应急管理部应急总医院中西医结...科普号

这是一个真实的故事。在山东鲁中大地，有一位老实巴交的农民，含辛茹苦将两个孩子供应上了大学后，自己的身体也就搞垮了。身体怎么了呢？原来，这位50岁刚出头的汉子，经常胸闷、心慌、活动后胸闷加重，上气不接下气，看过医院后，权威医生告诉他：这是患上了冠心病，是由于血脂增高、动脉硬化等多种因素造成的。对此，需要降低血脂、扩张冠状动脉、抗血小板治疗，而且是长期的治疗。按照医生的方法，于是就口服他汀类降脂药、阿司匹林抗血小板药物和硝酸酯类扩张冠状动脉药物。这么服用下来一个月，症状确也减轻了，但费用也确实不菲。他自己核算了一下，服用了这么一个月的药物，竟然花去了数百元。数百元是个什么概念呢？这就意味着自己辛辛苦苦养了一年的一头肥猪，被自己的一个月的药费给“报销”了。这是多么可怕的事情啊。 于是，从第二个月开始，他索性就不在购买上述药物了。也拒绝服用上述药物了。他的妻子看到这种情况，心急火燎，想进一切方法进行劝阻看病服药，无奈，任凭千言万语，也无济于事。 脾气倔强终究是脾气倔强，到身患冠心病而不治疗，这可不是非同小可的事情啊。就在他拒绝看病抗拒买药服药几个月后，他的妻子终于想出了一个办法：那就是从当地一个中医那里讨得了一个方子，这个方子经济实惠，而且对预防冠心病十分有效。什么方子呢？原来是让其购买丹参7公斤，每日水煎或泡水20克，连续使用1年。 听说既能省钱还能治病的方法，这位憨厚的山东汉子自然是欢喜。于是，按照上述方子，让妻子赶紧到药店购买了7公斤丹参，费用不到200元。买回来后，就风雨无阻地服用丹参。连续服用1周后，胸闷真的有所好转。连续服用1个月，胸闷憋气等竟然全没有了。 一年后，这位男子到医院再次复查，原来缺血很明显的心电图，竟然恢复到正常了。 这就是丹参的效果，这就是丹参的力量！ 这正是：七公斤丹参搞定了冠心病！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好；常主任，我妈妈今年70岁了，年初脑子里就响，白天晚上不停的响，而且声音特别大，好多种的声音一起响，特别难受，而且我妈妈失眠20多年了，睡觉不好，在我们这里看了好久了，没有效果，想咨询一下。谢谢。 我们是新疆的伊宁市的，在这的友谊医院看的，做脑部的核磁说是顶部有个缺血灶，缺氧，别的也没什么，我们这的医生说是脑供血不足，打了半个月的小牛血提取物，吃的是都可喜和盐酸曲美他嗪，还有疏肝解郁胶囊，已经吃了40天了，效果不是很显著！ 像这种情况应该怎么样治疗，是看中医效果好还是西医效果好？而且这比较偏僻，也没有好的医院和医生！应该怎么样治疗？能否给一些治疗建议？谢谢煤炭总医院老年病科常富业：你好。引起脑鸣的原因是比较复杂的，既有器质性的，但更多的是功能性的。可参考我的一些相关文章。从你所提供的患者的情况看，属于脑动脉硬化、脑动脉供血不足、脑白质退行性病变的情况为主。此类情况，大多伴有顽固性的或病程较长的失眠、焦虑、抑郁或甚至轻度躁狂等。因为没有面诊患者，无法提供针对性强的药物，建议使用：银杏叶片19.2毫克口服，每日三次；维生素E胶丸20毫克口服，每日三次；劳拉西泮0.5毫克，晚睡前半小时口服；西比灵5毫克，晚睡前口服；谷维素15毫克口服，每日三次；维生素B1 10毫克口服，每日三次；上述药物连续服用三周为一疗程。祝好！患者：谢谢常主任。

随着人口老龄化的加快，痴呆的发病也称增高之势。依据笔者多年的老年病工作经验，结合国内外的研究情况，一个令人深思的话题逐渐浮出，那就是，为什么知识分子容易患痴呆？为什么脑力劳动者容易得痴呆？ 近半年来，针对与日增多的前来就诊的痴呆患者，有男性也有女性，年龄在53-86岁不等，分析他（她）们的学历，大多是大学本科学历，职业有的是高级工程师，有的是资深编辑，有的是大学的教师等等。他们的生活水平可以说是衣食无忧，家庭的生活氛围也属于比较和睦幸福的。但在本当享受生活的年龄，却在不知不觉中，患上了至今尚难以攻克的疾病--------痴呆！ 究竟是什么原因导致这部分人患上了痴呆呢？其中的发病机制是什么呢？现在医学虽然对痴呆的发病机制进行了深层次的研究和探索，取得了包括“老年斑”、“神经纤维缠结”、“脑神经元的丢失”、“脑神经细胞浆内颗粒空泡变性”和脑血管内皮细胞Aβ沉积等多种学说的发病观点，但至今尚未有根本性的、权威性的一致的认识，尤其是从病因学的角度，更是尚未有突破的观点。 于是，就有人进行了一些臆测似的见解：与遗传有关；与劳累过度有关（用脑过度）；与饮食有关，主要是偏食或饮食结构的不合理等等。这些观点若能得到证实，那么，对于知识分子为何易得痴呆，无疑是最好的回答。 虽然至今尚不能那怕是自圆其说的结论以支持痴呆的病因与发病学，但有一点可以肯定，那就是积极的生活态度，丰富的生活内容，克服单一的饮食习惯等等，对痴呆的预防，是大有裨益的。同时，对于痴呆的治疗，应做到早期识别，早期治疗。千万别习惯性的认为，上了年纪，忘点事是很正常的，上了年纪记忆力不好是很正常的。持有这种观点的人，无疑于痴呆的防治，有百害而无一利。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我父亲得脑萎缩、脑积水，中医治疗效果怎么样？请老师指点，以下是医院诊断： 重庆医科大学附属第一医院 MRI检查报告单 MRI检查号53106 检查时间：2008-6-17 检查部位:头颅 检查方法：平扫 检查所见：左侧额叶、右侧岛页见沿皮质分布异常信号片状影 ，尤以FLAIR明显呈高信号，另双侧半卵园中心及双侧脑室旁可见斑片状异常信号影，T1W呈等信号，T2W、FLAITR呈高信号，余颅脑实质及小脑未见异常信号影。中线结构无移位，各脑室、脑池扩大，脑沟、脑裂增宽，脑回清晰。 诊断意见： 1. 左侧额叶以及右侧岛页脑梗塞； 2. 双侧半卵圆中心及双侧脑室旁脱髓鞘改变； 3. 脑萎缩； 4. 皮层下动脉硬化性脑病 。第三军医大学第一附属医院门诊病历 现病史：记忆减退、二便失禁、走路不稳三近半年明显。外侧脑室扩大明显，但渗出不明显，第三脑室扩大不明显，脑萎缩较重。 诊断：正压性脑积水、脑萎缩 建议：不愿手术，随诊华西医院也通过脑室造影有交通性脑积水的判断。大多西医要求做脑积水分流术进行治疗。病人主要的症状是走路不稳、大小便失禁、嗜睡、无精神，性格偏执、不愿与人交流。平时身体除开肺气肿、慢性支气管炎症以外无高血压、糖尿病等其他疾病。 服用过安理申、银杏叶片一月，后体用，08年9-2009.2月饮用过半年的“中风醒脑液”，用药前曾发生的走路摔倒现象减少，但脑和身体其他现象一直未明显好转，2009年春节后曾因肺炎住院，且肺炎期间头脑最为不清醒，经西医治疗后，停用“中风醒脑液”，主要是本地医生中药调理，一段时间精神面貌好转，但长期比较，效果不大。曾同时配用“欣可来（胞磷胆碱钠片）”、“复方活脑舒胶囊”治疗，连续使用两个多月，效果无明显改善。2010年6月中旬至7月服用补阳还五汤加减和脑血康滴丸、牛黄蛇胆川贝滴丸，但整体仍无太大改进。 此种病人到底是脑积水还是脑萎缩为主，是否必须做脑积水分流术，曾看多的医生，西医神经外科建议做分流术的较多；但也有医生认为是正常发展的脑萎缩现象，脑积水属于脑萎缩的继发性脑积水，手术治疗无多大意义。中医以药物治疗为主，但至今还无较大起色。现顾虑的是万一应作脑积水分流术而未作，耽误病情；同时想请教不作手术，后一步应当如何治疗？煤炭总医院老年病科常富业： 你好，从你提供的较为详细的病史、诊治经过和其他相关资料看，患者属于交通性脑积水合并脑萎缩。交通性脑积水主要原因在于脑脊液的吸收不良所致，临床上常常把这类积水称之为功能性脑积水。这种脑积水若不伴有颅内压增高的症状，实施脑积水分流术，效果并非满意者不少。因为脑积液的吸收不良与脑萎缩的发生，二者是有其一定的相关性的。随着现代医学尚不能对二者做出比较清晰的研究结论。就脑积水来说，包括脑萎缩在内，目前西医学尚未有确切的治疗措施，因而效果也就可想而知了。 从本病的脑积水、脑萎缩、脑梗和脱髓鞘改变等系列脑病看，这是比较典型的与代谢性相关一组病理改变。虽然现代医学尚未就此研究取得根本性的突破。因而造成了临床上缺乏有效的干预措施而令人沮丧，所幸，中医学对此治疗还是有些效果的。这里所说的有些效果，并非说就一定有明显的效果，效果的好坏，取决于不同的发病个体。一般来说，病程越长，年龄越大，脑萎缩越重，脑白质病变越明显者，效果就不如人意。同时，有脑梗塞者，尤其是伴有多发性脑梗死和多次脑梗死者，效果就更差。虽然如此，笔者的回复，所带给你的并不是由此而产生的令人颓废和治疗上的灰心，而是在中医细致四诊的前提下，丝丝入扣的厘定用药，加上必须的一些西医治疗措施，包括实施脑代谢支持和神经营养的疗法，以及脑血液循环的加强疗法等，那么，本病的治疗，也是有可能创造出一些令人满意的效果的。以上说的是非手术疗法。总而言之，回归你的主题所问，中医治疗本病有一定的效果，有的效果还是比较满意的。但见效的快慢和好坏，也受多方面的因素的制约。建议在当地，仍采用中西医结合的方法为主。不要急于求成的评价效果，而在于在治疗中，先观察病情的稳定性为主，待病情稳定，病势向好的方面转化时，随着治疗信心的恢复和提高，我想，坚持不懈的治疗，是有可能创造出理想的治疗效果的。暂此祝一切顺利！患者：尊敬的常富业老师： 在这个和心情一样烦闷的盛夏之夜，第一时间得到了常富业老师耐心、详细、专业的指点，平息了身心的焦躁。我父亲这个病，把一家人都弄得很着急，完全以他为中心安排工作和生活。查过了很多资料、看过了很多三甲医院的专家教授，对如何继续治疗，基本仍无肯定的回答，治疗也无明显的疗效。在最近一月，经过国家大师级的中医的诊治，伴随天气的转暖，病人在冷天较多的二便失禁现象有了相对改善，但最近又有反复。有时候想干脆给他脑袋上查个管子算了，但又担心实际的效果和相关后遗症的发生。几乎百念俱灰、无所适从的时候，得到了常老师的及时、耐心而暖心的回到，心情万分激动，我等何人，在这个十几亿人的国家，在首都北京的三甲医院，一个百忙之中的专家能给予如此贴心的帮助，比我们有时候当面门诊的医生态度好一百倍。这是我们可以信赖的好医生。有这样的医生，何愁医患关系的和谐？ 以后可能会就治疗问题继续请教常老师，请不吝指教！ 向尊敬的常老师 致敬！煤炭总医院老年病科常富业： 你好，从你提供的较为详细的病史、诊治经过和其他相关资料看，患者属于交通性脑积水合并脑萎缩。交通性脑积水主要原因在于脑脊液的吸收不良所致，临床上常常把这类积水称之为功能性脑积水。这种脑积水若不伴有颅内压增高的症状，实施脑积水分流术，效果并非满意者不少。因为脑积液的吸收不良与脑萎缩的发生，二者是有其一定的相关性的。随着现代医学尚不能对二者做出比较清晰的研究结论。就脑积水来说，包括脑萎缩在内，目前西医学尚未有确切的治疗措施，因而效果也就可想而知了。 从本病的脑积水、脑萎缩、脑梗和脱髓鞘改变等系列脑病看，这是比较典型的与代谢性相关一组病理改变。虽然现代医学尚未就此研究取得根本性的突破。因而造成了临床上缺乏有效的干预措施而令人沮丧，所幸，中医学对此治疗还是有些效果的。这里所说的有些效果，并非说就一定有明显的效果，效果的好坏，取决于不同的发病个体。一般来说，病程越长，年龄越大，脑萎缩越重，脑白质病变越明显者，效果就不如人意。同时，有脑梗塞者，尤其是伴有多发性脑梗死和多次脑梗死者，效果就更差。虽然如此，笔者的回复，所带给你的并不是由此而产生的令人颓废和治疗上的灰心，而是在中医细致四诊的前提下，丝丝入扣的厘定用药，加上必须的一些西医治疗措施，包括实施脑代谢支持和神经营养的疗法，以及脑血液循环的加强疗法等，那么，本病的治疗，也是有可能创造出一些令人满意的效果的。以上说的是非手术疗法。总而言之，回归你的主题所问，中医治疗本病有一定的效果，有的效果还是比较满意的。但见效的快慢和好坏，也受多方面的因素的制约。建议在当地，仍采用中西医结合的方法为主。不要急于求成的评价效果，而在于在治疗中，先观察病情的稳定性为主，待病情稳定，病势向好的方面转化时，随着治疗信心的恢复和提高，我想，坚持不懈的治疗，是有可能创造出理想的治疗效果的。暂此祝一切顺利！

随着中医学对帕金森病认识的深化，用药的日渐精良，辨证的日益准确，其治疗效果也变得日渐满意。尤其是在多巴胺减量的情况下，仍能维持较好的效果。这是值得肯定的。但是，应当需要说明的是，中药治疗帕金森病也并不是一蹴而就的过程，必须坚持长时间，分阶段服药。同时，要切实辨证施治。否则，便得不到应有的治疗效果。

郁病属于心脾两虚证，多见于中老年人，近年来年轻的患者，也不鲜见。当引起注意。 症状：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉全田。治法：健脾养心，补益气血、 代表方：归脾汤加减。本方补气生血，健脾养心，是治心脾两虚证的首选方剂。 常用药：党参、茯苓，白术。甘草，黄芪，当归，龙眼肉等益气健脾生血；酸枣仁，远志，茯苓养心安神；木香．神曲理气醒脾。心胸郁闷，情志不舒者，加郁金，佛手片理气开郁；头痛，加川芎，白蒺藜活血祛风而止痛。

一、痴呆的诊断依据和要点是： 1．主症：出现智力低下，以记忆力、理解力、判断力、计算力、思维能力均明显减退。记忆近事及远事的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍。 2．性格与精神行为障碍：性情孤僻，表情淡漠，反应迟钝，寡言少语，或语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固偏执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，行动幼稚可笑，道德伦理缺乏，不知羞耻，甚至生活不能自理。 3．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但少数病例发病急。 4．病史：可有中风、头晕、外伤史或其它全身疾病史。 二、相关检查 1．影像学检查 在神经影像学检查中，CT及MRI：可发现引起痴呆的结构性损害的病变。单光子发射断层摄影术（SPET）及正电子发射断层摄影术（PET）：对于测量痴呆病人的脑血流、氧、糖等能量代谢的变化，具有重要意义。 2．电生理学检查 脑电图（EEG）、躯体感觉诱发电位（SEPS） 3．实验室检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等有助于鉴别诊断。

痴呆常用中草药选择： 痴呆从络病论治常用的通络药物有：青葱管、新绛、桃仁、生鹿角、柏子仁以辛润通络；生牡蛎、当归尾、桃仁、桂枝、炒蜀漆、公丁香以辛香通络；炒桃仁、泽兰叶、柏子仁、丹皮、穿山甲、乳香、没药、琥珀以活血通络；蜣螂虫、土鳖虫、酒水蛭、蜈蚣、地龙以虫蚁通络；生牡蛎、夏枯草、海藻、昆布以软坚通络；桑叶、柏子仁、松子仁、黑芝麻、青果汁丸、真阿胶、生地、枸杞子、柏子仁、天冬、女贞子、楮实子、山茱萸、梨皮、忍冬藤等以滋阴通络、四物汤、八珍汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤等以补气通络、补血通络；桂枝、附子等以温经通络；麻黄、细辛等以散寒通络脉等。其他药物可参考有关书籍以酌情选用。上述各型在治疗时，应根据适当具体情况，适当配伍辛味之理气行气之品，切实改善气络的功能，恢复气络的气机流通，以尽快减轻病痛，使疾病向愈。常用的气药当因病因证而异，如檀香、沉香、枳实、枳壳、青皮、九香虫、川芎、郁金、香附、川楝子等。

高同型半胱氨酸(Ｈcy)：Hcy水平升高可能是动脉粥样硬化性血管病的危险因素[。有报道非空腹血的总同型半胱氨酸(tHcy)水平与脑卒中的危险呈线性相关,tHcy每增加1ｍｍｏｌ/Ｌ，心脑血管病的危险增加6%～7%。又有研究发现高Hcy血症与脑卒中发病关系十分密切，Hcy浓度增高可增高脑卒中血管病的发病危险度。业已证明,升高的Hcy水平可通过补充叶酸、ＶｉｔＢ12的治疗而降低,但至今尚无大规模证据证明降低Hcy水平可减少心脑血管疾病的危险。因此，如何降低同型半胱氨酸，干预的时机和方式如何，需要有经验的临床医师进行权衡方可，不可执意肆为，草菅人命！详细内容，可参考本人的专业论文。

血压的高低，与脑血管病的发生有重要关系。尤其是高血压,高血压是最重要的卒中危险因素,不论性别、年龄及卒中类型,高血压与卒中的发生均呈正相关[4]。收缩压或舒张压增高,均可增加脑出血和脑梗死的危险性[5]。尤其是舒张压增高是卒中事件发病率和死亡率最重要的预测因素,收缩压及其他危险因素对卒中均无显著预测意义[6]。需要强调的是，不少老年患者，血压不高，反而偏低。尤其是收缩压在100mmHg以下者，可以影响到脑的最佳血液灌注，加之老年人血管腔狭窄，血液粘滞性增加，稍有不慎，即可引起脑卒中。应引起高度注意。