雅安市人民医院科普号

不可以！血压控制稳定，需要降压药物达到稳定的血药浓度，如果不继续吃药，药物浓度会因为肝肾的代谢导致血药浓度下降，导致血压继续升高，而血压波动会导致一系列并发症，如脑出血，脑梗死，心肌梗死等。因此，高血压病的治疗需要打持久战，活到一百岁就治疗到一百岁，另外，定期到医院随访很重要，医生会根据血压情况调整要去剂量。

有很多人认为降压药一旦开始吃上就停不下来，所以血压高很多年都拒绝吃降压药。这个想法害了很多人。前一阵病房里住了一个三十出头的小伙子，高血压5年不吃药，结果突发脑出血差点要了命。另一位43岁男病人，发现血压高10余年，平时血压200/110mmHg，因为没有症状就不吃药，结果突然出现急性肾衰、少尿、急性心衰，严重喘憋，不能平躺，给予紧急床旁血液透析后才救过来。 高血压有95%是原发性的，也就是说找不到原因的高血压，很难自愈，需要终身服药。另有5%为继发的高血压。可能由肾炎、肾病、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等引起。继发性高血压在治疗好原发病以后血压高可以治愈，不需要终身服药。因此，初发高血压的人要全面检查有无肾脏、肾上腺等疾病，除外继发性病因。高血压药是没有依赖性的。是否吃药，以及药量大小都需要随血压水平调整。有些人夏天血压低，只有冬天才高，那么只需要冬天吃药。也有些人去南方温暖的地方就血压低，也可以减量或停药。 总之，高血压药并不是因为药物本身会产生依赖，而是高血压这个病通常是一旦得了就不能治愈。用降压药物治疗的最大好处就是对心、脑、肾等重要器官保护，减少致残、猝死风险，减少动脉硬化的形成。别看每天小小一片药，获益无穷！

高血压脑出血概念 高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。壳核、基底节区出血 壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常头颅示意图有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。小脑出血轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。鉴别诊断高血压脑病高血压脑病为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清晰，压力增高。常见部位 高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出血(也叫内囊出血)、桥脑出血高血压脑出血、小脑出血、脑室出血等。根据出血部位不同，临床表现也不一样。现将其特征分述如下：脑叶出血脑叶出血表现为大脑各脑叶内的出血。根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状。如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。小脑出血小脑出血大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。治疗 高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发高血压脑出血或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。总之，高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。脑立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除。起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理，及时防治肺炎、胃出血等并发症，术后仍需内科方面的治疗。高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。内科治疗适应于以下情况，（1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。（3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。（4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90。Cushing 于1903 年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。近来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。锻炼方法开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。 运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。 上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。 情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。病人饮食病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。 中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。第五，每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用。

足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部跖面（即脚后跟）疼痛，与其劳损和退化有密切关系。临床表现主要为肿胀和压痛，走路时可能会加重。多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，主要是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的症状。往往发生在长久站立或行走者，很多是由长期、慢期的轻伤引起。主要表现为单侧或双侧的足跟或脚底部酸胀、如针刺般疼痛，步履困难。多因跖筋膜创伤性炎症、跟腱周围炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及跟骨下脂肪垫损伤引起 引起足跟痛的原因 1、足底跖腱膜炎 足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生，形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因，但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟，减轻跟腱对跟骨的拉力，前足跖屈，缓解跖筋膜的张力，都可使症状减轻。 2、跟骨骨刺 多见于中老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。 3、足底脂肪垫萎缩 常发生于老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。 治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。 4、距骨下关节炎 常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。 若保守治疗失效，则应进行跟距关节融合术。 陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。 5、跟骨骨突炎 常发生于8～12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。 一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。 6、跟骨内高压 跟骨主要由海绵松质骨构成，髓腔静脉窦较大，且处于身体最低处，当骨内静脉回流受阻，很容易造成血液瘀滞，最终导致跟骨内高压。这时就需要做跟骨减压手术。 足跟痛治疗方法 1、青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳，尤其是高处跳下。在症状早期应注意此点。 2、老年性足跟痛多由于劳损，跖腱膜炎，跟骨结节滑囊炎，脂肪垫变性引起。此期应避免长期站立，长期行走，抬高足跟可以减轻足跟负荷。穿软底、后跟部垫一软而圆型垫，圆垫中央凹陷，高度约2～3厘米高，这样使全身重心前移，减少足跟部受压，减肥治疗。 3、平足症引起足跟痛是由于足弓减少或消失，足跟骨向前倾倒，则在长期行走时疼痛出现，故应在足底中央垫一软垫，软垫高度2～3厘米，并使内侧高外侧低，中央高前后侧逐渐变平，呈斜坡状。 4、类风湿性跟骨炎，应先用药控制类风湿后，并在鞋内垫软垫。 5、外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当，在制做石膏时足底应用力将湿石膏向足心挤压，以免因长时固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同时尽可能减少卧床时间，尽早下地步行锻炼。避免脂肪垫萎缩。 预防足跟痛的方法 1、尽量避免穿着软的薄底布鞋。 2、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤。 3、常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。 4、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。同时也可以外用啕宝中药‘足跟骨方世.贴’。效果明显。 5、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗。

闲来无事，给自己/亲爱的/幺儿/幺女掏一哈耳屎，好不惬意！-------错误！耳屎自己不能掏。耳屎，专业术语：耳垢，是正常耳道皮屑（脱落上皮）与耳道分泌的油脂（耵聍腺）混合形成的疏松小片或小团块，对耳道有保护作用。可以阻挡外界异物或意外伤害：比如小虫子（蚊虫、蟑螂、飞蛾等）误入；意外爆震、气压伤；耳垢可以起到一定的阻挡作用避免伤害或减少伤害程度。所以，结论是：耳垢是“益虫”，“不要滥杀无辜”不要把耳道掏得光溜溜的，不安全。而且，耳道有自洁功能，耳垢不会一直呆在耳朵里面，会自己逐渐自动排出耳道。“有时候突然从耳朵里掉出来一大坨耳屎”有没有？？所以，耳屎 要不要掏呢？正常耳屎不用掏。但是，凡事有意外，人身何处不得病。有些人的耵聍腺分泌特别多，形成油性的耳垢性状类似有点化的猪油，自己排不出耳道时或者自己掏耳朵时形成完全封闭耳道的油膏状栓塞造成急性听力障碍。有些人耳道油脂分泌较多，形成的耳垢特别油，特别硬，自己不能排出，久而久之就形成一块很硬的 “耳结石”阻塞耳道，专业叫做耵聍栓塞，这种不正常的耳屎自己是掏不出来的。这种耵聍栓在遇水浸泡或耳道轻微炎症肿胀变狭窄时有可能造成急性耳道发炎----红肿疼痛；甚至因为耳道上皮长期不能排泄发展为外耳道胆脂瘤进一步破坏骨头影响中耳内耳造成耳流脓、耳聋、面瘫、颅内感染等严重后果。所以，不正常的耳屎还得掏！不过，不正常的耳屎自己是掏不出来的！自己用挖耳勺或其他东西掏耳朵的时候可能反而把耵聍团抵到耳道深部，耳道深部感觉神经密集更加敏感易痛，增加取出的难度和疼痛感，甚至无法在无麻醉的情况下取出。或者将油膏状的耵聍将耳道完全堵死，造成急性听力下降，吓自己一跳以为自己突然聋了。油膏状的耵聍本来就不容易清理，如果采用吸引的方法容易阻塞吸引管，暴力地大力吸引可能造成鼓膜肿胀出血甚至穿孔，如果采用逐步挖出的方法因为频繁刺激耳道壁很容易疼痛，甚至刺伤耳道壁。掏耳屎的正确姿势：正规医院耳鼻咽喉头颈外科专业医生用专业设备和器械安全地取出：有经验的耳鼻喉科医生在电子耳内镜监视下用专用的显微器械精确地从耳道将耵聍取出。有时候耵聍太硬或太大，嵌顿于外耳道，为了避免损伤耳道壁，不能直接取出；需要用碳酸氢钠注射液浸泡软化（通常需要3至5天）后再予以吸出。有的耳屎反复在转科都不能掏干净，而且非常疼痛，流脓流水甚至流血，有可能是外耳道胆脂瘤甚至耳道癌，这就需要进一步检查可能需要手术喽。那可就不是一般的耳屎了。需要另外写一篇关于胆脂瘤的介绍。正常耳屎干燥轻薄疏松，可以自己掉出耳道，不需要掏，有时候耳朵痒，正是耳屎自己在往外面走，不需要理会。不正常的耳屎不仅自己掏不出来，自己掏还会适得其反造成加重耵聍栓塞、取出困难、耳道炎等不良后果。俗话说的“耳朵不掏不聋”应该就是说的这个。如果你的耳朵一直痒、痛不适或者感觉耳道里面有异物，最好去耳鼻喉科专科检查，如果确实有不正常的耳屎，一定借专业设备和专业医生的手解决，千万不要手痒害人害己。

一般认为是由于肝脏外界环境中的各种有害因素(主要是化学致癌物)和体内某些致癌物的长期作用，使肝细胞<或胆管细胞等>发生过度增生，导致正常结构遭受破坏而形成的一种恶性肿瘤。一、肝癌的病因：1.病毒性肝炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染，尤其是乙肝与乙肝病毒携带者。2.黄曲霉毒素(AFT)：黄曲霉毒素为最重要的致癌物质，长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌。3.水源污染：饮用水质的严重污染，是肝癌发生的重要诱因之一。4.化学致癌物质：能引起肝癌的化学物质以亚硝基化合物为主，如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外，农药、酒精、黄樟索等亦均能诱发肝癌。5.其他因素：营养过剩<大量营养京)或营养缺乏(如维生素A、维生素B缺乏)、血色病、寄生虫感染及遗传等，也是诱发肝癌的危险因素。6.免疫状态：有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。现已证明，甲胎蛋白(AFP)就饱抑制淋巴细胞和巨噬细胞的吞噬作用。7.基因突变：近年来，还有人认为，环境中的突变原和病毒作用激发肝细胞分裂反应途径的活化，引起细胞的点突变和基因易位，是细胞增殖的可能因素。二、总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1.病毒性肝炎：长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV)，而其中又以乙型肝炎最为常见。2.酒精：有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。3.饮食相关因素：黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。

急腹症基础知识第一节 解剖学基础腹部位于胸部和盆部之间，其上界可触及的体表标志有剑突、肋弓；下界有耻骨联合上缘、耻骨结节、骼前上棘和骼嵴，还有张于骼前上棘与耻骨结节间的腹股沟韧带。然而，腹部的实际范围较上述体表境界所勾画的范围大得多。在上方，腹腔上部高居膈下，同膈穹相一致；在下方，小骨盆腔也是腹腔的一部分。因此腹腔的上部和下部都远超出腹部的体表上界和下界。为了便于描述腹腔脏器的位置和进行体表触摸，常将腹部以两条水平线和两条垂直线划分为九个区。上水平线为通过两侧肋弓最低点的连线，下水平线是通过两侧骼嵴最高点的连线。两条垂直线分别通过两侧腹股沟韧带的中点。九个区的名称是：腹上区和左、右季肋区；脐区(腹中区)和左、右腹外侧区(腰区)；耻区(腹下区)和左、右腹股沟区。第二节 病因与分类急腹症是指腹腔内、盆腔内或脏器因急性炎症、创伤、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等，所引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。急腹症很常见，具有起病急、腹痛剧烈、病情发展快、变化多的特点，常涉及内、外、妇、儿等多学科。病情急而涉及面广，要及时作出正确的诊断、鉴别诊断，达到及时诊断，正确处理，转危为安的目的；为此尽早鉴别急腹症的病因，对于尽早治疗、及时手术，降低手术并发症和病死率，提高疗效具有十分重要的意义。一、急腹症的病因临床上可分为外科急腹症、妇科急腹症、内科急腹症、儿科急腹症等。其中外科急腹症最为常见。常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、上消化道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、急性胰腺炎、泌尿系结石等，其中尤以急性阑尾炎最为常见。急腹症的病因复杂，简单地分为腹腔内和腹腔外脏器疾病两大类。每一类又分为器质性改变和功能失调两组。器质性改变包括组织脏器的炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、套叠、嵌顿、扭转、出血、绞窄、坏死或代谢异常等，功能失调包括痉挛、麻痹、神经功能紊乱和器官功能暂时性失常等。(一)腹腔内脏器疾病1.腹腔脏器急性炎症包括细菌感染或化学性刺激，如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等引起的病变，此类病变包括腹腔内脏器急性化脓性炎症和特殊原因引起的非化脓性炎症。前者如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、急性化脓性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性腹腔脓肿和急性化脓性输卵管炎等；后者如急性坏死出血性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性克罗恩病、病毒性肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性肠炎、急性十二指肠和小肠憩室炎、急性出血性胃炎、溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎及淋病性腹膜炎等。腹腔脏器的急性炎症临床上较常见，腹痛开始轻，随着炎症的发展，腹痛逐渐加重，腹痛的特点是持续性腹痛、进行性加重，腹痛部位与患病脏器所在部位一致，病灶部位的自觉痛与压痛最明显，并比较局限、固定，如急性胆囊炎的右上腹痛，急性胰腺炎的左上腹痛，急性阑尾炎的右下腹痛均具有这种特点。腹部检查病灶区有腹肌紧张及压痛、反跳痛，并随着炎症发展而加重或好转而减轻，肠鸣音开始不规律，随着炎症扩散，肠蠕动受限、肠鸣音减弱或消失，并出现腹胀，病人继腹痛之后体温升高、脉搏加快，白细胞计数增高，表现出不同程度的感染性中毒症状。局限后形成局部炎症肿块或脓肿，炎症继续扩展难以控制，则形成弥漫性腹膜炎。2.脏器穿孔和破裂凡外伤和各种病理改变引起的腹腔、盆腔或腹膜后的脏器破裂或穿孔均属于此类急腹症。如胃和十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔、外伤性肝破裂、外伤性脾破裂、外伤性肠穿孔、外伤性肾破裂、子宫破裂、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢滤泡或黄体破裂等。脏器穿孔和破裂起病急，突然发生腹痛，初为剧烈疼痛，继而转为持续性腹痛。由于胃肠穿孔后其内容物流人腹腔，迅速出现急性腹膜炎体症。无论是胃或肠穿孔后，病人全身情况改变随腹腔污染程度而不同，但以中毒性症状为其特点。3.空腔脏器的梗阻为器官的输送功能或引流功能受阻所致，包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管、输尿管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤或扭转引起。如各种类型肠梗阻、套叠、嵌顿，胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、肾或输尿管结石。空腔脏器梗阻常突然发病，腹痛剧烈、呈阵发性绞痛，发作时疼痛难忍，间歇期疼痛明显减轻，腹痛部位与梗阻病灶所在相一致，如急性机械性肠梗阻，病人呈阵发性腹痛.腹部有固定性压痛区，一般早期无腹肌紧张和反跳痛，可出现腹胀、肠型，尤其在阵发性腹痛发作时更明显，肠鸣音亢进，可出现气过水声，伴有恶心呕吐，停止排便排气。4.出血各种致病原因导致的消化道大出血和腹内实质性脏器自发性或病理性破裂及腹内动脉瘤破裂。如胃、十二指肠溃疡并大出血，食管胃底曲张静脉破裂出血，门静脉高压性胃炎并出血，胆道出血，下消化道出血，肝癌破裂出血，肝海绵状血管瘤破裂出血，自发性脾破裂，腹主动脉瘤破裂大出血，异位妊娠和卵巢破裂等。腹腔内出血多为实质性脏器破裂出血，腹痛初期为突然的剧痛，当出血量达到一定程度，腹膜腔广泛的受到血性物刺激后，腹痛减轻，并转为持续性腹痛。腹腔内脏器破裂出血，不只有自行停止的特点，乃因腹腔受呼吸运动的影响，产生正压与负压的变化，造成恰似抽吸性的挤压动作，从而加速出血。此外实质性脏器血液供应丰富，损伤后出血不易自止，若治疗不及时，将发生失血性休克而造成生命危险。5.腹腔脏器血管病变如肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜动脉血栓形成、脾栓塞等。其共同表现是：突发性剧烈腹痛，呈持续性痛或持续痛阵发性加重，无明显缓解期。绞窄后腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，常可触及压痛的包块。6.功能性腹痛如急性胃扩张、胃痉挛以及妇科的痛经等。常由于寒冷、不良外界刺激或精神情绪异常、饮食不节而诱发腹痛，多为胃肠功能紊乱，其动力与分泌功能一时性失调而发生急性腹痛，腹痛的特点呈一过性、无规律性疼痛，或称痉挛性疼痛，时轻时重、游移不定，表现出既无持续性炎症性腹痛的规律，也无阵发性梗阻性腹痛的特点，无腹肌紧张及固定的压痛点，不出现肠型或包块，腹胀不明显，肠鸣音不规律，全身情况及体温、脉搏、血象等均无明显改变，此类病例可因责任心不强、病情观察不深人误诊为炎症或梗阻性急腹症而施行不必要的剖腹探查术，应引以为戒。(二)腹腔外疾病1.呼吸和循环系统疾病大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、肋间神经痛、急性心包炎等。肺炎常有上腹部的牵涉痛，冠状动脉供血不足常有胸骨后、剑突下疼痛并放射至左臂。2.代谢和内分泌疾病糖尿病酮症酸中毒、卟啉病、腹型过敏性紫癜、低血症、低钠血症、低血糖症等。3.神经精神疾病胸壁器质性病变、腹壁带状疤疹、胸腹壁挫伤、腹型癫癎、神经官能症等；功能性病变包括肠运动功能失调及精神性腹痛等，均须与急腹症加以鉴别。4.中毒和结缔组织疾病慢性铅中毒、系统性红斑狼疮、麻醉药品肠道综合征等。5.其他肾病综合征、出血热、急性溶血、胃肠道荨麻疹等。二、急腹症的分类方法根据不同的病因和病理机制，急腹症有以下分类方法，理解分类原理有助于诊断和处理。(一)按学科分类1.内科腹痛腹部内科疾病，如急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，急性病毒性肝炎，原发性腹膜炎，腹型紫癜，镰状细胞贫血危象，铅中毒，糖尿病，尿毒症；非腹部内科病，由于神经牵涉放射致腹痛，常见有急性肺炎，急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、动脉栓塞；脊髓病变，如脊柱增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤，脊神经受压迫或刺激。2.外科腹痛包括腹部外科(急性阑尾炎，急性胆囊炎、空腔器官穿孔等)、胸科(自发性食管破裂、食管裂孔疝等)、泌尿外科(肾或输尿管结石、炎症等)、妇产科(异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、附件炎等)、骨科(脊柱结核、腰椎间盘脱出等)和血管外科(腹主动脉瘤破裂、血管栓塞等)疾病。(二)按腹痛的部位分类虽然内脏痛定位不明确，但一般腹痛部位与相应的脏器有关，一开始疼痛的部位常常是病变所在，一般情况下，结合相应的检查易于鉴别诊断。1.右上腹痛包括急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、先天性胆总管囊状扩张症、胆囊扭转、细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、肝癌破裂出血、肝脏海绵状血管瘤破裂、外伤性肝破裂、结肠肝曲综合征、结肠肝曲癌性梗阻、右下肺大叶性肺炎、重型肝炎、右胸腹壁带状疙疹、急性心肌梗死、急性右心衰竭等。右上腹部疼痛，应首先怀疑是否为肝与胆道疾病，此病疼痛多可向右侧肩背部放射。2.中上腹痛包括胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，急性胃扩张，急性胃扭转，急性胰腺炎，早期急性阑尾炎，肠系膜上动脉综合征，腹主动脉瘤破裂出血，急性胃炎，急性心肌梗死，急性心包炎等。因左右上腹部出现疼痛时，中上腹可能伴有疼痛，所以此三部范围有时不易区分，不仅应怀疑肝、胆、十二指肠、胰腺的疾病，还应想到腹腔以外脏器如肾、胸膜等的疾病。中上腹痛常见的是胃部疾病。3.左上腹痛包括脾破裂、脾脓肿、急性脾蒂扭转、急性胰腺炎、结肠脾曲综合征、结肠脾曲癌性梗阻、左下叶大叶性肺炎、左胸腹壁带状疱疹等。此部首先应想到胰腺疾病，其次是胃与结肠脾曲病变，最后为心、左肾疾病。4.右下腹痛包括急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、胃及十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、梅克尔憩室炎、克罗恩病、回盲部肠套叠、盲肠扭转、急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧卵巢或黄体破裂、异位妊娠破裂等。急性疾病中，以阑尾炎，右侧肾、输尿管结石，右侧附件疾病为主。5.脐部及全腹痛急性肠梗阻性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、早期急性阑尾炎、大网膜粘连综合征、大网膜急性扭转、肠系膜上动脉闭塞症、腹主动脉瘤破裂、急性肠炎、肠蛔虫症、腹型过敏性紫癜、血紫质病、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、铅中毒、腹型癫癎、低血糖症、低钙血症与低钠血症、麻醉药品肠道综合征等。6.左下腹痛包括乙状结肠扭转、左侧输尿管结石、乙状结肠及直肠癌梗阻、急性乙状结肠憩室炎、急性盆腔炎、左侧输卵管囊肿蒂扭转、左侧卵巢或黄体破裂、异位妊娠破裂等。主要为结肠疾病，症状中常有腹泻、便秘、黏液脓血便、里急后重等，常见疾病有细菌性或阿米巴性痢疾、伤寒、溃疡性结肠炎等。(三)按腹痛机制分类1.真性内脏痛有三种类型，包括空腔内脏痛、实质内脏痛和缺血性内脏痛。(1)空腔内脏痛：疼痛刺激引起平滑肌的过度收缩或痉挛，多在克服阻力时发生，为阵发性。(2)实质内脏痛：是实质脏器包膜承受的压力突然增加时引起，常为持续性。(3)缺血性内脏痛：是急性缺血引起的持续痛，见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等。2.体性痛亦称腹壁痛或腹膜皮肤反射痛，由脊髓感觉神经传导。疼痛为持续性，多由腹膜炎引起。3.牵涉痛远离病变部位的疼痛，又称放射痛或放散痛，很常见。第三节 病史与临床表现急腹症是以腹痛为突出症状的腹部疾病确诊之前的一个不确定病因的诊断。需要特别注意的是，以腹痛为突出表现的疾病，其病变既可来自腹部众多器官中的任何一个或几个，也可是某些全身疾病的病理改变在腹部的突出表现，甚至可来自腹部以外的多个器官。在急腹症的诊断中病史和临床表现既是判断病情轻重缓急，以决定是否需要采取紧急治疗手段的证据，又是分析如何采取进一步辅助检查的依据，甚至是直接确定诊断的证据。采集完整的病史和进行全面并重点突出的体格检查是确保临床医生在急腹症的考验面前胜出所必须具备的基本功。一、采集病史询问病史有两种策略，一种是任患者或陪人自行陈述，医生以倾听记载为主，仅在必要时进行引导，另一种是以医生提问为主导，患者和陪人被动回答医生的问题，两种策略各有优、缺点。前者更真实、全面，但一般有许多无关信息干扰，采集病史耗时较长；后者省时且重点突出，但可能被医生先人为主的观念所误导。临床实践中两种策略通常都是结合应用。对于急腹症这一不确定的诊断，最理想的病史采集方式是以患者和陪人自行陈述为主，医生再做必要的补充提问，以获得真实、全面的病史。但是，实践中由于急腹症患者病情通常紧急而严重，没有足够的时间任患者和陪人自由陈述，所以一般应使用医生主导的病史采集策略，由医生根据一定的程序，有针对性地引导病人重点突出地叙述病史。为了避免先人为主的误导和遗漏重要病史的弊端，问诊医生必须全面掌握急腹症病史采集的内容和范围，做到详细、客观、全面、突出重点。1.一般个人资料包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻状况、职业和住址等信息。多种急腹症的发生可以主要集中于特定的人群，熟悉不同人群的高发疾病以及其特殊病因和临床表现，可以使问诊更加有的放矢，更加高效。这些人群的界定通常与年龄和性别等个人一般资料相关。2.腹痛是急腹症的主要症状，全面、客观地采集腹痛病史非常重要。仔细地获取腹痛的全部特性参数，客观地分析腹痛各个特征性参数是正确诊断、鉴别诊断的重要保证。错误的腹痛参数则会将诊治引入歧途，所以询问时应尽量用开放式提问，避免主管臆断，倾向性、诱导性发问，尤其在容易受到暗示的患者(多为女性和老年患者)常易导致错误的判断。腹痛病史采集包括腹痛诱因、始发时间、部位、性质、反射部位和转变过程等。3.消化道伴随症状急腹症大多是消化系统器官疾病，即使是非消化系统器官疾病也常会影响消化系统器官的功能，产生恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等非特异性消化道症状，这些腹痛伴随症状有助于急腹症疾病的进一步鉴别，所以问诊尚需了解伴随腹痛的消化道症状。4.全身症状和非消化道症状急腹症除腹部症状外可伴随全身症状，如发热和黄疸；而非消化系统器官病变还可能会伴随其病变器官特有的症状，询问时不容忽视。5.既往史随着健康意识的提高，不少患者有健康查体的历史，对一些可能相关的疾病已经知晓，而以往患症状类似疾病的病史及治疗的经过则对急腹症的诊断有特殊重要的意义。6.月经史问诊中应对女性患者的月经史进行详细的了解，以判断可否排除某些女性特有的急腹症。二、体格检查采集病史后，通常一些急腹症的病因已经透过某些症状显露出来，这种情况下应防止过早进行主观判断，避免先人为主观念误导，影响对疾病临床表现的客观判断，体格检查的时候虽然某些体征可能会进一步明确先前的判断，但通过体格检查力求排除其他具有类似表现的疾病也具有等同于此的重要性；更多的情况下病史并不能明确提示急腹症的病因甚至下一步的诊察方向，需要体格检查补充更多的证据以推动进一步的判断或选择辅助检查。急腹症多是诊断不明的急重症患者，虽然体格检查应力求细致全面，但不允许时间过长，应快速且重点突出，不能遗漏重要的检查。首先应注意生命体征，然后对病人全身状况做一般检查，尤其应注意对心、肺器官的检查，以排除腹部以外疾病引起急腹症的可能，最后对腹部进行重点专科查体。由于病情的进展和变化规律也可以反映某些疾病的特征，必要时可以进行重复查体，以明确病因或病变程度。1.全身情况包括基本生命体征、一般状况和腹部以外各个器官、系统的物理检杳。(1)生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸和血压是体格检查首先要进行的项目，目的是判断患者病情轻重，是否需要紧急抢救或特殊处理。(2)一般状况：包括病人面容、表情、体位和配合检查能力，肤色改变和皮疹，表浅淋巴结。通过面容表情可判断患者腹痛程度，面不改色，谈吐如常者腹痛轻；表情痛苦者腹痛程度重。(3)心、肺查体：包括胸部的视、触、叩和听诊检查同时进行，是鉴别腹部以外器官病变引起急腹症的重要步骤，也是判断患者手术风险的重要指标。2.腹部检查是急腹症体格检查的重点，应全面细致地检查包括上至乳头，下至两侧腹股沟的区域。由于腹部触诊和叩诊，尤其是触诊对腹痛患者影响较大，可能会导致叩诊和听诊的误判，所以应按视、听、叩、触的顺序进行检查。(1)视诊：包括腹部皮肤、外形、轮廓、蠕动波包块和呼吸形式。(2)听诊：包括不同部位的肠鸣音、振水音和血管杂音。肠鸣行的频率、音调有助于对胃肠道运动功能的判断。一般情况下选择脐部周围听诊肠鸣音，必要时多个部位反复对比。(3)叩诊：包括全腹叩诊、移动性浊音、浊音区和口几桶的检查，应注意叩诊可加重疼痛，所以应从不痛的部位开始，最后检查疼痛部位，控制手法的力度，避免加重病情。(4)触诊：包括腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度；腹部包块部位和性质的检查，腹部触诊是急腹症时可能获得最重要诊断线索的物理检查方法。触诊时应注意让患者腹部放松，一般采取屈膝仰卧位；检查者的手温暖，手法轻柔，从怀疑病变所在部位或患者自觉疼痛最重处的对侧开始，按顺序逐渐移动到腹部其他部位，最后检查病变所在或最痛部位，注意与其他部位的对比。首先应检查压痛，在压痛部位再感受肌紧张度和进行反跳痛检查。压痛检查要注意疼痛部位和程度。腹部压痛最显著的部位往往是病变器官的位置。压痛的程度可分为轻、中、重。轻度压痛，患者述说疼痛无表情变化；中度压痛，患者述疼痛伴有痛苦表情；重度压痛，除述说疼痛和表情变化外，出现呼叫或呻吟及规避动作。压痛程度反映病情的轻重，但炎症过重时可能由于渗出液稀释致痛物质、组织大片坏死等原因压痛反而减轻，应结合其他临床表现判断。肌紧张和反跳痛是腹膜炎的可靠客观体征，压痛、反跳痛和肌紧张三者合称为腹膜刺激征。肌紧张是壁层腹膜受炎症刺激而引起的反射性的腹肌收缩或强直收缩，不受意志所支配。可在与患者交谈中进行，避免主观腹肌收缩影响结果判断。轻度肌紧张是触诊时才有腹肌紧张，多为早期炎症或腹腔内出血刺激引起；明显肌紧张是未触诊就已经有腹肌收缩，触诊时轻轻一接触腹壁，即有腹肌强直收缩，见于较重的细菌性感染炎症刺激。反跳痛是触诊时在按压腹壁到一定深度时突然松手，导致腹膜突然反弹加重腹刺激，患者感到疼痛加重的体征，是腹膜炎的重要客观体征，但检查时需排除假阳性和假阴性。假阳性可由于按压过深，腹腔脏器复位幅度大，感到疼痛或不适；或患者对疼痛过于敏感和惧怕，突然抬手时无心理准备，恐俱疼痛所致，可解释检查程序，取得信任后，减小按压深度重复检查。假阴性是由于患者腹膜炎过重，腹肌强直收缩，无法按压到一定深度，或检查者按压深度不足，腹膜反弹幅度过小，不能异致疼痛加3.直肠指检急腹症病人应常规进行直肠指检。直肠指检应注意直肠内有无肿物、粪块，肠壁触痛，指套有无血迹和黏液等4.会阴部和生殖系统检查诊断不明时应行生殖系统检查，男性检查翠丸是否正常，有无扭转，前列腺有无肿大、压痛等。女性检查有无子宫颈、阴道出血或其他液体、双合诊检查有无子宫和附件压痛、肿物等。三、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术当移动性浊音阳性的急腹症患者诊断无法确定时，可行诊断性腹腔穿刺术，了解腹腔内游离液体的性质，其阳性率可达90%以上，对于确定病因很有帮助。腹腔穿刺抽不到液体时，可改变穿刺针角度或者让患者缓慢改变体位。如仍然抽不出液体，可选择其他穿刺点重复穿刺，或行腹腔灌洗术。抽出或灌洗出的液体直接观察仍无法判断病变时，可做穿刺或灌洗液的实验室检查，以协助诊断。四、辅助检查实验室及影像学检查。第五节 实验室与影像学检查急腹症由于病因复杂，绝大多数患者就诊时临床表现并非典型，而且病情可能在短时间内急骤恶化，危及患者生命，出现多个系统的并发症，或继发其他系统的并发症，使诊断和治疗更加困难。因此，进行及时、有效的辅助检查，是建立正确诊断的基础，也是指导临床治疗的重要依据。采取必要的、有针对性的辅助检查措施，如体液的常规化验等实验室检查和腹部超、CT、MRI等影像学检查，有助于临床医师在短时间内获得确诊，提高救治率、降低并发症。一、实验室检查包括血液常规、尿液分析、大便常规及大便隐血试验、凝血试验、生化电解质、血清酶谱的测定、动脉血气分析、血型及交叉配血等化验检查。(一)血液常规动态监测血红蛋白变化可提示有无贫血、失血并判断失血量的多小，血细胞比容的变化有助于了解有无血液浓缩或稀释，血细胞计数(包括红细胞、白细胞及其分类、血小板的计数)对于炎症或出血导致的急腹症的诊断有一定帮助，尤其是白细胞计数及其分类的变化有助于判断腹腔内有无感染及感染的严重程度，但在体质衰弱、免疫功能受抑制的病人或老年患者，白细胞计数并不一定升高或升高不明显，甚至出现感染性休克时白细胞计数反而降低。这一类病人当病情发展、恶化时，已经增多的白细胞计数出现突然降低，往往是脓毒症的表现，提示感染危象的发生，应予高度重视。(二)尿液分析尿液中有红细胞提示泌尿系结石的可能；尿液浑浊，尿检突然出现大量红细胞、白细胞、细菌及沉渣，应考虑泌尿系感染或膀胱瘘的可能；急性胰腺炎时尿淀粉酶显著升高；胆道疾病时尿胆原和尿胆素可升高。(三)粪常规及隐血试验肠道炎症性疾病时粪便常规镜下可见红细胞和白细胞。(四)生化电解质血液中含有丰富的电解质，如钠、钾、氯、钙、磷、镁、硒等。水电解质紊乱、酸碱平衡失调在外科感染、创伤、上消化道出血、小肠瘘、急性肠梗阻、幽门梗阻等引起的急腹症中较为常见。(五)血清酶谱的测定目前常用于临床诊断的酶有30余种，在急腹症的实验室检测中常用于检测的酶类有以下几种。1.检测肝细胞受损的酶临床上能反映肝细胞受损的酶主要是血清转氨酶，但转氨酶有多种，其中以血清丙氨酸转氨酶(ALT)、和血清天冬氨酸转氨酶(AST)最有临床意义。2.检测胆道疾病的酶血清碱性磷酸酶(ALP)和血清γ-谷胺酞转氨酶(γ-GT)与胆道疾病有关。3.检测胰腺疾病的酶血清淀粉酶、血清脂肪酶的测定对胰腺疾病的诊断有重要愈义，但缺乏特异性。血、尿淀粉酶测定是诊断急性水肿型胰腺炎的主要指标。(六}动脉血气分析动脉血气分析是监测水电解质紊乱与酸碱平衡失调的重要指标，可以早期发现和早期诊断呼吸功能障碍。(七)血型及交叉配血急腹症怀疑出血、穿孔或出现休克患者，应化验血型、交叉配血，根据病情需要及时输血。二、诊断性腹腔穿刺检查诊断性腹腔穿刺是外科急腹症常用的一项重要检查手段，操作方法简单，安全、实用，阳性率可达90%以上。急腹症患者诊断较为困难时，如腹部叩诊有移动性浊音存在，可考虑行诊断性腹腔穿刺来获得有价值的诊断依据。1.遇有下列情况之一者，可采取诊断性腹腔穿刺(1)不明原因的急性腹痛，患者出现休克、急性贫血、腹膜刺激征、腹部叩诊移动性浊音阳性者；(2)有腹膜炎体征，怀疑有空腔脏器穿孔者；(3)腹部闭合性损伤时，需要判断有无内脏损伤者(是空腔脏器损伤或是实质性脏器损伤)；(4)新发生的腹水，或是已有腹水在短期内突然增多，或是伴有发热者；(5)需要鉴别腹水的性质，如漏出液、渗出液和血性液；(6)疑为绞窄性肠梗阻者。2.具有下列情况者，不宜行诊断性腹腔穿刺检查(1)患有严重呼吸系统疾病及肝功能不全者；(2)患有严重心脑血管疾病及心功能不全者；(3)血流动力学不稳定，伴有严重休克者；(4)既往曾有腹部手术史，腹腔有广泛粘连者；(5)有严重的血液系统疾病，如血友病、有出血倾向者。3.诊断性腹腔穿刺的部位及意义穿刺点可选择腋前线与脐水平线的交点或脐与骼前上棘连线中、外1/3交点。穿刺时应避开叩诊明显鼓音和腹部手术瘢痕部位，一般选用5ml注射器，嘱患者侧卧，在接近床面的一侧穿刺，消毒后边进针边抽吸，当针头穿过腹膜后再进针1cm左右即可，抽到液体后，观察其颜色、浑浊度、有无食物残渣、有无恶臭等。三、影像学检查包括腹部X线检查、B超、CT、选择性动脉造影、内镜检查、腹腔镜检查等，由于各种影像学检查手段的进步，在急腹症的诊断及鉴别诊断中的作用值得肯定。(一)腹部X线检查透视或X线平片发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面；麻痹性肠梗阻为全肠道(包括结肠在内)的肠管广泛扩一张、积气，是全腹膜炎的特征之。(二)B超检查具有无创、易行、简便、经济的优点，可重复性强，可靠性高，是非常有价值的诊断方法，可作为胆道、胰腺、妇产科、实质性脏器破裂、胃肠穿孔等急腹症鉴别诊断的首选影像学检查。B超对肝、胆道、肾、输尿管、子宫、附件疾病以及腹腔有无腹水、脓肿有较大诊断价值。(三)CT和核医学检查一般不作为首选，可用于B超检查后的进一步判断，对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值。MRI新序列在临床的应用可以获得更多的病变信息，特别有利于对腹部血管、肠壁、肠系膜等疾病的检查。MRI的软组织分辨率很好，对肠梗阻的部位、程度、病理和病因的确定很有帮助，是继CT之后又一项对肠道疾病断层成像显示的良好方法。四、选择性动脉造影对诊断有重要意义。如腹腔内血管疾病(肠系膜血管栓塞、缺血性肠炎)，主动脉瘤、脾动脉瘤破裂引起的急腹症，胆道出血并发急性腹痛时可采用此项检查。五、内镜检查伴有上消化道出血的急腹症，可采用纤维胃镜检查；对可疑结肠梗阻或伴有下消化道出血的急腹症，可采取纤维结肠镜检查。六、腹腔镜检查通过腹腔镜及屏幕显像进行直观观察，可用于疑难的急腹症的诊断性探查，以及与妇科急腹症的鉴别，同时也适用于急性胆囊炎、急性单纯性阑尾炎、污染较轻的消化性溃疡穿孔、异位妊娠的腹腔镜手术治疗。第六节 诊断与鉴别诊断急腹症是临床上一组常见病，从广义上讲，凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现者均可称为急腹症。它涉及内、外、妇、儿等各科。而通常所说的急腹症(acute abdomen)一般是指以急性腹痛为最先或主要的症状，以起病急、发展快、变化多、病情重为特点的一组腹部疾病。它是普通外科领域最重要的课题之一，在外科急诊工作中，无论是在大的医疗中心还是一般的市县级医院，急腹症占普通外科住院病人的25 %~30%，由于多数急腹症起病急骤，病变呈进行性，发展迅速，延误诊断和治疗将对预后产生严重的影响，甚至造成一定的死亡。一、急腹症的诊断急腹症的诊断是否正确、及时将直接影响治疗的结果，甚至影响病人的生命。为了得到正确的诊断，必须进行详尽、有条理的诊断性探讨，详细而准确的病史、全面而细致的体格检查依然是诊断的基础，必要而适当的实验室和影像学检查协助以确诊。如果这些资料还不能为诊断提供足够的依据，而且在没必要进行紧急手术的条件下，定期的重复检查有助于了解疾病的进展情况，在某些情况下可避免外科手术治疗。(一)病史病史是诊断急腹症的重要依据之一，将决定着鉴别诊断的结果以及后续检查手段的选择。急腹症的首要症状是急性腹痛，所以，医生应围绕腹痛展开全面而有重点的询问，思路必须清晰，切忌主观、片面。应仔细询问其发病诱因、腹痛部位、性质与程度、伴随症状以及既往史等情况，从中得到启发。1.现病史(1)急性腹痛①与诱因、发病年龄、性别、职业的关系②部位及其变化：腹痛部位一般可以反映腹腔不同器官的病变，尤其是腹痛的最痛部位和好发部位对明确急腹症的病因有重要意义。但是，腹痛部位与病变部位不符者也不少，或者说最初出现的腹痛并不一定就是病变所在，腹痛部位可随病变的发展而发生有规律的变化，如转移、扩散或延及、放射等。③性质与程度：明确腹痛的性质对于分析病变的类型、判断病变轻重程度有一定的帮助。常见的描述有持续性钝痛、胀痛、刀割样锐痛、剧烈样绞痛、烧灼样疼痛等。腹痛程度与病人的敏感度、病变性质及刺激物等因素有着密切的联系。但是，腹痛程度是病人的主观感觉，所以病人对疼痛的耐受程度存在较大的个体差异，如老年人、体弱者与年轻妇女对疼痛的反应就相差很大，应予特别注意。(2)伴随症状①呕吐：呕吐是消化道疾病的一个重要症状；②发热；③排尿、排便改变；④其他症状：某些急腹症疼痛与体位有关，病人常采取一定的体位使腹痛缓解或减轻。2.既往史以前的疾病或手术史，对于急腹症的诊断有一定的帮助。如已行胆囊切除者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管结石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或复发结石。溃疡病急性穿孔病人多有溃疡病史，特别是近期症状加重或饮食不规律。粘连性肠梗阻多有腹部手术、外伤史、腹腔内炎症史。既往诊断为腹部疝或腹股沟疝，对于现病史的诊断有帮助。此外，相似疼痛的病史也具有特殊意义，常表示疾病的复发，如过去曾有肾结石排出或盆腔炎史。3.个人史在评估女性急腹症病人时，月经史(包括月经周期和持续时间)、月经血量的变化、经期的症状等均具有特殊的意4.家族史急腹症与家族性疾病不一定有关系，但是在某些情况下可发生。5. 系统回顾对各系统器官进行详细的回顾也是必不可少的，应逐一进行，以免忽略腹外因素引起的腹痛。(二)体格检查进行系统而有重点的体格检查，是正确诊断急腹症的重要步骤。检查时应按照顺序，以免疏漏。首先进行全身一般情况的检查，尤其是心肺系统的检查，应列为常规，这对急腹症的鉴别诊断有重要意义。然后着重腹部检查，检查时与病史相结合，从而尽快得出诊断。1.一般情况注意病人的神志状态、面容、姿势及体位等，测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察有无脱水和休克征象。2.胸部检查对于老年病人，无论有无冠心病史，均应常规做心电图检查。3.腹部检查大多数急腹症病变在腹部，所以腹部检查应全面、彻底。腹部暴露要充分(天冷要注意保暖)，平卧，双膝与双髋关节自然屈曲60°。需注意检查时应按照视诊、听诊、叩诊、触诊的顺序进行，以避免先做触诊而引起腹肌紧张，妨碍后面检查的结果，降低临床诊断的准确性。(1)视诊：首先应仔细观察腹部的皮肤，有无瘢痕、损伤、溃疡、皮下青紫斑等，然后观察腹部外形，是否不对称或有无局限性隆起，是否呈舟状腹或蛙状腹，再观察腹式呼吸是否存在，有无呼吸受限(呼吸浅快)或腹式呼吸消失，是否出现肠型、蠕动波。(2)听诊：主要检查肠鸣音，应在腹部不同部位重复进行比较。(3)叩诊：腹部叩诊可帮助了解脏器的位置、大小、有无腹水和积气、肝肾区有无叩击痛等。(4)触诊：触诊是腹部检查的重点，对诊断急腹症极为重要，应认真检查。在病人较舒适的仰卧位进行，检查者的手应温度合适，动作应轻柔，触诊时应密切观察病人的反应，同时运用局部解剖知识来判断。重点是了解有无腹膜刺激征、腹部肿块及重要脏器(如肝、胆、脾、肾等)是否肿大。4.腹股沟、直肠及盆腔检查(1)检查腹股沟时，男性病人应检查有无腹股沟疝以及是否合并嵌顿，必要时检查生殖器；女性病人注意有无股疝。(2)直肠指检发现手套上有黏液及血迹，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症。(3)盆腔检查对女性病人急腹症的诊断非常重要。(三)辅助检查详细的病史和全面的查体可为2/3的急腹症提供诊断，但必要的实验室、影像学检查以及部分特殊检查不仅对许多急腹症的确诊必不可少，而且通常能排除不需手术治疗的疾病，对需手术治疗的疾病则有助于术前准备。但是，在选择检查项目时，医生应根据病人的病情有目的选择，这样不仅节省了病人的费用，还有利于诊断以及尽早治疗。二、急腹症的鉴别诊断由于急腹症病情变化快，治疗效果的好坏与诊断的及时、准确与否有很大的关系，早期诊断和及时治疗则可获得好的疗效，延迟诊断则疗效差。然而，急腹症的诊断必须通过鉴别诊断后才能确立，所以对急腹症的鉴别诊断是成功诊疗急腹症疾病的关键。(一)是否腹部以外疾病引起的腹痛急腹症的诊断，首先要确定是腹腔内器官病变还是腹部以外的器官病变。1.腹腔内病变腹腔内脏器的疾病常伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，腹痛程度不同，性质不一，多有较明确的诱因。腹部体征依病因而异，一般较明显，腹外与全身性症状轻微或缺乏。2.腹腔外病变主要包括胸部疾病、神经系统疾病和一些全身性疾病。这种腹痛除有胸部体征外，不伴有消化道症状，查体腹部深压时腹痛不加重，且无反跳痛，肠鸣音也正常，故不难鉴别。(二)是否内科急腹症有些疾病虽然病变在腹内，也可表现为急腹症，但属于内科处理的范畴，主要以药物治疗为主，手术治疗不但无益反而有害。其共同点是腹壁柔软，腹部体征不明显；腹痛没有明确的固定位置，疼痛强度不恒定，时轻时重，加压、热敷或应用解痉药腹痛可缓解；白细胞计数、中性粒细胞比例正常或轻微升高。(三)是否妇科急腹症女性病人必须排除妇科急腹症，常见的有：卵巢滤泡破裂或黄体破裂、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。通常情况下妇科急腹症有以下特点：①腹痛多局限于中下腹、盆腔，并向会阴和骶尾部放射。②腹痛多与月经、妊娠有关，如月经期曾患过上呼吸道感染或有过性生活，多为急性盆腔炎；卵巢滤泡破裂多发生在排卵期；异位妊娠有停经史，可有早孕反应等。③可伴有腹腔内出血、阴道出血或分泌物增加。④妇科检查常有阳性体征发现。(四)外科急腹症的鉴别诊断排除上述情况后，可拟诊为急需或者随病情的发展需要手术处理的外科急腹症。判断疾病的性质和部位是诊断急腹症的基本要求，但首先应明确是哪种类型的疾病，再根据临床表现及相应的检查结果确定为哪一种疾病。1.炎症性急腹症炎症性疾病临床上最常见。包括腹腔内脏器急性化脓性炎症和各种特殊原因引起的非化脓性炎症。通常具有以下特点：①起病由轻到重；②腹痛开始轻，随着炎症的发展，呈持续性疼痛，并进行性加重；③腹痛的部位与脏器所在部位一致；④当炎症波及脏器浆膜和壁腹膜时，则有典型的局限性或弥漫性腹膜刺激征，尤以病变部位最明显；⑤可有明显的胃肠道刺激症状；⑥出现体温升高、白细胞和中性粒细胞计数增高等全身感染征象。一般而言，临床上较常见的有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎。2.出血性急腹症腹内实质脏器、血管因外伤或病变发生破裂引起腹腔内出血。具有以下特征：①发病急，突发剧烈腹痛并很快转为全腹痛，但不及炎症或穿孔性腹痛剧烈；②腹膜刺激征较轻，伴有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出不凝固血液；③肠鸣音早期亢进，出血增多后出现腹胀，肠鸣音减弱或消失；④贫血貌，血压下降，可出现失血性休克征象。3.穿孔性急腹症多为空腔脏器穿孔，内容物流人腹腔致腹膜炎引发急腹症。常见的有消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿孔、伤寒性肠穿孔等。此类疾病表现为：①穿孔前一般已有症状，穿孔后开始表现为突发剧烈刀割样疼痛，然后迅速扩散至全腹，呈持续性腹痛；②有明显的肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失；③体温升高，白细胞计数上升明显。此类病情发展迅速，感染不易局限，全身中毒症状早且严重，易发生感染性休克而致死。4.梗阻性急腹症临床也较多见，因空腔脏器腔内、腔壁或邻近病变引起管道阻塞不通畅而引发急腹症，常见的如肠梗阻、肾和输尿管梗阻等。其具有以下特点：①发病突然，腹痛为阵发性剧烈绞痛，并呈放射性，间歇期疼痛可明显减轻；②腹痛部位基本与梗阻部位相同，且有固定的压痛点，早期多无肌紧张和反跳痛；③早期多无体温和白细胞升高；④晚期可伴有水、电解质和酸碱平衡失调，休克或晚期毒血症等。5.扭转性急腹症由于肠道、较活动的脏器、腹内、外疝等发生扭转而出现急性病变的临床表现，一般是先出现梗阻，晚期由于局部血供障碍，发生脏器坏死，严重者可危及生命。临床上可见小肠和乙状结肠扭转、嵌顿疝、脏器扭转(胃、脾、肾)等。其特点：①往往剧烈活动后突然出现剧烈腹痛；②持续性疼痛，阵发性加剧；③腹部可触及对称或不对称肿块，压痛明显；④早期无腹膜刺激征，晚期有血性渗出，可出现腹膜刺激征，伴有中毒性休克。6.血管性急腹症可为腹腔内某一血管发生栓塞，导致血运障碍，继而出现脏器缺血坏死。较常见的如肠系膜动脉栓塞，多见于心房颤动病人，临床主要为血运性肠梗阻的表现，发病急骤，早期突然发生剧烈的腹部绞痛，呕吐频繁、腹泻，呕出暗红色血性液体或出现血便。查体腹平坦、柔软，轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。随着肠坏死和腹膜炎的出现，腹胀渐明显，肠鸣音消失，出现明显的腹膜刺激征。腹穿抽出液为血性。选择性动脉造影对诊断有重要意义。第六节 治疗外科急腹症起病急，进展快，病情常很危重，治疗必须遵循及时、准确和有效的原则。首先，应对患者的全身情况进行评估，判断有无危重情况必须优先处理的。其次，对腹部情况进行判断，明确是否需要进行抢救手术。再次，对于一般急腹症则应住院(或留观)观察和对症处理，并对病情随时进行评估，非手术治疗无效或者出现恶化者应及时中转手术。最后，手术治疗中应根据患者的全身情况和腹部病变程度选择适当的手术方式。谨记先救命，后手术，术式简单、有效，不过于强求手术完美，忽视患者安全的原则。一、急腹症的非手术治疗一般包括以下措施。1.半卧位或抗休克体位。2.禁饮食。3.持续胃肠减压，减轻腹胀。4.液体治疗，补充循环血量，防止休克。纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时输血、血浆、白蛋白等。5.抗生素预防感染。6.感染性休克患者应用血管活性药物、强心药物、糖皮质激素等。

杨会会 中语康语训部个别化教学教师，毕业于中华女子学院学前教育专业，本科学历。从事听力语言康复工作5年，曾任教融合教育班和听障儿童班，教学经验丰富；2013年参加“中心”听觉口语法培训并获得结业证书，参与编写0-3岁听障儿童的家庭康复示范教材。 引言 本文是美国John Tracy Clinic网站上的一篇文章，文章结合家庭和生活情境，从聆听发展的四个阶段入手，针对刚佩戴助听设备的小宝宝们如何发展聆听技能进行了简明的说明，非常值得一读，中语康杨会会老师翻译此文，崔方方老师严谨的校对编辑，希望对小龄听障宝贝家庭有所帮助！ 当孩子带上助听器和人工耳蜗时，父母焦急地等待孩子的反应。学习倾听的过程需要时间和经验，家庭在这一过程中扮演着重要角色，家长们可以利用日常发生的事情和孩子一起探索声音。父母可以暂停，期待孩子做出反应，当他们做出回应时给与奖励，还可以和孩子一起听声音，指出声音在哪里，对声源进行定位。 佩戴助听器或人工耳蜗的孩子学习聆听的过程包括四个阶段：察知、分辨、识别和理解。听力师将助听设备调整到最佳状态，治疗师和家长则帮助孩子加强聆听技巧。孩子会在回应声音、寻找声音和识别声音的过程中发展对聆听的兴趣。 察知 察知是指意识到有声音的存在。孩子可能会喜欢玩玩具并注意到玩具发出的音乐。孩子不太明白声音代表的意思，也不懂得这个声音和其他声音的不同之处。当他听到玩具发出音乐时，可能会环顾四周。随着孩子对声音越来越感兴趣，他会越来越有意识地去寻找听到的其他声音。 声音会自然地出现在孩子的一日生活中。当这些声音出现时，家长可以温柔地引导孩子注意各种不同的声音。家长们不需要频繁地制造声音来判断孩子是否能够听到。而当哥哥正在叫他、小妹妹正在哭泣、或者奶奶正在说话的时候，都可以利用这种机会，向孩子介绍“声音”，帮助孩子建立对声音的意识。 分辨 随着经验的积累，孩子逐渐能分辨不同的声音。尽管他不知道每种声音都意味着什么，但他意识到声音听起来是不同的。当他在玩发声玩具的时候，如果在他旁边的人开始说话，他会抬起头来……他已经能够分辨不同的声音了。 家长可以引导孩子去学习分辨声音。例如在嘈杂的厨房里帮助孩子辨别出微波炉的声音。为了帮助孩子区分一个具体的言语声，父母有时要先小心地进行声学强调，然后再回到在正常的语调和节奏，例如，如果孩子正在学“sh”的音，父母可能会说“sh-sh-sh，宝宝在睡觉。” 识别 随着孩子将声音与具体的动作或事物联系起来，他逐渐开始识别声音。识别的能力常常与分辨能力同时发展。当孩子知道他的发声玩具声音不同于其他声音时，他会迅速的判断出每个声音代表哪个玩具；他可能听到他的玩具发出声音就会跑过去把它找出来。 家长可以通过帮助孩子寻找声源的方式帮助孩子建立识别声音的能力。每次当垃圾车来时，父母可以引导孩子去寻找垃圾车发出的巨大声音。以后当孩子听到这种声音时，他开始跑到窗户那里去看垃圾车。他也许还不知道垃圾车是来收垃圾，但是他能够识别出它的声音。家长还可以使用唱歌式的语调帮助孩子识别和理解一些词汇。当孩子躺着或是坐着的时候，父母可能会说“你要抱抱吗？“抱抱”、“抱抱？”尽管孩子可能不知道这些词语的意思，但他可能会举起手臂，因为他把这种语调和被抱起来联系到了一起。 理解 当孩子理解了一种声音，他会用适当的语言或行动做出回应。他能够理解某个声音的特定含义并对声音作出反应。在这个阶段，孩子能够识别出他的发声玩具的声音，并且配合玩具发出的乐曲做出相应的动作，当他听到玩具发出的音乐声时，他开始动起来，像之前家人做的那样，例如：当他听到《小星星》的歌时，像之前妈妈做的那样——随着音乐轻轻的晃动身体，两只手张开又握成拳假装闪烁的星星；或者在听到他熟悉的、关于小马的歌曲时，像早教班的老师教他的那样，做假装骑马的动作…… 在理解阶段，家庭可以引导和帮助孩子理解声音，并对其做出适合的反应。当洗衣机洗完衣服发出警示音时，家长可以这样解释警示音给孩子“衣服洗好了，我们要把衣服晾到阳台上去，我们去拿盆和衣架晾衣服！”多重复几次后，孩子可能会在听到洗衣机发出警示音后主动去找盆或衣架，做好和妈妈一起晾衣服的准备。为了帮助孩子理解语言的含义，家长在谈论与语言对应的物体时一定要看着它说给孩子听，让孩子能够更好地理解，并要在不同的情境中去使用语言。例如：家长要教孩子认识“鞋”并能将语音和鞋对应起来，务必要和孩子一起拿着鞋子、看着鞋子或者指着鞋子说给孩子听，在情境中多次复现“鞋”——出门穿鞋、回到家脱鞋、在商场或超市里看到货架上的鞋子、家庭成员的鞋子……，最后，家长可以通过发出语言指令“去把你的鞋拿过来！”，孩子能够完成指令来验证孩子的确是理解了“鞋”。 其他鼓励发展孩子聆听能力的策略 经常唱歌，可以自编一些曲调唱给孩子听，和孩子一起享受音乐活动 模仿有趣的，有意义的自然声音（拟声词） 使用富于变化的声音模式和丰富多变的面部表情 在距离助听设备的麦克风1米内和孩子说话 用有意义的短句子和短语与孩子交流 随着孩子理解能力的提高，使用更长的句子和孩子交流 结语 当家长充满热情、将聆听变成是一件有趣的事情时，孩子的听觉能力更有可能得到发展，他会更加关注声音并对新声音产生兴趣，当助听设备开、关机或电池没电时，孩子自己会主动做出反应，同时，他在听力测试中的反应越来越稳定，测试结果的准确度随之提高，孩子语言理解能力将随着聆听能力的提升得到提高，口语能力也会发展得越来越好！

如果不幸得了慢性中耳炎，到医院就诊，可能需要做以下检查： 1、 门诊: 中耳炎需要进行以下检查： （1）实验室辅助检查。如有耳部感染发热症状，考虑血液检查：血常规检查白细胞总数和分类的变化等；如果有脓性分泌物，就需要做中耳分泌物的细菌培养和药敏，结果有利于指导合理使用有效的抗生素控制感染。 （2）听力学测定： 纯音测听和声导抗检查，了解是否有听力损失，耳聋的性质和程度等。耳聋性质判定：音叉检查的Weber试验，骨导ABR---进一步判断传导性、混合性和感音神经性聋。声导抗和咽鼓管测压。 （3）外耳道和鼓膜局部检查--耳镜检查检查： 了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和颜色等。 （4）头颅影像学检查（颞骨CT）： 鼓膜内的情况肉眼常无法看见，需要影像学检查，对判断中耳炎的类型和病变范围的判断有帮助。 （5）咽鼓管功能： 咽鼓管功能是否通畅是中耳手术的关键问题，可以做捏鼻鼓气、滴药法、咽鼓管测压等。 2、入院后: 如果确诊为中耳胆脂瘤、中耳炎合并鼓膜穿孔（半年以上未愈合）、难治性和复发性中耳炎等可能需要手术处理。 上述列的检查项目在门诊未做的话，入院后需要补充。另外会有抽血（血尿便常规、血型、血清学八项、血生化、凝血4项）、心电图和胸片等检查。 3、手术后: 术后复查时需要复查听力、耳内镜，胆脂瘤术后1年需复查颞骨CT判断胆脂瘤是否复发。

20170418 天使之旅，温故知新（二十） —— 胃不和则卧不安 当下， 睡眠不好的人太多， 包括许许多多的医生。 其实， 想睡好觉，很简单！ 除了之前讲的规律早起早睡之外， 还有晚上早吃、少吃、吃对，甚至不吃...... 早吃：18点前吃完 少吃：一定不能比午饭吃得多 吃对：一定要吃容易消化的东西（如白米饭），不能吃肥甘厚腻、生冷寒凉之物（如水果、喝太多水......） 不吃：就是什么都不吃（当然包括零食！）——放心，胃酸不得腐蚀胃，不得得胃溃疡...... —— 来自我， 一个曾经被睡眠专家诊断为“家族性遗传性特发性睡眠障碍”的医师成功自治、 以及帮助较多睡眠问题患者的体会， 供睡不好觉的朋友们参考...... 注： 1. 郑芸教授“天使之旅，温故知新”系列科普内容均源自对广州中医药大学第一附属医院刘蓬教授在四川大学华西医院的“健康养生公益讲座”内容及郑芸教授个人对讲座内容的理解和临床工作实践体会。 2. 欢迎各位同道转发。 3. 敬请转发时注明出处。 谢谢您！