北京协和医院放射治疗科科普号

乳腺癌II期，1个淋巴结转移，改良根治术化疗后，是否就不需要放疗了？对于1-3个淋巴结转移，是否需放疗有争议，以往的原则是要根据患者的年龄、病理结果、免疫组化结果、淋巴结清扫程度等因素综合评估后决定。2014年有文献报道放疗对于这部分患者是有益的，但观点是否能被广泛接受还需时间和更多的研究结果。乳腺癌改良根治术后放疗的适应证有哪些？T3-4（原发肿瘤大于>5cm）pN2（腋窝淋巴结转移≥4个）pN1（腋窝淋巴结转移1-3个）合并高危因素（年龄、受体、淋巴结数目等）改良根治术＋假体植入术，术后只保留了乳头还需要做放疗吗？如果做放疗会对假体有影响吗？术后是否需要做放疗主要根据病情和病理结果。对假体的影响很小。乳腺癌改良根术后放疗方案如何制定？采用全乳放疗还是立体定向放疗好？在设备和技术上有特殊要求吗？改良根治术后如需进行放疗，目前使用常规放疗技术就能取得很好的效果，费用也比较低。具体照射部位需根据病情来确定。如果进行的是保乳手术，术后绝大部分都需要进行放疗。若进行全乳放疗，常采用的放疗技术有常规放疗、三维适形放疗和调强放疗，目前大部分医院放疗机器均可进行，个别的技术对设备有特殊要求。乳腺癌改良根术后多久进行放疗最好？最好能在3个月内进行，若需进行辅助化疗，最长不超过6-8个月。是否可以放化疗同时进行？如果放化疗穿插进行，化疗时间间隔超过21天又是否会对治疗有所影响？一般不建议放化疗同时进行。如果化疗间隔时间过长的话还是会有影响。乳腺癌改良根术放疗前后都需要做PET— CT吗？不是必须要做PET/CT，根据病情需要来选择。

在居里夫妇提取出放射性镭不久，1903年，M A Cleaves报告宫颈癌腔内镭疗。在宫颈癌的放射治疗的100年历史中，宫颈癌的放疗疗效有三个里程碑式的变化。首先，从上世纪二十年代起，宫颈癌的腔内放疗研究发展产生了许多剂量学系统，比较著名的有斯特哥尔摩系统，巴黎系统，曼彻斯特系统和氟莱彻系统等。共同之处是主要应用镭疗和两组施源器，即宫腔管tandem和阴道管或阴道容器或卵园体ovoid。在放射源载体，放射源数量和治疗时间上有差别。镭疗的应用和外照射的结合使宫颈癌成为当时很少见的有治愈希望的恶性肿瘤之一。上世纪80年代初，虽然开始应用以192Ir为代表的HDR步进源后装治疗机逐步取代了镭源治疗，但宫颈癌的生存率和局部控制率并没有显著提高，４０％以上的盆腔局部复发率和７-15%严重并发症发生率达到成为影响宫颈癌疗效和生存质量的主要问题。９０年代的1894例病人共五项随机性研究证明，对于进行根治性放疗的局部中晚期宫颈癌同步应用以顺铂为主的化疗，复发率和病死率明显下降，相对危险性下降30-50%，宫颈癌的同步放化疗成为提高宫颈癌疗效的第二个里程碑。进入本世纪，调强放射治疗技术和影像引导的三维腔内放疗技术给宫颈癌的治疗带来第三个里程碑。精确的定位和精确治疗以及精确的剂量优化可以最大限度保护正常组织和器官，同时可以提高肿瘤靶区的剂量，先进放疗技术的应用可使宫颈癌放疗局部失败率下降至10%以下，同时严重并发症的发生率从10%下降至5%以下。宫颈癌的放射治疗开始了新的发展时代。