要显著地高于非糖尿病患者,比后者增加2至4倍。为什么糖尿病患者更易患冠心病?简单地讲是长期高血糖、血脂异常、高血压及胰岛素抵抗导致了冠状动脉粥样硬化。在微观的细胞水平上,糖尿病改变了多种细胞的功能,包括血管的内皮细胞、平滑肌细胞及血小板细胞,这些均可导致冠状动脉硬化、血管内斑块形成。并且,糖尿病伴有冠心病患者的冠状动脉病变更加严重,表现在病变的范围更广范,常为多支血管受累,每支血管弥漫性多处受累;冠状动脉多为严重狭窄,并且患糖尿病的时间越长,狭窄程度更高。虽然糖尿病伴有冠心病患者的冠脉病变严重,但是糖尿病患者由于经常合并神经病变,疼痛的感觉减弱,所以常常没有典型的冠心病心绞痛表现,而更多见无症状的心肌缺血、没有征兆的心肌梗死,甚至猝死,对生命造成巨大的威胁。因此,糖尿病患者应该警惕在不知不觉中发生并进展的冠心病,做到早期预防、早期诊断、合理治疗。糖尿病患者如何早期知道是否患有冠心病?如果有阵发胸闷、胸痛等不适,应到医院就诊,作心电图等检查,必要时可根据患者的年龄和身体状况进行平板运动试验。运动增加了心脏负荷,心电图可出现心肌的缺血性改变。放射性核素检查可根据心肌显像判断心肌缺血、心肌梗死的部位和范围。近几年在安贞医院广泛开展的冠状动脉CT成像可以直观地显示冠状动脉的形态改变,如走形、狭窄、堵塞、钙化等信息,是较为理想的简单、无创伤的检查。但目前临床上明确冠心病诊断并确定冠脉病变部位和严重程度的最可靠的方法仍是冠状动脉造影。这是一种有创伤性的心血管造影方法,通过动脉穿刺向冠状动脉开口插入导管,注射造影剂,从而显示冠状动脉的走行和病变。刚才已经提到,糖尿病患者多见无症状的心肌缺血,因此患者应定期到医院就诊,作心电图等检查,以便及时发现病变。糖尿病患者如何来防治冠心病?现在认为,糖尿病就相当于冠心病,即糖尿病患者发生心肌梗死的危险与冠心病患者再次心肌梗死的危险性是相同的,糖尿病本身就是冠心病的危险因素。糖尿病患者通常还具有多种的代谢异常,除了高血糖外,还伴有血脂异常、高血压、高尿酸、血液呈高凝状态等,这些都是冠心病的危险因素,并且这些危险因素具有叠加效应,因而患者最终后果是严重的心血管事件,而不仅仅是现存的各种独立疾病本身的表现。在肥胖或超重的患者身上更容易聚集上述多种代谢紊乱,在临床上称之为“代谢综合征”,其发生的共同基础是胰岛素抵抗。我们曾对糖尿病合并冠心病患者的特点进行分析,发现胰岛素抵抗的程度与冠状动脉狭窄程度是密切相关的。并且,代谢综合征患者心肌梗死的发生率也高于其他个体。因此,糖尿病患者应该进行综合治疗,全面地纠正这些代谢紊乱,以预防或延缓冠心病的发生与发展。患者首先应采取健康的生活方式,包括戒烟、限酒,低脂饮食,适量运动,维持理想的体重。应该在医生的指导下合理用药,使空腹和餐后血糖及任意时段的血糖都控制良好,血压与血脂均达到目标值,服用抗血小板制剂等以改善高凝状态。已经患有冠心病的患者,更应该积极治疗,降低心肌梗死、心衰等严重心血管事件的发生。转载请注明出处!