踝关节骨折的康复方案一、踝关节骨折:踝关节骨折在临床上非常常见,当踝关节内、外损伤时,往往造成内、外踝和后踝的骨折,可以是单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝关节疾病肿胀、疼痛活动受限。二、踝关节骨折的治疗:踝关节骨折后,如果骨折单踝或双踝骨折,骨折无错位,可以采取保守治疗,石膏或支具固定;如果骨折有错位应手术治疗。 三、踝关节骨折手术治疗康复方案: 1.术后 0-2周:根据损伤及手术特点,为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需要石膏托或支具固定,一般需戴2-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤! 手术后1-3天: (1)活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(2)开始直抬腿练习此练习包括向上的,向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿,向后的后抬腿练习,以强化大腿前后内外侧的肌肉,避免过分萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 术后1周:(1)开始膝关节屈曲练习15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。 (2)开始膝关节伸展练习15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。 (3)开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 2.术后2周如患者踝关节没有石膏固定,即可开始下述练习,如果踝关节有石膏固定,经医生检查后,去处石膏或支具练习踝关节的活动,练习后进行配戴石膏或支具。 (1)开始踝主动关节活动度练习主动地屈伸和内外翻踝关节,缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)逐步开始被动踝关节屈伸练习逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。 (3)踝关节内外翻活动度练习缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 3.术后周4-8周:根据X光检查结果,由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。(1)开始踝关节及下肢负重练习: 前向跨步练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 (2)强化踝关节周围肌肉力量: 抗阻“勾脚”抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 坐位垂腿“勾脚”练习抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻内外翻练习抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 4.术后8周:(1)加强踝关节及下肢各项肌力练习: 开始静蹲练习:加强腿部力量,以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 提踵练习即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。),逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。 台阶前向下练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 (2)强化踝关节活动度: 保护下全蹲双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。注意:此期骨折愈合尚在生长改建,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒! 4.术后12周:(1)3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。 (2)6月后开始恢复体力劳动及运动。
一、颈椎病:颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变和其继发性的椎间关节退行行病变所至临近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等等)受累所引起的相应的症状和体征。二、颈椎病的分型:颈椎病分为五型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型。而食道压迫型较少见。1. 神经根型颈椎病:退行性改变的椎间盘向侧后方突出,或椎体后骨刺刺激和压迫#脊神经根而引起的感觉和运动功能障碍者。2. 脊髓型脊椎病:因退行性颈椎间盘向后突出或椎体后缘的骨刺压迫脊髓,而引起的脊髓的传导功能障碍。3. 交感神经型颈椎病:颈椎间盘或颈椎骨刺刺激或压迫神经根的、椎动脉的、脊髓膜内的交感神经纤维而引起的一系列的反射症状。4. 颈动脉型颈椎病:由于钩椎关节退行病变,骨刺压迫或椎间盘向侧方突出而压迫椎动脉而造成脑供血不足。三、颈椎病的治疗:1. 颈椎病大部分可以应用保守治疗治愈,保守治疗包括:牵引、理疗、药物治疗和功能锻炼;另外中医推拿、按摩、针灸治疗亦非常有效。2. 保守治疗无效,可以采用手术治疗。对于颈椎病保守治疗实际上即是康复治疗。而手术之后功能的恢复过程中康复更是至关重要的环节。四、颈椎病保守治疗康复方案:1. 活动期活动期患者颈椎病的症状较重,可以适当制动,比如佩戴颈托、卧床休息,以减少颈部的负荷。同时应由专业医生决定是否需要使用牵引,配合理疗,使用适当药物帮助尽快缓解症状。在接受以上治疗的同时,为维持颈部周围肌肉力量,应进行以下练习:(1)颈部抗阻等长肌力练习(在最用力处保持10秒为1次,10次/组,2-3组/日。最好对照镜子练习,确保练习时颈部肌肉用力,但头部不偏向任何方向,保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力,提高颈部控制能力及颈椎稳定性,同时非常安全。2. 恢复期:急性期后应继续并加强肌力练习,进一步提高颈部的稳定性,确保在逐渐恢复日常生活活动时颈部的安全,并且尽量避免复发。(1)“床边抬头”颈部肌力练习(在最用力处保持10秒为1次,10次/组,2-3组/日。确保练习时颈部肌肉用力,但头部不偏向任何方向,保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力,提高颈部控制能力及颈椎稳定性,同时非常安全。随症状的减轻和肌力的提高可逐渐改为动力性练习。在颈部有牵拉感或微痛处保持10-15秒,5次/组,1-2组练习连续进行,2次连续/日。练习前必须由专业医生的指导,了解哪些方向的活动可做,哪些则应尽量避免!(3)肩部肌力练习运动肩部的肌肉通常也通过颈部,因此可以帮助提高颈部的力量和稳定性。同时纠正急性期疼痛麻木造成的上肢肌肉萎缩和肌力下降。注:在功能练习的同时,还必须注意日常生活中对颈椎的保护,才能巩固练习和治疗效果,避免复发。具体方法参见第十二章日常生活动作指导及术后康复护理中的相关章节。五、颈椎病术后康复方案:颈椎病术后注意事项:(1)请仔细听取医生或治疗师讲解并阅读本计划后再行练习,新一阶段练习应在复查并经医生或治疗师许可后进行(如为外地病人,也应在开始新一阶段练习前进行电话咨询),以保证训练的安全性。(2)本计划所提供的方法及数据均按照一般情况制定,具体执行中需视自身条件及损伤情况的不同,在医生或治疗师指导下完成,须知哪些项目您没必要练习,哪些项目您还不能练习。(3)颈椎病所致功能障碍的恢复因个体差异和病情不同差别很大,很难预测恢复时间及程度,请做好长期坚持练习的思想准备。(4)肌力练习应分组集中练习,组间充分休息。练习次数、时间、负荷等必须按要求完成,以肌肉出现酸胀疲劳感为宜,次日缓解,但应无痛或仅有微痛。且不要为了完成更多次数,而增加休息时间,否则很难达到预期效果。(5)肌力练习中应注意均匀呼吸,不得屏气。(6)所有练习均应左右侧分别进行,但两侧强度未必一致,一侧状态不如另一侧时,切勿为达到相同的训练强度而勉强完成动作,以免导致组织损伤。(7)功能练习应生活化、习惯化,能够独立完成的动作在生活中应尽可能独立完成,尽量减少对他人的依赖,否则将影响功能恢复的进程。(8)注意坐起翻身等动作的安全性。1.术后0-2周颈椎术后一般需佩戴颈托保护。术后0-3天:(1)腕关节活动练习:手臂平放床上,手悬出床面之外,手心向下。张手同时手腕抬起;握拳同时手腕向下;五指并拢同时向左、右偏。缓慢用力至极限,保持10秒,而后缓慢放松,次间休息5秒,15~20次/组,2~4组/日。(2)踝泵):用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节,5分钟/组,1~2组/小时。(3)下肢肌力练习:练习量以疲劳为标准,2次/日。术后3天:(1)继续并加强以上练习。(2)床边坐位练习:在医生允许的情况下,佩带围领,使用正确的翻身坐起动作,进行练习。注意早期练习易出现体位性低血压,如果出现立即平躺到床上即可。(3)站立练习:持续床边坐位练习30分钟以上的患者可开始练习。站立负重及平衡练习:2分钟/次。休息5-10秒,5次/组。2-3组/日(4)逐渐增加练习强度及活动量。2.术后2周-3个月(1)颈部抗阻等长肌力练习():在最用力处保持10秒为1次,10次/组,2-3组/日。最好对照镜子练习,确保练习时颈部肌肉用力,但头部不偏向任何方向,保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力,提高颈部控制能力及颈椎稳定性,同时非常安全。(2)颈部活动度练习:注意:在练习颈部活动度之前,必须向手术医生了解自己所采用的手术方式,决定何时开始颈部活动度练习,以免延误时机或造成意外。一般来说,用锚定法做单纯后路手术的病人和人工椎间盘置换的病人,术后2周开始练习;用关节囊悬吊法做后路手术的病人和做融合术的病人,术后6周开始练习。在颈部有牵拉感或微痛处保持10-15秒,5次/组,1-2组练习连续进行,2次连续/日。练习前必须由专业医生的指导,了解哪些方向的活动可做,哪些则应尽量避免!(3)肩部肌力练习):运动肩部的肌肉通常也通过颈部,因此可以帮助提高颈部的力量和稳定性。同时纠正急性期疼痛麻木造成的上肢肌肉萎缩和肌力下降。(4)腹肌仰卧举腿:保持至力竭为一次。间歇5秒,15-10次/组,2-3组/天。(5)“空中”自行车练习:20-30次/组,间歇20秒。3-5组连续进行,2-3次连续/日。(6)“飞燕”练习:保持至力竭为1次,5-10次/组,2—3 组/日。(7)屈腿仰卧起:保持10-30秒/次,间歇5秒。5-10次/组。2-3组/天。3.术后3个月-12月(1)“床边抬头”颈部肌力练习:在最用力处保持10秒为1次,10次/组,2-3组/日。确保练习时颈部肌肉用力,但头部不偏向任何方向,保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力,提高颈部控制能力及颈椎稳定性,同时非常安全。随症状的减轻和肌力的提高可逐渐改为动力性练习。(2)游泳(最好仰泳姿势),太极拳,散步,爬山等。避免激烈的对抗性项目。注意:在功能练习的同时,还必须注意日常生活中对颈椎的保护,才能巩固练习和治疗效果,避免复发。具体方法参见第十二章日常生活动作指导及术后康复护理中的相关章节。
肌腱即大家所俗称的“筋”,肌腱是肌肉的延续部分,另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色,有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形,指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形,在手指背为薄片状,。它们的总长度在20cm以上。1.肌腱的作用肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨,产生关节的活动。肌腱本身无弹性,在体内有滑动能力,不同的部位,其滑动差别很大,在腕部,指屈肌腱最大滑动达4cm以上。2.肌腱的特点肌腱的抗张力很强,一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧时,轻微的刀切伤,就能使手上的肌腱完全断裂。3.肌腱损伤手部的肌腱很多,在生活和工作中,手部肌腱很容易受伤。其损伤机制中最常见的是玻璃伤,其次是刀割伤。在急诊病例中,涉及肌腱的手外伤比例超过50%,单纯肌腱损伤占到30%左右。临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况:经典病例第一类:患者在情绪难以控制的状态下,用拳头打击玻璃,导致肌腱损伤。经典病例第二类:患者在酒桌上,将酒杯或酒瓶弄碎,致手部肌腱受伤。这类肌腱损伤,可能是肌腱的完全断裂,也可能是不完全断裂,还可能同时伴有神经损伤、血管损伤和骨与关节损伤,以及碎玻璃进入伤口内等。肌腱损伤属于比较严重的损伤。但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残,即便进行手术修复,仍然会留下严重的功能缺陷;单纯的血管损伤,会导致大出血,但经过手术修复,不会留下后遗症。在实际病例中,因为解剖的原因,肌腱损伤很严重时,一般会伴有神经和血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。每条肌腱(掌长肌腱除外)都有其功能作用。肌腱的损伤后,大多数患者都能体会到功能缺失。比如,某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此,肌腱断裂必须进行修复。4.肌腱探查探查类手术在外科手术中很多见的。适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。临床怀疑存在肌腱的损伤,除了皮肤清创缝合外,还要进行肌腱的探查。肌腱类手术,无论是麻醉还是手术,都要高一个级别,费用从几百元到近两千元。很多患者出于各种原因,不想进行肌腱探查。一条肌腱,好比是一条绳索,哪怕是只连着十分之一,它也能带动手指屈伸。因此,肌腱的不全损伤,只有在直视下才能确定!没有其他的检查手段。专业的医生如怀疑此外伤存在肌腱损伤的可能,应在臂丛麻醉下,清创后,通过现有伤口或延伸伤口,在直视下检查肌腱是否损伤以及损伤程度。但并非所有被探查的病例都存在肌腱损伤或需接受肌腱修复。以下两种情况不一定必须修复肌腱:(1)单纯的掌长肌腱断裂(这是一根已经功能退化的肌腱)。(2)不超过1/3截面的伸指肌腱断裂。从肌腱损伤到功能恢复需要几十天到一百天,将给患者的工作和生活带来极大的损失。较严重的肌腱损伤,比如某些部位的损伤、多发肌腱损伤、非锐器类损伤、肌腱缺损等,大多数都需要后期手术,而且手术后仍会永远遗留功能缺陷。二、肌腱粘连的原因及预防 肌腱粘连是一个正常的、必然的结果。肌腱愈合时,损伤点会与周围组织形成瘢痕连接,此瘢痕连接称之为粘连带。粘连带限制了肌腱在体内的(双向)滑动性,需要经过功能练习改善或完全拉断。较重的手部肌腱损伤后形成的肌腱粘连,经过功能练习后,一般都需要接受肌腱粘连松解术。虽然在肌腱愈合过程中,肌腱粘连是必然发生、不可能避免的,但是粘连程度有轻有重。肌腱粘连限制了肌腱的滑动,为减少肌腱粘连带来的不利影响,需要依靠术后的功能练习。另外,肌腱修复时使用可吸收医用膜,通过物理隔离作用可减少肌腱粘连的程度。在肌腱粘连松解术中配合使用可吸收医用膜,能够减少肌腱再次粘连的机会。三、手外伤后的处理 手部外伤后,应立即自行加压包扎止血,或者立即去附近的医院。在基层医院,除了单一的皮裂伤可以就地缝合外,凡是存在肌腱损伤和可疑损伤的病例,最好都转往专科医院接受手术。出血较多的患者,切忌不经过加压包扎止血而长途转院。止血最佳方法是加压包扎,其关键是不能害怕伤者的疼痛。在腕部缠绕绳类的方法一般不需要,如用之则必须缠紧,否则会加重出血,每小时必须松一次。手部外伤造成的肌腱损伤,或者说带有伤口的肌腱损伤,均应立即手术。但所谓立即手术,并不是指争分夺秒,引起不必要的慌乱,一般在伤后6~8小时内手术即可。单纯的肌腱损伤,手术后住院是为了更方便地得到医疗服务,住院不是必须的(伴有骨、血管、神经等组织的复合伤除外)。四、肌腱手术后的注意事项 1.在医院内,手术前后医生一定会给患者注射破伤风抗毒素,如经过转院,患者应该清楚是否在上一家医院已注射。2.手术前、手术中和手术后,医生会给患者使用抗生素。使用静脉抗生素的最好时机是从手术前就开始,手术中可以继续输注(手术中必须有静脉通道)。一般手术后使用3天静脉药,而后改用3~5天口服药,根据伤口大小和污染程度进行调整。3.手术后隔天一定要到医院换药,下次复查换药时间由这次接诊的医生决定。肌腱损伤手术,术后半个月拆线,术后3~4周去石膏。拆线之前,一般换药2~3次,每次换药后,都要将石膏固定好。如果石膏很不服贴或者已经断裂,就需要更换。单根肌腱损伤,石膏外固定时间为三周,多发肌腱损伤,一般满四周才去石膏。4.从注射麻醉药到手术后麻醉恢复,最长可达到十几个小时,其标志就是伤口开始疼痛,而后肌肉可以收缩了。如果手术后超过十五小时没有恢复知觉,应该引起注意。5.手部肌腱修复后都会用石膏保护。凡是被石膏固定的部位,绝对不可以活动!没有被石膏包被的部位,鼓励活动。屈侧肌腱损伤,手指被石膏固定在屈曲位;背侧肌腱损伤,手指被固定在伸直位,可以使断裂的肌腱在无张力的状态下自行愈合。严禁屈伸手指去感觉肌腱是否已经接上!严禁自行拆去石膏!6.伤口部位在手术后有少量渗血是正常的。如果纱布上出血很多,一直是湿的,甚至往下滴血,应该马上去医院。7.如果手术后疼痛异常剧烈,手指尖温度低,颜色暗,可能是伤口或肢体肿胀严重,伤口包扎过紧所至。应该松开石膏外层的绷带再去医院或直接去医院。8.在西医的理念上,饮食上没有什么特别禁忌的。五、功能练习 肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。要想肌腱发挥功能,肌腱就需要在体内能够无阻力地滑动。肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连,它阻止了肌腱的滑动。功能练习,就是通过手部的活动,将这些瘢痕粘连带拉松、拉断,恢复肌腱的滑动性,传导肌肉收缩力。功能练习需要掌握好开始的时机,开始后要遵从医嘱,循序渐进。功能练习开始太早或者做起来过于积极,肌腱断点尚未愈合,肌腱断裂机率变大。如果开始太晚或者做起来过于保守,肌腱粘连瘢痕带变硬变大,就无法将其拉松。功能练习的最佳途径,是让专业的医务人员对患者进行一对一的指导和治疗,同时配合一些辅助的治疗方法。医院内承担这一工作的是物理康复科。但真正在物理康复科全程接受治疗的患者极少。主要原因是患者对肌腱损伤后的功能练习不够重视。这类损伤的康复治疗是一个长期的过程,一般需要2个月左右的时间,大多数患者在时间上无法保证。功能练习的方法:1.从拆除石膏的当天就开始进行功能练习。首先进行主动屈伸活动,时间为两周。所谓主动屈伸活动,就是用患肢自身的力量做屈伸活动。力量从轻到重,至满两周时,可以用最大的力量。主动屈伸活动,目的是增强前臂肌力,活动僵硬的关节,并且通过活动,将肌腱断点愈合时形成的粘连带拉松。主动活动不能借助其它力量。不活动时也要注意保护,以免伤手手指刮到其他物体上。2.活动开始时,手指不会有动作,就像是手指不听使唤,但坚持下去,就会发现每天都会有进步。做屈伸活动时,每向一个方向用力,要感觉到疼痛,并在此状态下坚持半分钟以上,可重复做,每天分多组进行,至少每天早、中、晚和睡前四次,每次一小时以上。注重质量不要数量!活动前如用热水浸泡伤手十五分钟,效果会更好。注意防止烫伤。活动后肢体应该会变肿,这是正常现象。3.每天的练习,首先要巩固前一天的成绩,其次要再进一步。具体地形容就是,首先要适应前一天克服的疼痛,再挑战新的疼痛。只有这样才能获得好的效果。过于保守,就可能被耽误;过于激进,可能将肌腱拉断。实际上,按照正常方法去做,肌腱很难意外断裂。两周的主动功能练习期,枯燥、疼痛、消耗精力,能做好并不容易。4.较轻的病例,经过两周的主动屈伸练习,一般可以获得50%以上的功能恢复。但较重的病例,还需加上被动功能练习。所谓被动功能练习,就是用外力被动屈曲或伸直关节,将近侧的肌腱粘连带拉松、拉断。比如用另一只手或其他人的手,或牵引支具。屈侧肌腱的损伤(比如在腕部),通过被动伸直手指关节,将肌腱向指尖方向拉动,而相反方向的拉动,只能靠继续的、力量更大的主动活动;背侧肌腱的损伤,通过被动屈曲关节,将肌腱向指尖方向拉动,相反方向拉动也依靠主动活动。5.被动功能练习一般从第七周开始。需要被动活动的病例都是较重的,涉及多指,操作时要一个手指一个手指地去做。虽然一般情况下肌腱满六周应该完全愈合,但仍然严禁用猛力一次将手指屈曲或伸直。每次用力时,在一个阻力上要持续半分钟,此时患者应该而且必须感觉到疼痛,否则力量可能不够。所用力度每天渐进。可能某一次感觉到突破感,只要手指向另一个方向还能主动活动,说明肌腱未断,而是粘连带被彻底拉断。6.为患者做被动活动是一件很累的事情,患者也会因疼痛感觉痛苦,但只能坚持。被动活动不能替代主动活动。所有的功能练习,对于单侧损伤的患者,应当做满三个月。活动前用热水泡手效果更好。活动后伤手肿胀加重是正常的。牵引支具可减轻被动活动的劳动量。但需再次强调,注重质量不要数量,没有疼痛和劳累的活动是无效的!7.如果伴有骨与关节等组织损伤,虽然在方法上大致相同,但具体的时间点和注意事项,还需根据具体情况而定。较轻的病例通过功能练习,可以获得满意的结果,治疗就此结束;而较重的病例,都免不了后期的手术治疗——肌腱松解术。肌腱松解术的时机,一般在第一次手术后半年左右。六、肌腱粘连松解术 肌腱粘连松解术是将肌腱与其通道上的粘连带完全切断的手术方法。肌腱松解术能够提高手指的屈伸活动度和手指屈伸的力量。粘连带存在于肌腱和周围组织之间,限制了肌腱的滑动,消耗了屈或伸指的力量。粘连带不仅存在于损伤点,还可能存在于肌腱的全程。因此,手术切口一般都比上次手术留下的瘢痕线还要长。受累肌腱越少,修复手术后功能练习越充分,松解术后的效果越好。进行肌腱粘连松解术前,门诊医生需进行术前评估,判断肌腱松解术是否能够提高患者的手功能,局部条件是否适合松解手术等。肌腱松解手术必须住院手术,术后24~48小时,患者应在医生的指导下,开始进行伤手的充分屈伸活动,防止新的粘连带生成。(一)肌腱粘连松解术后的功能练习在医生的指导和帮助下,第一次活动在手术后24~48小时。每天2~3次,每次屈或伸指2~3次即可。功能练习的原则也是:要质量不要数量。但听起来容易做起来很难,主要是需要克服剧烈的疼痛,其次是要消除顾虑(害怕出血、伤口迸开或肌腱断裂等)。(二)肌腱松解术后的注意事项1.必须是患者自己克服疼痛用自己的力量进行屈伸指练习,别人无法替代。2.在保证质量的前提下,开始的几天中没必要自行提高练习的次数。否则会增加伤口的负担,使肿胀加重,反而不利于练习。3.刚开始活动时,伤口的确还没有长好,活动时出血、活动后肿胀加重是正常的。4.如果因怕痛不能主动练习,三天就会产生新的粘连带再次形成粘连。(三)肌腱松解术的风险1.手术后屈伸练习时肌腱再断裂!发生机率小于1%。发生这种情况需再次缝合肌腱,半年后再松解。此情况发生的根本原因是上次肌腱断裂缝合后,断点未能很好愈合。2.肌腱松解手术经常改为肌腱缝合手术:本打算松解肌腱,可是在手术中看到肌腱根本没有长上或长得不好,需要重新缝合。半年后再松解。在进行松解术时,还能遇到这样的情况,肌腱大部分愈合了,但担心术后活动时断裂,这时是继续松解还是改为重新缝合,手术医生往往处于两难的境地,此时,需要的是医生的经验和医患之间的相互理解。3.手术中误伤神经束造成手指麻木。4.活动时缝线迸开,需要重新缝合。5.活动时伤口出血,活动后增加肿胀,造成术后伤口愈合不顺利。(四)不适合肌腱松解的情况1.儿童、老人,体弱或极怕痛的患者,往往不能承受术后克服疼痛进行主动活动。2.局部皮肤软组织条件很差的患者。比如因碾挫伤造成局部广泛的复合伤术后。3.不管什么原因,关节僵硬的患者。
踝关节韧带损伤(断裂)的康复方案一、踝关节韧带损伤:踝关节韧带的运动损伤很常见,我们通常说的“扭脚”通常指的就是踝周围韧带的急性损伤。可以分为三类:踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤;踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤;踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤。二、踝关节韧带损伤的治疗:1. 较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解;较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。2. 严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗。3. 陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗,恢复踝关节的稳定性三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案:踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同,但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同,各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行。1.术后一天:(1)活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。2.术后2-3周:(1)继续以上练习。(2)可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。(3)开始直抬腿练习:30次/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。(4)逐渐开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。3.术后4周(1)开始踝关节主动屈伸练习缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。(2)由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在1-2月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。(3)可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习,使患腿逐渐负重。5-10分/次,2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。(4)开始各项肌力练习:静蹲练习:加强腿部力量,以强化下肢功能和控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。抗阻“勾脚”抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。(5)开始踝关节及下肢功能性练习:前向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。4.术后6-8周后:经专业医生复查评定认为韧带愈合良好,可逐渐恢复运动。(1)踝关节内外翻活动度练习:缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。(2)全面恢复踝关节肌力和控制能力:提踵练习:即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。坐位垂腿“勾脚”练习(参见第十三章第四节:图解036):抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。抗阻内外翻练习:抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。(3)强化下肢功能:保护下全蹲:双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。开始单膝蹲起练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。台阶前向下练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。四、踝关节内、外侧副韧带损伤保守治疗康复方案:1. 石膏固定期(根据损伤及手术的不同可能需要固定4-6周不等)术后一天:(1)活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。术后2天-4周:(1)继续以上练习。(2)可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。(3)开始直抬腿练习:30次/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。(4)逐渐开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。3.伤后4周此时石膏已拆除,若仍未拆除石膏,可以延迟以下训练。(1)开始踝关节主动屈伸练习缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。(2)由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在1-2月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。(3)可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习,使患腿逐渐负重。5-10分/次,2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。(4)开始各项肌力练习:静蹲练习:加强腿部力量,以强化下肢功能和控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。抗阻“勾脚”:抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。抗阻“绷脚”:抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。(5)开始踝关节及下肢功能性练习:前向跨步练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。4.伤后8周待专业医师检查评定韧带已愈合,可以继续下述训练。(1)踝关节内外翻活动度练习:缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。(2)全面恢复踝关节肌力和控制能力:提踵练习:即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。坐位垂腿“勾脚”练习:抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。抗阻内外翻练习:抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。(3)强化下肢功能:保护下全蹲:双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。开始单膝蹲起练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。台阶前向下练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。
脊柱是身体的支柱,位于背部正中,上端接颅骨,下端达尾骨尖。脊柱的健康涉及108种相关病症。下面就跟小编一起来盘点一下吧。齐齐哈尔市第一医院康复医学科王新宇(1)颈椎段脊柱受损或受累,有些部位或器官就有可能发生疾患:第一颈椎段:主要关联头、耳、鼻、喉、脸等。如发生障碍,易患头痛、失眠、视力下降、记忆减退、眩晕、高血压和面瘫等症。第二颈椎段:主要关联耳、鼻、喉、舌、声带、口等。如发生障碍,易患昏眩、偏头痛、耳鸣、胸闷、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻窦炎、过敏、失声等症。第三颈椎段:主要关联咽、颊、肩、横膈等。如发生障碍,易患咽喉炎、咽喉部异物感、牙痛、颈肩酸痛、呼吸困难、甲状腺功能亢进等症。第四颈椎段:主要关联颈部肌肉、咽、臂等。如发生障碍,易患肩酸痛、牙痛、三叉神经痛、甲状腺功能亢进、胸闷、呃逆(打呃)等症。第五颈椎段:主要关联手肘、食道、气管、横膈膜、心脏等。如发生障碍,易患气管炎、咽喉炎、哮喘、手臂酸痛、心动过速或过缓等症。第六颈椎段:主要关联甲状腺、食道、气管、心肺、上肢等。如发生障碍,易患上臂或手腕痛、甲状腺炎、低血压、心律失常、五十肩、大拇指酸麻痛等症。第七颈椎段:主要关联甲状腺、食管、气管、心肺、肱肌等。如发生障碍,易患甲状腺炎、低血压、心律失常、手臂外侧、中指、肱肌、无名指酸麻痛等症。(2)胸椎段脊柱受损害,有些相关的部位或器官可能发生的疾患:第一胸椎段:主要关联心脏、气管、食道、前臂等。如发生障碍,易患心慌、心悸、气管炎、气喘、咳嗽、呼吸困难、左上胸痛、手腕痛、手臂后侧痛等症。第二胸椎段:主要关联心脏、气管、食道、肩臂等。如发生障碍,易患食道炎、胸痛、气喘、咳嗽、血压异常、心律失常、肩臂酸麻痛、手麻木等症。第三胸椎段:主要关联肺、支气管、食道、心脏、胸腔等。如发生障碍,易患气喘、咳嗽、支气管炎、肺炎、食道炎、肋膜炎、心脏病、胸闷、胸痛等症。第四胸椎段:主要关联肺、支气管、胆囊、胸肋等。如发生障碍,易患肺炎、气喘、黄疸、胸膜炎、乳房痛、肋间痛等症。第五胸椎段:主要关联肝、胆、脾胃、胸壁等。如发生障碍,易患肝炎、胆囊炎、脾肿大、低血压、胃炎、乳房痛、胸壁痛等症。第六胸椎段:主要关联胰、胃、胆、胸背等。如发生障碍,易患肝区痛、胃痛、胆石症、上腹胀痛、肋间痛、食欲不振、胸背痛等症。第七胸椎段:主要关联肝、胆、胰、十二指肠等。如发生障碍,易患肝区痛、胆石症、胃溃疡、2型糖尿病、十二指肠炎、扁桃腺炎等症第八胸椎段:免疫功能低下、肝胆病、糖尿病、呕逆、尿频。第九胸椎段:肾功能障碍、小便白浊、尿不畅、过敏证、身体手脚冰冷、癫痫第十胸椎段:肾功能障碍、性功能障碍、易倦、干藓第十一胸椎段:肾功能障碍、尿道病、皮肤病、湿疹第十二胸椎段:下腹疼凉、疲劳综合症、不孕症、风湿症、生殖器官表面痛痒第一腰椎段:结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛第二腰椎段:下腹痛、腰酸痛、性机能减退第三腰椎段:膀胱、尿少、腰、膝内侧痛无力第四腰椎段:腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧、痔疮第五腰椎段:腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后外侧月经不调、骶椎 腰骶关节病变、足根痛麻凉感、膀胱病、前列腺炎尾椎 尾骨痛
一张肝功能检查单,能看出哪些肝病?不仅是转氨酶,这些也很重要齐齐哈尔市第一医院康复医学科王新宇大家在做肝功能检查时,这张检查单上密密麻麻的都是字,有人说,这个检查单的每一项到底要怎么看?还有人说,我只知道转氨酶升高了,医生常跟我说要保肝降酶,其实我自己也不太清楚。其实,肝功能检查单的每一项,都对应着相应的身体变化情况。转氨酶升高,肝脏受损当转氨酶超过80的时候,代表着最近一段时间,因为熬夜或者喝酒,肝脏有些受损。当超过120的时候,肝脏受损程度很高,这个时候需要进行降酶保肝。脂肪肝的判断指标看到检查单上的谷氨酰转移酶和谷氨酰转肽酶,如果超过正常的数值,那就是有脂肪肝的症状了。是否出现了肝硬化碱性磷酸酶的数值如果偏高,常常意味着肝脏受到了实质性的损伤,这个时候就要考虑肝硬化的可能性。小小一张肝功能检查单,看不出里面大有乾坤,看懂这张单,才对自己的肝脏了解更多!
韧带损伤基本介绍韧带属于致密结缔组织。主要可分为两类:弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成的不规则的致密结缔组织。弹性组织(elastic tissue)是以弹性纤维为主的致密结缔组织。韧带损伤是日常生活中常见到的事,小则肌肉劳损、韧带拉伤,大则发生骨折。但韧带拉伤如果不及时治疗会比骨折更为麻烦,可能会造成终生疼痛。以往多认为对运动功能要求较高的运动员等发生韧带损伤后才需积极手术影像修复,其他人多可保守治疗。但长期随诊的结果证明,即使非体力劳动者发生韧带损伤后,也往往因早期未得到合理的目前治疗而造成晚期的严重功能障碍。因此,人们日益趋向积极同时进行早期修复。韧带损伤要确切诊断、早期处理、全面修复。早期处理的基础是确切的腹腔诊断,处理的要求则是全面修复。否则任何遗留的未修复的韧带损伤,都是一种潜在的不稳定因素,最终会导致晚期症状的发生。一部分损伤可进行直接修复,损伤严重者则需以邻近的肌腱等组织一项转移修复。最常见且具有代表性的韧带损伤为膝关节韧带损伤和踝关节侧副韧带损伤。临床症状以内副韧带损坏伤为例,伤后膝内侧肿胀、疼痛、皮下瘀斑、活动受限,不能完全伸直。小腿被动外展时疼痛加剧。如为完全撕裂,则小腿外展范围增加,内侧关节间隙加大,于内侧可触知两断端之间的凹陷。半月软骨或膝交叉韧带损伤时,关节内有积血。如抽出的血液中有脂肪球,则可有撕脱骨折。发病机理当膝关节微屈时,突然受到外翻或内翻应力,即可引起内侧或外侧副韧带损伤,由于膝外侧容易受到外力的冲击,使膝过度外翻,故内侧副韧带损伤。部分断裂,完全断裂,合并半月软骨损伤或膝交叉韧带损伤3种类型。损伤部位可发生于韧带本身,也可由附着处撕脱骨片或嵌入关节内。分类1韧带断裂一般是因为在活动中,做出超出关节活动范围的动作,导致相关韧带被动牵拉而引起撕裂或完全断裂。韧带断裂往往伴有扭伤和骨折2韧带扭伤韧带扭伤是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤,而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限,多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋。3韧带挫伤一般是因为在活动中,做出超出关节活动范围的动作,韧带损伤程度不严重,会出现红肿。4韧带撕裂即韧带部分断裂,通常采取保守治疗。踝关节韧带撕裂,手术治疗效果未必比保守治疗好。治疗方法物理治疗法(1)冷敷和热敷:用冷水冲损伤部位或用冰块冷敷局部以达到止血的目的。然后覆盖绷带加压包扎防止肿胀。经过24~48小时后,损伤部位的内出血已停止,这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收.在进行温热敷时,温度不要太高,时间不宜太长,按摩时也不宜太重,以免加重渗出、水肿或发生再出血。(2)针灸:针刺治疗不受损伤时间的限制,因此施治比较灵活。医生会根据受伤部位对不同穴位进行针灸治疗。(3)按摩与理疗:一般伤后24—48小时内不能施治,以防肿胀或出血加重。中医疗法中医认为韧带拉伤是由外力所致,而引起的筋骨伤损、瘀血肿痛、气血不和、经络不通以至脏器受损等。所以在根本上是要活血化瘀。手术疗法如果上述做法均为有效可以采取手术治疗,医生会将韧带断裂部位进行修复,不过如果不是韧带完全断裂不建议使用手术治疗。
前列腺是男性特有的腺体,前列腺分泌的前列腺液是精液中不可或缺的一部分。但是前列腺也很脆弱,据相关研究数据,有一半以上的男性一生中会患有前列腺疾病,特别是前列腺炎。以前有很多医药广告说前列腺炎很可怕,非常难治,这是在耸人听闻。前列腺炎其实是一种常见的病症,可以治愈,患者无需有太多压力。前列腺炎可以分为细菌性和非细菌性,急性和慢性。临床上,将前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ型,即急性细菌性前列腺炎。前期没有什么征兆,突然出现明显的尿频、尿急、尿痛,同时伴有寒战、发热。若病情发展迅速,患者还会出现血尿。Ⅱ型,即慢性细菌性前列腺炎,主要症状是反复出现尿频、尿急、尿痛。Ⅲ型,即慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。Ⅲ 型前列腺炎在临床上最为常见,90%以上的前列腺炎都属于这种,患者能明显感觉到骨盆区域的慢性疼痛,但不一定会出现尿频、尿急、尿痛。Ⅳ型前列腺炎,患者不会出现任何病症。前列腺炎除了尿频、尿急、尿痛、尿不尽外,还会出现性功能障碍,这些病症都会严重影响男性的生活品质。为什么会得前列腺炎1、病毒入侵从人体构造来看,尿道和前列腺是相通的,所以当病原体进入尿道之后,自然也可以进入前列腺,造成前列腺的炎症。当人体的抵抗力下降或是有不洁性行为时都可能导致病原体入侵。2、久坐是个坏习惯在很多人意识中都有“能坐着绝不站着,能躺着绝不坐着”的错误观点,同时现代人办公时往往都是坐着,一坐就是三四个小时。久坐会导致盆底肌长期受压,再加上有憋尿的习惯的话,会导致后尿道和前列腺受到压迫,造成尿液反流、血液循环不畅及盆底肌肉紧张或痉挛等,时间一长就容易诱发前列腺炎。3、不规律的性生活过度性交、频繁手淫、忍精不射等不良行为,会导致前列腺和精腺处于高度充血状态,前列腺的频繁充血肿胀,就容易引发炎症。那我“禁欲”行不行?是不是就能远离前列腺炎?这也是不对的,尤其对于年轻人来说。精液中含有大量前列腺液,长期压抑性冲动,无法有规律地射精,会导致体内淤积大量前列腺液,这也不利于前列腺炎症的消退。所以患者保持一周三次左右有规律的性生活是有必要的。治疗周期很长前列腺炎往往需要很长的治疗时间,患者需要有足够的耐心配合医生治疗。在治疗过程中,患者一定要谨记医生的建议,改变生活习惯,如果“不听劝”,治疗周期会增长,治疗效果却还不尽人意。前列腺患者需要戒烟戒酒,起居有规律。日常要多喝水,不能长期憋尿,尽量保持尿路畅通。性生活可以正常进行,但是要适度、有规律。饮食方面,清淡为主,忌辛辣刺激,多吃瓜果蔬菜。
齐齐哈尔市第一医院康复医学科王新宇齐齐哈尔市第一医院康复医学科王新宇齐齐哈尔市第一医院康复医学科王新宇1、21世纪是制造疼痛的时代 在任一办公室、任一家庭、任一工作中,我们都很容易找到深陷颈痛、背痛、腰痛、肩痛、手痛、膝盖痛或是足跟痛的患者。为什么如今大家的生活条件越来越好了,而慢性疼痛的患者却越来越多呢?究其根本,这是因为现在大家的生活、学习和工作的方式已经今非昔比了。虽然现在多数人已无需从事重体力劳动,但是持续的不良姿势、久坐、缺少日常活动锻炼、体型超重、烟酒等不良饮食习惯、精神紧张和长期缺乏睡眠等因素,在现代人的生活、学习和工作中已经司空见惯,而正是这些因素使肌肉持续处于紧张状态,使许多看似不费力的工作也对肌肉骨骼产生慢性损伤而引起疼痛。因此有人说“21世纪是制造疼痛的时代”。 大家可能会说有了疼痛可以去看医生嘛。但是实际的情况往往不是因为他们未去寻求医生的帮助,而是他们已经四处求诊了。他们去看过医生、做过许多昂贵的检查和拍片,但结果往往是没有大问题。在接受了药物、理疗或针灸等治疗后他们可能会感觉好点,但疼痛很快又会回来,似乎没有切实的办法能彻底解决问题。久而久之,他们不得不认为手术才是唯一的解决手段,尽管他们已被告知手术也无法确保有效,并可能存在风险。现代人在消除疼痛、渴望健康的道路上渐行渐远,陷入一片迷茫之中。那么他们的问题到底是什么呢?2认识肌肉触发点 强有力的临床实践和研究表明:大部分的常见疼痛,以及许多其他不明原因的症状,实际上都是由肌肉内存在触发点所引起的。一些擅长检查并治疗触发点的临床医师已经发现:在约75%的时间里,它们都是引起疼痛的主要原因,而且对几乎所有的疼痛问题都至少起到了一定作用。那么什么才是肌肉触发点呢? 触发点(triggerpoint)又称为激痛点或扳机点,是肌肉组织内可被触知的高度敏感的纤维结节。用手指触摸常常感觉就像深埋在肌肉内的一颗小豌豆。打个比方,肌肉就像是人体血管和神经生长的土壤,而触发点就像在缺乏灌溉和照料的土地里结成的硬块。按压触发点会激发出高度敏感的疼痛;疼痛还会以特定形式向肌肉远端或近端转移引起远处的疼痛。触发点会使肌纤维持续紧张,从而引起关节退化、血管和神经受压、运动受限以及慢性疲劳等问题。如果得不到合适的治疗,触发点可使许多不适症状长期存在。3触发点并非中医穴位 许多人会错误的以为触发点与中医穴位是一回事。因此,首先必须认清穴位(acupoint)和触发点(triggerpoint)是截然不同的。经络穴位来源于古老的中医学,经络是假想的气血运行通路,而穴位被认为是气血的聚集,穴位治疗声称会对假想的全身经脉的疏通有积极作用。尽管一些基于经络穴位的治疗看上去确实有效,但却很难去客观证实真的存在经络穴位。然而,对触发点的认识源自西方医学研究。触发点是真实存在的,它们能通过手指被感知,能够发出独特的电信号,后者通过敏感的电子设备可被测量出。在电子显微镜的帮助下,肌肉组织中的触发点还可以被拍照。不幸的是,有的医师会以触发点治疗来代替穴位治疗,但却没有告知患者所用的并非是传统的穴位治疗。如此会造成负面影响,因为患者和医学界就无法了解哪种是真正有效的治疗方法。触发点常与穴位混淆的状况,也使许多相信事实依据和科学研究的医生和公众会怀疑触发点也是伪医学。因此,科学的态度要求我们清楚地区别触发点和穴位。触发点之母,总统医生特拉维尔 美国肯尼迪总统的私人医生珍妮特.特拉维尔(Janet G.Travell)在其所编写的《肌筋膜痛和功能障碍:触发点手册》中详细记载了关于触发点的知识。这套书讲述了几乎所有目前已知的触发点知识,其中对于缓解疼痛的期望非常鼓舞人心。这套书就是要传达被大众遗忘了的心声——肌肉是个不被重视的重要器官。很少有医学专家会为它说话。因此也极少有医学专家去关注它,并增加资金投入来研究肌肉疼痛,而且医学院毕业的医生也几乎都没有接受相应的基本训练去学习如何发现和治疗肌肉触发点。 特拉维尔在美国肯尼迪和约翰逊统治时代是白宫的总统私人医师。肯尼迪总统患有严重的腰背痛,这是在第二次世界大战中肯尼迪在南太平洋执行任务时,其乘坐的海军巡逻艇被日军击沉受伤所烙下的疾病。特拉维尔因治疗威胁肯尼迪总统过早结束政治生涯的肌筋膜疼痛而被授予特殊荣誉。肯尼迪总统的弟弟博比写道,如果不是特拉维尔在过去几年里的悉心照料,他哥哥“现在就不会是美国总统”。这就是一个极好的例子——触发点疗法能改变人的生活和命运。特拉维尔相信触发点是疼痛的首要原因,而公众承受不必要的疼痛和相应的医疗负担,只是因为太多医生和大众仍然不了解疼痛。如果临床医师不知道肌肉触发点才是病源所在,就很有可能误诊。她认为当疼痛是由肌肉触发点引起时,大多数医师常常完全没有考虑到这一点,因而给予许多不必要的检查和非针对性的治疗。David Simon博士洪章仁教授黄强民教授,肌筋膜触发点治疗引入中国大陆第一人4触发点机理介绍 肌筋膜疼痛触发点是骨骼肌内结节处大量高度异常的敏感小点,并在此处可触摸到一条紧绷的肌带。它最初由美国临床医师Janet Travell于1942年提出,她发现对肌筋膜炎患者骨骼肌膨大结节处进行针刺或缺血性按压时,可产生躯体局部性疼痛或远处牵涉性疼痛,并伴随肌肉的局部抽搐反应。 临床上,肌筋膜疼痛触发点可分为活化触发点和隐性触发点两种。活化触发点表现为自发性疼痛、局部或远处牵涉性疼痛、关节活动受限、易疲劳和失眠等症状。隐性触发点在没有机械性刺激的情况下,不会产生自发性疼痛。当创伤、疲劳、免疫力降低、营养物质缺乏、人体姿势长期失衡等因素刺激隐性触发点时,它们可以转化为活化触发点,导致触发点疼痛区域的大面积疼痛,并经触发点通路传导致远处牵涉性疼痛和自主神经高度过敏(见图一),形成一组疼痛症候群,临床上称其为肌筋膜疼痛综合征。 肌筋膜疼痛触发点是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。肌筋膜疼痛触发点疼痛时,常常伴有自主神经特别是交感神经活动增强现象,与触发点疼痛有关的自主神经现象主要表现为:血管收缩或舒张、竖毛肌活动、皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感性、血流改变、异常出汗、反应性充血、烧灼感和皮肤划痕症等。另外,如果肌筋膜疼痛触发点出现在头颈部时,可能引起流泪、鼻涕和流涎等现象。图一、触发点引起疼痛的原理 在肌筋膜疼痛触发点的临床特征研究方面,疼痛是肌筋膜触发点的主要症状。这种疼痛可来源于肌腹部骨骼肌纤维中央部分或者肌肉的两端附着点处,其表现为肌纤维处的挛缩结节和附着点处的增厚现象,即中央触发点和附着点触发点。 触发点活化后,除了有局部的疼痛外还伴有一系列的其它特征性的症状和体征,以致形成了以局部疼痛为主体的系列综合征,如:牵涉痛、局部肌肉颤搐、局部疲劳和易疲劳、重者有睡眠障碍、自主神经症状、全身疲倦、焦虑。 而其它组织的疼痛点不属于肌筋膜纤维的触发点,常只有局部的疼痛,无牵涉痛和自主神经症状。因此,活动的触发点被定义为在休息时会自发产生疼痛,而且疼痛会因受累肌轻微的收缩和被牵张被加重。隐性触发点是肌肉上压痛或紧张位置,但是不会产生自发性的疼痛。 肌筋膜触发点可以被最近的肌肉损伤或被肌肉的慢性超载(反复劳损)所活化。即便是那些反复轻精细运动的工作也常造成触发点活化,尤其在肩部和颈部。同样,一些运动系统的结构性改变、神经系统的功能性损伤、创伤、营养缺乏、内分泌和代谢缺陷、基因缺陷和突变、慢性感染等因素也是活化触发点的常见因素。 中国的骨科、伤科、康复科和运动医学科临床门诊中所遇到的难治性的非器质性疼痛大多数都属于触发点疼痛或肌筋膜痛性综合症,而且许多骨科疾病和伤科疾病的并发症也由此引起。肌筋膜触发点疼痛通常是由某些关联因素引起神经骨骼肌肉生理失調,也可因某些維持因(Perpetuating factors)相联系,而变得难以治疗或越来越严重。5治疗原则肌筋膜触发点的治疗原则主要包括以下三项: (1) 对受累肌肉或肌群牵张; 即遵医嘱对存在活化触发点的肌肉/肌群进行牵张训练,以缓解运动终板处挛缩结节的能量危机并趋于正常状态。学习每块肌肉的拉伸动作,以自我感觉能够忍受为宜,每个动作维持1分钟,每天做3-6次即可。 (2)破坏触发点; 部分人群的受累肌肉因为触发点疼痛比较严重,在不做治疗的情况下难以进行完整的肌肉/肌群拉伸动作,故需要医生先针对触发点进行治疗,然后再进行拉伸,能够更快地缓解触发点引起的各种症状。 (3)扎断挛缩肌筋膜。 特别严重的人群可能存在肌肉外部肌筋膜的挛缩、纤维化等,这样就不仅需要对中央触发点进行治疗,还需要扎断挛缩肌筋膜,以便完成肌肉的正常拉伸。 去除活化触发点的维持因子也非常重要,例如某些不良工作姿势,不良生活习惯等。否则,经过治疗后被灭活的触发点还会再次活化,其他症状也就随之而来了。6常见治疗方法(1)肌疗法。(2)肌肉牵张加冷喷雾疗法。(3)针刺破坏触发点加牵张法。(4)小针刀加牵张法。(5)肉毒素加牵张法(6)物理治疗加牵张法:如超声波法、TENS疗法(天恩镇痛器)等。 肌筋膜疼痛综合征疼痛触发点的针刺疗法根据自有的一套独立诊断标准,准确找到触发点的位置,用6号针头一次性注射器(5ml和10ml),或以干针和湿针两种针刺方法对触发点反复穿刺,直到无痛为止。理想的穿刺只有酸痛和胀痛的感觉,准备的穿刺是能引起受累肌肉的抽搐或跳动。 另外,对于肌疼痛触发点针刺疗法的干针还有浮针、浅针、深针等疗法,这些治疗方法都基于准确诊断触发点,然后在触发点的位置进针,留针直到触发点消失。 触发点镇痛器是国内首款自主研发注册的便携式TENS治疗装置,临床应用通过定位触发点,在不同的方向和角度使用镇痛器低频脉冲刺激触发点和张力带,从而达到灭活触发点的作用。触发点镇痛器将TENS治疗和触发点治疗有效结合,为广大医师和疼痛患者提供一种无创、便携的新工具。7受累肌肉/肌群的牵张 骨骼肌牵张锻炼本身单独就可以治疗一些发病较早的肌疼痛触发点。通过对骨骼肌的牵张锻炼练习减轻骨骼肌的痉挛性疼痛,对肌筋膜疼痛触发点的受累肌群进行牵张锻炼也是为了达到这个目的。一般来说,牵张方法有两种,一种是由于治疗师对病人进行手法牵张,另一种是教患者学习自我牵张方法,然后在家中做自我牵张疗法。因此想要了解牵张动作练习的治疗者可查看公众号牵张练习。
2014-03-03 14:32阅读:717 来源:环球医学资讯责任编辑:李思杰[导读] 在中国,过去的10年里,医生是被抱怨得最多的人群之一。如今活多、钱少、高危是中国医生的标签。那么,中国需要什么样的医生?或者说,什么样的人才能胜任中国的医生职业呢? 1、圣人: 打不还手,骂不还口;从容面对公众、政府、媒体的苛求和责骂,还不能恼 在中国,过去的10年里,医生是被抱怨得最多的人群之一。如今“活多、钱少、高危”是中国医生的标签。那么,中国需要什么样的医生?或者说,什么样的人才能胜任中国的医生职业呢? 1、圣人:打不还手,骂不还口;从容面对公众、政府、媒体的苛求和责骂,还不能恼,不能躁,还能静下心来钻研业务、完成党和人民交给的工作。 2、铁人:每天超时间工作,长期常态加班,经常需要连续值二三十个小时甚至更长时间的班,吃饭睡觉随时可能被打断、推迟或取消;不能疲劳,不能生病,不能有私人事务,即使生病或有私人事务也不能请假;工作内容不是一般的文字、行政、生产、安装、销售,而是绷紧神经、如履薄冰地操作人的健康和生命,丝毫不敢放松,须臾不能懈怠。 3、闲人:永远有时间,随时召唤,召之即来。只有来了患者,你就必须接待、处理;只要有病历、入院手续、出院手续没写完,你就必须马不停蹄地写,一切以工作量为中心,你必须永远有时间,不管你下没下班。 4、神人:见到病人,看两眼,听两耳朵,摸两下,就必须马上做出明确诊断,否则就是“庸医无能”;检查时不能动用仪器,只能靠老祖宗传下来的“望闻问切”,否则就是“过度检查”;诊断不能犯错误,如果事后发现病情与最初的诊断不符,那就是“医疗事故”,要挨打、挨骂、赔钱;不管多重的病,不管器官已经衰竭到什么程度,不管癌细胞已经扩散到什么程度,只要进了医院,病情就必须越来越来好,而不能转坏,一旦转坏就是“被医生治坏了”,就是“医疗事故”。(天哪,医生能决定人的生死,这哪里是天使,分明是上帝嘛)。 5、罪人:不论有没有证据,先被假定是有罪的,然后必须自己设法证明清白。(举证责任倒置) 6、机器人:没有七情六欲,不需要陪伴家人,不需要带孩子逛公园,不需要过周末、节假日,不需要休假旅游。常年日复一日地机械工作,就能满足。 根据上述略带讽刺的描述可见,在中国当医生比登天还难!如今,医务人员用“外表光鲜,内心憔悴”自嘲;更有人感叹,“天下最难的职业就是在中国当医生”。很多人认为,医务人员对“看病贵”和“看病难”的局面负有不可推卸的责任。这一切让许多医生深感屈辱。在他们看来,自己不过是不成功的医疗制度的牺牲品罢了