痔病大讲堂

直播时间：2021年08月20日18:07主讲人：张昭副主任医师天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心问题及答案：问题：老师，我孩子每次大便时间大概二十几分钟，他说既有便秘又有拉肚子拉不完的感觉，需要吃什么药物促进排便，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，肛周脓肿术后，迈之灵需要服药多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：痔疮手术后多长时间可以吃辣或者饮酒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内痔三度通过手术后，肛门形状会恢复正常么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：混合痔长出来后，是不是必须手术了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术已2个多月，到现在还坠胀，有异物感，做扩肛和按摩一个多月，是还没做到位吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师您好，做了肠镜没问题，可是有偶尔大便后出血，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三度可以通过提肛变为二度，甚至进一步自愈么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任直肠炎怎样规范治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后三年没复查过，肛周围搔痒问题：做完手术三年没复查过，就是肛周围搔痒问题：手术后三年没复查过，就平时肛门围搔痒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子今年15岁，大便每次都特别粗，怎么改善问题：刚刚得到张主任的医治，恢复的非常好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，手术后老有排便的感觉，一天三次正常吗？吃完饭就想上厕所问题：谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肛乳头瘤和内痔通过做肠镜可以区分吗？问题：内痔可以微创手术治愈吗问题：内痔怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便后疼好几个小时，流分泌物，带血问题：肛周脓肿切除术后2个多月了，肛门里还疼，偶尔渗血，复查指检两次大夫都没检查出异常，如何护理愈合视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年06月07日19:30主讲人：汪庆明主任医师上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科

与排便有关的疼痛应考虑哪些病（1）肛裂：疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时。（2）绞窄性内痔：排便时有肿物自肛门脱出，不能回缩，而发生剧烈的持续性疼痛，并有内痔脱垂史。（3）肛窦炎：疼痛轻微，常在排便后数分钟，可自行消失。与排便无关的疼痛应考虑哪些病（1）肛周感染：肛门或肛管内有持续性疼痛和不断加重的胀痛，常伴有炎性表现，如发热、白细胞计数增高等。（2）血栓性外痔：患者突然感觉肛门边缘出现一球形肿块，呈紫色或黑色，因肛周静脉破裂引起，伴有持续性剧烈疼痛，走路或站立时疼痛加重。（3）肛管癌：肛门部经常有轻度持续性刺痛，晚期全身情况不佳，在肛管内可摸到坚硬的肿块。（4）肛管内异物：如鸡骨片、竹刺、鱼骨刺等进入肛窦内不能排出，而肛门部突然剧烈疼痛，疼痛为持续性，大便时加重，患者一般无便血及炎症表现。直肠指诊常可明确诊断（有时需在局麻下行直肠指诊）。刺激性食物过量食入辣椒、大蒜、芥末、烈酒等，便中含有刺激成分，亦可使肛门疼痛不适。其他据世界卫生组织统计，近年发生在肛门、直肠、结肠的性传播疾病有不断流行的趋势 如巨细胞病毒（CMV）溃疡型直肠炎，是同性恋男子患者的一种常见病。主要表现为肛门直肠疼痛、烧灼感、肛门瘙痒、黏液血便、里急后重等。内镜检查可发现直肠黏膜溃疡，从表浅的点状病变到比较深的融合性溃疡，整个溃疡被浅黄色及白色的伤膜覆盖。多处咬取组织活检和病毒培养可确诊。外科医师也必须熟悉这些病在肛门、直肠的表现和早期诊断技术。慢性肛门痛（1）会阴下降综合征：会阴下降综合征是由各种原因导致的盆底肌肉变性和功能障碍，是在用力排便时出现的会阴下降超过正常范围的一种盆底疾病。Parks（1996）首先对本病进行描述，并认为本征是直肠脱垂的伴随症状。主要原因与过度用力排便有直接关系。常见症状的特点有排便不净感，肛门坠胀、排便困难和会阴部疼痛。（2）盆底失弛缓综合征：盆底失弛缓综合征过去命名为耻骨直肠肌综合征，病晚理改变主要为耻骨直肠肌的痉挛性肥大。1985年Kuijpers即命名为盆底失弛缓综合征，认为是正常肌肉功能失调所致。临床主要症状是缓慢的进行性排便困难，排便可长达数小时，十分痛苦。（3）直肠内脱垂：重度直肠内脱垂常会引起慢性肛门痛，直肠内脱出引起的肛门直肠内套叠可拉伸直肠穹窿，产生里急后重感，从而使内括约肌长时间处于紧张痉挛状态。这类患者的肛门疼痛可能是继发于内括约肌病理性增生肥大引起的肛管的缺血再灌注损伤。

痔疮是什么呢？这是个很容易挂在嘴边，却很难说明白的问题。看不到啊，但是可以感觉到。抱怨着大便出血，少的粘着纸，多的如泉涌，或者是大便时，有东西从肛门掉出来，不送它回去，那难受是无法忍受的。这些感觉时有时无，这就可能有了痔疮。快去医生那儿，做个肛指检查，或是用肛门镜观察一下，可能就确诊了。人们对痔的认识已有4000余年的历史，长期以来，有关痔的学说层出不穷。痔疮又叫痔或痔核，从字意上解释，痔是突起的意思，凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔。痔疮是位于肛管直肠粘膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，尔后形成的血管团。它只是肛肠疾病中的一种。肛管和直肠交界处是一个叫齿状线的环状结构，齿状线上方发生的痔疮称为内痔，表面覆以直肠粘膜，容易出血。齿状线下方发生的痔疮称为外痔．表面覆以肛管粘膜，较少出血。齿状线上下的静脉丛形成的痔疮就叫混合痔。混合痔早期以出血为主，后期因局部纤维化，出血反而会减轻，但严重时会引起混合痔嵌顿，出现剧烈胀痛，产生大量粘液，患者往往痛苦不堪。人体体内遍布丰富的血管网，血液在其中不停地流动循环，保持着人体的新陈代谢。正常的血液循环是保持正常体质所必须得。而一旦体内哪个组织、器官的血液循环出现了障碍，人体就必定会出现相应当疾病反映。通常认为，痔的形成主要有以下因素：进化因素，四肢爬行动物无痔疮，其原因可能是四肢动物躯体前俯，肛门直肠相对位置较高，有利于直肠血液回流。而人保持着直立行走，人类的直立使肛门位置相对较低，由于重力的作用肛门周围血管承受张力较大，再加上久坐久立、天气变化以及过食辛辣食物、生活不规律、年迈体虚等都可致肛门周围血管流通不畅，血液循环发生瘀结，不利于直肠血液回流，郁积于静脉，则促成痔的形成。遗传、腹压增高、痢疾、肠炎、寄生虫、肛门皮肤病、肛门脓肿均能损伤直肠黏膜及黏膜下肌层，使血管等组织脆化充血扩张。所以痔疮最终是血管屈曲扩张导致形成血管团，从外观看是一块在肛门内外突起的肉。它的病理学观察，可见直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张，而形成静脉团。痔组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉，同时痔内间质组织水肿，伴炎细胞浸润，部分血管内有血栓形成。间或有小血栓的静脉血管，晚期内痔也可以有动脉血管的扩张、弯曲。因此，痔疮的病理改变,实质上与人体其他部位静脉曲张所致的静脉血管团一样，只是出现在肛直肠部的血管团或者肿块叫做痔疮罢了。

“肛垫”又称痔区(haemorrhoidalzone)，是痔现代概念的解剖生理学基础。中文译为肛门衬垫、肛管血管衬垫，通常称为肛垫。自20世纪70年代以来，对痔的研究获得了突破性进展，解剖学、组织学和生理学的发现给予痔赋予了现代概念。1975年Thomson首次提出“痔是人人皆有”的正常解剖结构，在直肠下端的唇状凸起被称肛垫(analcushions)，肛垫的病理肥大即为痔病“。这一新的概念受到众多著名学者的支持，在我国肛肠外科学界近10几年来亦逐渐得到承认。目前在国内外新近出版的肛肠病学专著及教科书中已广泛采用了痔的新概念。目前多数学者已确认肛垫就是肛管内局部增厚的粘膜及粘膜下组织。由直肠柱（6－14个）相对集中而成的组织块。肛垫的3分叶状态是人类肛管粘膜的固有形态模式，并非病态。众所周知，肠壁的基本结构可分为4层，它们向下延至直肠肛门部时，形态上发生一些变化，即：粘膜层由直肠型上皮而代之以atz上皮，环肌层增厚命名为内括约肌，纵肌层与肛提肌纤维合并称联合纵肌；遗憾的是，唯独粘膜下层长时间为临床解剖学家所忽视。大量研究资料证实，肛垫不分年龄、性别和种族，是人人皆有的正常人体解剖结构。肛管粘膜下海绵状血管组织，并有丰富的动-静脉吻合，呈海绵状结构。海绵状间隙内血管特殊形态实质上是动静脉直接吻合交通的结果，称之为直肠海绵体。直肠海绵体是由血管、平滑肌(treitz肌)、弹力纤维和结缔组织所构成的。Thomson通过肛门镜检查，发现正常人既无痔的体征又无肛门症状者，均有数目不等和大小不一的肛垫凸现于肠腔内，多数呈右前、右后、及左侧位排列，它们之间通常借y形沟分割，与临床上3、7、11点母痔区相同。25例尸检标本与切除的痔标本相比较，发现切除的痔组织与肛垫组织形态基本相同，即由曲张的血管、Treitz肌、弹性纤维和结缔组织构成。在25例成人与10例婴儿标本中发现：Treitz肌形成网络状结构缠绕痔静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌之上，其主要功能是防止肛垫滑脱，Treitz肌厚约1～3mm，随年龄的增长而增厚，20岁以后即趋稳定。年轻人的Treitz肌纤维排列细密，相互平行，结构精细，弹性纤维较多。至30岁以后Treitz肌开始退化，出现断裂、扭曲和疏松，弹性纤维减少。至老年则发生退行变性，肛垫有突出肛管腔的趋势。如果Treitz肌断裂，支持组织松弛，肛垫即可出现回缩障碍，从原来固定于内括约肌的位置下移。促使肛垫下移的因素很多，除先天性Treitz肌发育不良的遗传因素外，如便秘、腹泻，排便习惯不良及括约肌动力失常等，均可增大下推肛垫的垂直压力，使Treitz肌过度伸展、断裂、导致肛垫下移。另外，肛门维持其节制功能，肛垫是不可缺少的协助内外括约肌保证肛站正常闭合，维持肛门自制的结构，使肛门避免失禁。肛垫内血管在充盈状态下，可构成15%～20%的肛管静息压，说明肛垫在肛门节制中的重要作用，当排便时，肛垫内的肌肉纤维组织收缩，充盈的血液明显减少，体积缩小，阻力下降，有助于粪便的排出。排便后，肛垫又恢复血液充盈，重新闭合肛管，可以认为肛垫对肛门功能节制起到微调作用，柔软而又有弹性的肌肉纤维组织的支撑功能活动，以及对肛垫的悬吊和保持其位置的稳定，完善了肛管的功能，在此尤其要指出的是：肛垫上皮内的感觉神经末梢极为丰富，ATZ上皮(直肠肛管移行上皮)是高度特化的感觉神经终末组织带，非常敏感，是诱发排便的感觉中心。当粪便由直肠下达肛管后，刺激ATZ，通过感觉神经到达大脑，即可产生便意。综上所述，肛垫上皮有精细的辨别觉，有多种化学性和机械性受体，对维持正常排便活动有极其重要的意义。

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中药的功效很大程度上取决于其煎煮的方法。正确的煎煮方式可以最大限度地保留和提取药物成分，提高药效。以下是正确煎煮中药的步骤和注意事项。步骤：1.浸泡中药：将中药放入锅中，加入适量的清水，通常是药材的6-10倍。让它们在水中浸泡30分钟到1小时，使药材充分吸水膨胀。2.开始煎煮：开始加热，待水沸腾后，用小火煎煮约10分钟。3.过滤药液：煎煮完成后，使用过滤器过滤出药液，然后将药渣再次放回锅中。4.二次煎煮：在药渣中再加入适量的水，重复煎煮和过滤的过程。这是为了尽可能地提取出药材中的有效成分。5.合并药液：将两次煎煮得到的药液合并，就可依照医嘱进行使用了（内服的中药：早晚分服；外用坐浴的中药：早晚各坐浴一次，每次使用一半的中药汁，温水兑至半坐浴盆。）注意事项：1.选用器具：煎药器具应选用瓷器或者不锈钢制品，不宜使用铝、铁等金属材质，以防止药物成分与金属发生反应。2.煎煮顺序：如果方子中包含多种药材，可能需要根据药材的特性调整煎煮的顺序和时间。比如，硬质、难溶解的药材应先煎，而易溶解的药材或者挥发性强的药材应后下锅。3.煎煮强度：煎药时应用小火慢煎，避免猛火快煎，以防止药性变化或挥发。4.保存方式：煎好的药一般当天使用最好，如果不能当天用完，需放入冰箱储存，一般建议不超过24小时。请注意，以上建议是一般性的煎煮步骤和注意事项。特定的中药可能需要特定的煎煮方式，具体应按照医生或药师的指示进行。在使用中药的过程中，如果出现任何不适，应及时就医。

术前 术后第一天，伤口敞开的 术后第12天伤口边缘稍水肿 术后第45天，伤口已全部愈合