上海市松江区中心医院骨科科普号

此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。术后康复初期，物理治疗的首要目标是保护手术部位，保持颈椎中立位生理曲度。（正常的颈椎中立位生理曲度是使颈椎、胸椎和腰椎排列适当，使椎间关节、肌肉和椎骨的应力最小的姿势。）多数情况下，术后1～2天内患者将佩戴颈部支具，保持颈椎生理曲度，限制颈椎活动，有利于皮肤软组织和骨质的愈合。（颈部支具的佩戴请点击参见颈椎术后2周内康复指导）在住院期间，医生还会指导病人在活动时如何保持正确的颈椎姿势，避免导致骨与软组织继发损伤。同时，由于许多肩带肌协同参与颈椎活动，病人应尽量避免提重物或上举等累及肩带肌的活动。出院前，病人在佩戴颈部支具的前提下进行步行康复训练。以上为颈椎术后的出院指导，希望对您有所帮助。再次申明：此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。

颈椎手术后0~14天的卧姿指导、翻身指导、颈部支具的使用指导、术后饮食指导、疼痛处理、术后功能锻炼指导、留置导尿及术后何时下床活动的指导。望各位患者朋友广而告之，铭记于心。此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。以上为颈椎术后的一些指导，希望对您有所帮助。再次申明：此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授的微信公众号文章。

康复和锻炼是患者腰椎融合术后得以恢复的重要组成部分。不少患者因为担心影响融合而不愿或不敢活动，事实正好相反，适当的活动有助于融合。当然，我们首先应牢记，腰椎融合术后，尤其是手术后近期，不要做任何弯腰、负重、扭转动作，而应保持短时间、频繁而轻柔的活动。此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。康复训练会给手术患者带来诸多好处：肌肉对脊柱稳定发挥重要的作用，手术或创伤后，脊柱周围肌肉，尤其是小肌群会出现功能障碍，康复训练有助于活化肌肉功能，减低手术部位应力。同时，经过恰当而轻柔的训练，腰背部、腹部和髋关节周围肌肉的灵活性能够更快恢复。康复训练还有助于促进血液循环，而良好的血液循环可以为植骨愈合提供足够的氧气和营养，对融合手术的成功至关重要。除了对身体的好处外，人体会在康复训练的过程中分泌更多内啡肽，患者的情绪和心理状态也会得以改善。接受腰椎融合术的患者通常会在医院里度过手术后的第一周。从全麻中苏醒后的头晕、反胃，到在他人帮助下下地行走，对患者来说这一周是最为艰难但又富于变化的时光。在这一周里，患者最重要的是要严格遵照医生的指示，对于有关术后康复的问题，不要怯于向医生咨询。手术当天腰椎融合术多在全身麻醉下进行，根据病情、手术方式、融合节段数量等的不同，手术需要2至4个小时，甚至更长的时间。全身麻醉能保证手术安全地实施，但也不可避免地带来一些副反应。从麻醉中苏醒的患者，经过一到两个小时监护与复苏，就会被送回病房，但此时患者体内的麻醉药物尚未代谢完毕，患者呼出的气体中能够闻到一种特殊气味，就是吸入麻醉剂。全身麻醉后最常见的反应是头昏、恶心呕吐，由于气管插管的缘故，咽喉部疼痛也很常见。手术当天，尽管会应用止痛药物，手术切口疼痛仍然会比较明显，所以主要的任务就是休息。当然，休息并非一动不动，那只会加重肌肉紧张并增加血栓风险，而应时不时屈伸关节、活动手脚。术后第一周手术后第一天的阳光开始照耀之时，经过一个并不好受的夜晚，患者已经完全清醒了。从这一天开始，康复训练便正式开始，最主要的活动是拉伸运动，不仅有助于下肢肌肉正常功能的尽早恢复，而且有助于减少神经粘连。这一周里，患者还要学会起床行走，重新迈开步伐，回归正常生活。1. 肌肉拉伸训练腰椎融合术后最需要拉伸的肌肉是分别位于大腿前、后侧的股四头肌和腘绳肌。股四头肌拉伸时需要俯卧，屈曲膝关节足跟尽量靠近臀部，可以感受到大腿前侧的拉伸感；腘绳肌拉伸则需仰卧，膝关节伸直并保持脚尖向上勾，然后将腿尽量抬高直至感受到大腿后侧肌肉的拉伸感。肌肉拉伸时动作应缓慢、柔和，每组动作坚持30秒。手术后第一周每天可进行两次肌肉拉伸训练，每次3组，左右交替。2. 神经拉伸训练神经拉伸动作要求患者仰卧，屈膝状态下抬腿，用双手抱住大腿后侧，然后反复伸膝关节将足跟伸向天花板方向，感受下肢后侧的牵拉感。一侧完成10次左右后换另一侧，每两小时一组。需要注意的是，拉伸时如感觉到明显疼痛，应停止动作，并咨询医生。3. 行走医生通常会在约24至48小时引流量足够少时拔除腰椎融合手术部位留置的有引流管，然后会要求大多数骨质正常、手术顺利的患者下床行走。不少患者对手术后第一次起床感到恐惧，还有一些患者扔持有手术后卧床不起3个月的“老观念”。其实在医生的指导和他人的帮助下，尽早起床活动益处多多。多数脊柱外科医生建议患者下床前佩戴好硬质腰围（也有医师不要求使用腰围，请遵从指导），在他人帮助下侧身，双腿利用重力垂至床沿下，同时上半身坐起。由于卧床的缘故，一些患者在第一次起床是可能感到头晕目眩，甚至眼前发黑，此时应稍坐一会儿，或重新躺下，稍后再起床。患者下床后应当尽量抬头挺胸，可以扶靠他人或扶手，缓步前行。转弯时应放慢脚步绕行，避免原地转身，快速扭转躯体。下床时间以不敢疲劳或疼痛为限，每日逐步增加。患者在医院顺利度过手术后第一周便可出院了。出于安全考虑，脊柱外科医生仍然会建议患者在回家的旅程中保持卧床并佩戴腰围，或者预约救护车由专门的救护人员转送。出院后，除了继续数后一周的训练外，患者还需要进行更多康复训练。再次申明：此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。

各位朋友：无论是门诊的病人还是身边的朋友，常有许多人关心腰背肌锻炼的问题，然而却鲜有人知，常见的腰背肌锻炼并不适用于所有人。作为骨科医生，我在此将常见的几种锻炼法做了汇总，包括飞燕、小飞燕、拱桥五点支撑法、四点支撑法及三点支撑法。希望能为各位释疑解惑。此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。腰背肌功能锻炼指导以上就是腰背肌锻炼指导，希望对您有所帮助。再次申明:此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。

医学科普椎间孔镜技术优点椎间孔镜是一种特别温和的手术，给病人尽可能小的身体创伤和精神压力。局部镇痛---病人保持清醒采用局麻麻醉，手术时间大约1小时，病人始终保持清醒，在镇痛状态下，疼痛轻微或感觉不到疼痛。与全身麻醉比较，病人如果在术中疼痛，可以立即告知医生，这就意味着神经损伤基本不会发生。更重要的是，局部麻醉没有全麻的风险和对身体潜在损伤，而且费用低廉。病人术中和术后都感觉舒适，消除对手术的恐惧。特别是对老年病人和心血管疾病患者，椎间盘摘除术也不再是一个问题。手术影响手术仅摘除了突出的，造成临床症状的那部分组织，而周围组织完全没有损伤，所以不影响脊柱的稳定性。通常情况下，术后当日即可下床活动。最小的创伤皮肤切口仅7mm，手术几乎“无血”。术后伤口和肌肉疼痛非常轻微而且感染的几率非常低。康复快美国克利夫兰临床基金会的研究证实：使用椎间孔镜治疗的病人，3～6周康复；而传统手术则需要3～6月。哪些病人可以采用椎间孔镜技术?1、腰椎间盘突出症：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。2 、腰椎间盘源性腰痛：椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。3、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。

患者：颈部疼痛两月余，后陆续左右手开始麻木，近期开始手臂发软、无力、颈枕部刺痛曾经间断做按摩治疗，效果欠佳，近期稍重松江区中心医院骨科麻文谦：建议颈椎MRI检查，可先行颈椎牵引制动，注意生活方式，严重

患者：年初下雪滑倒，左股骨颈骨折，2月1日做的手术，但至今不能离拐独立行走，有疼痛感。 去医院复查，有股骨头坏死的迹象。 希望得到可以帮助恢复的办法。 松江区中心医院骨科麻文谦：股骨颈骨折，股骨头坏死率较高，后期可考虑关节置换，手术效果良好！

腰椎融合手术后一周左右，医生会安排大多数患者出院啦！尽管此时患者多已能够短时间下地行走，总体的活动量仍然不足。为了更快更好地恢复正常生活，患者在家里或社区医院中还是得坚持康复训练。此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。除了继续术后一周内的肌肉拉伸训练和神经拉伸训练外，患者需要增加腰椎静稳性训练。称为“静稳性”的原因是因为活动主要依靠四肢完成，而躯干在此过程中保持静态。骨愈合过程在这个阶段尚未完成，植骨尚需6至9周的时间才能达到初步的稳定，虽然有内固定器械的支撑，但并不足以对抗身体扭转的力量。腰椎静稳性训练可以在仰卧、俯卧和坐姿等不同姿势下进行，每种姿势又有多种训练方法，主要目的在于活化椎旁和骨盆周围的肌肉，增加肌肉力量和灵活性。本文将介绍每个姿势下的两种代表性训练方法，供患者选择，其他锻炼方式可查阅相关资料或向医生和康复医师咨询。仰卧训练1. 拱桥动作（五点支撑）点击获取腰背肌功能锻炼方法患者仰卧，屈曲双腿，双手平放置于身侧，以肩背部和双手双脚为支点，将臀部抬离床面或地面，保持肩部、髋部、双膝呈一直线。2. 卧位“步行”患者仰卧，屈曲双腿，交替将脚提高，离床或离地10cm，类似“步行”。动作频率宜缓慢，不要太快。传统上，仰卧时还有“三点支撑”动作，仅依靠枕部、双脚支撑，要求较高，不建议腰椎融合手术后患者应用。俯卧训练1. 上身伸展动作患者俯卧，双手背于身后，缓慢地将头和肩部抬离床面约3cm。注意练习此动作时保持眼睛向下看，避免过度抬头。2.髋部伸展动作患者俯卧，向后伸展髋关节使足部离地，双侧交替进行。过程中保持下肢伸直，但要避免带动骨盆扭转。以上两组动作类似于传统“飞燕”动作的分解。笔者认为，尽管多数外科医生和康复医生推荐“飞燕”动作，但它也存在一些问题。首先，我们常看到“飞燕”动作的示意图如下：但对于普通人来说，很难达到图中所示动作的程度，而且腰椎过度反张反而增加了腰椎所受压力，反而可能带来损害。即便减小动作幅度，刚刚手术后没多久的患者也恐难完成，不利于康复训练的依从性，倒不如先从相对简单和轻松的“上身伸展动作”和“髋骨伸展动作”做起。为了避免腰椎受到过大的压力，训练时可以在腹部垫枕。坐姿训练坐姿训练主要锻炼背部的肌群，增强胸背部力量，并且对改善体态也有帮助。这些训练需要简单的器械辅助，但完成起来比较轻松切更有趣味，不失为一种有效的补充。1. 持球训练患者坐在凳子上，手持篮球/排球，以肩关节为轴心，保持肘部屈曲90°，将球举过头顶并向后垂至枕后，此时可以感受到腰背部肌肉的绷紧。2. 弹力带训练将弹力带固定牢靠，患者反坐在椅子上，椅背支撑胸口。保持上身位置固定，双手将弹力带向后拉，感受双侧肩胛骨向中间靠拢。建议腰椎融合手术后的患者在出院回家后每天坚持住院期间的拉伸训练，每天增加2次腰椎静稳性训练，每次完成仰卧和俯卧训练的4个动作，有条件者可以增加坐姿训练的1~2个动作。每个动作10次，并根据恢复情况在一个月时间内增加至20~30次，以感到轻微疲劳而无疼痛为限。相信经过1个月余的康复训练，患者已经可以轻松地行走并应对日常生活了。此时也到了与医生联系，到医院首次复查的时间。除了拍片查看融合手术情况外，与医生交流一下康复的情况和自身感受也是非常重要的内容，这可以让医生了解患者的康复情况，有助于此后进一步针对性的康复指导哦。再次申请：此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。

看病难、反复排队一直是去医院就诊市民头疼的问题。为了进一步提升患者的就医体验，上海市松江区中心医院于2017年11月同步上线支付宝微信线上缴费功能。下面由我带大家解锁门诊预约挂号全攻略。6大门诊预约方式01现场预约地 点：门诊综合楼一楼大厅预约服务台接待时间：夏令时（5月1日-9月30日）7:15-16:45其他时节：7:45-16:45注意事项：预约就诊时段前一小时内（过早无预约信息），必须在本院一站式自助机自助机挂号上确认预约；先诊疗，后付费。02电话预约地 点：门诊综合楼一楼大厅预约服务台接待时间：8:00-16:45注意事项：预约就诊时段前一小时内（过早无预约信息），必须在本院一站式自助机自助机挂号上确认预约；先诊疗，后付费。03诊间预约当天就诊后直接与就诊医生沟通，在医生工作站预约注意事项：预约就诊时段前一小时内（过早无预约信息），必须在本院一站式自助机自助机挂号上确认预约；先诊疗，后付费。04一站式机器预约地 点：门急诊区域每层楼均设有一站式自助挂号机（挂号、付费、预约）开放时间：8:00-16:00注意事项：预约就诊时段前一小时内（过早无预约信息），必须在本院一站式自助机自助机挂号上确认预约；先诊疗，后付费。05支付宝预约一：关注支付宝生活号打开支付宝扫二维码或支付宝首页搜索“上海市松江区中心医院” →关注松江区中心医院支付宝生活号二：绑定就诊卡1.点击“添加就诊卡” 2.输入相关信息 3.绑卡成功后，首页会有相应的提示信息三：门诊预约1.点击“门诊预约” 2.选择科室 3.选择就诊的日期和专家 4.选择具体的时段，并确认预约 5.预约成功，首页也会有相应提示信息四：预约查询1.点击“预约记录” 2.已经预约的门诊 3.点击后查看该次预约的详细信息06微信预约一、关注微信公众号 打开微信首页搜索“上海市松江区中心医院”公众号→关注上海市松江区中心医院微信公众号二：绑定就诊卡1.点击进入“个人中心” 2.点击“添加就诊卡” 3.输入相关信息，绑卡成功后，首页会有相应的提示信息三：门诊预约1.点击“门诊预约” 2.选择科室 3.选择就诊的日期和专家 4.选择具体的时段，并确认预约 5.预约成功，首页也会有相应提示信息四：预约查询1.点击“医院服务” 2.选择“预约记录”，已经预约的门诊 3.点击后查看该次预约的详细信息门诊预约须知1、预约挂号的患者必须为持医保卡，或持有在我院就诊条形码磁卡的复诊病员。2016年11月1日后未到我院就诊的初诊患者无法使用。2、预约挂号一律采用实名制，请预约时出示本人身份证和医保卡、松江区医疗统一就诊卡等，登记真实姓名、年龄、性别、联系电话（必须随时能联系到的电话号码），以便取号或因故取消就诊时的有效联系、确认。3、预约处设在门诊综合楼一楼大厅。4、预约挂号为就诊前的一月内，部分科室适当延长。5、就诊当日请携带在医院当场预约的预约单，医疗卡，提前一小时内在一站式机器上确认，并按预约时间就诊。请勿过早到医院，因为无法提前确认，浪费您宝贵的时间。6、为了减少病员的往返，预约挂号采取先确认后就诊，就诊后在配药或检查付费时一并交付挂号费。7、因专家门诊号源有限，如预约者因故确定不来就诊，请在预约就诊日前最少提早1个工作日（下午16.00点前）致电我院电话预约台，确定取消。8、对于随意失约，恶意占用预约号的用户，就诊后恶意不去付费者，电脑系统将会自动封锁其今后预约挂号资格，并纳入诚信档案。9、如患者在候诊时发生超过约定时间请稍等，因为可能是前一位病员尚在就诊中，敬请理解。10、急诊、大病医保、产科、呼吸科、口腔科、等部分专科门诊因特殊要求暂不支持预约服务，具体情况请现场咨询志愿者或工作人员。11、我院的专家承担着全院及全区的突发性事件、抢救及教学任务，故遇有不可抗拒的事件，专家临时停诊，预约台将按照您留下的联系电话尽量提前通知到您本人，但可能仍有不周之处，敬请谅解。除了部分专科，所有普通门诊和专家门诊均可使用上述预约方式。

患者：2008年七月初开始痛的，主要是左腿大腿的后外侧痛，一般坐着比站着要痛，有时痛的位置也会变换到臀部和大腿内侧，晚上睡觉时一般不会痛，现在我的右腿的大腿后外侧也偶尔有了痛的感觉。最早是去上海中医院看的，医生说我是腰肌劳损，要我加强腰肌锻炼，我在锻炼过程中有做过高抬腿跑，结果第二天都不能正常走路了，曾看中医当做骨神经痛治疗一个多月，效果不明显，后又看了上海石氏伤科说我是中医痹症，又吃了三周的中药，现在还痛请陈医生帮帮我，我现在白天不能正常工作，因为坐下一会儿就会痛！松江区中心医院骨科麻文谦：建议腰椎CT或磁共振检查，排除腰椎间盘突出症！