中国航天科工集团七三一医院骨科科普号

直播时间：2024年03月20日11:23主讲人：范海涛主任医师中国航天科工集团七三一医院骨科问题及答案：问题：手腕被压迫后大拇指发麻怎么处理啊视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年03月04日08:50主讲人：范海涛主任医师中国航天科工集团七三一医院骨科问题及答案：问题：好的，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经把片子都发过去了麻烦主任看看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我看到有个图文问诊卷找不到了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么发片子，主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么发片子给你视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我崴脚了，踝关节骨皮质欠光整，已经2个月了，现在脚背肿，脚底发麻，开始说不严重，现在没有好转看看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，麻烦给个券视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小腿内侧疼痛，片子上腰34没有任何的突出或者彭出，只有腰51和45视频解答：点击这里查看详情>>>问题：突出不大，但是症状很重，很困扰，本地医生看不出多大问题，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是右腿胯部和膝关节外部小腿外部疼核磁共振是腰间盘突出，但针灸理疗各种治疗效果不好，是不是梨状肌综合症视频解答：点击这里查看详情>>>问题：收到了谢谢范医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是神经根型颈椎病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年02月28日11:37主讲人：范海涛主任医师中国航天科工集团七三一医院骨科

直播时间：2024年02月27日11:37主讲人：范海涛主任医师中国航天科工集团七三一医院骨科问题及答案：问题：谢谢，腰突，脊䯝性颈椎病除了核磁还要做ct，X光来确诊吗，脊髓性颈椎病病也可做孔镜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接上、如果手术风险大吗？重度骨质疏视频解答：点击这里查看详情>>>问题：范主任您好！72岁颈椎椎体严重不稳，转头会晕或站立不稳，请问如果不′做手术可有什么办法缓解症状？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓性颈椎病，腰突可做颈和腰的核磁1.5T可以看清楚吗，心脏有钴铬合金支架还是一定要3.0T核磁才行视频解答：点击这里查看详情>>>问题：信迪利单抗是免疫药，和靶向药贝伐珠单抗治疗肝癌晚期患者，但患者是丙肝病毒感染者，特效药丙通沙和利巴韦林刚吃四天，还处于丙肝病毒复制期。能使用免疫药吗？副作用大吗？有什么不良影响？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年02月13日10:17主讲人：范海涛主任医师中国航天科工集团七三一医院骨科

直播时间：2024年02月06日09:12主讲人：范海涛主任医师中国航天科工集团七三一医院骨科

直播时间：2023年12月27日12:09主讲人：范海涛主任医师中国航天科工集团七三一医院骨科问题及答案：问题：我是外伤所致。38岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是关节镜能治好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上台阶腿疼。一年了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：水肿能自行恢复吗。要是滑膜皱襞怎么能治愈视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫。我拍了三次核磁。腿膝关节。第一次是说半月板损伤。第二次是滑膜皱襞。第三次是水肿。到底是哪个准的视频解答：点击这里查看详情>>>

李克功1魏志宇1罗京生1刘勇1郭伟1左维1杜朝晖1曲龙1唐海2EfficacyofPercutaneousvertebroplastyandmanipulativereductionforthetreatmentofmulti-vertebralosteoporoticcompressionfracturelikegongetal.Department2ofOrthopaedicsurgery,the731HospitalofthesciencegroupofAreo-spaceBeiJing,China100074.[摘要]目的探讨椎体成形术结合体位复位技术治疗脊柱多椎体骨质疏松性骨折的疗效和安全性。方法2004年4月至2008年4月采用椎体成形术结合体位复位技术治疗脊柱多椎体（2椎体以上）骨质疏松性骨折33例77椎，男9例，女24例；年龄59—87岁，平均69岁。利用俯卧位双髂及上胸部垫高，腹部悬空形成腰桥，按压骨折部位复位。在”C”型臂X线机引导下，经皮穿刺，注入医用胶原蛋白海绵和骨水泥完成手术。观察术后疼痛症状改善、骨折复位及后凸矫正情况，并分析并发症发生情况。结果33例患者手术顺利完成，术后平均随访12月。疼痛视觉模拟数字法VAS评分由术前8分降低为术后2.7分，椎体前缘、中部高度分别由术前1.9cm、1.7cm增至术后2.2cm和2.1cm，差异有统计学意义，椎体后缘高度术前、术后和随访期间无明显变化。脊柱后凸总矫正16度。随访过程中矫正度无丢失（统计学无意义）。33例中骨水泥渗漏4例，1例气胸，均未出现临床症状。结论椎体成形术结合体位复位技术是治疗脊柱多椎体骨质疏松性骨折经济、安全、有效的方法。[关键词]脊柱骨折骨质疏松复位治疗结果。[Abstract]ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofPVPinthetreatmentofpainfulmulti-vertebralosteoporoticcompressionfracture.MethodsFromApril2004toApril2008,33patients(77vertebraes)withpainfulmutil-vertebralosteoporoticcompressionfractureunderwentPVPandmanipulativreduction.Thegroupincluded9menand24womenwithanaverageageof69years(range59-87years).Eachprocedureincludedinsertionandfracturereductionandcementandcollagenspongefillingunder“C”-armmonitoring.Preoperativeandpostoperativeoainlevel.vertebalheightresoration,spinekyphosiscorrectionandcomlicationwererecordedandanalysed.ResultsAll33patientstoleratedtheoperationwellandwerefolloedupforaverage12months.ThemeanVAS(visualanalogscale)painscoredecreasedsingnifcantlyfrom8oreoperativelyto2.7postoperatively.Nosingnificantchangeofposteriorvertebralheightwasrecordedpostoperatively.Thetotalcorrectionofspinekyphosiswas16０.Complicationswerefoundin4caseofcementleakagewithnoclinicalsymptoms.ConclusionPVPandmanipulativereductioniseffective,relativelysafeandeconomicalformulti-vertebralosteoporoticcompressionfracture.[Keywords]SpinalfractureOsteoporosisRecdureTreatmentoutcome骨质疏松性脊柱骨折影响病人生活质量，寿命缩短的主要杀手之一。近年来多应用微创技术椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)和椎体成形术（Percutaneousvertebroplasty,PVP）治疗，因创伤小、止痛效果好、并发症少等优点成为脊柱骨质疏松性骨折的主要治疗方法。我科自2004年8月至2008年4月探索应用体位复位结合PVP技术治疗脊柱骨质疏松性多椎体骨折，在本地区能随访到1年以上的共33例，临床疗效满意。资料和方法一、一般资料本组共33例77椎手术，男9例，女24例。年龄59—87岁，平均69岁。双椎体25例，3椎体6例，4椎体1例，5椎体1例。累及节段：胸6椎1个，胸8椎3个，胸10椎1个，胸11椎15个。胸12椎26个，腰1椎21个，腰3椎3个，腰4椎7个。相邻节段18例，跳跃节段15例。致伤原因主要为跌到或轻微外力作用，6例无外力作用，伤后腰背痛就诊。X线检查显示椎体骨折呈楔形或双凹形，CT检查71个椎体后壁无骨折，6个椎体后壁有损伤，所有患者均无椎管内明显占位和神经损伤表现。MR检查确认责任椎T1加权像低信号，T2加权像和脂肪抑制像高信号。二、手术方法患者局部浸润结合强化麻醉，俯卧位，双髂及上胸部垫高使腹部悬空。待强化麻醉给药后，双手按压背部骨折或扣疼部位，“C”型臂X线机侧位观察术前检查确定“责任椎”复位情况，后前位透视在体表背部标记穿刺点用2%利多卡因5ml皮肤及骨膜下浸润麻醉。采用美国Kyphon或上海凯利泰公司提供的微创器械，T10以上节段采用椎弓根旁入路，T10以下节段采用经椎弓根入路。以经椎弓根途径为例，当穿刺针到达椎弓根入口时，楔行骨折或胸腰段骨折一般于左侧10点，右侧2点位置进针，双凹骨折或腰椎骨折可于左侧9点、右侧3点位置进针，在“C”型臂X线机引导下经椎弓根穿刺进入伤椎，拔除穿刺针内芯，循序置入导针、扩张管和工作套管，通常用空芯工作套管取少量骨组织送活检，不用精细手钻而用实芯工作套管在伤椎内建立工作通道。侧位透视位于伤椎的前3/4处，后前位透视工作套管的前端位于两椎弓根连线中点的棘突处，否则再于对侧穿刺置管。对脊柱侧凸病人适当旋转C型臂机，使正位片棘突位于两侧椎弓根连线的中点后按常规穿刺进针。在每个穿刺扩张管内用骨水泥推进器放入一块医用明胶蛋白海绵。在“C”型臂X线机监视下，将处于成形期的骨水泥推入椎体，观察骨水泥在椎体内渗入周围松质骨满意或骨折椎体高度恢复满意时停止注射，待骨水泥固化后旋转并拔除工作套管。同样方法完成其他椎体手术。相邻椎体可一次完成穿刺和注骨水泥，跳跃椎体可分别手术完成。本组30例单侧完成穿刺，3例双侧穿刺。术后卧床一天，次日下床日常活动。术后常规抗骨质疏松药物治疗。 分别拍摄术前和术后及随访期间以多个病变椎体连线中点为中心的脊柱正侧X线片，测量并在记录骨折椎体前高、中高、后高和后凸角度的变化，采用SPSS11软件数据分析，应用视觉模拟数字法VAS判断腰背痛的缓解情况。结果本组33例患者手术时间80—150分钟，平均每个椎体椎体40分钟。出血量很少。每一椎体注射骨水泥3-6毫升，平均4.3毫升。平均住院2周。术后随访12月—34月，平均28月。一、骨折椎体高度的变化见表1表1椎体高度变化（x±s,n=33,cm）项目前缘中部后缘术前1.9±0.51.7±0.52.7±0.6术后2.2±0.32.1±0.72.7±0.4术后一年随访2.1±0.62.1±0.62.6±0.5手术前后比较P<0.01P<0.01P<0.01术后与末次随访比较P>0.05P>0.05P>0.05术前、术后和术后一年随访时骨折椎体高度变化，所有患者均为不同时期椎体前高、中高、后高的自身比较。统计结果显示手术前后椎体前、中高度差异有统计学意义，后高度变化无统计学意义。末次随访与手术后相比，椎体前、中、后高度变化无统计学意义。三、脊柱后凸角度的变化表2表2术前术后Cobb’s角的变化（n=33）术前术后术后末24.5±2.18.0±1.98.1±0.9脊柱后凸Cobb’s角为每一个骨折椎体的前上缘连线的垂线与该骨折椎体的下缘连线的垂线的夹角之和所得。其大小反映脊柱后凸畸形的严重程度。显示手术前后后凸角明显变化，总矫正角度为16度，末次随访无变化。四、术后疼痛程度的变化表3表3术前术后疼痛视觉模拟评分（VAS）的变化（n=33）术前术后术后一年8.0±1.02.3±0.92.1±0.933例患者的疼痛症状得到明显缓解，术前、术后VAS疼痛评分比较有显著差异（P<0.05）,术后和术后一年随访比较差异无统计学意义。术后疼痛缓解率74%。五、并发症本组33例患者均顺利完成手术，无术中术后神经并发症和死亡。4例患者出现骨水泥渗漏，2例终板渗漏入椎间隙。1例椎前渗漏到椎前，1例渗漏到穿刺侧椎弓根内（反复穿刺所致），1例胸8椎术后少量气胸无症状自动缓解。随访中2例出现其他椎体再发骨折，1例为原术椎的相邻椎体，另1例呈跳跃性。1例再次手术，另1例放弃手术。讨论Heini将骨质疏松性脊柱椎体压缩性骨折分为4型：1型为急性或亚急性单纯压缩性骨折；2型为骨折后持续椎体不稳，骨折不愈合；3型为多节段椎体压缩骨折合并体位进行性改变（后凸畸形）；4型为伴有继发性椎管狭窄，合并神经症状。前三型骨折是椎体成形术PVP或椎体后凸成形术KVP的强烈适应症，第四型骨折适用开放手术或结合成形术[1]。由于PVP和PKP两者诸多优点，近年来在全国广泛开展。讨论的焦点主要有：单侧穿刺或是双侧穿刺；止痛的效果如何；骨水泥渗漏的情况；是选择PVP还是KVP；关于骨水泥注射量和粘稠度的问题；一次可做几个节段的问题；术后发生邻近椎体再骨折问题等等。有人把其用于非骨质疏松性椎体骨折，伴有后壁骨折但无神经症状的病人的骨折，也取得了很好的效果。也有人把椎弓根钉技术和PKP技术结合，不讨论其是否为医疗资源的浪费，也取得较好的临床效果。唐海教授用一个球囊一次行5-8个椎体手术均取得较好的效果。目前国内PKP的价格几乎是PVP价格的3倍，为了不使病人因经济的原因而拒绝该项技术，既便宜又能取得同样的临床效果。4年来我院尝试应用体位复位结合PVP，回顾性地对资料完整的33例病人进行了总结，认为在恢复椎体高度、矫正脊柱后凸畸形、缓解骨折部位疼痛和减少并发症等方面取得了病人基本满意的效果。一、PVP结合手法复位治疗骨质疏松性脊柱骨折具有可行性。后凸畸形的矫正程度和术中每个椎体的复位程度呈正相关。在教科书中描述祖国医学对于脊柱骨折没有神经症状者即单纯压缩骨折(AO分型中的A型)采用仰位卧床，骨折处垫枕的方法可以部分得到复位。理论上讲骨质疏松性骨折的中老年，都存在肌肉和关节韧带松弛，利用手法复位更加容易。在临床工作中，存在中度压缩骨折的病人当采用俯卧位复位后再用X线光观察有时竟完全看不到骨折现象。多发椎体骨质疏松性骨折，大多存在后凸畸形，当俯卧位时利用弓弦原理，在顶端施加压力对新鲜骨折很容易复位。虽然多发骨折不都是新鲜骨折，只要陈旧骨折存在不愈合现象，也可不同程度得到复位。如果和PVP技术本身对骨折的复位角度结合起来，那么后凸畸形的矫正更加理想。陈亮等报告利用PKP每个椎体后凸矫正度为9.2度[2]。。本组病例由于术中手法复位后没有X线记录结果，所以无法单独比较手法复位的结果和PVP技术复位结果的变化。但最终两者复位之和显示新鲜和陈旧骨折不愈合者椎体的术前、后比较前高、中高明显变化，后高在术前和术后比较没有变化。脊柱后凸角度之和术前和术后变化明显，脊柱后凸总矫正度为16度，略低于陈的报告。二、关于骨水泥(PMMA)的粘稠度问题对椎体成形术骨科大夫最担心的骨水泥的材料的渗漏等问题。而骨水泥的渗漏除与骨折的类型和注射剂量及注射时的压力有关外，还和骨水泥灌注时的粘稠度有直接的关系。大多著作和论文都要求骨水泥在“拉丝期”或牙膏期“时注入较安全[3]。本人经验对于严重骨质疏松、骨质量极差的病人骨水泥在注入时在拉丝期，可使骨水泥渗入骨小粱，起到猫固的作用，侧位看有时可呈现正常椎体的矩形形状。对于骨质相对差的病人骨水泥在注入时呈牙膏状、或在推出注射器后不变形时较为合适，而且相对较硬的骨水泥在注入时骨水泥本身可对骨折椎体起到撑开复位固定的效果。尤其是应用PVP治疗此点可显现明显的优越性。本组病例经验在能够注入的情况下骨水泥越是粘稠度越高，渗漏的机会就越小、复位的效果就越理想。三、关于PVP的止痛效果问题老年腰背疼痛原因很多。多椎体骨质疏松性骨折是其中的原因之一，而且许多患者没有明确的外伤史和时间。因此也出现陈旧和新鲜同时存在的问题，陈旧骨折也存在有的已愈合，有的没有愈合的问题。要想解决疼痛的问题必须确定责任椎体，这是一个策略问题。我们的作法是每例患者常规进行MR检查，包括T1加权T2加权和脂肪抑制序列，T1加权像椎体呈低信号，T2加权像和脂肪抑制像呈高信号提示新近骨折或陈旧骨折未愈合或愈合不良，结合详细的体检扣痛部位基本可确定疼痛责任椎体。对于体内有髋关节或膝关节假体等金属物无法完成MR行CT检查或同位素骨显像观察骨折部位和确定愈合情况。本组患者VAS术前和术后评分平均改善5.9分左右，取得很好的临床效果。但仍有26%的病人术后仍有部分疼痛，分析可能为骨折部位小关节退变和间盘源性疼痛。最近何仕诚医师报告椎体成形术后疼痛不缓解的原因缘于治疗不充分，即骨水泥充填不足所致，再次行介入治疗可有效缓解疼痛[4]。此现象应引起足够重视。一、关于PVP的并发症的问题。PVP技术作为治疗脊柱骨质疏松性骨折的有效手段，已经广泛应用于临床。虽然取得了良好的效果，但仍存在一些问题[5]。它的最严重的并发症是栓塞性并发症，最常见的并发症骨水泥的渗漏，远期并发症是临近椎体的再骨折。其实栓塞性并发症也是属于骨水泥的渗漏的并发症之一。避免渗漏性并发症的方法很多，有的作者在注骨水泥前用造影剂观察骨折椎体的供血情况。我们的方法是：术前正确的诊断包括CT检查；尽可能粘稠度高的骨水泥注入；先进行手法复位，可减少骨水泥灌注时的压力；常规在灌注骨水泥前先用骨水泥推进器将一块医用胶原蛋白海绵填塞于骨折裂隙间，本组后期的手术病例椎间盘、椎体前缘渗漏明显减少。本组2例渗漏发生于开展该手术的早期。避免椎管内的渗漏的方法有：尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺，80%利用单侧穿刺成功；靠近椎体后1/3时，骨水泥的粘稠度要更高。随着后期正规的抗骨质疏松药物的应用和填充材料的改进，相信临近椎体骨折的发生率会逐渐降低。从本组有限病例随访结果看出，应用椎体成形术结合体位复位治疗多椎体骨质疏松性骨折，可有效缓解疼痛，改善生活质量，并一定程度上恢复椎体高度，纠正后凸畸形。虽有少数病例发生骨水泥渗漏，但无严重并发症的后果，只要熟练掌握技术并改进一些方法，会逐渐减少。说明PVP结合体位复位治疗多椎体骨质疏松性骨折是治疗老年多椎体骨质疏松性骨折有效、安全、经济的方法。平均每例PVP比PKP节省2.5万元左右。但本文也存在不足之处。例如在恢复椎体高度和纠正后凸畸形方面，究竟是手法复位的作用或是PVP的作用，或者是两者哪个作用更大，由于本文是回顾性分析，没有做手法复位的记录，所以无法完成该项统计，随着以后病例数的增加在工作中完善并做对照研究。参考文献；1）李元贾璞唐海骨质疏松性椎体压缩骨折分类及治疗.实用骨科杂志，2009，03：197-2002）陈亮杨惠林唐天驷后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性骨折疗效分析.中华骨科杂志，2009，29：310-3143）《关节损伤现代微创治疗学》，王秋根、纪方，人民军医出版社，P240-250.4）He,Shi-Cheng,Teng,Gao-Jun.RepeatVertebroplastyforUnrelievedPainatPreviouslyTreatedVertebralLevelsWithOsteoporoticVertebralCompressionFractures,Spine,2008(33):640-64