北医三院内分泌科科普号

很多糖尿病患者问可不可以喝咖啡，10克咖啡粉的热量仅有1.83千卡，可以做一大杯咖啡，再加100毫升奶的热量不过60+千卡，加一起不足70千卡，如果另外加糖、奶油、巧克力，那么里面的热量就高了去了。

糖尿病患者要想控制好血糖、减少并发症，就如同想要获得事业的成功一样，只能靠坚定的信念、辛勤的付出，没有捷径可走。在网络和电视广告上，总能看到有人吹嘘“不控制饮食、不吃药、不打针”就能治好糖尿病的药物或治疗方法，作为一名内分泌医生，我恨不得变身警察，将这些骗子们绳之于法。显然我没有这样的能力，于是只能寄希望患者朋友们能够相信正规医院的大夫，能够提升自己的辨别力。我在临床工作中，常面临患者的如下问题，想在这里给出简要解释：用上胰岛素后就会依赖，以后就戒不掉了？总有患者谈胰岛素色变，觉得用胰岛素就像吸毒一样，用上以后就再也别想戒掉，我实在不知道这种谬论是从何而来。胰岛素是健康人产生的降低血糖的激素，它是由胰岛β细胞在葡萄糖刺激下产生的，而糖尿病患者由于各种原因，胰岛β细胞产生胰岛素的能力下降了。临床中我们给患者应用胰岛素有两种情况（以下用通俗的表述，仅帮助患者更好的理解）：第一种情况：某些初发2型糖尿病的患者：胰岛β细胞持续受损、死亡，待到还剩下一半以下活着的细胞时才表现出血糖轻度升高。如果患者不知情或不重视，剩下的细胞加班加点干活，累坏了，其中又有一部分累死了，一部分罢工了，这时候患者出现临床症状，如多饮、多食、多尿、体重下降，患者的血糖可以很高。这时候我们适当补充外源性胰岛素，可以让那些罢工的β细胞得到休息，一段时间后它们可以缓过来继续工作，这就是为什么这类患者应用胰岛素一段时间后，胰岛素用量减少，甚至可以停用。而如果我们在上述阶段不能很好得控制患者的血糖，受伤的β细胞最终会死亡，从而加速糖尿病的进程。第二种情况：2型糖尿病病程很长的患者或1型糖尿病患者，胰岛β细胞越来越少，到最后可能都快死绝了，只能完全用外源性胰岛素替代治疗，这时候促进胰岛素分泌的药都无效了（因为细胞都死了，发奖金鼓励它们干活也没用，所以一定要在它们活着的时候对它们好点）。口服胰岛素？曾经有两个患者找到我，给我看一个药瓶，上面写着“口服胰岛素”。他们的经济条件不好，我很无奈得告诉他们上当受骗了。虽然口服药方便、虽然胰岛素注射很痛苦，但是到目前为止，真的没有口服胰岛素上市。那为什么没有口服的呢？原因很简单，胰岛素的本质是蛋白质，就像我们吃的“瘦肉”一样，我们的胃肠道本来就喜欢葡萄糖、蛋白质这些营养物质，因此胰岛素一进入胃肠道立刻被当做“好吃的”消化分解成氨基酸，然后再吸收，完全发挥不了胰岛素的效果。不仅是胰岛素，所有蛋白类的药物都不能口服呀！！中药治疗糖尿病更好？无论中医、西医，饮食运动治疗是最基本的。至于中药有没有能降糖的药物，我相信是有的（我是西医，不懂中医，不敢随便否定中医）。但是，我敢可定，当糖尿病发展到一定程度，比如β细胞都死光了，中药是肯定没用的，或者说作用微乎其微！我想请患者朋友一定要注意了，去看中医一定要去正规的、有编制的中医医院，不要相信诸如“祖传秘方”、“某某神医”的宣传，也帮忙告诉亲戚朋友，避免上当受骗。别的事被骗，损失再大也只是身外之物，医疗上受骗，折损的是自己的生命！！！！有没有不控制饮食就能治好糖尿病的方法？答案干净利落：没有。不仅要控制饮食，还要合理运动。管住嘴，迈开腿，说着简单，做到太难。我一直十分敬佩血糖长期控制得很好的患者，这是一项伟大的事业。糖尿病什么都不能吃？糖尿病患者其实没有什么不能吃（与痛风患者相比，糖尿病算幸运的了），但什么都不能吃多，关键是限量、克己。向大家推荐“薄荷网”，或者其他手机应用，可以计算没一顿饭、每一种零食的热量，总热量根据内分泌医生的推荐而定。

控制体重的主要原则是饮食调整和运动，运动的主要目的就是增肌和减脂，即增加肌肉减少脂肪。 健身教练一般认为增肌的方法包括练、吃和睡。练指的是抗阻训练，杠铃等器械；吃的要点是补充足够蛋白质；睡就是要充分休息。 抗阻训练和有氧训练都会消耗热量，其中脂肪会是供能的一部分，但是慢跑等有氧运动更利于减脂。 所以，通过抗阻训练和有氧运动结合是可以增肌和减脂的。 饮食控制也是必不可少的，食物种类的选择对于控制总热量是有帮助的，但是最大的原则是减少总热量，例如粗粮吃多了消耗不掉多余的热量也会变成脂肪存储起来。

有许多糖尿病患者关心自己什么时候能够怀孕，怀孕前应该做的准备，治疗糖尿病的药物如何调整。下面仅简要介绍一下。一、一般准备 适用于所有准备怀孕的女性，如远离有毒有害化学物品，避免过度劳累，保持心情愉快，多吃水果蔬菜，拒绝垃圾食品等。 糖尿病患者怀孕前应到医院进行全面检查，明确是否存在糖尿病的并发症，以及怀孕是否安全。二、糖尿病患者血糖准备 糖尿病患者在怀孕期间对血糖的要求比较严格，因为只有更加严格得控制血糖，才能减少孕产期和胎儿并发症的发生。具体的要求是：空腹血糖在3.3-5.6mmol/L之间，餐后2小时5.6-7.1mmol/L， 糖化血红蛋白<6% 。 由于妊娠本身会使血糖难以控制，传统上认为，如果孕妇经过饮食运动调整后，血糖仍不能达标，就可以考虑开始应用胰岛素，这样对母儿有利。新的研究显示几种口服降糖药也可在妊娠期间使用，如促进胰岛素分泌的药物格列苯脲，不能通过胎盘到达婴儿，因此妊娠期也可以安全使用。另一类口服药二甲双胍，可以达到胎儿，但目前未发现其致畸作用，患者可与医生讨论，决定是否在妊娠期继续服用该药物。三、糖尿病患者血压准备 血压控制目标为110-129/65-79mmHg。如果患者正在口服药物化学名以“沙坦”或“普利”结尾的降压药物，需咨询医生，更换降压药物，以免对胎儿产生不利影响。四、运动习惯准备 无论妊娠与否，运动对糖尿病患者都至关重要，运动可以增加胰岛素敏感性，减少口服药或胰岛素的剂量，改善血糖控制。 运动时间：餐后30分钟 运动方式：低→中等强度的有氧运动——步行最简单 运动时间：10到30分钟 运动频率：3-4次/每周 运动注意事项：运动前需咨询医生，确保安全的情况下运动。运动时携带糖块、饼干、点心等，若发生低血糖症状及时进食。五、饮食习惯准备 糖尿病患者饮食在妊娠期间更加难以控制，既要为胎儿生长提供充足的营养，又要避免血糖过高。建议所有患者咨询营养师，制定合理的饮食方案。以后再做介绍。

关注微信“甜跑网”，运动改变生活，跑出健康人生！ 2008年3月，著名杂志《柳叶刀》发表了一个荟萃分析，证明不论男女性，体重指数（BMI）超过标准5公斤/平方米，则常见癌症发病机会明显升高。 跑步是一项非常有效简单易行的减轻肥胖的运动方式。 BMI的计算方法是“体重（kg）/身高（m）的平方”，我国BMI的标准是18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，28或以上为肥胖。