直肠前切除术后综合征(PARS)主要表现为排便频率异常、失禁、急迫感、排便不尽感等,护理需结合症状个体化调整,以下是核心护理要点:一、饮食管理:对症调整,保护肠道功能1.腹泻/急迫感患者:短期采用低纤维饮食(如米粥、面条、蒸蛋),减少肠道刺激;避免辛辣、油炸、咖啡因、酒精及产气食物(如豆类、洋葱);少量多餐,每日饮水1500-2000ml(分次饮用,避免暴饮),可补充电解质饮料(如淡盐水、运动饮料)防止脱水。2.便秘/排便困难患者:增加高纤维食物(如燕麦、芹菜、火龙果、西梅),搭配益生菌食品(酸奶、泡菜)调节肠道菌群;晨起空腹饮温水200-300ml,或蜂蜜水促进肠道蠕动。二、排便习惯与局部护理:缓解不适,预防并发症1.规律排便:术后1-2个月内每日固定时间(如早餐后)尝试排便,每次不超过10分钟,避免用力屏气;排便困难时可遵医嘱用缓泻剂(如乳果糖、聚乙二醇),避免长期依赖刺激性泻药(如番泻叶)。2.肛门及会阴护理:便后用温水冲洗肛门(可用手持花洒或温水坐浴),避免用力擦拭,干燥后涂氧化锌软膏或凡士林保护肛周皮肤;腹泻频繁者可垫柔软棉垫或透气尿布,预防失禁性皮炎。3.生物反馈治疗:严重排便功能紊乱者,在医生指导下进行生物反馈训练,通过传感器学习控制盆底肌收缩,改善排便协调性。三、药物干预:对症用药,遵医嘱调整腹泻/失禁:口服洛哌丁胺(首次4mg,后每次2mg至症状控制)、蒙脱石散吸附肠道毒素;肠道菌群失调:服用双歧杆菌、乳酸菌等益生菌制剂,建议与抗生素间隔2小时以上;肛门坠胀/疼痛:温水坐浴(每日2-3次,每次15-20分钟),局部使用痔疮栓或利多卡因凝胶缓解不适。四、心理支持与生活方式:改善整体状态1.心理疏导:术后焦虑、抑郁可能加重症状,家属需多陪伴沟通,鼓励患者正视问题;症状顽固者可寻求心理科干预,必要时短期使用抗焦虑药物(需医生评估)。2.适度运动:术后早期(1-2个月)以散步为主,逐步增加轻度有氧运动(如太极拳、慢跑),避免久坐(每小时起身活动5分钟);盆底肌训练:平卧时收缩肛门及会阴肌肉(保持5秒,放松10秒),每次10-15组,每日2-3次,增强控便能力。3.并发症监测:如出现血便、持续腹痛、发热、体重骤降等,警惕吻合口瘘、肠梗阻或感染,立即就医;术后每3-6个月复查肠镜、排便功能评估,长期随访生活质量。五、特别注意事项避免自行滥用止泻药或泻药,需在医生指导下根据排便频率(每日≤6次且无失禁为理想状态)调整方案;肥胖患者建议控制体重(BMI18.5-24.9),减少腹压对盆底的压迫;女性患者术后需注意性生活前后的清洁,避免增加盆底负担。通过个体化护理和长期管理,多数患者症状可逐步改善。若护理效果不佳或症状加重,及时联系手术团队或肛肠专科医生,制定进一步治疗方案(如手术修复、神经调节等)。李青科,主任医师,医学博士,唐山市人民医院胃肠外一科副主任,硕士研究生导师,北京大学国内访问学者,日本国立癌症中心东病院(NCC)胃外科、大肠外科高级访问学者,日本东京癌研有明医院胃外科高级访问学者,河北省人社厅第35期优秀出国专家,唐山市“凤凰青年英才”。社会任职:中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员,河北省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员,河北省抗癌协会大肠癌青年委员会常委,河北省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员,河北省肿瘤防治联合会胃肠间质瘤专业委员会委员,河北省预防医学会胃癌防治专业委员会委员,河北省急救医学会胃肠外科专业委员会常务委员,河北省中西医结合学会营养专业委员会委员,河北省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员,河北省首届网络科技卓越人才,北京整合医学学会结直肠肿瘤分会委员,唐山市抗癌协会肿瘤微创治疗委员会秘书,唐山市中西医结合学会肛肠专业委员会委员。专业特长:擅长于胃肠道恶性肿瘤的外科规范化诊治,对于胃癌、结直肠癌的腹腔镜微创手术治疗有深入的研究,参加工作至今发表SCI论文7篇及核心期刊论文20余篇,主编论著1部,获河北省医学科技二等奖1项、河北省医学科技成果2项、承担河北省自然科学基金1项,参与河北省科技厅重点研发项目1项,参与在研省级科研项目3项,主研唐山市人才科研项目1项,中国全科医学杂志、中国医药导报特约审稿人、CNKI特约评审专家。
性欲减退的治疗原则除缓解症状、控制病情外,也应注重根除病因,预防复发。治疗方法包括:心理辅导、行为疗法、药物治疗。1.精神心理性性欲减退的治疗大多数性欲减退是由精神心理因素引起的,所以最主要的是采取咨询和指导为主的精神心理疗法。加速性教育普及,加强社会道德建设及家庭责任观念,对有不成功性经历的患者应剖析其原因,加强自信,心理压力大或表现为焦虑、抑郁等心理障碍者应先解除其心理障碍。部分患者可给予小剂量PDE5i,通过改善阴茎勃起硬度,提高自身发欲带敏感度来增强性欲。心理行为治疗中同时需要妻子的通力协作。2.器质性性欲减退的治疗首先是针对全身性器质性病变进行治疗,在自身不允许的情况下不必急于治疗性欲减退,待全身功能稳定后,根据年龄、家庭、夫妻状态、个人情况进行提高性欲治疗,对于睾丸功能减退、雄激素分泌减少的患者可以给予雄激素补充治疗,对于高泌乳素血症患者应用溴隐亭治疗有效。3.药物等化学因素所致性欲减退的治疗避免服用降低神经兴奋性和降低雄激素水平及影响促性腺激素的药物。如必须服用可减少使用剂量或改用其他药物。4.抑郁症所致性欲减退的治疗治疗方法有:①心理行为治疗。②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,包括舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等,多用于中枢5-羟色胺减少的患者。③三环类抗抑郁药包括氯丙咪嗪、多虑平等通过减少去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收提高性欲。④多巴胺受体激动剂,包括溴隐亭、普拉克索等,可提高中枢多巴胺分泌从而提高性欲。5.提高性欲的药物主要有:①多巴胺及5-羟色胺1A受体(5-HT1A)受体激动剂,如多巴丝肼、麦卡角林。②氟班色林等。6.中医治疗(1)中医认为性欲减退的病因病机为:①禀赋不足,肾精亏虚。②思虑过度,心脾两虚。③心虚胆怯。④肝气郁结。⑤痰湿内阻。(2)中医对性欲减退的辨证论治:①肾阳不足:表现为性欲减退,畏寒肢冷,腰膝酸软,尿频而清,舌淡白,脉沉弱,治法以温补肾阳为主,选用复方玄驹胶囊、右归丸等。②肾精亏虚:表现为性欲减退,精神倦怠,乏力,头晕,心烦,自汗或盗汗,口干舌燥,舌红少苔,脉细数,治法以补肾填精为主,选用左归丸、五子衍宗丸、苁蓉益肾胶囊等。③肝气郁结:表现为性欲减退,胸胁苦满,不思饮食,情绪低落,善太息,焦虑易怒,舌黯苔少,脉弦,治法以疏肝解郁为主,选用逍遥丸、柴胡舒肝丸等。④心脾两虚:表现为性欲减退,失眠健忘,心虚胆怯,面色无华,头晕神疲,食欲不振,大便溏稀,舌淡,脉细弱,治法以补益脾肾为主,选用归脾丸。⑤痰湿内蕴:表现为性欲减退,体型肥胖,痰涎壅盛,胸闷纳呆,肢体困重,小便黄,白腻,脉滑,治法以理气化痰为主,选用二陈丸、六君子丸等。本文引自《现代男科学临床聚焦 第2版》