吕文帅医生的科普号

众所周知，急性心肌梗死疼痛的部位在心前区和或胸骨后，表现为突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢，持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。但有20%～30%的病人症状不典型，首发症状表现为胸外非典型部位疼痛，这种情况极易忽视，导致误诊或漏诊。当有急性心梗高危因素的患者，突发下面这些部位的疼痛应该警惕AMI可能。（1）典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛：常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解。（2）前胸、左肩、左腋下、右上肢痛：左肩是心脏的放射点之一，但是有时因为其定位不精确的特点，也有可能会出现左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心肌梗死。（3）胸骨后、颈部痛，是指颈与胸廓下缘（胸部正中或偏侧）之间疼痛：冠心病患者出现这种疼痛，往往呈阵发性的胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处。常见于中老年人，应警惕是急性心梗。（4）后背痛：以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主。（5）上腹部疼痛：也可以说是胃痛。如果患者出现出虚汗、呕吐甚至晕厥时，要考虑急性心梗的可能性。（6）颈部、咽喉：因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。如果出现咽喉痛，又找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。（7）下颌痛、牙痛：可能表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛，即这些部位静止状态并不痛，但是走路就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕冷汗等症状时，那么很有可能是急性心梗。（8）偏头痛：有人认为是由于心肌梗死前，血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致；也可通过自主神经反射性引起颅内外血管舒缩障碍引起。（9）左下肢、左腹股沟：突然左下肢剧烈地疼痛，出现胸闷、憋气及出汗，应警惕急性心梗。（10）无痛性心梗：患者仅表现出轻微的胸闷，上腹部堵闷、不适、恶心、憋气等症状。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心梗，容易漏诊。END

 张先生，今年40岁，最近一月反复在活动时、饱餐后出现胸部正中不适，感觉胸口像压了一块大石头一样，休息数分钟以后，症状可以逐渐好转。可是最近一周症状又有所加重，于是来到医院检查，医生考虑心肌缺血（冠心病:不稳定心绞痛）所致，就建议张先生住院，做冠脉造影检查。在做冠脉造影检查前，医生跟张先生沟通时说，如果冠状动脉狭窄很重，就需要进行支架植入。张先生说，自己今年只有40岁，不想装支架，不想体内一直存在异物，有别的办法吗？医生告诉他，有办法!药物球囊扩张，但需要在造影当时看病变是否适合。今天，徐医生就跟大家介绍一下冠心病的治疗新策略，药物涂层球囊扩张。目前，对于冠心病的治疗，主要是改善生活方式，药物治疗和血液重建。血运重建可以使重度狭窄或闭塞的血管开通，恢复心肌的血液供应。血液重建的方法有支架植入、外科搭桥和新兴的药物球囊扩张。外科搭桥手术创伤大、恢复慢，桥血管虽然取自自身，但也不是一劳永逸，也有闭塞的可能。支架植入创伤小、恢复快，得到广泛应用，但也有支架内血栓和再狭窄的风险。药物涂层球囊不会出现永久性植入物（支架）或临时植入物（可降解支架）所带来的血栓或再狭窄风险，而且“不留下任何残留物”，因而很有吸引力。一、什么是药物球囊？药物球囊就是在球囊导管上有一种特殊的药物涂层。经手腕上桡动脉或经大腿根部股动脉穿刺，将药物球囊输送到病变部位，在球囊扩张与血管壁接触的极短时间内，药物就会被组织迅速吸收，并在血管壁中长久留存。涂层的药物，可以在局部发挥抗增殖、预防再狭窄的作用。二、哪些人群适合药物球囊？药物球囊扩张有比较多的优势，比如创伤小、体内不残留异物、血栓风险小，但并不是所有的冠脉病变都适合做药物球囊，目前主要使用以下几类人群：1.支架再狭窄药物涂层支架是目前治疗冠心病的主要方法。虽然支架工艺不断改进，但仍然有一定的再狭窄发生率，对于支架内发生了再狭窄的情况，优先推荐选择药物球囊治疗。2.小血管病变小血管是指管腔直径小于3.0mm的血管。小血管支架植入后，血栓形成的风险明显高于大血管。因此，对于小血管病变，推荐药物球囊扩张治疗。与支架植入相比，它们疗效是相似的，但药物球囊治疗血栓风险要小很多。3.高出血风险的患者对于高龄出血风险大，或者伴有房颤需要同时服用抗凝药的冠心病患者，如果植入支架，需要服用两种抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛），持续1年或者更长时间，出血风险非常高。因此，对于这类患者推荐药物球囊，因为药物球囊治疗以后急性期血栓形成风险非常低，因此服用两种抗血小板药物仅需4周就可以了。此外，药物球囊也非常适用于需要近期进行非心脏手术治疗的冠心病患者。最后，回到我们一开始提到的张先生，他的冠脉造影提示是一个直径2.5mm的小血管病变，因此在局部做了一个药物球囊扩张，满足了张先生体内不植入异物的愿望，术后张先生症状明显缓解，整个情况恢复非常好。END

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心脏支架是至今为止通过介入治疗冠心病的最有效手段。但由于各种错误的、不负责任的、以讹传讹的宣传，同时，也确有一些专家的适应证掌握不严谨，和一些术者的不成熟，给社会带来了褒贬不一的观点，各种各样的疑问在患者及家属的脑海中生成，从而产生了偏激或消极的概念。本人以一个亲历并见证了中国冠心病介入发展的心内科大夫的名义，衷心地告诫我的冠心病朋友们：客观认识支架，合理合规治疗。01.支架必须要放吗？临床上，冠心病的特点是一个慢性发展，急性发病的过程。轻者可以无任何症状，由体检发现；重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥（我们叫做血运重建）的程度，当然不能过激的放支架或开刀；但如果到了必须支架或开刀的程度，而你又过度抵触，不愿去支架或开刀，过度迷信药物保守，甚至食疗、秘方、偏方等，那你就会错失很好的治疗时机，并有很大的风险存在。所以，医生支架或搭桥的建议，都是给你做了全面的评估后才提出的，具有一定的道理的。02.心脏支架放了到底是好，还是坏？心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人，肯定是支架治疗给他（她）带来的好处要远远大于坏处，这就是我们经常谈到的收益和风险比。支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年来一代一代新的科技出现，例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要病人能够按医生要求规范用药，规范一级预防，这种支架带来坏处的几率只有3-5%。  03.冠脉到底狭窄多少要放支架？多少不放?这要看病人冠状动脉的具体情况，网传狭窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原来指南要求，冠状动脉狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。比如左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就可以放支架，前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架，回旋支远端（相当于次要树干的树梢部分）即使100%闭塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。04.放了支架，冠心病能好吗？冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。05.支架术后，能做磁共振吗？第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以目前推荐，市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。06.支架会移位吗？支架植入是用高压球囊（16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。07.冠脉支架有寿命吗？ 支架没有寿命。如果支架植入成功，病人又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的；但如果放完支架了，症状好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃药了，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。08.听说支架成本很低，为何卖那么贵？单从一个支架的结构上看，一根金属丝的价值肯定不贵。但一个支架的研发、制作、改进、动物实验、一、二、三、四期临床试验、技术培训，到医生用专业技术、专业工具植入体内，这期间产生的价值绝不是那些谣言说的成本很低。最早的支架全是进口的，裸支架2万、药物支架4万，但后来价格已经一降再降，而且大量的国产的各种支架上市，疗效很可靠，价格很低了。目前市售国产的药物支架6000-7000元，进口药物支架13000-14000元。某品牌进口支架目前在美国本土也卖1500-1600美元。09.支架保质期多久？支架生产包装后严格消毒，这个消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架是1.5年。但生物可降解支架要求低温保存，效期更短一些，是一年。支架植入体内后就不存在保质期的问题了，因为随着时间推迟，血管内皮增生，会覆盖支架。10.金属支架在体内会发生排异、过敏吗？早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。11.放了支架就需要终生吃药？因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病，所以本身需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时救命的一种措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是，放了支架就一定要在一定期限内（目前指南要求一年）吃“坚决不能少”的三种药，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在这个期限内“吃药比吃饭重要”，不可漏服。12.支架术后多久需要复查？ 支架术后复查有三个目的：一是有没有吃药后的副作用发生，比如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤；二是有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等；三是有没有吃错药、少吃药、或不吃药的糊涂病人、或依从性不好的病人。所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，一个月、三个月来看一下医生，必要时复查一下一般的检查项目，6到9个月左右进行一次造影复查，看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因，如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。13.为何手术前需要做一系列的检查？做支架前我们要对病人的冠心病做一个分型、分期的评估，同时也要有个全面客观的全身状态评估，包括心肺功能、肝肾功能、冠心病到什么程度了，适不适宜做支架等。一般检查心肌酶谱、凝血常规、血常规、肝功、肾功等。每一项检查都是有特殊意义的。像做心肌酶谱的检查目的是为了确定是否发生心梗，如果发生心梗但患者来院检查不及时，错过黄金救治时间，那就需要重新制定患者的治疗方案。14.是支架？搭桥？还是药物治疗好？目前冠心病的治疗主要有三个方面，即保守治疗、支架治疗和外科搭桥治疗。药物治疗始终贯穿于每项治疗的全程。单纯的药物治疗、或者复合一些氧疗、理疗等均可视为保守治疗。那么到底是哪一项治疗好呢？绝不能一概而论，支架治疗和搭桥治疗都是不得已的办法，具体病人具体分析。比如一个药物已经控制不了的心绞痛病人，必需要进行血运重建治疗，冠脉造影显示的是单支血管病变，那么支架治疗就省时、省钱、恢复又快又好，当然要支架治疗；但如果冠脉病变很重、钙化、又是多支血管病变（指南上有个SENTAIX评分超过33分），支架的风险就会很大，效果也不一定好，那就要外科搭桥治疗。但还有一类特重的病人，药物保守无效，又合并全身其他疾病、比如肝病、肾病、肺病等，外科也不能开刀搭桥，冠脉病变也很复杂，支架风险也很大，但是不进行血运重建症状又不能缓解、也不能降低猝死的几率，那就仍有必要“姑息支架治疗”。就是支架只解决最容易解决的、没有风险的、引起症状的血管狭窄，越简单处理越好。总之，冠心病采用什么样的治疗一定要因人而异、因病而异，方案个体化，绝不能一概而论。15.支架技术是国外淘汰的技术？ 用数字说话：我国心脏支架手术在1988年时只有52例，2000年突破10万例，2016年67万例；我国是14亿人口！美国支架例数每年高达100万例；而美国的人口为3亿！  16.支架技术被滥用了？2017年8月15日，国家卫生计生委强势辟谣：对“心脏支架被滥用”的说法给予了回应，称我国单个患者平均支架使用数实为1.5枚，并且每个接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下，不存在心脏支架滥用。17.有了新技术，不需要支架了？ 有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术，也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术，就再也不需要支架了？网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且大多还夸张地说“再也不需要支架了，支架大夫要失业了”。这些所谓“新技术”，其实早就有了。首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的，比如尿激酶。只是近些年确有效果更好、副作用更少的新型溶栓药，而且已经很广泛的应用于临床了。但溶栓是有条件的，必须是急性心肌梗死发生6小时以内才有效，而且溶的必须是“血栓”，冠脉内膜的“斑块”是溶不开的。取栓、抽栓技术也早就应用于临床，但对象也必须是“血栓”，不能是“斑块”。急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上，斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于10微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务。所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。18.植入几个支架合适，超过三个必须搭桥？  不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。无容置疑，支架放的越多（严格来说应该是支架覆盖越长），血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体病人，全面权衡支架、搭桥和保守治疗到底哪个给他（她）带来的好处最大、风险最小。一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌症，我们常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管需放三个支架，我们一般不会建议去搭桥。因为为了解决一支血管的问题，支架很容易达到目的，而且创伤小、花费又少、风险又小、效果又好，没必要大动干戈去搭桥。所以，必要的支架几个都不多，不必要的支架一个也多，我们不能以支架的数量来衡量手术的合理性。19.支架还能取出来吗？很多病人会说，“我冠心病好了，支架还能取出来吗？”。不能！支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，和血管形成了一个整体，所以这种金属丝是永久遗留到体内的。不过，目前有一种生物可降解支架上市，是一种高分子材料做成的，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。20.“装上心脏支架，等于生命进入了倒计时？”我们已经反复强调过了，心脏支架仅仅是一种治疗冠心病的有效手段。对于急性心肌梗死是一种特别有效而又救命的措施，对于慢性的心绞痛可以缓解症状，改善因为心肌缺血所造成的心律失常和心脏功能，提高生活质量，降低猝死的风险。是否可以延长或影响寿命？目前的大数据资料尚没见到定论。至于支架带来的副作用跟它带给病人的收益来比，远远可以忽略。任何医疗行为和措施都是双刃剑，我们不能无限放大这种副作用，来抵触这种技术的进步。所以这种“倒计时”的说法特别荒唐。再者，任何一个人一出生不就进入生命倒计时了吗？跟支架有什么关系呢？END

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急性心梗集隐蔽、迅速、致命于一身，是严重威胁人类生命的顶级“杀手”，只有第一时间救治才能更有效地挽救生命!每年的11月20日为“1120心梗救治日”，旨在促进全民急救意识的提升。今年的心梗救治日的主题是“心梗拨打120，胸痛中心快救命”。“有胸痛，我要拨打120”“心梗救治，争取120分钟”黄金120分钟，关乎生死的选择识别心梗信号临床中并非所有的心梗发作都有先兆，但通常50%～80%的患者在发作前都会有一些预警的症状，其中最常见、最典型的症状是心绞痛。🧡注意！这4个症状可能是心梗前兆1、长时间的心绞痛大部分人会突然发现持续20分钟以上的心绞痛，既往有过心绞痛的患者，症状会加重，时间可能延长。同时还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2、胃肠道反应许多人还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的症状。3、休克、晕倒等症状少数人不会感受到疼痛，而是直接休克、晕厥。4、与劳累有关的全身性疼痛患者一劳累或一激动，就会感到身体疼痛，一休息疼痛又消失了。而且疼痛不一定是心脏相关部位，可能是肩膀疼痛、后背疼痛、胃疼，也可能是牙疼、腹泻。这些部位疼痛，也不要忽视现实生活中，很多患者的心梗症状远不止这些。下面总结了心梗可能的疼痛部位。这些部位疼痛，不要忽视，都可能是心梗！  紧急处理措施第一步：及时拨打120突发疾病，拨打120，永远是最正确、最应该做的第一步！第二步：让患者静卧等待救护车期间让患者静卧，停止一切活动。第三步：合理嚼服阿司匹林家中如有阿司匹林，可在急救人员指导下让患者嚼服，能一定程度上缓解心梗。特别提醒：如果怀疑心梗，不可擅自服药，但应该备在一边，还是先拨打急救电话，询问急救人员是否需要服用。第四步：信任配合医生这一点非常重要，却总是被忽略！120到了，患者送到医院了。有的患者和家属想找熟人问情况，有的想转到更大的医院，有的想找更好的医生做手术……但时间不等人，心梗的黄金抢救时间总共才120分钟，降低心梗危害性最有效的方法就是尽早开通阻塞的血管，挽救大量濒临坏死的心肌组织。一句话：得快！这些观念要明确避免错误救治加重病情！心梗vs心脏骤停经常有人混淆心梗和心脏骤停，很多时候两者是同时发生的，但不能完全混为一谈。简单来说，心梗就是心脏的血液循环出了问题。心脏冠脉阻塞导致部分心肌血液供应被阻断，如果不能及时打通冠脉恢复血液流动，那么由该动脉供应氧气的心脏细胞就会开始死亡。一句话：记住心梗典型症状以胸部为中心的区域，包括颈部，上腹部，肩部等部位出现强烈疼痛不适，合并呼吸困难、出汗和恶心，甚至有濒死感，但通常来说心脏还维持着有效输出，患者可能仍然保持清醒。而心脏骤停通常是一种心脏的电路问题。当心脏跳动的指令发送失败，就会导致心室颤动、窦性心律或心房、心室传导停止，致使心脏突然或意外停止跳动。一句话：记住心脏骤停典型症状突然倒下或停止活动，可能有不规则的、奇怪的喘息声或窒息声，还有可能发生肌肉抽搐。这个时候患者已经昏迷，停止正常呼吸，不能被唤醒。心梗vs心绞痛心梗和心绞痛均会引起胸痛，但两者是不一样的，形象一点解释，心绞痛是血管壁长的斑块把血管堵得变窄了。而心梗指的是斑块破裂或脱落，形成血栓彻底把血管堵死了，更严重，可致命！因此，冠心病患者心绞痛急性发作，舌下含服硝酸甘油可以缓解；但心梗发作时，硝酸甘油、速效救心丸都没用！！拨打120才是第一选择！减少心梗悲剧提升全！民！心梗急救意识很重要心梗造成死亡的新闻层出不穷，让很多人在痛心之余感到恐慌。减少心梗悲剧发生，不能只靠医疗救治，更要提升全民的意识，提高全民知识普及，加强对心梗前兆症状的识别。同时，在生活中坚持健康的生活方式，控制好“三高”，保持合理体重。对于已经有冠脉粥样硬化、冠心病的患者，需要在医生指导下使用合理用药，稳定斑块，预防心梗的发生。时间就是心肌，时间就是生命再次强调！心梗发作要立即呼叫120救护车心梗要在120分钟内得到有效救治

突然倒地、失去意识、呼吸和心跳停止，这些猝死症状，70%~80%是心脏原因导致的，例如急性心肌梗死，心脏在某些时刻很脆弱，也容易发生猝死！

血管通畅无阻，是一种了不起的长寿优势。很多危险的疾病背后，比如脑梗、心梗、肺栓塞等，都有一个共同的源头——血管堵了。在堵塞血管的众多原因中，最常见的就是「斑块」和「血栓」。斑块和血栓是一回事儿吗？两者到底是什么关系？①斑块像饺子；②血栓是露了的馅简单来说，动脉斑块是部分血栓的“前身”，如果把不稳定的斑块比作一个皮薄馅大的饺子，血栓则是露了馅后的饺子混合成的血块。正常的血管内壁是光滑、有弹性的，输送血液能力很强。如果存在危险因素，如高血压、高血糖、吸烟等，会让血管内壁变得坑坑洼洼，血脂、胆固醇会趁虚而入沉积在这些小坑里，经过长时间沉淀，就形成了向血管内凸出的斑块。斑块逐渐增大，会导致血管壁的口径越来越窄，血管弹性也随之降低。斑块主要分成两种：有的斑块像皮厚馅少的“饺子”，包膜比较厚，不容易破裂，一般没有症状，危险性较低；有的斑块则像个皮薄馅大的饺子，很不稳定，容易破裂，把里面的馅儿露出来。斑块一旦破裂，就会触发凝血机制，血小板、凝血因子等纷纷赶来，聚集到裂口处，形成一个大血块，这便是血栓。斑块和血栓都能导致血管腔变窄，血流不畅。当斑块堵塞血管腔达到50%以上，就可能是冠心病了。需要注意的是，斑块是经过长时间演变，已经“长”在血管内壁上。而血栓未必会固定在一处，随时可能脱落随血液一起流淌。血栓游走时，一旦在某处血管中造成堵塞，就会引起一些急症，比如心梗、脑梗，导致相关脏器因缺血而坏死。▲从左至右分别为：正常动脉、纤维斑块、粥样斑块、斑块破裂、血栓形成①动脉爱长斑块②静脉爱长血栓我们全身的脉管系统分为动脉、静脉和毛细血管。相比其他血管，动脉承受的压力大，被冲坏或有沉积物的可能性最大，因此更容易发生硬化。另外，粥样硬化斑块形成的过程中，氧化的“坏”胆固醇起到关键作用，而氧化只存在于富含氧气的动脉血里。因此，绝大多数斑块发生在动脉血管内，静脉只在较少情况下出现。全身的动脉血管都可能“长斑”。通常，人在30岁左右会出现颈动脉斑块，40岁时开始明显增大、增多。当存在高血压、高胆固醇血症和高血糖时，这一进程还会加速。▲血管纵剖面示意图虽然静脉很少发生粥样硬化，但出现血栓的概率很高。长期不活动、长时间乘坐交通工具等，会导致局部的血流速度过缓，甚至出现血液淤滞，容易在静脉中凝成“血块”。在全球范围内，因血栓导致的死亡已占总死亡人数的51%，远远超过了肿瘤造成的死亡。如何预防斑块和血栓威胁？整体而言，有7类人格外受到斑块和血栓的“偏爱”。①久坐久站的人；②吸烟者；③高血压人群；④血糖高的人；⑤胆固醇超标的人；⑥服用雌激素的人；⑦以前得过血栓的人。斑块和血栓的形成，并非一蹴而就。目前人类还无法从根本上消灭斑块，但人们可以有效减少斑块病变的危险因素，并使其部分抑制甚至消退。1：努力控好胆固醇水平胆固醇是形成动脉斑块的主要“原料”，如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块有可能缩小甚至消失。热量摄入过多、高脂食物摄入过多，对心血管风险有显著影响。多吃新鲜蔬菜水果，每天吃够1斤蔬菜半斤水果，每周摄入8~10种蔬菜，大蒜、西兰花、菠菜、胡萝卜、豌豆都是优选。多吃粗粮，全谷物、燕麦、豆类中富含可溶性膳食纤维，有助减少血液所吸收的胆固醇数量。多吃深海鱼，沙丁鱼、三文鱼、金枪鱼等深海鱼类及其鱼油中富含EPA和DHA，是欧米伽3脂肪酸的重要来源，每周食用两三次为宜，最好清蒸。2：养成规律运动的习惯运动是心血管事件一级预防和二级预防中的有效干预措施。国外有研究显示，运动量较大的动脉粥样硬化斑块患者，斑块消退更明显。选择适合自己的运动，规律、适量、循序渐进地进行。一般以中等强度的有氧运动为宜，每次约30~50分钟，每周3~5次即可。3：烟酒最好不碰烟酒是血管的克星，吸烟是缺血事件、动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素，而动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。生活中要尽量做到不吸烟、远离二手烟。4：合理使用药物如果经过生活方式干预，低密度胆固醇、血糖等仍不达标，或已患有动脉粥样硬化性疾病的人，一定要遵医嘱进行药物治疗。生活中别穿太紧的衣服、鞋袜，以免影响血液循环。5：一个动作防下肢血栓踝泵练习，也就是俗称的勾脚尖。动作原理就像压水泵一样，收缩时血液受挤压回流，放松时新鲜血液补充，能有效促进下肢血液循环。双脚用全力向上提脚跟10秒钟后，再用全力绷脚尖10秒钟。重复10~15次，坐着、躺着、站着均可练习。

硝酸甘油的作用硝酸甘油可通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌的耗氧量，改变心肌血流分布，增加缺血区心肌的血流灌注来达到缓解心绞痛的作用。舌下给药主要用于预防和治疗心绞痛，降低血压。硝酸甘油的正确使用在心绞痛发作，或出现心绞痛前兆(如胸部压迫感)时用药。心绞痛发作频繁者可以在进行活动或大便前5-10分钟预防性用药，以避免因劳累或用力诱发心绞痛。将药片放在舌下或口腔颊黏膜处含化，用药后至少5分钟内不要喝水。不可以咀嚼、吸吮、压碎或吞服。舌下黏膜明显干燥者，可先喝一小口水，使黏膜润湿后再放入硝酸甘油片，以帮助药物溶解。用药5分钟后若症状没有缓解，可再次给药。如果15分钟内服用硝酸甘油片总量达3片疼痛仍不缓解或疼痛加剧，不要犹豫不要等，马上去医院！含服多久起效？舌下含化硝酸甘油片通常1—2分钟就能起效，3—5分钟心绞痛就会得到缓解，5分钟达最大药效，药效可持续至少25分钟。用药后可能出现哪些不适？用药初期可能出现头痛，但持续用药症状通常可缓解。首次用药或增加剂量时，可能出现低血压、心跳过快、嗜睡、头晕眼花以及全身无力的症状。可能引起恶心、呕吐、短暂的面红等副作用。舌下含化药片时可能出现灼烧感和刺痛感。对于以前没有用过硝酸甘油的人，若用药后会出现头晕头痛脸红等症状，不用太过担心，症状严重者可以含半片。这些情况不能用！1、对硝酸甘油过敏者；2、心肌梗死早期；3、严重贫血；4、青光眼患者；5、急性循环衰竭或休克；6、正在服用磷酸二酯酶-5抑制剂，如枸橼酸西地那非、他达拉非、盐酸伐地那非的患者；7、大量喝酒后不要含硝酸甘油，以免引起低血压；8、吃伟哥后千万别用硝酸甘油，后果严重；9、血压低的人（血压低于90/60mmHg）不要用硝酸甘油；10、一定不要用过期药。硝酸甘油是救命药，用过期药会导致严重后果。说明书上说有效期1-3年不等，但那是没开瓶、密封、避光保存时的有效期。打开包装后，最好在3-6个月后就更换一次，以免疗效减弱；11、质量好的硝酸甘油放在舌头下面会立即融化，如果你含药后感觉像含着面包渣或饼干渣，赶紧扔掉，重新购药，因为这药的质量不靠谱。

1.哪些病患者，应服用阿司匹林?已确诊为冠心病、缺血性脑梗死、短暂脑缺血发作或外周动脉明显狭窄，只要没有禁忌症，一般需长期服用小剂量阿司匹林。年龄＜40岁，或者年龄＞70岁，如果没有确诊上述疾病，一般不需要服用小剂量阿司匹林。具体情况需具体分析，是否使用请遵医嘱。2.阿司匹林最低有效剂量是多少?市场上有25mg、50mg、100mg不同规格的阿司匹林，说明书用法差异很大。通常情况下，缺血性卒中二级预防的最低有效剂量为50mg/d，冠心病二级预防最低有效剂量为75mg/d。3.为什么必须进行用药交代？无论国产还是进口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和脑出血。阿司匹林必须进行用药交代，而且应规范化。阿司匹林用药交待（纸质或口头）：肠溶片应在餐前约30分钟服用。不宜过早也不宜过晚，餐前服用主要是为了避免食物对肠溶片的影响。当出现腹部不适、血便、黑便、鼻衄、牙龈出血、血尿、全身无力等症状时，检查粪便潜血和血常规。用药期间禁止饮酒。4.何时服用最好，早上还是晚上?清晨血小板更活跃，心血管事件高发时段为6:00~12:00点。肠溶阿司匹林口服后需3～4小时达到血药高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护。但是，没有随机临床对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。5.偶尔漏服阿司匹林怎么办?体内每天约有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15％的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。6.高血压患者，什么时候才可服用阿司匹林？阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为0.03%。但是，高血压患者长期应用阿司匹林时，需在血压控制稳定（<150/90mmHg）后开始应用，以避免颅内出血风险增加。7.溃疡病史患者，如何服用阿司匹林?活动性消化性溃疡禁用阿司匹林；有溃疡病病史的患者，需检测和根除幽门螺杆菌（Hp）。出血风险较高的患者，若长期服用阿司匹林需联合奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI），或法莫替丁等H2受体拮抗剂等。8.PPI提高胃内pH值，会不会影响肠溶阿司匹林？阿司匹林肠溶片在碱性肠液中才能溶解。PPI使胃内pH值明显升高至4左右，仍为酸性环境。联用PPI不会影响肠溶阿司匹林的释放与安全性。氯吡格雷属于前体药物，需要经CYP2C19代谢为活性产物才能发挥抗血小板作用。氯吡格雷应避免与CYP2C19抑制剂奥美拉唑、埃索美拉唑合用。9.感冒时，如何选用退烧药？布洛芬与阿司匹林共同作用于COX-1结合位点，可产生竞争抑制，而影响阿司匹林抗血小板效应，因此须与阿司匹林至少间隔5小时。对乙酰氨基酚对阿司匹林的抗血小板作用无影响。10.拔牙时，是否需要停用阿司匹林?牙科手术，如简单拔牙无需停药，尤其是血栓风险高的患者。复杂的牙科操作可能需要停药。11.发生牙龈出血和痔出血如何处理?出血轻微，可不中断治疗情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂停用阿司匹林，积极处理原发病。患者需要及时就医！12.发生皮肤淤斑如何处理?患者在服用阿司匹林过程中出现皮肤淤斑，应监测尿、便潜血、血小板计数和血小板聚集力。同时注意有无其他脏器出血倾向。若无明显异常，可严密观察皮肤出血情况的基础上继续使用阿司匹林或酌情减量；若出现血小板减少，考虑停用阿司匹林。13.阿司匹林会加重痛风吗?阿司匹林（<2g/d）减少尿酸排泄，升高血清尿酸水平，增加痛风复发风险。高尿酸血症或痛风患者，首先针对原发病积极治疗；阿司匹林并非禁忌，但应该监测尿酸的水平。14.阿司匹林会加重哮喘吗?服用阿司匹林数分钟或数小时后诱发的哮喘称为阿司匹林哮喘。约半数以上阿司匹林哮喘患者伴有鼻息肉和鼻窦炎。有哮喘病史的患者，应该个体化评估是否可以服用阿司匹林，多数患者在缓解气管痉挛治疗基础上可以使用阿司匹林。15.阿司匹林对哪些血栓性疾病预防效果差？阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓形成抑制作用较弱。房颤相关卒中绝大多数为心房或心耳形成的血栓脱落栓塞导致的缺血性卒中/TIA，应该首选抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药物。不伴有冠心病的心力衰竭患者，阿司匹林的获益不明确。心力衰竭患者伴有房颤、栓塞病史、心腔内血栓形成等，也应该给予抗凝治疗。