解放军总医院第五医学中心职业病科科普号

随着北京疫情好转，防控级别降低，为满足全国中毒患者救治需要，满足兄弟医院毒物检测需求，从现在开始，解放军总医院第五医学中心的（原解放军307医院）毒检中心，24小时接受全国各地的毒物标本，进行针对性毒物分析。 原解放军307医院中毒救治科一直从事中毒性疾病的诊治工作，科室由中毒门诊、急诊、普通病房、重症病房、毒检中心及高压氧组成，是国家临床重点专科；是国内检测设备最全、病人数量最多、病种最为齐全、诊治成功率最高的专业科室。 毒检中心地址：北京市丰台区东大街8号 联系电话：010—66947270（毒检中心）； 010—66947379（医生办公室）

随着北京疫情好转，防控级别降低，为满足全国中毒患者救治需要，满足兄弟医院毒物检测需求，从现在开始，解放军总医院第五医学中心的（原解放军307医院）毒检中心，24小时接受全国各地的毒物标本，进行针对性毒物分析。 原解放军307医院中毒救治科一直从事中毒性疾病的诊治工作，科室由中毒门诊、急诊、普通病房、重症病房、毒检中心及高压氧组成，是国家临床重点专科；是国内检测设备最全、病人数量最多、病种最为齐全、诊治成功率最高的专业科室。 毒检中心地址：北京市丰台区东大街8号 联系电话：010—66947270

蘑菇又叫蕈，是一种高等真菌，它的种类很多，营养丰富，味道鲜美，深受人们喜爱。但由于人们对蘑菇是否有毒缺乏鉴别能力，误食毒蘑菇引起食物中毒的事故屡有发生。 据资料表明，目前我国约有蘑菇360多种，毒蘑菇90多种，含毒成分非常复杂。一种毒蘑菇常可含有多种毒性物质，有的相互拮抗，有的相互协同，主要包括以下几种： （1）毒肽 是一种肝脏毒素，主要作用于肝细胞核，作用较快。 （2）毒伞肽 也是肝脏毒素，主要作用于肝细胞的内质网。对肾脏也有损害，作用较慢，但毒性强。 （3）毒绳碱 其作用类似乙酰胆碱，可刺激副交感神经系统，引起心跳减慢、血管扩张、血压下降、平滑肌痉挛、腺体分泌增加、胃肠蠕动增强及瞳孔缩小等。 （4）异恶唑类衍生物 主要作用于中枢神经系统。 （5）光盖伞素 可引起幻想、幻视、兴奋、精神失常等。 （6）鹿花菌素 可导致红细胞破坏，出现溶血反应。 （7）蘑菇酸 可引起类似急性胃肠炎的症状。 由于不少毒蘑菇的外形与可食蘑菇极为相似，故无经验的人切勿随意采食野蘑菇，也不要轻易去尝试。凡是识别不清或未曾吃过的新蘑菇品种，必须经有关部门鉴定，确认无毒后，方可采集食用。

民间有偏方说“生吃鱼胆，清热明目”，这是真的吗？曾有一中年妇女，为了“明目”，吞服了生的青鱼胆一枚，结果6h后突然出现恶心、呕吐、腹痛、四肢抽搐、无尿。马上送入医院，经医生详细检查，诊断为急性青鱼胆中毒、中毒性肾损害、急性肾功能衰竭，合并中毒性肝损害。进行血液净化等治疗，住院一个多月才痊愈出院。 鱼胆中毒是由鱼胆中的对人体有害的物质造成的，其有毒成分是5-α-鲤醇。这种物质耐热，主要损害肝脏及肾脏，还可能损害心、脑等。引起鱼胆中毒的鱼类主要是淡水养殖的青鱼、草鱼、鲢鱼、鳙鱼、鲤鱼。在全国各地都有鱼胆中毒的报道，一般吞食鱼重0.5kg的胆4-5个或死鱼重2kg的鱼胆1个，即可引起中毒；吞食鱼重2.5kg的鱼胆2个或鱼重5kg的鱼胆1个即可致死。中毒潜伏期一般为5-12h，首先有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，重者出现头晕、头痛、烦躁不安、抽搐、昏迷，很快发生肝肾功能损害，以少尿型急性肾衰最为常见。鱼胆中毒发病快、病情重、进展快，临床上处理十分困难，病死率高。治疗急性肾衰是抢救重型鱼胆中毒的关键，而血液净化是治疗急性肾衰最重要的措施。 劝君莫食生鱼胆，否则明目不成反把命丢。

　　任何一种新的治疗方案的指南的制定都源自设计和控制良好的临床实验。然而，鉴于百草枯中毒的高死亡率（80%-90%）和伦理问题，在百草枯中毒患者中进行一个良好控制的临床试验是相当困难的。基于我们的临床经验和以前的报导，我们建议把以下内容作为有效治疗策略的基本内容。　　 1)可治疗的亚群是那些可以通过强化治疗而中止肺损伤进展的病人； 　　2)尽早开始治疗是最重要的因素； 　　3)肾脏保护是早期治疗的基石。 　

　　三、如何预防? 　　1、保持空气流通是关键，避免发生中毒，关键在于保持房间空气流通;在天气转暖、气压较低时，一定要等到煤炭完全燃尽之后再入睡。采取集中供暖的也要提高警惕，热水器和煤气不要安置在家人活动的房间内。 　　2、吃火锅用煤炭时，一定要注意室内通风。另外，有条件的居民可以在厨房、居室和一切有一氧化碳毒源的区域安装一氧化碳报警器。 　　3、车内也会发生一氧化碳中毒。汽车停止行驶时，驾驶员不要长时间开着空调在车内休息，如果需要在车内休息时，应该打开车窗通风。 　　四、煤气中毒怎么办? 　　(1)应尽快让病人离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。 　　(2)患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗 　　(3)有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 　　(4)神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理 　　(5)呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 　　(6)呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。 　　(7)病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。 　　(8)争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗

　　二、如何识别急性一氧化碳中毒 　　1、轻度中毒：在上述可能产生大量煤气的环境中，感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。 　　2、中度中毒：除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。 　　3、重度中毒：意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。 　　4、极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40℃，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如呆、瘫痪，丧失工作、生活能力。

常见的煤气中毒原因： 　　(1)在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。 　　①门窗紧闭，又无通风措施，未安装或不正确安装风斗; 　　②疏忽大意，思想麻痹，致使煤气大量溢出; 　　③烟囱安装不合理，筒口正对风口，使煤气倒流; 　　④气候条件不好，如遇刮风、下雪、阴天、气压低，煤气难以流通排出。 　　(2)城区居民使用管道煤气，其一氧化碳量为25～30。如果管道漏气、开关不紧，或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。 　　(3)使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。 　　(4)冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，都可能引起煤气中毒。因为汽车尾气中含一氧化碳4～8，一台20马力的汽车发动机一分钟内可产生28升一氧化碳。 　　(5)其他如矿井下爆破产生的炮烟，化肥厂使用煤气为原料，设备故障、管道漏气等均可造成煤气中毒。

儿童在家中发生中毒后，在送医院或120急救车到达前，家长可采取一些急救措施，对减轻中毒和挽救生命十分重要。 （1） 口服中毒 催吐是排除进入胃内毒物最简单和有效的方法，只要胃内留有毒物（一般服入后4-6h内），即应进行催吐，越早越好。即使出现过自发呕吐，仍有必要催吐。催吐前可让患儿口服适量微温清水或淡盐水，然后再促使其呕吐，如此反复，直至吐出液变清无味为止。但特别要注意的是，如果患儿出现持续抽搐、服用了强腐蚀剂或者有严重心脏病、食管静脉曲张时，千万不能进行催吐。 （2） 皮肤接触毒物中毒 应立即脱去污染的衣物，用清水冲洗被污染的皮肤，特别注意毛发及指甲部位：如果毒物溅入眼内，应立即用流动清水反复冲洗。 （3） 吸入中毒 应立即将患儿移离有毒场所，解开衣领，保持呼吸道通畅，对已昏迷者，应注意避免舌根后垂阻塞呼吸道。 最后，切记要把确认的毒物、说明书、包装盒等带至医院，以便医生更好地诊断从而得到正确的治疗。

儿童中毒是儿科急症中常见的病种之一。儿童意外死亡检测结果表明：1-4岁儿童因中毒死亡位居意外死亡的第三位，且发病率呈逐年上升的趋势，给患儿家庭带来巨大的打击。儿童中毒与周围环境、家长对儿童照看不周、药物或毒物放置不当等因素有密切关系。造成儿童中毒的原因主要是儿童好奇心强，年幼无知、不能识别有毒或无毒物。婴儿往往拿到东西就放入口中；幼儿常误以药片为糖丸吞服；学龄前期儿童，活动范围更广，接触毒物机会更多。他人投毒及因学业紧张、家长责骂而自服药物的也时有发生。儿童机体尚未发育成熟，更易受损害。常见的急性中毒包括，食物、有毒植物、药物、化学药品等中毒。 当发现儿童行为异常、无故哭闹、嗜睡、昏迷时应考虑是否中毒了，特别是发现药物或有毒物丢失或缺少时更应考虑中毒的可能性。