1、心衰的定义 心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。它集中表现为肺淤血,腔静脉淤血。 心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。 其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即表现为肺循环淤血。 2、心力衰竭的病因 基本病因:几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。心肌梗死,心肌病,血流动力学,负荷过重等任何原因引起的心肌损伤,可造成心肌结构和功能的变化,导致心室泵血和充盈功能低下。 诱导因素:在基础性心脏病的基础上一些因素可诱发心力衰竭的发生,心力衰竭诱因如下。1.感染2.严重的心律失常3心脏负荷加大4.药物作用5不当运动及情绪6其他疾病 3、心力衰竭的分类 根据心力衰竭发生的缓急常可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰,右心衰,全心衰。 根据心力衰竭的收缩和舒张功能可分为收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭。 4、心力衰竭的治疗 对于急性心力衰竭,一旦确诊应按规范治疗。初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧,使患者取坐位或半卧位,两腿下垂。下肢静脉回流病情仍不缓解者,应根据收缩压和肺淤血状况,选择因为应用血管活性药物,如正性肌力药血管扩张药和血管收缩药等。 对于慢性心衰的治疗应该从利尿强心,扩血管等短期血流动力学措施。以神经内分泌抑制剂为主的,长期的修复性的策略,也是改变心脏衰竭的生物学性质。 病因治疗,控制高血压,糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他丁类调脂药物,进行冠心病二级预防消除心力衰竭诱因,控制感染,治疗心律失常,纠正贫血,电解质紊乱。改善症状。 5、心力衰竭的日常护理 一般患者应采取高枕位睡眠,较重者采取半卧位或坐位。 限制体力活动,心力衰竭加重的患者以卧床休息为主,心功能改善后应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。 一定要戒烟戒酒,保持心态平衡,同时还要保证充足的睡眠。 少量多餐,低盐饮食,每日食盐不宜超过5克。 要预防呼吸道感染,育龄妇女做好避孕。
心绞痛的直接发病原因是心肌缺血的绝对或者相对不足,他的表现多为胸闷,压榨性疼痛,或者胸骨后,咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷。心绞痛痛的危害特别大,大多数患者经过治疗后症状可以缓解或者消失。突发性心绞痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛能导致心肌梗死。那么如何预防心绞痛呢? 第一,控制盐的摄入。少吃盐,盐的主要成分是氯化钠,长期使用会使血压升高,血管内皮受损,患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。 第二,减少脂肪的摄入,少吃脂肪,减少热量的摄取,应尽量减少食用油的量,它也是形成脂肪的重要物质,可以选择不饱和脂肪酸的植物油代替动物油,每日的总用油量应控制在5~8茶勺。 3,避免食用动物内脏,例如肝,胆,肾。 第4,戒烟酒,烟酒对人体有害,不仅诱发心绞痛,还会诱发急性心梗。 5,多吃富含维生素和膳食纤维的食物,如新鲜蔬菜,粗粮,多吃海鱼和大豆,有益于冠心病的防治。 6,多吃利于改善血管的食物如大蒜,洋葱,山楂,黑木耳,大枣等,避免吃刺激性食物和胀气食物。 7,注意少食多餐,切忌暴饮暴食晚餐不宜过饱,以免诱发急性心梗心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或者是相对不足心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或者相对不足心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或者是相对不足心绞痛的发病原因是心肌缺血的绝对或者是相对不足
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的,以发作性胸痛不适为主要表现的临床综合征。 心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛。特点为前胸阵发性,压榨性疼痛,可伴有其他症状。疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢。劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。注意,心绞痛的每次发作时间比较短,如果是长时间的疼痛,需要考虑是骨头或者肌肉上的疾病。 本病多见于男性,多数40岁以上。劳累,情绪激动,受寒,阴雨天气,急性循环衰竭等为常见诱因,所以为了避免诱发心绞痛,我们应该避免劳累,保持心态平和,不宜过饱,御寒,注意天气变化等等。 典型的心绞痛症状一般1~5分钟,很少超过15分钟,含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内消失。不典型的心绞痛症状可位于胸骨下段,心前区或上腹部,可放射至下额,左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失,或仅有左前胸部不适发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。 心绞痛患者需要和平健康的生活方式,同时需要进行药物治疗。不可盲目停药,更不可盲目更换药物以免诱发或者加重心绞痛。 我是南阳市中心医院心内科李燕医生,如有不适可随时与我联系。
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的短暂缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或者胸部不适为主要表现的临床综合征。每次发作持续3-5分钟'可数日一次'也可以一日多次'休息或用硝酸脂类制剂可以消失。心绞痛常用的药物有硝酸脂类,以及代谢类药物--曲美他嗪,曲美他嗪主要是利用有限氧产生更多ATP,从而维持身体机能。曲美他嗪也受到各个指南的一直推荐。
摘要 目的 探讨冠心病患者胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与冠状动脉斑块形态的关系。方法 42例冠心病患者,分为急性心肌梗死(AMI)组12例,不稳定型心绞痛(UAP)组15例,稳定型心绞痛(SAP)组15例,均行冠状动脉造影(CAG)确诊,16例CAG结果正常者为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定其IGF-1水平,分析与冠状动脉斑块形态的关系。结果 IGF-1浓度在Ⅱ型斑块组中高于Ⅰ型、Ⅲ型斑块组和对照组,但在Ⅰ型、Ⅲ型斑块组中低于对照组(P<0.05),Ⅱ型斑块在AMI组、UAP组中的发生率明显高于SAP组(P<0.01)。结论 IGF-1参与动脉硬化粥样斑块的发生发展过程,可作为预测斑块稳定性的标志物。Ⅱ型斑块易破裂。关键词 胰岛素样生长因子-1;易损斑块;冠状动脉;冠心病;Relationship between insulin-like growth factor-1 and the morphology of atherosclerotic plaque in coronary artery Liu Zhiyuan1) ,Zhang Jinying2), Li gang1) .1)Department of Cardiology,Nanyang central Hospital,Nanyang 473009 .2)Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052.Abstract Objective To investigate the relationship between insulin-like growth factor-1(IGF-1)and the morphology of atherosclerotic plaque in coronary artery . Method 42 patients with CHD were divided into the acute myocardial infarction(AMI)group(n=12),the unstable angina pectoris(UAP) group(n=15) and the stable angina pectoris(SAP) group(n=15),by coronary angiography(CAG), 16 normal subjects without CHD diagnosed by CAG served as the control group. The serum level of IGF-1 by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA), the relationships between IGF-1 and the morphology of atherosclerotic plaque in coronary artery were analyzed. Result The mean level of serum IGF-1 in typeⅡ plaque group were obviously higher than that typeⅠ, Ⅲ plaque group(P<0.01), But the concentration of IGF-1 in typeⅠ, Ⅲ plaque group were lower than that in control group,(P<0.05)The incidence of type Ⅱ plaque was obviously higher in the AMI and UAP group than in the SAP group(P<0.01). Conclusion IGF-1 can play role in the occurance and development of atheromatous plaque and probably act as one of the biomarkers of vulnerable plaques. type Ⅱ plaque may prone to rupture.Key words insulin-like growth factor-1; Vulnerable plaque; Coronary artery;Coronary heart disease;冠心病(coronary heart disease,CHD)是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)导致器官病变的最常见类型,是一种严重危害人类健康和生命的心血管疾病,其发病率正呈逐年增加的趋势。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是CHD的严重临床表现,易损斑块(vulnerable plaque)破裂及其继发血栓形成是导致ACS的主要机理[1]。研究发现,胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1, IGF-1)在AS发生发展中起重要作用,与斑块稳定性相关。本文旨在探讨CHD患者IGF-1与冠状动脉斑块形态的关系。1 材料与方法1.1 研究对象 入选病例均来自2006年6月—2007年5月南阳市中心医院心内科的冠心病患者共42例,分为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组12例,其中男7例,女5例,平均年龄(62.5±12.5)岁,不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组15例,其中男10例,女5例,平均年龄(58.3±11.7)岁,稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组15例,其中男10例,女5例,平均年龄(58.1±9.2)岁,均行冠状动脉造影(coronary ——————————*河南省自然科学基金(0511041900)△通讯作者,男,教授,博士生导师. E-mail: lzhy898@163.comarteriongraphy,CAG)确诊,16例CAG结果正常者为对照组,其中男10例,女6例,平均年龄(56.1±10.3)岁,同时排除其他心脏病如心肌病、瓣膜病,以及肿瘤、感染和全身免疫性疾病,肝、肾功能异常、有明显脑血管或周围血管病变的患者。各组在性别、年龄、吸烟、高血压、家族史、血脂等方面比较差异无统计学性意义(P>0.05)。1.2 研究方法1.2.1 标本采集 各组均于入院24h内清晨空腹抽取静脉血3ml(AMI和UAP患者入院后即刻抽取)。所有标本均在30min内行1600r/min离心5min,分离血清,封管,-70℃保存待测。1.2.2 IGF-1的测定 以ELISA法测定。IGF-1试剂盒由上海森雄科技实业公司提供,严格按照产品说明书操作。1.2.3 冠状动脉造影及斑块形态分型 按Judkins法依次行左冠状动脉和右冠状动脉造影,常规多体位投照。参照Ambrose[2]等对斑块形态学分型可将冠状动脉粥样硬化的病变分为3型。Ⅰ型:表面光滑的向心或偏心,且基底部较宽的病变。Ⅱ型:(1) 基底部较窄或尖角状(表面光滑或不光滑)的病变。(2) 龛影。(3) 表面凹凸不平或火山口样的病变(向心或偏心)。Ⅲ型:大段不规则狭窄病变。1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数士标准差( ±s)表示,组间差异采用t检验;计数资料比较采用卡方检验,以P<0.05表示有统计学意义。2 结果2.1 CHD各亚组之间冠状动脉病变斑块不同形态发生率比较,AMI组、UAP组Ⅱ型斑块的发生率明显高于SAP组,Ⅰ型、Ⅲ型斑块发生率低于SAP组(P<0.01)(见表1)。表1: CHD各亚组冠状动脉病变斑块不同形态发生率比较组别n斑块不同形态(%)Ⅰ型斑块Ⅱ型斑块Ⅲ型斑块AMI组122(16.67)8(66.67)2(16.67)AUP组152(13.33)*11(73.33)*#2(13.33)*SAP组155(33.33)△2(13.33)△8(53.33)△注:与AMI组比较,*P>0.05;与SAP组比较,# P<0.01;与AMI组、UAP组比较,△ P<0.012.2 IGF-1浓度在Ⅱ型斑块组中高于Ⅰ型、Ⅲ型斑块组及对照组,但在Ⅰ型、Ⅲ型斑块组中低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)。表2 冠状动脉斑块不同形态与对照组IGF-1浓度比较( ±s)组 别 n IGF-1(μg/L)Ⅰ型斑块组 9 49.54±29.24 Ⅱ型斑块组 21 110.42±31.08* Ⅲ型斑块组 12 50.42±20.12#对照组 16 67.69±24.54注: 与Ⅰ型、Ⅲ型斑块组比较,* P<0.01,与Ⅰ型斑块组比较,# P>0.053 讨 论IGF-1是胰岛素家族中的一种由70种氨基酸组成的蛋白多肽,几乎存在于所有哺乳动物的各种组织中,主要在肝细胞合成,心肌、平滑肌细胞和内皮细胞也能产生。IGF-1以自分泌及旁分泌的方式通过IGF-1受体(insulin-like growth factor-1 receptor,IGF-1R)发挥作用,对VEC具有趋化性,可引起中膜内层及内膜新生血管形成,从而作为炎性细胞渗入病灶的通路,对于促进AS斑块的发生、发展及破裂起重要作用[3]。IGF-1水平升高可反映AS斑块的易损性。研究表明,IGF-1参与了VSMC、VEC的增殖和迁移的调节,VSMC及VEC的增殖和迁移被认为是AS发生的关键。Grant等[4]发现,在培养的人冠状动脉VSMC中加入IGF-1,能促进细胞增殖和迁移,而且发现在人类冠状动脉粥样硬化斑内含有合成型SMC的IGF-1浓度明显高于收缩型及正常冠状动脉的SMC的浓度,而且还发现,在粥样硬化斑块SMC中有IGF-1RmRNA的高水平表达。本研究结果显示,II型斑块组的血清IGF-1水平明显高于I型、III型斑块组,提示II型斑块易破裂。Ⅱ型斑块多见于AMI、UAP患者中,Ⅰ型、Ⅲ型斑块多见于SAP患者中,此结果与Monrone [5]的研究结果相似,斑块形态学特征可以间接反映斑块的稳定性,Ⅱ型斑块常代表ACS斑块形态学的改变,Ⅰ型、Ⅲ型斑块代表SAP斑块形态学的变化。参考文献[1]. 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近日,我院干部心血管内科成功为一名三度房室传导阻滞患者安装了以右心室流入道间隔部为起搏点的单腔起搏器,这在南阳市尚属首例。患者,单某,女78岁,以发作性晕厥入院,术前确诊为心律失常,三度房室传导阻滞,心功能Ⅲ级,考虑病人的心功能情况及家庭经济状况,经过全科术前讨论,决定为病人安装以右心室流入道间隔部为起搏点的单腔起搏器。在科主任韩学华、李纲,护士长郭华精心安排组织及全科医护人员的配合下,历时1小时余,手术圆满成功,病人目前已痊愈出院。正常的心室激动顺序是保持心室收缩和舒张功能的先决条件。传统起搏电极导线在右心室心尖部固定容易且牢固而被广泛接受,但严重的缺点是:改变了正常的心室激动顺序,起搏时电脉冲由心尖部向室间隔逆行传导,形成左心室心肌本身和左右心室除极不同步;室间隔、心尖部与左心室后壁呈反常运动,使整个心脏收缩不同步,丧失了整体协调性,并使心室顺应性降低,对血流动力学和心功能产生多方面的不良影响。这在心功能处于边缘状态患者,心功能受影响程度更加明显。右心室流入道间隔部起搏通过最大限度地保持正常心室激动顺序和双心室同步性,实现较为良好的血流动力学状态,可以避免或减轻传统右室心尖部起搏造成的心脏收缩、舒张功能恶化。特别是对于已有心衰症状或潜在心功能障碍,但又无力承担双腔或三腔起搏器费用的患者更为适用
1、忌吹风受寒。受到寒冷刺激,体内肾上腺素会突然增加,心率加快,心肌耗氧量增多,导致心脏病复发。2、忌过度劳累。过度劳累和超量运动,会使心功能负担加重,心肌缺血缺氧。引起旧病复发。3、忌情绪激动。人在大怒或大喜时,肾上腺分泌增加,血管收缩,心跳加速,血压上升,突然间增加了心脏负担,易致发作。4、忌多量饮水。一次喝多量的开水。茶、汤、粥、汽水等饮料,会迅速增加肠容量,使胃肠胀满,隔肌上升,胸腔容积缩小,影响心脏跳动。5、忌饮食过饱。饮食过饱容易引起腹部膨胀,隔肌上升,压迫心脏,限制心脏跳动。6、忌烟酒无度。尼古丁和乙醇均对神经系统有刺激作用,会使人血压上升,心跳加快。7、忌嗜食辛辣。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物,均能兴奋神经,促使心跳加快而诱发心脏病复发
寒冷对心脑血管病中老年患者可谓是雪上加霜。寒冷不仅可引起血管强烈收缩,导致血压升高,还可诱发高血压、急性心肌梗死、心绞痛及脑血管意外等疾病,严重时可危及生命。因此,除了定期到医院进行诊断、检查外,还需注意以下几个方面,可防患于未然,顺利过冬。首先,注意保暖,冬季早晚温差较大,中老年人又习惯早锻炼,应有适宜的“温度缓冲”;出门时注意添加衣服。避免迎风急走,大风降温时,心脑血管疾病的发生率往往会大幅增加。其次,要适量锻炼,避免久卧不动。久卧不动会使血流缓慢,形成血栓,但早上起床不宜锻炼,应把锻炼时间安排在下午4点左右,以慢走,太极拳为主,不适合做激烈的运动。 再次,不可盲目进补,冬季虽是养生、进补的最佳季节,但患有心脑血管疾病的患者,这时万不可盲目进补,应饮食清淡,保持膳食营养均衡。宜多食豆类、水果、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物,切忌辛辣、油腻。早上起来喝一杯温开水以降低血黏度和促进肠蠕动。其他时间也要喝水,每顿饭吃6-7成饱(这个很重要)。最后,注意保持淡泊宁静、乐观自信的情绪,不急不燥,不恼不怒,不大喜大悲。取长补短,汲取生活营养,使自己心情舒畅、生活愉快。不舒服时要在床上躺着,让身边的人拨打120,等医生来,千万不要走动,切记!