山东省庆云县人民医院科普号

线结反应是外科手术后机体包绕手术缝线形成的肉芽肿或脓肿。表现为切口愈合后局部出现可扪及的结节，或出现肉眼可见的小脓肿，周围皮肤红肿、触痛， 继而可出现脓肿破溃。脓肿形成后需行切开引流并换药，脓液引流后创面可暂时愈合，但短期内即再次形成脓肿，反复发作，多数情况下线结需通过手术取出,只有清除线结才能根治线结反应。

一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小（简称T），淋巴结是否转移及转移数目（简称N），及是否有远处器官转移（简称M）等三者综 TNM这种肿瘤解剖病理分期是临床上较成熟的风险评估指标。 原发肿瘤（T）分期： Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 原发肿瘤未扪及。 Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。 T1 肿瘤最大径小于2cm。 T2 肿瘤最大径2～5cm。 T3 肿瘤最大径超过5cm。 T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。 区域淋巴结（N）分期： N0 区域淋巴结未扪及。 Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。　　 N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。 N3 同侧胸骨旁淋巴结有转移。 远处转移（M）分期： Mx 有无远处转移不详。 M0 无远处转移。 M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。 二、实用的临床分期 根据不同的TNM可以组成临床不同分期，也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。 简单记忆X=T+N+M 1期 X=1（T1）。 2期 X=2或3，N1。（M1除外） 3期 X≧4，N2，N3。（M1除外） 4期 M1。

1、 维生素B6，每次20粒，一 天3次； 2、 炒麦芽，60克/包，每天一 包，煎煮分3次服用； 3、 溴隐亭片剂，2.5mg，每 天2次，连服5～7天。 4、 芒硝 250g，研粉，装入布袋之中，均匀地敷于两乳房，可行包扎固定防止滑脱，布袋变湿硬后更换。

隐睾： 6个月未降入阴囊，建议手术，一般小于2岁。 鞘膜积液： 2岁前有吸收可能，如逐渐增大或超过2岁未吸收减小，建议手术。 脐疝 ：到 2岁时脐环大于1.5厘米或5岁未愈合建议手术。 腹股沟疝：1岁以内有自行愈合可能，可观察，超过1岁未愈合，建议手术。

肠息肉肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变，并不是所有的肠息肉都会发生癌变。一般而言，肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大，而腺瘤性息肉是公认的癌前病变。 一般来说，单个、两个息肉癌变概率不高，但数量越多，癌变机会越高;息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%;1厘米~2厘米的息肉，癌变率为20%;2厘米以上的息肉癌变率则为50%。 多数肠息肉患者没有临床症状，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此，一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。如果发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。 因肠息肉易复发，一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果，远离烟酒。对于有家族史的人群，应该2年至3年进行一次肠镜检查。 胃息肉胃息肉也大概有两种类型，即炎症性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是由密集的、排列拥挤的、增生旺盛的胃腺体组成的，因有不同程度的不典型增生，称为“癌前病变”；增生性息肉也叫炎性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。首先要做活检病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗。如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施： ①有H. P菌感染的增生性息肉，需要根除H. P菌； ②炎症性息肉体积比较大的直径＞2cm者，也建议切除。 由于胃息肉容易复发，切除后，要在3-6个月复查一次。

对于起病时间大于72小时的急性胆囊炎，症状明显，伴有发热，血常规检查白细胞明显升高时，胆囊三角结构往往不易辨认，胆囊充血肿胀明显，术中出血、胆管损伤等情况发生几率较择期手术升高，腔镜中转开腹可能增加。所以，急性胆囊炎建议发病72小时内行腔镜手术，超过72小时者建议症状缓解后3月手术。

胆囊切除后，短时间内，机体缺乏胆囊对胆汁的储存 浓缩作用，消化功能会有所下降，甚至出现腹泻，但随着时间推移，胆总管会逐渐代偿性的扩张，储存胆汁，以适应机体的消化功能，一般需要1～3个月，所以术后早期对脂肪和蛋白的摄入量要加以限制。术后2周内尽量以清淡半流质饮食为主，宜少量多餐，不易过饱。2周后可逐渐过度的普通饮食，但高蛋白和高脂肪的食物要控制， 食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。 食物烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。1-3个月以后可以根据耐受情况基本恢复到正常饮食，但对于油炸、辛辣食品要适当限制。

肠梗阻常见原因有①机械性：如肠管粘连，肠道肿瘤或肠管外肿瘤压迫等。②动力性：由于肠管麻痹或肠管痉挛等引起。③血运性：肠扭转，肠系膜血管血栓或栓塞等。 肠梗阻分为完全性肠梗阻和不全性肠梗阻。前者没有排气排便，或少许排便，较平时少，腹胀多比较明显，需禁饮食。后者腹痛明显，也需禁饮食，但后者有排气排便，腹胀轻，症状缓解后可流质饮食。必要时肠镜检查。平时饮食注意不要吃柿子饼 枣 红薯等生冷粘性较大的食物。

①病史和体格检查，每3个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。 ②监测CEA、CA199，每3个月1次，共2年然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。 ③腹腔和（或）盆腔超声检查每3个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次，共2年，2年后每年1次。 ④胸腹和（或）盆腔CT或MRI检查2年内每6个月1次。 ⑤术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。

便血原因很多，包括上消化道和下消化道出血，可根据便血色泽及和大便的关系等可大体区分。如果呈大便黑色，一般为上消化道出血，出血位置较高。当然，下消化道出血，如果出血量不多，便血也可呈黑色。 若呈鲜红色，说明出血部位靠近肛门，为下消化道出血，伴有肛门处不适，一般为肛门病变，如痔疮，肛裂。若鲜血和大便混于一块，多为大肠病变，如结肠息肉，血管发育畸形或其他凝血功能障碍性疾病等。儿童以息肉多见，青年以痔或息肉为主，中老年要警惕肠道肿瘤！