霸州市中医医院中医内分泌科普号

原创甲状腺Doctor甲状腺Doctor优甲乐（左甲状腺素钠片）是治疗甲状腺功能减退的常用药物，旨在帮助患者恢复正常的甲状腺激素水平，特别是促甲状腺激素（TSH）的水平。然而，甲状腺癌术后患者，优甲乐除了为补充缺乏的就甲状腺激素外，还能抑制癌细胞的生长。为了达到最佳的治疗效果，同时尽量减少药物的剂量，以下是一些关键的服用和剂量调整建议：1、服用时间：最佳的服用时间是早餐前30至60分钟。这样可以确保药物在空腹状态下被充分吸收，从而提高疗效。如果患者有困难在早上规律地服用药物，也可以选择在晚餐后3小时或睡前服用。（1）高纤维食物如粗粮、芹菜、南瓜和白菜等，因含高纤维食物中的某些成分可以与药物形成不易被人体吸收的复合物，从而减少药物的有效成分进入血液，会干扰优甲乐在肠道中的吸收。（2）牛奶中含有一定量的钙和蛋白质，这些成分可能会影响优甲乐的吸收和利用。因此，建议在服用优甲乐后隔一段时间再喝牛奶，以避免牛奶对优甲乐的影响。（3）豆制品（如豆浆、豆腐等）含有大豆，而大豆中的某些成分会降低优甲乐在肠道中的吸收量，从而影响药效。2、服药方式：每天只需服用一次。由于优甲乐具有较长的半衰期（约7天），因此每天一次的剂量就能维持稳定的血药浓度。服用时应使用清水送服，并且避免与食物、特别是高纤维食物、牛奶、豆制品等同时服用（不是不能吃），因为这些物质可能会影响药物的吸收。3、剂量调整：（1）根据美国甲状腺协会的任务组报告，除了中枢甲减、罕见的周围甲状腺激素抵抗以及测量分析干扰外，TSH是用于调整优甲乐剂量的关键指标，TSH通常为0.5至3.5或4mIU/L。（2）在治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT4，根据这些结果调整药物剂量，直至达到治疗目标。在达标后，至少需要每6～12个月复查一次上述指标以确定TSH维持于目标范围。具体来说，如果TSH>10mIU/L，则每天可给予100ug的优甲乐。（3）不同患者对优甲乐的反应不同，因此需要根据患者的症状、体征及血中的TSH、T3、T4水平来调整药物剂量。例如，对于老年人、冠心病患者等特殊人群，起始剂量应更低，并且即使剂量不足也需要缓慢加量。（4）妊娠期间，TSH的目标值有所不同。2017年ATA指南建议将TSH控制在妊娠特异性参考范围的下半部分，如没有该范围，则让其小于2.5mIU/L；而2017年CSE指南则沿用了以前的TSH目标值，即妊娠早期0.1～2.5mIU/L。

原创甲状腺书院要点提示桥本甲状腺炎的临床特点：甲状腺内有大量淋巴细胞浸润，在外周血中有针对甲状腺抗原的自身抗体，如TPOAb和TgAb。桥本甲状腺炎的诊断：TPOAb和TgAb滴度明显增高且伴有甲状腺肿大。桥本甲状腺炎合并甲减的治疗：L-T4替代治疗，建议每日晨起空腹服药1次。桥本甲状腺炎的临床特点桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，多数患者以甲状腺肿或甲减症状就诊。当患者出现甲减后可有怕冷、心动过缓、便秘、甚至黏液性水肿等表现。桥本甲状腺炎作为常见的自身免疫甲状腺炎，临床特点是甲状腺内有大量淋巴细胞浸润，在外周血中有针对甲状腺抗原的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。还有些患者会存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb），TRAb又可以分为TSAb、TBAb，若TRAb阳性，临床表现为甲减，则考虑TRAb为阻断性抗体TBAb；若表现为甲亢，则为刺激性抗体TSAb。TPOAb和TgAb滴度明显增高是最具有意义的诊断指标，可持续数年或数十年。研究表明甲状腺内的淋巴细胞浸润程度与血清中的抗体滴度具有紧密的相关性，因此，通过血清中TPOAb和TgAb阳性诊断自身免疫甲状腺炎。自身抗体升高，就能确诊桥本？只要抗体的滴度超过正常参考范围上限，即可诊断为自身免疫甲状腺炎。但是，诊断为自身免疫甲状腺炎不等于抗体具有破坏性，不一定会导致促甲状腺激素（TSH）异常。中国医科大学附属第一医院单忠艳教授团队开展的一项为期5年的前瞻性研究发现，TPOAb＞50 IU/ml或TgAb＞40 IU/ml时，5年内患者发生TSH异常的风险明显增加。根据甲状腺自身抗体阳性，可以诊断为自身免疫甲状腺炎，但是要想诊断为桥本甲状腺炎还需要加一个条件，即甲状腺肿大。临床上可以通过甲状腺触诊或甲状腺超声来判断，若甲状腺增大，则为经典的桥本甲状腺炎；若甲状腺无明显增大，有可能是萎缩性甲状腺炎。出现甲减时如何治疗？根据《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，桥本甲状腺炎患者出现甲减时，应考虑左甲状腺素（L-T4）作为主要替代治疗药物。剂量选择L-T4上午起始剂量和达到完全替代剂量所需要的时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。<50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量；>50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25～50μg开始，每天1次口服，每1～2周复查，每次增加25μg，直至达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。用药注意事项建议晨起空腹服用，或根据患者依从性调整《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐，L-T4每日晨起空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。L-T4在空肠与回肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，其对后续的小肠吸收至关重要。如果以TSH的控制水平为标准，那么不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。此外，还要考虑到患者的依从性。例如，尽管空腹服药可能促进L-T4吸收，但可能给患者带来不便。因此，如果不能早餐前1小时服用，睡前服药也可选择。L-T4与其他药物的服用间隔应当在4小时以上有些药物和食物会影响其吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对L-T4的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T4的清除。若同时服用这些药物时，需要增加L-T4用量。参考资料：①中国医学论坛报今日内分泌《桥本氏甲状腺炎如何诊断？》② 壹生APP《常见甲状腺炎有哪些？如何鉴别诊断？》③《成人甲状腺功能减退症诊治指南》

转自重疾不重健康重疾不重第四高：高尿酸血症据《2021年中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数已达1.77亿，其中痛风患者超8000万人，且正以每年9.7%的年增长率增加。 已经成为继高血压、高血糖和高血脂三高外的“第四高”。高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。高尿酸血症与痛风有关系吗？高尿酸血症和痛风存在因果关系，高尿酸血症是因，痛风是果，即痛风是高尿酸血症常见的并发症，而不是所有的高尿酸血症均会出现痛风。在高尿酸血症的患者中，只有20%会发作痛风，而其余80%左右的患者，即使血尿酸较高也从不发作痛风。但并不是不发作痛风的高尿酸血症则对机体无害，该病会引起高血压、糖尿病、心脑血管疾病，甚至肾脏病、尿毒症，所以同样需要积极诊断和治疗。高尿酸血症患者未来5年的痛风发病率高尿酸血症其它临床症状一、高尿酸血症与高血压目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。二、高尿酸血症与糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。三、高尿酸血症与高甘油三酯血症国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。四、高尿酸血症与代谢综合征代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。五、高尿酸血症与冠心病尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素；血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。六、高尿酸血症与肾脏损害尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。痛风哪些不良习惯导致高尿酸血症一、吃海鲜喝啤酒海产品、啤酒和动物内脏，家禽和淡水鱼类等食物中嘌呤含量较高，长期摄入过多易导致痛风发作。一般认为，成年男性尿酸值高于420umol/L，成年女性的尿酸值如果高于360umol/L，就可以被诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是导致痛风发生的前兆。研究显示，每天饮用2罐以上的啤酒会增加痛风的发病风险。 二、饮料代替水饮料、果汁含有大量果糖，果糖其实并不含有嘌呤，但是果糖对肝脏代谢能力起到阻碍作用，所以就会导致体内尿酸的浓度升高，而且果酸还会对胰岛素的分泌造成影响，对尿酸排出体外非常不利。因此，高尿酸血症和痛风患者都不建议喝这些，如蜂蜜、甘蔗等富含果糖的食物也要少吃。三、过量食用肉类以及动物内脏饮食结构的突然改变是国人痛风由以前“罕见”变成如今“多发”甚至“高发”的祸首。我们的祖辈都是以谷类食物为主，而到了我们这一代人食物结构突然发生了变化，变成以肉类食物为主。大量肉类食物中的嘌呤，就会转化为尿酸，大大超出了生理代谢和排泄能力，导致高尿酸血症，所以痛风的发病率迅速升高。四、肥胖、超重肥胖人群更容易高尿酸，毕竟大部分都是吃的太好，大鱼大肉、甜饮料，但运动不足。超重或肥胖是引发痛风的因素之一，减重可以帮助降低痛风发作的风险。五、运动太少适量的运动可以加速新陈代谢，有利于身体废物的排泄，其中就包括尿酸。大鱼大肉吃的多，不仅会带来肥胖问题，也会影响代谢。六、经常熬夜、工作压力大现在加班熬夜对于许多年轻人来说不可避免， 过度劳累可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。如果长时间紧张工作，过度疲劳，就有可能诱发痛风。如何远离高尿酸血症一、水，保证尿量在1500毫升以上 ，差不多相当于三瓶左右矿泉水。最好饮用白开水，其次淡茶水、苏打水也都是可以的，千万不能饮用大量浓茶和含糖饮料来代替，这些反而会让尿酸不降反升。二、饮食有序，减少尿酸摄入要注意肉类摄入量，每天不超过150g，优先选择鸡、鸭、鱼肉(淡水鱼)等，猪、牛、羊肉要适量，避免海鲜、动物内脏、浓肉汤等食物。多吃富含膳食纤维的蔬菜及水果，膳食纤维能够帮助参与人体内的消化和代谢，还能提高胰岛素的敏感性，从而改善高尿酸血症的病情，一定程度上起到加快肾脏代谢尿酸，降低尿酸的作用。三、少吃高糖食物少吃高糖食物，尤其是果葡糖浆食物。《中国居民膳食指南(2016)》提出的建议是：每人每日添加糖摄入量不超过50克，最好限制在25克以内。四、每周至少150分钟的有氧运动每日应进行30分钟以上的中等强度运动，将体重控制在正常范围内。比如游泳、健走、跳健身操、练气功、骑行等都可以。五、避免使用血尿酸升高药如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。-END-

原创甲状腺医生甲状腺Doctor5年02月     甲状腺是一个位于颈部的蝴蝶形小腺体，它分泌一种叫做甲状腺激素的物质，可以调节人体的新陈代谢、生长发育和能量消耗。    当甲状腺分泌的激素过多或过少时，就会导致甲状腺功能亢进（简称甲亢）或甲状腺功能减退（简称甲减）等疾病。这些疾病会影响人体的多个系统和器官，引起一系列的不良症状，如心悸、多汗、体重变化、情绪波动、记忆力下降等。一、什么是甲功？    如果你怀疑自己的甲状腺有问题，应该怎么办呢？首先，你需要去医院做一个专业的检查，来确定你的甲状腺功能是否正常。检查甲状腺功能的常用方法是通过抽血化验检查甲功，包括促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4），以及促甲状腺素受体抗体（TRAb），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。这些指标能够反映出你的甲状腺激素水平和甲状腺是否存在自身免疫性炎症。1、甲功三项：FT3、FT4、TSH2、甲功五项：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH3、甲功七项：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb4、甲功八项：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb、甲状腺求蛋白（Tg）二、那么，怀疑甲状腺有问题，应该选择查哪些项目呢？    其实，这要根据你的具体情况和目的来决定。一般来说，可以参考以下几种情况：1、如果你没有明显的甲状腺相关的症状或风险因素，只是想做一个初步的筛查或常规的体检，那么查三项就足够了。因为三项已经能够大致反映出你的甲状腺功能是否正常。2、如果你已经确诊有甲亢、甲减或桥本甲状腺炎等甲功异常的情况，并且正在接受药物治疗或手术治疗，那么建议查五项，以便更全面地评估治疗效果和副作用；但是对于甲亢内科药物治疗的疗效评价，可查查五项+TRAb。3、如果存在怀孕、避孕药、肝硬化等，并且有甲减或甲亢的表现，那么建议查五项。4、如果你有甲状腺病家族史或其他风险因素，怀疑有桥本甲状腺炎或其他自身免疫性甲状腺炎的可能性，那么最好查七项，以便及时确诊和治疗。5、如果是甲状腺癌的诊断和随访，包括在服用优甲乐时，建议查甲功五项+Tgab+Tg，以便了解是存在复发、转移及优甲乐药量是否合适。总之，检查甲功时，并不是越多越好，也不是越少越省事，而是要根据自己的实际情况和医生的建议来选择适合自己的项目。三、拿到甲功检查报告单，该如何解读呢？1、如果TSH偏低，FT3和FT4偏高，TRAb阳性，那么考虑格雷夫斯病（Graves病），需要抗甲状腺药物、碘131或手术治疗。2、如果TSH偏高，FT3和FT4偏低，TgAb和TPOAb阳性，那么桥本甲状腺炎所致的甲减，需要服用优甲乐治疗。3、如果TSH偏低或偏高，FT3和FT4正常，那么考虑亚临床甲亢或亚临床甲减。这个要不要治疗，需要分情况，如妊娠或甲癌术后等。

转自丁香园内分泌时间 2025年02月22日19:59 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是一种含血色素辅基的膜结合糖蛋白，是甲状腺激素合成过程中的关键酶，能催化碘的活化、甲状腺球蛋白上酪氨酸残基的碘化及碘化酪氨酸残基的耦联，最终生成三碘甲状腺原氨酸T3、四碘甲状腺原氨酸 T4。在甲状腺自身免疫平衡遭到破坏时，机体会产生多种甲状腺抗体，其中抗甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发病中有重要意义。TPOAb与桥本甲状腺炎（HT）、产后甲状腺炎等AITD联系紧密，当甲功正常但TPOAb阳性，有什么临床意义？下面请看详解。一、TPOAb阳性与HTHT又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床最常见的甲状腺疾病，也是导致甲状腺功能减退（甲减）最主要的病因。HT发生甲减可分为以下几种类型：临床甲减（即游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4降低，促甲状腺激素TSH升高）；亚临床甲减（FT3、FT4正常，TSH升高）；甲功正常，单纯甲状腺自身抗体（ATA）阳性。HT患者中TPOAb阳性率90%以上，抗甲状腺球蛋白抗体TGAb阳性率60%~80%，ATA对本病的诊断具有特殊意义，早期大多数甲状腺功能正常，仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状，随着病情的进展可出现甲减的表现。对于甲状腺功能正常的HT患者，临床中大多是采取观察的态度，每年定期复查甲功，如果出现甲减及时针对甲减给予治疗。相关病例1：患者，男，29岁，体检彩超提示甲状腺影像异常，遂来我院门诊就诊。体格检查：心率72次每分，甲状腺1度肿大，心音正常。甲状腺彩超示：甲状腺实质弥漫性病变，请结合相关实验室检查。甲功五项：FT3：4.6pmol/L；FT4：18pmol/L；TSH：2.35mIU/L；TGAb：2500IU/mL↑；TPOAb>600IU/mL↑。患者1的甲功结果初步诊断考虑：桥本甲状腺炎。因患者暂无其他临床症状，定期复查甲功即可。二、TPOAb阳性与妊娠甲状腺自身抗体阳性在育龄期妇女中较常见，据统计，孕妇中TPOAb和TgAb的阳性率分别为5%~14%和3%~18%。既往流产或生育能力低下的女性中TPOAb阳性率为9.5%。此外，TPOAb阳性还与碘缺乏或过量、年龄超过40岁、肥胖（特别是体重指数≥35kg/m2）和种族有关。研究表明，TPOAb阳性在甲状腺功能正常的孕妇中比在甲状腺功能检查异常的孕妇中更常见（75%vs25%），且前者中主要流产和早产的风险似乎更高。一项大型荟萃分析显示，TPOAb阴性女性的流产风险为7.1%，而TPOAb阳性女性的流产风险为26.7%。1、ATA阳性不良妊娠结局原因ATA阳性发生不良妊娠结局的原因可能是：一是育龄期女性甲状腺储备功能相对不足，二是ATA参与自身免疫紊乱，合并自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征和类风湿性关节炎等），均有可能会打破免疫平衡，并增加流产、子痫前期、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局发生风险。TPOAb阳性可能会发生（亚临床）甲状腺功能减退症的机制为：甲状腺自身免疫介导的甲状腺细胞破坏会降低甲状腺的功能和能力。另外，怀孕对甲状腺激素需求增加，是通过HCG增加TSH受体刺激来介导的。在TPOAb阳性的女性中，甲状腺功能能力下降导致甲状腺对HCG刺激的反应受损。图2TPOAb状态、HCG对甲状腺的刺激在妊娠期间的生理变化2、TPOAb阳性但甲功正常时，如何进行妊娠监测？《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议：妊娠前甲状腺功能正常、TPOAb或TgAb阳性的妇女明确妊娠后，应在妊娠期监测血清TSH，每4周检测1次至妊娠中期末（推荐级别A）。当妊娠期出现亚临床甲减时，可根据血清TSH水平和TPOAb是否阳性选择妊娠期SCH的不同治疗方案：相关病例2：患者，女，23岁，因「停经6+2周，恶心呕吐3天，加重1天」入院，患者3天前开始有轻微恶心、呕吐等早孕反应，1天前恶心呕吐频繁，4次/天，呕吐物为胃内容物，可少量进食。遂来我院就诊，门诊拟「妊娠呕吐」收入院。患者甲功五项：FT3：4.4pmol/L；FT4：16pmol/L；TSH：1.92mIU/L；TGAb：978IU/mL↑；TPOAb>600IU/mL↑。患者2的甲功结果该患者目前应尽快查明呕吐原因，对于甲状腺功能方面，因患者甲状腺自身抗体均为阳性，但TSH<2.5mU/L，根据指南，不需LT4治疗，但是需要定期监测TSH（每4周一次）。三、TPOAb阳性与弥漫性毒性甲状腺肿1、预测甲功正常患者的甲亢风险甲亢是内分泌系统的常见病，其患病率受到年龄、性别、种族、甲状腺功能检测指标、检测方法、诊断标准、碘营养状态等因素的影响，弥漫性毒性甲状腺肿（GD）是甲亢最常见的原因。70%~80%患者循环中GD可检测到TgAb和TPOAb，甚至是高滴度抗体，但不能据此诊断GD。《中国甲状腺功能亢进和其他原因所致的甲状腺毒症诊治指南》指出，甲状腺功能正常、仅TPOAb阳性的人群在6年内发展为甲亢的风险比TPOAb阴性者高两倍，而碘过量会增加上述人群TSH降低的危险。2、评估 131I 治疗后甲减发生GD患者接受 131I剂量治疗后，大多数患者在6~12个月内可能发生甲状腺功能减退症。研究显示，在放射性碘（RAI）治疗前后，早期甲状腺功能减退组与非早期甲状腺功能减退组TPOAb均呈现动态变化，3个月时增加，6个月时升高至峰值，12个月时降低，但前者早期甲状腺功能减退组的TPOAb显著高于非早期甲状腺功能减退组，表明TPOAb可能对GD患者RAI治疗后的甲状腺功能减退症具有预测价值。RAI诱发的甲状腺功能减退症是与甲状腺抗体 TRAb 和TPOAb数量的增加有相关性。监测TRAb和TPOAb的水平有助于评估预后并指导GD患者 131I治疗后的甲减的相关治疗。指南也指出，同时合并TPOAb阳性的GD患者，即使 131I治疗后甲状腺功能恢复正常，甲减发生率每年为2%~3%。放射性碘治疗前后TPOAb的血清浓度

转自医伟达内分泌在线 2025年02月21日18:0亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是引起甲状腺疼痛最常见的原因，起病可能与病毒感染有关。亚甲炎发病较急，由于初期表现与感冒的症状很类似，或症状不典型，很容易误诊误治或过度治疗。尤其寒冬时节，流感来势汹汹，这种情况更多。亚甲炎有哪些典型特征？如何快速识别？生活中需要注意哪些事项？今天，跟着小编一次性搞清楚！01为什么会得亚甲炎？亚甲炎多见于中、青年女性，是一种自限性的痛性甲状腺疾病，起病可能与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。病毒感染或病毒感染后的变态反应，造成甲状腺组织损伤及破坏，从而导致亚甲炎的发生。02亚甲炎有哪些典型特征？亚甲炎发病起病迅速，发病时患者常有上呼吸道感染症状，如畏寒、发热、疲乏无力和食欲不振等。最突出的表现为甲状腺区域的疼痛和压痛，通常放射至耳部、下颌，疼痛随吞咽、咳嗽或转头加重，可伴有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查提示甲状腺轻至中度肿大，质地韧硬，显著触痛，少数病人有颈部淋巴结肿大。亚甲炎的病程可持续数周至数月不等，典型的病程分为以下3期甲状腺毒症期（即甲亢期）在疾病早期，由于甲状腺破坏导致大量甲状腺激素入血，患者可有甲状腺毒症的临床表现，T4升高幅度往往超过T3，血清TSH水平受到抑制，血沉、C反应蛋白升高，131I摄取率减低，出现本病特征性的血清甲状腺激素水平升高和甲状腺摄碘能力降低的“分离现象”。甲减期甲状腺毒症期通常持续3~6周，在此期后进入甲减期，血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。进入这一阶段，患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，但甲状腺功能尚未恢复，摄取碘及合成甲状腺激素的能力不足，因而出现“甲减”的表现。恢复期血清T3、T4、TSH和131I摄取率恢复至正常。得了亚甲炎，可以选择哪些药物治疗？亚甲炎通常是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而非细菌感染，因此抗生素治疗无效。早期甲状腺组织遭到炎症破坏后，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血导致甲状腺激素水平增高，从而出现“一过性甲亢”。一般来说，甲亢症状多呈一过性而且程度较轻，故不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性碘治疗或手术治疗，否则可能导致延长病程而不利于甲状腺功能恢复，甚至造成永久性甲状腺功能减退。轻症患者，首选非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬钠、吲哚美辛）等；对于疼痛剧烈、体温持续显著升高、使用非甾体抗炎药治疗2~3天无效的患者，需要采用糖皮质激素治疗（如泼尼松），以减轻炎症反应，缓解发热及甲状腺肿痛症状。对于病程早期心悸症状明显的患者，也可口服普萘洛尔对症处理；后期如出现甲减者，可给予甲状腺激素补充治疗。04亚甲炎预后如何？亚急性甲状腺炎预后好，绝大多数甲功可以恢复正常；5%~15%的患者在病程12个月时遗留甲减；1%~4%的患者出现复发。05得了亚甲炎，生活中需要注意什么？调整心态，避免劳累：病情轻微的患者，可以通过多卧床休息来促进身体新陈代谢，有助于病情恢复。同时，应避免过度劳累和情绪波动，减少对甲状腺的刺激。饮食调理：多喝水，多排尿，保持合理饮食。摄入富含维生素的水果和富含膳食纤维的蔬菜，保持营养摄入均衡。避免食用辛辣、刺激性食物，减少碘盐的摄入。

r 转自甲状腺Doctor 2025年02月16日0:重你是否听过这样一句话——“暴躁会留在子宫，压力会留在肩颈，生气会留在甲状腺中”？这并非危言耸听！现代医学研究证实，长期的不良情绪与甲状腺疾病密切相关，而甲状腺问题可能以多种“伪装”形式悄然侵袭健康。今天，我们就来揭开甲状腺疾病的“情绪密码”，并提醒大家：若出现以下7种异常，请务必提高警惕！一、为什么“生气”会伤害甲状腺？甲状腺是人体重要的内分泌器官，负责分泌调节新陈代谢、心跳、体温等功能的激素。生气、焦虑、压力等情绪波动，会直接扰乱内分泌系统的平衡：1. 激素分泌失控：情绪激动时，甲状腺激素和皮质醇过量分泌，可能导致甲亢或甲状腺结节。2. 女性更易中招：女性因激素水平波动大（如经期、孕期、更年期），甲状腺疾病发病率是男性的3-4倍。3.恶性循环：已患甲状腺疾病的人，生气时可能出现脖子憋闷、眼睛胀痛等症状，进一步加重病情。数据触目惊心：75%以上的甲亢患者在发病前曾经历情绪诱因！二、甲状腺疾病的7种“异常信号”甲状腺疾病擅长伪装，以下症状可能是身体在“求救”：1.脖子增粗或肿块：甲状腺肿大或结节可能导致颈部不对称，吞咽时包块上下移动。2.情绪剧烈波动：甲亢易导致易怒、焦虑；甲减则引发抑郁、反应迟钝。3.体重异常变化：短期内体重骤减（甲亢）或骤增（甲减），且与饮食运动无关。4.排便习惯改变：甲亢常伴随腹泻，甲减则导致便秘。5.心慌手抖、多汗怕热：甲亢患者因代谢亢进，易出现心悸、手抖、皮肤潮湿。6.月经紊乱或乏力：女性甲亢可能月经量减少，甲减则伴随疲劳、畏寒、虚胖。7.吞咽或呼吸困难：甲状腺肿瘤压迫食管或气管时，可能引发吞咽困难或呼吸不畅。注意：若同时出现多个症状，建议尽快检查甲状腺功能及B超！三、护好甲状腺，记住这5招！1.学会自查：一看：对镜观察颈部是否对称、肿大。二摸：手指轻压气管两侧，吞咽时感受是否有包块。2.饮食均衡：碘摄入要适度：缺碘地区需补充海带、紫菜；沿海居民避免过量。甲亢患者忌高碘：如海产品、碘盐；甲减可适当补充。3.情绪管理：每天默念积极暗示，睡前做10分钟深呼吸放松。多与亲友交流，避免长期压抑情绪。4.规律生活：坚持早睡（晚11点前）、适度运动（如慢跑、游泳），避免熬夜。戒烟限酒，减少内分泌干扰。5.定期体检：高风险人群（家族史、自身免疫疾病患者）每年检查甲状腺功能及B超。四、特别提醒甲状腺疾病早期症状隐蔽，但治愈率较高。即使是甲状腺癌，多数患者经规范治疗后也能正常生活。关键在于早发现、早干预！若你或家人频繁情绪失控且伴随上述异常，请及时就医，别让“气”出来的疾病毁了健康！转发提醒身边人：少生气，多微笑，甲状腺健康从“心”开始！5年02月16日08:03

转自微讲糖 2025年02月11日09:06 浙江   很多糖友会发现在门诊或者住院调整血糖的时候，医生会给我们做血清C肽监测，那您是否清楚什么是C肽，通过C肽水平测定，我们能获知哪些信息，结果又该怎样分析呢？今天就跟盛医生一起来学习一下吧。   血清C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。在胰岛素原分子中，C肽位于胰岛素A链和B链之间，连接着这两段链，构成胰岛素原分子的中轴，所以它又称为链接肽。当胰岛β细胞受到刺激时，会分泌胰岛素原，胰岛素原在特殊酶的作用下会被裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此C肽和胰岛素的摩尔量在理论上是一致的，即胰岛β细胞每分泌一分子胰岛素，就会同时分泌一分子C肽。为什么监测血清C肽而不是血清胰岛素？   首先，是因为C肽具有比胰岛素稳定的特性，在体内保存的时间比较长，这对测定胰岛功能来说较为有利。其次，C肽的测定不受外源性胰岛素的影响，因为外源性胰岛素中并不包含C肽。因此，即使患者正在接受胰岛素治疗，C肽的测定仍然可以准确反映胰岛β细胞的功能。      定期监测血清C肽的意义   可以说C肽的测定在糖尿病的诊断和治疗过程中具有重要意义。通过测定C肽的量，可以了解胰岛β细胞的分泌功能，从而有助于糖尿病的分型和胰岛素治疗效果的评估。此外，C肽的测定还可以用于鉴别低血糖的原因，以及评估胰岛移植的效果等。测量血清C肽时的注意事项主要包括以下几点：01测量时间点的选择   为了全面反映C肽的分泌情况，通常需要在多个时间点进行测量。一般包括空腹测量一次，然后在口服75克葡萄糖或无糖馒头后，分别于餐后半小时、1小时、2小时、3小时各测定一次。这样可以描绘出C肽的释放曲线，从而更准确地评估胰岛功能。02空腹检查  进行C肽检查前，需要空腹8至10小时。这意味着在检查前一天的晚餐后，不应再进食其他食物，以确保测量结果的准确性03避免剧烈运动   剧烈运动可能会影响心率、血压以及胰岛素和糖皮质激素的释放，进而对血糖水平产生影响，干扰C肽的测定结果。因此，在检查前应避免剧烈运动。04药物影响的考虑  某些药物，如利尿剂、避孕药等，可能会影响C肽的测定结果。如果正在服用这些药物，应在检查前2至3天停药。然而，对于注射胰岛素的糖尿病患者，可以在不停用胰岛素的情况下进行C肽检测，因为C肽不受外源性胰岛素的影响。       血清C肽的数值解读01正常范围   血清C肽的正常范围因不同的检测方法、试剂盒以及年龄段等因素而有所差异。一般来说，空腹血清C肽的正常值可能在0.81至3.85ng/ml、0.3至1.3nmol/L或1.1至4.4ng/mL之间，而成人正常上限不超过4.0μg/L（4.0ng/ml），60岁以上男性正常范围为1.5至5.0μg/L（1.5至5.0ng/ml），女性为1.4至5.5μg/L（1.4至5.5ng/ml）。具体数值需参考所使用试剂盒的说明书。02数值解读检测值高于正常范围：   可能表示胰岛素分泌过多，但也有可能是由于胰岛细胞功能降低，使得血糖调节能力下降。这种情况下可能出现2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等疾病。另外，高于正常范围的C肽水平也可能是由于使用胰岛素类似药物导致。在某些特殊情况下，如胰岛B细胞瘤或肝硬化时，血清C肽也可能增高。检测值低于正常范围：   可能表示胰岛素分泌不足，导致血糖调节失常。这种情况下可能会出现1型糖尿病、慢性胰腺炎等疾病。C-肽释放试验：口服葡萄糖后1小时血清C-肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。03C肽释放试验   C-肽释放试验是评估胰岛B细胞分泌功能和储备功能的重要方法。通常，口服葡萄糖后30分钟至1小时C-肽水平达到高峰，其峰值为空腹C-肽的5至6倍。在试验中，需要寻找C-肽的高峰值，并查看高峰值与空腹C-肽值的倍数关系。  请注意，血清C肽数值的解读应结合患者的具体病情、病史以及其他相关检查结果进行综合判断。如有任何疑问或需要更详细的解读，请及时咨询专业医生。   以上就是关于C肽的相关知识，提醒您要定期检测C肽水平哦！

原创诺小护皮肤瘙痒症为2型糖尿病（T2DM）患者常见的并发症，在冬季频发，该症状若不能得到有效控制，后期会引起全身性或局限性血痂、皮肤肥厚和苔藓样变，严重影响患者心理和生活质量。那么该如何预防和处理皮肤瘙痒症呢？一、知己知彼，了解糖尿病性皮肤瘙痒症   糖尿病性皮肤瘙痒的发生率约占糖尿病患者的40%，患者无原发性皮肤损害，是因糖尿病神经病变及出汗减少引起的皮肤疾病，以皮肤瘙痒为主要特征，发病部位以腰背、四肢最为常见，其次为腹部、口周、外阴及肛周。皮肤瘙痒可从局部扩展至全身，容易因反复瘙痒抓挠造成皮肤破损，且不易愈合，继发湿疹、皮炎、感染、色素沉着等情况，对患者造成了严重的生理和心理痛苦1。二、糖尿病患者出现皮肤瘙痒症的原因有哪些？   糖尿病性皮肤瘙痒的发生机制包括皮肤干燥、神经损伤及皮肤感染1。①皮肤干燥：因糖尿病患者血液中糖含量较高，引起血浆和组织液渗透压升高，皮肤表皮细胞水分向组织液及血浆扩散，使表皮细胞脱水，皮肤干燥，刺激神经末梢，发生皮肤瘙痒。高渗环境还会引起细胞膜功能障碍，导致细胞代谢异常，使代谢产物在皮肤表层堆积，加重皮肤干燥缺水的情况。②神经损伤：因高血糖刺激皮肤神经末梢，发生糖尿病周围神经病变，皮肤屏障功能降低，皮肤神经末梢感觉功能障碍，感觉C神经纤维异常放电而发生瘙痒。③皮肤感染：因糖尿病导致交感神经功能紊乱，皮肤排汗、排液减少，对表皮细菌及微生物的抑制功能下降，诱发皮肤感染，出现瘙痒的情况。糖尿病性皮肤瘙痒的最终病因仍是血糖控制不佳，医护人员应注重教育患者控制血糖稳定达标的重要性1。三、在冬季，如何应对患者皮肤瘙痒？   糖尿病性皮肤瘙痒主要表现在对皮肤的损害，因此做好对患者的皮肤护理，提高患者的自我护理水平是必要措施1。冬季由于天气寒冷干燥，糖尿病患者皮肤更容易出现干燥、瘙痒的情况。另在情绪激动、冷热刺激、疲劳、饮酒或食入辛辣、鱼、虾等食物后均会引发瘙痒或症状加剧2。冬季糖尿病性皮肤瘙痒的护理原则为少洗澡、多润肤、适当锻炼、饮食清淡2-3：少洗澡：糖尿病患者在冬季尽量减少洗澡的次数、水温不宜过高，洗浴时间不宜过长，推荐选择盆浴或桶浴；多润肤：冬季应注重对皮肤的养护，外涂合适的护肤品，保护皮脂含水量。每天可在瘙痒部位涂抹1-2次含止痒成份的润肤剂，一举两得；适当锻炼：平时适当参加轻微体力劳动和体育锻炼，改善全身血液循环，促进汗腺和皮脂腺的分泌，在一定程度上可改变皮肤干燥程度；饮食清淡：日常饮食避免辛辣和香料等刺激性食物，多吃水果蔬菜、或富含植物油脂的食物如芝麻、华生、核桃等，使皮肤滋润。   另外，要注意穿着，选择柔软宽松棉织品，皮肤过敏者不宜穿紧身毛衣和化纤内衣。穿着过于厚重会导致体内出汗过多、皮肤干燥而致皮肤瘙痒。室内空调和暖气不可过暖，应低于25度。冬季用电热毯取暖时温度不宜过高、时间不宜太长。总结   糖尿病性皮肤瘙痒以皮肤瘙痒为主要特征的糖尿病皮肤并发症，发生机制与皮肤干燥、神经损伤和皮肤感染有关；  冬季由于天气寒冷干燥，患者容易发生皮肤干燥、瘙痒，糖尿病患者在冬天应注重对皮肤的护理，减少洗澡次数、水温不宜过高；使用润肤剂养护皮肤；饮食清淡，适当进行锻炼。参考文献1.杨亚南.皮肤病与性病,2019,41(4):503-504.2.韩玉珍.中医健康养生,2019,5(12):1.3.陆基宗.健康博览,2019(1):1.

原创:甲状腺Doctor 2025年02月06日07:04重根据某博主知乎专栏中的文章，很多关于甲状腺结节的说法：如“结节到了4类就要穿刺”，“结节到了5类最好直接手术”，这些说法导致了大量中国人，被骗走了甲状腺”。甲状腺被无辜的切掉！这博主说法真的合理吗？真相是什么？一、甲状腺结节的普遍性与过度治疗---高发病率：据《中国癌症杂志》发布的数据显示，我国甲状腺结节发病率为19%~67%，表明甲状腺结节在人群中非常普遍。---过度治疗现象：尽管大多数甲状腺结节是良性的（80%~90%），但存在大量被过度治疗的情况。吉林长春市的一项甲状腺疾病手术报告显示，9216例进行甲状腺结节手术的患者中，恶性肿瘤的比例仅有10%，良性结节的比例高达90%。这反映出许多本不需要手术的良性结节患者被误导进行了手术。二、信息不对称与知识缺乏---患者的认知不足：甲状腺结节在人群中的发病率较高，但很多人对其缺乏正确的认知。他们可能不了解甲状腺结节的性质、分类和治疗方法，因此在面对医生的建议时容易感到迷茫和恐慌。---医疗信息的复杂性：医疗领域的信息通常较为复杂且专业性强，普通患者很难全面理解和准确判断。一些不良医生或医疗机构可能会利用这一点，夸大病情或提供不准确的诊疗建议，从而误导患者。三、不良的医疗环境与利益驱动---医疗机构的经济压力：部分医院和医生可能面临经济压力，为了增加收入而推荐不必要的手术或治疗项目。这种利益驱动的行为可能导致患者被误导进行甲状腺切除手术。---虚假广告与宣传：一些商家或医疗机构通过发布虚假广告或夸大宣传来吸引患者。他们可能声称甲状腺切除手术简单、无风险、不影响生活等，从而诱导患者接受手术。四、患者的心理压力与恐惧---结节恐惧症：很多患者在查出甲状腺结节后会感到恐慌和焦虑，担心结节会癌变。这种心理压力可能使他们更容易接受医生的建议进行手术，即便手术并非必要。---过度医疗的恐慌：在现代医疗环境中，过度医疗的现象较为普遍。患者可能担心如果不进行手术，病情会恶化或错过最佳治疗时机。这种恐慌心理也可能促使他们接受不必要的手术。五、医生的专业素养与诊疗规范---医生的专业水平参差不齐：虽然大多数医生都具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，但也有一些医生在诊疗过程中存在不规范的行为。他们可能不遵循相关诊疗规范和标准，而是根据自己的经验或利益来推荐治疗方案。---术前诊断不准确：由于超声和细胞学诊断水平有限，部分医院在术前无法准确判断结节的良恶性。这可能导致一些良性结节患者被误诊为恶性结节并进行手术。六、社会因素与舆论导向---社会舆论的影响：社会上关于甲状腺结节和甲状腺癌的舆论导向也可能影响患者的决策。一些媒体可能过度报道甲状腺癌的严重性和手术的成功案例，从而给患者造成心理压力和误导。---家庭和朋友的影响：患者的家庭和朋友也可能对他们的决策产生影响。如果他们的亲友中有类似经历并接受了手术且效果良好，他们可能会更倾向于接受手术建议。因此，在面对甲状腺结节时，患者应保持冷静和理性，选择正规的医疗机构和专业的医生进行咨询和治疗。同时，医生也应遵循相关诊疗规范和标准，避免不必要的手术和过度治疗。