目前,对肝血管瘤治疗有哪些方法可供选择?对肝血管瘤的治疗目前有下别方法可供选择:(1)手术治疗(2)放射治疗(4)激光治疗(5)微波治疗(6)肝动脉结扎治疗(7)肝动脉栓塞治疗(8)冷冻治疗(9)硬化剂注射液治疗 肝血管瘤施行手术治疗的适应症是什么? 随着科学技术的飞速发展,目前对巨大的肝血管瘤的手术治疗日趋普及,手术死亡率低,术后恢复亦较满意,但其有一定的适应症:(1)上腹部手术探查偶然发现的肝血管瘤如病人条件许可,原则上应予切(剔)除或缝扎。(2)瘤体超过10cm或虽未超过10cm但有明显症状,体征或合并症而确定无其他系统疾病者;(3)肝占位性病变,术前不能明确诊断,虽无症状应争取及早手术探查.(4)巨大肝血管瘤合并妊娠,在三个月内者应终止妊娠,8月内者宜行剖腹产术,避免由阴道分娩时过度用力,使肿瘤破裂造成不易控制的内出血,剖腹产后再择期处理肝血管瘤。(5)肿瘤位于一叶或某肝段,或肝脏边缘。肝血管瘤手术原则是什么?术中应注意什么? 手术中如若发现小于3cm的肝血管瘤可根据其在的位置行肝叶或肝部分切除。肝血管瘤的手术关键是如何控制术中出血。带蒂的肝血管瘤切除并不困难。但是这类病种甚少一般要求切除线在瘤旁正常肝组织,用肠线作交锁褥式缝合再切除,切忌在瘤体上切割。也有人用均匀挤压瘤体驱血后用肝钳,尼龙搭扣止血带或同时常温下阻断肝门(每次阻断时间不超过15分钟),然后用Lin氏手术法处理肝内管道,边钳夹,边结扎切除瘤体,该方法简便安全,出血少,而规则性解剖肝门的肝切除由于费时冗长,现已少用。巨大的肝血管瘤手术时可先结扎肝动脉或门静脉一支,减少术中出血用止血带勒紧瘤旁肝组织完全阻断供瘤血运,然后再切除。也有些巨大肝血管瘤,由于瘤体内血管纤维化,往往难以压缩驱血,加之肝静脉的返流使得瘤体不因肝门阻断而缩小,在切除肿瘤断面时渗血较多而难以控制,可行肝动脉栓塞后再切除。居于两叶的巨大肝血管瘤可在止血带束捆瘤体后行肿瘤大部切除,残留部分行缝合, 肝血管瘤的瘤体断面呈致密网状纤维样结构,组织韧性大,易于缝合止血,同时破坏瘤体残留部分,所以不必追求完全切除也可达到治疗目的。巨大的肝血管瘤手术时应作好充分准备,充足的血源,良好的麻醉和术中生命系统的监测:测定中心静脉压,桡动脉压,上下肢均建立通畅的补液通道;下胃管,留置导尿及时记录出血量;如系大量(大于3000cm)输血,应及时补充4%~6%碳酸氢钠及钙剂;出现凝血异常时除给予抗纤溶药物(对羧基苄胺等)外还可输入纤维旦白原;瘤体断面细致止血,隔下置双套管持续负压吸引。 手术治疗肝血管瘤有危险吗? 一般来说手术治疗肝血管瘤时,只要明确其适应证,掌握手术的原则,不会有什么危险的。有报告手术切除肝血管103例,仅一例并发症。只要病例选择适当,术中掌握操作要领及尽可能保留正常肝组织,肝叶切除和肿瘤摘除均是安全可靠的。皮质类固醇类药物治疗肝血管瘤机理如何?临床上怎样正确使用? 皮质类固醇药物治疗肝血管瘤的机理至今尚不清楚。动物实验发现,在切除了肾上腺的老鼠身上,口服皮质类固醇类药物可维持小动脉张力和增加对血管收缩剂的敏感性。有人提出血管瘤瘤体组织中有大量不成熟的和迅速增生的血管组织,对身体循环中皮质类固醇类药物的敏感性增加,促使血管瘤退化而愈应用皮质类固药物如强的松、对婴幼儿、青少年肝血管瘤有较好的疗效。用量视病情而定,每次2mg、每日3次;亦可高至每次20mg、每日1次皮质类固醇药物的大量应用会带来危及生命的并发症,但与致命的心衰相比,该方法还是简单安全的。但应注意,对绝大多数中老年人,皮质类固醇的治疗效果是很差的。 临床上怎运用放射疗法治治疗肝血管瘤有何适应症? 临床上常用60---或电子加速器的电子来对肝血管瘤进行照射,治疗效较满意。常用于瘤体超过10cm而病人顾忌手术或巨大肝血管瘤手术除困难或波及全肝的多发性肝血管瘤。一般以前后二野对穿照射,组织量3.5~20Gy,14~15天内完成,总剂20~30Gy,对婴幼儿一般组织量为2.2~5.5Gy,(3~5剂量)。放射治疗所产生的射线可破坏迅速增殖和未成熟的血管瘤内血管使瘤体内部分血管纤维化,达到缩小肿块,缓解症状的目的。放射治疗对肝血管瘤有一定疗效,肝血管瘤明显缩小,尤其是婴幼儿更为敏感。而在成年人的效果较缓慢,故有人对肝血管瘤行放射治疗的效果持保留态度,况且放射线对肝脏细胞生长及婴儿的发育影响仍感忧虑。许多资料表明,在有条件的医院对巨大肝血管瘤,放射治疗应推首选。应用放射疗法肝血管瘤时,应注意什么? 由于放射线对机体产生一定的影响,超过一定剂量时,将引起明显的改变,所以在照射过程中应有良好的防护措施,尤其是婴幼儿在剂量选择及敏感发育器管的保护上更应注意,治疗过程中出现的放射反应积极治疗,如白细胞低下可用氦氖激光穴位照射;全身反应,尤其恶心,呕吐用中药治疗可明显缓解症状。激光治疗肝血管瘤的原理是什么? 利用色素细胞,如红细胞能大量选择性地吸收激激光,使之转变为热能和压强以及高电场强度发生气化,切割凝固生物组织的作用原理用来冶疗体表血管瘤收到良好效果。近年来已用于肝血管瘤的治疗。激光对组织的作用范围在瞬间接触(几秒钟)时波及周围组织为5mm,产生热能可使组织血管收缩,小血管封闭。局部水肿影响出血血管的通畅。同时,热能损害内皮可激活凝血机制的连锁反应,产生继发性血管内血栓形成。二氧化碳激光,掺钕钇铝石榴石激光可封闭直径2mm的血管,故可用作治疗血管瘤和迅速止血。但在肝血管瘤瘤体上切割易导致弥漫性出血,止血效果差。激光治疗主要应用气化小的肝血管瘤和在瘤旁肝组织切除。微波治疗肝血管瘤的原理是什么?应用微波手术刀或针状电极行肝血管瘤的切除已开始见于临床。微波可使被照射部位组织细胞内水分子运动而产生热能,使血液凝固,对3cm以下的血管产生永久性血栓止血。在行血管瘤切除时可在瘤体旁肝组织作圆锥凝固,然后楔状切除这样几乎不出血。本法治疗肝血管瘤目前尚属起步阶段。肝动脉结扎术治疗肝血管瘤的适应症是什么?有何并发症? 肝血管瘤的血供主要来自肝动脉。肝动脉结扎术适用于巨大肝血管瘤、多发性肝血管瘤,病变范围大手术困难者或为了控制切除瘤体时的出血。此外,婴幼儿巨大肝血管瘤由于瘤体内动静脉分流发生高排出量充血性心衰,肝动脉的结扎明显降低肝动脉压,减少了肝内动静分流,根据肝血管瘤所在不同部位选择结扎肝总动脉,肝固有动脉或肝左、右动脉,可使瘤体缩小。亦可在肝动脉结扎后配合放射治疗使瘤体加速纤维化,缩小减轻症状,控制肿瘤发展。肝动脉结扎的部位与并发症无关、可出现暂时性转氨酶升高发烧、白蛋白降低、显示有局灶性肝坏死,随之侧支形成,迅速得以恢复。有人认为,肝动脉结扎后肝脏生存取决于门静脉的氧摄量和侧支的建立、异常通道的血管。何谓肝动脉介入栓塞治疗?与肝动脉结扎相比有何特点? 肝动脉栓塞治疗与肝动脉结扎一样,实际上是肝脏的去动脉化,其优点是不用手术,应用介入放射学技术,达到去动脉化目的。它主要应用于肝癌治疗,但近年来也有应用于治疗肝血管瘤肝动脉结扎只能阻断动脉近端,其末梢的血管腔仍然通畅,肝内的侧支循环建立十分迅速,直接影响治疗效果;但经皮插管肝动脉栓塞治疗可弥补肝动脉结扎之不足,肝动脉近端主支到远端末梢完全填充栓塞剂,栓塞剂直接注入瘤体内滋养血管阻断比较完美,效果更为确切。常用的栓塞物有哪些? 临床上常用塞物有:(1)短效塞剂如自身血块。(2)中效栓塞剂在数周内吸收,如明胶海绵,氧化纤维素、肌肉。(3)长效栓塞剂长期体内存留,有硅酮像胶环,液态硅胶,不锈钢圈聚乙烯醇海绵,氰基丙烯酸酯尖粘合剂(TH胶),还有带气囊导管可自行分离的硅酮球囊等。根据不同的要求而选择栓塞物。目前人最常见用的栓塞是须高压消毒后的明胶海绵,碎块TH胶、白芨糊剂、弹簧、钢圈。怎样用肝动脉介入栓塞疗法治疗肝血管瘤? 一种是在手术中直视下,自胃网膜右动脉插管到肝固有动脉,然后再插入肝左(右)动脉,注入栓塞剂。一种是先作腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,了解供应瘤体的血管支,然后按Seldinger氏操作方法做超选择性插管术进入肝左(右)动脉或阻断健侧肝动脉,在X透视下通过导管缓慢注入栓塞剂,并防止逆流而损害其他脏器,对病变广泛不能手术者,在第一次栓塞注意保留肝总动脉, 可重复插管栓塞,腹腔动脉造影观察治疗效果,对肝脏广泛区域的栓塞应预防性给予抗菌素10天,以防感染。运用肝动脉栓塞治疗肝血管瘤对肝脏有影响吗? 肝动脉栓塞对肝脏的影响取决于应用的栓塞剂种类及选择栓塞的血管支。中效栓塞剂虽可造成肝脏缺血梗死的一过性损害,随着侧支的建立可逐步恢复,永久性栓塞剂对肝损害严重,如栓塞血管支为供肝血流主干则造成的损害亦大。有些学者认为,由于肝脏的特殊供血特点及侧支较多,即使为永久性栓塞,肝脏的损害仍是暂时的。 肝动脉栓塞治疗肝血管瘤会出现并发症吗?怎样引起的? 答案是肯定的,肝动脉栓塞持可引起暂时性发烧、右上腹痛疼、恶心呕吐,个别患者可出现腹水、这些与瘤体、栓塞后缺血梗死有关。造影剂过敏亦偶见到。运用肝动脉栓塞疗法治疗肝血管瘤应注意些什么?肝动脉栓塞治疗应严格选择病人。主要适用于手术、放疗均有一定难度的婴幼儿肝血管瘤。要根据动脉造影定位,应用超选择导管技术插至需治疗的瘤体的供应血管周围支,而不是插至近侧主干,这样可降低各类并发症的出现。冷冻治疗肝血管瘤的原理是什么? 冷冻治疗是应用超低温电行快速冷冻,形成组织细胞内外冰晶形成,挤压损伤细胞,细胞内代谢障碍产生细胞内中毒,周围毛细血管栓塞,局部缺血坏死,使冷冻区产生最大限度的疑固坏死,随后坏死周围的纤维细胞充填坏死区。以实验性兔肝冷冻损伤为例,冷冻后6小时坏死区周围出现白细胞形成反应带,一天后成纤维细胞增生,三天后内芽组织形成,逐渐变成成熟结缔组织,一个月后形成包囊,在肝脏表现表面留下很薄的疤痕。临床上常采用何法冷冻治疗肝血管瘤?适应症如何?最早应用干冰(CO2棒,~78.90C)治疗体表小血管瘤,使之坏死、脱落、创面重新愈合、获提较好的疗效。由于肝血管瘤的血运丰富,目前有试用液氮(_1960)冷冻治疗。临床上有三种用液氮治疗方法:(1)压冻法:用特制的紫铜、白银探头加压血管瘤表面进行冷冻逐渐降温使瘤体成为一个冰球,冷冻深度为冷冻探头之半径,然后自然复温,根据瘤体大小反复冷冻,扩大疑固范围。(2)灌冻法:将液氮直接灌入大的瘤体内,适合囊性血管瘤,或难以控制出血时亦可试用液氮灌注止血同时凝固瘤体。(3)插冻法:制成特制针头状探头,插入肿瘤组织进行治疗,适合于肝实质内小血瘤。冷冻治疗主要应用于手术难以处理的部位如:肝门部肝血管瘤或肝脏多发性小血管瘤或手术渗血止血困难者。 硬化剂注射治疗肝血管瘤疗效如何?硬化剂注射临床上多用于体表血管瘤的治疗,疗效尚满意,但对肝脏肝血管瘤的治疗因瘤体大,血运丰富,受注射量的限制常难以达到满意效果。近年来有在手术中暂时阻断肝动脉向瘤体内注射鱼肝油酸钠、胶体32P、无水醇以及在B超定位下细针穿剌注射硬化剂的报告、但有一定的危险性,而且剂量不易准确掌握。
PSTT是来源于胎盘种植部位的一种特殊类型滋养细胞肿瘤,临床极为罕见。其临床表现一般继发于足月产、流产、葡萄胎后,表现为不规则阴道流血或月经过多,子宫可增大约8~16周孕,部分患者HPL可轻度升高血,1/3~1/2患者hCG可升高,但通常
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,其大小、数目对患者生活质量和身心健康产生不同的程度影响。传统的治疗方法为手术切除,但开腹手术创伤性大,术中失血多,腹部留下永久性疤痕,可导致肠粘连或肠梗阻并发症,为患者增加新的痛苦。更重要的是患者不但失去宝贵的子宫,还将提前进入更年期,如发胖、出汗、烦躁、冠心病、骨质疏松,皮肤失去光泽、松弛、易出现斑点和色素沉着,易患阴道炎,阴道干燥、性欲下降,严重影响夫妻生活,个别严重者还可以出现忧郁症状,变得多疑,影响了家庭和睦,甚至有自杀倾向,为解决以上问题,不得不靠长期终身服药治疗。患者往往因惧怕手术而延误治疗时间,造成不必要的痛苦。 子宫不仅是女性正常生殖和生理器官,而且具有非常重要且不可缺少的内分泌功能,因此,患者希望在保留子宫的基础上,获得微创、有效、安全治疗。介入治疗子宫肌瘤是真正意义上的微创治疗。凡排除恶性变的子宫肌瘤患者均可进行此种治疗。患者治疗后,症状消失快,肌瘤坏死彻底,术后康复快,使患者不必再承受复杂而损伤性大的外科手术。该方法患者不必开刀治疗,只需在患者的腹股沟部位作一极小切口,在影象设备的引导下,将一微细导管顺着股动脉精确引入子宫动脉,然后注射栓塞剂,封闭肿瘤血管床,使肌瘤缺血、坏死、萎缩。与外科手术比较,它具有创伤小,术后24小时即可正常活动;康复快,术后3-5天即可出院;效果佳,一般在术后3个月肌瘤平均缩小35%-45%左右,12个月缩小90%以上,甚至全部消失,术后第2-3个月,经期及经量开始恢复正常;并发症少,对女性的内分泌功能几乎没有任何影响,未孕妇女术后可正常怀孕并育有健康婴儿。
海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形,又称为静脉畸形。血管损害一般发展较慢,常在儿童期或青春期增大,成人期增大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状,故名。病变除位于皮肤和皮下组织外,还可发生在粘膜下,肌肉甚至骨骼。海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时,有招致严重失血的危险,文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命的报道。 以往文献把海绵状血管瘤列入血管瘤,Mulliken根据血管内皮细胞的组织学特点,将血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类,而血管畸形又分为低流速血管畸形和高流速血管畸形。海绵状血管瘤即属于低流速血管畸形中的静脉畸形。 临床表现 位置较表浅的海绵状血管瘤,局部皮肤膨隆,高低错落,起伏不平,皮面微现蓝色或浅紫色,曲张盘旋的血管隐约可见。海绵状血管瘤位置较深而不波及皮肤者,除局部显现形态不规则的轻、中度膨隆外,肤色并无明显改变。海绵状血管瘤也可见于粘膜下层,粘膜表面呈暗蓝色改变。肿物有压缩性,其体积大小可随体位改变而发生变化。触诊检查有似蠕虫盘绕聚集之感,或可扪出颗粒状静脉石存在,X线照片也可显现静脉石,此乃血栓机化钙盐沉着而形成。海绵状血管瘤好发于头、面、颈部,四肢、躯干次之。除常见于皮肤皮下组织外,偶见于粘膜下,也可发生在肌肉、骨骼和内脏器官内。多在出生时即已发现,或起病隐伏而难以准确追溯发病年月。海绵状血管瘤还可发生于肌肉组织内,称为肌间血管瘤,以股四头肌最常累及,易被误诊;有时累及骨骼,表面粗糙不平,如虫咬状,累及骨髓腔者,X片中可见骨小梁被破坏后的多腔空泡样征象。上、下颌骨的海绵状血管瘤发病率虽不高,但应予重视,有时因拔除一个松动的牙齿可导致致命性的大出血。当血管瘤受外界刺激时,可引起血管周围组织炎性反应,患者自觉皮肤发热、肿胀、疼痛,或在病灶表面发生破溃。有血栓或静脉石形成时,也可出现局部疼痛,疼痛往往为一过性,短则一天,长则数周,以后自行缓解。在受外伤或表面破溃感染时,可引起出血危险。多数海绵状血管瘤是局限性的,少数弥漫地累及大片组织,如四肢的海绵状血管瘤,是血管瘤治疗中的难点。 成人海绵状血管瘤的诊断较为明确,可在婴幼儿期到青少年期发现,多数表现为较稳定而缓慢的发展过程。关于海绵状血管瘤的本质仍然存有争议,近年来的研究日益倾向于其性质为先天性的血管畸形,因此,畸形的血管结构与异常的血流动力学可以解释包括浸润骨骼在内的许多现象。但这一结论与许多传统观察不一致,因此尚未在不同学科间达成共识。 相比较而言,婴幼儿的海绵状血管瘤较为复杂,有些在出生后短期内迅速生长,并对激素治疗有效,还有自然消退的病例;有些则在出生后即发现,并较稳定地持续到成年,即使早期进行激素治疗也无效。因此,以形态学为分类标准,可能难以解释海绵状血管瘤的这些不同的特性,也就是说,在婴幼儿海绵状血管瘤中存在部分病例,其性质属于血管畸形,而其他属于皮肤深部的血管瘤。 在婴幼儿血管瘤中,毛细血管海绵状血管瘤是仅次于草莓状血管瘤的常见类型,也被称为混合型血管瘤。一般认为这是草莓状毛细血管瘤和海绵状血管瘤的混合体,往往出生时即已发现,在以后的几个月内快速生长;有时是先表现为草莓状血管瘤,以后较快地扩展为真皮深层或皮下肿块,有的则反之。其中有少数生长特别迅速,易于侵入周围正常组织,造成破坏容貌、影响进食与呼吸,或器官移位、阻塞甚至损坏等严重后果,称为婴幼儿致命性血管瘤或重症血管瘤。对混合型血管瘤的病理观察证实,所谓的两种血管成分十分难以区分,而以毛细血管瘤的病理特征为主。其自然病程也与草莓状血管瘤相似,有自然消退的倾向,对激素治疗有效,消退的结果有时是不完全的,代之以脂肪和纤维组织。 与海绵状血管瘤相关的综合征,除了上面提及的相对常见的Klippel-Trenaunay 综合征及Parkes-Weber综合征外,还有两种罕见的综合征可伴发多发性海绵状血管瘤。 一种是Maffucci综合征,这是累及软骨和血管的先天性发育畸形,往往表现为多发性的海绵状血管瘤伴发一侧肢体末端,如指(趾)骨和掌(跖)骨的骨软骨瘤。Jaffe的统计表明,此类患者中,50%的骨软骨瘤将发展为软骨肉瘤。 另一种为蓝色橡皮奶头样痣(Blue ubber-bleb Nevus)。这是一种少见的皮肤、肠血管瘤综合征,属于常染色体显性遗传。患儿出生时即有海绵状血管瘤,以后增大、增多为橡皮奶头样中间凸起的独特形态,中心为深蓝色,质软,一般仅为针头或小米大,但最大的可达到3cm以上。体表的这种血疱少可单发,多则达数百个,有时胃肠道尤其是小肠内可广泛累及,破裂时则引起黑便与贫血,甚至还累及肝、脾、胸膜等内脏和中枢神经系统。 诊断要点 根据发病历史及临床特征,通常不难诊断:(1)出生时即出现,病情随年龄而增长。(2)隆起或稍隆起皮肤表面,呈蓝色或紫红色;压之可缩小,去压后恢复原状。(3)无自觉症状,好发于颜面、颈及头部。(4)组织病理可见大片相互吻合,大小不一的微小静脉构成的薄壁血腔,有时可见血栓形成、机化和钙化现象。血管内皮细胞无异常增殖。 治疗方法 海绵状血管瘤可发生在人体任何部位,包括内脏,兼有扩张性及浸润性生长的特点,既能毁容又可造成器官的功能障碍,治疗上不能等待,应尽早采用各种方法积极进行治疗。 A.硬化剂局部注射。常用硬化剂如鱼肝油酸钠、脲素、平阳霉素等化疗药物,及高渗氯化钠 、中药制剂等,均有相似结果。该治疗操作简易,设备要求低,故应用十分广泛。硬化治疗需要耐心的观察和长期的坚持,难以在短期内达到理想而持久的效果,甚至有可能持续终身。对于十分表浅的病灶尤应注意,如注射量过大,可能导致局部皮肤坏死及瘢痕形成。硬化剂注入瘤体后,诱发血管内膜炎症,促使管腔闭塞,瘤体缩小或消退。常用于中、小型海绵状血管瘤的治疗。硬化剂应直接注入瘤体内或其基底,不可过浅以免表面皮肤坏死,也不可误入邻近肌肉组织以致肌肉萎缩、僵硬,使其功能受到影响。 B.铜针留置 铜针置入瘤体后,电荷的作用使血液中的固体成分凝集于铜针四周诱发血栓形成,闭塞血管瘤内血窦和与之相通的血管,瘤体消退。铜针留置法安全、创伤小,费用低廉,对有多条较大血管与之相通的海绵状血管瘤手术难度大,效果差,采用铜针留置治疗可获得满意的效果。 C.激光治疗 由于激光穿透深度有限,对位置较表浅、交通支少者疗效较好,而对位置较深,有广泛交通支者疗效较差。治疗时要配用冷却头。 D.手术治疗 对于局限性的血管瘤可以安全切除,效果也理想。较大或估计较深的血管瘤,如经术前静脉造影、超声及磁共振检查,充分了解病灶的分布和血流动力学情况,准确估算失血量并确定补充方法后,手术根治有时也是有可能的。对一些范围很大、部位较深的海绵状血管瘤,也可考虑部分或大部分切除,待术后再结合其他治疗,有时也能得到比较满意的结果,创面可以采用植皮或皮瓣修复。体位或压缩试验明显的病例,提示血窦的直径较大,尤其是病灶面积大而深在的颌面部病例,单纯切除可能导致大出血,故在术前应进行必要的准备,如铜针治疗等,使病灶内血液凝固后,再行手术治疗。为减少术中出血,海绵状血管瘤瘤体巨大范围广泛者可先行硬化剂注射或铜针留置等非手术方法使瘤体缩小后再行手术。 E.其它 对于有些稳定,而且症状及对外观的影响都不显著的海绵状血管瘤可以随访不予治疗。广泛累及肢体的海绵状血管瘤,往往通过局部的反复切除而难以有所改善,甚至由于血流动力学的平衡状态被打破后,周围畸形血管网代偿扩张的现象可能反复发生。对此类病例,可姑息地采用压迫疗法,即用弹力绷带长期包扎压迫,从足部到大腿根部,可在一定程度上延缓进一步扩张并减轻症状。 预后 海绵状血管瘤既存在美容问题,位于眼睑、口唇、舌、鼻咽等部位的海绵状血管瘤还会导致相应的视力、语言、吞咽、呼吸等功能障碍。外伤或继发感染使海绵状血管瘤破溃时有引发严重出血的危险。少数海绵状血管瘤可发生恶性变,继发为血管肉瘤。因此,对海绵状血管瘤应积极进行治疗。 中医中药 唐英用消瘤易治疗海绵状血管瘤17例。紫丹参30g,莪术12g,当归尾10g,炮山甲12g,藏红花10g,制香附10g,乳香、没药各10g,石见穿3Og,白花蛇舌草30g,淡子芩10g。据气虚、纳呆、痰浊之偏重加减。每日1剂煎服,同时吞服水蛭胶囊2粒,早晚各1次。 结里痊愈有效率82.4 %。 海绵状血管瘤的治疗方法 1.手术治疗,局限者可全部切除,范围广者可部分切除。 2.微波透热治疗,主要应用于海绵状型。 3.放射治疗,用于婴幼儿毛细血管瘤和表浅的海绵状血管瘤。 4.硬化治疗,用于海绵状血管瘤。 5.冷冻治疗,用于杨梅状及海绵状血管瘤。 6.激素治疗,用于婴幼儿血管瘤。 7.血管内栓塞,用于蔓状和巨型海绵状血管瘤。本文系万军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癌早期症状隐匿,许多患者就诊时已属中晚期。实践证明,选择适当的介入治疗方法,可减轻中晚期肝癌患者的痛苦,延长他们的生命,部分患者经治疗后可行Ⅱ期手术切除,小肝癌患者可获临床治愈。由于肝癌早期症状隐匿,患者就诊时大多属中晚期,加之多数患者合并肝硬化,故手术切除率较低,因此大多数患者只能接受不开刀的非手术治疗。在目前非手术疗法中,介入治疗是应用最普遍的方法,常用者有经血管途径(如经导管肝动脉化疗栓塞术)和经皮肝穿刺途径(如超声波引导下注射无水酒精)治疗。实践证明,选择适当的介入治疗方法可延长中晚期肝癌患者生命,减轻其痛苦,部分患者经治疗后可行Ⅱ期手术切除,小肝癌患者可获临床治愈。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)在高分辨率X线影像引导下,局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉,直接注入抗肿瘤药物(通常是抗癌剂与碘油进行混合-乳化),然后堵塞肿瘤的血管,使肿瘤遭受化学毒性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外,术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液,具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口,一般6~8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外,由于“碘油-抗癌药物乳剂”对肝癌有特殊“亲和”作用(即只沉积于肝癌组织)和高吸收X线特性,术后3~4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。一般经2~3次治疗后,多数病灶可获得控制,病变范围广泛者需要重复多次,两次治疗的间隔视肝功能情况而定,以5~6周为宜。经皮肝穿刺肿瘤原位灭活用直径1~1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区,引导穿刺的方法有CT、磁共振、超声波等,以超声波引导最普遍,麻醉视患者情况可用全麻或局部麻醉。具体治疗方法有:⑴注入灭活肿瘤的物质:如将无水酒精注入肿瘤组织内,直接杀灭癌瘤,适用于肿瘤直径≤3厘米者,对于非均质性肿瘤、纤维丰富和存在粗大分隔的肿瘤疗效不佳(酒精在这类组织内渗透不均匀);也可将50%醋酸直接注入瘤组织,其渗透性和细胞毒性优于无水酒精。在同等剂量下,醋酸的局部组织坏死效应是无水酒精的3倍。⑵向肿瘤内导入热能:在活体状态下,为了使肿瘤细胞死亡,应使瘤组织内的温度达到50~100℃、持续时间≥10分钟。目前临床应用产生热能的技术有射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等,产生热能的机理各异,以前两项应用最普遍,疗效也最肯定。以微波和射频为例,高热能量通常首先集中在穿刺针端的周围,通过邻近组织的热能传输使深部组织产生凝固性坏死。⑶经皮穿刺冷冻治疗:目前临床经验尚不多。单发病灶、直径≤3厘米者是经皮肝穿刺治疗的最佳适应症;病灶直径≤3厘米、数目≤3个,亦可首选此方法;最近有人将病灶直径≤5厘米、数目≤5个也纳入经皮肝穿刺介入治疗的范围。需要强调的是,对于多发性病灶,特别是血液供应丰富者,宜先做经导管肝动脉栓塞化疗,后做经皮肝穿刺治疗,以减少术后复发,提高治疗效果。小肝癌(直径≤3厘米)首选方法是手术切除,术后的3年生存率超过80%,优于其他治疗方法。如果肝功能严重障碍,接近失代偿(血清胆红质>20μmol/L,白/球蛋白比例倒置、凝血酶原时间小于正常值的50%),则可做超声波引导下的经皮肝穿刺治疗。大肝癌(直径>3厘米)有手术切除指征者仍以手术治疗为主,有些病例可先做TACE,待病灶缩小后再做Ⅱ期切除。手术前做TACE,可降低术后复发率;术前做肝血管造影和向肝动脉注入碘油后做CT,有利于发现微小(1~5毫米)病灶,对于治疗方式的选择有重要意义。不能切除的大肝癌,可酌情应用TACE,部分患者可联合应用经皮肝穿刺治疗。转移性肝癌原发肿瘤在其他器官(如肺癌),癌细胞经血液循环植入肝脏,并生长、破坏正常肝组织,称转移性肝癌。经多种影像学检查确认属于单发性转移瘤,可选择外科切除;直径≤5厘米的单发性转移瘤,亦可选择超声波引导下经皮肝穿刺治疗;血液供应丰富的转移性肿瘤,宜选择TACE;肝多发性转移瘤,除了少数对规范化疗敏感外,多数患者需用TACE控制肝肿瘤发展。与原发性肝癌不同,对转移瘤应采用综合治疗手段,特别应注意控制原发肿瘤。存在并发症和合并症的晚期肝癌⑴肝癌合并门静脉主干癌栓,以往被认为是TACE的禁忌症。实践证明,如肝功能情况允许,门静脉有侧支建立,仍然可以考虑做介入治疗,术后应针对癌栓辅以局部放疗。⑵肝门区肿瘤引起梗阻性黄疸,可先用经皮肝穿刺胆管引流或经内镜途径胆管引流减黄,然后做TACE。⑶肝癌合并食管-胃底静脉曲张,肝癌介入治疗后生存2年以上的病例中,有近1/4患者死于食管-胃底静脉曲张破裂大出血,因此,对存在此情况者应予积极治疗,包括做经内镜注射硬化剂治疗或者经导管栓塞曲张静脉。⑷肝癌合并脾功能亢进,可择期做部分性脾动脉栓塞。
脑血管疾病是造成人类死亡的三大杀手之一,特别是对50岁以上的人群危害更大。在脑血管病猝死事件中,脑梗塞占80%。突然发生脑梗塞使患者致死、致残,大多数家属觉得这是不可避免的意外。但是专家认为,60%的脑梗塞是由颈动脉狭窄所造成,如果能提前发现自己有颈动脉狭窄症,及时通过手术疏通血管,就能预防突发脑梗塞。 颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化,即颈动脉壁形成斑块,当这些斑块增大或破裂时,就会造成颈动脉狭窄或栓塞,使远端灌注压下降,导致低灌注性脑梗死。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。研究显示,颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90%-95%,同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。颈动脉狭窄症本身没有典型的临床表现,常不易发现,一些病人可表现因脑部缺血神经系统受损的症状,在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等,如发生在语言中枢侧大脑半球,可引起语言障碍。这种症状出现仅数分钟,也可数小时,但在24小时内完全消失,这就是人们常说的“小中风”,或称为一过性脑缺血症(TIA)。严重者将出现脑梗塞的症状,可引起死亡或遗留严重神经功能障碍,如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外,还可发生血管性痴呆。颈动脉狭窄的治疗目前常用的方法有药物治疗、颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入血管成形术。药物治疗只对于轻微的血管狭窄有效。血管狭窄严重者(70%以上的血管被阻塞),只有采取手术治疗。 颈动脉内膜剥脱术因为需要在手术过程中阻断血管,这样容易引起脑缺血,导致部分脑神经细胞坏死,留下后遗症,而且这种手术方式对于颈动脉在颅内的血管狭窄无法解决。颈动脉支架置入血管成形术,是通过血管造影,将一根极细的导管从大腿根部动脉穿刺直达颈动脉狭窄处,然后通过导管把支架(一截网状管)置入该处,使血管重新通畅。这种方法也称为介入治疗,虽然是一种新兴的治疗方法,但因为该手术创伤小、血流阻断时间短,而且对颅内血管的狭窄也可以治疗,明显降低了脑血管病的致死率和致残率,所以发展迅速,成为治疗颈动脉狭窄的一种简单、有效的方法。 现在,在颈动脉支架置入血管成形术中,颈动脉内还临时安装了脑保护装置――颈动脉滤网,即使在手术中血管内斑块脱落,也不会随血流进入脑内,造成脑梗塞,而被阻止在滤网内。大大提高了手术安全性。越来越收到广大患者的接受。
临床门诊中对于腰椎影像学有明确问题和相应临床症状,但是还没有严重到需要通过手术治疗的患者,医生通常都是建议患者保守治疗。在保守治疗中最常提到的,也是成本最优化的非手术治疗就是腰背部肌肉的功能锻炼!目前互联网上有各种腰背部肌肉锻炼的方案,在探讨这个问题时,由于大家来自不同专业,从不同的角度和出发点,最终使腰背部肌肉锻炼的方式显得五花八门,眼花缭乱,患者在需要选择时常常无法做出准确的判断。对此从脊柱外科专科角度给出专业的建议,指导腰椎疾患的患者进行腰背部肌肉的锻炼,加强脊柱躯干的稳定性,从而远离病痛和手术,更好的回归自己的正常生活。为何腰痛频繁复发?腰痛绝大部分与核心稳定性(核心肌肉如图一红色区域)下降有很大关系,这已经是公认的事实。腰椎的稳定性遭到破坏是腰痛的主要原因。在我们腰痛时,后方的回旋肌、多裂肌,当然还有我们的腰背肌肌力是比较弱的,不能够很好的保护并稳定我们的腰椎,这样会失去稳态从而造成疼痛。久而久之则出现肌力下降,对脊柱的保护作用更加不足,脊柱的稳定性进一步下降。此时,应力将集中于椎间盘组织,加速了其退变和损伤。两者相互促进,不断恶化,导致腰痛越来越频繁,复发率越来越高。所以加强腰背肌肉在内的核心肌肉群(图一红色区域)的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,明显改善腰痛症状和减少复发频率。图一:核心肌肉俗称“小燕飞”的动作适合腰背部肌肉锻炼吗?提到腰背部肌肉锻炼,大多数医生和老百姓都知道的一种就是“小燕飞”(图二)。但是我在这里不推荐这个动作, 小燕飞(superman)这个动作是不适合本身就有腰部疾患的人群做为康复目的来进行练习的。据美国NIOSH规定的安全范围,反复作用产生的脊柱压力,不能超过3400N,否则会增加背部损伤的风险。而参照这个标准,小燕飞这个动作两侧腰段、胸段的伸肌群,对脊柱的压力高达6000N,接近标准的两倍。压力随后被转移到椎体面,容易损伤椎间韧带,反而加重病理状态。所以,赶快停止继续给你的脊柱施加那么大的压力!图二:小燕飞式应该如何进行腰背肌的锻炼呢?既然“小燕飞”不适合进行腰背肌的锻炼,那么推荐大家做哪些动作进行康复锻炼呢?以下是我推荐给已有腰椎疾患或腰痛症状人群,尤其是中老年朋友的腰背部肌肉的锻炼的方案。(部分图片来自梅奥诊所)1.环抱膝贴胸A、屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)上B、双手抱住一侧膝盖,收紧腹部和脊柱的肌肉,膝盖尽量贴近胸口,坚持5秒钟。C、换一侧膝盖,同样方法坚持5秒钟。D、双手环抱双侧膝盖,收紧腹部和脊柱的肌肉,膝盖尽量贴近胸口,坚持5秒钟提示:每个动作做3-5次,建议早中晚各一次循环。2.脊柱翻滚A、屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)上B、保持肩关节不动贴于地面,转动膝盖至一侧,并保持10秒钟。C、放松回至初始位置D、保持肩关节不动贴于地面,转动膝盖至另一侧,并保持10秒钟。提示:每个动作做3-5次,建议早中晚各一次循环。3.腰部“拱桥”A、屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)上B、头和肩贴于地面,脊柱后部发力,收紧腹部向上拱起腰腹,进阶动作可以臀部也离开地面,保持5-10秒获三次完整的呼吸。C、放松回到初始位置提示:每个动作做5次并逐渐增加到30次,建议早晚各一次循环4.“猫狗”式A、双手,双膝俯卧支撑于地板(膝关节不好病人最好有较厚垫子),放松延展脊柱。B、慢慢拱起腰背,收集腹部肌肉,压缩脊柱,使腰腹部保持向上位置。C、慢慢撅起臀部,使腰腹向地面下沉。提示:每个动作做5次并逐渐增加到30次,建议早晚各一次循环5.鸟狗式A、启始:双手,双膝俯卧支撑于地板(膝关节不好病人最好有较厚垫子),放松延展脊柱。B、四点支撑的情况下,伸展一侧的髋关节,伸直一侧大腿保持5-10秒钟逐渐到30秒C、四点支撑的情况下,伸展一侧的肩关节,伸直一侧手臂保持5-10秒钟逐渐到30秒D、在此基础上,伸展一侧肩关节,同时抬起对侧下肢。这个动作我们需要注意的是,膝手要放在髋肩的正下方,并且避免出现过度的向后抬腿动作。上述功能锻炼适用于所有人群,但是也要因人而异。因为患者不同的身体状况、损伤情况甚至是个人喜好,患者应该根据自己实际情况酌情酌量的循序渐进。很多人说,这些我都做了,怎么没效果。慢性腰痛的治疗里,最重要的是你做的时间够不够?你到底做没做对?做的够不够标准?做的组数是否合适?都与你的康复情况息息相关。所以,坚持5个动作,2-3个月把每个动作做标准,你就能感觉到明显的变化啦~希望所有有腰痛症和腰椎疾患的朋友们都能从这套腰背部肌肉的锻炼方案中得到受益!锻炼时的注意事项:1、腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异,应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;2、锻炼时不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练,只需要缓缓用力就可以了;3、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。
患者得了腰突症,出现腰腿痛,选择治疗方法就很关键。 但椎间盘的治疗方法很多,我们该如何选择了?诸位看官莫要着急,且听我慢慢道来:目前腰突症的治疗分为三大类;一、保守治疗包括:针灸、牵引、推拿、拔火罐、药熏、服药、贴膏药、服中西药、各种理疗、局封、骶管疗法等。这些治疗手段大多数可以缓解症状,少数人还以痊愈。二、根据各种微创介入治疗的机理不同可以分成三种类型第一种无创介入治疗:由于椎间盘的血供较少,口服药物较难到达椎间盘,如果口服十瓶药物,可能仅仅只有一瓶瓶药物能到达椎间盘,所以许多患者口服中药、西药但是临床效果却不佳。另外,椎间盘破裂口绝大部分位于椎间盘后方,位置很深,解剖结构复杂;见文章“谁是腰腿痛(腰突症)罪魁祸首”,无创介入治疗;即在CT引导下,才能把药物直接注射在破裂的椎间盘表面,治疗机理是通过消除椎间盘破裂口的炎症,让破裂的椎间盘自我闭合。这种治疗方法即不会破坏你的椎间盘,又保持了椎间盘的功能第二种温控椎间盘修补术(IDET):在CT和“C”透视引导下,通过一根加热导管使破裂的纤维环变性,治疗机理好比汽车轮胎的热胶补胎。IDET属于微创,适合盘源性腰痛,临床症状仅仅腰痛,或腰腿痛,但是腰痛大于腿痛,相关体检往往是体征不明显或阴性,CT,MR影像学检查表现仅仅为膨出,椎间盘造影有明确的纤维环破裂。IDET修补过的纤维环明显比自我修复的牢固。第三种通过溶解切除髓核来达到治愈目的:胶原酶髓核溶解术、射频靶点治疗、臭氧髓核溶、椎间盘髓核旋切、等离子髓核溶解术、椎间盘镜微创术。髓核被溶解了,好比汽车轮胎被抽去气体,瘪了,承受压力和重力的功能就下降了。治疗机理和手术机理一样,认为通过减少髓核体积来减低椎间盘的压力。这类介入治疗表面的创伤小,可以解决患者的临床症状!三、手术治疗通过切除髓核,术中清洗建设炎性物质来达到治疗目的,目前多数患者认为手术就是消去椎间盘的突出部分,但是事实不是这样。而且,术后复查CT,MR,突出还是突出。腰突症的患者真正需要手术的比例很小,仅仅占腰突症患者的1-2%。选择腰突症治疗步骤大部分人应该遵循以下三部曲:一:保守治疗二:介入治疗三:手术治疗,万不得已才选择。要远离腰突症,不管是健康人和已经康复的腰突症患者,必须改变你不良的生活和工作习惯!不良的工作和生活习惯是造成腰突症的主要原因!
一个腰突症患者出现2节以上椎间盘退变就可以称为多节段椎间盘退变。出现多节段椎间盘退变的概率为80%-90%。也就是说100个腰椎间盘突出的患者中可以有80%-90%出现多节段的退变。一、人类的椎间盘退变在18岁开始了,椎间盘退变是水分的丢失正常人体椎间盘含有80%左右的水分,因此在腰椎MR的检查中;正常的椎间盘为白色的卵圆形。椎间盘出现退变后,椎间盘的纤维环、髓核水分不同程度的丢失,退变程度不同,水分丢失也不同。在腰椎MR检查中;退变的椎间盘由于水分的丢失变成黑色。二、退变的椎间盘是引起腰腿痛的根源可以引起:椎间盘的突出、重度突出、突出髓核游离、膨出。造成椎体终板炎引起椎体小关节增生,肥大。引起脊柱旁各种韧带的退变。三、椎间盘退变好比汽车轮胎出租车的汽车由于使用率过高,往往轮胎老化厉害,所以出租车轮胎比私家车容易破裂。老化的轮胎破裂了,漏气了;退变椎间盘的纤维环破裂了,髓核的化学性物质溢出,造成后方椎管内坐骨神经的炎症--出现下肢的放射性疼痛。四、如何自我判断--责任椎间盘(准确率80%)但是汽车四个轮胎不会同时破裂,好比多节段退变的椎间盘纤维环也不会同时破裂。那么这一次造成坐骨神经疼痛的那节椎间盘就是-责任椎间盘五、根据坐骨神经的解剖部位来判断--责任椎间盘L5,S1椎间盘引起环跳(臀部)、大腿、小腿后方疼痛。L4,L5椎间盘引起环跳、大腿外侧(后外侧)小腿外侧疼痛。L3,L4椎间盘引起环跳、大腿前方、小腿前方疼痛。L4,L5椎间盘引起足背、大拇趾疼痛、麻木、无力。L5,S1椎间盘引起足底(脚掌)第4,5小趾疼痛麻木。
1996年美国FDA批准了缺血性脑中风(或者称为脑梗死、脑梗塞、缺血脑卒中)的静脉溶栓的治疗。但是在中国,在最近10年来,经过各部门、各学会、各专家组织的推动宣传下,广大医生对溶栓才得到认可。取栓治疗脑中风经过一系列研究,终于在去年得到美国和中国脑中风治疗指南的一致认可。业界对溶栓和取栓治疗脑中风没有了异议。 但是,溶栓和介入手术取栓的前提是,要快速。就是在发病的数小时内完成。越快越好、越快越安全。 一方面通过医护宣教,通过向领导汇报沟通,协调各个科室的配合,建设高速的救治绿色通道。另一方面,要对公众进行宣教,让他们知道溶栓和取栓,是救治脑中风的重要方法。不是每个患者都适合溶栓和取栓,但是对大多数发病在3-4小时内的脑中风患者是适合的。但是溶栓和取栓也有一定的局限性,其良好的回复率分别仅仅是30%和50%,这也是在快速绿色通道的前提下获得的;而且有一定的脑出血等风险,但是严重出血风险的发生率是2-5%左右;一部分患者治疗后虽然没有并发症但是效果不显著。 目前,在中国溶栓和取栓前和家属的知情谈话往往拖延时间比较明显,是限制救治速度的一个重要环节,令人尴尬。有的患者在急诊室内担心出血并发症,拒绝溶栓,并且签字,后来患者和家属却投诉医生,认为医生没有给他溶栓。这种事情往往会让医生很无奈,反过来对其他患者的救治带来心理阴影,影响到对其他患者的救治;最后收到损害的是整个患者群体。 因此,对公众的宣教,再多也不为过。因为工作中,我们发现,即使是一个其他科室的医生,对脑中风的治疗也不是很了解。何况是公众。因此我们已经和将要投入大量精力,进行社区脑中风的宣教。这是我们医生的职责所在。