湖北省中医院胃肠外科科普号

那么什么是发物呢？所谓“发物”是指富于营养或有刺激性，特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。所谓的“发”，我们可以理解成“诱发、引发、助发”某些疾病的食物。从中医的角度，“发物”对过敏性疾病、出疹性疾病、皮肤病、疮疡等都有诱发作用，但是疾病类型不同，需要忌口的食物也有差异。发物大多是腥膻味的，如牛、羊肉；或是辛热性的，如鱼；或是生发性的，如韭菜、笋，以及海鲜虾蟹、腐乳等。 以上这些并不一定是肿瘤患者的忌口，患者的忌口应根据所患疾病、病性、目前治疗方案、得病的诱因等多方面决定。生活中很多癌症病人将“发物”的含义随意扩大，认为吃了这些所谓的“发物”一定会导致肿瘤的复发。事实上肿瘤是否扩散，与“发物”没有关系，反而食物限制越严格，营养不良和热量不足的风险就越大。最后，患者营养状况日趋恶化，反而不利于治疗和康复。

酸奶已经成为我们日常生活常用饮品之一。喝酸奶有益身体健康的观念深入人心，因为酸奶中益生菌能调节肠道菌群，促进消化吸收，从多方面促进身体健康。 不过，酸奶不是一喝就了事的，益生菌要活着到达肠道才是胜利的开始，否则就是补充蛋白质了。下面就几个常见的问题简单聊一聊。 益生菌存活条件高，不得受热，会被胃酸杀死，会被抗生素杀死……市场上名字花俏的益生菌有时仅仅是玩了点“自我命名”的游戏。而酸奶益生菌数量多并不代表肠道吸收得多，会喝酸奶才能补。 【重要的是益生菌】 酸奶中最有价值的是其经过人们筛选出来的几种有效的益生菌，如双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌等，这些细菌不仅帮助酸奶产生独特的风味还在体内与肠道互生共利，维护肠道菌群稳定，改善便秘。因此喝酸奶的重点是哪些看不见的益生菌，喝一些酸味饮料的奶制品是起不到这些作用的，很多人把酸奶饮料当作酸奶在喝。 【喝酸奶能温热吗?】 喝一杯冰凉的酸奶，肠胃会很不舒服，想把酸奶加热后饮用，又有人说加热会破坏营养。 说酸奶不宜加热，是担心杀死酸奶中最有价值的益生菌。其实，酸奶是可以温热后饮用的，不超过人体体温即可。 【饭后喝有利于益生菌存活】 一般来说，饭后30分钟到2个小时之间饮用酸奶效果最佳。人在通常状况下，胃液的PH值在1—3之间；空腹时，胃液呈现酸性，PH值在2以下，不适合酸奶中活性乳酸菌的生长。只有当胃部PH值比较高，才能让酸奶中的乳酸菌充分生长，有利于健康。饭后两小时左右，胃液被稀释，PH值会上升到3—5，这时喝酸奶，对吸收其中的营养最有利。 但在空腹状态下饮用酸奶，很容易刺激胃肠道排空，酸奶中的营养来不及彻底消化吸收就被排出，敏感的人还可以导致腹泻；饭后喝则可减少刺激，让酸奶在胃中被慢慢吸收。 【光喝酸奶并不能减肥】 从益生菌的角度来看，酸奶能促进肠胃蠕动、缓解便秘，似乎可以帮助减肥，但是不要忘记，酸奶本身也是含有一定热量的，何况有些产品还添加了大量的糖分以追求口感，因此别指望减肥就靠喝酸奶了，重要的还是靠饮食控制和体育锻炼。尽量选择脱脂和低热量的酸奶。 健康喝酸奶提示： 酸奶不能加热喝，酸奶中含有大量活性乳酸菌，如果加热会导致这些益生菌失活，而且还会改变酸奶的口感，冬天如果怕凉可以在室内放置一两个小时再饮用。加热以不超过体温为准。 喝完酸奶之后及时漱口，奶中的乳酸可增加患龋齿的概率，尤其是睡前。 肠道益生菌制剂也是一种选择。 酸奶不要空腹喝，饭后喝酸奶有利于益生菌成功入驻肠道。 不与抗生素同时使用，会杀死酸奶中刻意添加益生菌。同样道理，不与加工肉制品一起食用：通常为了保存香肠、腊肉、火腿等肉制品，会添加防腐剂，同样抑制了酸奶中的活菌。

直播时间：2022年04月15日11:01主讲人：闫瑞承副主任医师湖北省中医院胃肠外科问题及答案：问题：术后可以正常饮食吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近又痛了，家里有美国的耐信，可以吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈妈60岁，前年胃镜萎缩性胃炎伴肠上皮化生，要紧吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我2月份做了胃镜，说巴雷特食管，胃要吃了差不多一个月好的，前几天又开始了，胃顶着，喉咙顶着，发一下隔视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫医生麻烦问一下动完直肠癌术后快半年，现在肛门刺痛，这种情况可以做肠镜检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我想问下，做无痛肠胃镜是不是全麻？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么加微信微信号？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好！最近黏液痰特别多，如果往深里呕吐痰里有血，平常吐没有血，请问这是什么病况？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朋友做了肠癌手术二个月，大便次数增多，老是稀便，怎么调理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好怀孕21周右下腹疼痛打嗝，不能平躺半卧屈膝好一点，平片肠梗阻，有可能子宫挤压造成十二指肠淤滞症吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好,喉咙口有时会有一股气往上涌咽不下口水然后会越来越痒一定要喝点水才能缓解,会是反流性食管炎吗视频解答：点击这里查看详情>>>

“大夫，我家先生有什么需要忌口吗？得了肿瘤，是不是吃的越好肿瘤长得越快？”诸多此类问题经常困扰着病人。 究竟癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑，目前有哪些常见误区，本帖总结如下，希望能帮助大家解除疑惑或误区。 吃的越好，肿瘤长的越快？ 临床上会碰到一些肿瘤患者，在发现肿瘤甚至手术后，不敢吃肉，问他们为什么，说：“得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会导致肿瘤长的更快，所以不能吃的太营养” 这真是一个太普遍的误区了！ 我们先来了解一下肿瘤是如何抢夺人体营养的：癌细胞的生命力是很顽强的，是永生化的，无限复制。举个例子吧：海拉细胞，分离自一位名叫“海拉”的妇女（患有宫颈癌），她出生于1920年，1951年死于宫颈癌；而她身上分离出来的癌细胞至今还活在各大实验的培养皿中，而且还能继续无限复制下去。 肿瘤细胞是生长失去控制的细胞，其生长力不受到吃多少营养的影响，即便营养不良肿瘤细胞还要抢夺人体的正常营养供给，直到人死亡前，肿瘤细胞都在抢夺正常细胞养分。 随着肿瘤不断消耗人体，大多数晚期肿瘤患者最后都会恶液质的状态。若没有营养供给机体正常的运作，饥饿只会让病人身体消耗的更快，加速疾病恶化。道理就像如果一个国家遭遇饥荒，如果维护秩序的政府、军队、警察（免疫细胞）都饿死了，那么不法分子（肿瘤细胞）就会更加猖狂，社会动荡会严重加剧。 2003年10月，在一次例行CT扫描史蒂夫乔布斯发现其胰腺上长有肿瘤，从上至下从左至右依次是乔布斯2000、2003、2005、2006、2007、2008年的照片。 因此，想饿死肿瘤，那是不可能的，营养不良只会加快肿瘤打到机体的速度。癌细胞有两种死法:1、被手术、化疗、放疗等治疗杀死。2、把人体消耗完了，它才饿死。道听途说企图通过饥饿来限制肿瘤生长，这样是想当然，害自己。 根据美国癌症协会研究的结果，癌症病患饮食热量至少应增加20%，且目前无证据显示人体增加养分，会使癌细胞成长更快，反而有许多病患因养分充足而长期存活。 不可以吃发物？ 经常能遇到病友和家属关心的问：吃哪些食物好，哪些食物不能吃，是不是应该忌口“发物”？ 作为外科医生我们常常会反问家属一句，什么是发物，听到比较广泛的说法就是，蘑菇、鱼、虾、羊肉、鸡鸭等是“发物”，但也没个统一的说法。 不少患者包括家属对吃什么的问题着实很迷惑，甚至达到了迷信的程度，其实医生想说，只要有营养吃什么并没有那么重要，而且目前没有任何有效证据表明发物会加速肿瘤生长或者影响肿瘤治疗伤口愈合。 较真的话，甚至发物是什么都说不清楚，各地有各地的说法，所谓“发物”是否真的存在都是一个问题。真的不要太计较什么是发物，哪些发物不能吃，只要是无毒无害、营养健康的都可以吃。 究竟该怎么吃 病人和家属对于这些非正规途径得来的信息常常没有抵抗力，经常信以为真，甚至连专业医生的话不愿意相信了，那就完全本末倒置了。 所以我们要告诉大家没有证据表明，不吃肉类、鱼虾、奶类或大豆制品会给肿瘤病人带来什么好处。恰好相反，这些不吃，只吃白粥等清淡食物，时间久了会营养不良，营养不足是加速病情恶化，无法完成化疗或放疗，缩短癌症患者生存期的重要因素之一。 因此肿瘤患者更应多样化均衡饮食，像健康人一样，谷类、蔬菜、水果、大豆制品、奶类、蛋类、肉类、鱼虾等都应纳入食谱当中，以摄入全面而充足的营养。关键是要帮助把患者的心结要打开。

人们印象中，淋巴瘤感觉不是个好惹的主，之前央视主播罗京、日本著名演员高仓健、内地演员李珏、台湾歌手阿桑，都是死于淋巴瘤。 但也有不少名人成功战胜过，新加坡总理李显龙和微软联合创始人保罗?艾伦，还有不久前宣布抗癌成功的李开复。 为什么同为淋巴瘤，为何李开复还活着，而却那么多人很快去世了?先从淋巴瘤的基本概念说起： 什么是淋巴瘤 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。淋巴造血系统分布在全身各处，因此淋巴瘤的主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦等全身症状。 淋巴瘤大多数情况下是患者偶然自己摸到肿大的淋巴结时所发现，早期往往不痛不痒。 超过六成的患者首先是发现自己颈部淋巴结肿大，刚开始仅仅是单一肿大，慢慢地开始数目增加，同时体积也逐渐增大。 随后，腋窝、腹股沟淋巴结也会肿大，患者还可能会伴有发烧和体重突减、身形不正常消瘦等症状，这些症状可能预示着患了淋巴瘤。 随着近年来淋巴瘤已悄无声息地挤入了中国十大恶性肿瘤的榜单。目前我国淋巴瘤以平均每年增加4％的速度增长，成为增长最迅速的恶性肿瘤之一，每年新增病例2.5万人左右，大约2万人死于淋巴瘤。 淋巴瘤的发生与某些特殊的感染，如EB病毒、HIV、幽门螺杆菌等以及环境污染等有关。但发病人群也越来越年轻化，还可能与年轻人生活压力大、生活不规律、过度疲劳等有关。 关于治疗 恶性淋巴瘤的首次治疗很关键，然而正确的病理诊断是关键中的关键。它有别于其他恶性肿瘤，一旦临床发现包块怀疑是淋巴瘤，应该进行病理活检，如手术切除肿大的浅表淋巴结或通过粗针穿刺获取体内深部淋巴结或肿大部位的组织。 一旦病理类型确定下来了，会有不同的化疗方案，所以淋巴瘤的病理诊断和亚型分型判定是非常重要的。 淋巴瘤患者能活多久 以李开复和电影《滚蛋吧!肿瘤君》中熊顿为例，李开复和患的都属于非霍奇金淋巴瘤（根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)两大类。） 据媒体报道称，熊顿患的淋巴瘤为“原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤”，这类肿瘤虽然发病较急，但治愈率在五成左右，而李开复患的是“滤泡型淋巴瘤”，这种淋巴瘤的发病进程非常缓慢，但平均生存期为九年。 总的来说，与同期的肝癌、肺癌、胰腺癌相比，恶性淋巴瘤5年的生存率要高很多，有50%-60%。活得长的，癌症治愈后几十年没发病，但病情凶猛的话，也可能发现后短短几周就不行了。 具体分析起来淋巴瘤的预后好坏与其病理分型、分子分型、肿瘤病灶大小及侵犯范围、对治疗的反应、结外器官是否侵犯、年龄和肿瘤标志物(乳酸脱氢酶)等因素相关（淋巴瘤的病理类型大约有七十多种！）。 因为病理类型不同，所以同样叫淋巴瘤，预后却差的很多，这也是为什么有些人可以重返生活，有些人确很快就去世了。假如病理结果显示该淋巴瘤的恶性程度比较轻，发展的也很慢，可以暂时不用治疗；假如病理结果显示淋巴瘤的恶性程度很高，需要高强度的化疗和放疗，甚至需要进行干细胞移植和手术。

多数人在首次被诊断为肿瘤时常常不知所措，拿着一份CT报告，或一份内镜病理结果，焦虑无比的初诊患者常常会有一连串的问题：这个病现在严不严重？这样的病情大概还能活多久？如果做了手术，还需要什么别的治疗吗？这个以后会复发转移吗？ “这个病现在严不严重？这样的病情大概还能活多久？如果做了手术，还需要什么别的治疗吗？这个以后会复发转移吗？”这些问题对于初诊患者往往是无法回答的。 因为首次确诊的肿瘤患者，其肿瘤的分期往往还无法确定，不同的分期预后差别很大。现代医学是讲究治疗依据的，在没有详细检查结果，医生就没有办法给出患者想要的答案。 有时肿瘤很小却很早出现了转移，有时候肿瘤很大，却还未发生远处转移，可以手术切除，所以每个人情况不一样，要具体对待，所以发现肿瘤能否有手术治疗的机会，是否适合手术或者是否化疗都要有准确的检查结果。 首先完善检查 发现肿瘤，医院要进行治疗必须先诊断清楚，有了客观的检查，才能对肿瘤进行非门别类的治疗或处理，准确判断出了肿瘤的分期治疗起来也更有据可依，因此首先要对肿瘤进行评估。 比如在做胃镜发现胃癌后，还要做CT检查，看肿瘤浸润深度、是否侵犯了其他器官、周围是有转移的淋巴结，另外若是先做了超声或CT等影像学发现肿瘤，还要取活检才能确诊肿瘤，做到万无一失。 胃、肠都是空腔脏器，分为里层和外层，胃镜、肠镜是从里面观察，判断病灶是否已经累及了外层需要CT、磁共振等检查来评估，比如肿瘤是否长出来了？周围淋巴结的情况如何？肝、肺或腹腔内是否有转移？这些都与能否手术治疗密切相关。若肿瘤还比较小、比较局限，没有不可切除远处转移才有手术根治的价值。 因此肿瘤早期、晚期不是一张胃镜、肠镜或者超声报告单就能回答的。在了解肿瘤的具体情况后，才有办法进一步进行治疗，而不是贸然都先做手术。 制定合理的方案 病人和病人家属常常焦急地问：“医生，什么时候能给做手术啊？越早手术越好啊！” 能做手术的当然要尽早手术，但还要考虑患者适不适合做手术。通常来说，胃肠道肿瘤局限于原发部位是较好的情况，没有周围侵犯、肝脏转移等情况下，现在基本都能手术切术，若出现了转移的情况则需要另外具体分析。 经过检查，医生会判断肿瘤的情况，比如大肠癌肝转移，这个肝段的转移瘤能不能同期根治切除，最终确定最合适的治疗方案。当然也还要考前其他的情况比如患者的心肺功能好不好，能不能耐受手术，营养状况还不好（太差会影响术后恢复），等问题。 勿盲目追求一刀切 随着人们对实体肿瘤认识的加深，目前肿瘤的治疗已经不是外科切除的单一模式。不可强求医生进行手术，要是无法完全切除就是姑息手术，做了不一定对病人好。 有些晚期的患者可能需要先做化疗使得肿瘤降期后再争取机会手术，术前放化疗是新辅助治疗，也是为了更有效的控制甚至治愈肿瘤。 以晚期胃癌为例，是先手术还是先化疗才是对患者最好的选择？ 在外科传统观念中，对于晚期胃癌患者会先采取姑息性减瘤手术以减少肿瘤负荷，然后再做放化疗，但是这样的治疗方案复发率还是很高，患者的生存期获益也相对有限。 以前认为，对于伴有腹膜转移的胃癌患者，手术+化疗的方案与单纯化疗相比，对于在减少晚期胃癌所致的癌灶大出血、梗阻、穿孔等并发症起到积极作用， 但最新的前瞻性随机对照研究显示晚期胃癌采用手术+化疗方案并无生存优势。 随着新型化疗药物的应用和化疗方案的优化，使得手术+化疗的传统理念受到挑战，而最新的高级别循证医学证据使得晚期胃癌治疗理念的天平向积极的联合化疗倾斜。 目前在伴腹膜转移的晚期胃癌治疗上，越来越多的研究显示，先进行化疗比传统的先动刀子疗效要好。同样是治疗晚期肿瘤，有时候治疗顺序换一换，疗效大不同，说明复杂的肿瘤问题不应再以单一的外科切除解决，而是要结合各学科优势为患者制定最合理的治疗方案。 所以初诊的癌症患者和家属不宜盲目追求尽早手术，应认真向相关专家咨询请教，了解最适合自己的治疗方案才是重中之重。不宜手术者不能勉强，避免人财两空，因为手术了生存期可能并未更长。 中国的人均医疗资源是非常不足的，有时候医生不可能对每个患者都耐心的讲解上半个小时，这样后面排队预约的患者几个月都可能约不上号。我们做科普，在这里介绍一些常见的问题，欢迎大家留言告诉我们您想了解的问题，我们会选取具有代表性的话题进行科普解答。

“大夫，病人需要忌口吗？”，“可以吃辣的吗？”，“得了肿瘤吃的越好肿瘤长得越快？”等，诸多此类问题经常困扰着病人。那么到底癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑，目前有哪些常见误区，本帖总结如下，希望能帮助大家解除疑惑或误区 误区1 吃得越有营养，肿瘤会长得越快？ 门诊经常碰到很瘦的病人，以素食为主，很少吃肉和蛋之类的食物，病人或家属会说：“有朋友说得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会导致肿瘤变大，所以我们不让吃肉？” 其实有时候一些医生也会这样要求病人限制饮食，但实际上肿瘤细胞的生长跟病人吃多少营养并无关系，癌细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞养分，即使病患营养不良，癌细胞照样增长，饥饿只会让病人身体消耗的更快，加速疾病恶化。 根据美国癌症协会研究的结果，癌症病患饮食热量至少应增加20%，且目前无证据显示人体增加养分，会使癌细胞成长更快，反而有许多病患因养分充足而长期存活。做为消化肿瘤科的医生，在临床工作中对病人的营养也是关注最多，营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差，消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。 误区2 癌症患者治疗过程中继续变瘦是必然的，不必太在意？ 癌症患者在治疗中体重继续下降的原因一般有以下几个方面：1.接受放射、化疗时，会因为副反应如：口腔溃疡、恶心，食欲不佳导致体重下降；2.癌细胞与正常细胞争抢营养，病体对抗肿瘤消耗体力；3.食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。 在这个过程中，体重与病人的治疗效果有很大关系，一般来说治疗如果有效，肿瘤得到控制的情况下，即使有一些副反应，但在副反应消失后体重会很快恢复，尤其是消化系统肿瘤，这种表现尤其明显；在治疗过程中如果病人体重下降一定要考虑原因，治疗的副反应引起的则需要通过一些方式减轻不良反应，增加耐受；如果是因为消化道肿瘤影响吸收，则可以通过在正常饮食的基础上，补充肠内营养剂等，提高营养成分摄入。研究显示50%患者在确认罹癌时体重都已下降，肿瘤细胞影响人体代谢，变瘦是必然，但是治疗时给予搭配适当营养支持，对改善病人身体状况，提升存活率大有帮助。 误区3 肉类会助长癌细胞，吃素比较好？ 很多病人或家属相信“吃鱼、鸡肉、牛肉等对身体不好”，这些信息的获取一般来自于网络、某些病人或朋友，而且相对于专业医生的话，病人和家属更愿意相信这些非正规途径得来的信息，越是流传的他们越是相信，例如有些手术后病人，相信鱼肉、鸡肉等是“发物”，会引起伤口不愈合，所以术后长时间吃素食，造成热量、优质蛋白质摄入不足，组织细胞修复的必须成分不足而引起伤口不愈合，同时免疫力持续下降还会增加感染机会。 因此提醒广大患者 “肉类不会加速肿瘤癌细胞生长”，吃素癌友除多吃各种蔬菜水果，更要补充全谷、豆类、蛋、奶，均衡饮食，这样可以帮助机体尽快恢复健康。 误区4 癌症患者饮食尽量清淡，最好少吃油腻？ 均衡的营养摄入才是维持身体健康之本，即使清淡饮食，也要需要补充其他机体必备的营养元素，而油脂中含有人体必备的脂肪酸，好的油脂例如橄榄油、苦茶油等不饱和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的鱼类，还有坚果等，癌症患者应多摄入，对提升免疫力很有帮助。 误区5 癌症患者忌食“辛辣”等食物 医生还经常会被问及“得了癌症是不是就不能吃辣的了？”，可能很多医生往往会习惯性的给患者肯定的答案，但实际上这些回答往往是缺少根据的，国内很多地方吃辣已经成为习惯，然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区，而吃辣会刺激肿瘤生长加速目前没有任何根据，辣只是人的味觉，和酸甜苦等并无特殊差别，很多病人只有吃辣食物才有食欲，而得了肿瘤之后，因为这样误解，则被要求完全忌口，这样一来，肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退，再改变吃辣饮食习惯，往往会让病人更加没有食欲，这样对病人的康复也就没有任何好处。 误区6 只要能打营养针，吃不下也没关系？ 很多病人住院后会要求医生给输营养液，认为静脉补充几天营养，身体就会更好，不吃都没关系，而实际上，人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的，如果长时间不进食，肠粘膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，从而也易感染，因此只要能吃，就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分，补充的方式可以用肠内营养制剂进行。静脉给予脂肪乳氨基酸等营养成分，往往很难为人体吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的点滴，还不如喝运动饮料更能补充体力。即使是医疗用完整营养素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素)，可维持改善病危、无法进食的病人营养代谢，但也不宜长期使用。 总的来说，肿瘤患者因为恶性肿瘤本身的消耗以及治疗带来的影响，对营养的摄取相对于健康人群要求更加细致，营养一方面要有侧重，另一方面也更需要均衡，切不可因为一些流传的说法而对患者饮食给予限制，如果病人和家属对于营养方面有疑问可以咨询正规医院专业的营养师。

人体与微生物共存 提到细菌，多数人想到的首先是细菌会让我们生病，会引起感染等等。其实并不是所以细菌都是“有害的”，我们与肉眼看不见的微生物生活在同一个世界。 当我们免疫功能正常时，这些微生物对我们无害，有些还对人体有利，这些“安分守己”的微生物我们称之为正常菌群。 我们的口腔、鼻腔、胃肠道也都存在着各种不同类型的微生物，其中以肠道中的微生物数量最多、种群最丰富，大约80%的人体正常微生物都集中在这里，它们的数量超过100万亿个（这个数字大约是人体细胞总数的十倍），以细菌为主，种类有四五百种，绝大部分是不需要氧气的厌氧细菌，总重量超过一公斤。 人在出生时身体上是没有微生物的，但随后几小时内，微生物便通过呼吸、母乳等各种渠道进入人体、占据合适的位置开始生息繁衍。并非所有微生物都能在人体顺利定殖，经过8小时一轮的筛选，原意与人体和平共处的微生物被保留下来，成为人体身上的正常菌群。 共存与双赢 这些细菌生活在肠道并非是多余的，也不是有害的，人体细菌肠道细菌显然也懂得双赢的道理，肠道细菌在享受人体提供的生存空间时自然也感恩戴德。 首先它们能够抑制外来病原微生物，外来病原微生物要想在人体内捣蛋就必须先在人体内找到立足点。 因为有着正常的微生物菌群暂居了生存空间，外来病原微生物要夺取一个立足点必须要和体内原有的菌群竞争，但大部分情况都是这些病原微生物败下阵来。人体正常肠道细菌以逸待劳自然很容易打败外来的入侵者，从而起到抵御外来病原微生物。 所以只要不“作乱”的肠道细菌都是良民，人体应与其和平共处，若乱用抗生素则会照成失衡，外来细菌容易趁机作乱。 另外人体正常微生物还能合成一些人体需要的营养物质供人体吸收如维生素合K、维生素B、烟酸等，此外，肠道微生物还有调节人的免疫力、降解食物中亚硝胺等致癌物质的功能。 肠道菌群与健康 同宏观生态系统一样，肠道微生态系统也应保持平衡，这种平衡对于人体健康至关重要，如果肠道微生态平衡被打破，人体或将患病。 例如滥用抗生素常使肠道菌群失调导致腹泻，严重者还可发展为难治的伪膜性肠炎。抗生素是把双刃剑，能杀死致病菌同样也能杀死很多正常的肠道微生物，继而容易发生肠道微生态失衡。 也还有许多研究表明肠道微生物失调与自身免疫性疾病、肠易激综合征、肥胖、糖尿病等疾病的发生有关，甚至有研究表明肥胖与肠道内菌群的改变有直接关系。 肠道菌群并不是简单的细菌群落，很多科学家认为，肠道菌群甚至可以看作是人体内的另一个有器官，需要你的细心呵护。已经有越来越多的研究成果表明，肥胖症、糖尿病这些高发疾病，都与肠道菌群失调密不可分。 高脂、高糖的饮食习惯会导致共生菌比例下降，从而造成肠道菌群失调，因此一定要注意合理饮食；膳食纤维可作为我们很多肠道细菌的食物。摄入膳食纤维过少会使某些细菌挨饿，挨饿后他们会开始吃大肠粘液外膜上的粘蛋白。 补充一些益生菌和均衡饮食可能有帮助，但目前这些研究才刚起步，如何通过调节肠道菌群来维持健康还有待进一步探讨。 虽然肠道菌群给我们带来的有益之处还没有被我们全部认识，但毕竟明确的一点是抗生素的使用可对肠道菌群产生严重影响，很容易造成菌群失调。因此使用抗生素一定需要按照医嘱使用，切勿滥用和过量使用。

随着大众健康意识的提高，体检已成为很多人每年必做的功课。不少人相信，体检过关了，就代表健康没问题，认为一年内都可以高枕无忧了。 但有人说，每年做体检的人，一样查不出癌症，所以说体检根本没啥用处；也有人说，只要每年做一做体检，就不担心得癌症。显然，这两种说法都是错误的。 健康体检不等于防癌体检 癌症已成为仅次于心血管疾病后第二大致死原因的事实告诉我们一个新观念，一般的健康体检经常检查的几项指标正常本身不能表示我们身体就是很健康的。 老百姓通常所说的体检一般就是指“健康体检”，通常包括测量脉搏、血压、心电图、血常规、生化、肝肾功能、腹部彩超、胸片、肿瘤标志物等。 而把健康体检当作是万能的，这是大家普遍的误区。必须要知道，“健康体检”不等于“防癌体检”。健康体检只是一般性的健康检查，比如血压、血脂等等，通常针对的是心脑血管疾病等慢性病。但基本没有涉及到常见的胃肠、呼吸系统肿瘤。 有人说不是查了肿瘤标志物和胸片，难道不能发现肿瘤的踪迹吗，回答是：常规检查太有限，会有太多“漏网之鱼”。因此体检结果如果正常，不等于身体没问题可以高枕无忧，更不等于你肯定没得癌症。 但大家也别轻易否定传统的健康体检，健康体检还是很有必要的，定期进行健康体检，对心、肝、肾功能、血糖、血脂、血压等进行检查，发现异常情况，找相应的专科医生咨询，在医生的指导下进行恰当的处理或随访复查，很有用处。 但没有哪一项检查是全覆盖、万能的，每项检查只能解决某个问题，健康体检结果正常，远不能下结论没有得癌。 防癌体检是一种更加专业针对性更强的体检方式，目的是早期发现肿瘤，或者发现可能存在的高危因素，对高危人群进行针对性筛查。 没有症状，也应体检 一般查出有癌症大多是因以下几种情况： 1、感到有症状，不舒服，去医院检查出来; 2、因为其它病症去医院检查，结果附带查出来有某种癌症; 3、常规体检，查出有异常，进一步检查发现癌症; 4、有针对性的癌症检查，像常规体检一样定期检查，检出异常。 众所周知，癌症如果能早期发现，根治的机会大大增加，但要等症状出现了再去检查往往错过了最佳治疗时机，因此在没有症状时主动掌握自己的健康状况是非常有意义的。 不少癌症可以在没有症状的早期发现，目前认为乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、宫颈癌、前列腺癌等几种癌症更有可能在无症状的情况下，通过体检及普查早期发现。 胃癌早期发现靠胃镜、结直肠癌早期发现靠粪便隐血试验和肠镜、肝癌早期发现靠甲胎蛋白和超声检查，就消化系统常见肿瘤的早期发现为例，胃镜、肠镜似乎都不在常规体检的范畴里，所以更为全面的体检应该加上胃镜、肠镜检查，尤其建议50岁以上从未做过的人一定去做一次检查。 胃肠道等内脏的病变不同于甲状腺、乳腺等浅表器官的变化，难以自我发现，加之抽血、胸片、超声、CT等常规体检也是难以发现早期胃肠道的病变，因此做一次胃镜、肠镜了解自己胃肠道健康是非常有意义的。 癌症种类繁多，让人防不胜防，需要提醒大家，养成健康的生活方式，定期体检，仍然是预防癌症、保持健康的最有效的方法。 如何做到最合理？ 癌症检查，尤其是自体无症状时的早期检查，目前仍是很有争议的领域。主要是因为早期检查的研究难度大，现有方法的准确度低，对被检查者的好处有限。 从医学的角度说，有直接症状的问题最严重；无任何异常被发现有癌症，情况最轻。 所以一般对于因为有直接症状查出的癌症都无大异议，因为已经影响到正常生活了，要立即治诊。 这么多的检查方法，体检时想一个不拉全查一遍是不可能的，一般初次检查常选取常见的、创伤小的简单检查方法，比如乳腺触诊、直肠指诊、甲状腺B超、腹部B超、妇科B超等，这些检查方法是初级的、简单的，属于筛选性质的。 筛出来怀疑是癌症的再进一步进行高级的检查，比如增强CT或者直接的病理学活检，比如肠镜、胃镜取活检等（病理学检查是确诊的依据）。 通过针对性体检，虽然还无法查出所有的早期癌症，但也可以发现不少早期癌症，这点就是最有价值的，进一步要做的就是如何更合理有效地筛查。 总结：看似毫无征兆的肿瘤突然发生，似乎无从预防，但其实有时候不是毫无征兆，而是我们缺乏健康知识和预防意识，因此平时里多学习一些常见病的知识与预防也是一种物超所值的健康投资。

Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国Hp感染率约60%。关于哪些人群应该进行Hp感染检测这一问题，国内外专家共识的推荐并不完全一致。应该在什么情况下根除HP？如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对？抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理？这些问题都是临床医生面对的难题 什么情况下根除HP？ 1.消化性溃疡 是根除Hp 最重要的适应证。根除Hp使慢性、复发性疾病彻底治愈。 2.胃MALT 淋巴瘤（少见胃恶性肿瘤） 约80％以上Hp阳性，早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3. Hp阳性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性功能性消化不良（FD）患者的症状得到长期缓解，疗效优于其他任何治疗。与即时的内镜检查结果治疗相比，“检测和根除Hp治疗的策略”获得相同的症状缓解率，减少患者的诊断检查，从而降低医疗费用。 4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂 5.胃癌家族史 除少数（约1%~3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。 6.个人要求治疗 年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp，在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道肿瘤、掩盖病情和药物不良反应等，年龄＞45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。 7. 计划长期服用非甾体消炎药（ NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林） Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和 （或）低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI维持。 如何选择最佳治疗方案？ 1.方案：首选含铋剂四联 2.疗程：10或14d，摒弃7d 3.废除一、二、三线，只分初始和补救治疗 4.根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂等不少于4周 5.补救治疗建议间隔2~3个月 6.两次失败后再治疗：重新评估＋药敏 7.推荐的四联方案中抗菌药物剂量和方案 标准剂量PPI＋标准剂量铋剂bid（餐前半小时） ＋2种抗生素（餐后） 标准剂量PPI 埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg 、奥美拉唑20 mg 、兰索拉唑30 mg 、泮托拉唑40 mg bid 标准剂量铋剂 枸橼酸铋钾0.22g，bid 8.青霉素过敏者方案 （1）克拉霉素＋左氧氟沙星 （2）克拉霉素＋呋喃唑酮 （3）克拉霉素＋甲硝唑 （4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮 如何避免耐药？ 1.在推荐的用于根除治疗的6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率60％~70％，克拉霉素20％~38%，左氧氟沙星30％~38％，阿莫西林、吠喃唑酮和四环素（1％~5 %） 。 2.严格掌握Hp根除的适应症； 3.治疗规范化，强调联合用药； 4.提高首次根除率，避免重复治疗而增加继发耐药； 5.“四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的 “补救治疗”； 6.有条件的地方可以开展药敏试验 7.甲硝唑、克拉霉素耐药率高，改用对Hp有效的新抗生素及新治疗方案，以提高根除率，如呋喃唑酮等。 根除HP，你必须了解这些！ 1.强调个体化治疗（方案、疗程和药物选择） 既往抗菌药、耐药、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄等因素，都会影响HP根除率； 2.补救治疗 建议间隔2 ~3 个月； 3.需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性； 4.PPI在根除方案中起重要作用 选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率； 5.口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。