西南医科大学附属中医医院骨科科普号

付至江医生 西南医科大学附属中医医院骨伤科 骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和塑形期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。 骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。（一） 骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。（二） 骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件； 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。附：成人常见骨折临床愈合时间参考表 骨折名称 时间（周） 锁骨骨折 4-6 肱骨外科颈骨折 4-6 肱骨干骨折 4-8 肱骨髁上骨折 3-6 尺、桡骨干骨折 6-8 桡骨远端骨折 3-6 掌、指骨骨折 3-4 股骨颈骨折 12-24 股骨转子间骨折 7-10 股骨干骨折 8-12 髌骨骨折 4-6 胫腓骨骨折 7-10 踝部骨折 4-6骨折愈合 骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。 一、骨折愈合过程 骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段： （一）血肿形成 骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死，骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大，可被破骨细胞吸收，有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 （二）纤维性骨痂形成 大约在骨折后的2～3天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。 （三）骨性骨痂形成 骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织，和骨发育时的软骨化骨一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。 按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。 1、外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。如上所述，以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂，但也可分化为软骨母细胞，形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外骨痂形成为主。 2、内骨痂（internal callus）由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成，但数量比外骨痂为少。 （四）骨痂改建或再塑 上述骨痂建成后，骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能，编织骨进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的，即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不术需要的骨质则被吸收，这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来，髓腔也再通。 在一般情况下，经过上述步骤，骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构，达到完全愈合。二、影响骨折愈合的因素 1、全身性因素 ①年龄：儿童骨组织再生能力强，故骨折愈合快；老年人骨再生能力较弱，故骨折愈合时间也较长。 ②营养：严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成；维生素D缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。 2、局部因素 ①局部血液供应：如果骨折部血液供应好则骨折愈合快，如肱骨的外科颈（上端）骨折；反之，局部血液供应差者，骨折愈合慢，如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分与周围组织接触面大，因而有较大的毛细血管分布区域供应血液，愈合较横形骨折快。 ②骨折断端的状态：骨折断端对位不好或断端之间有软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能接合。此外，如果骨组织损伤过重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破坏过多时，则骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多，血肿巨大，不但影响断面的接触，且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。 ③骨折断端的固定：断端活动不仅可引起出血及软组织损伤，而且常常只形成纤维性骨痂而难有新骨形成。为了促进骨折愈合，良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩，也会影响骨折愈合。 ④感染：开放性骨折（即骨折处皮肤及软组织均断裂，骨折处暴露）时常合并化脓性感染，延缓骨折愈合。 骨折愈合障碍者，有时新骨形成过多，形成赘生骨痂，愈合后有明显的骨变形，影响功能的恢复。有时纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙，骨折两断端仍能活动，形成假关节，甚至在断端有新生软骨被覆，形成新关节。附： 病理性骨折 病理性骨折（pathological fracture）是指已有病变的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折，或没有任何外力而发生的自发性骨折。 常见的病理性骨折的原因： 1、骨的原发性或转移性肿瘤：是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。 2、骨质疏松（osteoporosis） 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。 3、内分泌紊乱 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。 4、骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全（osteogenesis imperfecta），为一种常染色体显性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄，骨细而脆，极易发生多发性病理性骨折，故又称为脆性骨综合征（brittle bone syndrome）。而骨折后新形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。 病理性骨折时，骨的原有病变往往使骨折愈合迟缓，甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的组织学图像发生改变或复杂化。

付至江 郭柏铭 赵永杰 程志安骨关节炎(osteoarthritis, OA) 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。在祖国传统医学属于“骨痹”、“痹证”范畴。流行病学资料显示，随着人口老龄化的加剧，OA的发病率日趋升高。本病在40岁人群的患病率为10％~17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人群则高达80％[1]。在美国，骨关节炎是中老年人群慢性致残的主要原因，是50岁以上男性丧失工作能力的第2位原因(仅次于缺血性心脏病)[2]。我国6城市膝关节OA的流行病学调查结果显示：膝关节OA总患病率为15.6％，其中西安7.7％，石家庄11.2％，上海9.8％，广州30.5％，哈尔滨16.9％，成都17.5％[3]。为此，世界卫生组织将2000-2010年的全球健康主题确定为“骨与关节10年”，希望在全球范围内唤起人们对骨关节疾患的广泛关注。我国是人口老龄化形势最严峻的国家。随着我国人口的老龄化,骨关节炎的发病率不断地上升，该病患者不断增多以及医药费用的上涨给家庭和社会带来了巨大的压力和沉重的经济负担，与骨关节炎防治知识的健康教育普及不够,患者对骨关节炎的危害性认识不足与预防、保健、药物以及手术治疗方面的知识严重缺乏之间形成巨大反差。慢性疾病的健康管理成功的应用于高血压、糖尿病等，并取得良好的经济效益和社会效益，因此，当结合现代健康管理理论及方法，对OA患者的健康状况及其危险因素进行全面检测、评估、有效干预与动态追踪服务，以最小投入获取最大的健康效益[4]。建立完善的OA防治健康管理体系是我们亟待解决的问题。国内外许多学者在此方面进行了相关探索，现将国内外骨关节炎健康管理研究情况介绍如下：一、国外骨关节炎健康管理研究进展 1.以骨关节炎自我管理项目(Arthritis Self-Management Programs, ASMP)为主要模式的应用与研究：在上世纪70年代由斯坦福大学健康教育中心Lorig KR教授组织实施，随后进行了一系列的系统性研究,并最终形成一整套骨关节炎健康管理项目,也称为ASMP[5]。研究后发现参与者体力增强，对疼痛的认知性及控制技巧得到提高，而且疼痛得到缓解。参与该项目的患者在4年后的跟踪调查中显示疼痛明显减轻，因为OA而看医生的次数也明显减少。Sophie Coleman等[6]专为膝骨关节炎患者设计专用健康管理模式，并与Lorig KR教授设计的ASMP进行临床研究对比，结果得出二者对骨关节炎患者的生存质量、关节疼痛度、骨关节炎指数等均有改善，但是ASMP使用范围相对较广，其膝骨关节炎患者健康管理模式，还需要更严格的随机对照实验来验证它的有效性。借鉴ASMP的研究经验,许多学术研究机构也尝试开展此类健康教育项目,以探讨此类项目对本国和本地区骨关节炎人群的适用性和有效性。ASMP项目的内容主要包括症状管理技能、运动方式、合理用药、健康饮食以及同他人的交流合作等。目前，已有美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家相关机构开展了关节炎患者自我管理项目研究，并取得了一定的成效。但各研究项目得出的研究结果不尽一致,存在差异性。Rosemann Thomas等[7]对1021例骨关节炎患者进行随机对照研究，得出通过全科医师指导患者进行自我健康管理(ASMP)，对提高骨关节炎患者的生存质量没有明显差异。Albert Steven M等[8]对551例老年白人和非裔美国人骨关节炎患者进行自我健康管理(ASMP)及专业人员指导的健康管理研究，发现患者对非甾体类抗炎药的使用明显减少甚至有部分患者能够通过自我健康管理实现不用，说明自我健康管理能够有效的减轻患者的疼痛。Coleman S 等[9]对146例膝骨关节炎患者随机分组，均接受规范的药物治疗，同时健康管理人员对干预组进行系统的健康教育，发放骨关节炎健康指导手册，指导患者进行膝骨关节炎的自我健康管理（包括：疾病的认知度、疼痛的控制、关节的保护、功能锻炼、饮食指导、体重控制、药物的使用等），在第一周、八周、半年分别进行SF-36、WOMAC、VAS、膝关节活动度、股四头肌肌力的测定，得出健康管理干预组较对照组患者在疼痛控制、膝关节功能改善及生活质量的提高等方面较对照组明显提高。Sophie Coleman等[10]对79例膝骨关节炎患者进行健康教育研究，通过系统的健康指导（包括：疾病的认识、疼痛的控制、防止跌倒、指导用药、功能锻炼、心理指导、制定康复目标等），通过健康教育在第一周、八周、六个月、一年各个时间段分别行SF-36、WOMAC、VAS评分，结果得出通过健康教育患者在疼痛的控制、心理状态及生活质量等方面较基线水平明显提高，表明健康教育在膝骨关节炎防治中有重要作用。Sborne Richard H等[11]通过对600例膝和（或）髋骨关节炎患者进行关节炎自我管理项目(ASMP)研究，发现实验组在6周、3月、一年各个时段患者的生活质量评分及骨关节炎指数评分较基线水平比随机对照组高，表明ASPM健康管理项目对于骨关节炎的防治和改善骨关节炎患者的生活质量有重要意义。Ackerman Ilana N等[12]对200病例年轻OA患者进行自我管理来观察患者在健康状态、工作责任感、家庭角色等方面改善情况，为年轻OA患者这一特殊人群健康管理探讨适合的模式。不少学者还对关于（ASMP）的研究进行Meta分析，Warsi A等[13]就骨关节炎自我管理教育项目对疼痛程度和功能障碍的干预效果进行Meta分析。Meta分析结论认为,自我管理教育项目能够小幅度改善关节炎患者的疼痛和功能障碍。Chodosh J等[14]就自我管理项目对高血压、骨关节炎以及糖尿病等慢性疾病的干预效果进行了Meta分析。表明，尽管自我管理项目能够降低关节炎患者的疼痛，改善功能，但由于其改变幅度太小，临床意义不大。Lucie Brosseau等[15] 对骨关节炎患者健康管理非药物治疗方面的研究进行系统评价，得出运动、健康教育、经皮的神经电刺激、针灸、外固定器具及矫形鞋垫的运用、热疗、体重的控制等在OA健康管理中有重要作用。2.以运动疗法为主的OA健康管理研究：Brosseau Lucie等[16]对222例膝骨关节炎（knee Osteoarthritis，KOA）患者健康管理过程中，在健康教育及发放健康手册的基础上加强以散步为主的社区有氧运动，对比得出加强有氧运动组KOA患者生存质量较对照组明显提高。Brand E等[17]对骨关节炎患者单纯自我健康管理与自我健康管理配合运动疗法的研究进行系统评价，结果表明：运动在自我健康管理中，发挥中等偏小的作用易被其他指标所掩盖，易被忽略，建议在自我管理配合运动的膝关节骨关节炎患者健康管理中应充分发挥运动的作用。May S[18]对骨关节炎和慢性腰背痛的患者进行了多项相关的系统评价，以综合评定健康管理措施对骨关节炎和慢性腰背痛患者的干预效果。综合各类系统评价研究表明：健康管理措施能够改善骨关节炎患者的疼痛和躯体功能状态，但由于效应量较小，临床应用价值不高，合并运动处方的干预措施效果较好，能够有效减轻下腰背痛。该作者认为，运动对于骨关节炎患者和慢性腰背痛患者能起到有效的干预,建议将运动疗法作为这些慢性疾病健康管理的核心策略。Kim L Bennell等[19]通过对膝骨关节炎患者随机分运动组、疼痛技巧控制组、运动与疼痛技巧控制组，运动与疼痛技巧控制组患者在疼痛的减轻与关节运动功能改善方面较单纯的运动组与单纯疼痛技巧控制组较好。Kimberly R Middleton等[20] 的研究表明骨关节炎患者社区健康管理中通过练习瑜伽有利于患者身心健康，改善患者的生活质量。3.以认知心理行为因素为主的OA健康管理研究：骨关节炎的疼痛主要是关节炎症导致，疼痛常引起患者焦虑、抑郁等心理因素的改变，焦虑、抑郁等反过来又会加剧患者的疼痛，但在临床过程中心理因素常常被忽略。Helminen等[21]研究膝骨关节炎疼痛与心理因素的影响，研究发现疼痛不仅是生物性因素所致，还与患者心理方面密切相关，建议临床过程中加强护理关怀，尤其是一些药物不能有效止痛的患者，特别要注意心理因素的影响。马华[22]采用症状自评量表(SCL-90)对骨关节炎患者与健康志愿者进行心理健康测评。骨关节炎患者总分值及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对因子分值显著高于健康志愿者，建议在治疗骨关节炎的同时,应针对性的进行心理干预。Rikke H Moe等[23]对骨关节炎患者采取多学科结合，多方参与的形式进行健康管理，患者在患肢功能的改善及心理上的满意度方面得到较大的改善，尤其注意患者心理方面的因素。 4.影响OA患者健康管理方案执行的干扰因素及患者依从性方面研究：Norman等[24]通过大量髋或膝关节骨关节炎患者的问卷调查，发现65%的男性OA患者及54%的女性OA患者不愿意参加国际骨关节炎研究学会高度认可的健康教育课和（或）讲座，分析原因主要是患者认为医生不了解患者的真实需要。建议加强医患沟通。Mann Cindy等[25]对大量的OA患者及部分健康管理专业人员进行调查研究，了解医患双方真正需要，为改善医患合作，较好的实施健康管理提供依据。研究发现：医患双方均提及OA健康保健的问题，特别是OA早期的患者最为需要提供健康信息，医护关怀、理解支持，适当的结合其他资源指导患者自我健康管理。Jordan JL等[26]发表系统评价，探讨如何提高慢性骨骼肌肉疼痛患者体育锻炼方面的依从性。发现通过不同手段督促的运动疗法和自我管理技能均可提高患者体育锻炼的依从性。但由于纳入的各研究间证据结论不一致,尚不能确定为有效的措施。呼吁开展更高质量的随机对照试验，在研究中采用标准化的依从性提高策略。Campbell[27]总结了影响运动疗法依从性的原因,包括：①患者对于运动训练的态度；②患者主观症状的严重程度；③患者对骨关节炎致病原因的想法；④患者是否坚信运动训练有疗效。这4个原因之中,除第2个是由患者骨关节炎本身严重程度决定,其余3个均与患者对运动疗法的认识有关。可见,提高患者对运动疗法的认识,有利于发挥其在膝骨关节炎防治中的作用。二、国内骨关节炎健康管理研究进展 1.倡导以中医“治未病”及养生之道为指导思想，建立以基层社区卫生服务机构为主体的OA 3级健康管理体系：林定坤等[28]以中医“治未病”以及养生之道为指导思想，积极开展具有中医特色的OA健康管理。根据OA流形病学特征以及高危因素分析，倡导建立以基层社区卫生服务机构为主体的三级健康管理体系是适合我国国情的健康管理模式。解月娇等[29]提出以社区为平台进行骨关节炎的健康管理，健康教育是骨关节炎社区健康管理实践的重要手段，并探讨了骨关节炎患者的分级管理、以家庭为单位的自我管理等健康管理模式。2.在药物治疗的基础上配合健康教育指导，临床效果优于单纯的药物治疗：曹芳等[30]研究对KOA患者应用中医健康教育路径进行健康教育的应用效果,对KOA患者实施中医健康教育路径的效果优于常规健康教育。刘淑刚等[31]对60例KOA患者分组给予透明质酸钠治疗，治疗组在对照组基础上加用健康教育指导。得出健康教育可明显提高KOA治疗的近期和远期疗效。萧少娟[32]对社区60例关节炎患者进行骨关节炎方面的自我健康管理，得出社区骨关节炎患者在进行自我健康管理干预后在对骨关节炎疾病的认知、整体健康状况以及生活质量方面均有效地提高。任红霞等[33]通过对172例骨关节炎患者随机分为电话指导管理组、健康教育组和常规治疗组，探讨电话指导自我管理对改善骨关节炎患者疗效的影响。得出电话指导管理组患者依从性较健康教育组和常规治疗组明显升高，电话指导骨关节炎患者自我管理，提高了患者的依从性及临床疗效。 3.运用中医“辩证论治”的思想，结合OA患者体质特点，辩证分型予以对应的健康教育，初步探讨骨关节炎中医健康管理模式：姚晓红等[34]对166例保守治疗的膝骨关节炎患者分不同证型采取治疗方法并予以不同的健康教育，能够有效缓解膝关节的疼痛，减缓或控制疾病的发展。孙正平[35]通过探讨中老年退行性骨关节炎与常见影响因素及与中医体质的相关性，在三级预防理论的基础上对中老年退行性骨关节炎中医健康管理模式的构建进行初步探讨，对中老年退行性骨关节炎患者进行健康干预, 有益于骨关节炎患者的健康调护，改善患者的生存质量。三、骨关节炎患者健康管理研究的评述与展望1.骨关节炎健康管理模式以ASMP为主及其他各种不同的模式均有一定临床价值，但由于科研方法、随访时间不够长等原因导致其缺乏有力的证据，仍存在争议。适合不同地区的OA健康管理模式还需不断的探索，国内OA健康管理研究多数仅停留于简单的健康教育，少数学者对OA健康管理模式进行了探讨，取得初步成就，但真正适合我国国情的健康管理体系尚未形成，还需深入研究。中医药科学在健康管理中具有鲜明特色和优势。其认识水平和理念先进，在社区基本医疗服务中能够发挥独特的功能，在防治重大疾病、健康观念和临床医疗模式方面，体现了现代医学发展趋势，是世界医学发展的需要[36]。因此当结合国内实际，充分发挥中医药特殊优势，以中医“治未病”及“三因制宜”思想结合现代健康管理理论及方法，深化OA健康管理模式的研究。2.OA健康管理方案的实施过程中受到各种因素的干扰(如：间隔时间长、方式单一、患者年老、记忆力差、文化水平低、行动不便、缺乏家庭成员及陪护人员多方参与、缺乏医患、患患之间的良好沟通、团队协作等)，导致患者依从性不高，健康管理效果不佳，因而要求建立以 “医护-患者-家属”互动管理的模式，搭建多方参与、多方管理、互相监督的教育干预平台，提高患者健康管理的依从性。3.顺应现代医学模式从“生物医学模式”向“生理—心理—社会—生态”医学模式的转换，要求在医疗活动中不仅要关注人的生物属性，而且也要关注人的社会属性，充分认识到环境因素、社会因素、心理因素对健康的综合作用。在OA健康管理方案实施过程中特别要加强患者心理指导，采取有效方式建立患者战胜疾病的信心，提高患者的依从性。参考文献：[1]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14:416-419.[2] McCarberg B,Tenzer P. 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论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命。若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，憃若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！ 余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。 夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！ 孔子云：生而知之者上。学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。

很多骨折患者都会抱怨，自己的骨头为什么长的那么慢，什么时候才能长好，俗话说“伤筋动骨一百天”，骨折后骨头哪那么容易就能长起来呢?在这里刘医生要提醒大家，骨折后要静心休养，切不可太过心急。另外需要提醒大家的是，骨不连也就是骨折不愈合，是骨折后常见的并发症。骨不连常见手臂和小腿，这种疾病主要是指骨折后断端硬化，各自骨髓腔闭合断骨分离，没有连接的骨痂生长，一般认为骨折8个月后骨折两端未能连接为骨不连，现在有的学者也认为骨折后6个月不愈合即为骨不连。 骨折不愈合或者骨折造成骨不连的全身因素 1、 年龄：岁数大的要比岁数小的骨头长得慢。儿童，生长发育能力最强，骨折愈合能力同样最强。老年人相比年轻人，即使是平时身体很好，但身体几个方面机能也在退化，这是客观规律，无法改变。 2、 健康状况：骨折的愈合过程，是需要各种“原料”，平时长期卧床、营养状态不良的病人，自然就无法满足骨愈合过程对营养元素摄入的需要。 3、 吸烟：国内外大量实验及临床研究发现，香烟在燃烧中产生尼古丁、一氧化氮、一氧化碳对人体有毒的物质。尼古丁可使血管收缩痉挛，减少骨折部的血液供应，抑制血管长入，妨碍骨早期再血管化，减弱成骨细胞的功能，影响骨折愈合。 4、 骨质疏松：也常见于老年人和长期卧床的病人，它给患者带来的影响，一是自身的钙、磷等骨愈合所需要的“原料”不足，二是骨头吸收的速度比骨头长的速度还快，导致骨折愈合的质量较差。 现代医疗条件下，大多数骨折都会正常愈合。但有时候，即使获得有效的手术固定或保守治疗，骨折也会出现愈合失败。在某些情况下，一定的高危因素会增加骨折愈合失败的风险。当骨折无法愈合时即被称作“骨不连”。

滑膜炎(英文名：synovitis），是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜分布广泛并且位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽有许多有效的治疗方法，但仍有许多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的问题。 病因>>>>年轻人滑膜炎 年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核。一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 >>>>老年人滑膜炎 膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。 关节肿胀型主要表现是以过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，则以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而已。研究者发现，当膝关节长时间进行单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关，且当关节滑液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节产生积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降，形成恶性循环。久之，滑膜退变、脂肪化生等慢性无菌炎症形成。因此，超量运动之后导致的创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击、关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面也起着重要作用。 滑膜炎自查小表单1）胀痛 平躺、静坐时感到胀痛。这是由于滑膜充血、滑液增多造成的。 2）局部肿高 常见于膝关节滑膜炎，表现为红肿，按压时皮肤回弹困难。 3）活动困难 一活动就尖锐疼痛。膝关节滑膜炎表现为难以弯曲、伸直、转动膝盖。髋关节滑膜炎表现为难以将大腿向外打开或向内收起。 4）控制力下降 关节发炎后，周边的肌肉对关节的控制力会明显下降。活动时会出现颤抖、无力等症状。 滑膜炎的治疗方法（1）药物治疗：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主。 （2）穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血。 （3）关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠（是关节滑液的主要成分）注射液等； （4）手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗； 滑膜炎的预防(1) 避免长期剧烈运动：长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 (2) 适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。 (3) 减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。

在找我就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时，他们诧异的表示，“不是有报告单了，为什么还要片子呢？” 这里需要我跟大家解释一下，患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。 1.影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”，它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。 2.影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告，并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”，做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度，然后再结合影像学片子来完成的。 总的来说，诊断疾病主要是病人的生病的过程（病史）加上医生对病人进行的体格检查（查体），最后才是辅助检查（辅查）。综合以上这些因素，临床医生才能作出准确的诊断。所以单纯的认为检查报告上面的诊断就是临床诊断是不对的。 影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”，它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。 影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告，并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”，做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度，然后再结合影像学片子来完成的。

现代社会长时间的伏案工作，躺在床上看电视、手机等不正确的姿态，使得腰背部肌肉长期处于异常力学状态，年轻人群的腰背部疼痛劳损症状也非常普遍。对于只有腰背部、骶髂关节周围软组织疼痛，而不合并下肢放射痛、麻木症状者，即便影像学检查有轻微椎间盘突出的表现，其病因仍多为腰背部肌肉的慢性劳损。加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持和增强腰椎的稳定性，延缓劳损退变的进程，可有效地预防急慢性腰部损伤和疼痛的发生。现总结推荐两款常用的腰背肌功能锻炼方法，患者可以根据自己的实际情况进行选择。 1.飞燕式锻炼法1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面； 2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面； 3、持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。 2.五点支撑法1、仰卧在床上，去枕屈膝； 2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量； 3、上述动作持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。 3.三点支撑法在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面（如下图示） 注意事项1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，“燕飞”可能比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。 3、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。 4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。 5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

看病就医的时候我们都需要和医生交流自己的病情情况，这个过程对于医生来说的话就是病史采集，而对于病人来说的话就是对自己疾病情况的整理，和医生病史采集相对应起来我们的病史。整理同样包含以下几个方面，本次发病的诱因，主要不舒服的症状，伴随症状，治疗经过，一般情况，以及相关病史。 发病诱因首先并不是每一个疾病都能找到明确的诱因，尤其是疑难杂症，当然，常见的疾病的话，我们一般都能够找到明确的诱因。常见诱因有受凉，外伤，感染，饮食不当等等。对于骨科来说，常见的诱因主要是先天畸形，外伤，不良体位，车祸意外以及年龄老化等等。 主要症状本次生病主要不舒服的情况。对于骨科来说，常见的不舒服症状主要是疼痛、无法活动和麻木等。拿疼痛来说，在描述疼痛的时候，一定要说清楚疼痛的部位；什么痛法，像火烧一样痛还是像刀割一样痛等等；疼痛的持续时间；疼痛发生的缓急；疼痛时有没有什么体会或者办法能减轻疼痛或者加重疼痛。 伴随症状这个很多人容易把它和主要症状混为一谈，在这里你一定要找到自己最不舒服的症状，以腰椎间盘突出症为例，它常见症状包含腰痛和腿麻，对于某个人来说，如果腰痛厉害点，那么腰痛就是主要症状，腿麻就是伴随症状。如果是腿麻厉害，那么腰痛就是伴随症状。 诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功、 B超、胸片、心电图、病原学检查、CT、镜检。 ②治疗情况：曾经接受过何种治疗，用药情况及效果如何。 一般情况发病以来，饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 相关病史①有无过敏史、手术史 ②与该病有关的其他病史：有无糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，女性患者需要提供月经史等等。 本文系刘世贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一次跑步之后，你会感觉到更快乐，更平静，精力也更集中。这是因为跑步之后大脑更活跃。而最新的研究表明，跑步后的快感只是大脑给你的一个短暂感受，它对大脑还有更长远的影响。美国一家医学研究机构最近发表了一篇文章，发现了心肺适能与大脑之间的某种联系。心肺适能不强的人，20年后大脑萎缩的更厉害。先简单说一下什么是心肺适能？它是指个人的肺与心脏，从空气中携带氧气并将氧气输送到组织细胞加以使用的能力。因此心肺适能可以说是个人的心脏、肺、血管与组织细胞的有氧能力指标。心肺适能较佳，可以使我们运动持续较久、且不致于很快疲倦，也可以使我们平日工作时间更久，更有效率。心肺适能较差，不仅容易疲劳、精神萎靡不振，而且较容易有心血管疾病的发生。主要测量指标VO2max（最大摄氧能力）。最大摄氧能力（VO2max）是种与生俱来的天赋，但是后天的努力能够一定程度提高。经常跑步的人，VO2max会高于一般人。耶鲁大学做的研究。上图左为37岁的Rich，图中为60岁的Larry，二者都有固定的心肺适能的运动。而图右为35岁的Salvatore ，久坐、看电视、看书、上网、吃零食等，没有规律运动的生活作息(Sedentary lifestyle)，他的心脏和主要血管小，他的VO2max低。三人同时在跑步机上跑一小时，颜色愈亮的部位代表肌肉愈吃力的部份。人的大脑萎缩是自然现象，不过那些心肺适能不高，同时血压和心跳都偏高的人，在20年后大脑萎缩的更快，也就是说他的大脑在20年后变得更小。这意味着什么呢？它意味着一个人到中年之后，认知能力会下降，患痴呆症的可能性增加。1979-83年，超过1500人参加了一项测试，他们在跑步机上从配速22分/公里逐渐跑到配速7分钟/公里，一直跑到最高心率的85%或者跑不动为止。大约20年后，他们再次测试，然后进行脑部扫描。第一次测试时，他们的平均VO2max数据是39（高水平马拉松选手能达到70-80）。那些低于这个数值的人，大脑萎缩的更多，相当于加快萎缩了两年。同时，那些经常参加锻炼的人，大脑要萎缩的慢一些，因为运动会让血流速增加，能为大脑输送更多的氧气。所以跑步与不跑步的人，在每天看来没有任何区别；在每月看来差异也是微乎其微；在每年看来差距虽然明显，但好像也没什么了不起的；但在每5年来看的时候，那就是身体和精神状态的巨大分野。等到了10年后再看的时候，也许就是一种人生对另一种人生不可企及的鸿沟。那么坚持跑步10年会带来什么好处呢？美国跑步名将蒂娜·卡斯托尔的亲身经历也许是最好的例子。在跑道上你会遇到终生的朋友对于一位坚持跑步10年的人来说，你一定会遇到这样的问题来质疑你，那就是“你为什么要跑步？”这些问题可能就来自你身边的亲人和朋友。卡斯托尔就从她的祖母那里听到了这样的问题。“你实在是跑得太多了！赶紧多长点肉。”而卡斯托尔每次听到这样“善意”的劝告，总是微微一笑。事实上，如果你坚持跑步，而且一跑就是好多年，那你肯定会发现，当你“跑过”这些动摇你的声音之后，你会遇到一群和你志同道合的人。他们和你一样热爱跑步，和你一样会为一件新装备欣喜若狂，和你一样会为了一场大赛奋力训练。他们才是你在跑道上真正需要的人，他们会在你身边义无反顾地为你加油打气。“如果你还在动摇，那就加入一个跑团吧，或者去看一场马拉松。因为这样你就会见到不同能力，不同体型，不同身体状况的人在跑道上展现运动之美。”懂得如何平衡你的生活如果你坚持跑步10年，你就会发现，在你的跑步生涯里，休息和不停奔跑是一样重要的。当卡斯托尔曾经是一位职业运动员时，她不停地跑，不停地冲击自己的最好成绩。在训练的时候，每个月她都至少要跑230公里以上。除了跑步，她会花4个小时睡午觉，然后每天晚上保持10个小时的睡眠时间。“如果你希望能跑上一辈子，有时候就不应该在乎一天是不是跑得够远。”卡斯托尔说道，“健康的身体才是跑步的关键。”而在不断奔跑间，随着年龄越来越大，你也会逐渐放慢速度，降低跑量。这并不代表你会与跑道渐行渐远，而是代表着你懂得如何平衡你的生活与跑步。“现在我在工作和跑步之余，会花更多的时间陪伴家人，这样当你回到跑道上，你会更有动力。”卡斯托尔说，“如果你慢下来，你会觉得缺少动力，但是真正重要的是你的身体和精神得到休息。”你成了资深营养专家如果你坚持跑步10年以上，你可能就是一位资深营养专家。对于长期跑步的人而言，均衡的饮食和营养无疑是最重要的一部分。对于卡斯托尔而言，吃得健康并不意味着对美食说“不”。相反地，她也曾经对甜点“肆无忌惮”，但她依然可以保持苗条的身形。“当我想吃巧克力的时候，我不会克制自己，因为我知道我会很规律地跑步。”卡斯托尔说道，“不过，我绝对不会毫无节制地饮酒狂欢。”常年跑步的人一定懂得如何控制自己的饮食。“当我休息不跑步的时候，我不会感到饥饿，所以我也会吃得少很多。”卡斯托尔说道，“但是当我训练量加大时，我也会增加进食量。”你发现快乐是另一个重要补给品如果你长期坚持跑步，你一定会意识到，能量棒和香蕉不是唯二支持你跑步的能量来源，另一个重要的能量来源是快乐。“科学研究显示，跑步会给你的身体带来积极的变化，而且这个结果是超出你的预期的。”卡斯托尔说道。当你开始跑步时，每一次你多跑一公里，你都可以给自己一个小小的奖励，一件新衣服，或者是一本新书；而当你跑过了5年或者10年之后，当你每次跑完一个马拉松，你都可以给自己一个大大的奖励，比如一次旅行。这样，你的表现不仅会越来越好，而且每当你开始跑步，你就会无比快乐。你将更加沉稳专注当你跑过10年，意味着这条跑道陪你走过了一段重要的人生旅程。你会越变越成熟，你的速度也可能越变越慢，但是这不会影响你的目标。“跑步虽然看过去竞争并不激烈，但是你不得不承认这也是一项让人充满野心的运动，你会不断追求自己的纪录。”卡斯托尔说道，“当你的最快速度变慢，这并不意味着你就不能超越自己，你将越来越注意自己跑步的细节，然后通过小调整，让新纪录成为可能。”不仅如此，当你跑步10年，跑步带给你的帮助就已经超越了跑道了。它会帮助你对整个人生有新的认识。“我相信跑步教会我成为一位更出色的人，一位更出色的妈妈。”卡斯托尔说道，“当我因为工作而不跑步的时候，你会发现你变得更加沉稳，工作更专注，在遇到交通堵塞时也会更加平静。”所以，如果你坚持跑步10年，你的人生会因为你的双脚而焕然一新。转载自：http://sports.qq.com/a/20160217/018355.htm

[健康报]科学、可实现的食物消费和营养目标中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会为保障食物有效供给，优化食物结构，强化居民营养改善，《中国食物与营养发展纲要（2014—2020年）》（《纲要》）在发展目标中明确提出了到2020年我国食物消费量的目标、营养素摄入量目标和营养性疾病控制目标。三个层次的目标即各自独立，清晰具体，又紧密相联，互为支撑。满足人体营养素需要是制定合理食物消费的基础，合理的食物消费才能保证营养素的充足摄入量，合理的膳食营养既有利于消除营养不良现象，又有利于控制营养性疾病的增长。《纲要》中提出的营养素摄入量综合考虑了我国居民能量及营养素摄入现状、营养健康状况、营养科学研究成果和实际食物供给的可能性。保障充足的能量和蛋白质摄入量是满足人体营养的基本要求，也是消除饥饿的客观指标。能量和蛋白质摄入不足曾经是长期困扰我国居民营养健康的重要问题，随着改革开放和社会经济发展，在上世纪九十年代我国就基本解决了能量和蛋白质摄入不足的问题，但能量过剩的问题日益突出。食物中碳水化合物、蛋白质和脂肪可为人体提供能量，影响能量消耗的主要因素是身体活动水平。如果进食量过大而身体活动量不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积蓄下来，增加体重，造成超重和肥胖。相反，若食量不足，可由于能量不足引起体重过低和消瘦。体重过高和过低都是不健康的表现，易患多种疾病，缩短寿命。由于生产和生活方式的改变，人们身体活动水平有明显的下降，虽然我国居民的能量摄入是呈下降的趋势，但居民的超重和肥胖已成为严重影响国民健康素质的突出问题。1982年、1992年和2002年我国成年居民体重超重率分别为16%、23%和36%，肥胖率分别为4%、7%和12%。根据最近的全国居民营养与健康调查资料，年龄19-79岁体重基本正常且无高血压、糖尿病、血脂异常的成年人的平均能量摄入约为 2200千卡。《纲要》提出人均每天摄入能量2200-2300千卡的目标，既考虑满足人体维持正常生理功能和日常活动的需求，又考虑了控制能量过剩，避免产生超重和肥胖。在控制总能量平衡的同时还必须注重食物中碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比。世界卫生组织和粮农组织联合提出了群体营养摄入目标的范围，对宏量营养素的供能比，包括总脂肪供能比、饱和脂肪酸的供能比、反式脂肪酸的供能比、蛋白质供能比和碳水化合物供能比均提出了相应目标。中国营养学会也提出了相应目标。高脂肪、高胆固醇膳食(包括摄入过多的烹调油和动物脂肪)是高脂血症的危险因素。长期血脂异常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肾动脉硬化、肾性高血压、胰腺炎、胆囊炎等疾病。高脂肪膳食也是发生肥胖的主要原因，而肥胖是糖尿病、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素。目前我国居民脂肪摄入过多的问题日益突出，1982年、1992年和2002年我国居民每标准人日的脂肪摄入分别为48克、58克和76克。2002年城市居民脂肪供能比为35%，其中大城市居民脂肪供能比为38%，全国有三分之二城市居民和三分之一农村居民的脂肪供能比超过30%。谷类食物是我国传统膳食的主体，是人体能量的主要来源，也是最经济的能量食物。随着经济的发展和生活的改善，人们倾向于食用更多的动物性食物和油脂。因此，当谷类食物摄入过少时就必然会出现脂肪摄入过多的问题。《纲要》提出谷类食物供能比不低于50%，脂肪供能比不高于30%，强调“传承以植物性食物为主、动物性食物为辅的优良膳食传统”。坚持以植物性食物为主的膳食模式，可以避免欧美等发达国家高能量、高脂肪和低膳食纤维膳食模式的缺陷，对预防心脑血管疾病、糖尿病和癌症有益。适宜的膳食模式中，蛋白质的供能量比为11%～15%。对于我国成年人来说，膳食蛋白质的营养需要量为每公斤体重1克，2002年我国居民蛋白质摄入量为65.9克/标准人日，优质蛋白质的比例占40%，蛋白质供能比为11.8%，相对较低。《纲要》提出蛋白质摄入量为78克和优质蛋白质的比例占45%以上的目标，一是适当提供我国居民蛋白质的摄入量，同时强调优质蛋白质所占的比例，提高蛋白质利用效率，避免了过多的摄入蛋白质造成的代谢负担，以及可能伴随蛋白质摄入的过量脂肪。在食物消费量目标中，首先提出的是推广膳食结构多样化的健康消费模式，控制食用油和盐的消费量。脂肪是人体能量的重要来源之一，并可提供人体必需脂肪酸，有利于脂溶性维生素的吸收利用。但脂肪的能量密度高，脂肪摄入过多时引起肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化等慢性病的危险因素之一。膳食盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。2002年我国城乡居民食用油摄入已达到42克，其中植物油33克，动物油9克，远高于《中国居民膳食指南》推荐的25-30克的上限，每日食盐的平均摄入量为12克，是《中国居民膳食指南》推荐的上限6克的2倍。因此，控制食用油和盐的消费量防控与营养相关慢性病的重要措施。充足和均衡的营养需要靠健康的食物消费模式来实现。《中国居民膳食宝塔》以直观的形式告诉居民每日应消费的食物种类、合理数量和身体活动量。这是根据为满足人体营养素需求而制定的居民膳食营养素参考摄入量及食物中能量和各种营养素的含量来设定各类食物的适宜摄入数量，摄入了适宜量的各类食物即可满足人体对能量和各种营养素需要，又不产生能量的过剩。将食物消费量目标与膳食指南推荐量和居民实际食物消费量进行比较（见下表），全国人均全年口粮消费135公斤的目标，与全国居民平均摄入量相当，也在膳食指南推荐量的范围之内，按《纲要》提出的营养摄入目标全国人均每日摄入能量2200—2300千卡计算，其供能比为51%-53%，完全符合谷类食物供能比不低于50%的目标。食物消费量目标与膳食指南推荐量和居民实际食物消费量比较（克/人日）城市居民平均摄入量农村居民平均摄入量全国居民平均摄入量中国居民膳食指南推荐量纲要食物消费量目标口粮279404365250-400370植物油40303325-30*33豆类18181830-5036肉类104697950-7580蛋类33202420-5044奶类66112730099水产品45243050-10049蔬菜252286276300-500384水果693645200-400164中国居民膳食指南推荐量是食用油，还包括动物油。食用植物油和肉类消费量目标与全国居民平均摄入量相当，略超过膳食指南推荐量范围的上限，考虑到人们对食用植物油和肉类消费可能还要增加的趋势，当务之急是控制食用植物油和肉类的消费不要再继续增加，同时是要减少食用动物油的消费量，因此，《纲要》提出的食用植物油和肉类消费量目标，就是要控制对健康不利的过多摄入问题。为提供蛋白质的摄入量和优质蛋白质的比例，同时也符合人们生活质量提供的需求，与全国居民平均摄入量相比，适当提高了豆类、蛋类、奶类、和水产品这些动物性食物的摄入水平，除奶类外，豆类、蛋类和水产品的消费量目标也提高至膳食指南推荐量的范围之内。奶类营养成分齐全，组成比例适宜，容易消化吸收。奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是膳食钙质的极好来源。大量研究表明，儿童青少年饮奶有利于其生长发育，增加骨密度，从而推迟其成年后发生骨质疏松的年龄；中老年人饮奶可以减少其骨质丢失，有利于骨健康。我国居民钙摄入量一直较低，平均水平仅为膳食推荐摄入量的一半，与其他国家相比，我国居民奶类摄入水平过低，这也是我国居民钙摄入量较低的重要原因，应该大幅度提高我国居民奶类摄入水平。因此，提出奶类36公斤的消费量目标。新鲜蔬菜水果是人类平衡膳食的重要组成部分，也是我国传统膳食的重要特点之一。蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维和具有健康功能的植物化学物质的主要来源，水分多、能量低。富含蔬菜水果的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性病的风险有重要作用，近年来各国的膳食指南都强调增加蔬菜和水果的摄入水平。《纲要》提出蔬菜140公斤、水果60公斤的消费量目标，就是要增加蔬菜和水果的摄入水平，提高后的蔬菜消费量目标已达到膳食指南推荐量的范围，虽然提高后的水果消费量目标尚未达到膳食指南推荐量的范围，但比目前摄入水平已有大幅度的提高。 按照食物消费量目标计算，全国人均每日摄入能量达到2300千卡，其谷类食物供能比为53%；蛋白质摄入量可达到84g，优质蛋白质比为49.5%；碳水化合物供能比为56.9%，脂肪供能比为29.2%，蛋白质供能比为14.9%，三个宏量营养素的供能比均在适宜的范围内。按照食物消费量目标计算，维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C等维生素和铁、锌、铜高等微量营养素摄入量可达到中国居民膳食营养素参考摄入量的推荐值，钙的摄入量比当前平均摄入水平提高了36%，也达到了维生素和矿物质等微量营养素摄入量基本达到居民健康需求的目标要求。(作者系中国疾病预防控制中心营养与食品安全所杨晓光研究员)（来源：健康报2014-03-26）